síndrome da costela cervical - ?ões 2013/ca de... · carótida, tecidos moles do pescoço,...

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo Universidade Federal do Cear

    Faculdade de Medicina Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Natlia Falco Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Dezembro de 2013

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Conhecer as principais estruturas da anatomia cirrgica da laringe

    Abordar os principais aspectos da

    Epidemiologia, Quadro Clnico, Diagnstico e Estadiamento do cncer de laringe

    Discutir as melhores formas de tratamento do

    cncer de laringe

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Anatomia Cirrgica da Laringe

    Introduo

    http://www.sabelotodo.org/anatomia/laringe.html

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Anatomia Cirrgica da Laringe

    Leso do n. larngeo

    recorrente Disfonia Netter, Atlas de Anatomia

    Humana

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Anatomia Cirrgica da Laringe

    Netter, Atlas de Anatomia Humana

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Epidemiologia

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Epidemiologia Cncer de laringe

    Nmero de bitos

    2,5% de mortes por cncer 6 neoplasia como causa de bito

    em homens e a 10 em mulheres

    lcool Tabaco

    Asbesto Hidrocarbonetos

    aromticos Policclicos

    Fatores de risco

    Brasilino, Tratado de Cirurgia de Cabea e Pescoo

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Patologia

    58%

    40%

    2%

    glote

    supraglote

    subglote

    Carcinoma Epidermide*

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    ais

    Metstase?

    *histopatolgico mais frequente

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Outros tumores da laringe

    Condrossarcomas sinovialoma

    maligno lipossarcomas

    rabdomiossarcoma Fibroistiocitomas linfomas

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Quadro Clnico

    Homens 50 anos

    Tabagista

    Rouquido disfagia

    odinofagia dispneia

    Diagnstico

    Glote

    Supraglote

    Subglote

    Alterao na cartilagem

    tireoide

    Analisar linfonodos!

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

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    Diagnstico

    Espelho de Garcia

    Laringoscopia indireta

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    Laringoscopia direta

    Bipsia

    Endoscpico

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico Endoscpico

    Monocromtica, coerente, e feixes paralelos

    laser de dixido de carbono (CO2)

    Laser

    Rpida vaporizao da gua dos tecidos

    Desnaturao trmica das protenas tissulares

    Destruio Tecidual

    Campo operatrio limpo

    Evita edema

    Evita metstase

    Obliterao de pequenos vasos

    de at 0,5-1,5mm de

    dimetro (efeito hemosttico)

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico Endoscpico Laser

    Finalidades

    Diagnstico reduo tumoral Exciso cirrgica do

    tumor

    Vantagens

    Preciso Morbidade mnima Boa cicatrizao Menor tempo

    operatrio Nenhuma inciso de

    pele Sem necessidade de

    traqueostomia Menor curto

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Bra

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Bra

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Bra

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Carcinoma de Epiglote

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Carcinoma de prega ariepigltica esquerda

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Carcinoma de epiglote

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Carcinoma de prega vocal

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Leso de seio piriforme esquerdo

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    Carcinoma da prega vocal

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Diagnstico

    Radiolgico

    carcinoma de supraglote

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  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Estadiamento - Classificao TNM T - Tumor primrio

    TX: Tumor primrio no pode ser avaliado

    T0: no h evidncia de tumor primrio

    Tis: carcinoma in situ

    N Linfonodos regionais

    NX: Linfonodos regionais no podem ser avaliados

    N0: ausncia de metstase para linfonodos regionais

    N1: presena de metstase em um nico linfonodo, ipsolateral ao tumor primrio, com 3cm ou menos

    N2a: presena de metstase em um nico linfonodo, ipsolateral ao tumor primrio, medindo entre 3 a 6 cm,

    N2b: mltiplos linfonodos metastticos ipsolaterais (

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Estadiamento

    T1 Tumor limitado a uma subregio da supraglote com mobilidade normal das

    pregas vocais

    T2 Tumor acomete mais do que uma subregio da supraglote ou glote com

    mobilidade normal das pregas vocais

    T3 Tumor limitado laringe com fixao de prega vocal e/ou invaso da rea

    ps-cricide, parede medial do seio piriforme ou espao pr-epigltico

    T4 Tumor invade a cartilagem tireide ou estende-se alm dos limites da

    laringe

    Supraglote

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    T1

    Tumor limitado glote, mobilidade normal das pregas vocais

    T1a: tumor limitado a uma prega vocal

    T1b: tumor envolve ambas as pregas

    T2 Tumor estende-se supraglote e/ou subglote e/ou existe diminuio da

    mobilidade da prega vocal

    T3 Tumor limitado laringe com prega vocal fixa

    T4 Tumor invade a cartilagem tireide ou estende-se alm dos limites da

    laringe

    Estadiamento Glote

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    T1 Tumor limitado subglote

    T2

    Tumor com extenso para as pregas vocais, com mobilidade normal ou diminuda

    T3 Tumor limitado laringe com prega vocal fixa

    T4

    Tumor invade a cartilagem cricide ou tireoide e/ou estende-se alm dos limites da laringe

    Estadiamento Subglote

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Estadiamento Estgios

    Estdio 0 . Tis N0 M0

    Estdio I . T1 N0 M0

    Estdio II . T2 N0 M0

    Estdio III . T3 N0 M0; T1-T3 N1 M0

    Estdio IV Estgio IV- A T4 N0 M0; T4 N1 M0; qualquer T

    N2M0

    Estgio IV-B qualquer TN3M0

    Estgio IV-C qualquer T qualquer N M1

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Tratamento

    Cirurgia

    Cirurgia + radioterapia

    Quimioterapia

    Radioterapia uma velha bruxa centenria que

    vem para roubar a voz das pessoas

    Laringectomia total

    O objetivo curar o cncer com o mnimo de disfuno, com o mximo de qualidade de vida aps o tratamento

    e com o mximo de possibilidade de cura

  • Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

    Tumores Supraglticos

    Laringectomia horizontal supragltica +RDT

    T1 e T2 Restrita a suprag