rm espectroscopia

CURSOS DE QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL

Coordenador Cursos de Qualificação em TC e RM – Faculdade Novo Rumo

Aplication em TC e RM – Siemens Medical Brasil

Consultor em Qualidade – SIAS


1. Recepção 2. Preparo 3. Posicionamento 4. Registro do paciente 5. Programação 6. Protocolos 7. Garantia da Qualidade 8. Pós processamento 9. Imagens 10. Questionário 11. Links


• A Espectroscopia por RM (ERM) é uma nova ferramenta

diagnóstica capaz de detectar os metabólitos celulares de

forma não-invasiva. 1

1- Anticancer Res. 2002; 22: 1205-1208

2- Radiology 2003; 228:144-151

Anatomia

+ Metabolismo

Celular

• Localização

• Caracterização

• Acompanhamento 2


• A ERM se baseia no espectro emitido por prótons quando

excitados por ondas de RF num alto campo magnético

(>1.5T).3

• A ERM mede os prótons excedentes numa faixa de

freqüência, coletando informações das espécies químicas

presentes numa amostra. 4

3- Int. J. Neurorad. 1995; 2, 123-133

4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862


6- AJNR 1996; 17: 1-15

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• Os H+ são usados na ERM por conta de sua abundância

natural nos tecidos e alta sensibilidade magnética,

comparando-se com outros núcleos. 6

• Quando colocados sob a ação de B0 os H+ alinhar-se-ão,

preferencialmente, na direção paralela em relação à B0.5


• As substâncias presentes em concentrações razoáveis (0.5

ppm) e com mobilidade na RM são registradas numa

escala de tempo.4

4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• A transformada de Fourier, produz a informação no

domínio da frequência, isto é, uma trama de picos de

diferentes frequências de Larmor.5


• Os parâmetros que caracterizam cada pico, incluem:

frequência de ressonância, altura e a largura pela metade

da altura e a área.5

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• A posição do pico identifica o metabólito, enquanto o

tamanho do pico fornece uma medida da quantidade do

metabólito.


• O sinal da H2O é cerca de 10.000 vezes maior que os outros

metabólitos, fazendo-se necessário reduzí-lo, produzindo

uma RSR adequada para detectar metabólitos de baixa

concentração.5

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429


• Para se produzir um espectro, utiliza-se um voxel

individual (single voxel) ou voxels múltiplos (multi voxel).8

• O termo voxel refere-se ao volume do tecido que será

estudado.5

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

8- Radio. Clin. Of N. Am. 2000; 38(1), 115-138

• Voxels pequenos resultam em baixa RSR, sendo necessário

aumentar o NEX .5


• Apresenta um espectro que representa a média do volume selecionado.9

Características do single-voxel:

• O posicionamento adequado do voxel é fundamental;

• Não se obtém referência interna para comparação;

9- AJR, 1996; 167, 201-209


• Nega a necessidade de se saber a localização exata da afecção;

Características do multi-voxel:

• Estuda-se os vários componentes de uma lesão num único tempo de exame;

• Pode ser bidimensional ou tridimensional;

• Pós-processamento um pouco mais complexo do que o single-voxel.9


• É possível se utilizar dois (2D) ou três (3D) dimensões do

gradiente de codificação de fase para obtenção de um

espectro.5

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• Cada dimensão adicional requer a aplicação de uma série

adicional do gradiente de codificação de fase, o que

aumenta o tempo de aquisição.5


• Nas primeiras espectrometrias, notava-se os efeitos do Gd

na diminuição da intensidade de sinal de alguns

importantes metabólitos, como a colina.10

10- Magn. Reson. Med., 1997; 37: 222-5

11- AJNR 2000; 21(6) :1084-9

• Smith JK et al (2000), demonstraram que se o Gd for dado

antes da espectroscopia, não há mudança significante na

área do pico, intensidade e largura da linha.11


N-Acetil-Aspartato (NAA)

• É o pico mais proeminente na

espectroscopia de crânio;

• Ressona ao nível de 2.0 ppm;

• É considerado um marcador neuronal.

ALTERAÇÕES:

Doença de Canavan; Desenvolvimento infantil; Estados

hiperosmolares; etc.

Hipóxia; Demência; Anoxia; Isquemia; AIDS; DM; Epilepsia; Tumor;

Derrame; EM; etc.


Creatina + Fosfocreatina (tCr)

• Avaliado na espectroscopia de crânio e

de próstata;


• Tem a função de reserva energética

(ATP/ADP).

ALTERAÇÕES (raras):

Trauma; Estados hiperosmolares; Aumenta com a idade; etc.

Hipóxia; AIDS; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia, Linfoma; etc.


Colina (Cho)

• Avaliado na espectroscopia de crânio e

de próstata;


• Precursora da acetilcolina e

fosfatidilcolina.

ALTERAÇÕES:

Tumor; EM; DM; Trauma; Derrame; Hipóxia; Adenocarcinoma de

próstata; etc.

AIDS; Encefalopatia hepática; Tumor; Toxo; Hiponatremia;

Criptococoma; etc.


Glutamato + Glutamina (Glx)

• Avaliados na espectroscopia de crânio;

• Ressonam entre 2.1–2.5 ppm;

• Precursora do GABA (Glu) e marcador

astrocítico (Gln).

ALTERAÇÕES:

Encefalopatia hepática; Hipóxia; etc.

AIDS; Hiponatremia; Trauma; DA; etc.


Lactato (Lac)

• Avaliado na espectroscopia de crânio;


• Encontrado em condições de

anaerobiose.

ALTERAÇÕES:

Hipóxia; Anóxia; Hemorragia intracraniana; Derrame; Toxo;

Hidrocefalia; Doença de Canavan; Linfoma; etc.

Desconhecido.


Mio-inositol (MI)

• Avaliado na espectroscopia de crânio;

• Ressona ao nível de3.56 ppm;

• Liga os receptores hormonais com a

atividade intracelular.

ALTERAÇÕES:

DA; DM; Insuficiência renal; Estados hiperosmolares; etc.

Encefalopatia hepática; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia; AIDS;

Linfoma; etc.


Principais diferenças entre a RM e a ERM

São adquiridas em uma determinada região de interesse (Voxel)

São adquiridas em cortes (Slices)

Somente sinais selecionados contribuem para a formação do espectro

Todos os sinais contribuem para a formação da imagem

“Calibração” do campo a cada procedimento

Não há necessidade de “calibrar” o campo principal

Homogeneidade do campo é fundamental Homogeneidade do campo é importante

Obtida em campos a partir de 1.5T Passíveis de serem obtidas em qualquer campo

Informações provenientes de solutos e metabólitos

Informações provenientes da água e da gordura

As frequências codificam as informações químicas

As frequências codificam espacialmente as imagens

Digitalização de um sinal e geração de um espectro

Digitalização de um sinal e geração de uma imagem

ERM RM


O paciente é recebido, cadastrados seus dados na recepção como: nome, data de nascimento, endereço...

É importante para o estudo que na recepção os recepcionistas

leiam o pedido médico e cadastrem o exame de acordo com a justificativa do médico, pois esta ação pode evitar problemas para o pagamento do exame e na própria realização técnica do mesmo.


No exame o importante é: • Orientar o paciente quanto a retirada de todos os metais • Trocar a roupa por camisola • Verificar através de questionário questões referentes a

contra indicações para o exame. • Verificar a ocorrência de próteses metálicas orais móveis • Puncionar o acesso venoso antes da realização do exame.


Paciente em decúbito dorsal O objetivo é colocar a região de estudo (crânio) no centro do campo magnético. Cabeça entrando primeiro em relação ao centro do campo magnético. Luz de posicionamento sagital acompanhando a linha média sagital Luz de posicionamento axial acompanhando o centro da bobina.


ESPECTRO CRÂNIO

ESPECTROCRÂNIO


MULTI VOXEL

Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia principal o plano axial, cobrindo toda a lesão e área normal para

comparação.


SINGLE VOXEL – GIRO DO CÍNGULO

Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia principal o plano que melhor vê a lesão, sendo constituída de vóxel

único


SINGLE VOXEL – GIRO FRONTAL

Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia principal o plano que melhor vê a lesão, sendo constituída de vóxel

único


Normalmente as principais indicações para o exame são: • Tumor • Gliose • Diferenciar lesões

6.1 INDICAÇÕES


6.2 SEQÜÊNCIA UTILIZADAS

SINGLE VÓXEL - SVS Utilizado para verificar a presença de metabólitos em vóxel único. Utiliza TE de 135 ou 30 ms


6.2 SEQÜÊNCIA UTILIZADAS

MULTI VÓXEL - CSI Utilizado para verificar os metabólitos em vários voxel´s. Utilizado para verificar a presença de tumores e diferenciação de lesões.


Rotina

1. Localizadores

2. t2 tse sagital

3. t1 tse axial

4. t2 tse coronal

5. CSI Multi Voxel

6. SVC Single Vóxel

SVS – Single Vóxel

Usada em lesões únicas,

giro do cíngulo, giro frontal e

hipocampos.

CSI – Multi Vóxel

Usada em lesões com vários

focos, como tumores.


No exame, observa-se a ocorrência de artefatos de movimento, metálicos e de inconsistência, sendo o último grupo referente á máquina.

Ainda sobre qualidade observa-se que o posicionamento

correto, o uso adequado de: campo de visualização e resolução são os principais fatores de qualidade para o estudo.


São fotografados normalmente todas as sequências adquiridas, observando a importância específica para cada uma. São realizadas aquisições com cortes finos (de 3 a 5mm) não sendo possível a realização de recontruções 3d como MPR e 3d porém as sequências 2d atendem bem o diagnóstico para a região.


8.1 FILME

CSI 4 imagens por filme Ordem: 4 espectros comparativos


8.1 FILME

SVS 4 imagens por filme Ordem: 1 espectro + referências


ÁREA TUMOR


ÁREA NORMAL


CURVA RUIM - RUÍDO


ESPECTRO TUMOR


PÓS PROCESSAMENTO


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