Secreção de bile pelo fígado - Guyton

Uma das muitas funções do fígado é secretar bile. A bile possui 2 funções principais:

Ela é importante na digestão e na absorção de gorduras através dos ácidos biliares contidos na bile que ajudam a emulsificar as grandes partículas de gordura nos alimentos em muitas partículas diminutas, cujas superfícies são atacadas pelas lipases secretadas no suco pancreático e também ajudam na absorção dos produtos finais da digestão das gorduras através da membra mucosa intestinal.

A bile serve como meio de excreção de diversos produtos do sangue, especialmente a bilirrubina (produto final da destruição da hemoglobina) e excessos de colesterol.

Secreção Biliar – a bile é secretada pelo fígado em 2 estágios:

A solução inicial é secretada pelas células principais do fígado (hepatócitos) para os canalículos biliares que se originam entre as células hepáticas. Esta secreção inicial contém grandes quantidades de ácidos biliares, colesterol e outros constituintes orgânicos.

Em seguida, a bile flui nos canalículos em direção aos septos interlobulares, para desembocar nos ductos biliares terminais fluindo, então, para os ductos progressivamente maiores e chegando finalmente ao ducto hepático e ao ducto biliar comum. Por eles, a bile flui diretamente para o duodeno ou é armazenada por minutos ou horas na vesícula biliar, onde chega pelo ducto cístico.

Nesse curso através dos ductos biliares, uma segunda porção de secreção hepática é acrescentada à bile inicial. Esta secreção adicional é uma solução aquosa de íons sódio e bicarbonato secretada pelas células epiteliais que revestem os canalículos e ductos.

A segunda secreção é estimulada especialmente pela secretina, que leva à secreção de íons bicarbonato para suplementar a secreção pancreática (para neutralizar o ácido que chega ao duodeno vindo do estômago).

* Essa segunda secreção pode aumentar a quantidade da bile em 100% ou mais.

Armazenamento e concentração de bile na vesícula biliar

A bile é secretada continuamente pelas células hepáticas, mas a maior parte é armazenada na vesícula biliar até ser secretada para o duodeno. O volume máximo que a vesícula biliar consegue armazenar é de 30 a 60 ml. Contudo, até 12 hrs de secreção de bile (cerca de 450 ml) podem ser armazenadas na vesícula biliar porque água, sódio, cloreto e grande parte de outros eletrólitos menores são continuamente absorvidos pela mucosa da vesícula biliar, concentrando os constituintes restantes da bile que são os sais biliares, colesterol, lecitina e bilirrubina.

Grande parte da absorção na vesícula biliar é causada pelo transporte ativo de sódio através do epitélio da vesícula biliar, seguido pela absorção secundária de íons cloreto, água e outros constituintes difusíveis.

Composição da bile

As substâncias mais abundantes secretadas na bile são os sais biliares (cerca de metade dos solutos na bile).Também são secretados em grandes concentrações a bilirrubina, o colesterol, a lecitina e os eletrólitos usuais do plasma.

No processo de concentração na vesícula biliar, a água e grandes frações dos eletrólitos (exceto íons Ca +) são reabsorvidos pela mucosa da vesícula biliar. Todos os outros constituintes, especialmente os sais biliares e as substân. lipídicas colesterol e lecitina, não são reabsorvidos e, portanto, ficam concentrados na bile da vesícula biliar.

Esvaziamento da vesícula biliar

Quando o alimento começa a ser digerido no TGI superior, a vesícula biliar começa a esvaziar-se cerca de 30 min depois de uma refeição, especialmente quando alimentos gordurosos chegam ao duodeno.

O esvaziamento da vesícula biliar dá-se por contrações rítmicas da parede da vesícula biliar, com o relaxamento simultâneo do esfíncter de Oddi (presente na entrada do ducto biliar comum no duodeno).

O estimulo mais potente para as contrações da vesícula biliar é o hormônio colecistocina. O estimulo principal para a liberação de colecistocina no sangue pela mucosa duodenal é a presença de alimentos gordurosos no duodeno.

A vesícula biliar também é estimulada, menos intensamente, por fibras nervosas secretoras de acetilcolina tanto do nervo vago quando do sist. nervoso entérico.

Quando o alimento não contém gorduras, a vesícula biliar esvazia-se lentamente, mas quando quantidades significativas de gordura estão presentes, a vesícula biliar esvazia-se completamente em cerca de 1 hr.

Funções dos sais biliares na digestão e absorção de gordura

As céls. hepáticas sintetizam sais biliares diariamente. O precursor dos sais biliares é o colesterol, presente na dieta ou sintetizado nas céls. hepáticas durante o curso do metabolismo de gorduras. O colesterol é primeiro convertido em ácido cólico ou ácido quenodesoxicólico, em quantidades aproximadamente iguais. Esses ácidos combinam-se principalmente com glicina e, em menor escala, com taurina, para formar ácidos biliares glicoconjugados e tauroconjugados. Os sais desses ácidos, especialmente sais de sódio, são então secretados na bile.

Funções dos sais biliares no trato intestinal

Função emulsificante ou detergente de sais biliares – ação detergente sobre as partículas de gordura dos alimentos. Tal ação diminui a tensão superficial das gotas de gorduras e permite que a agitação no trato intestinal quebre-as em partículas diminutas.

Os sais biliares ajudam na absorção de ácidos graxos, monoglicerídeos, colesterol e outros lipídeos do trato intestinal. Os sais biliares fazem isso ao formar complexos físicos bem pequenos com esses lipídeos, esses complexos são denominados micelas. Os lipídeos intestinais são “carregados” assim para a mucosa intestinal, onde são então absorvidos pelo sangue.

Sem a presença de sais biliares no trato intestinal, até 40% das gorduras ingeridas são perdidas nas fezes, e a pessoa muitas vezes desenvolve um déficit metabólico em decorrência da perda deste nutriente.

Circulação êntero-hepática dos sais biliares

Cerca de 94% dos sais biliares são reabsorvidos no sangue pelo intestino delgado. Aproximadamente a metade da reabsorção ocorre por difusão através da mucosa, nas porções iniciais do intestino delgado, e o restante por um processo de transporte ativo através da mucosa intestinal no íleo distal. Os sais biliares entram no sangue portal e retornam ao fígado. No fígado, em uma única passagem pelos sinusóides, esses sais são quase completamente absorvidos pelas células hepáticas e secretados de novo na bile.

Dessa forma, cerca de 94% de todos os sais biliares recirculam na bile. As pequenas quantidades de sais biliares perdidas nas fezes são repostas por síntese pelas células hepáticas. Essa recirculação dos sais biliares é denominada circulação êntero-hepática dos sais biliares,

A quantidade de bile secretada pelo fígado a cada dia depende muito da disponibilidade de sais biliares, quanto maior a quantidade de sais biliares na circulação êntero-hepática, maior a taxa de secreção de bile.

A taxa diária de secreção de sais biliares é ativamente controlada pela disponibilidade ou falta de disponibilidade, de sais biliares na circulação êntero-hepática.

Papel da secetina no controle da secreção de bile

Além do forte efeito estimulador dos ácidos biliares na secreção de bile, o hormônio secretina também aumenta a secreção de bile. Esse aumento ocorre pela através da secreção de uma solução aquosa rica em bicarbonato de sódio pelas céls. epiteliais dos dúctulos e ductos biliares, sem aumento de secreção pelas próprias céls. do parênquima hepático.

O bicarbonato, por sua vez, passa ao intestino delgado e soma-se ao bicarbonato do pâncreas para neutralizar o HCl do estômago. Assim, o mecanismo de feedback da secretina, para neutraliza o ácido duodenal, opera não só através de seus efeitos sobre a secreção pancreática, mas também, em uma escala menor, através de seus efeitos sobre a secreção pelos dúctulos e ductos hepáticos.

Secreção hepática de colesterol

Os sais biliares são formados nas céls. hepáticas a partir do colesterol no plasma sanguíneo. No processo de secreção de sais biliares, cerca de 1 a 2 gramas de colesterol são removidos do plasma sanguíneo e secretados na bile todo dia.

O colesterol é quase insolúvel em água, mas os sais biliares e a lecitina na bile combinam-se fisicamente com o colesterol, formando micelas. Quando a bile se concentra na vesícula biliar, os sais biliares e a lecitina, concentram-se proporcionalmente ao colesterol, o que mantém o colesterol na solução.

Em condições anormais, o colesterol pode precipitar-se na vesícula biliar, resultando na formação de cálculos biliares de colesterol.

A quantidade de colesterol na bile é determinada em parte pela quantidade de gorduras que a pessoa ingere, porque as células hepáticas sintetizam colesterol como um dos produtos do metabolismo das gorduras no corpo. Por isso, pessoas que ingerem uma dieta rica em gorduras durante um período de anos tendem a desenvolver cálculos biliares.

A inflamação do epitélio da vesícula biliar pode também alterar as características absortivas da mucosa da vesícula biliar, às vezes permitindo absorção excessiva de água e sais biliares mas não de colesterol, e, como consequência a concentração deste aumenta. O colesterol passa a precipitar-se, primeiro formando pequenos cristais na superfície da mucosa inflamada, que então crescem para formar os grandes cálculos biliares.