Revisão para a ResidênciaRevisão para a Residência

Márcio Bergamini VieiraMárcio Bergamini Vieira

(Tio Márcio)(Tio Márcio)

DeliriumDelirium

SíndromeSíndrome confusional aguda confusional aguda

síndrome orgânico-cerebralsíndrome orgânico-cerebral

Flutuação de nível de consciênciaFlutuação de nível de consciência

Lembrada, na maior parte das vezes, Lembrada, na maior parte das vezes, em períodos de agitaçãoem períodos de agitação

Delirium - PrevalênciaDelirium - Prevalência

Internados – 10%Internados – 10%

Queimados – 20%Queimados – 20%

UTI – 30%UTI – 30%

AIDS – 30%AIDS – 30%

Delirium - DiagnósticoDelirium - Diagnóstico

CLÍNICO!!!! CLÍNICO!!!!

Dados de história (evolução aguda) e Dados de história (evolução aguda) e observação do pacienteobservação do paciente

Avaliação global para determinação Avaliação global para determinação da causa de baseda causa de base

O que pode causar um delirium? O que pode causar um delirium? TUDO!TUDO!

Delirium - TratamentoDelirium - Tratamento

Tratar a causa de base!Tratar a causa de base!

Suporte: antipsicóticos INCISIVOS Suporte: antipsicóticos INCISIVOS (para conter a agitação)(para conter a agitação)

Melhor escolha: haloperidol Melhor escolha: haloperidol

Evitar antipsicóticos sedativos, Evitar antipsicóticos sedativos, anticolinérgicos e benzodiazepínicos anticolinérgicos e benzodiazepínicos (rebaixam ainda mais nível de (rebaixam ainda mais nível de consciência)consciência)

Delirium TremensDelirium TremensAbstinência complicada do álcoolAbstinência complicada do álcoolSintomas de abstinência: Sintomas de abstinência: autonômicosautonômicosFlutuação de nível de consciência, Flutuação de nível de consciência, agitação, zoopsias ...agitação, zoopsias ...Tratamento da causa de base: Tratamento da causa de base: benzodiazepínicos (diazepam) para a benzodiazepínicos (diazepam) para a abstinência e haloperidol para a abstinência e haloperidol para a agitaçãoagitação

Paciente masculino de 50 anos, internado para realizaPaciente masculino de 50 anos, internado para realizaçção ão de cirurgia eletiva de revascularizade cirurgia eletiva de revascularizaçção do miocão do miocáárdio. No 7° rdio. No 7° dia pdia póós-operats-operatóório, inicia quadro de apatia, desorientario, inicia quadro de apatia, desorientaçção ão temporal, dificuldade de manter a atentemporal, dificuldade de manter a atençção, choro fão, choro fáácil, cil, labilidade e inversão do ciclo sono-viglabilidade e inversão do ciclo sono-vigíília. Passa a dizer lia. Passa a dizer que foi raptado e precisa voltar imediatamente para casa. que foi raptado e precisa voltar imediatamente para casa. Assinale a alternativa correta:Assinale a alternativa correta:

  A) A) Trata-se de um quadro de Depressão, Trata-se de um quadro de Depressão,

freqfreqüüentemente relacionado a pentemente relacionado a póós-operats-operatóórios em cirurgias rios em cirurgias de revascularizade revascularizaçção, devendo ser tratado com ão, devendo ser tratado com antidepressivos tricantidepressivos tricííclicos.clicos.

B) B) Trata-se de um quadro de Depressão, Trata-se de um quadro de Depressão, freqfreqüüentemente relacionado a pentemente relacionado a póós-operats-operatóórios em cirurgias rios em cirurgias de revascularizade revascularizaçção, devendo ser tratado com ão, devendo ser tratado com antidepressivos inibidores seletivos da recaptaantidepressivos inibidores seletivos da recaptaçção de ão de serotonina.serotonina.

C) C) Trata-se de um quadro de Trata-se de um quadro de DeliriumDelirium, devendo-se , devendo-se pesquisar causas clpesquisar causas clíínicas e iniciar tratamento sintomnicas e iniciar tratamento sintomáático tico com benzodiazepcom benzodiazepíínicos.nicos.

D) D) Trata-se de um quadro de Trata-se de um quadro de DeliriumDelirium, devendo-se , devendo-se pesquisar causas clpesquisar causas clíínicas e iniciar tratamento sintomnicas e iniciar tratamento sintomáático tico com neurolcom neuroléépticos incisivos.pticos incisivos.

E) E) A presenA presençça de sintomas psica de sintomas psicóóticos alerta para a presenticos alerta para a presençça a de Psicose Funcional, devendo ser medicado com de Psicose Funcional, devendo ser medicado com neurolneuroléépticos.pticos.

Paciente masculino de 19 anos é trazido ao Pronto Socorro Paciente masculino de 19 anos é trazido ao Pronto Socorro pelos familiares por estar muito agitado e dizendo estar pelos familiares por estar muito agitado e dizendo estar sendo perseguido por traficantes. Ao exame físico sendo perseguido por traficantes. Ao exame físico apresentava-se muito agitado, taquicárdico (FC=150 bpm), apresentava-se muito agitado, taquicárdico (FC=150 bpm), hipertenso (PA=160x90 mmHg), com sudorese, midríase hipertenso (PA=160x90 mmHg), com sudorese, midríase bilateral, boca seca e apresentava picadas de agulhas em bilateral, boca seca e apresentava picadas de agulhas em MSD. A conduta inicial mais adequada é:MSD. A conduta inicial mais adequada é:

  A) A) Medicar o paciente com benzodiazepínicos EV, se Medicar o paciente com benzodiazepínicos EV, se necessário contenção mecânica e mantê-lo sob observação necessário contenção mecânica e mantê-lo sob observação clínica.clínica.B) B) Interrogar ativamente o paciente para confirmar Interrogar ativamente o paciente para confirmar uso provável de cocaína e afastar a hipótese de uso provável de cocaína e afastar a hipótese de esquizofrenia.esquizofrenia.C) C) Medicar o paciente com haloperidol IM e se Medicar o paciente com haloperidol IM e se necessário contenção mecânica e mantê-lo sob observação necessário contenção mecânica e mantê-lo sob observação clínica.clínica.D) D) Aguardar o período da provável intoxicação por Aguardar o período da provável intoxicação por drogas e encaminhar para tratamento ambulatorial de drogas e encaminhar para tratamento ambulatorial de dependência química.dependência química.E) E) Conversar com os familiares e o paciente, Conversar com os familiares e o paciente, orientando sobre os riscos abusivos de drogas injetáveis e orientando sobre os riscos abusivos de drogas injetáveis e das possibilidades de tratamento para dependência das possibilidades de tratamento para dependência química.química.

Um paciente sem história de Um paciente sem história de transtorno psiquiátrico, internado em transtorno psiquiátrico, internado em Unidade de Terapia Intensiva, começa Unidade de Terapia Intensiva, começa a ficar assustado e agitado, dizendo a ficar assustado e agitado, dizendo que uma cobra quer picá-lo, tentando que uma cobra quer picá-lo, tentando arrancar o soro. Ao ser examinado, vê arrancar o soro. Ao ser examinado, vê flores pela parede do quarto e não flores pela parede do quarto e não sabe onde está. O diagnóstico mais sabe onde está. O diagnóstico mais provável è:provável è:

A) A) Transtorno de pânico.Transtorno de pânico.B) B) Fobia de répteis.Fobia de répteis.C) C) Esquizofrenia.Esquizofrenia.D) D) Demência.Demência.E) E) Delirium.Delirium.

Transtorno Depressivo - DSMTranstorno Depressivo - DSMA.A. 5 ou mais por 2 semanas, ao menos 5 ou mais por 2 semanas, ao menos

humor depressivo ou anedoniahumor depressivo ou anedonia1.1. Humor depressivoHumor depressivo2.2. Anedonia (subjetiva ou objetiva)Anedonia (subjetiva ou objetiva)3.3. PesoPeso4.4. SonoSono5.5. PsicomotorPsicomotor6.6. AnergiaAnergia7.7. Culpa (delirante ou não)Culpa (delirante ou não)8.8. Concentração Concentração 9.9. MorteMorte

Transtorno Depressivo - DSMTranstorno Depressivo - DSM

Prejuízo social, ocupacional, ...Prejuízo social, ocupacional, ...

Não relacionado ao uso de Não relacionado ao uso de substânciassubstâncias

Não relacionado a uma condição Não relacionado a uma condição médica geralmédica geral

Não relacionado a uma reação de Não relacionado a uma reação de luto (diferente de ajustamento)luto (diferente de ajustamento)

TAB - maniaTAB - mania

Humor eufórico / irritável por 1 Humor eufórico / irritável por 1 semanasemana

Na ausência de uso de substânciasNa ausência de uso de substâncias

Na ausência de uma condição Na ausência de uma condição médica geralmédica geral

TAB - maniaTAB - mania 3 ou mais (4 se humor apenas 3 ou mais (4 se humor apenas

irritável)irritável)1. Auto-estima inflada ou grandiosidade1. Auto-estima inflada ou grandiosidade2. Sono2. Sono3. Logorréia/Pressão de discurso3. Logorréia/Pressão de discurso4. Fuga de idéias/aceleração do pensamento4. Fuga de idéias/aceleração do pensamento5. Distraibilidade5. Distraibilidade6. Maior atividade dirigida a objetivos6. Maior atividade dirigida a objetivos7. Atividades prazerosas com potencial lesivo7. Atividades prazerosas com potencial lesivo

Tratamentos para HumorTratamentos para Humor

Depressão = antidepresssivosDepressão = antidepresssivos

TAB = estabilizadores do humor TAB = estabilizadores do humor (lítio, ácido valpróico, (lítio, ácido valpróico, carbamazepina, lamotrigina, ...)carbamazepina, lamotrigina, ...)

Antidepressivos, assim como Antidepressivos, assim como estabilizadores do humor, levam de 3 estabilizadores do humor, levam de 3 a 4 semanas para fazer efeitoa 4 semanas para fazer efeito

Paciente feminina, 28 anos, chega ao Pronto Socorro Paciente feminina, 28 anos, chega ao Pronto Socorro trazida por familiares pois estava tentando pular pela trazida por familiares pois estava tentando pular pela janela, após seu namorado ter rompido o relacionamento. janela, após seu namorado ter rompido o relacionamento. Os familiares relatam que ultimamente vem apresentando Os familiares relatam que ultimamente vem apresentando tristeza, desânimo, nervosismo, insônia e dificuldade para tristeza, desânimo, nervosismo, insônia e dificuldade para se alimentar. Além disso vem dizendo que sente-se se alimentar. Além disso vem dizendo que sente-se rejeitada pelas pessoas. Apresentou outros rejeitada pelas pessoas. Apresentou outros comportamentos de auto-agressão e tentativas de suicídio, comportamentos de auto-agressão e tentativas de suicídio, sempre após discussões com o namorado. Ao exame sempre após discussões com o namorado. Ao exame psíquico mostrou-se pouco colaborativa, lacônica, chorosa, psíquico mostrou-se pouco colaborativa, lacônica, chorosa, com humor depressivo. A melhor conduta inicial é:com humor depressivo. A melhor conduta inicial é:

  A) A) Medicar com benzodiazepínicos e encaminhar para Medicar com benzodiazepínicos e encaminhar para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.B) B) Observação e orientar aos familiares que Observação e orientar aos familiares que comportamentos de auto-agressão são comuns em comportamentos de auto-agressão são comuns em personalidades predispostas, não oferecendo risco de personalidades predispostas, não oferecendo risco de suicídio importante.suicídio importante.C) C) Obtenção de mais dados de história e internação Obtenção de mais dados de história e internação em serviço psiquiátrico devido ao risco de suicídio.em serviço psiquiátrico devido ao risco de suicídio.D) D) Medicar com antidepressivos e encaminhar para Medicar com antidepressivos e encaminhar para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.E) E) Obtenção de mais dados de história, orientar a Obtenção de mais dados de história, orientar a paciente sobre seu comportamento de risco e encaminha paciente sobre seu comportamento de risco e encaminha para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.

DemênciasDemênciasDemência Tipo Alzheimer,Demência Tipo Alzheimer,Demência Vascular,Demência Vascular,Demência Devido à Doença do HIV,Demência Devido à Doença do HIV,Demência Devido a Traumatismo Craniano,Demência Devido a Traumatismo Craniano,Demência Devido à Doença de Parkinson,Demência Devido à Doença de Parkinson,Demência Devido à Doença de Huntington,Demência Devido à Doença de Huntington,Demência Devido à Doença de Pick,Demência Devido à Doença de Pick,Demência Devido à Doença de Creutzfeldt-Jakob,Demência Devido à Doença de Creutzfeldt-Jakob,Demência Devido a Outras Condições Médicas Demência Devido a Outras Condições Médicas Gerais,Gerais,Demência Persistente Induzida por Substância eDemência Persistente Induzida por Substância eDemência Devido a Múltiplas Etiologias.Demência Devido a Múltiplas Etiologias.

Demências - diagnósticoDemências - diagnóstico

A característica essencial de uma A característica essencial de uma demência é o desenvolvimento de demência é o desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos, que múltiplos déficits cognitivos, que incluem comprometimento da incluem comprometimento da memória e pelo menos uma das memória e pelo menos uma das seguintes perturbações cognitivas: seguintes perturbações cognitivas: afasia, apraxia, agnosia ou uma afasia, apraxia, agnosia ou uma perturbação do funcionamento perturbação do funcionamento executivo. executivo.

Demências - diferencialDemências - diferencial

DeliriumDelirium

Pseudodemência depressivaPseudodemência depressiva

Retardo mentalRetardo mental

Transtorno amnésticoTranstorno amnéstico

Uma paciente com 65 anos de idade vem Uma paciente com 65 anos de idade vem trazida pela família, que informa que ela trazida pela família, que informa que ela não é mais a mesma pessoa. Está mais não é mais a mesma pessoa. Está mais desanimada e inquieta e se queixa de desanimada e inquieta e se queixa de insônia e inapetência. Está mais esquecida, insônia e inapetência. Está mais esquecida, deixou a panela vazia no fogo aceso. Foi deixou a panela vazia no fogo aceso. Foi viajar, levou a mala, mas ao chegar, viajar, levou a mala, mas ao chegar, descobriu que estava vazia. Quais devem descobriu que estava vazia. Quais devem ser as primeiras hipóteses diagnósticas?ser as primeiras hipóteses diagnósticas?

  A) A) Parafrenia e doença de Alzheimer.Parafrenia e doença de Alzheimer.B) B) Amnésia psicogênica e doença de Amnésia psicogênica e doença de Alzheimer.Alzheimer.C) C) Doença de Alzheimer e depressão.Doença de Alzheimer e depressão.D) D) Parafrenia e depressão.Parafrenia e depressão.E) E) Amnésia psicogênica e depressão.Amnésia psicogênica e depressão.

Ansiedade - PânicoAnsiedade - Pânico(1) Ataques de Pânico recorrentes e (1) Ataques de Pânico recorrentes e inesperadosinesperados(2) Pelo menos um dos ataques foi seguido (2) Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês (ou mais) de uma (ou mais) das por 1 mês (ou mais) de uma (ou mais) das seguintes características:seguintes características:(a) preocupação persistente acerca de ter (a) preocupação persistente acerca de ter ataques adicionaisataques adicionais(b) preocupação acerca das implicações (b) preocupação acerca das implicações do ataque ou suas conseqüências (por ex., do ataque ou suas conseqüências (por ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, perder o controle, ter um ataque cardíaco, "ficar louco")"ficar louco")(c) uma alteração comportamental (c) uma alteração comportamental significativa relacionada aos ataques significativa relacionada aos ataques

Transtorno de Ansiedade Transtorno de Ansiedade GeneralizadaGeneralizada

Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 meses, comocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 meses, comdiversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou diversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou profissional).profissional).O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles dos seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos últimos 6 meses). Nota: Apenas presentes na maioria dos dias nos últimos 6 meses). Nota: Apenas um item é exigido para crianças.um item é exigido para crianças.(1) inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele(1) inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele(2) fatigabilidade(2) fatigabilidade(3) dificuldade em concentrar-se ou sensações de "branco" na (3) dificuldade em concentrar-se ou sensações de "branco" na mentemente(4) irritabilidade(4) irritabilidade(5) tensão muscular(5) tensão muscular(6) perturbação do sono (dificuldades em conciliar ou manter o (6) perturbação do sono (dificuldades em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto) sono, ou sono insatisfatório e inquieto)

Fobias EspecíficasFobias EspecíficasFobias limitadas a situação altamente Fobias limitadas a situação altamente específicas tais como a proximidade de específicas tais como a proximidade de determinados animais, locais elevados, determinados animais, locais elevados, trovões, escuridão, viagens de avião, trovões, escuridão, viagens de avião, espaços fechados, utilização de banheiros espaços fechados, utilização de banheiros públicos, ingestão de determinados públicos, ingestão de determinados alimentos, cuidados odontológicos, ver alimentos, cuidados odontológicos, ver sangue ou ferimentos. sangue ou ferimentos.

Patológica!Patológica!

Fobia SocialFobia Social

Medo de ser exposto à observação Medo de ser exposto à observação atenta de outrem e que leva a evitar atenta de outrem e que leva a evitar situações sociais. As fobias sociais situações sociais. As fobias sociais graves se acompanham graves se acompanham habitualmente de uma perda da habitualmente de uma perda da auto-estima e de um medo de ser auto-estima e de um medo de ser criticado. criticado.

TOCTOCA.A. Obsessões ou compulsões: Obsessões ou compulsões:

Obsessões, definidas por (1), (2), (3) e (4):Obsessões, definidas por (1), (2), (3) e (4):(1) pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum (1) pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbação, são experimentados como intrusivos e momento durante a perturbação, são experimentados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimentoinadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento(2) os pensamentos, impulsos ou imagens não são meras preocupações excessivas (2) os pensamentos, impulsos ou imagens não são meras preocupações excessivas com problemas da vida realcom problemas da vida real(3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, ou (3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou açãoneutralizá-los com algum outro pensamento ou ação(4) a pessoa reconhece que os pensamentos, impulsos ou imagens obsessivas são (4) a pessoa reconhece que os pensamentos, impulsos ou imagens obsessivas são produto de sua própria mente (não impostos a partir de fora, como na inserção de produto de sua própria mente (não impostos a partir de fora, como na inserção de pensamentos) pensamentos) Compulsões, definidas por (1) e (2)Compulsões, definidas por (1) e (2)(1) comportamentos repetitivos (por ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos (1) comportamentos repetitivos (por ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (por ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que a pessoa se sente mentais (por ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que compelida a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.devem ser rigidamente aplicadas.(2) os comportamentos ou atos mentais visam a prevenir ou reduzir o sofrimento ou (2) os comportamentos ou atos mentais visam a prevenir ou reduzir o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos evitar algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam a neutralizar ou evitar ou mentais não têm uma conexão realista com o que visam a neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos. são claramente excessivos.

B.B. Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivíduo reconheceu que as Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivíduo reconheceu que as obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais.obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais.Nota: Isso não se aplica a crianças. Nota: Isso não se aplica a crianças.

Tr. Estresse Pós TraumáticoTr. Estresse Pós TraumáticoA.A. Exposição a um evento traumático no qual os seguintes quesitos estiveram presentes:Exposição a um evento traumático no qual os seguintes quesitos estiveram presentes:

(1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi confrontada com um ou mais eventos que envolveram morte ou grave (1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi confrontada com um ou mais eventos que envolveram morte ou grave ferimento, reais ou ameaçados, ou uma ameaça à integridade física, própria ou de outros;ferimento, reais ou ameaçados, ou uma ameaça à integridade física, própria ou de outros;(2) a resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror. (2) a resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror. Nota: Em crianças, isto pode ser expressado por um comportamento desorganizado ou agitado Nota: Em crianças, isto pode ser expressado por um comportamento desorganizado ou agitado

B.B. O evento traumático é persistentemente revivido em uma (ou mais) das seguintes maneiras: O evento traumático é persistentemente revivido em uma (ou mais) das seguintes maneiras: (1) recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensamentos ou percepções. (1) recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensamentos ou percepções. Nota: Em crianças pequenas, podem ocorrer jogos repetitivos, com expressão de temas ou aspectos do trauma;Nota: Em crianças pequenas, podem ocorrer jogos repetitivos, com expressão de temas ou aspectos do trauma;(2) sonhos aflitivos e recorrentes com o evento. (2) sonhos aflitivos e recorrentes com o evento. Nota: Em crianças podem ocorrer sonhos amedrontadores sem um conteúdo identificável;Nota: Em crianças podem ocorrer sonhos amedrontadores sem um conteúdo identificável;(3) agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (inclui um sentimento de revivência da (3) agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (inclui um sentimento de revivência da experiência, ilusões, alucinações e episódios de flashbacks dissociativos, inclusive aqueles que ocorrem ao despertar ou experiência, ilusões, alucinações e episódios de flashbacks dissociativos, inclusive aqueles que ocorrem ao despertar ou quando intoxicado). quando intoxicado). Nota: Em crianças pequenas pode ocorrer reencenação específica do trauma;Nota: Em crianças pequenas pode ocorrer reencenação específica do trauma;(4) sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram (4) sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático;algum aspecto do evento traumático;(5) reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do (5) reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático. evento traumático.

C.C. Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da responsividade geral (não presente Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da responsividade geral (não presente antes do trauma), indicados por três (ou mais) dos seguintes quesitos:antes do trauma), indicados por três (ou mais) dos seguintes quesitos:(1) esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma;(1) esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma;(2) esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações do trauma;(2) esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações do trauma;(3) incapacidade de recordar algum aspecto importante do trauma;(3) incapacidade de recordar algum aspecto importante do trauma;(4) redução acentuada do interesse ou da participação em atividades significativas;(4) redução acentuada do interesse ou da participação em atividades significativas;(5) sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas;(5) sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas;(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de ter sentimentos de carinho);(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de ter sentimentos de carinho);(7) sentimento de um futuro abreviado (por ex., não espera ter uma carreira profissional, casamento, filhos ou um (7) sentimento de um futuro abreviado (por ex., não espera ter uma carreira profissional, casamento, filhos ou um período normal de vida). período normal de vida).

D.D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (não presentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (não presentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos seguintes quesitos:seguintes quesitos:(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono(2) irritabilidade ou surtos de raiva(2) irritabilidade ou surtos de raiva(3) dificuldade em concentrar-se(3) dificuldade em concentrar-se(4) hipervigilância(4) hipervigilância(5) resposta de sobressalto exagerada. (5) resposta de sobressalto exagerada.

E.E. A duração da perturbação (sintomas dos Critérios B, C e D) é superior a 1 mês. A duração da perturbação (sintomas dos Critérios B, C e D) é superior a 1 mês.

Paciente feminina de 50 anos, com antecedente de Diabete Paciente feminina de 50 anos, com antecedente de Diabete Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica, procura o Pronto Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica, procura o Pronto Socorro descrevendo que há 3 meses vem apresentando Socorro descrevendo que há 3 meses vem apresentando "crises" de mal-estar nas quais tem medo de morrer, não "crises" de mal-estar nas quais tem medo de morrer, não conseguindo mais sair de casa desacompanhada, evitando conseguindo mais sair de casa desacompanhada, evitando lugares fechados e multidões, por medo de passar mal e lugares fechados e multidões, por medo de passar mal e não ser socorrida. Há 20 minutos iniciou crise súbita não ser socorrida. Há 20 minutos iniciou crise súbita caracterizada por aperto no peito, sudorese profusa, caracterizada por aperto no peito, sudorese profusa, dispnéia, tremores nas mãos e tontura. Ao exame clínico, dispnéia, tremores nas mãos e tontura. Ao exame clínico, consciente, orientada, ansiosa, FC=120 bpm, PA= 170x90 consciente, orientada, ansiosa, FC=120 bpm, PA= 170x90 mmHg, FR=24 mrm, BRNF sem sopros, MV +s/RA. Sua mmHg, FR=24 mrm, BRNF sem sopros, MV +s/RA. Sua conduta inicial frente a este caso é:conduta inicial frente a este caso é:

  A) A) Introdução de benzodiazepínico via oral e Introdução de benzodiazepínico via oral e reavaliação em 30 minutos dos sintomas ansiosos e sinais reavaliação em 30 minutos dos sintomas ansiosos e sinais vitais, já que trata-se de um quadro típico de uma crise de vitais, já que trata-se de um quadro típico de uma crise de ansiedade.ansiedade.B) B) Investigação clínica e eletrocardiográfica.Investigação clínica e eletrocardiográfica.C) C) Orientação sobre o quadro de ansiedade, evitando Orientação sobre o quadro de ansiedade, evitando usar medicações que causem dependência, e usar medicações que causem dependência, e encaminhamento para psicoterapia.encaminhamento para psicoterapia.D) D) Conversar com a paciente e orientar técnica de Conversar com a paciente e orientar técnica de respiração, pois é a conduta mais adequada em casos de respiração, pois é a conduta mais adequada em casos de Síndrome de Hiperventilação.Síndrome de Hiperventilação.E) E) Introdução de antidepressivos pois trata-se de um Introdução de antidepressivos pois trata-se de um Transtorno do Pânico e encaminhamento para psicoterapia Transtorno do Pânico e encaminhamento para psicoterapia cognitiva-comportamental.cognitiva-comportamental.

Mulher de de 32 anos refere estar muito preocupada Mulher de de 32 anos refere estar muito preocupada com sua saúde global, pois apresentou no último com sua saúde global, pois apresentou no último ano, além de dois episódios gripais com mais ou ano, além de dois episódios gripais com mais ou menos cinco dias de duração e média intensidade de menos cinco dias de duração e média intensidade de sintomas, lombalgia recorrente, principalmente ao sintomas, lombalgia recorrente, principalmente ao carregar peso ou lavar roupas. Nega emagrecimento. carregar peso ou lavar roupas. Nega emagrecimento. Conta apresentar-se a maior parte dos dias com Conta apresentar-se a maior parte dos dias com apreensão, vivendo sempre em estado de alerta. apreensão, vivendo sempre em estado de alerta. Apresenta dores musculares difusas, cansaço fácil e Apresenta dores musculares difusas, cansaço fácil e dificuldade de concentração, eventualmente dificuldade de concentração, eventualmente náuseas. Nega humor deprimido ou anedonia. O náuseas. Nega humor deprimido ou anedonia. O exame clínico mostra PA=120x78 mmHg, P=84, exame clínico mostra PA=120x78 mmHg, P=84, pescoço, tórax, abdome e membros sem alterações. pescoço, tórax, abdome e membros sem alterações. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e conduta Qual a hipótese diagnóstica mais provável e conduta terapêutica ?terapêutica ?

  A) A) distúrbio do pânico / amitriptilina.distúrbio do pânico / amitriptilina.B) B) agorafobia / terapia de dessensibilização.agorafobia / terapia de dessensibilização.C) C) depressão maior / fluoxetina e psicoterapia.depressão maior / fluoxetina e psicoterapia.D) D) hipertireoidismo / propranolol.hipertireoidismo / propranolol.E) E) distúrbio de ansiedade generalizada / distúrbio de ansiedade generalizada / psicoterapia e/ou amitriptilina.psicoterapia e/ou amitriptilina.

Transtornos AlimentaresTranstornos Alimentares

AnorexiaAnorexia

BulimiaBulimia

TCAP (transtorno da compulsão TCAP (transtorno da compulsão alimentar periódica)alimentar periódica)

OutrosOutros

AnorexiaAnorexia

Perda de peso e recusa em manter Perda de peso e recusa em manter peso em faixa normalpeso em faixa normal

Medo mórbido de engordarMedo mórbido de engordar

Distorção da imagem corporalDistorção da imagem corporal

Amenorréia por 3 ciclos (distúrbio do Amenorréia por 3 ciclos (distúrbio do eixo)eixo)

Subtipos: restritivo e bulímico Subtipos: restritivo e bulímico (purgativo)(purgativo)

BulimiaBulimia

Episódios recorrentes de compulsão Episódios recorrentes de compulsão alimentaralimentar

Métodos compensatóriosMétodos compensatórios

Em média 2x/semana por 3 mesesEm média 2x/semana por 3 meses

Pode estar acompanhado de AN Pode estar acompanhado de AN (20%)(20%)

Paciente do sexo feminino, com 25 anos de idade, Paciente do sexo feminino, com 25 anos de idade, previamente hígida, primigesta, após parto sem previamente hígida, primigesta, após parto sem intercorrências, passa a ficar vigilante ao longo das intercorrências, passa a ficar vigilante ao longo das noites devido ao temor de haver algo de errado com noites devido ao temor de haver algo de errado com a criança e para que nada de errado possa acontecer a criança e para que nada de errado possa acontecer com ela. Restringe sua dieta a apenas verduras, para com ela. Restringe sua dieta a apenas verduras, para que nada de ruim passe ao filho pelo leite materno. que nada de ruim passe ao filho pelo leite materno. Fala incessantemente sobre esse assunto, passa a Fala incessantemente sobre esse assunto, passa a maior parte do tempo fazendo arrumações e planos maior parte do tempo fazendo arrumações e planos para a casa, irrita-se quando contrariada, chega a para a casa, irrita-se quando contrariada, chega a xingar seu marido e a quebrar objetos no domicílio. xingar seu marido e a quebrar objetos no domicílio. Este procura auxílio médico após um mês, quando a Este procura auxílio médico após um mês, quando a paciente passa a manifestar rejeição ao filho e tenta paciente passa a manifestar rejeição ao filho e tenta matá-lo “para o bem da humanidade”. O diagnóstico matá-lo “para o bem da humanidade”. O diagnóstico mais provável nesse caso é:mais provável nesse caso é:

  A) A) transtorno de personalidade.transtorno de personalidade.B) B) transtorno obsessivo-compulsivo.transtorno obsessivo-compulsivo.C) C) transtorno afetivo bipolar.transtorno afetivo bipolar.D) D) anorexia nervosa.anorexia nervosa.E) E) autismo atípico.autismo atípico.

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