SECREÇÃO DA SALIVA

Segundo Guyton (ano) as principais glândulas da salivação são as parótidas, as

submandibulares e as sublinguais; mas, além disso existem outras numerosas e

pequenas glândulas orais. As glândulas parótidas secretam exclusivamente o tipo seroso,

enquanto as glândulas submandibulares e sublinguais secretam tanto o tipo seroso

quanto o mucoso. As glândulas orais secretam apenas muco. A saliva tem pH situado

entre 6,0 e 7.4 ou seja, a faixa favorável para a ação digestiva da ptialina.

O mesmo classifica a saliva em dois tipos principais de secreção protéica: '' (1) a

secreção serosa, contendo ptialina (uma a-amilase), que é uma enzima para a digestão

dos amidos, e (2) a secreção mucosa, contendo mucina, com função lubrificante.''

(Guyton. Ano, p.619).

Secreção de íons na saliva. A saliva contém grandes quantidades de íons

potássio e bicarbonato. Porém, são menores as concentrações de íons sódio e cloreto na

saliva do que no plasma. A partir da descrição do mecanismo relativo à secreção de

saliva, pode-se compreender melhor.

Para Guyton, a secreção salivar é uma operação em dois estágios: o primeiro

envolve os ácinos, e o segundo, os dutos salivares. Os ácinos secretam a secreção

primária que contém ptialina e mucina em solução de íons cuja concentração não difere

muito das observadas no líquido extracelular típico. Mas, à medida que a secreção

primária flui pelos dutos, ocorrem dois grandes processos de transporte ativo, que

modificam acentuadamente a composição iônica da saliva.

Em primeiro lugar, os íons sódio são ativamente reabsorvidos dos dutos

salivares, enquanto os íons potássio sofrem secreção ativa, porém com menor

velocidade, em troca do sódio. Consequentemente, a concentração de sódio da saliva

fica muito reduzida, enquanto a concentração de íons potássio aumenta.O excesso de

reabsorção de sódio em relação à secreção de potássio cria negatividade de cerca de -

70 mV nos dutos salivares, ocasionando reabsorção passiva dos íons cloreto. Por

conseguinte, a concentração de íons cloreto cai para níveis muito baixos, juntamente com

a redução da concentração de íons sódio.

Em segundo lugar, os íons bicarbonato são secretados pelo epitélio dutal para o

lúmen do duto. Essa secreção é, pelo menos em parte, causada pela troca de

bicarbonato por íons cloreto, mas também pode resultar, em parte, de um processo

secretor ativo.

Secreção diária de sucos intestinais

Volume diário (ml)pHSaliva1.0006,0-7,0Secreção gástrica 1.500 1,0-3,5Secreção

pancreática 1.0008,0-8,3Bile 1.0007,8 Secreção do intestino delgado 1.8007,5-

8,0Secreção das glândulas de Brunner2008,0-8,9Secreção do intestino grosso2007,5-

8,0Total6.700----------

O resultado final desses processos de transporte ativo é que, em condições de

repouso, as concentrações de íons sódio e cloreto na saliva são de apenas cerca de 15

mEq/l cada uma, ou seja, aproximadamente um sétimo a um décimo de suas

concentrações no plasma. Por outro lado, a concentração de íons potássio é de cerca de

30 mEq/l, ou seja, sete vezes maior que sua concentração no plasma, e a concentração

de íons bicarbonato é de 50 a 70 mEq/l, representando cerca de duas a três vezes sua

concentração plasmática.

Durante a salivação máxima, as concentrações salivares de íons modificam-se de

modo considerável, uma vez que a velocidade de formação da secreção primária pelos

ácinos pode aumentar por até 20 vezes. Assim, a secreção flui pelos dutos com tanta

rapidez que a reconstituição da secreção por esses dutos fica muito reduzida. Por

conseguinte, quando são secretadas quantidades copiosas de saliva, a concentração de

cloreto de sódio eleva-se de cerca da metade a dois terços da concentração observada

no plasma, enquanto a concentração de potássio cai para apenas quatro vezes a do

plasma Na presença de secreção excessiva de aldosterona, a reabsorção de sódio e

cloreto e a secreção de potássio aumentam acentuadamente, de modo que a

concentração de cloreto de sódio na saliva está algumas vezes reduzida para quase

zero, enquanto a concentração de potássio aumenta ainda mais.

Em qualquer estado anormal em que ocorra perda de saliva para o exterior do

organismo durante longos períodos de tempo, o indivíduo pode apresentar grave

depleção de íons potássio no organismo, devido à elevada concentração desse íon na

saliva, resultando, eventualmente, em hipocalemia grave e paralisia.

Função da saliva na higiene oral. Em condições basais, ocorre secreção de

cerca de 0,5 ml de saliva por minuto, quase totalmente do tipo mucoso, exceto durante o

sono, quando a secreção fica muito pequena. Essa secreção desempenha um papel de

suma importância na manutenção da saúde dos tecidos orais. A boca é repleta de

bactérias patogênicas que facilmente podem destruir os tecidos e causar cáries

dentárias. Por isso, a saliva ajuda a impedir os processos de deterioração de várias

maneiras: primeiro, pelo próprio fluxo de saliva que ajuda a remover as bactérias

patogênicas, bem como as partículas alimentares que lhes fornecem a sustentação

metabólica. Segundo, pela saliva também contém diversos fatores que realmente

destroem as bactérias. Dentre esses fatores destacam- se os íons tiocianato, bem como

várias enzimas protealiticas -das quais a mais importante é lisozima - que (1) atacam as

bactérias, (2) ajudam os íons tiocianato e penetrar nas bactérias, onde se tornam

bactericidas, e (3) digerem partículas alimentares, ajudando ainda mais a remover a

sustentação metabólica das bactérias. E, terceiro, a saliva contém quase sempre

quantidades significativas de anticorpos capazes de destruir as bactérias orais, incluindo

as que provocam cáries dentárias. Desse modo, na ausência de salivação, os tecidos

orais sofrem ulceração e são infectados, e as cáries dentárias ocorrem com grande

facilidade.

Regulação nervosa da secreção salivar. Pelas vias nervosas parassimpáticas

durante a regulação da salivação, as glândulas salivares são controladas principalmente

por sinais nervosos parassimpáticos, provenientes dos núcleos salivares. Esses núcleos

salivares localizam-se aproximadamente na junção do bulbo com a ponte e são excitados

tanto por estímulos do paladar quanto por estímulos táteis procedentes da língua e de

outras áreas da boca. Muitos estímulos do paladar, em particular o sabor ácido,

provocam grande secreção de saliva - muitas vezes, de até 5 a 8 ml/minuto ou 8 a 20

vezes a secreção basal. Além disso, certos estímulos táteis, como a presença de objetos

lisos na boca (uma pedrinha, por exemplo), provocam menor salivação e, em certas

ocasiões, até mesmo a inibem. A salivação também pode ser estimulada ou inibida por

impulsos que chegam aos núcleos salivares provenientes de centros superiores do

sistema nervoso central. Por exemplo, quando uma pessoa cheira ou come seus

alimentos favoritos, a salivação é maior do que quando cheira ou come alimentos de que

não gosta. A área do apetite do cérebro, que regula parcialmente esses efeitos, localiza-

se muito próximo dos centros parassimpáticos do hipotálamo anterior e funciona, em

grande parte, em resposta a sinais provenientes das áreas do paladar e do

olfato no córtex cerebral ou na amígdala.

A salivação também ocorre em resposta a reflexos que se originam no estômago e

na porção superior do intestino – em particular quando são deglutidos alimentos muito

irritantes, ou quando a pessoa sente náuseas cm decorrência de alguma anormalidade

gastrintestinal. Presumivelmente, a saliva deglutida ajuda a remover o fator irritante no

tubo gastrintestinal ao diluir ou neutralizar as substâncias irritantes. A estimulação

simpática também pode aumentar a salivação, porém, em grau bem menor do que a

estimulação parassimpática. Os nervos simpáticos originam-se dos gânglios cervicais

superiores superiores e, a seguir, seguem seu trajeto ao longo dos vasos sanguíneos até

as glândulas salivares.

Um fator secundário que também afeta a secreção é o suprimento sanguíneo das

glândulas, uma vez que a secreção sempre requer nutrição adequada. O processo de

salivação dilata indiretamente os vasos sanguíneos, proporcionando, assim, maior

nutrição, quando necessária. Parte do efeito vasodilatador é ocasionada pela calicreína

secretada pelas células salivares ativadas;por sua vez, a calicreína é convertida no

sangue em bradicinina, um forte vasodilatador.

SECREÇÃO ESOFÁGICA

As secreções esofágicas são de caráter totalmente mucóide e proporcionam

sobretudo a lubrificação para a deglutição. A porção principal do esôfago é revestida por

numerosas glândulas mucosas simples; entretanto, em sua extremidade gástrica é em

menor grau, na porção inicial do esôfago, existem muitas glândulas mucosas compostas.

O muco secretado pelas glândulas compostas na porção superior do esôfago evita a

escoriação da mucosa pelos alimentos que aí chegam, enquanto as glândulas compostas

próximas à junção gastroesofágica protegem a parede do esôfago da digestão pelos

sucos gástricos que refluem para o esôfago inferior. Apesar dessa proteção, pode

ocorrer, algumas vezes, úlcera péptica na extremidade gástrica do esôfago.

Referência

Guyton, Arthur C. Tratado de fisiologia médica. 9° ed. Cidade: Guanabara Koogan, ano. p.619 – 620.