Rita Tiziana Verardo Polastrini

Mesmo sendo universal, a dor não é sentida

de modo idêntico por todas as pessoas.

Nem é expressada da mesma maneira em

todas as culturas.

Crianças admitidas em hospitais, com

frequência experimentam dor, medo e

ansiedade.

Para a família e criança

o ambiente hospitalar é

hostil e traumatizante

porque está sempre

associado ao sentimento

de sofrimento e dor.

Exames e procedimentos

dolorosos são necessários e,

em certas circunstâncias, a

dor da criança é sub tratada

ou relegada a um segundo

plano, deixando sequelas que

refletirão em sua vida futura.

Sedação e analgesia inadequadas podem estar

relacionadas à:

Incapacidade das crianças de se expressarem de

forma verbal e à sua limitação cognitiva.

Anand KJS, Craig KD. New perspectives on definition of pain. Pain. 1996;

67:3-6.

Na crianças, choro e agitação podem estar

relacionados com a experiência da

hospitalização, com a ansiedade ou com os

ruídos e pessoas estranhas.

Alguns profissionais estão muito centrados

no atendimento da patologia e esquecem que o

paciente sofre e sente cada procedimento a que

é submetido.

Barbosa SMM, Guinsburg R. Dor de acordo com as faixas

etárias pediátricas. In: Teixeira MJ. Dor: contexto

interdisciplinar. Curitiba: Maio; 2003. p.535-46.

Muitos profissionais que lidam com o

“cuidar”, não são preparados para avaliar e

aliviar a dor do cliente.

Gaíva MAM, Dias NS. Dor no recém-nascido:

percepção dos profissionais de saúde de um

hospital universitário. Rev Paul Enferm. 2002; 21:

234-39.

A equipe multidisciplinar deve estar centrada

na avaliação da dor para oferecer uma

intervenção eficaz com possibilidades

facilitadoras de melhora clínica e psicológica

do cliente.

O processo de avaliação, intervenção e

reavaliação da dor deve ser considerado uma

prioridade no cuidado.

Enfª. Dirce Laplaca Viana

A Joint Comission on Acreditation of Healthcare Organizations

Barreiras para o tratamento efetivo

Mito que crianças não sentem dor da mesma maneira que os adultos.

Dificuldade na avaliação.

Dificuldade na conceitualização e quantificação de uma experiência subjetiva

Sindromes dolorosas em pediatria

Procedimentos invasivos

Dextro

Injeções

Procedimentos cirúrgicos

Queimaduras

Membro fantasma

Fatores situacionais

EXPECTATIVA

CONTROLE

RELEVÂNCIA

ESTRATÉGIAS DE CONTROLE DA DOR

Fatores emocionais

MEDO

ANGÚSTIA

FRUSTRAÇÃO

ANSIEDADE

ESTRESSE

RESTRIÇÃO FÍSICA

ATIVIDADES FÍSICAS/SOCIAIS

RESPOSTA DOS PAIS E STAFF MÉDICO

Percepção da dor

Choro Irritabilidade Recusa ao contato social Distúrbios do sono Caretas Posição de defesa Dificuldade de consolo Redução do apetite Queda de atenção e redução das atividades

Indicadores comportamentais da dor

Por onde começar a avaliação da dor?

?

Manifestação e perpetuação da dor

Fatores físicos

Fatores socioculturais

Emocionais

Ambientais

Avaliação da criança

Multiprofissional

Condições limitantes

Característica da dor

Respostas comportamentais

Respostas emocionais

Vida diária

Comportamento

Mudança de expressão facial e corporal

Alterações das atividades

Emissão de sons e palavras

Avaliação da dor

Intensidade

Duração

Característica física

Fator desencadeante e atenuante

Escolha do instrumento de avaliação

A melhor forma de avaliação é aquela em que a criança consegue descrever a intensidade e o tipo da dor;

Escalas de avaliação comportamental devem ser utilizadas quando a criança não consegue expressar sua dor;

É preciso acreditar na criança;

A melhor escala é aquela bem aplicada;

A equipe deve escolher o instrumento adequado e que se adapte às necessidades da criança.

Instrumentos para avaliação da dor

Escala visual análoga

Escala comportamental

Diário da dor

Questionários

Procedimento e/ou doenças

Intervalo entre as avaliações (horas)

Período total de avaliação (horas)

1o PO (cirurgias em geral) 4/4

24

Grandes cirurgias

8/8

96

Pequenas cirurgias 8/8

48

Drenagem torácica 8/8 Enquanto presente

Intubação traqueal e ventilação mecânica

8/8

72

Flebotomia e/ou cateter percutâneo

8/8

24

Fraturas ósseas 8/8

72

Enterocolite necrosante 8/8 Durante a fase aguda

INDICADOR 0 1 2

Choro ausente alta

tonalidade

inconsolável

Fi O2 p/ Sat O2 95% 21% 21% a 30% > 30%

FC (comparar ao pré-

op.)

mantida até 20% superior a 20%

Expressão Facial relaxada careta

esporádica

contraída

Sono normal intervalos

curtos

ausente

Por onde começar a avaliação da dor?

Procedimento e/ou doenças

Intervalo entre as avaliações (horas)

Período total de avaliação (horas)

1o PO (cirurgias em geral) 4/4

24

Grandes cirurgias

8/8

96

Pequenas cirurgias 8/8

48

Drenagem torácica 8/8 Enquanto presente

Intubação traqueal e ventilação mecânica

8/8

72

Flebotomia e/ou cateter percutâneo

8/8

24

Fraturas ósseas 8/8

72

Enterocolite necrosante 8/8 Durante a fase aguda

INDICADOR 0 1 2

Choro ausente alta

tonalidade

inconsolável

Fi O2 p/ Sat O2 95% 21% 21% a 30% > 30%

FC (comparar ao pré-

op.)

mantida até 20% superior a 20%

Expressão Facial relaxada careta

esporádica

contraída

Sono normal intervalos

curtos

ausente

Por onde começar a avaliação da dor?

Aprender a ouvir

Estar disponível

Abordagem

Farmacológica

Física

Educativa

Cognitivo-comportamental

Tratamento da dor

Medidas farmacológicas

Medidas não-

farmacológicas

Medidas não-farmacológicas

Baixo custo Técnicas não-

invasivas

Pouco ou nenhum efeito

colateral

Coadjuvante à terapia

farmacológica

Recursos psico comportamentais

Musicoterapia

Técnica de relaxamento

Ludoterapia

Arteterapia

Aromaterapia

Distração

Participação do acompanhante durante procedimento.

http://2.bp.blogspot.com/_OazYGSLHZEM/TMTegi172wI/AAAAAAAAAOY/yjLb3Y1gjEA/s1600/musicoterapia.gif

Recursos físicos

Calor

Frio

Massoterapia

Posicionamento e trocas posturais

Cinesioterapia

Acupuntura

http://www.arcoeflecha.com.br/fotos/sh55s.jpghttp://www.lardocelar.com/images/compras/produtos/InexistenciaBolsa140.gifhttp://veja.abril.uol.com.br/vejasp/070606/imagens/boas_compras1.jpghttp://www.mercadolivre.com.br/jm/img?s=MLB&f=43350600_4415.jpg&v=Phttp://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.saudestore.com.br/fotos%5C00271.gif&imgrefurl=http://www.saudestore.com.br/departamento.asp?codcat%3D16&h=95&w=106&sz=3&hl=pt-BR&start=2&tbnid=qn-1fjzRHM48HM:&tbnh=75&tbnw=84&prev=/images?q%3Dbolsa%2Bde%2B%C3%A1gua%2Bquente%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN

http://oglobo.globo.com/blogs/arquivos_upload/2009/03/278_170-cao.JPGhttp://blogs.jovempan.uol.com.br/petrede/wp-content/uploads/2010/08/petrede-calopsita-idoso.jpg

Atuação específica do Enfermeiro

Valorizar a dor do paciente

Acreditar no paciente

Colaborar com a equipe na estratégia analgésica e na administração correta do tratamento

Estabelecer uma comunicação adequada com o paciente e família

Reduzir o estímulo doloroso sempre que possível

Alterar a percepção de dor

Adotar medidas complementares

Avaliar, documentar e registrar os resultados

Princípios do controle da dor

Avaliar antes de tratar;

Explicar as causa da dor;

Adotar uma estratégia terapêutica mista;

Monitorizar a dor;

Reavaliar regularmente as medidas terapêuticas;

Cuidar dos detalhes

Repercussões da dor não tratada

Alteração das atividades físicas

Alteração do sono

Alteração do humor

Associa-se a baixa auto estima

Prejuízos na escola e lazer

OBRIGADA!

rita.polastrini@hc.fm.usp.br