sd. olho vermelho

34
5/10/2018 Sd.olhovermelho-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 1/34

Upload: marcio-ribeiro

Post on 09-Jul-2015

492 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 1/34

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 2/34184 Olho vermelho

cap. 07Olho vermelho

Olho vermelho

O olho vermelho é o distúrbio ocular mais re-qüentemente encontrado em um serviço de

pronto-atendimento não otalmológico. Embora

suas causas mais comuns sejam relativamente

benignas, existem situações graves com eleva-

do risco de perda de visão. Nesse contexto, cabe

ao médico generalista reconhecer os principais

dierenciais dessa síndrome, bem como iniciar o

tratamento adequado ou encaminhar o paciente

para uma avaliação especializada quando neces-sário.

O passo inicial no cuidado primário do paciente

com olho vermelho é a obtenção de seu histó-

rico. Busca-se nesse momento excluir situações

consideradas de maior risco como dor ocular, di-

minuição da acuidade visual, trauma, exposição

a substâncias químicas, cirurgia intra-ocular re-

cente e olho cronicamente vermelho.

Embora um leve desconorto ocular, muitas ve-

zes reerido como sensação de “areia nos olhos”,

esteja normalmente associado a condições me-

nos graves, a presença de dor em olho vermelho

sugere uma situação de alerta devido à maior

gravidade dos dierenciais relacionados a esse

sintoma. Da mesma orma, uma queda súbita de

acuidade visual também é um sinal de maior gra-

vidade.

O relato de trauma ocular necessita de rápida

avaliação por um médico otalmologista devido

ao risco de lesão de estruturas intra-oculares. Ex-

posição a substâncias químicas seguida de dor e

olho vermelho sugere queimadura química, sen-

do necessário como primeira conduta irrigação elavagem copiosa com soro siológico ou, na alta

deste, com água corrente em abundância, para

então submeter-se o paciente a uma avaliação

otalmológica cuidadosa.

Pacientes no período pós-operatório recente

merecem maior atenção para que um processo

infamatório normal dessa ase seja dierenciado

de uma endotalmite, inecção intra-ocular comelevada taxa de evolução para perda de visão.

Quanto ao olho vermelho crônico, a avaliação o-

talmológica especializada é essencial para iden-

ticação e tratamento da patologia ocular de

base. A Tabela 1 lista 10 sinais de alerta na síndro-

me do olho vermelho a serem obrigatoriamente

pesquisados à primeira avaliação do paciente.

A Tabela 2 é ormada pelos principais dierenciais

da síndrome do olho vermelho e suas caracterís-ticas.

Tabela 1 - Sinais de alerta

Dor ocular severa

Perda visual súbita

Exposição química

Trauma ocular

Presença de corpo estranho

Secreção purulenta Anormalidades corneanas

Anormalidades da pupila

Cirurgia recente

Olho cronicamente vermelho

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 3/34185Olho vermelho

cap. 07 Olho vermelho

    H   e   m   o   r   r   a   g    i   a

    S   u    b   c   o   n    j   u   n   t    i   v   a    l

    A   u   s   e   n   t   e

    A   u   s   e   n   t   e

    A   u   s   e   n   t   e

    A   u   s   e   n   t   e

    A   u   s   e   n   t   e

    H    i   a    l    i   n   a

    P   u   r   u    l   e   n   t   a

    A   q   u   o   s   a   o   u

    P   u   r   u    l   e   n   t   a

    C   o   n    j   u   n   t    i   v    i   t   e

   a   g   u    d   a   v    i   r   a

    l

    C   o   n    j   u   n   t    i   v    i   t   e

   a   g   u    d   a

    b   a   c   t   e   r    i   a   n   a

    Ú    l   c   e   r   a    d   e

   c    ó   r   n   e   a

    G    l   a   u   c   o   m   a

   a   g   u    d   o

   p   r    i   m    á   r    i   o

    U   v   e    í   t   e   a   n

   t   e   r    i   o   r

   a   g   u    d   a

    E   p    i   s   c    l   e   r    i   t   e

    E   s   c    l   e   r    i   t   e

    C   o   n   s   e   r   v   a    d   a

    B   a    i   x   a

    i   m   p   o   r   t   a   n   t   e    d   e

   a   c   u    i    d   a    d   e

   v    i   s   u   a    l

    B   a    i   x   a   v    i   s   u

   a    l

   m   o    d   e   r   a    d   a

    C   o   n   s   e   r   v   a    d   a

    C   o   n   s   e   r   v   a

    d   a

    C   o   n   s   e   r   v   a    d

   a   o   u

    l   e   v   e   m   e   n   t   e

    d    i   m    i   n   u    í    d   a

    C   o   n   s   e   r   v   a    d   a   o   u

    l   e   v   e   m   e   n   t   e

    d    i   m    i   n   u    í    d   a

    D    i   m    i   n   u    í    d   a

    N   o   r   m   a    l

    T   u   r   v   a    (   e    d   e   m   a

    d   e   c    ó   r   n   e   a    )

    T   r   a   n   s   p   a   r   e

   n   t   e

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l   o   u

    i   n        l   t   r   a    d   o   s

    N   o   r   m   a    l

    Á   r   e   a   s

   o   p   a   c    i       c   a    d

   a   s

    N   o   r   m   a    l

    M    é    d    i   o  -

   m    i    d   r    í   a   s   e

    M    i   o   s   e

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    A   u   s   e   n   t   e

    N   o   r   m   a    l   o   u

    d    i   m    i   n   u    í    d   a

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    N   o   r   m   a    l

    S   e   t   o   r    i   a    l ,

   v   e   r   m   e    l    h   o  -   v    i   v   o

    P   e   r    i   c   e   r    á   t    i   c   a

    P   e   r    i   c   e   r    á   t    i

   c   a

    L   o   c   a    l    i   z   a    d   a

    L   o   c   a    l    i   z   a    d

   a

    D    i    f   u   s   a

    D    i    f   u   s   a

    P   e   r    i   c   e   r    á   t    i   c   a

    A   u   s   e   n   t   e

    S   e   c   r   e   ç    ã   o

    V    i   s    ã   o

    C    ó   r   n   e   a

    P   u   p    i    l   a

    R   e       e   x   o

    f   o   t   o  -   m   o   t

   o   r

    H    i   p   e   r   e   m    i   a

    D   o   r

    I   n   t   e   n   s   a

    M   o    d   e   r   a    d   a   a

   s   e   v   e   r   a

    M   o    d   e   r   a    d   a

    M   o    d   e   r   a    d

   a   a

   s   e   v   e   r   a

    S   e   n   s   a   ç    ã   o    d   e

   c   o   r   p   o

   e   s   t   r   a   n    h   o

    S   e   n   s   a   ç    ã   o    d   e

   c   o   r   p   o

   e   s   t   r   a   n    h   o

    M   o    d   e   r   a    d   a

    T   a    b   e    l   a

    2

  –    D    i   a   g   n    ó   s   t    i   c   o    d    i    f   e   r   e   n   c    i   a    l    d   a   s   c

   a   u   s   a   s   m   a    i   s   c   o   m   u   n   s    d   e   o    l    h   o   v   e   r   m   e    l    h   o

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 4/34186 Olho vermelho

cap. 07Olho vermelho

Hiposagma

Aparecimento súbito de sangramento sob aconjuntiva, podendo ser localizado ou diuso,

unilateral ou bilateral. Pode ocorrer após alguns

eventos como: trauma com lesão conjuntival;

após esorço ou manobra de Valsalva (carregar

objetos pesados, tosse, espirro, etc.) ou esponta-

neamente, em pacientes idosos, em decorrência

do comprometimento da estrutura vascular na

arteriosclerose.

Apresenta evolução benigna, com resolução es-

pontânea em 2 a 3 semanas, não necessitando de

tratamento especíco. O paciente normalmente

é assintomático ou pouco sintomático, poden-

do reerir discreta sensação de corpo estranho.

Não há acometimento da visão. Como se trata

de uma aecção ocular de resolução espontânea,

não é necessário tratamento. Em casos em que

as recidivas são reqüentes, distúrbios na coagu-lação e alterações nos níveis pressóricos devem

ser investigados.

Pinguécula

Espessamento da conjuntiva devido à degene-

ração hialina do tecido colágeno subepitelial da

conjuntiva decorrente do envelhecimento ou da

exposição crônica ao sol. Apresenta-se como de-pósitos branco-amarelados na conjuntiva bulbar

adjacente ao limbo temporal ou nasal. Na maio-

ria dos casos, o tratamento não é necessário, po-

dendo-se prescrever lágrimas articiais e orien-

tar quanto ao uso de óculos de proteção solar.

Quando há infamação (pingueculite), o paciente

apresenta hiperemia conjuntival e dor ocular. O

tratamento nesses casos consiste em uso tópico

de antiinfamatório esteroidal de baixa potência.

Pterígio

Crescimento brovascular subepitelial em or-mato triangular que avança sobre a córnea. Tem

como ator causal principal a exposição solar crô-

nica (irradiação UV). O pterígio muitas vezes está

associado a quadro de irritação crônica, a distri-

buição irregular do lme lacrimal na superície

corneana e a quadro intermitente de infamação

e de hiperemia.

O tratamento se az com uso de lágrimas arti-ciais e, em alguns casos, esteróides racos, por

curto tempo. Conorme avança sobre a córnea, o

pterígio pode induzir astigmatismo e, nos casos

em que o eixo visual é comprometido, ou quan-

do se deseja corrigir a parte estética, a aborda-

gem cirúrgica é indicada.

Blearite

Infamação da margem palpebral de origem in-

ecciosa ou não.

Hiperemia da margem palpebral e conjuntival,

crostas na base dos cílios, prurido, sensação de

corpo estranho, lacrimejamento, lme lacrimal

de aspecto espumoso, otoobia leve, ardência,

normalmente bilateral.

Conduta:

Orientar limpeza palpebral diária com xampu

neutro (inantil) diluído e uso de lágrimas arti-

ciais.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 5/34187Olho vermelho

cap. 07 Olho vermelho

A blearite crônica é uma aecção palpebral que

pode cursar com hiperemia conjuntival além de

outras alterações corneanas e conjuntivais devi-do à íntima relação da pálpebra com a superície

ocular.

A blearite pode ser de vários tipos: blearite es-

talocócica, seborréica e mista; seborréia meibo-

miana e meibomite.

A blearite estalocócica tem sua etiologia na

inecção estalocócica na qual os produtos tóxi-cos são irritantes e levam a quadro caracterizado

pela hiperemia e por telangiectasias da margem

palpebral anterior. É comum a ormação de con-

creções em torno da base dos cílios conhecidos

por “colaretes”. Pode haver cicatrização com hi-

pertroa da margem palpebral e perda dos cílios

(madarose), além de triquíase e poliose.

A blearite seborréica caracteriza-se por hipere-mia e oleosidade da margem palpebral junto aos

cílios, ormando crostas moles. O Corynebacte-

rium acnes contribui na etiologia dessa aecção

ao degradar quantidades excessivas de lipídeos

neutros em ácidos graxos irritantes. Há correla-

ção dessa aecção ocular com quadro de derma-

tite seborréica, que pode acometer áreas extra-oculares como couro cabeludo e região retro-

auricular, por exemplo. O tratamento envolve a

higiene palpebral com uso de xampu neutro ou

inantil diluído, por longo período, adequando-

se a reqüência de acordo com a intensidade dos

sintomas. Podem ser associados antibioticotera-

pia tópica na margem palpebral, nos casos de o-

liculite aguda, e lágrimas articiais, nos casos em

que há instabilidade do lme lacrimal.

A seborréia meibomiana é a aecção palpebral

em que há secreção excessiva pelas glândulas de

Meibomius. Pode ser visualizada nos óstios das

glândulas de Meibomius a ormação de gotícu-

las de óleo. Geralmente está associado ao qua-

dro um lme lacrimal de aspecto espumoso.

Meibomite é a aecção palpebral em que há obs-trução dos oriícios das glândulas de Meibomius.

Caracteriza-se pela hiperemia da margem palpe-

bral, a qual apresenta infamação diusa adjacen-

te às glândulas meibomianas.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 6/34188 Olho vermelho

cap. 07Olho vermelho

Episclerite

Forma mais comum de infamação escleral. Co-mumente apresenta-se como uma infamação

circunscrita, geralmente segmentar e nodular da

episclera, podendo ser unilateral ou bilateral. As

veias episclerais tornam-se dilatadas, com dis-

posição radial, associada à hiperemia conjunti-

val nesse setor. A etiologia reqüentemente não

pode ser identicada e, em alguns raros casos,

pode-se relacioná-la a doenças sistêmicas (artri-

te reumatóide, polimiosite, dermatomiosite, sí-lis, por exemplo).

Durante a investigação, pode ser instilada uma

gota de colírio de enilerina a 10% com o intuito

de se obter vasoconstrição dos vasos conjunti-

vais. No caso da episclerite, os vasos conjuntivais

se tornam constritos e os episclerais não, dieren-

ciando esta de uma conjuntivite.

A episclerite geralmente se resolve espontane-amente em 1 a 2 semanas, ainda que a orma

nodular persista por período maior. No caso de

sintomas mais expressivos, o uso de antiinfama-

tórios tópicos não esteroidais ou esteroidais le-

ves pode ser considerado.

Entrópio

Aecção na qual ocorre inversão da borda pal-pebral causando atrito dos cílios contra o bulbo

ocular. O atrito constante dos cílios na córnea

em pacientes com entrópio de longa duração

pode causar irritação, erosões corneanas epite-

liais ponteadas e, nos casos graves, ulceração e

ormação de pannus.

Divide-se em ormas congênita e adquirida.

A orma congênita do entrópio é muito rara. Éimportante car atento quanto ao diagnóstico

dierencial de epibléaro, que representa uma

dobra de pele, na maioria das vezes na pálpe-

bra inerior, a qual empurra os cílios contra o

bulbo ocular simulando o entrópio congênito.A correção do entrópio congênito e do epiblé-

aro são cirúrgicas.

O entrópio adquirido divide-se em dois gru-

pos: involucional e adquirido.

O entrópio involucional é a orma mais comum

e aeta as pálpebras ineriores. A causa consis-

te no envelhecimento e conseqüente facidezdos tecidos, levando ao alongamento dos re-

tratores da pálpebra inerior e à desinserção

destes em relação ao tarso.

O entrópio cicatricial é causado pela retração

da lamela posterior da pálpebra (tarso e con-

  juntiva). Essa retração pode ocorrer em qua-

dros que levem a cicatrização intensa da pál-

pebra como tracoma, queimadura química,síndrome de Stevens-Johnson e pengóide.

O tratamento do entrópio adquirido é cirúrgi-

co, com diversas técnicas existentes.

Ectrópio

Aecção em que ocorre eversão da margem pal-

pebral. O ectrópio pode acarretar exposição da

córnea e das conjuntivas bulbar e tarsal, levandoa quadros de conjuntivite crônica, infamação da

borda palpebral, ceratite, dor e epíora.

É dividido em duas ormas: congênito e adqui-

rido.

O ectrópio congênito é causado por uma de-

ciência relativa da lamela anterior da pálpebra.

Pode ser visto em pacientes portadores das

seguintes síndromes: Down, Barber-Say, Neu-Laxova e Blearo-cheilo-dontic. O tratamento

é cirúrgico.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 7/34189Olho vermelho

cap. 07 Olho vermelho

O ectrópio adquirido pode ser dividido em in-

volucional, cicatricial, mecânico e paralítico.

O ectrópio involucional é o tipo mais reqüen-

te. Apresenta-se inicialmente como uma faci-

dez de tecidos que evolui para o alongamento

palpebral, para eversão da margem e, nal-

mente, para hipertroa e queratinização da

conjuntiva tarsal.

O ectrópio cicatricial é o resultado do encur-

tamento da lamela anterior palpebral. Podeocorrer em casos de trauma (queimadura tér-

mica ou química, seqüela de blearoplastia

com ressecção excessiva de pele) ou de pro-

cesso infamatório crônico da pele (eczema,

dermatite atópica, leishmaniose e linoma

cutâneo de célula T).

O ectrópio mecânico está relacionado à pre-

sença de massa tumoral na margem palpebral.

O ectrópio paralítico é causado pela parali-

sia do VII par craniano (nervo acial). Além do

ectrópio, a paralisia do VII par craniano leva a

quadro de lagotalmo e de ptose de supercílio

ipsilateral, e até a lesão.

Todos os tipos de ectrópio adquirido são de

tratamento cirúrgico, através de diversas téc-

nicas.

Triquíase

Aecção caracterizada pela alteração da direção

do cílio que, emergindo normalmente do olhe-

to palpebral anterior, encurva-se e toca o bulbo

ocular.

É importante risar que o cílio triquiático tem

cor e espessura semelhantes aos cílios nor-

mais. É uma condição adquirida muito comum.

A triquíase é basicamente uma condição de

natureza cicatricial. Pode ser resultado de: pro-

cessos infamatórios que aetam a margem

palpebral e os olículos pilosos (meibomites,

blearites crônicas, tracoma, conjuntivites crô-

nicas, hordéolos); alterações dermatológicas

que gerem retração da pele periorbital e alte-

ração de convexidade de cílios; doenças con- juntivais cicatrizantes (Stevens-Johnson, pen-

góide ocular, conjuntivite lenhosa) as quais

podem produzir retração cicatricial da con-

  juntiva tarsal, com conseqüente retração da

margem palpebral e alteração da posição dos

cílios; trauma cortante da margem palpebral;

cirurgia palpebral com ratura de tarso; dimi-

nuição da produção lacrimal, a qual reqüente-

mente acarreta modicações conjuntivais.

A maioria dos pacientes com triquíase encon-

tra-se na aixa etária entre 60 e 70 anos de ida-

de. Os sintomas são sensação de corpo estra-

nho ocular, otoobia, lacrimejamento e secre-

ção seromucosa.

O tratamento consiste em destruição dos cílios

alterados com uso de eletrólise, de crioterapia

ou de laser. Em casos muito severos, com gran-de quantidade de cílios acometidos, deve ser

realizado procedimento cirúrgico.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 8/34190 Olho vermelho

cap. 07Olho vermelho

Figura 01:

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 9/34191Olho vermelho

cap. 07 Olho vermelho

Ceratites superfciais

Podem azer parte do quadro clínico de diversasaecções otalmológicas: síndrome de olho seco,

blearite, trauma, ceratite de exposição, toxici-

dade por drogas de uso tópico, queimaduras,

distúrbios relacionados ao uso de lentes de con-

tato, ceratite ponteada supercial de Thygeson,

corpo estranho, conjuntivite, triquíase, entrópio,

ectrópio, síndrome de pálpebras rouxas, ceratite

otoelétrica, entre outras.

O exame otalmológico e a anamnese devem ser

completos para o adequado diagnóstico do ator

causal da ceratite supercial e para seu adequa-

do tratamento.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 10/34192 Olho vermelho

cap. 07Ceratites inecciosas

Ceratites inecciosas

Ceratites Bacterianas

A ceratite bacteriana constitui causa importante

de décit visual, associando-se reqüentemente

a situações em que ocorrem alterações nos me-

canismos de deesa corneal. Diagnóstico e trata-

mento imediatos podem limitar a perda de te-

cido, minimizar a cicatrização e reduzir a neces-

sidade de cirurgia utura. Neisseria gonorrhoeae

e Haemophilus infuenzae são as duas bactériascapazes de invadir o epitélio corneano intacto.

As demais bactérias somente são capazes de

produzir ceratite após o comprometimento da

integridade epitelial. Pseudomonas sp., Staphylo-

coccus sp. e Streptococcus pneumoniae são os

agentes etiológicos mais reqüentes. Em cerati-

te bacteriana associada a mau uso de lentes de

contato, a Pseudomonas aeroginosa é o agente

causador mais comumente isolado.

No quadro clínico inicial, tipicamente há histó-

ria de traumatismo ocular, de doença corneal

pré-existente, de uso de lentes de contato ou

de corticosteróide tópico. Sinais e sintomas in-

cluem dor, lacrimejamento, otoobia, diminui-

ção de visão, edema palpebral, secreção puru-

lenta e hiperemia conjuntival. Os sintomas po-

dem ser mascarados ou retardados em usuários

de lentes de contato. Ao exame otalmológico,os sinais são injeção conjuntival e perilímbica,

deeito epitelial associado a inltrado ao redor

da margem e na base da desepitelização cor-

neal, aumento do inltrado associado a edema

estromal corneal, uveíte anterior estéril com

hipópio. A progressiva ulceração pode causar

peruração corneal e endotalmite bacteriana.

Antes de se iniciar o tratamento, é imprescindí-vel coleta de material para citologia e cultura. O

tratamento consiste basicamente em utilização

de antibioticoterapia tópica eetiva contra um

amplo espectro de bactérias Gram-positivas e

Gram-negativas.

Em úlceras corneanas de menor gravidade (pe-

riéricas, superciais e menores que 3 mm), é

instituída monoterapia com fuorquinolonas tó-

pica de 1 em 1 hora (ciprofoxacina 0,3%, ofoxa-

cina 0,3%, monofoxacina 0,5% ou gatifoxacina

0,3%). Para úlceras graves, o tratamento consiste

em utilização de dois antibióticos orticados tó-

picos para a cobertura de patógenos Gram-posi-tivos e Gram-negativos, de 1 em 1 hora (ceazo-

lina orticada 5% e gentamicina orticada 2%).

Uso de antibioticoterapia sistêmica com uso de

fuorquinolonas estão indicados em casos com

risco ou comprometimento escleral ou intra-

ocular. A terapêutica inicial só deve ser modica-

da na existência de resistência demonstrada em

cultura do organismo ao esquema terapêutico.

Durante o tratamento, é importante não con-undir diculdade de reepitelização corneal por

toxicidade medicamentosa com persistência da

inecção.

Ceratites Fúngicas

As ceratites úngicas são raras, porém podem

evoluir com eeitos devastadores. Podem ser

causadas por uma grande variedade de agentes.Os patógenos mais comuns são ungos lamen-

tosos ( Aspergillus spp. e Fusarium spp.) e Candida

albicans. A ceratite causada por ungos lamen-

tosos é mais prevalente em áreas de agricultu-

ra e é tipicamente precedida por trauma ocular

envolvendo matéria orgânica como madeira e

plantas. A ceratite por Candida ocorre tipicamen-

te em associação a doenças corneanas pré-exis-

tentes ou em pacientes com comprometimentoimunológico. A incidência de ceratite úngica e o

tipo de agente etiológico mais reqüente variam

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 11/34193Olho vermelho

cap. 07 Ceratites inecciosas

conorme a região geográca devido a dieren-

tes condições de temperatura e umidade. Há as-

sociação entre a ceratite úngica por Fusarium sp. e o uso inadequado de lentes de contato.

Os sintomas mais comuns das ceratites úngicas

são: sensação de corpo estranho, otoobia, dimi-

nuição de acuidade visual e secreção. Ao exame

otalmológico, há diversos achados inespecícos

como hiperemia conjuntival, deeitos epiteliais,

reação de câmara anterior e edema corneal. Os

achados especícos de inecção úngica são: in-ltrados estromais com bordas mal denidas e

margens hiadas, bordas elevadas, lesões satéli-

tes digitiormes, inltrados imunes em anel, pla-

ca endotelial subjacente à úlcera e pigmentação

acastanhada ou acinzentada.

Antes de se iniciar a terapêutica, deve ser reali-

zado raspado corneal, para reduzir a quantidade

de ungos e aumentar a penetração dos agentesantiúngicos, além do envio de amostra a labora-

tório para pesquisa e cultura de ungos.

O tratamento é realizado através de antiúngi-

cos tópicos em geral por tempo prolongado. Em

ungos lamentosos, a terapia inicial é com na-

tamicina a 5% tópica de 1 em 1 hora, podendo

ser associados cetoconazol sistêmico 400-800

mg/dia ou miconazol subconjuntival 5-10 mg/

dia. Em ungos leveduriormes, a terapia inicialé com anotericina B tópica a 0,15% de 1 em 1

hora, podendo ser associados cetoconazol 400-

800 mg/dia , fuconazol 200mg/dia sistêmico ou

miconazol subconjuntival 5-10 mg/dia.

Em casos de progressão da doença apesar da te-

rapia clínica, devem ser indicadas a ceratoplastia

penetrante ou recobrimento conjuntival.

Ceratites Virais

As ceratites virais representam um grupo de do-enças causadas na sua grande maioria por vírus

do grupo herpes. Dentre os vírus desse grupo, a

doença ocular é geralmente causada pelo her-

pes simples (VHS) e pelo herpes varicela-zoster

(HVZ).

Ceratite pelo VHS

A inecção ocular primária pelo VHS geralmente

acomete crianças e pode estar associada a sinto-mas de virose sistêmica. Há o aparecimento de

vesículas ao redor do olho com cicatrização em

até duas semanas. Quando ocorre acometimen-

to ocular na inecção primária (relativamente

incomum), a inecção maniesta-se como con-

  juntivite olicular aguda unilateral associada a

linadenopatia pré-auricular.

A ceratite herpética pelo VHS pode maniestar-secomo ceratite epitelial, ceratite estromal necroti-

sante e endotelite disciorme.

A ceratite epitelial pelo VHS pode ocorrer em

qualquer aixa etária. A apresentação inclui des-

conorto ocular leve, lacrimejamento e turvação

visual. Ao exame otalmológico, maniesta-se

por ceratite ponteada com posterior evolução

para úlcera dendrítica (lesões lineares com rami-

cações de aspecto edemaciado característico– bulbos terminais), com diminuição de sensibi-

lidade corneana. As úlceras dendríticas coram-se

com aplicação tópica de fuoresceína e rosa ben-

gala.

A ceratite estromal necrotisante é uma entida-

de rara, porém de alta morbidade. Apresenta-

se como uma intensa e progressiva redução de

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 12/34194 Olho vermelho

cap. 07Ceratites inecciosas

acuidade visual associada a dor e desconorto.

Ao exame, há presença de inltrado infamatório

esbranquiçado, edema, uveíte anterior com pre-cipitados ceráticos sob a área de inltração es-

tromal ativa, com presença ou não de neovasos.

Pode evoluir com leucoma cicatricial vasculariza-

do, ceratopatia lipídica ou peruração corneal.

A endotelite herpética disciorme apresenta-se

com turvação visual gradual indolor, que pode

estar associada a halos e glare ao redor de pontos

luminosos. Ao exame, a região central corneal éacometida por edema epitelial, espessamento

estromal, precipitados ceráticos (secundários a

uveíte anterior associada), dobras da membrana

de Descemet e redução de sensibilidade corneal.

O tratamento inclui uso de agentes antivirais,

com preerência pelo uso do aciclovir. Nos casos

de inecção ocular primária, aplicação de aciclo-

vir pomada a 3% sobre as lesões da pele (cincovezes/dia por 2 a 3 semanas). No tratamento da

ceratite deve ser ministrada pomada de aciclovir

a 3% em órnice conjuntival inerior (cinco ve-

zes/dia por 2 a 3 semanas). Na presença de irite,

acrescentar o uso de cicloplégicos e, em casos

graves e disseminados, considerar uso de tera-

pia antiviral sistêmica (aciclovir via oral 200 a 400

mg 5 vezes/dia durante 2 semanas). As ceratites

estromais, as vasculites, a endotelite e a cera-

touveíte devem ser tratadas com associação decorticosteróide tópico. O uso de corticosteróide

está contra-indicado em casos com presença de

ulceração corneal.

Ceratite pelo HVZ

O herpes zoster pode acometer o ramo otál-

mico do nervo trigêmeo em até 15% dos casos.

Essa condição recebe o nome de “herpes zoster

otálmico”, independentemente da presença ounão do envolvimento ocular. É importante notar

se há envolvimento pela doença do nervo nasal

externo (sinal de Hutchinson), que inerva a asa

do nariz, pois nesses casos há maior chance de

ocorrer complicações oculares pela doença.

A doença ocular mais comum é a ceratite, divi-

dida em epitelial aguda, numular e disciorme;

no entanto, pode haver casos de conjuntivite,

episclerite, esclerite, uveíte anterior, além de

complicações neurológicas com sintomas ocu-

lares, como neurite óptica e paralisia de nervos

cranianos (principalmente terceiro par – oculo-

motor). O tratamento da doença ocular az partedo tratamento da doença sistêmica (aciclovir via

oral 800 mg 5 vezes/dia por 7 dias) associado ao

uso de lubricante tópico. O tratamento tópico

com aciclovir pomada a 3% (5 vezes/dia por 2 se-

manas) é controverso e deve ser reservado em

casos de maior gravidade.

Ceratite por Acanthamoeba

A  Acanthamoeba é um protozoário de vida livre

presente em praticamente todos os ambientes e

altamente resistente a condições inóspitas (re-

siste a extremas condições de temperatura e pH,

bem como ao cloro e a outros sistemas de desin-

ecção).

Os humanos são amplamente resistentes à inec-

ção; no entanto, a ceratite pode se instalar apósabrasão corneana mínima. Os usuários de lentes

de contato estão sob maior risco, principalmente

usuários que reqüentam piscinas sem a retirada

das lentes.

A apresentação geralmente tem progressão len-

ta, com episódios de regressão e recidiva. O qua-

dro inclui visão turva, lacrimejamento, otoobia

e dor intensa desproporcional aos sinais clínicos.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 13/34195Olho vermelho

cap. 07 Ceratites inecciosas

Dor desproporcional à lesão, inltrado em orma

de anel e história de uso de lentes de contato or-

mam tríade muito sugestiva de ceratite por ame-ba. A lesão inicial é muito semelhante ao herpes

simples. Achado característico da ceratite por

 Acanthamoeba é a ceratoneurite (inltrados pe-

rineurais radiais). Alguns casos podem progredir

com complicações como alamento corneal (até

peruração), inecção secundária ou associada,

esclerite, entre outras.

O diagnóstico pode ser realizado por isolamentoda ameba derivado de raspado corneal ou bióp-

sia.

A doença é de diícil tratamento com utilização

de amebicidas tópicos a cada 1-2 horas (pro-

pamidina a 1%; hexamidina a1%; biguanida a

0,02%; clorexidine a 0,02%). Em certos casos, al-

gum tipo de intervenção cirúrgica é necessária

como opção terapêutica ou diagnóstica.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 14/34196 Olho vermelho

cap. 07Conjuntivite

Conjuntivite

Ruth Miyuki Santo

Conjuntivite é a infamação da conjuntiva, po-

dendo ocorrer em qualquer grupo etário, sem

predileção por sexo. Pode ser classicada de vá-

rias ormas, por exemplo:

1. Considerando-se o tempo de início dos sin-

tomas:

a. Hiperaguda: menos de 12 horasb. Aguda: menos de 3 semanas

c. Crônica: mais de 3 semanas

d. Neonatal: do nascimento até 28 dias de vida

2. Considerando-se o agente causal:

a. Inecciosa

i. Bacteriana

ii. Viraliii. Clamídea

b. Alérgica

c. Irritativa

d. Tóxica

e. Relacionada a alterações palpebrais (foppy 

eyelid, lagotalmo)

. Associada a doenças sistêmicas (síndrome de

Sjöegren, doença de Graves, Síndrome de Reiter,

pengóide, psoríase)

3. Considerando-se o tipo de resposta con-

 juntival:

a. Papilar (Figura1)

b. Folicular (Figura 2)

c. Membranosa

d. Cicatricial

e. Granulomatosa

. Flictenular

4. Considerando-se a lateralidade:

a. Unilateralb. Bilateral

Geralmente, o processo, quando restrito à con-

 juntiva, costuma ser autolimitado, e a resolução

não implica em seqüelas. Entretanto, em alguns

casos de conjuntivite, pode haver comprometi-

mento da córnea com perda permanente da vi-

são, como na conjuntivite gonocócica, ou pode

levar a uma morbidade ocular prolongada, comonos casos de ceratoconjuntivite adenoviral e nas

ceratoconjuntivites atópica e primaveril.

Principais sinais e sintomas:

• Secreção: aquosa (lacrimejamento), mucóide,

mucopurulenta ou purulenta

• Prurido• Queimação

• Sensação de corpo estranho

• Hiperemia conjuntival

• Edema da conjuntiva (quemose)

• Edema palpebral e pseudoptose

Outros sinais: linadenopatia satélite (Síndrome

oculoglandular de Parinaud, conjuntivites ade-

novirais), hemorragias conjuntivais.

Os pacientes com conjuntivite têm mais descon-

orto e ardor do que propriamente dor. A dor

não é um sintoma reqüente. Além disso, deve-

mos pensar em outras causas de olho vermelho

que não a conjuntivite.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 15/34197Olho vermelho

cap. 07 Conjuntivite

A anamnese do paciente com conjuntivite inclui:

1. Tempo de início dos sinais e sintomas2. Presença de maniestações sistêmicas

a. Inecção de vias aéreas superiores

b. Alergia

c. Uretrite

d. Artrite (a associação de conjuntivite, uretrite e

artrite sugere o diagnóstico de Síndrome de Rei-

ter)

e. Doenças reumatológicas, Síndrome de Sjöe-

gren, doenças dermatológicas3. Uso de lente de contato

4. Uso de medicação tópica ocular (colírios e po-

madas)

Ao exame otalmológico, vericar:

1. Tipo de secreção

2. Tipo de reação conjuntival

3. Pálpebras, margens palpebrais e cíliosa. Presença de vesículas

b. Blearite, canaliculite

c. Dermatite seborréica

d. Dermatite atópica

4. Padrão da hiperemia: na conjuntivite, a hipe-

remia é diusa ou, às vezes, mais intensa nos un-

dos de saco e tarso (Figura 3)

Quando o padrão or injeção ciliar (Figura 4), ou

seja, congestão dos vasos na região do limbo, énecessário aastar outras causas de olho verme-

lho, como uveíte, glaucoma agudo, ístula caró-

tido-cavernosa, e que normalmente são unilate-

rais. Na ceratoconjutivite límbica superior, a con-

gestão vascular, como o próprio nome sugere, é

restrita à região limbar superior.

5. Envolvimento da córnea:

a. Ceratite supercial (ceratite ponteada)b. Inltrados subepiteliais ou estromais

c. Úlcera dendrítica

d. Ceratite fictenular (maniestação imunoalér-

gica na região do limbo e da córnea periérica,

resultante da antigenicidade de certos agentes

como o estalococo e o bacilo da tuberculose)

A investigação laboratorial não é necessária na

maioria das vezes, exceto se o processo é crônicoou recidivante, ou se é ulminante.

A pesquisa laboratorial inclui:

1. Exame citológico:

a. Possibilita a identicação de tipos de células

infamatórias envolvidas (neutrólos, linócitos,

eosinólos) e de certas alterações celulares (cé-

lulas multinucleadas); presença de inclusões nu-cleares sugerem inecção por herpesvírus). Colo-

rações especícas auxiliam o diagnóstico:

i. GRAM – classica as bactérias

ii. Giemsa – útil na suspeita de conjuntivite por

clamídea; identica os corpúsculos de inclusão

intracitoplasmáticos

iii. Imunofuorescência: uso de anticorpos fuo-

rescentes especícos (clamídea e vírus)

2. Culturas

a. Meios de ágar sangue ou chocolate (meiosenriquecidos que avorecem o crescimento de

bactérias)

b. Neisseria: meio de Thayer Martin

c. Vírus : pouco disponível

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 16/34198 Olho vermelho

cap. 07Conjuntivite

Conjuntivite aguda

Dentre as conjuntivites agudas, as mais reqüen-tes são as de etiologia viral, sobretudo as causa-

das pelos adenovírus; em seguida, com reqüên-

cia bastante menor, vêm as conjuntivites alérgi-

cas agudas e as bacterianas.

Conjuntivite aguda de origem inecciosa

1. Viral

Febre aringo-conjuntival

É causada por adenovírus dos tipos 3, 4 e 7, e

caracteriza-se pela presença de aringite e de e-

bre. Presença de linadenopatia pré-auricular é

comum, e é mais reqüente em crianças. Na con- juntiva, a reação é do tipo olicular.

Ceratoconjuntivite epidêmica

Também é causada por uma variedade de cepas

de adenovírus, incluindo os tipos 8 e 19. Inicial-

mente há hiperemia conjuntival, quemose, lacri-

mejamento, e é geralmente bilateral. Pode evo-

luir com comprometimento da córnea a partir deuma semana, o qual é representado por inltra-

dos subepitelias (Figura 5). Os pacientes acome-

tidos dessa patologia queixam-se de otoobia, e,

dependendo da intensidade dos inltrados, há

redução na acuidade visual. A reação conjunti-

val é olicular, podendo cursar com ormação de

membrana ou de pseudomembrana. Pode haver

linadenopatia pré-auricular.

Nas crianças, além do quadro ocular, pode haver

ebre e dor de garganta.

Nas inecções por adenovírus não há tratamento

especíco. Estão indicados medidas de apoio e

uso de lubricantes oculares. Nos casos de or-mação de membrana e de ceratite com compro-

metimento visual importante, corticóide tópico

é indicado, porém com muita parcimônia.

Importante lembrar que as conjuntivites adeno-

virais, sobretudo a ceratoconjuntivite epidêmica,

são altamente transmissíveis, devendo tomar-se

todo o cuidado para evitar a disseminação. Os

pacientes devem ser orientados a respeito dasmedidas preventivas de disseminação, como

lavar as mãos antes e após a manipulação dos

olhos e separar objetos de uso pessoal.

Conjuntivite pelo herpes simples

Forma mais rara de conjuntivite viral, acompa-

nha a inecção primária pelo herpes simples. Aoexame, podemos encontrar vesículas herpéticas

na pálpebra e nas margens, edema palpebral e

eventualmente, ceratite com ormação de den-

dritos. Linadenopatia pré-auricular dolorosa

está quase sempre presente. O tratamento inclui

o uso de medicação antiviral tópica (pomada de

Aciclovir). O uso de corticóide é contra-indicado.

2. Bacterianas

As bactérias mais reqüentes são: Staphylococcus

aureus (em todas as aixas etárias), Streptococcus

 pneumoniae e Hemophilus infuenza (mais co-

muns em crianças).

Sinais e sintomas: ardor, hiperemia, secreção mu-

copurulenta leve a moderada, reação papilar.

Exames laboratoriais não são necessários de or-

ma rotineira e o tratamento inclui uso de colírio

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 17/34199Olho vermelho

cap. 07 Conjuntivite

de antibiótico (atualmente o grupo mais usado é

o das quinolonas, de amplo espectro), além das

medidas de apoio, como limpeza e compressasrias com solução salina 0,9% (soro siológico)

ou com água ltrada ou mineral. Não é recomen-

dado o uso de água boricada (pode ser irritante

e alergênica).

Conjuntivite hiperaguda

 

É uma conjuntivite de evolução rápida e, geral-mente, muito agressiva, podendo, se não tratada

a tempo, levar à destruição da córnea. O prin-

cipal agente desse grupo é a Neisseria; tanto a 

gonorrheae como a meningitidis podem causar

conjuntivite, mas a gonocócica costuma ser mais

grave. A conjuntivite gonocócica caracteriza-se

pela presença de secreção purulenta abundante

e exige tratamento imediato. É recomendável a

obtenção de material para exame laboratorial. Onão tratamento pode permitir a rápida evolução

para peruração corneana ou invasão da corren-

te sangüínea pelos vasos da conjuntiva (conjun-

tivite por N. meningitidis pode evoluir com me-

ningite).

O tratamento é sistêmico com Cetriaxone 1g IM,

dose única, ou ceotaxime 1g EV, a cada 8 horas.

Além disso, indicam-se as medidas locais, comoremoção periódica da secreção conjuntival com

solução salina 0,9%.

Conjuntivite crônica

Conjuntivite com duração de mais de 3 semanas.

Pode ser classicada de acordo com os agentes

causais:

· Inecciosa:

- Bacteriana

- Viral

- Clamídea

· Tóxica (drogas atropina, antivirais, presenvati-

vos, aminoglicosídeos)

· Alérgica ou infamatória

· Anormalidade das pálpebras (foppy eyelid, la-gotalmo)

· Ceratoconjuntivite sicca

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 18/34200 Olho vermelho

cap. 07Conjuntivite

mínimoPrurido mínimo intensomínimo a moderado

moderadaHiperemia moderada moderadaintensa

mucopurulenta oupurulenta

Secreção mucopurulenta mucóide oumucopurulenta

aquosa

ocasionalDor de gargantae febre

ausente ausenteocasional

bactériasPMN

Citologia corpúsculos deinclusão

citoplasmáticos

eosinóloslinfócitos,efeitos citopáticos

papilarReação conjuntival folicular e papilar papilarfolicular

BACTERIANAACHADOS CLÍNICOS E

CITOLOGIA

CLAMÍDEA ALÉRGICAVIRAL

Além de se basear na história, o diagnóstico tam-

bém é baseado no

aspecto morológico ao exame biomicroscópicoda conjuntiva:

Conjuntivite papilar

blearoconjuntivite

ceratoconjuntivite límbica superior

foppy eyelid 

Conjuntivite papilar gigante

Primaveril (alérgica)

Lente de contato, sutura, prótese

Folicular

Clamídea (conjuntivite de inclusão do adulto,

considerada uma doença sexualmente transmis-sível) e tracoma; nos estágios mais avançados, os

olículos podem não ser mais observados, exis-

tindo apenas extensa cicatrização conjuntival

com presença da linha de Arlt e as ossetas de

Herbert no limbo)

Dierenciação das cinjuntivites

Molusco contagioso (Vídeo)

Microsporídeo: indivíduos imunocomprometi-

dosTóxica: atropina, antivirais, anestésico (preserva-

tivos e

aminoglicosídeos costumam resultar em con-

 juntivite papilar)

Conjuntivite membranosa

conjuntivite lenhosa

Conjuntivite cicatricial:

 

Pengóide

Síndrome de Stevens-Johnson

Queimaduras químicas

Conjutivite granulomatosa

SarcoidoseSíndrome oculoglandular de Parinaud (doença

da arranhadura de gato,

esporotricose, tuberculose)

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 19/34201Olho vermelho

cap. 07 Conjuntivite

Importante

As conjuntivites são uma das principais causasde “olho vermelho”. Dentre elas, as de origem

adenoviral são as mais reqüentes. Quando o

processo está restrito à conjuntiva costuma

ser autolimitado, e a resolução não implica

em seqüelas. O diagnóstico é clínico, e exames

laboratoriais não são necessários de orma ro-

tineira. Nas inecções por adenovírus não há

tratamento especíco. O uso indiscriminado

de colírios antibióticos, além de não ter eeitosobre a inecção viral, pode avorecer a seleção

bacteriana.

Importante lembrar que as conjuntivites ade-

novirais, sobretudo a ceratoconjuntivite epi-

dêmica, são altamente transmissíveis, deven-

do tomar-se todo o cuidado para evitar a dis-

seminação. Os médicos devem lavar as mãos

após o exame de um paciente com suspeitade conjuntivite. Os pacientes devem ser orien-

tados com medidas de prevenção da dissemi-

nação: lavar as mãos antes e após a manipula-

ção dos olhos, separar objetos de uso pessoal,

trocar a toalha e a ronha diariamente, evitar

beijos e cumprimento com as mãos, não to-

mar banho de mar, de piscina ou de banheira.

O aastamento do ambiente escolar ou de tra-

balho é necessário nos casos de ceratoconjun-

tivite epidêmica e deve ser ornecido atestadomédico por otalmologista.

Conjuntivite neonatal

As conjuntivites neonatais estão associadas à in-

ecção ocular do recém-nascido quando de sua

passagem pelo canal vaginal contaminado no

momento de parto.

Conjuntivite gonocócica

Historicamente, a conjuntivite por Neisseria go-norrheae oi uma importante causa de cegueira.

É uma conjuntivite hiperaguda que se desenvol-

ve 2 a 4 dias após o nascimento. O uso da solu-

ção de nitrato de prata 1% (manobra de Credé)

diminuiu a ocorrência da inecção, mas não a er-

radicou.

A inecção ocasiona edema palpebral intenso,

secreção purulenta, ulceração, podendo ocorrer

peruração corneana.Diagnóstico clínico e laboratorial (diplococo G-

intracelular).

Tratamento: visa a prevenir as lesões oculares e

sistêmicas (artrite, pneumonia, meningite e sép-

sis). Requer tratamento sistêmico com cetriaxo-

ne 125 mg IM, em dose única, ou ceotaxime 25

mg/kg EV ou IM, a cada 8 ou 12 horas/7 dias.

Outras conjuntivites bacterianas

Incluem inecções por Strepto pneumoniae, Sta-

 phylo aureus, Haemophilus, E. coli , Pseudomonas 

(prematuros). Tratamento com antibiótico tópi-

co.

Se houver suspeita de complicação como celuli-

te orbitária, o tratamento deve ser por via endo-

venosa.

Conjuntivite química

Devida à instilação do colírio de nitrato de prata,

ocorre em geral ao nascimento ou 3 dias após.

A secreção é discreta, aquosa, autolimitada. Em

alguns serviços, o uso de colírio de eritromicina

1% ou de tetraciclina 1% é usado como alternati-

va na prolaxia para a conjuntivite gonocócica ediminui a chance de conjuntivite química.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 20/34202 Olho vermelho

cap. 07Conjuntivite

2 - 30 dias

1 - 3 dias

5 - 10 dias

2 - 4 dias

7 - 10 dias

INÍCIO

Outra bactérias

Química

Chlamydea

Neisseria

Herpes

AGENTE

ágar sangue/chocolate

negativa

ágar sangue/chocolate meio de

Thayer-Martin

cultura para vírus/PCR

CULTURA

G+ ou G-

negativa

corp. inclusão intracitoplasmáticoimunofluorecência

diplococo G- intracelular

céls. gigantes multinucleadas / incl.intranucleares

CITOLOGIA

Conjuntivite por Chlamydea

Conjuntivite mucopurulenta, moderada a grave,que ocorre de 5 a 10 dias após o nascimento. Se

não tratada pode resultar em pannus e em orma-

ção de cicatriz corneana. Pode haver quadro sis-

têmico com pneumonia, otite média, traqueíte,

nasoaringite. Diagnóstico: clínico e laboratorial

(presença de inclusões basoílicas intracitoplas-

máticas à coloração por Giemsa, ou identicados

por imunofuorescência).

Tratamento: Tópico com pomada de eritromicina

ou tetraciclina 4x ao dia, por 10 dias, e tratamen-

to sistêmico deve ser eito nos pais e na criança.

Suspensão de eritromicina 50mg/kg/dia, dividi-

da em 4 doses por 14 dias.

Conjuntivite por Herpes simplex (tipo II)

Geralmente unilateral, ocorre 7 a 10 dias após onascimento, ou mesmo mais tardiamente. Pro-

voca uma conjuntivite com secreção aquosa;

pode haver presença de vesículas nas margens

palpebrais, ceratite diusa ou dendrítica (mas

rara), coriorretinite, uveíte. Diagnóstico: clínico

e laboratorial (ao exame citológico, pode haver

presença de células gigantes multinucleadas e

inclusões eosinoílicas intranucleares). Em pre-

sença de lesão corneana, usa-se antiviral tópicona orma de pomada 5x ao dia, até a epitelização.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 21/34203Olho vermelho

cap. 07 Esclerite

Esclerite

Pode ser anterior ou posterior ao equador dobulbo ocular, necrotizante ou não. É bem menos

reqüente que a episclerite e acomete mais o

sexo eminino e idades mais avançadas. Aproxi-

madamente 50% dos casos de esclerite anterior

estão associados com doenças sistêmicas auto-

imunes ou reumatológicas. Já a esclerite pos-

terior normalmente não apresenta associações

com outras patologias.

O tratamento consiste em instilação de colírios

antiinfamatórios não esteroidais ou esteroidais

e, em casos severos, corticoterapia sistêmica.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 22/34204 Olho vermelho

cap. 07Olho seco

Olho Seco

Doença multiatorial da lágrima e da superícieocular que resulta em sintomas de desconorto,

distúrbios visuais e instabilidade do lme lacri-

mal com potencial lesão da superície ocular. O

quadro é acompanhado por aumento de osmo-

laridade do lme lacrimal e infamação da super-

ície ocular.

A síndrome do olho seco pode ser classica-

da segundo sua etiologia em: evaporativa epor deciência aquosa. A primeira divide-se

em intrínseca (subdividida em: deciência da

glândula de Meibomius, distúrbios da abertu-

ra palpebral, redução da reqüência dos pisca-

mentos, e, secundariamente, uso de drogas)

e extrínseca (subdividida em: deciência de

vitamina A decorrente de preservativos dos

colírios, uso de lentes de contato e doença da

superície ocular, p.ex., alergia). Já o olho secopor deciência aquosa é subdividido em olho

seco associado à síndrome de Sjögren (primá-

rio ou secundário) e olho seco sem síndrome

de Sjögren (deciência lacrimal, obstrução doducto da glândula lacrimal, bloqueio refexo e

drogas de ação sistêmica).

Ao exame ocular, nota-se redução do menisco

do lme lacrimal, presença de debris no lme

lacrimal pré-corneano, hiperemia conjuntival

intermitente e ceratopatia ponteada. Em al-

guns casos pode haver evolução para ceratite

lamentar. Blearite é um achado associadoreqüente. A propedêutica subsidiária inclui

teste de rosa bengala, análise do tempo de

rompimento do lme lacrimal (BUT – break-up

time) e teste de Schirmer.

 

O tratamento baseia-se na utilização de lágri-

mas articiais. Casos mais graves podem ne-

cessitar de oclusão do ponto lacrimal e tarsor-

raa.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 23/34205Olho vermelho

cap. 07 Uveite

Uveíte

Infamação do trato uveal cuja principal classi-cação baseia-se em sua localização anatômica:

uveíte anterior (envolvendo íris e/ou corpo ci-

liar); intermediária ( pars plana e extrema perie-

ria da retina), posterior (atrás da borda posterior

da base vítrea) e panuveíte (comprometimento

de todo o trato uveal). A uveíte também é classi-

cada de acordo com a ase de estabelecimento

e com o tempo de evolução em aguda ou crôni-

ca. Ainda com base nas características siopato-lógicas, a uveíte pode ser dividida em granulo-

matosa e não-granulomatosa.

Os sintomas clássicos da uveíte são: otoobia,

dor ocular, hiperemia pericerática, redução da

acuidade visual e lacrimejamento. Convém lem-brar que casos crônicos reqüentemente se apre-

sentam com ausência de hiperemia e mínimos

sintomas, mesmo na presença de infamação

ativa.

O tratamento da uveíte envolve uso de esterói-

des tópicos ou sistêmicos, de acordo com a seve-

ridade do quadro. Além disso, é imprescindível a

realização de investigação sistêmica para a de-nição etiológica.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 24/34206 Olho vermelho

cap. 07Celulite orbitária

Celulite Orbitária

 

Trata-se de um processo ineccioso dos tecidosmoles posteriores ao septo orbitário. A orma

bacteriana é a mais comum e pode ser secun-

dária a sinusite etmoidal, decorrente de inec-

ção de estruturas adjacentes, pós-traumática e

pós-cirúrgica. Apresenta-se com rápido desen-

volvimento unilateral de quemose, hiperemia

conjuntival, proptose e diplopia. Existe um risco

de evolução para complicações intracranianas

(meningite, abscesso cerebral, trombose do seiocavernoso) em cerca de 4% dos casos.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 25/34207Olho vermelho

cap. 07 Glaucoma agudo primário

Glaucoma agudo primário

Roberto Freire Santiago Malta

O glaucoma agudo primário (GAP) é uma das

principais emergências otalmológicas.

Do ponto de vista epidemiológico, essa doença

é comum na raça amarela, menos reqüente na

população caucasiana e na negra.

A prevalência do GAP é nitidamente maior nas

mulheres (70%), com idade em torno de 65 anos,portadoras de hipermetropia.

De modo geral, os olhos acometidos possuem

diâmetro ântero-posterior reduzido, a câmara

anterior é menor e mais rasa que a população

normal e o cristalino tem diâmetro axial aumen-

tado.

Essas características anatômicas azem com queo ângulo da câmara anterior seja estreito, propi-

ciando o seu echamento com conseqüente au-

mento da pressão intra-ocular (PIO).

Em relação à siopatogenia, observa-se uma di-

culdade da passagem do humor aquoso da câ-

mara posterior para a câmara anterior devido ao

maior contato da ace posterior da íris com a ace

anterior do cristalino. Esse evento é denominado

“bloqueio pupilar” e ocorre durante uma eventu-al semimidríase pupilar. Essa diculdade de trân-

sito do aquoso az com que o mesmo se acumu-

le na câmara posterior, aumentando a pressão

nesse local e empurrando a perieria da íris para

rente, echando o seio camerular ou o ângulo da

câmara anterior.

O echamento angular impede a drenagem do

aquoso acarretando súbito aumento da PIO. Apressão que, por exemplo, situa-se em torno de

15 mmHg, sobe, em questão de minutos, para

60 mmHg. Isso acarreta uma súbita isquemia do

globo ocular e conseqüente quadro clínico asso-

ciado.

Na grande maioria dos casos, a crise aguda é

unilateral, e clinicamente o paciente apresenta

dor intensa no globo ocular, a qual pode irradiar

para a cabeça e/ou para a hemiace acometida,

e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos.

O olho acometido ca vermelho, de intensidade

variável, acompanhado de lacrimejamento, oto-obia, diminuição da acuidade visual e visualiza-

ção de halos coloridos ao redor das lâmpadas.

O exame ocular mostra que a PIO está bastante

elevada. A pressão bidigital, realizada com os

dois dedos indicadores através das pálpebras

superiores com olhar direcionado para baixo,

mostra nítida assimetria de tensão entre o olho

normal e o olho com GAP.

O exame realizado com lanterna apropriada ou

o exame externo assinalam ausência de secre-

ção mucopurulenta na presença de congestão

acentuada dos vasos conjuntivais e episclerais.

A córnea está edemaciada, perdendo, portanto,

seu brilho e transparência, e a pupila está em se-

mimidríase xa.

É importante acentuar que o exame com lanter-na deve ser realizado comparando-se o olho aco-

metido com o olho normal, e isso evidenciará as

dierenças dos achados entre um e outro olho.

A crise de glaucoma agudo é uma das mais im-

portantes urgências em otalmologia, e o trata-

mento deve ser instituído o mais rapidamente

possível. A intensa isquemia produzida pela ele-

vação aguda da PIO exige medidas de urgênciaas quais devem ser instituídas pelo médico espe-

cialista. Assim sendo, o encaminhamento para o

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 26/34208 Olho vermelho

cap. 07Glaucoma agudo primário

otalmologista deve ser imediato.

Inúmeras são as drogas de uso tópico e sistêmicoque são utilizadas no tratamento da crise aguda,

entretanto, elas não devem ser ministradas pelo

médico generalista.

Uma exceção é a acetazolamida, que é um inibi-

dor da anidrase carbônica, comercializada com

o nome de “Diamox”. A posologia é de 1 com-

primido de 250 mg, via oral, de 6 em 6 horas. O

uso dessa medicação ca prejudicado no caso dapresença de vômitos, e a mesma deve ser utiliza-

da com muito cuidado em portadores de gastri-

te e de calculose renal.

Enquanto aguardam atendimento especializado,

os pacientes devem permanecer em decúbito

horizontal dorsal, em quarto escuro.

Vários são os diagnósticos dierenciais do glau-

coma agudo primário. Entre eles, podemos in-

cluir os glaucomas agudos secundários, a uveíte

hipertensiva, os glaucomas neovasculares e os

glaucomas acogênicos. Todos podem ser perei-

tamente conundidos com a crise de glaucoma

agudo primário, e o diagnóstico dierencial so-

mente será eito pelo médico especialista. As ce-ratites ou ceratoconjuntivites também estão as-

sociadas ao olho vermelho dolorido, porém, po-

dem ocorrer em qualquer idade ou sexo, têm um

curso insidioso associado à presença de secreção

e de dor, com sensação de corpo estranho.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 27/34209Olho vermelho

cap. 07 Saiba mais

Glaucoma de ângulo echado

Introdução

O glaucoma de ângulo echado, também deno-

minado “glaucoma de ângulo estreito” ou “glau-

coma de ângulo oclusível”, pode ser classicado

como glaucoma primário ou secundário, e glau-

coma agudo ou crônico. São inúmeros os me-

canismos siopatológicos envolvidos em cada

uma dessas entidades, de modo que os mesmos

serão devidamente discutidos quando das suasrespectivas apresentações.

Glaucoma agudo primário

Epidemiologicamente, o glaucoma agudo pri-

mário é uma doença rara na população negra e

pouco reqüente na população caucasiana. En-

tretanto, essa é uma doença bastante comumnas populações dos esquimós, dos mongóis, na

China, na Índia e no Vietnã.

A prevalência do glaucoma agudo primário é ni-

tidamente maior nas mulheres (70%), com idade

em torno de 65 anos.

Os doentes portadores de glaucoma agudo pri-

mário apresentam características biométricas

típicas que avorecem o aparecimento da crisecongestiva.

Assim sendo, os olhos acometidos apresentam

diâmetro ântero-posterior reduzido e câmara

anterior estreita.

O cristalino apresenta tamanho axial aumen-

tado, e a sua inserção em relação ao limbo está

anteriorizada, avorecendo, portanto, o estreita-mento do ângulo da câmara anterior.

Associadamente, a maioria desses olhos são hi-

permétropes, e a ceratometria mostra uma cur-

vatura corneana aumentada.

Do ponto de vista siopatológico, todas essas

condições anatômicas avorecem o mecanismo

de bloqueio pupilar, o qual desencadeia a crise

de glaucoma agudo.

O bloqueio pupilar nada mais é que a diculdade

de passagem do humor aquoso da câmara pos-

terior para a câmara anterior Segundo Mapsto-ne, essa diculdade é associada à drenagem si-

multânea do aquoso ainda presente na câmara

anterior. O esvaziamento da câmara anterior as-

sociado à pressão aumentada na câmara poste-

rior desloca o diaragma írido-cristaliniano para

rente com conseqüentes echamento do ângu-

lo, interrupção da drenagem, aumento súbito da

pressão intra-ocular e instalação do processo de

isquemia do globo ocular.

O desencadeamento do bloqueio pupilar é asso-

ciado a semimidríase pupilar de origem autonô-

mica desencadeada por inúmeros atores (dro-

gas, estresse, condições de iluminação, posição

da cabeça, etc.).

O paciente portador de glaucoma agudo primá-

rio, clinicamente, apresenta dor intensa no globo

ocular acompanhada de diminuição acentuadada acuidade visual, de visualização de halos co-

loridos ao redor de lâmpadas, de náuseas e de

vômitos.

O exame ocular mostra que a pressão intra-ocu-

lar está elevada (por volta de 50-60 mmHg), os

vasos conjuntivais e episclerais estão conges-

tos, a córnea está edemaciada, o humor aquoso

apresenta fare e tyndall em grau variado e a câ-mara anterior está bastante rasa.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 28/34210 Olho vermelho

cap. 07Saiba mais

É undamental a realização do exame gonioscó-

pico, apesar da diculdade induzida pelo edema

corneano. O uso do colírio de glicerina pode a-cilitar a visualização do ângulo, o qual, normal-

mente, está totalmente echado.

A isquemia produzida no segmento anterior leva

à isquemia da íris e do músculo esíncter da íris.

Conseqüentemente, a íris pode sorer áreas de

atroa segmentar associada a atroa do múscu-

lo esíncter, com deormação da área pupilar. As-

sociadamente, ocorre dispersão generalizada depigmentos irianos com deposição dos mesmos

na camada de Henle, na ace posterior da córnea,

no seio camerular e na ace anterior do cristalino.

A aposição prolongada da íris no cristalino e da

perieria da íris na esclera leva à ormação de si-

néquias írido-cristalinianas e de goniosinéquias.

O cristalino sore necrose do seu epitélio comconseqüente ormação de opacidades subcap-

sulares anteriores denominadas “glaukomfe-

cken”. Tais opacidades podem ser puntiormes ou

abranger áreas maiores do cristalino lembrando

o aspecto de “leite derramado” sobre uma super-

ície plana.

O exame do nervo óptico é dicultado devido

ao orte edema corneano, porém, de um modo

geral, a papila está edemaciada durante a crisecongestiva.

A crise de glaucoma agudo é uma das mais im-

portantes urgências em otalmologia, e o trata-

mento deve ser instituído o mais rapidamente

possível.

Diversas são as medicações e os procedimentos

utilizados e, de um modo geral, são utilizadosquase que simultaneamente. Assim sendo, os

pacientes são posicionados em decúbito hori-

zontal dorsal e são medicados com as seguintes

drogas:

agentes hiperosmóticos: manitol a 20% via in-

travenosa - 2g/Kg de peso (3 a 5ml/minuto), de

8/8 horas, ou glicerina 50% via oral - 1,5g/Kg de

peso, de 8/8 horas.

inibidores da anidrase carbônica: acetazolamida

250 mg via oral, de 6 em 6 horas.

pilocarpina a 2% colírio: 1 gota de meia em meia

hora na primeira hora, 1 gota de hora em hora,

na segunda e terceira hora, 1 gota de 6 em 6 ho-ras a seguir.

maleato de timolol a 0,5% colírio: 1 gota de 12

em 12 horas.

cortisona colírio (acetato de prednisolona): 1

gota de 2 em 2 horas nas primeiras 24 horas.

Nos casos em que a pressão intra-ocular está

muito elevada (em torno de 60-70 mmHg) ocor-

re uma isquemia do músculo esíncter da íris demodo que tal músculo não reage ao estímulo

dos agentes mióticos. Portanto, com esses níveis

de pressão, o início do uso de pilocarpina pode

ser adiado por 1 ou 2 horas após a introdução

das outras medicações e a conseqüente redução

da pressão. Em relação aos agentes hiperosmóti-

cos, deve-se levar em consideração que muitos

desses pacientes apresentam náuseas e vômitos,

o que impede o uso oral dessa droga.

Um outro aspecto a ser considerado está relacio-

nado com as condições ísicas e cardiológicas do

paciente a ser tratado.Várias dessas medicações

podem alterar as condições hemodinâmicas de

pacientes, muitas vezes idosos, de tal modo que

uma monitorização clínica adequada é unda-

mental.

Associada ao tratamento medicamentoso, re-aliza-se a compressão central da córnea com o

intuito de abrir-se o seio camerular. Esse procedi-

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 29/34211Olho vermelho

cap. 07 Saiba mais

mento é indispensável no tratamento adequado

do glaucoma agudo primário. Quando as pres-

sões são extremamente elevadas, opta-se por seiniciar essa manobra após cerca de uma hora do

início do uso das medicações, quando já houve

uma diminuição parcial da pressão intra-ocular.

Com o paciente em decúbito horizontal dorsal,

az-se uma compressão na área central da cór-

nea, utilizando, de preerência, o prisma desta-

cado do tonômetro de aplanação de Goldmann.

A compressão deve ser realizada por 3 vezes du-rante 10 segundos, com intervalos de 10 segun-

dos. Toda essa manobra pode ser repetida por

mais de 2 ou 3 vezes, dependendo da resposta

inicial.

O tratamento adequado da crise de glaucoma

agudo primário controla a pressão intra-ocular

ou, pelo menos, aborta a crise congestiva em

cerca de 90% dos casos, nas primeiras 12–24 ho-ras.

Assim sendo, dá-se prosseguimento ao trata-

mento com a realização da iridotomia, com a

utilização do YAG-laser. Esse é um procedimen-

to relativamente ácil em indivíduos sem edema

de córnea e sem edema do estroma iriano. De

um modo geral, um disparo de 6-8 mJ, em uma

pseudocripta periérica, é suciente para a reali-

zação de um oriício que liga a câmara posterior

com a câmara anterior, rompendo, portanto, o

bloqueio pupilar.

A iridotomia periérica adequada, rompendo

esse bloqueio, impede o desenvolvimento de

novas crises primárias, exceto se o paciente or

portador de íris em platô, conorme será tratado

a seguir. Entretanto, o paciente que teve uma cri-

se de glaucoma agudo deve ser acompanhado

de um modo muito regular, pois pode já ser por-

tador de glaucoma crônico de ângulo estreito

(sobre o qual se desenvolveu uma crise aguda),ou vir a apresentar um glaucoma crônico após

crise aguda.

Um outro aspecto undamental na avaliação

desses pacientes é o estudo do olho contrala-

teral. Na grande maioria das vezes, o olho con-

tralateral apresenta condições anatômicas mais

ou menos semelhantes ao olho que teve a crise

congestiva. Entretanto, podem ocorrer casos emque esse olho é míope e apresenta o ângulo da

câmara anterior não oclusível. Essa inormação é

muito importante, pois pode levar ao tratamen-

to prolático desnecessário do olho oposto.

De um modo geral, está indicado o tratamento

prolático em quase todos os olhos contralate-

rais, com a realização de uma iridotomia com

YAG-laser.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 30/34212 Olho vermelho

cap. 07Saiba mais

Figura 02:

Glaucoma subagudo primário

O glaucoma subagudo ou intermitente é umacondição clínica que ocorre em olhos com carac-

terísticas biométricas semelhantes ao glaucoma

agudo primário. Os pacientes apresentam qua-

dro clínico semelhante ao do glaucoma agudo,

porém, de menor intensidade. Os episódios de

diminuição da acuidade visual com discreta dor

e de visão de halos coloridos são de pequena du-

ração e intensidade.

Muitas dessas crises podem estar relacionadas

com a atividade prossional ou com outras ativi-

dades do paciente acometido. Costureiras pros-

sionais, leitores contumazes, reqüentadores as-

síduos de cinema podem, após essas atividades,desenvolver crises subagudas.

No diagnóstico desses casos é undamental a re-

alização de uma anamnese bastante detalhada,

assim como a realização do exame gonioscópico.

Em vários desses pacientes observa-se a pre-

sença de goniosinéquias ou de pontos isolados

de hiperpigmentação no seio camerular, o quepode sugerir o contato intermitente da íris sobre

a parte escleral do ângulo da câmara anterior.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 31/34213Olho vermelho

cap. 07 Saiba mais

Muitos desses pacientes podem caminhar para

uma crise congestiva completa e, independente-

mente desse ato, devem ser tratados imediata-mente, com a realização da iridotomia.

Síndrome da íris de platô

A conguração da íris em platô caracteriza, do

ponto de vista biomicroscópico, olhos com câ-

mara anterior relativamente prounda na sua

área central, e rasa na sua perieria, de tal modoque a dilatação da pupila provoca bloqueio an-

gular pela obstrução da malha trabecular devido

a aposição da íris na perieria do seio camerular.

A realização da iridotomia é suciente para re-

mover a presença de um possível componente

de bloqueio pupilar; porém, a midríase pupi-

lar pode levar a um aumento súbito da pressão

intra-ocular devido ao echamento angular, de-nindo o diagnóstico da síndrome da íris em pla-

tô.

A realização da gonioscopia adequada é unda-

mental para o correto diagnóstico da íris com

conguração em platô. Mais recentemente, a uti-

lização da biomicroscopia ultra-sônica e do OCT

Visante pode auxiliar na interpretação dessas al-

terações anatômicas.

Os pacientes devem ser tratados com mióticosracos ou com iridoplastia periérica.

Glaucoma crônico de ângulo estreito

O glaucoma crônico de ângulo estreito é um

glaucoma primário em que o ângulo da câmara

anterior é estreito, ou seja, no qual as dierentes

estruturas do seio camerular somente são obser-vadas, total ou parcialmente, através da realiza-

ção da gonioscopia com manobras de identação.

Do ponto de vista epidemiológico, na popu-

lação acima de 40 anos, a prevalência do glau-

coma crônico de ângulo estreito é de cerca de80% considerando-se a população portadora de

glaucoma de ângulo estreito, ou seja, do total

dos indivíduos com glaucoma agudo, subagudo

e crônico, cerca de 80 % têm maniestação crôni-

ca da doença.

Uma das poucas exceções a esse número são os

esquimós do Alaska, onde a prevalência do glau-

coma crônico de ângulo estreito, após os 40 anosde idade, é de 36%, ou seja, 64% dos pacientes

com glaucoma de ângulo estreito apresentam

crises de glaucoma agudo.

Em relação à siopatogenia, esse tipo de glauco-

ma pode ocorrer como conseqüência da dicul-

dade da drenagem do humor aquoso através da

malha trabecular resultante de repetidos echa-

mentos angulares, por provável bloqueio pupi-lar parcial, acompanhado ou não de goniossiné-

quias e sem qualquer sinal ou sintoma compatí-

vel com crise subaguda ou intermitente.

Em alguns casos, principalmente nos olhos que

ormaram goniossinéquias de modo crônico,

pode ocorrer um episódio de glaucoma agudo e,

de modo contrário, olhos previamente normais,

que oram acometidos por crise de glaucoma

agudo, e devidamente tratados com iridotomia,podem evoluir no uturo, com aumento crônico

da pressão intra-ocular.

O glaucoma crônico de ângulo estreito tem evo-

lução clínica muitas vezes semelhante à do glau-

coma crônico simples.

A doença é geralmente bilateral e assimétrica, as

alterações campimétricas e do nervo óptico as-semelham-se ao do glaucoma de ângulo aberto,

porém, as pressões intra-oculares podem cursar

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 32/34214 Olho vermelho

cap. 07Saiba mais

com picos bastante elevados.

Esses glaucomas devem ser tratados com a reali-zação de iridotomia com YAG-laser, associada ao

tratamento medicamentoso se necessário.

A cirurgia da trabeculectomia está indicada nos

olhos submetidos à iridotomia, associada ao tra-

tamento medicamentoso, sendo que os olhos

continuam sem controle adequado da pressão

intra-ocular.

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 33/34215Olho vermelho

cap. 07 Auto-avaliação

Auto-avaliação

1. Paciente do sexo eminino, 30 anos, reerequeixa de olho vermelho, associado à sensação

de corpo estranho, dor ocular, lacrimejamento e

diminuição de acuidade visual há 3 dias. Faz uso

de lentes de contato. Nega trauma ou comorbi-

dades clínicas. Diante desse quadro, assinale a

alternativa que contém hipóteses diagnósticas

possíveis e a conduta correta para o caso:

a. Hiposagma (hemorragia subconjuntival), con- juntivite bacteriana e glaucoma agudo. Lágrimas

articiais e encaminhamento ambulatorial ao o-

talmologista.

b. Hiposagma, uveíte e meibomite. Encaminha-

mento urgente ao otalmologista.

c. Ceratite, glaucoma agudo e uveíte. Encami-

nhamento urgente ao otalmologista.

d. Hiposagma, blearite e pterígio. Encaminha-

mento ambulatorial ao otalmologista.

2. Paciente do sexo masculino, 50 anos, trabalha-

dor rural, natural e procedente de Itapetinga-BA.

Quadro de lesão avermelhada que recobre a re-

gião nasal escleral de ambos os olhos se esten-

dendo até próximo à região central corneana.

Assinale a alternativa que contém um diagnós-

tico possível:

a. Conjuntivite. Encaminhamento urgente ao o-talmologista.

b. Catarata. Encaminhamento ambulatorial ao

otalmologista.

c. Glaucoma agudo. Encaminhamento urgente

ao otalmologista.

d. Pterígio. Encaminhamento ambulatorial ao o-

talmologista.

3. Os seguintes sinais e sintomas estão presentesna crise de glaucoma agudo primário:

a. olho vermelho, secreção purulenta, diminui-

ção da acuidade visual, sensação de corpo estra-

nho, pupila em semimidríaseb. olho vermelho, ausência de secreção, diminui-

ção da acuidade visual, sensação de corpo estra-

nho, pupila miótica

c. olho vermelho, secreção mucóide, diminuição

da acuidade visual, dor ocular, pupila miótica

d. olho vermelho, ausência de secreção, diminui-

ção da acuidade visual, intensa dor ocular, pupila

em semimidríase

4. São características do glaucoma agudo primá-

rio:

a. acomete preerencialmente mulheres de ori-

gem asiática, jovens, míopes, com câmara ante-

rior rasa

b. acomete preerencialmente mulheres cauca-

sianas, jovens, hipermétropes, com câmara ante-

rior rasac. acomete preerencialmente mulheres de ori-

gem asiática, da 3a idade, hipermétropes, com

câmara anterior rasa

d. acomete preerencialmente mulheres cauca-

sianas, da 3a idade, hipermétropes, com câmara

anterior rasa

5. As características anatômicas mais comuns

nos olhos portadores de glaucoma agudo pri-

mário são:

a. Câmara anterior rasa, diâmetro ântero-poste-

rior aumentado, cristalino anteriorizado

b. Câmara anterior rasa, diâmetro ântero-poste-

rior pequeno, cristalino anteriorizado

c. Câmara anterior prounda, diâmetro ântero-

posterior curto, cristalino não anteriorizado

d. Câmara anterior prounda, diâmetro ântero-

posterior aumentado e cristalino anteriorizado

5/10/2018 Sd. olho vermelho - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/sd-olho-vermelho 34/34216 Olho vermelho

cap. 07Auto-avaliação

6. Epidemiologicamente, o glaucoma agudo pri-

mário ocorre mais reqüentemente em:

a. Homens negros e de meia-idade

b. Mulheres brancas e jovens

c. Homens de origem asiática e jovens

d. Mulheres de origem asiática e de meia-idade

6. Paciente de 80 anos é encaminhado ao Pron-

to Socorro da Otalmologia com quadro de olho

vermelho há 1 dia. Nega dor, baixa de acuidade

visual ou história de trauma. Reere que trata ir-regularmente HAS e DM, além disso é usuário de

AAS. Ao exame otalmológico constatamos san-

gramento sob a conjuntiva nasal de olho direito.

Qual o diagnóstico e conduta?

a. Uveíte anterior; colírios de corticóide e midri-

ático.

b. Hiposagma; avaliação da pressão arterial e

orientações.c. Esclerite; anti-infamatório não hormonal via

oral e colírio de corticóide.

d. Hiposagma; colírio de corticóide e orienta-

ções.

7. Diante do quadro de uma conjuntivite neona-

tal, qual a conduta mais certa:

a. Tratar a criança com antibiótico tópico e sistê-

mico e reavaliação diária;b. Tratar a criança com antibiótico tópico e sistê-

mico, solicitar avaliação da pediatria para aastar

outros diagnósticos (pneumonia, artrite, otite) e

tratar os pais.

c. Tratar a criança com antibiótico sistêmico e dar

alta, já que se trata de quadro inocente, com bai-

xa chance de complicação.d. Tratar a criança com antibiótico tópico e sistê-

mico, solicitar avaliação da pediatria para aastar

outros diagnósticos (pneumonia, artrite, otite),

reavaliar o quadro ocular em poucos dias e tratar

os pais.

8. Dentre os quadros abaixo, qual necessita de

avaliação otalmológica urgente:

a. olho vermelho associado a lacrimejamento,

sem baixa de visão, sem dor.

b. Sensação de areia e coceira nos olhos há 3 me-

ses.

c. Pós-operatório de catarata recente, com baixa

de acuidade visual e dor.

d. Sangramento subconjuntival, sem dor ou bai-

xa de visão.

9. Assinale a alternativa que contém os sinais e

sintomas da úlcera de córnea:

a. Dor intensa, otoobia, baixa de visão, hipere-

mia pericerática.

b. Dor leve, sem baixa de visão, hiperemia diusa.

c. Hiperemia localizada, baixa de visão leve, hie-

ma e reação de câmara anterior.

d. Sangramento subconjuntival, sem dor ou bai-

xa de visão.