SAÚDE E DOENÇA: EPIDEMIOLOGIA EM SAÚDE PÚBLICA

FATERN – GAMA FILHO

AULA 02PROFª SANDRA BEZERRIL

ConceitoConceitoss

Para a Prática Clínica:

“Ausência de doença” “Doença: Falta ou perturbação da saúde”

Para a OMS (1948)

“Saúde é um completo estado de bem estar físico, mental e social.”

Para Aurélio “Saúde é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas,

físicas e mentais se acham em situação normal.”

SER HUMANO

BIOPSICOSOCIAL

Conceito de Saúde – Conceito de Saúde – Mais Mais abrangenteabrangente

Saúde: é a resultante das condições de alimentação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a serviços de saúde.... resultado de formas de organização social de produção, as quais podem gerar profundas desigualdades no níveis de saúde.

Conceitos de Doença / Conceitos de Doença / Qualidade de vidaQualidade de vida

A doença é um sinal da alteração do equilíbrio homem-ambiente, estatisticamente relevante e precocemente calculável, produzida pelas transformações produtivas, territoriais, demográficas e culturais.

A qualidade de vida resulta da adequação das condições sócio-ambientais às exigências humanas.

História Natural da História Natural da DoençaDoença

“ São as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo processo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar; passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte”

(Leavell & Clark, 1976)

Como Definir?Como Definir?

História natural da doença: PeríodosHistória natural da doença: Períodos

Período Pré-patogênico (epidemiológico):

Interação susceptível – ambiente

Período Patogênico:

Pré-condições internas

ESCALA DO ESTADO DE SAÚDE100

50

0

PRESENçA

DE

SA

Ú

D

E

Saúde

ótima

Saúde sub-ótima

Doençaou

incapacidade declarada

Próximo da

morte

Morte

100

50

0

AUSÊNCIA

DE

SAÚD

E

HISTÓRIA NATURAL DE UMA DOENÇA NO HOMEM

Etapa Sub-clínica

Doençaou

incapacidade declarada Próximo

da morte

Saúde

ótima

Morte

Ambiente

Agente

Hos

ped

eiro

Período pré-patogênese Período de patogênese

Saúde

sub-ótima

Produçãode estímulos

Horizonte clínico

Interação

Racionalidades

Ciências médicas X Ciência EpidemiológicaObjeto singular:

a doença no indivíduo

Qual o estágio da doença?

Quais os órgão afetados?

Objeto singular: a doença na população

Que segmentos desta população são acometidos? Em que circunstâncias ou época?

Como se distribui a doença espacialmente?O enfoque epidemiológico do problema envolve todo o

processo saúde-doença, incluindo a dimensão biológica e individual, diagnosticada e tratada pela medicina.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MODELOS PARA REPRESENTAR FATORES ETIOLÓGICOS EM

EPIDEMIOLOGIA Modelo Biomédico

– Cadeia de eventos– Rede de causas– Múltiplas causas – múltiplos efeitos

Modelos ecológicos– Tríade ecológica: agente, hospedeiro e meio ambiente– Dupla ecológica: hospedeiro e meio ambiente

Abordagem sistêmica da saúde

Etiologia social da doença– Vertente centrada no componente sócio-político

(estrutura social)– Vertente centrada na influência dos fatores

comportamentais (indivíduo)

FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA

Endógenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da ecologia da doença, são inerentes ao organismo e estabelecem a receptividade do indivíduo.

• Herança genética.• Anatomia e fisiologia do organismo humano.• Estilo de vida.

Exógenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao ambiente.

• Ambiente biológico: determinantes biológicos.• Ambiente físico: determinantes físico-químicos.• Ambiente social: determinantes sócio-culturais.

DUPLA ECOLÓGICA: HOSPEDEIRO E MEIO AMBIENTE

AmbienteAmbienteFísicoFísico

AmbienteAmbienteFísicoFísico

AmbienteAmbienteBiológicoBiológico

AmbienteAmbienteBiológicoBiológico

AmbienteAmbienteSocialSocial

AmbienteAmbienteSocialSocial

Interação complexa com o ambienteInteração complexa com o ambiente Interação complexa com o ambienteInteração complexa com o ambiente

HOMEMHOMEM

Estilo deEstilo deVidaVida

HerançaHerançaGenéticaGenética

AnatomiaAnatomiaFisiologiaFisiologia

FATORES DETERMINANTES ENDÓGENOS

Genéticos:

• Âmbito da Genética Médica

Outros:

“Fatores constitucionais”

FATORES DETERMINANTES BIOLÓGICOS

Exógenos

Infecções

Varias espécies

Âmbito da Microbiologia e da Entomologia médicas

O resultado do O resultado do relacionamento darelacionamento da

população humana com uma população humana com uma ouou

mais espécie com mais espécie com conseqüenteconseqüente

advento de diversos agravos à advento de diversos agravos à saúde.saúde.

O resultado do O resultado do relacionamento darelacionamento da

população humana com uma população humana com uma ouou

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advento de diversos agravos à advento de diversos agravos à saúde.saúde.

FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Naturais/Previsíveis:

Aqueles cuja ação, em boa parte, pode ser de antemão

prevista, permitindo estimar as possíveisconseqüências e, desta forma, adotar medidas

quepossibilitem reduzir seus efeitos (a depender

dosconhecimentos atingidos sobre o assunto).

Atmosfera: Clima.

Hidrosfera e litosfera: Carência de elementos essenciais ou presença de agentes indesejados.

FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Naturais/Imprevisíveis:

Acidentes naturais;Desastres ou calamidades naturais;Mortalidade;Morbidade (epidemias ou doenças

infecciosas);Desabilidades psicológicas.

FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Artificiais:

– Acidentais: Acidentes ou desastres antrópicos.

– Ambiente natural: “Efeito estufa”, “buraco na camada de ozônio”.

– Ambiente antrópico: Impacto de tecnologias sofisticadas que, fora de controle, atingem o próprio ambiente antrópico (energia nuclear, acidentes com produtos químicos perigosos).

FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Artificiais:

Produzidos: De uso programado e continuado (riscos antrópicos) Poluição.

• Poluição conseqüente (desenvolvimento industrial): Gases e partículas na atmosfera, substâncias químicas no meio hídrico e resíduos sólidos no meio terrestre.

• Poluição pressentida (consecução de certa finalidade): Defensivos agrícolas, medicamentos, agentes tóxicos e nocivos usados em conflitos armados.

FATORES DETERMINANTES SOCIAIS

A aquisição de conhecimentos sobre os determinantes sociais parte do estudo da desigualdade social, tida como geradora de agravos à saúde, traduzidos em morbidade e mortalidade.

Categorias gerais desses determinantes:

Comportamentais:

• Psicossociais: Relacionados à personalidade do indivíduo.

• Hábitos e estilos de vida: sexualidade, étnicos (relacionados à cultura), adquiridos.

Organizacionais

Estruturais– Ocupação– Família– Nível socioeconômico

• Evolutivos Relacionados ao Desenvolvimento

– Intrasociais: convivência (mobilidade social); produção e desenvolvimento (apropriação dos recursos sociais); e competição.

– Intersociais: agressões ao meio ambiente, migrações populacionais, intercâmbio social e conflitos.

CONTINUAÇÃO:

MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS

NÍVEIS DE PREVENÇÃO

Autores Primário Secundário Terceário

Leavel y clark

Promoção da Saúde

Diagnóstico precoce

Reabilitação

Proteção específica

Tratamento adequado Limitação da incapacidade

Universidade de Columbia

Promoção de Saúde

Diagnóstico precoce

Limitação da incapacidade

Proteção específica

Tratamento adequado Reabilitação

Itoh y Lee Promoção da saúde

Diagnóstico precoce

Limitação da incapacidade

Proteção específica

Tratamiento adequadoReabilitação

Cuidados de custodia

Preventiva Curativa

Reabilitação

ATENCÃO INTEGRAL DE SAÚDE

Prevenção Primária

Promoção de Saúde

– Moradia adequada;– Alimentação adequada;– Áreas de lazer;– Escolas;– Educação em todos os níveis.

Prevenção Primária

Proteção Específica

– Imunização;– Saúde ocupacional;– Higiene pessoal e do lar;– Proteção contra acidentes;– Aconselhamento genético;– Controle dos vetores.

Prevenção Secundária

Diagnóstico Precoce

– Inquéritos para descoberta de casos na comunidade;

– Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos;

– Isolamento para evitar a propagação de doenças;

– Tratamento para evitar a progressão da doença.

Prevenção Secundária

Limitação da Incapacidade

– Evitar futuras complicações;– Evitar seqüelas.

Prevenção Terciária

Reabilitação (impedir a incapacidade total); Fisioterapia; Terapia ocupacional; Emprego para o reabilitado.

Referências Bibliográficas

MINAYO M.C.S. Saúde – doença: uma concepção popular da etiologia. Cadernos de Saúde Pública, RJ. 4(4):363-381, 1988.

PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Ed. Guanabara Koogan. 1995. Capítulo 3: Saúde e Doença.

ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Saúde. 6º edição. MEDSI, Rio de Janeiro, 2003, Capítulo 2: Epidemiologia, História Natural e Prevenção de Doenças.

KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Capítulo 15 - Antropologia e atenção Primária à Saúde. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Práticas em Atenção Primária à Saúde.