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1 Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde 2014 2014

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Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde 2014

2014

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Reuniões Revisão do Rol 2013/14

1a. Reunião – 26 de Fevereiro

Formação do GT e

apresentação do estado atual e

roteiro de análises

2a. Reunião – 26 de Março

Discussão sobre Lei 12.738

(colostomia)+ corpo da RN+

DUTs 3a. Reunião – 9 de Abril

Discussão da tabela + PL

Medicação Oral

4a. Reunião – 30 de abril

Rol Odontológico +

Discussão das Sugestões

Recebidas

5a. Reunião – 23

de Maio

• Consolidação

dos Trabalhos

• Apreciação da

proposta para

envio DICOL e

Consulta Pública

3

Roteiro da Apresentação

1) Panorama Geral – revisão do Rol 2013/14

2) Apresentação do novo normativo - RN

3) Anexo I – Tabela Procedimentos • Metodologia PAC

• Procedimentos Odontológicos

• Demais Procedimentos Anexo IV – PROUT

4) Anexo II – DUT

5) Anexo III - Diretrizes Clínicas

6) Comitê Permanente

Entidades convidadas que contribuíram nesta revisão:

• Associação Brasileira de Estomaterapia - SOBEST,

• Associação Paulista de Recursos Humanos e Gestores de Pessoas –AAPSA,

• Associação Brasileira de Medicina de Grupo - ABRAMGE,

• Associação Brasileira de Ostomizado – ABRASO,

• Associação Médica Brasileira - AMB

• CNC-SESC,

• Conselho Nacional de Saúde - CNS,

• Conselho Federal de Enfermagem,

• Conselho Federal de Fisioterapia,

• Conselho Federal de Fonoaudiologia,

• Conselho Federal de Medicina,

• Conselho Federal de Nutrição,

• Conselho Federal de Odontologia,

• Conselho Federal de Psicologia,

• Defensoria Pública do Rio de Janeiro,

• FARBRA,

• Federação Brasileira de Hospitais,

• Federação Nacional de Saúde Suplementar - Fenasaúde,

• Força Sindical,

• Fundação de Proteção e Defesa do Consumidor - Procon-RJ,

• Fundação de Proteção e Defesa do Consumidor - Procon-SP,

• Grupo Otimismo,

• Grupo Encontrar –Ribeirão Preto,

• Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor - IDEC,

• Instituto Nacional de Câncer - INCA,

• Instituto Oncoguia,

• Ministério da Justiça,

• Ministério da Saúde,

• Ministério Público de Juiz de Fora-MG,

• SINOG,

• Proteste - Associação Brasileira de Defesa do Consumidor,

• Santas Casas de Misericórdia- Filantropias,

• Sindicato dos Médicos de São Paulo - SIMESP,

• Diversas Sociedades Médicas,

• União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde - Unidas,

• Unimed do Brasil,

• Unimed Central Nacional,

• Uniodonto Brasil.

Site ANS

5

Consulta Pública nº 53

A Consulta Pública nº 53 foi iniciada em 07/06/2013 e foi encerrada no dia 06/08/2013. Ao longo dos dois meses em que esteve disponível, a consulta pública nº 53 recebeu um total de 7.340 contribuições online (através de um sistema informatizado disponível no sítio da ANS).

Consumidor

50%

Gestor

1%

Operadora

16%

Outros

12%

Prestador de serviço

15%

Servidor

6%

DISTRIBUIÇÃO DAS CONTRIBUIÇÕES POR PERFIL DO PARTICIPANTE

Consulta Pública nº 53

1026

667

91

114

182

325

1077

400

3458

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Alteração de artigo de RN/Nota Técnica

PAC/Anexo III - Diretriz Clínica/Anexo IV -

PROUT

Alteração de Diretriz de Utilização

Alteração de Nomenclatura ou

Segmentação de Procedimento/PAC

Exclusão de artigo de RN/Nota Técnica

PAC/Anexo III - Diretriz Clínica/Anexo IV -

PROUT

Exclusão de Diretriz de Utilização

Exclusão de Procedimento

Inclusão de artigo de RN/Nota Técnica

PAC/Anexo III - Diretriz Clínica/Anexo IV -

PROUT

Inclusão de Diretriz de Utilização

Inclusão de Procedimento

NÚMERO DE CONTRIBUIÇÕES RECEBIDAS POR ASSUNTO

Análise das Contribuições Recebidas e

Sugestões de Encaminhamentos

7.340 demandas

2.374 – Proced. já constantes no Rol ou na RN

539 – Proced. cuja exclusão é permitida por Lei

152 – elogios/comentários

4.275 – analisadas quanto ao mérito.

9

• 87 Novos Procedimentos

• 37 Medicamentos Orais para o Câncer

• 28 Cirurgias por Videolaparoscopia

• Ampliação do Número de Sessões/Consultas com os Profissionais de Saúde

• Inclusão da Radioterapia por IMRT

• Pet Scan – aumento de 3 para 8 indicações

• Diretrizes de Genética: gene BRCA 1 e 2

• Inclusão de PCR Multiplex; CGH-Array; MPLA e Sequenciamento Completo somente para o item “a” da DUT – Análise Molecular de DNA

Panorama Geral

10

11

12

Cobertura RN 338/2013 SUBSTÂNCIA LOCALIZAÇÃO INDICAÇÃO

Abiraterona, Acetato de PróstataMetastático resistente à castração em homens que receberam

quimioterapia prévia com docetaxel

MamaAdjuvante na pós-menopausa em mulheres com tumor receptor

hormonal positivo

MamaPrimeira linha de tratamento em mulheres na pós-menopausa com

câncer de mama metastático receptor hormonal positivo

MamaCâncer de mama metastático em mulheres na pós-menopausa com

progressão da doença em uso de tamoxifeno

PróstataAvançado em combinação com o tratamento com análogos do LHRH ou

castração cirúrgica

PróstataMetastático em pacientes nos quais a castração cirúrgica ou

medicamentosa não está indicada ou não é aceitável.

BussulfanoLMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena,

granulocítica) CrônicaSem especificação de fase da doença

Colorretal Primeira Linha em câncer metatático

Colorretal

Adjuvante para pacientes em estágio II com critério de alto risco ou

Dukes C (estágio III), submetidos à ressecção completa do tumor

primário

GástricoCâncer em estágio avançado, desde que associado com compostos de

platina, como a cisplatina ou oxaliplatina

MamaMetastático, após falha de antraciclina ou taxano, ou em face de

contraindicação para estas medicações

Leucemias Sem especificação de fase da doença

Linfomas Sem especificação de fase da doença

Mama Sem especificação de fase da doença

Micose Fungóide Estágios avançados

Mieloma Múltiplo Sem especificação de fase da doença

Neuroblastomas Em pacientes com disseminação

Ovário Sem especificação de fase da doença

Retinoblastomas Sem especificação de fase da doença

Linfoma de Hodgkin Sem especificação de fase da doença

Linfoma Não-Hodgkin Sem especificação de fase da doença

LLC - Leucemia Linfocítica Crônica Sem especificação de fase da doença

Clorambucila

Anastrozol

Bicalutamida

Capecitabina

Ciclofosfamida

13

14

ANEXO I

Tabela de Procedimentos – Inclusão, Adequação e Exclusão

15

• Exclusão: – CÉLULAS LE

– IMUNOGLOBULINA (IGE)

– DUCTOGRAFIA

• Adequação:

– BRAF

– INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBICO

– INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE)

Panorama Geral – Pós CP

Comitê Permanente

- Criação de um diálogo permanente e prolongado sobre as questões de avaliação de tecnologias e incorporação na saúde suplementar, imprimindo cada vez mais transparência e participação nesse processo.

- Dentre as atividades pensadas:

- Capacitação de seus membros para ATS;

- Discussão o quanto mais ampliada possível de cada item que esteja sendo analisado pelo grupo.

- Padronização das análises de ATS e a definição de parâmetros da saúde suplementar como a discussão de desfecho e valores para custo efetividade.

- As possibilidades que se criam com a formação deste GTP são inúmeras e podem ter como resultado uma nova forma de se incorporar e lidar com tecnologias na saúde suplementar brasileira.

16

17

Comitê Permanente

• Procedimentos encaminhados para o Comitê Permanente

• Revisão das diretrizes de utilização

18

ANEXO II

Diretrizes de Utilização

Modificações nas diretrizes existentes, como:

• ANÁLISE MOLECULAR DE DNA – genecards

• ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA

• CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO

• TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA

19

Solicitações de inclusão de diretrizes para procedimentos constantes no Rol, como:

• CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO – corresponde aos seguintes procedimentos: CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO – ESTRESSE FARMACOLÓGICO, CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO – ESTRESSE FÍSICO, CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO – REPOUSO

• ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA

• ESTIMULAÇÃO MEDULAR

• INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA – ESFÍNCTER ARTIFICIAL

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ANEXO III

Diretrizes Clínicas

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ANEXO IV

Protocolo de Utilização - PROUT

23

1.FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA

Protocolo de utilização – PROUT

Pareceres Técnicos da ANS Respostas da ANS às solicitações sobre cobertura efetuadas pelo

Poder Judiciário.

24

25

Atualmente 60

pareceres já

podem ser

acessados

através da

página da ANS

Mais 40

pareceres serão

incorporados

26

299; 82%

66; 18%

Poder Judiciário

Ministério Público

27

168; 46%

128; 35%

69; 19%

Cobertura obrigatória

Não obrigatória

Informativa

28

0 20 40 60 80

Alagoas

Bahia

Distrito Federal

Espírito Santo

Goiás

Maranhão

Mato Grosso…

Minas Gerais

Pará

Paraná

Pernambuco

Piauí

Rio de Janeiro

Rio Grande do…

Rio Grande do…

Santa Catarina

São Paulo

Sergipe

Não informado

8

5

19

7

3

2

4

69

2

71

2

3

55

3

10

11

78

8

5

Temas dos Pareceres de Cobertura PARECERES TÉCNICOS

DEMANDAS 2012-2013

Cobertura - Rol de Procedimentos em Fisioterapia 1

Cobertura - Radioterapia com tecnologia IMRT 2

Cobertura - Esfíncter urinário artificial 3

Cobertura - Ressonância Magnética de Crânio 4

Cobertura - Próteses em Contratos Anteriores à Lei nº 9656/98 5

Cobertura - Eletroconvulsoterapia 6

Cobertura - Tireoidectomia total 7

Cobertura - Miomectomia por videolaparoscopia 8

Cobertura - Internação hospitalar 9

Cobertura - Implante de Prótese BAHA 10

Cobertura - Artrodese de coluna 11

Cobertura - Exame de Análise Molecular de DNA 12

Cobertura - Pesquisa de Mutação BRCA-1 e BRCA-2 13

Cobertura - Embolização de Varizes Pélvicas 14

Cobertura - Medicamentos Ácido zoledrônico e Fulvestranto 15

Cobertura - Medicamentos Interferon, Ribavirina e Telaprevir 16

Cobertura - Marcapasso,angioplastia e cateterismo 17

Cobertura - PET-SCAN para mieloma metástico em axila 18

Cobertura - Taxa de disponibilidade obstétrica 19

Cobertura – Rol de Procedimentos em Fonoaudiologia 20

Cobertura - Implante de Marcapasso Multissítio/Ressincronizador Cardíaco 21

Cobertura - Cintilografia de Corpo Inteiro PET-CT 22

Cobertura - Procedimentos por vídeo 23

Pareceres - Cobertura Cobertura - Cirurgia de correção da microtia 24

Cobertura - Artroplastia 25

Cobertura - Cineangiocoronariografia na segmentação ambulatorial 26

Cobertura - Microdeleções por FISH 27

Cobertura - Cobrança de coparticipação em internação psiquiátrica 28

Cobertura - Medicamento Antiangiogênico 29

Cobertura - Agulha de radiofrequência para radioablação 30

Cobertura - Radiação ionizante (Raios-X) 31

Cobertura - Stent farmacológico em plano antigo 32

Cobertura - Cola Biológica 33

Cobertura – Anticorpos IgM IgG Coqueluche ( Bordetella pertussis) 34

Cobertura - Stent Intracraniano 35

Cobertura - Tratamento cirúrgico da fístula liquórica 36

Cobertura – Rol de Procedimentos em Psicologia, Terapeuta Ocupacional e Psicoterapia 37

Cobertura - Transplante de Medula autólogo para portadores de Esclerose Múltipla 38

Cobertura - PET-CT/PET SCAN - Ovário 39

Cobertura - Refluxo Gastroesofágico por videolaparoscopia 40

Atendimentos/Serviços Prazo máximo para atendimento (dias úteis)

Consulta básica (pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia) 7 (sete)

Consulta nas demais especialidades médicas 14 (catorze)

Consulta/sessão com fonoaudiólogo 10 (dez)

Consulta/sessão com nutricionista 10 (dez)

Consulta/sessão com psicólogo 10 (dez)

Consulta/sessão com terapeuta ocupacional 10 (dez)

Consulta/sessão com fisioterapeuta 10 (dez)

Consulta e procedimentos realizados em consultório/clínica com cirurgião-dentista 7 (sete)

Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial 3 (três)

Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial 10 (dez)

Procedimentos de alta complexidade - PAC 21 (vinte e um)

Atendimento em regime de hospital-dia 10 (dez)

Atendimento em regime de internação eletiva 21 (vinte e um)

Urgência e emergência Imediato

Consulta de retorno A critério do profissional responsável pelo atendimento

Buscador do Rol

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• Criação de um diálogo permanente e prolongado sobre as

questões de avaliação e incorporação de tecnologias na saúde

suplementar, imprimindo cada vez mais transparência e

participação nesse processo.

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