ripari dietas hospitalares corrigida 2013

2010

Verso Corrigida 2013

[ ]

Manual de Dietas Hospitalares

Ana Paula Ripari, 2010. Pgina 4

SUMRIO INTRODUO ...................................................................................................................................... 6

CONCEITOS ......................................................................................................................................... 7

PRESCRIO DA DIETA ................................................................................................................... 8

REFEIES .......................................................................................................................................... 9

SABOR ................................................................................................................................................... 9

TEMPERATURA ................................................................................................................................... 9

VOLUME .............................................................................................................................................. 10

CONTEDO DE RESDUOS ........................................................................................................... 10

VALOR PURNICO ............................................................................................................................. 10

CONSISTNCIA ................................................................................................................................. 11

DIETA NORMAL ................................................................................................................................. 12

MODIFICAO DA DIETA NORMAL ................................................................................. 12

DIETA BRANDA ................................................................................................................................. 13

DIETA PASTOSA ............................................................................................................................... 14

DIETA SEMILQUIDA ........................................................................................................................ 15

DIETA LQUIDA COMPLETA ........................................................................................................... 16

DIETA LQUIDA RESTRITA OU CRISTALINA ............................................................................. 18

NUTRIO NO AMBULATRIO ..................................................................................................... 19

MODIFICAES, SEGUNDO O EQUILBRIO DE NUTRIENTES ............................................ 20

DIETAS COM EXCLUSO DE DETERMINADOS ALIMENTOS ............................................... 23

A HIPOALERGENICIDADE .................................................................................................. 23

DIETAS ESPECIAIS .......................................................................................................................... 29

DIETOTERAPIA EM DIABETES MELLITUS (DM) ........................................................... 29

EXEMPLOS DE CARDPIOS PARA DIETAS HOSPITALARES .............................................. 37

EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA NORMAL (Augusto,2005).................................... 38

EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA BRANDA (Augusto, 2005) ................................... 39

EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA PASTOSA (Augusto, 2005) ................................. 40

EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA SEMILQUIDA (Augusto, 2005) .......................... 41

EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA COMPLETA (Augusto, 2005) ............ 42

EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA RESTRITA/CRISTALINA (Augusto,

2005)................................................................................................................................................. 43

EXEMPLO DE DIETA HIPOSSDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010) ........ 44

EXEMPLO DE DIETA RICA EM FIBRAS (Bodinski, 2006) ..................................................... 46



EXEMPLO DE DIETA POBRE EM FIBRAS (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010) 47

EXEMPLO DE DIETA HIPOLIPDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari,2010) .......... 49

EXEMPLO DE DIETA ISENTA DE GLTEN (Bodinski,2006 - adaptado de Ripari, 2010) 51

EXEMPLO DE DIETA PARA DIABTICOS (Ripari, 2010) ..................................................... 52

REFERNCIAS .................................................................................................................................. 54



INTRODUO

Segundo Augusto (2005), a alimentao do indivduo deve ser adequada ao

seu estado nutricional corrente, quer seja para manter ou para recuperar sua

condio nutricional ou ainda, como coadjuvante para retirada de um estado

patolgico.

A manuteno de um organismo saudvel requer um plano alimentar para

este fim. Quando isto no ocorre, o organismo busca por mecanismos adaptativos

para continuar a funcionar normalmente. Entretanto, o organismo enfermo, possui

ajustes de adaptao limitados e, caso no receba os nutrientes dos quais necessita

adequadamente, ocorrero conseqncias que se aliaro ao seu estado patolgico,

agravando ainda mais sua situao. Neste contexto, Augusto (2005) afirma que o

processo de alimentao torna-se uma medida teraputica - e no mais somente um

meio de saciar a fome baseada em princpios de dietoterapia.



CONCEITOS

Considera-se dieta ou regime alimentar um conjunto sistematizado de normas

de alimentao de um indivduo, seja ele saudvel ou enfermo. Augusto (2005)

conceitua dieta como o padro alimentar do indivduo, diferentemente de cardpio,

que compreende a traduo culinria das preparaes e da forma de apresentao

das refeies e alimentos.

Com base nestes conceitos, traduz-se dietoterapia, as dietas empregadas

pacientes enfermos, conforme sua patologia. A alimentao considera, no s sua

patologia, mas tambm todas as condies em que se encontra o indivduo, tais

como estado fsico, nutricional e psicolgico. Caractersticas como esta, podem

receber dietas diferentes, mesmo que alguns princpios sejam idnticos.

Segundo estas definies, torna-se possvel diferenciar uma alimentao

normal e uma alimentao especial. Augusto (2005) diz que a alimentao normal

aquela balanceada em nutrientes, de fcil preparao, de apresentao agradvel,

adequada a indivduos sadios e queles doentes que no necessitam de nenhum

tipo de modificao na sua dieta em virtude da patologia [...]. A alimentao

especial, apesar de seguir as mesmas normas da alimentao normal [...] apresenta

modificaes em suas caractersticas organolpticas, fsicas e qumicas para melhor

atender as necessidades do indivduo enfermo. Vale ressaltar que tais modificaes

so feitas segundo alguns critrios.



PRESCRIO DA DIETA

A formulao da dieta procede alguns princpios bsicos como:

Hbitos de alimentao;

Cultura;

Nvel scio-econmico do paciente.

Histrico clnico da patologia em questo;

Estado anatmico do Trato gastrointestinal (TGI);

Fornecimento de todos os nutrientes essenciais; e

Evoluo sinrgica entre o plano alimentar e estado clnico.

Uma vez conhecida a patologia, realiza-se a avaliao nutricional atravs de

anamnese alimentar, exames antropomtricos, clnicos e laboratoriais, objetivando

detectar deficincias nutricionais. Feito, determina-se ento o peso adequado e as

necessidades calricas para o indivduo, bem como as quantidades absolutas e

relativas dos macronutrientes. Calcula-se ento, o plano alimentar, atravs de

tabelas de composio qumica dos alimentos, adequando-o s necessidades

requeridas.

Para Augusto (2005), o esclarecimento dos processos da terapia diettica ao

paciente em caso de pacientes conscientes faz com que este se sinta, tambm,

responsvel pelo seu tratamento.



REFEIES

As dietas so dividias em seis refeies, que so:

Desjejum: refeio servida no incio da manh para interromper o jejum.

Colao: refeio servida durante a manh entre o desjejum e o almoo.

Almoo: grande refeio servida por volta das 12horas.

Lanche: pequena refeio servida durante a tarde.

Jantar: grande refeio servida no incio ou meio da noite.

Ceia: pequena refeio servida aproximadamente 2horas aps o jantar e antes do

indivduo dormir.

SABOR

A dieta pode ter sabor doce, salgado, misto, suave ou moderado, intenso ou

excitante. Deve-se evitar altas concentraes de acar, sal ou cidos; condimentos

podem ser utilizados (ervas, especiarias, sal).

TEMPERATURA

A dieta pode ser oferecida a temperatura ambiente, quente, fria ou at mesmo

gelada. Para Augusto (2005), o critrio de determinar a temperatura em graus

importante para o equilbrio termosttico entre TGI e alimento, pois segundo Sol

(1988), as temperaturas extremas atenuam ou amortizam a sensibilidade dos rgos

gustativos e alimentos quentes tm um maior potencial de saciedade, enquanto os

frios retardam. Assim, a peristalse acelerada pelos alimentos quentes e retardada

pelos frios.



VOLUME

O volume depende da capacidade gstrica do paciente e pode ser normal,

aumentado ou diminudo. Para evitar a distenso gstrica, deve-se aumentar a

freqncia das refeies e diminuir seu volume.

CONTEDO DE RESDUOS

Pode-se classificar as dietas de acordo com a quantidade e qualidade de

celulose contida nos alimentos vegetais e com a rigidez do tecido conectivo dos

animais. Segundo Augusto (2005), em casos em que se deseja proporcionar

repouso gastrintestinal, a dieta poder ser:

Isenta de resduos;

Com poucos resduos (frutas e/ou verduras em forma de pur);

Com resduos brandos (cereais triturados, verduras tenras cruas ou cozidas,

frutas cozidas, em compotas ou sem casca); e

Quando se deseja estimular o trnsito intestinal:

Rica em resduos (vegetais folhosos, frutas cruas e com casca, cereais

integrais).

VALOR PURNICO

Quanto ao contedo de purinas (metablitos de protenas), a dieta pode ser:

Normopurnica;

Hipopurnica;

Hiperpurnica; ou

Apurnica.

Msculos, vsceras de animais, extrato de carne, feijes e lentilhas so alguns

alimentos que, segundo Augusto (2005), podem oferecer purinas. J alimentos

como cereais, ovos frutas, verduras e leite podem ser includos em dietas de

baixo teor de purinas.



CONSISTNCIA

A dieta pode ter consistncia normal, branda, pastosa, semi-lquida e lquida,

em ordem progressiva da mais consistente e mais completa menos consistente e

mais restrita.

Normal Branda Pastosa Semiliquda Lquida

Consistncia das Dietas

Consistncia



DIETA NORMAL

Destina-se ao paciente cuja condio clnica no exige modificaes

dietoterpicas, por no interferir no sistema digestivo e na tolerncia normal do

paciente aos alimentos e por no causar alteraes metablicas que exijam tais

modificaes. um tipo de dieta elaborada com todos os alimentos normalmente

acessveis ao indivduo e segundo sua preferncia, em qualquer preparao com

qualquer consistncia. , portanto, uma dieta suficiente, completa, harmnica e

adequada, sem nenhuma restrio. Tem por finalidade fornecer calorias e nutrientes

em quantidades dirias recomendadas para manter a sade do indivduo. Apresenta

uma composio aproximada de 55% de carboidratos, 15% de protenas e 30% de

lipdeos.

Preparaes indicadas:

Saladas cruas ou cozidas;

Carnes cozidas, assadas, grelhadas, fritas;

Vegetais crus ou cozidos em gua, vapor, forno, refogados ou fritos;

Pastelaria (forno, frituras);

Sopas (todos os tipos);

Bolos (todos os tipos);

Frutas (cruas, em compotas, assadas, purs);

Sorvetes sem restries;

leos, margarinas e acar, conforme valor calrico.

MODIFICAO DA DIETA NORMAL

As dietas so modificadas, a partir da dieta normal, segundo alguns critrios

qumicos, fsicos e organolpticos. Segundo Bhar e Icaza (1972), a dieta

modificada aquela que, em qualquer de suas caractersticas fsico-qumicas, deve

ser ajustada a uma alterao de processo digestivo ou de funcionamento geral do

organismo.



DIETA BRANDA

Este tipo de dieta intermediria da dieta normal e da dieta pastosa. Possui

consistncia atenuada e menor quantidade de resduos. Sua funo, Segundo

Augusto (2005), facilitar e diminuir o tempo da digesto. prescrita em alguns

casos de ps operatrio, algumas afeces gastrintestinais (naquelas em que a

motilidade gstrica e a ao qumica do trato digestivo est debilitada), para

pacientes com problemas de mastigao, e em casos de diminuda absoro,

quando os alimentos ingeridos devem ter desagregao facilitada. Seu teor calrico

no se difere significativamente da dieta normal, sendo que sua proximidade ao da

dieta normal desejada. Todos os ingredientes so modificados pela coco (para

abrandar as fibras, conferindo-lhes uma consistncia menos slida), o mesmo ocorre

com a carne em relao ao seu tecido conectivo.

Somente os alimentos mecanicamente brandos so includos. Frituras,

alimentos que fornecem resduos no digerveis, vegetais crus, a maioria das frutas

cruas, cereais integrais, devem ser excludos. Embora condimentos tambm devam

ser excludos, alguns, tais como slvia, o tomilho e a pprica so permitidos.

Preparaes indicadas.

Salada cozida (vegetais cozidos temperados com molhos simples);

Carnes frescas cozidas, assadas e grelhadas;

Vegetais cozidos no forno, gua, vapor e refogados;

Ovo cozido, poch ou quente;

Frutas (sucos em compotas, assadas, ou bem maduras, sem casca);

Torradas, biscoitos, pes enriquecidos (no integrais);

Pastelaria de forno, bolo simples, sorvete simples;

Sopas;

leos vegetais, margarinas;

Gordura, somente para coco, no para gordura;

Evitar alimentos flatulentos.



DIETA PASTOSA

Sua finalidade favorecer a digestibilidade em situaes especiais com

acometimento de fases mecnicas do processo digestivo, como falta de dentes,

dificuldade de deglutio e ainda em fases crticas de doenas crnicas, como

insuficincia cardaca e respiratria. Esta dieta, assim como a dieta branda, visa

proporcionar certo repouso digestivo, porm em consistncia menos slida e mais

tenra (Augusto, 2005).

Em relao ao seu valor nutritivo, deve se aproximar do normal e a fibra

tambm diminuda ou modificada pela coco.


Leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou coagulados);

Carnes (magra bovina, ave e peixe), modas, desfiadas, soufls;

Ovo (quente, poch, cozido);

Frutas (cozidas, em pur, em suco);

Sopas (massas, legumes liquidificados, farinha e canja);

Arroz papa;

leos vegetais, margarinas, creme de leite;

Po e similares (torradas, biscoitos, bolachas);

Sobremesas (sorvete simples, gelia, doce em pasta, pudins, cremes, arroz

doce, fruta cozida, bolo simples);



DIETA SEMILQUIDA

Caracteriza-se por preparos de consistncia espessada e constitui-se de

alimentos lquidos e semi-slidos, cujas partculas encontram-se em emulso ou

suspenso. Tem por finalidade propiciar repouso digestivo ou atender as

necessidades do paciente quando alimentos slidos no so bem tolerados. Evita a

mastigao e possui pouco resduo, o que, por conseqncia, exige o mnimo de

trabalho digestivo. Para Augusto (2005), ideal que as preparaes apresentam

oua viscosidade e que todos os alimentos sejam de fcil digesto. Os alimentos

slidos so adicionados s bases lquidas para espessar e enriquecer calrica e

nutritivamente as preparaes. Podem ser incorporados:

Mono e dissacardeos............................................................at 20%

Dextrinas................................................................................10%

Farinhas.................................................................................15%

Pectina, fcula de amido e batata.........................................5%

alm de clara e gema de ovos, hidrolisados proticos comerciais (caseinato,

protena hidrolisada de soja, de lactoalbumina,etc.), leo vegetal, creme deleite e

outros.

O teor calrico desejado, segundo augusto (2005), torna-se diminudo neste

tipo de dieta, por conta de sua limitao em relao a alimentos permitidos.


gua e infusos (ch, mate, caf);

Sucos (de carne, verduras e frutas) coados;

Pur de vegetais;

Caldos de carne e vegetais (desengordurados);

Sopas espessadas, liquidificadas e sopas- creme;

Leite ou coalhada, creme, queijos cremosos e margarina;

Frutas em papa ou liquidificadas;

Sobremesas: sorvetes, gelatinas, pudins, cremes e farinhas.



DIETA LQUIDA COMPLETA

totalmente composta por preparaes lquidas na temperatura corporal,s

quais so adicionadas substncias que permaneam dissolvidas. Objetiva fornecer

nutrientes de uma forma que exija um mnimo de esforo nos processos digestivos e

absortivos (ps-operatrios, casos graves de infeco, transtornos gastrintestinais,

etc.) e indicada quando se deseja obter repouso gastrintestinal maior que nos

casos anteriores.

Muitas vezes, pelas limitaes impostas pela dieta lquida, ela pode

apresentar baixo teor nutritivo, por isso a evoluo para dieta semilquida deve ser

feito o mais breve o possvel; em casos em que no seja possvel, deve-se fazer

suplementao vitamnica e/ou mineral, ou mesmo protico-calrica, quando

podero ser utilizados produtos industrializados ricos em calorias, protenas,

vitaminas e minerais (Sustagem, Sustacal, Meritene, etc.) e ainda, clara de ovo,

creme deleite,acar, farinhas etc.

A dieta lquida propicia pouca saciedade, por isso deve ser administrada de

duas em duas horas com quantidade de acar mantida no mnimo para no

provocar fermentao e flatulncia. A fim de no haver distenso abdominal, o

volume tambm costuma ser controlado: administra-se aproximadamente 200 ml por

vez. Se a dieta for administrada em situaes em que no seja necessria a

restrio hdrica, o paciente pode ser alimentado mesmo durante a noite, caso sinta

fome, ou para complementao de suas necessidades nutricionais. As necessidades

hdricas dos indivduos giram em torno de 1.000 a 1.500ml; nos casos em que

administra-se a dieta totalmente lquida, a oferta pode ser aumentada. A densidade

calrica de um quilocaloria/ml; nos casos em que haja restrio hdrica, o volume

ser avaliado conforme o balano hdrico do paciente e a densidade calrica da

dieta dever ser de aproximadamente duas quilocalorias/ml.

A dieta lquida completa fundamentalmente base de leite, que a maior

fonte protica lquida, e de bebidas base de leite; pobre em resduo, porm

mais rica neste do que a dieta lquida restrita. Em casos de intolerncia lactose,

provavelmente ser mais difcil alcanar as necessidades calricas e nutritivas do

paciente, podendo ento ser utilizados produtos isentos de lactose, tais como leites



de soja ou preparaes proticas que no sejam base de leite, com o mingau de

frango.


Leite, leite gelificado, iogurte, creme de leite, queijos cremosos;

Sobremesas: gelatina, gelia de mocot, pudins, sorvetes;

Bebidas: ch, caf, chocolate, mate, bebidas no gasosas, gemada, sucos de

frutas e de vegetais coados;

Cereais: papa de cereais (podem ser adicionados s bases lquidas);

Sopas: sopas de vegetais peneiradas, sopas cremosas coadas, caldo de

galinha, de carne, caldo de feijo;

Ovo quente;

Gorduras: leos vegetais, margarina, creme de leite;

Alimentos espessantes: farinha pr cozida de arroz, trigo, milho, isolados

proticos, clara de ovo, etc.



DIETA LQUIDA RESTRITA OU CRISTALINA

Consiste, basicamente, de gua, lquidos lmpidos e carboidratos. Por no

conter leite e outras preparaes, o seu valor nutritivo e calrico muito baixo.

Geralmente, empregada no ps-operatrio (24 horas a 36 horas), a fim de hidratar

e proporcionar o mximo de repouso gastrintestinal, este, por conta de sua

quantidade mnima de resduos. Possui em torno de 500kcalk e, por isso, deve

evoluir rapidamente para dieta lquida completa.

Deve ser administrada de duas em duas horas (ou menos), para hidratar os

tecidos, e haver monitorizao do volume para evitar a distenso abdominal.


gua e infusos adocicados (ch, caf, mate) com acar e dextrosol (glicose

de milho) e bebidas carbonatadas;

Sucos de frutas coados;

Caldo de carne e de legumes coados;

Sobremesas: gelia de mocot,gelatina,sorvetes ou picols base de suco

de frutas coadas, sem leite.



NUTRIO NO AMBULATRIO

A dieta ambulatorial acrescenta, alm dos demais requisitos j apresentados,

a condio scio-econmica do paciente, uma vez que este ou seus familiares so

responsveis pela aquisio de seus alimentos.

Para Augusto (2005), na abordagem ambulatorial, o tempo de atendimento

limitado em virtude do nmero freqentemente elevado de pacientes e dos casos

no serem complexos a ponto de internao, e os dados de avaliao limitam-se,

muitas vezes, ao peso e altura.

Independente do estado nutricional do paciente, inicia-se a abordagem com

um interrogatrio que visa identificar a idade do paciente, o nmero de pessoas com

quem mora, nvel scio-econmico, tipo de habitao, grau de instruo, histria

clnica e de sua famlia e condies de aquisio de alimentos. Ressalta-se ainda

eventuais intolerncias e preferncias alimentares. Dentro das possibilidades e das

complexidades do caso, solicita-se exames bioqmicos.

Uma vez em posse do diagnstico e depois de feita a anamnese e avaliao,

parte-se para escolha dos alimentos,distribuio e clculo da dieta,com posterior

explicao ao paciente. Para clculo de dietas em ambulatrio, tabelas de

composio de alimentos resumidas so de grande valia por apresentarem pores

em medidas caseiras.

A etapa mais importante, segundo Augusto (2005), o esclarecimento ao

paciente e seus familiares, a nvel clnico e nutricional. Talvez at de uma forma

maior do que no caso do paciente hospitalizado, uma vez que o sucesso do

tratamento e controle da doena est sob seu prprio controle.

Ao elaborar o plano alimentar do indivduo, o nutricionista deve respeitar seus

horrios de refeies, sempre que possvel, pois so calcados no seu cotidiano e, na

maioria das vezes, no seu horrio de trabalho.

O atendimento ambulatorial deve ser peridico e, na consulta corrente, avalia-

se os objetivos da ltima consulta foram alcanados para progredir, manter ou

reavaliar a dieta.



MODIFICAES, SEGUNDO O EQUILBRIO DE NUTRIENTES

Alm de todos os critrios citados, a dieta ainda pode ser modificada segundo

o equilbrio de nutrientes; por exemplo, a dieta poder ser de restrio ou de

acrscimo, que seria a que apresentasse restrio ou excluso, ou aumento de

quantidade, respectivamente, de um ou mais nutrientes, independente de sua

consistncia, volume, etc. Neste caso, as dietas podero ser:

Normocalrica: Dieta com quantidades normais de calorias, dentro das

necessidades distintas de cada paciente.

Hipocalrica: Dieta restrita em calorias, ou seja, em quantidades abaixo do

necessrio. Sua funo produzir balano energtico negativo e conseqente perda

de peso. Indicada para pacientes obesos ou em caso de doenas que requerem

urgncia mdica em perda de peso. No possui alimentos de alta densidade

calrica.

Hipercalrica: Dieta com quantidades aumentadas de calorias, ou seja, em

quantidades acima do valor energtico total (VET) do paciente. Tem a funo de

gerar balano positivo e conseqente ganho de peso. Indicada para pacientes em

subnutrio. Possui alimentos de alta densidade calrica.

Normoprotica: Dieta que possui quantidades normais de protenas, segundo as

necessidades distintas do paciente.

Hipoprotica: Possui quantidades diminudas de protenas cuja finalidade

prevenir o acmulo de metablitos nitrogenados. composta por doces base de

frutas, mel e vegetais. Indicadas para pacientes com insuficincia renal crnica,

encefalopatia heptica ou outra patologia cujo catabolismo protico possa interferir

na evoluo positiva do quadro clnico.

Hiperptotica: Dieta com quantidades aumentadas de protenas a fim de produzir

balano positivo de nitrognio. A relao caloria/protena deve ser suficiente.

Indicada para pacientes em estado de hipercatabolismo.

Normoglicdica: Dieta em quantidades normais de hidratos de carbono, conforme

as necessidades distintas de cada paciente.



Hipoglicdica: Possui quantidades de carboidratos reduzidas, cujo principal objetivo

diminuir a quantidade destes, sem diminuir necessariamente as calorias, um

exemplo a dieta para o diabtico, que pobre em glicdios simples, em destaque a

sacarose, o tradicional acar de mesa.

Hiperglicdica: Dieta com quantidades aumentadas de carboidratos

Normolipdica: Possui quantidades normais de gorduras, segundo as necessidades

individuais de cada paciente.

Hipolipdica: Dieta pobre em gorduras, principalmente saturadas, indicada para

pacientes com hipercolesterolemia e obesos.

Hiperlipdica: Dieta com uma boa quantidade de gorduras, principalmente de

Triglicerdeos de Cadeia mdia (TCMs), geralmente indicada para tratamento de

desnutrio grave. Nem sempre pode ser associada hipercalrica, pois, pode ser

ajustada de acordo com as necessidades do paciente, enfocando apenas a maior

oferta de gorduras de boa qualidade.

Hipossdica: Dieta pobre no eletrlito/mineral Sdio (Na), presente em grande

quantidade em diversos tipos de alimentos, como por exemplo, alguns tipos de

adoantes alimentos embutidos, enlatados, conservas dentre outros.

indicada para pacientes hipertensos, cardiopatas, com reteno de lquidos

(edemas), dentre outros.

Rica em potssio: Dieta contendo alimentos fontes de potssio. Segundo Augusto

(2005), a carncia de potssio comum em ps-operatrios, m nutrio, equilbrio

nitrogenado prolongado, perdas gastrintestinais e alcalose metablica. Tambm em

casos de insuficincia cardaca, o teor de potssio no miocrdio se esgota, e com a

recuperao ocorre repleo de potssio (Augusto,2005).

Pobre em potssio: Dieta com teores reduzidos de potssio. Este tipo de dieta

pode ser administrada em casos, por exemplo, de doenas renais onde a acidose

metablica comum. Nesse caso, no estgio final da doena renal, reduz-se a

reabsoro de bicarbonato em conseqncia de hipercalemia entre outros excessos

(Silva e Mura, 2007).



Rica/pobre em fibras: A escolha destas dietas depende, basicamente, da

motilidade intestinal do paciente. Quanto maior for a quantidade de fibras, maior a

motilidade intestinal e, quanto menor for a quantidade de fibras, menor o esforo

gastrintestinal. A dieta com baixo teor de fibras indicada para problemas no trato

gastrintestinal e cirurgias de clon.

A ingesto de grande quantidade de fibras alimentares tem se associado

reduo do risco de doenas cardacas em um grande nmero de estudos, alm de

sua co-participao em hipercolesterolemias e equilbrio glicmico (Rand, 2006). A

dieta rica em fibras deve fornecer variveis de fibras solveis e insolveis e tambm

est indicada para doenas do clon, hemorridas e obesidade.

Pobre em colesterol: Consiste em restringir a utilizao de gorduras saturadas e

utilizar-se, moderadamente, das gorduras poli e monoinsaturadas. Indicada para

pacientes com dislipidemias, ou presso arterial elevada, por exemplo.

Restrita em lquidos: Dieta onde se restringe a ingesta de lquidos. Utilizada

principalmente em casos de doena renal aguda, onde os rins so incapazes de

manter a homeostasia de gua e eletrlitos. Segundo Augusto (2005), esta dieta

administrada nas fases oligricas (decrscimo na quantidade de urina secretada) da

doena. Nestes casos, restringe-se tambm a ingesta de sdio e potssio.



DIETAS COM EXCLUSO DE DETERMINADOS ALIMENTOS

A HIPOALERGENICIDADE

Alergias alimentares manifestam-se com as mesmas repostas tpicas de

hipersensibilidade, prpria de todas as alergias. Segundo Bodinski (2006), o

alimento alergnico caracterizado como o antgeno que estimula a produo de

anticorpos e conseqentes liberaes de histamina e serotonina. Os principais

tecidos afetados esto localizados no nariz, nos brnquios, no TGI, na pele e no

crebro,embora muitos outros tambm possam ser afetados. As repostas mais

comuns aos antgenos alimentares so nuseas e vmitos, diarrias, clicas dores e

distenses abdominais. Se forem ingeridas grandes quantidades do alergnico,

podem ocorrer eczema, urticria, rinite e asma. Podem, ainda, produzir mudanas

comportamentais.

O processo digestivo pode desativar muitos alimentos que atuam como

antgenos. Porm as crianas, por possurem eficincia digestiva limitada, esto

mais sujeitas absoro de antgenos potencialmente ativos.

Bodinski (2006) classifica as alergias alimentares em

Imediatas: ou evidente, que ocorre dentro de 1 hora aps a ingesto do antgeno.

So menos comuns e pem a vida do paciente em risco.

Retardadas: tambm chamadas de respostas ocultas, podem ocorrer cinco dias

aps a ingesto do alimento agressor. Estas correspondem a 95% de todas as

alergias alimentares e podem estar relacionadas a perturbaes na digesto ou

absoro. No apresentam riscos vida porm compreendem uma fonte crnica de

morbidade.

O tratamento da alergia alimentar feito pela supresso dos alimentos que

provocam a reao,eles devem ser identificados, a fim de serem eliminados da

dieta. A dietoterapia usada tanto na identificao do alrgeno alimentar, como para

evitar reaes. Na maioria das vezes, o teste cutneo para identificao dos

antgenos alimentares no seguro. A identificao do alimento responsvel por

uma resposta imediata e, geralmente, mais simples do que a do que provoca uma



resposta retardada. O ponto de partida uma anamnese completa. Os

antecedentes alrgicos familiares so importantes, assim como o prprio passado

alrgico do paciente. Qualquer alergia ou possvel resposta alrgica dever ser

inteiramente investigada, para identificar o antgeno.

Na anamnese alimentar, deve-se relacionar todos os alimentos ingeridos e

todos os sintomas notados, na tentativa de descobrir as possveis correlaes. Se

um alimento torna-se suspeito ele deve ser eliminado da dieta por seis semanas. Se

os sintomas desaparecerem durante este perodo, o alimento e reintroduzido, para

verificar-se a reapario dos sintomas. Este tipo de dieta de eliminao s til

quando um nico alimento responsvel. Muitos pacientes tm no apenas um

alimento desencadeante mas, sim, vrios deles. Para tais pacientes, exigida uma

dieta de eliminao mais rgida. As dietas testes, aconselhadas por Rowe, consistem

de trs regimes diferentes, que contm alimentos no muito provveis de serem

alergnicos. Uma das dietas selecionada com base no histrico alimentar do

paciente. Esta dieta seguida por trs semanas, a menos que provoque reaes

graves. Se a dieta no aliviar os sintomas em trs semanas, uma segunda dieta ser

experimentada, durante mais trs semanas e, se necessrio, uma terceira dieta ser

empregada. Quando uma dieta melhora os sintomas, o perodo de prova ser

estendido por outra semana e os alimentos so adicionados dieta um de cada vez,

em intervalos de dez dias. Os antgenos alimentares mais comuns, representados

pelo trigo, ovos e leite, so adicionados por ltimo. Qualquer alimento que cause um

retorno dos sintomas ser eliminado da dieta, permanentemente. Se for o leite o

alimento eliminado da dieta, a carne dever ser dada duas vezes ao dia para provir

quantidade adequada de protena, devendo ser usados suplementos de clcio.

Suplementos vitamnicos e minerais podem ser necessrios, durante o perodo de

teste.



Alimentos permitidos na dieta de eliminao isenta de cereal. (Rowe)

Tapioca

Batata inglesa

Batata doce ou inhame

Po de batata com soja

Po de batata com feijo branco

Leite de soja

Cordeiro

Frango, galeto, galo e capo

Bacon

Fgado (cordeiro)

Ervilhas

Espinafre

Abbora

Vagem

Tomate

Alcachofras

Aspargo

Cenoura

Alface

Feijo branco

Damasco

Graprfruit

Limo

Pssego

Abacaxi

Ameixas

Pra

Acar de cana e beterraba

Sal

leo de gergelim

leo de soja

Margarina de leo

Gelatina com flavorizante de frutas e

sucos permitidos

Vinagre branco

Extrato de baunilha

Extrato de limo

Fermento ingls, isento de maisena

Bicarbonato de sdio

Cremor de trtaro

Xarope de bordo

Xarope feito com cana e bordo

Fonte: Bodinski, 2006.



Alimentos permitidos na dieta de eliminao Isenta de frutas e cereal (Rowe).

Tapioca

Batata inglesa

Fcula de batata

Batata doce ou inhame

Po de batata e soja

Feijo branco

Leite de soja

Cenouras cozidas

Abbora

Alcachofras

Ervilhas

Vagem

Cordeiro

Bacon

Frango (galinha, no)

Acar de cana e beterraba

Margarina de leos (sem leite)

leo de soja

Gelatina

Sal

Xarope de cana de acar

Fermento ingls (isento de cido

tartrico e amido de milho).

Fonte: Bodinski,2006.

Alimentos permitidos nas dietas de mnima eliminao (Rowe).

1. Cordeiro, batata inglesa, tapioca em prolas, cenouras, ervilhas, leo de

caroo de algodo ou gergelim, sal, acar e gua. Esta dieta elimina carne

de vaca, todos os cereais e frutas, feijo-soja, feijo branco e a maioria dos

vegetais que se encontram nos quadros anteriores.

2. Frango,peru,arroz, tapioca em prolas, leo de caroo de algodo ou

gergelim, sal acar e gua,eliminando todos os cereais, leguminosas,

vegetais, carnes e frutas.

3. Peixes, carangueijo, ovos, tapioca em prolas, po de soja e tapioca, bolos e

bolinhos, margarina de leo, acar, sal e gua.

Fonte: Bodinski,2006.



Existem outras propostas de dietas para identificao de antgenos que

eliminam alrgenos alimentares mais comuns como: trigo, ovos e leite. A dieta isenta

de trigo fornece substitutivos de modo que todas as fontes de trigo sejam evitadas.

Esta dieta deficiente em ferro, tiamina e riboflavina e exige suplementao. Carne,

peixe e galinha servem como fontes proticas em dietas isentas de ovos, sendo

necessria a adequao calrica quando produtos de pastelaria contendo ovos, so

eliminados. As dietas isentas de leite so particularmente interessantes quando se

trata de pacientes lactentes ou crianas menores. Neste caso,podero ser utilizadas

frmulas com soja, com base de carne ou hipoalergnica. Quando o leite de cabra e

usado como substituto do leite, devemos suplementar a vitamina B12, cido flico e

vitamina D.

As dietas de eliminao so mais simples de serem manejadas no caso de

crianas, porque a frmula o esteio da dieta. Uma frmula isenta de leite pode ser

usada como nico alimento durante o perodo de prova, com a adio peridica de

outros alimentos, um de cada vez, enquanto a criana cresce.

A substituio apropriada ou a suplementao de nutrientes essenciais, so

importantes em qualquer dieta de eliminao. Os alimentos que causam respostas

alrgicas podero ser reintroduzidos depois de um perodo de abstinncia, porque

muitas pessoas, particularmente as crianas, tendem a melhorar, no caso de

alergias alimentares.

Isenta de Glten: Caracteriza-se pela ausncia total de cereais ricos em glten, tais

como trigo, centeio, aveia, cevada, po, macarro, bolos, biscoitos e massas em

geral. O trigo pode ser substitudo por farinha de milho, maizena, polvilho, araruta,

fcula de batata ou creme de arroz. Por sua restrio, Bodinski (2006) diz que

importante que a dieta isente de glten seja variada e receitas especiais so

exigidas. Tambm essencial educar o paciente a verificar sempre o rtulo de

qualquer alimento, no consumindo aqueles cuja embalagem informar contm

glten.

Isenta de Lactose: Dieta onde se elimina alimentos que contenham lactose (leite e

derivados), ou utiliza-se produtos lcteos onde a lactose retirada. Indicada quando

o paciente possui intolerncia lactose, algum tipo de erros natos do metabolismo



(galactosemia) ou em casos de diarria crnica na teraputica de excluso, aps

anamnese - , por exemplo.

Pobre em purinas: Dieta com baixos teores de purinas. As purinas so

componentes das protenas cujos pacientes com gota so incapazes de metabolizar

resultando em hiperuricemia, segundo Bodinski (2006) As purinas geram cido rico

e tambm devem ser evitada por pacientes litisicos com hiperuricosria (Silva e

Mura, 2007).



DIETAS ESPECIAIS

comprovado que o estado nutricional influi, substancialmente, na

manuteno da sade e no controle de doenas. Portanto, importante identificar

indivduos portadores ou em condies de desenvolver processos de m nutrio, a

fim de permitir sua correo e/ou favorecer uma recuperao eficaz. Vale ressaltar

que, m nutrio no est exclusivamente ligada aos ndices de baixo peso, pois,

um indivduo pode se apresentar com sobrepeso/obesidade e, ainda assim,

caracterizar anemias diversas por conta da m alimentao. Do mesmo modo que

indivduos eutrficos ou com subpeso podem caracterizar distrbios lipdicos.

No diferente de pacientes normais, os mtodos de avaliao do estado

nutricional de um paciente com suspeitas clinicas de alguma patologia devem ser

bem conhecidos e individualizados, no se limitando a prescrio de dietas

especiais. Estes incluem:

- anamnese alimentar e pesquisa de sinais e sintomas clnicos;

- medidas antropomtricas;

- determinaes hematolgicas, sricas e urinrias apropriadas.

sabido que so inmeras as patologias influenciadas pelo estado

nutricional, no entanto, vamos focar em apenas uma rvore desta floresta,

limitando-se em apenas um destes distrbios:

DIETOTERAPIA EM DIABETES MELLITUS (DM)

Considerando que a dieta do diabtico um dos fatores fundamentais para

manter os nveis glicmicos dentro de limites desejveis, o planejamento alimentar

deve ser cuidadosamente elaborado, com nfase na individualizao. Para ser bem

sucedida, a dieta deve ser orientada de acordo com o estilo de vida, rotina de

trabalho, hbitos alimentares, nvel socioeconmico, tipo de Diabetes e a medicao

prescrita.

Os diabticos insulinodependentes requerem a ingesto de alimentos com

teores especficos de carboidratos, em horrios determinados, para evitar

hipoglicemias e grandes flutuaes nos nveis glicmicos. A ingesto alimentar deve



estar sincronizada com o tempo e o pico de ao da insulina utilizada. Para

diabticos no insulinodependentes, principalmente os obesos ou com sobrepeso, a

principal orientao a restrio da ingesto calrica total a fim de alcanar o peso

adequado.

O objetivo da dietoterapia em DM de orientar os indivduos quanto s

mudanas de hbitos alimentares, visando a um bom controle metablico, por meio

de:

Manuteno dos nveis glicmicos, peso e nveis lipdicos entre bom e aceitvel

(Ver metas para o controle, logo abaixo), adaptando a ingesto alimentar

medicao (se estiver usando) e rotina de vida do diabtico.

Fornecimento de energia e nutrientes para a manuteno, recuperao ou

reduo de peso e para atender s necessidades metablicas aumentadas

durante a gestao e a lactao.

Assegurao do crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes.

Promoo do ajuste diettico para preveno e tratamento das complicaes

agudas e crnicas do Diabetes.

Fornecimento de calorias para atender s demandas energticas decorrentes de

atividades fsicas.



METAS PARA CONTROLE DE DM

GLICEMIA PLASMTICA (mg/dl)*

- Jejum 110

- 2 horas Ps-prandial 140

GLICO-HEMOGLOBINA (%)* Limite superior do mtodo

COLESTEROL TOTAL (mg/dl) < 200

HDL-COLESTEROL > 45

LDL-COLESTEROL < 100

TRIGLICRIDES (mg/dl) < 150

NDICE DE MASSA CORPORAL 20-25

PRESSO ARTERIAL (mmHg)

- Diastlica < 80

- Sistlica < 135

Fonte:Ministrio da Sade, 2000

*Quanto ao controle glicmico, deve-se procurar atingir valores os mais prximos

do normal. Como muitas vezes no possvel, aceita-se, nestes casos, valores de

glicose plasmticas em jejum at 126 mg/dl, de duas horas ps-prandial at 160

mg/dl e nveis de glico-hemoglobina at um ponto percentual acima do limite

superior do mtodo utilizado. Acima destes valores, sempre necessrio realizar

interveno para melhorar o controle metablico.

A prescrio energtica baseia-se nas calorias requeridas para alcanar e

manter o peso desejado:

indivduos obesos (geralmente diabticos do Tipo 2) devem ser orientados para

seguirem uma dieta com moderada restrio calrica, associada com exerccios

fsicos, a fim de reduzirem o peso, gradativa-mente. Geralmente, uma perda

razovel de peso, 5 a 10 kg em grandes obesos, j se mostra efetiva no controle

glicmico, mesmo que o peso ideal ainda no tenha sido alcanado;

diabticos com peso adequado devem ingerir calorias suficientes para mant-lo;



diabticos com baixo peso, particularmente do Tipo 1, que tenham perdido

massa magra e gordura corporal, requerem ingesto calrica ajustada para

recuperao do peso e do bom estado nutricional;

crianas e adolescentes necessitam de ajustes freqentes no VET, a fim de

prover energia suficiente para o crescimento e desenvolvimento, dentro do

esperado para cada faixa etria.

Estabelecido o VET para cada indivduo, importante orientar o diabtico

quanto ao manejo de sua dieta, a fim de manter a ingesto calrica razoavelmente

constante dia aps dia, pois flutuaes na ingesto alimentar podem ter efeitos

significativos no controle do nvel glicmico. O uso de tabelas de grupos alimentares

(po/cereais, carnes, vegetais, frutas, leite e gorduras - anexo), e suas substituies,

constituem o principal instrumento para a elaborao da dieta.

Os grupos alimentares relacionados abaixo so considerados bsicos, sendo

necessrio ingerir, diariamente, alimentos de todos os grupos para conseguir-se um

equilbrio adequado na alimentao:

Grupo dos pes, cereais, outros gros e tubrculos: pes, biscoitos, arroz, milho,

aveia, fub de milho, cuscuz, beiju, batata inglesa, batata doce, mandioca, car,

inhame, etc.

Grupo das frutas: laranja, banana, abacaxi, mamo, melancia, limo, caju,

tangerina, caqui, manga, melo, etc.

Grupo dos vegetais: folhas verdes, berinjela, jil, maxixe, pepino, tomate, cebola,

pimento, abbora, cenoura, beterraba, quiabo, vagem, chuchu, etc.

Grupo das carnes e substitutos: frango, peixe, carne bovina, ovos, frutos do mar,

feijes e ervilhas, etc.

Grupo do leite e derivados: leite, queijo, iogurte, coalhada.

Grupo das gorduras: leos vegetais.

importante ressaltar que as quantidades e distribuio dos alimentos

dependero das caractersticas de cada indivduo.



Carboidratos e Fibras

Recomenda-se que as fontes de carboidratos consistam de cereais,

leguminosas e vegetais (carboidratos complexos, na forma de amido); leite e frutas

(lactose, frutose, sacarose e glicose de composio destes alimentos). Estes

alimentos devem ser distribudos em quantidades equilibradas ao longo do dia.

ndice Glicmico - Considerando a grande variedade de alimentos que podem ser

utilizados nas refeies, e seus efeitos sobre a concentrao de glicose

plasmtica ps-prandial, alguns pesquisadores tm realizado estudos que

caracterizam os alimentos de acordo com sua resposta glicmica. Esta resposta

ento comparada com a de uma poro isocalrica de um alimento padro

(glicose ou po branco). Os resultados obtidos compem as tabelas de ndice

Glicmico.

As maiores elevaes do ndice Glicmico foram observadas com batatas,

cereais e pes; as menores com macarro e leguminosas. As diferenas podem

estar relacionadas com o teor de fibras, com a forma de preparo e com variaes no

processo digestivo. As informaes sobre o ndice glicmico podero ser teis na

seleo dos alimentos quando estudos mais conclusivos melhor determinarem os

seus benefcios na dieta do diabtico.

Alm disso, as tabelas atualmente referem-se aos alimentos mais utilizados

nos EUA, Europa e Austrlia. No temos ainda disposio, a anlise de alimentos

cultivados e consumidos nas diversas regies do pas.

Sacarose (acar) - Alguns estudos tm mostrado que o uso de sacarose como

parte do plano alimentar no prejudicaria o controle glicmico dos diabticos,

mas esta ingesto estaria condicionada ao bom controle metablico e ao peso

adequado. Alguns estudiosos estabelecem percentuais que variam de 5 a 7% de

sacarose na dieta de diabticos compensados.

Contudo, recomendamos cautela no uso de sacarose para os diabticos do

nosso pas, considerando as dificuldades de acesso aos servios de sade,

necessrio para o acompanhamento clnico. O auto-monitoramento domiciliar da

glicemia tambm difcil de ser cumprido, sobretudo devido aos custos econmicos



elevados. Estes so apenas dois aspectos que devemos lembrar ao se propor o uso

da sacarose. O assunto ainda gera controvrsias e os pesquisadores alertam que a

utilizao de sacarose pelo diabtico, sempre ser em quantidades e freqncia

menores que as da populao em geral, sem nunca se esquecer da auto-

monitorizao glicmica. Portanto, primordial que sejam oferecidos a todos a

educao continuada em diabetes e melhores condies para o controle clnico.

Fibras alimentares na DM

A fibra alimentar ou diettica compreende um grupo distinto de carboidratos

dos alimentos vegetais que apresentam resistncia hidrlise pelas enzimas

digestivas humanas.

Por seu efeito conhecido no controle da glicemia, o consumo dirio de

alimentos que contenham cerca de 20 a 35 gramas de fibras dietticas

recomendado aos diabticos, assim como para a populao em geral. Para tanto,

importante incentivar o uso de alimentos pouco cozidos e no refinados. As frutas e

vegetais devem ser ingeridos preferencialmente crus, procurando-se evitar consumi-

los liquidificados, picados e fatiados.

Fracionamento de Refeies

Recomenda-se fracionar a alimentao diria em 6 refeies (3 grandes -

caf da manh, almoo e jantar - e 3 lanches intermedirios), com horrios e

quantidades determinadas e adequadas ao tempo de ao da insulina usada (se for

o caso) e prtica de exerccios, a fim de evitar hipoglicemia ou hiperglicemia.

Para diabticos insulinodependentes, este esquema proposto para o

chamado tratamento convencional, em que o diabtico usa uma ou duas doses pr-

fixadas de insulina/dia e no qual a alimentao adaptada quantidade de insulina

e aos exerccios fsicos (ajustes reativos).

Mais recentemente, tem tido maior divulgao o denominado controle estrito,

em que so usadas 3, 4 ou mais doses de insulina/dia, em que a quantidade e o

nmero de doses so adaptados ao plano alimentar e exerccios fsicos (ajustes

preditivos). A grande vantagem deste esquema, tambm chamado tratamento

intensivo, o de alcanar um melhor controle glicmico nas 24 horas e,



conseqentemente, reduzir o risco de surgimento ou retardar a evoluo das

complicaes crnicas, tais como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia,

conforme demonstrado no estudo multicntrico DCCT (Diabetes Control and

Complications Trial). Outra vantagem que o diabtico que est sendo tratado neste

modelo intensivo poder ter uma maior flexibilidade na alimentao.

O alto custo econmico constitui a maior dificuldade para a implementao

desta proposta de tratamento, que requer, ainda:

indispensvel apoio da equipe multidisciplinar 24 horas;

bom nvel educacional e aprofundamento da educao em diabetes para o

diabtico e familiares. Esta uma das razes pelas quais o tratamento intensivo

s pode ser utilizado em crianas maiores e jovens motivados e que tenham

apoio e participao dos familiares;

automonitoramento constante da glicemia (realizao de glicemia capilar e,

conseqentemente, pelo menos quatro picadas/dia nas polpas digitais).

Neste tipo de tratamento podem ser observadas hipoglicemias freqentes, por

vezes severas, e tambm ganho de peso.

Adoantes

Os adoantes que podem ser utilizados como substitutos do acar na

alimentao diria so classificados em calricos e no calricos. No seu consumo,

devem ser tomadas certas precaues: observar a ingesto diria aceitvel/IDA e

considerar vantagens e desvantagens de cada um. Segundo a Portaria n 234, da

Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, publicada no D.O.U. n

101 de 27.05.96, os adoantes dietticos so os produtos base de edulcorantes.

Devem atender legislao especfica.

O uso de edulcorantes por crianas diabticas deve ter ateno especial, pois

a ingesto diria aceitvel recomendada por quilograma de peso corporal e as

crianas tendem a us-los com maior freqncia, atingindo rapidamente o limite

mximo.



Recomenda-se o uso variado de adoantes, evitando concentrar-se em um

s, a fim de prevenir seus possveis efeitos deletrios.

Em caso de hipertensos, usar, preferencialmente, adoantes que no

contenham sdio na composio, ou seja, procurar evitar sacarina e o ciclamato de

sdio.

Segundo a Associao Americana de Diabetes, nas suas recomendaes de

1995, os adoantes no calricos podem ser usados com moderao por gestantes.

No entanto, alguns trabalhos orientam que o melhor no usar adoante, pelo

menos durante o primeiro trimestre, fase de embriognese. A recomendao

devida falta de consenso quanto aos efeitos dos adoantes sobre o feto.



EXEMPLOS DE CARDPIOS PARA DIETAS

HOSPITALARES

As dietas anexas possuem carter informativo e de modo algum substituem a avaliao nutricional e seus procedentes.



EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA NORMAL (AUGUSTO, 2005)

Desjejum

1 copo duplo de caf com leite integral

1 colher de sobremesa de acar

1 po francs

2 colheres de ch de margarina

1 fatia fina de queijo

1 fatia grande de melo

Colao

1 copo duplo de suco de laranja

Almoo

1 prato de sobremesa de salada crua de tomate e alface

1poro de peito de frango grelhado

1poro de soufl de espinafre

4 colheres de sopa de arroz

1 concha de feijo

Sobremesa: 1laranja

Lanche

1 copo simples de mate


2 cream-crackers

2 colheres de ch de gelia de morango

Jantar

1 prato de sopa de creme de cebola

1 poro mdia de carne assada

4 colheres de sopa de batata sout

Sobremesa: 1 taa de gelatina de morango

Ceia

1 taa de sorvete de abacaxi



EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA BRANDA (AUGUSTO, 2005)

Desjejum



6 biscoitos cream cracker

1 colher de ch de margarina

1 banana madura

Colao

1 copo duplo de limonada coada

2 colheres de sobremesa de acar

Almoo

1 bife mdio

2 batatas mdias cozidas

3 colheres de sopa de arroz

concha de caldo de feijo

Sobremesa: 1 fatia mdia de doce de mamo

Lanche

1 copo duplo de caf com leite


3 bolachas gua e sal

Jantar

1 prato de sopa de legumes

com uma poro mdia de frango

Sobremesa: 1 taa de pudim de leite

1 copo simples de suco de laranja coado

Ceia

1 prato de sobremesa de mingau de amido de milho.



EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA PASTOSA (AUGUSTO, 2005 adaptado de Ripari, 2010)

Desjejum

1 copo duplo de chocolate quente


2 fatias de po de forma

2 colheres de ch de margarina

1 fatia de mamo amassado

Colao

1 copo duplo de vitamina de banana com leite

Almoo

1 poro mdia de soufl de galinha

4 colheres de sopa de pur de cenoura

3 colheres de sopa de arroz papa


Sobremesa: 1 taa de sorvete de creme

1 copo duplo de refresco de uva


Lanche

1 copo duplo de mate

2 colheres de sobremesas de acar

2 cream-crackers

Jantar

1 prato de sopa de creme de tomate

4 colheres de sopa de carne moda

4 colheres de sopa de pur de batatas


Sobremesa: 1 taa de gelatina de framboesa

Ceia

1 copo duplo de leite integral



EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA SEMILQUIDA (AUGUSTO, 2005)

Desjejum



2 bananas-prata maduras em forma de papa

Colao

1 copo duplo de suco de laranja albuminoso coado

Almoo

1 prato de sopa de legumes com 100g de carne liquidificada

Sobremesa: 1 fatia de mamo amassado com creme de leite (1 col. de sobremesa)

1 copo duplo de suco de laranja coado

Lanche

1 copo duplo de vitamina de banana com farinha lctea

Jantar

1 prato de canja de galinha

Sobremesa: 1 taa de sorvete de morango

1 copo duplo de limonada coada


Ceia

1 prato de sobremesa de mingau de maisena



EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA COMPLETA (AUGUSTO, 2005)

Desjejum



1 ovo quente


Colao

1 copo duplo de suco de ma albuminoso


Almoo

1 prato de sopa Minestrone

1 cumbuca de caldo de feijo

Sobremesa: 1 taa de pudim de claras

1 copo duplo de suco de caju coado

Lanche


1 taa de gelatina de uva

Jantar

1 prato de sopa de ervilha liquidificado

com uma poro mdia de 100g de carne moda

Sobremesa: 1 taa de sorvete de creme

1 copo duplo de refresco de groselha


Ceia

1 copo de iogurte natural



EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA RESTRITA/CRISTALINA

(AUGUSTO, 2005)

Desjejum

1 copo duplo de mate


1 taa de gelatina de abacaxi

Colao

1 copo de suco de laranja coado

1 colher de glicose de milho

Almoo

1 prato de sopa de caldo de carne

Sobremesa: 1 picol de uva

1 xcara de caf

1 colher de ch de acar

Lanche

1 copo duplo de limonada coada, com 2 colheres de sobremesa de acar

1 xcara de ch preto, com 1 colher de sobremesa de acar

Jantar

1 prato de sopa de canja de galinha

Sobremesa: 1 taa de gelatina de morango


Ceia

copo de gelia de mocot



EXEMPLO DE DIETA HIPOSSDICA (BODINSKI, 2006 adaptado de RIPARI, 2010) Obs: todos os alimentos desta dieta devem ser preparados com temperos que no contenham sdio

Desjejum

1 banana

1 pozinho de trigo

120 ml de leite desnatado

2 torradas com baixo teor em sdio

Margarina sem sal

Gelia de morango

Caf

Acar

Colao

120 ml de suco de laranja

1 poro de biscoitos sem sal

Almoo

90 g. de rosbife

1 batata assada

xcara de cenouras cozidas

xcara de brcolis

1 concha de creme de ervilha

Salada de alface, tomate e cebola

1 colher de sopa de molho de iogurte com baixo teor em sdio

Sobremesa: mousse de maracuj

180 ml de Ice tea

Acar

Lanche

de mamo papaya maduro


Caf



1 fatia de bolo simples

Acar

Jantar

1 prato fundo de canja de galinha (arroz, peito de frango desfiado, vagem e cenoura)

1 pozinho de trigo

8 morangos picados com

2 colheres de sopa (30g.) de creme de leite desnatado

120 ml de limonada

Ceia

30 g. de aveia em flocos

120 ml de iogurte natural

1 colher de sopa de mel



EXEMPLO DE DIETA RICA EM FIBRAS (BODINSKI, 2006)

Desjejum

120 ml de suco de laranja, sem ser coado

xcara de cereal integral cozido, com leite semi-desnatado e morangos frescos

1 fatia de torrada de po integral com margarina e gelia

Caf

Colao

1 ma

1 fatia de queijo

Almoo

120ml de suco de tomate

60 gramas de carne assada ou peixe

1 batata cozida com casca

Brcolis cozido

Salada de alface com pedaos de abacaxi e maionese

Sobremesa: sorvete com bolinhos de aveia e passas

Lanche

1 poro de cream crackers integrais

1 pssego

Jantar

Sanduche de salada de galinha com po preto, tomate, alface e pepino

(ou fazer uma salada a parte e comer com po)

120 ml de limonada

Ceia

Mingau de leite semi-desnatado com aveia



EXEMPLO DE DIETA POBRE EM FIBRAS (BODINSKI, 2006 adaptado de RIPARI, 2010)

Desjejum

120 ml de suco de laranja coado

xcara de cornflakes com 90 ml de leite semi-desnatado

1 ovo poch

1 fatia de torrada de po branco com margarina ou gelia de amora

1 xcara de caf

Colao

200 ml de gua de coco

1 poro de biscoito de maisena

Almoo

1 xcara de caldo de galinha

120 gramas de galinha em fatias

3 colheres de sopa de arroz refinado

xcara de cenoura cozida

Sobremesa: 1 fatia de bolo simples, 1 banana amassada

120 ml de suco de pssego coado

Lanche

1 pozinho francs (mini)

1 fatia fina de presunto magro

25 g. de queijo cottage

80 g. de mamo formosa maduro

120 ml de suco de laranja com agrio coado

Acar/adoante

Jantar

120 gramas de carne moda ou peixe cozido

xcara de batata amassada (tipo pur)

xcara de beterrabas cozidas

1/2xcara de chuchu cozido



1 fatia de po branco

Sobremesa: gelatina de framboesa

Ceia

1 xcara de ch mate

Acar/adoante

1 poro de biscoitos cream cracker

Margarina



EXEMPLO DE DIETA HIPOLIPDICA (BONDINSKI, 2006 adaptado de RIPARI, 2010)

Desjejum

120 ml de suco de laranja

Mingau de maisena (ou outro tipo de farinha) feito com leite desnatado

1 fatia de torrada com gelia

1 fatia de ricota ou queijo Minas, fresco, magro

1 xcara de caf (diludo)

Colao

180 ml de suco de maracuj, ma ou tomate (se suportar acidez)

Biscoitos de trigo integral

Almoo

120 ml de consom

1 pozinho de trigo

120 gramas de peixe magro, cozido

Brcolis cozido (4 talos)

xcara de cenouras cozidas, com salsa

Sobremesa: xcara de pudim de tapioca feito com leite desnatado

180 ml de ice tea

Lanche

Sorvete de fruta ou mingau de leite desnatado

Jantar

120 gramas de galinha magra, em fatias

1 concha de creme de aspargos feito com leite desnatado

1 torradas integral

Salada de alface e tomate, com gotas de limo

Sobremesa: 1 taa de gelatina de framboesa

120 ml de limonada

Ceia




1 colher de caf de chocolate em p

Acar

1 poro de biscoitos de trigo integral



EXEMPLO DE DIETA ISENTA DE GLTEN (BODINSKI, 2006 - adaptado de RIPARI, 2010)

Desjejum

grapefruit ou laranja

xcara de Flakes de arroz com leite desnatado

2 fatias de po feito com farinha permitidas (isenta de glten)

Margarina e gelia

Caf

Colao

1 copo de batida (vitamina) com leite desnatado, banana e ma

Almoo

120 gramas de galinha em fatias

xcara de brcolis com margarina

xcara de arroz cozido

Molho feito com caldo da galinha espessado com maisena

Pudim de tapioca

Pezinhos feitos com farinhas permitidas

Lanche

Suco de maracuj

Biscoitos de polvilho

Jantar

10 gramas de peixe magro cozido

1 batata cozida

Salada de tomate e alface com molhos isentos de glten

1 broa de fub

1/2 mamo papaia

Ceia

Mingau de maisena com leite desnatado



EXEMPLO DE DIETA PARA DIABTICOS (RIPARI, 2010) Observa-se que neste tipo de dietas, existem duas listas, a saber: uma tabela de equivalentes que

substituem as fontes de carboidratos e outra de alimentos com alto ou baixo ndice glicmico. Este

procedimento permite a variao da dieta de modo a controlar a ingesto de deste nutriente.

Desjejum

1 copo de leite

Caf a gosto/Adoante sinttico (ou natural)

2 fatias de po de forma integral

Margarina

1 fatia de queijo branco (frescal)

1 ma com casca

Colao

1 barra de cereais integrais

1 copo de suco de agrio com laranja/Adoante sinttico

Almoo

Salada de alface e tomate

Berinjela refogada

3 colheres de sopa de arroz integral

1 concha de creme de ervilha

1 fil de fgado fresco

1 copo de limonada

Sobremesa: manjar de coco diet, com ameixa

Lanche

1 poro de biscoito integral salgado



Margarina

1 xcara de ch mate

Jantar

1 prato de creme de aspargos

1 fatia de torta integral de brcolis com queijo

Sobremesa: 1 taa sorvete de morango sem adio de acares

Ceia

1 copo de iogurte com fibras



REFERNCIAS

AUGUSTO, Ana Lucia Pires [et al.]. Terapia Nutricional. So Paulo: Atheneu, 2005.

BODINSKI, Lois H. Dietoterapia: princpios e prtica. So Paulo: Atheneu, 2006.

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Acesso em

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SEYFFARTH, Anelena Soccal; LIMA, Laurenice Pereira; LEITE, Margarida Cardoso;

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SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; MURA,Joana Darc Pereira. Tratado de

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RAND, Victria. Comer bem para baixar o colesterol: o poder dos alimentos na

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ripari dietas hospitalares corrigida 2013

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