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8/17/2019 Revisão Prova de Cardiologia.docx

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REVISÃO CARDIOLOGIA1a Questão: Paciente tem Fibrilação Atrial, no exame físico não vai

aparecer determinado sinal. Esse sinal pode ser um pulso ou umaausculta, determinada bula, a FA tem uma determinada bula !ue nãoaparece "#$%&.

'o exame físico de um paciente com FA '() APA*E+E #$ Paraaparecer esta bula acess-ria, necess/rio !ue os /trios este0am emboas condiçes de contração, o !ue não acontece na FA 2embrar !ueesporadicamente pode ocorrer no paciente com FA a camadadissociação pulso3prec-rdio, !ue consiste no aumento da fre!u4nciacardíaca do precordio em comparação com a pulsação da artria radial.

5a Questão: 6m paciente p-s3infarto fe7 an8ioplastia coron/ria comsucesso e est/ tomando medicaçes. 9em !ue estar atento para ascomplicaçes das medicaçes p-s insufici4ncia cardíaca por conta doinfarto, ou p-s infarto com o paciente não estando em ++. ;entre elasuma complicação do #E9A3#2)Q6EA;)*. bita. A terapia com ## pode levar a bradicardiaou a8ravar o blo!ueio cardíaco. +onse!uentemente a dose dever/ ser redu7ida se F+?@bpm eBou ocorrer blo!ueio cardíaco de 5C ou DC 8rausou ocorrer ipotensão sintom/tica. Administração dos ## deve ser cautelosa em portadores de infartos extensos ou com disfunçãoventricular. Esses a8entes foram relacionados ao desenvolvimento deco!ue cardio84nico "idade?a, PA


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deve ser mantida abaixo de 1DxMmmL8, 0/ !ue a LA< a causa maiscomum de + diast-lica, !uase sempre associada a L=E conc4ntrica.## ou Amiodarona se FAI

+*G indicada em pctes refrat/rios a diurticos e ao controlepress-rico na presença de is!uemia comprovada por testes provocativos.

$a

Questão: Paciente pode se apresentar com uma


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sobrevida e nem diminui a probabilidade de ser problemascardiovasculares maioresI tem melora apenas em paciente com ++.

Paciente com nsufici4ncia Gitral ndicaçes de cirur8ia:G 2eve não indica cirur8iaG Goderada caso tena repercussão emodinOmica 8rave:

AE$@mm, ipertensão pulmonar, FAG Nrave sintom/tico. Assintom/tico !uando apresentar diOmetro sist-lico final ventricular es!uerdo $@mm, e diOmetro diast-licofinal do ventrículo es!uerdo @@mm "aumento dos diOmetros si8nificarepercussão emodinOmica 8rave&

9ratamento clínico melora apenas a clínica e as repercussesemodinOmica, mas não tem impacto nenum na sobrevida e nem namortalidade s- a cirur8ia.


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R. Getoprolol @m8 E= A+G. Atenolol 5@ m8 =) 15B15 orasM. 'itro8licerina @m8SA; 5@ml E=, #+, iniciar @mlBoraT. Gorfina 1m8 S A; Tml fa7er 5ml E= A+G "se persistir an8ina&1. 9enecteplase $@m8 E= em bolus

11. Enoxaparina Dm8 = em bolusI Enoxaparina Mm8,


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;i8it/licos: apenas para sintom/ticos não melora mortalidade

Prescrição: +


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e aumenta na posição supina. Possui bulas normofonticas, aus4ncia desons acess-rios.

Estenose A-rtica: r8ico.ndicaçes de +irur8ia:

Lomem maior ou i8ual @,@cm

Guler maior ou i8ual a $,@ @ cm9axa de crescimento por E+N 1cm em 15 meses


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Presença de sintomas e complicaçes9rombose de Aneurisma, +ompressão de -r8ãos ad0acentes

e Aneurisma inflamat-rio "dor, febre, mal estar, adinamia, perda ponderal& Fatores independentes do tamano


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AG, muitas ve7es assintom/tica e identificada pelo aparecimento deatrito peric/rdico na ausculta por volta do DC dia p-s3AG.

A Pericardite p-s


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;P)+ uma síndrome caracteri7ada pela obstrução cr_nica edifusa das vias areas inferiores. 9em car/ter irreversível com obstruçãopro8ressiva do par4n!uima pulmonar.

+or pulmonale uma disfunção de =; conse!uente a um dist>rbiopulmonar, sendo a ;P)+ a causa mais comum "sitio prim/rio P62G(),

sitio secund/rio +)*A()&.) mecanismo principal a ip-xia pulmonar cr_nica, as pe!uenasartrias pulmonares e arteríolas respondem a essa ip-xia comvasoconstricção. Esta resposta fisiol-8ica, na medida em !ue desvia ofluxo san8uíneo pulmonar para os alvolos bem ventilados. +ontudo, se aip-xia alveolar for 8enerali7ada, a maior parte dos vasos sofrerãoconstrição, promovendo ipertensão arterial pulmonar "LAP&.

Posteriormente o a8ravamento da LAP ocorre devido a ipertrofiamuscular e remodelamento da parede das pe!uenas artrias pulmonares.Quando a pressão arterial pulmonar sist-lica atin8ir @mmL8 "normalat 5mmL8& o =; pode entrar em fal4ncia sist-lica devido o aumento

excessivo da p-s car8a.As conse!u4ncias da insufici4ncia de =; são:1. Elevação da pressão venosa central5. +on8estão sist4micaD. #aixo debito cardíaco, contribuindo para o cansaço deste paciente.

Alteraçes eletrocardio8r/ficas;evemos procurar alteraçes do cor pulmonale, !ue são na verdade, ossinais de sobrecar8a cardíaca direita:

1. )nda P alta e pontia8uda, medindo 5,@mm5. ;esvio do eixo Q*< para a direita

D. Nraus variados de blo!ueio de ramo4. *elação *B< maior !ue 1 em =1

Questes 9emis

+ardiopatias +on84nitas.

Questes ;iscursivas1a Questão: Presses ntracardíacas. Pressão do A; at M mmL8,

Pressão


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=E'9*+62A* E


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assintom/tica. FA suspeitada pelo exame físico e dia8nosticada peloE+N.

Piora emodinOmica devido: ta!uicardia !ue redu7 o tempo deencimento ventricular e aumenta o consumo de )5 pelo mioc/rdio edevido V perda da contração atrial !ue redu7 o encimento do ventrículo,

e, conse!uentemente, redu7 o ;+. ) prec/rio esva7iamento do /trioprovoca aumento da pressão do /trio es!uerdo, determinando piora dacon8estão pulmonar. Exame físico: ritmo irre8ular, perda da onda A depulso venoso e pode aver dissociação pulso3prec-rdio "F+ contada noprec-rdio maior !ue a contada pelo pulso radial&.+onduta:

FA sem instabilidade emodinOmica: controle da F+ por dro8asinibidoras do n-dulo A= "di8ital, diltia7em, verapamil e ##&. 'ão sãocapa7es de reverter a arritmia, mas aumentam o filtro do n-dulo A= aosm>ltiplos estímulos atriais. 'a maioria da FA siontomatica, os sintomasmeloram apenas com a redução da F+. )b0etivo manter F+ de repouso

de R3Mbpm e F+ de T315bpm no exercício.;i8it/licos: dro8a de escola em ++. *edu7 resposta ventricular

por aumentar o t_nus va8al sobre o n-dulo A=. ;eslanosideo"+edilanide&: ,$m8 = lento 135xBdia;i8oxina: ata!ue: = ,5@m8 5B5 at 1,@m8I manutenção =) ,15@3,D@m8 1xBdia

Anta8onista do +/lcio: diltia7em venoso dro8a de escola empacientes com FA sem ++. ;iltia7em: ata!ue 5m8 = em 5minutosImanutenção: = em infusão contínua 131@m8B ou =) 153DRm8Bd "$tomadas RBR&=erapamil: ata!ue 5,@3@m8 = em 5 min, pode repetir a dose ap-s 1@3DminI manutenção =) 5$3$Mm8Bd "D tomadas MBM&

##: contraindicado em ist-ria de broncoespasmo, ++descompensada, ipotensão arterial ou bradiarritmias. Efetivos naestenose mitral, ipertireoidismo e iperatividade adrenr8ica.Propranolol ata!ue: 1m8 = lento pode repetir de @3@min at m/ximo de@8I manutenção: =) M35$m8Bd "D tomadas 3MBM&Getoprolol: ata!ue 5,@3@m8 = em 5min pode repetir ap-s 5min ate Dve7esI manutenção =) @35m8Bd "5 tomadas 15B15&Esmolol: ata!ue ,@m8BH8 = em 1 minI manutenção: = infusão contínua,@3,5m8BU8Bmin.

FA de início recente, com alta resposta ventricular e cominstabilidade emodinOmica, 8eralmente com F+1@bpm: +ardioversãoeltrica emer8encial sincroni7ada com o complexo Q*< e reali7ada ap-ssedação.


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arfarim mantendo3se '* entre 5 e D. Em pacientes !ue estão noambulat-rio, aceit/vel iniciar arfarim sem eparini7ação prvia.

FA?$M com alto risco para tromboembolismo "pr-tese valvarmecOnica, estenose mitral e tromboembolismo prvio& receber o mesmoes!uema acima: anticoa8ulação D3$semanas antes e $ semanas ap-s a

cardioversão.6ma opção reali7ar o eco3transesof/8ico na!ueles com FA$Mou com alto risco de tromboembolismo: se for ne8ativo para trombos,cardioversão pode ser procedida ap-s 15 de eparini7ação plena, semnecessidade de D3$ semanas de cumarínicos. Entretanto, as $ semanas dearfarim ap-s a cardioversão continuam necess/rias.


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;iversos fatores podem ser respons/veis pela retenção ídricapersistente, incluindo dose inade!uada de diurtico, excesso de in8estãode sal, absorção retardada da dro8a oral, excreção urin/ria redu7ida dodiurtico, reabsorção aumentada de s-dio em sítios do nfron nãosensíveis aos diurticos e uso de anti3inflamat-rios não esteroides.

) tratamento da secreção inefica7 de diurtico aumentar o nívelplasm/tico e conse!uentemente a taxa de excreção urin/ria, aumentandoa dose do diurtico at a dose m/xima efetiva. ;oses mais elevadasdevem ser administradas lentamente em D3R minutos para redu7ir orisco de ototoxicidade. ) risco de elevar as doses deve ser pesado contraoutras opçes, tais como associar diurticos tia7ídicos ou iniciarprocedimentos de emofiltração.

a& 6so de diurtico intravenoso "ideal&b& 6so de diurtico de alça em infusão contínua "alternativa em

casos refrat/rios&c& Associação de diurticos de diferentes classes: tia7ídico em

baixas doses iniciais, antes do de alça, potenciali7a o efeito diurtico.

6so de a8entes !ue perturbem a emodinOmica renal, comoantiinflamat-rios não3esteroidais ou contrastes, infecção ou obstruçãotambm devem ser considerados em pacientes !ue apresentam pioraa8uda da função renal.

)s A'E< podem comprometer a função renal e diminuir a ação dosdiurticos inibindo a produção de prosta8landinas vasodilatadoras.9odos os A'E


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Quando o estímulo a sobrecar8a de volume "como nainsufici4ncia mitral cr_nica&, o aumento da tensão na parede durante adi/stole ventricular provoca replicação de sarc_meros em srie,alon8amento de milicos e dilatação da cavidade ventricular, com umpadrão de ipertrofia exc4ntrica.

Ra

Questão: ;iferença entre pericardite e infarto.;iferenças eletrocardio8r/ficas:) principal dia8n-stico diferencial da pericardite o AG. ) !ue

su8ere a pericardite : 1& concavidade mantida do

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