riscos e benefícios - prof. sandro de souza · hipertensão arterial: objetivos principais...
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“É uma doença crônico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos, assintomática, que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores que mantém o tônus vasomotor, levando a uma redução da luz dos vasos e danos aos órgãos por eles irrigados.”
HAS - Visão Atual
Tratamento da Hipertensão
Medicamentoso Não Medicamentoso
Mudanças dos hábitos de vida Anti-hipertensivos
Decisão Terapêutica
NORMOTENSO HIPERTENSO
< 120 X 80 120-129
80-84 130-139
84-89 140-159
90-99 160-179 100-109
≥ 180 X 110
Sem FR Não Med. Não Med. Não Med. Não Med. 6 meses
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
1 a 2 FR Não Med. 6 meses
Não Med. 6 meses
Não Med. 6 meses
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
> 3 FR LOA DM
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Condições Clínicas
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
Não Med. + Med.
VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010
NÃO MEDICAMENTOSO presente em todos os quadros!!!
Terapia Combinada no Tratamento da Hipertensão Arterial: Objetivos Principais
Melhorar a tolerabilidade e a segurança
Aumentar a nefro-proteção
Não afetar e otimizar o metabolismo lipídico e da glicose
Melhorar e não interferir na coagulação
Exercer uma ação positiva sobre fenômenos proliferativos
Redução mais efetiva do risco cardiovascular
Maior a eficácia no atingimento das metas de controle*
Quais são as “Metas de Controle”?
NORMOTENSO HIPERTENSO
< 120 X 80 120-129
80-84 130-139
84-89 140-159
90-99 160-179 100-109
≥ 180 X 110
Sem FR 140 X 90 140 X 90 140 X 90
1 a 2 FR 140 X 90 140 X 90 140 X 90
> 3 FR LOA DM
130 X 80 130 X 80 130 X 80 130 X 80
Condições Clínicas
130 X 80 130 X 80 130 X 80 130 X 80
VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010
Recomendação de Exercícios Físicos para Prevenção e Tratamento da Hipertensão Arterial
VI Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010
American College of Sports Medicine, 8ed., 2010
• TABLE 2. Absolute and Relative Contraindications to Resistance Training • Absolute • Unstable CHD • Decompensated HF • Uncontrolled arrhythmias • Severe pulmonary hypertension (mean pulmonary arterial pressure >55 mm Hg) • Severe and symptomatic aortic stenosis • Acute myocarditis, endocarditis, or pericarditis • Uncontrolled hypertension (>180/110 mm Hg) • Aortic dissection • Marfan syndrome • High-intensity RT (80% to 100% of 1-RM) in patients with active proliferative retinopathy or moderate or
worse nonproliferative diabetic retinopathy • Relative • (should consult a physician before participation) • Major risk factors for CHD • Diabetes at any age • Uncontrolled hypertension (>160/>100 mm Hg) • Low functional capacity (<4 METs) • Musculoskeletal limitations • Individuals who have implanted pacemakers or defibrillators (Circulation. 2007;116:572-584.)
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos
PAS PAD
Mulheres HIPERTENSAS - Medicadas (Captopril) Metodologia: 6 exercícios 40% de 1RM 3 séries 20 repetições
Melo et al., Blood Pressure Monitoring, 11:183-9, 2006. * ≠ PRÉ; # ≠ Sessão C, P<0,05.
Pressão Arterial Clínica
Intensidade - moderada
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica
* ≠ PRÉ; # ≠ Sessão C; $ ≠ Sessão 80%, P<0,05.
Intensidade - moderada
Metodologia: Adultos Normotensos 6 Exercícios 3 séries
Rezk et al., Eur J Appl Physiol, 98:105-12, 2006.
Figure. Classification of weight training intensity (resistance).
Williams M A et al. Circulation 2007;116:572-584
Copyright © American Heart Association
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica
Evitar grandes volumes ou exercícios unilaterais.
Metodologia: Idosos Hipertensos Fisicamente Ativos Sem experiência com ER 5 Exercícios 10 RM
Mediano et al., Rev Bras Med Esporte, 11(6):337-40, 2005.
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica
Ordem de execução alternada
Metodologia: Idosos Hipertensos P1 - 3 superiores e 3 inferiores P2 – 3 inferiores e 3 superiores P3 - alternado 3 Exercícios 12 RM
Jannig et al. Rev Bras Med Esporte – Vol. 15, No 5 – Set/Out, 2009
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica
Maiores Grupamentos Musculares
Adaptado de Polito & Farinatti, J Strength Cond Res 23(8): 2351–2357, 2009.
* ≠ PRÉ (P<0,001), † ≠ PRÉ (P<0,05).
Jovens Normotensos
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica
Estado de Treinamento
Costa et al., Rev Bras Med Esporte – Vol. 16, No 2 – Mar/Abr, 2010.
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Clínica
Estado de Treinamento
Costa et al., Rev Bras Med Esporte – Vol. 16, No 2 – Mar/Abr, 2010.
Pós-Exercício Resistido - Hipertensos Pressão Arterial Ambulatorial
Prista et al., Submetido JSCR.
* = diferente da sessão controle (P<0,05).
Metodologia: Homens hipertensos negros 8 exercícios 1 série 8-12 repetições Intensidade moderada
Resumão!!!
MAIOR QUEDA
Menor intensidade
Maior massa muscular
Não há necessidade de
grande volume
Não treinados
Ordem alternada
MAIOR DURAÇÃO
Hipertensos Medicados
Negros (sono)
Qual a importância clínica? Aspectos ainda controversos devido ao pouco número de estudos a respeito: Magnitude da HPE Duração da HPE
1-Arq. Bras. Cardiol. vol.87 no.6 São Paulo Dec. 2006 Arla Rad 2006
Possíveis mecanismos de redução da PA
PA = DC X Res Perif
HAS - Treinamento Resistido Pressão Arterial de Repouso
Adaptado de Cononie et al. Med. Sci. Sports Exerc. 23:505-11, 1991
HAS - Treinamento Resistido Pressão Arterial de Repouso
CARDOSO JR. et al. Clinics, 2010;65(3):317-25.
* lesão de órgão-alvo
Resumão!!!
Alta intensidade – não tem efeito hipotensor em HT
Baixa intensidade – pode ser que tenha pequeno efeito
Reduz a PA para mesma carga absoluta em NT
Sem efeito durante o exercício aeróbio
Auxílio no controle de outras comorbidades
Resposta Aguda durante o exercício
Aumento médio: 320/250 mmHg
Maior Aumento: 480/350 mmHg
Metodologia: Body-builders (5) 22-28 anos Leg Press Duplo Intraarterial 90% CVM Até exaustão
MacDougall, J. Appl. Physiol. 58:785-90, 1985.
Leg-press bilateral; 3 séries de 10 RM; 3 segundos para cada fase concêntrica e excêntrica
Gotshall et al. JEPonline 2(4):1-6, 1999.
Comando Central
> SNS
> DC
> FC
Pressão Arterial
Componente Isométrico
> RVP
Possíveis Mecanismos
Seals et al., JAP, 75, 1993; Rowell & O’Leary, JAP, 69(2), 1990.
Riscos da Elevação da Pressão Arterial no Hipertenso
Isaksen et al. J.Neurol. Neurosurg.Psychiatry 73:185-7,2002
Picos Pressóricos: Fator de risco para ruptura de aneurismas, levando ao acidente vascular cerebral hemorrágico
Hipertensos: > chance de ter aneurismas cerebrais
Vermeer et al. Stroke 28:805-8,1997
Intensidade
Extensão de Pernas 40 e 80% de 1RM Até Exaustão 1 Série Adaptado de Nery, Dissertação de Mestrado, 2005
Exercício Resistido até atingir a Fadiga
∆fadiga e redução
+25 ± 9 mmHg
Adaptado de Nery, Dissertação de Mestrado, 2005.
Intervalo de descanso
40 % of 1RM Até a exaustão Cad. Extensora
90 segundos
45 segundos
Nery et al., Clinics, 65 (3), 2010 / Gomides, Dissertação de Mestrado, 2009.
Resumão!!!
Aumenta PAS e PAD
Não é possível controlar * (medida direta)
Principalmente em grande intensidade
Maior duração (estático), principalmente
até exaustão
Exercícios com maior massa muscular
dificulta também o controle.
A pequena pausa dificulta também o
controle
HAS e Exercício Resistido
Riscos Benefícios
RESISTIDOS - indicados em complemento Benefício agudo pós-exercício Ausência de benefício crônico comprovado na PA Riscos presentes, mas minimizáveis
Fatores que influenciam na Prescrição
Medicamento Massa Muscular Intensidade Atingir a fadiga
Duração do Intervalo
Exercícios Resistidos para Hipertensos
Prescrição: Série – 1 Exercícios – 8 a 10 Envolver grandes grupos da parte superior e inferior Alternar exercício para superiores e inferiores Intensidade – por volta de 50% de 1RM 30 a 40% de 1RM para membros superiores 50 a 60% de 1RM para membros inferiores Repetições – 10 a 15 até FADIGA MODERADA Cansaço 11 a 14 (meio leve a um pouco cansativo) Prática: - Fez 15 movimentos com facilidade – aumenta Evidência de apnéia com 10 repetições – diminui Pausas – longas – 1 a 2 min
AHA, 2007
Exercícios Resistidos para Hipertensos
Prescrição: Progressão Quando atinge limite superior confortavelmente Aumentar 5% na carga Execução Adequada Maneira rítmica com velocidade moderada e controlada Realizar movimento amplo Respiração - Expirar durante a contração (passiva) Inspiração no relaxamento Evitar apnéia, valsalva e isometria Avaliação: 1RM melhor que 8 ou 10RM Material – elásticos, pesos pequenos, máquinas
AHA, 2007