Reunião Clínico-CirúrgicaServiço de Cardiologia

Hospital Agamenon Magalhães

10 / 03 / 2014

Doutorando: Residente:Preceptora:

IDENTIFICAÇÃO

JMM, feminino, 85anos, natural e procedente de Recife-PE, ex-feirante, 1º grau incompleto.

QPD / HDA

Admitida na emergência cardiológica em 02/04/2010 com história de dor precordial opressiva irradiada para MSE iniciada em repouso, com duração de 2 horas; A dor foi associada a sudorese e dispnéia2 semanas antes queixava-se de dor semelhante, de menor intensidade relacionada aos grandes esforçosIS – disúria ; tosse seca noturna ; perda peso

ANTECEDENTES

HAS + Tabagismo + (20cig/dia por 40 anos)Usava regularmente HCTZ 25mg + Captopril 50mg/dia.

Negava diabetes, dislipidemia, alcoolismo ou histórico cardiovascular. Epidemiologia + Chagas Esquisstomose

Antecendentes FamiliaresIrmão c/ IAM aos 50 anos.

Paciente Idoso: independente em relação à alimentação, deambulação, higiene pessoal.

EXAME FÍSICO (emergência)EGR, dispnéicoMV + SRAPA 120x70mmHg

Escrever EXATAMENTE o que está escrito na ficha de emergência

EXAME FÍSICO (enfermaria)84Kg 1,67m IMC=34Geral: Eupnéico, C/O, BPTP, hidratado, pulsos simétricos nos 4 membrosAR: MV + AHTACV: Tórax de conformação anatômica, ictus palpável em 5ºEICE c/ LHC – normal. RCR, 89bpm, B4 +, SS holossistólico (+3/+6) em FM, irradiado para dorso, SS em BEEB que aumenta com Rivero-Carvallo. PA 160x100mmHgAbdome depressível, normalExtremidades sem anormalidades

ECG

Admissão

2º DIH

Colocar ECG da admissão, e outros caso haja alteração dinâmica p. ex

RX TÓRAX

Fotografar o Rx e colocar aqui nesse espaço

OUTROS EXAMES05/11 06/11 07/11

Troponina 0.11 2 2.5CPK 200 210CK-MB 20 22CK/MB% 10% 11%CT 220LDL-C 139HDL-C 40Tg 260Ur / Cr 1.1/80 1.8/40Hb/Ht 12/35 11/34

EVOLUÇÃO NA EMERGÊNCIADiagnosticado IAM sem supra-ST (TIMI RISK 4), tendo sido feito: AAS, clopidogrel, atenolol, captopril, clexane dose plena, e cursando no 2º DIH com PCR por taquicardia ventricular necessitando CVE.Transferido para UTI coronária, onde permaneceu até a alta para enfermaria sem novas intercorrências em 15/05/2010 (feito ancoron – impregnação e manutenção)

ECODOPPLERCARDIOGRAMA12/05/2010

AE 45 Ao 30 DDVE 54 DSVE 32 SIV 10 PP 09FE 63% (Teicholz) colocar o métodoAumento AE e VEAcinesia septal (basal) sempre qual alteração segmentarDisfunção diastólica tipo IIM discretaIAo leve (valva espessada)

SCORES DE RISCO

TIMI-Score: 06 GRACE:Euro-Score II: 6% STS Score:

Crusade: 15,3%

CATETERISMO CARDÍACO13/05/2010

NÃO COLOCAR O LAUDO NO PRIMEIRO SLIDE DO CATE...

Nesse momento colocar o CD do filme antes de ver o laudo!!

CATETERISMO CARDÍACO13/05/2010

LAUDO (oficial)Pressões: VE 120/12 Aorta 120/80mmHg-TCE sem lesões-DA longa, tipo 4, lesão moderada ostial-Cx com lesão grave após grande ramo marginal-CD dominante, ectásica, com lesões graves médio e distal e lesão moderada de ramo DP.

-Ventriculografia: acinesia anterior e apical.

CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA15/05/2010 (Realizada após o CATE)

Protocolo MIBI-repouso e estresse c/ DIPI

Fibrose septal extensão moderada.

Isquemia anterior e septal, leve extensão, importante intensidade.

LISTA DE PROBLEMAS CLÍNICOS• IAM sem supra-ST – Timi Risk 4 complicado por Arritmia ventricular com DAC multiarterial grave• HAS controlada• Dislipidemia (LDL alto)• Aterosclerose carotídea importante (lesão grave

em carótida interna direita)

Uso atual atenolol 100mg/dia, AAS 100mg, enalapril 10mg/dia, sinvastatina 40mg, clopidogrel 75mg, anlodipina 5mg/dia

** Aguarda decisão sobre alternativa de revascularização (cirúrgica / stent), bem como definição da abordagem da lesão carotídea.

Escrever além dos problemas, a prescrição atual e S/N o motivo para ter sido trazido p/ reunião