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Reunio Anatomoendoscpica

Dra. Ana Carolina Strake NavarroDra. Renata Nobre MouraDr. Christiano SakaiDra. Elisa Ryoka BabaServio de Endoscopia Gastrointestinal HCFMUSP JSC, masculino, 29 anosDiagnstico de Doena de Crohn desde 2004 (outro servio)

No momento do diagnstico apresentava: diarria (10-15X/dia) com muco e sangue dor abdominal dor articular leses perianais

Iniciou acompanhamento com servio de Coloproctologia HC-FMUSP em 2007

Em 2010 : diagnstico de HIV

Sintomas atuais: Dor abdominal diria Diarria 4-5X/dia com mucoVIDEO

COLONOSCOPIA 10/03/14

COLONOSCOPIA 10/03/14

COLONOSCOPIA 10/03/14

COLONOSCOPIA 10/03/14 leo terminal apresentando eroses planas esparsas. Vlvula leocecal levemente deformada. Desde o ceco at o reto, observam-se mltiplas lceras aftides, com fundo recoberto por fibrina, algumas serpinginosas e semi-circunferenciais, medindo entre 5 e 50 mm, intercaladas por reas de mucosa normal. Notam-se ainda vrias retraes cicatriciais fibrticas e deformantes em todo trajeto colnico.

Concluso:

1.Controle de Doena de Crohn apresentando lceras em atividade em todo trajeto colnico e reto. 2.Retraes cicatriciais colorretais com deformidades.

Nota: bipsias seriadas de leo terminal, clon D, clon E e reto.Anatomopatolgico1. Bipsia leo: ilete crnica moderada inespecfica.

2. Bipsia clon direito: colite crnica intensa ulcerada.

3. Bipsia clon esquerdo: colite crnica com formao de esboos granulomatosos e clulas gigantes multinucleadas.

4. Bipsia reto: retite crnica ulcerada.

Nota: A pesquisa de agentes oportunistas foi negativa.

Anatomopatolgico

Anatomopatolgico

Anatomopatolgico

Doena de Crohn:Aspectos clnicos e endoscpicos

INTRODUO:Doena Inflamatria Intestinal (DII) um termo amplo, empregado para designar Doena de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU), caracterizadas pela inflamao crnica do intestino.

Existe consenso de que fatores genticos tornam o indivduo suscetvel, e fatores ambientais so responsveis pelo desencadeamento e sua modulao, incluindo: dieta, condies higinicas/sanitrias, e composio da flora intestinal.

INTRODUO:Sugere-se que as DII se desenvolvam, em pessoas geneticamente predispostas, por resposta imune desregulada a antgenos desconhecidos (provavelmente ambientais ou infecciosos, inclusive da microflora endgena), resultando em inflamao contnua, mediada pelo sistema imunolgico.

Manifestaes clnicas e evolutivas diversas, determinadas por vrios fatores: localizao, extenso, grau de atividade, gravidade do processo inflamatrio, associao com manifestaes sistmicas e extraintestinais, complicaes e comorbidades.

EPIDEMIOLOGIA:Distribuio uniforme entre os sexos

Pode ocorrer em qualquer faixa etria

Costuma acometer jovens, pico de incidncia 15 a 30 anos

Aproximadamente 10% em menores de 18 anos

Distribuio bimodal, com segundo pequeno pico de 50 a 70 anos

SINTOMASDor abdominal Proeminente, queixa frequente no quadrante inferior direito.Diarria Frequente em adultos, podendo estar ausente nas crianas.Hematoquezia Em 20-30% dos pacientes, principalmente doena distalMassa abdominal Quadrante inferior direito leo inflamadoInsnia OcasionalDesnutrio FrequenteDistenso abdominal PresenteSintomas obstrutivos FrequentesDoena perianal/fstula Mais de 30% dos pacientesALTERAES LABORATORIAISProtenas de fase aguda (PCR) FrequenteAnemia FrequenteMacrocitose (doena crnica ileal) PresenteHipoalbuminemia FrequentepANCA + (colite)ASCA ++DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Nem sempre possvel diferenciar DC de RCUI, mas alguns aspectos favorecem uma ou outra.

Tambm existe dificuldade em diferenciar as DII de outras afeces que causam inflamao no clon: colites parasitrias, infecciosas, isqumicas, actnica.

Diagnstico final: HC + EF + Lab + Ex endoscpico + Ex radiolgico + APDIAGNSTICOSDIFERENCIAISTuberculose intestinalDoena de BehetEnterocolite bacteriana-parasitriaLinfomaColite pseudomembranosaInfeces oportunistas no imunodeprimidoColite induzida por drogasCarcinomasColite actnicaTumor carcinideColite isqumicaSprueEndometrioseDoena de WhippleDiverticulitelcera solitria de retoINDICAES DE COLONOSCOPIA NAS DII:Diagnstico diferencial

Investigao complementar de alt. radiolgicas

Estadiamento pr-op

Determinao da extenso, atividade e gravidade.

Estudo AP no DX diferencial.

Acompanhamento evolutivo

Aval. do reservatrio ileal

Rastreamento e seguimento de displasia e CA

Protocolos de novas teraputicas e comprovao da cicatrizao da mucosa

ACOMETIMENTO NA DCLeses descontnuas: mucosa preservada em meio reas de atividade

Acometimento transmural: mucosa serosa

Pode afetar todo TGI: boca ao nus

Um tero dos pacientes com doena colnica tm manifestaes perianais (abscessos e fstulas)

Achados endoscpicos variam: discretas eroses, edema, friabilidade, enantema, sendo mais caracterstico lceras (aftides, elpticas ou lineares), e tambm leses fibroestenosantes e fistulizantes

ASPECTODCRCUIDistribuioSegmentarUniversalEnvolvimento da mucosaSaltitanteSimtricoComprometimento do retoAusenteSempreIntensidade do comprometimento do retoBrando e < clon> ClonComprometimento ilealPresente em 30%RaroFriabilidadeIncomumComumEritemaIncomumComumGranulaoIncomumComumPadro vascularNormalIrregularUlceraes rasas> 1 cm< 1cmlceras aftidesComumAusentelceras linearesComumAusenteAspecto calcetadoComumAusentePseudoplipos ComumComumPontes mucosasOcasionalOcasionalCRITRIOS PARA DIAGNSTICO ENDOSCPICO:SINOPSE ASPECTOS ENDOSCPICOSDCRCUILeses em salto, aspecto calcetadoComprometimento contnuo da mucosaReto livre (90%)Reto comprometido (95%)lceras linearesDistoro do padro vascular da submucosaDelgado isolado: 30-40%

Delgado + clon: 40-50%

Clon isolado: 15-25%

HISTOPATOLOGIA NAS DII:ORIENTAES DAS BIPSIAS EM DCColher sempre nmero satisfatrio de espcimesBipsias sempre de lceras aftides (in totum)Bipsias da borda das lceras maioresBipsias de outras leses suspeitasBipsias sempre de leo terminal, mesmo endoscopicamente normalSe no houver alteraes endoscpicas, e o exame indicado para investigao de diarria, realizar bipsias aleatrias em todos segmentosinfectoparasitria, colite microctica ou colgena HISTOPATOLOGIA NAS DII:ASPECTODCRCUIDistribuio da inflamaoMultifocal, transmuralDifuso, mucoso e submucoso, transmural no megaclon txicoDistoro de criptasMnima AcentuadaMetaplasia de clulas de PanethPode ocorrerComumMucina citoplasmticaDiscretamente reduzidaDepletadaTelangectasia vascularOcasionalProeminenteEdemaAcentuadoMnimoHISTOPATOLOGIA NA DII:ASPECTODCRCUIHiperplasia linfideComum, separada da muscular da mucosa, transmural e tecidos periclicos, associada a edema submucoso e fibroseRara, mucosa e submucosa, no associadas a edema e fibroseAbscesso de criptasPresente, em pequeno nmeroComumGranulomas (sarcides)ComunsAusenteslceras aftidesComunsRarasFissurasComunsAusentesSubmucosaNormal, inflamada ou com espessura reduzidaNormal ou com espessura reduzidaHISTOPATOLOGIA NA DII:ASPECTODCRCUIAgregados linfides na submucosaQuando presentes, sugerem DC, especialmente se profundosGeralmente ausentesHipertrofia de nervosComumRaraPseudoplipos inflamatriosMenos comunsComunsPolipose filiformes, plipos gigantes, plipos ps-inflamatriosOcorremOcorremInflamao ilealComumMnima, em geral menos de 10cm acometidosAcometimento analGranulomasNo especficoLinfonodosGranulomasHiperplasia reacionalSEGUIMENTO ENDOSCPICORCU: d estvel + colite E ( clon E e reto) e DC de clon e leo terminal cada 3 anos partir de 15 anos

Cromoendoscopia

DC que envolve mais que 1/3 clon tem risco igual ao da RCU

Realizar 3 a 4 bxs cada 10 cm de clon examinado, mnimo 32 fragmentos, em todos quadrantes da luz, ceco ao reto, com cuidado ao enviar cada segmento separado (6) + bxs de reas suspeitas

1 exame negativo para displasia repetir em 1-2 anos

2 exames consecutivos negativos repetir 1-3 anos

Completou 20 anos de d volta para 1-2 anos

OBRIGADO!