UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO/FACULDADE DE ODONTOLOGIA

FACULDADE MAURICIO DE NASSAU

GRADUAO EM ODONTOLOGIA

PROFESSORA: MARIA DA CONCEIO ANDRADE DE OLIVEIRARESUMO LEGISLAO DO SUS

SUS PRINCPIOS E DIRETRIZES

Estado X SociedadeSade

A sade de uma populao resultante, dentre outras coisas, da forma como estabelecida a relao entre o Estado e a Sociedade.Pereira e cols., 2003

PROBLEMA CENTRAL DA SADE

Quem paga por ela? Estado ou Mercado?

RESPONSABILIDADE DA SADEESTADO X MERCADO

EUA, Canad e Austrlia no assumem a responsabilidade apenas em situaes emergenciais e em carter temporrio modelo residual (liberal) - auto-suficincia.

ustria, Frana, Alemanha e Itlia Estado s atua junto aos mais carentes modelo meritocrtico (conservador).

Reino Unido - dever do Estado garantir bens e servios a toda a populao Estado de bem-estar social modelo institucional redistributivo (social-democrata).

DEFINIO BRASILEIRA PARA SOLUO DO PROBLEMA CENTRAL DA SADE

Quem deve pagar pela sade o Estado, atravs de polticas pblicas que promovam acesso universal.

Definido pelo Art. 196 da Constituio Federal (1988)

SISTEMA NICO DE SADE - SUS

Sistema pblico nico, criado pela Constituio de 1988.

Considerado inacabado em construo.

Formado por uma rede regionalizada, hierarquizada, descentralizada, com gesto nica em cada esfera de governo e com participao social.

Visa a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade.

garantido pela Constituio e regulado pela Lei Orgnica da Sade 8.080 e 8.142 (1990) que regulamentou o SUS, definindo quais as estratgias deveriam ser adotadas para seguir as diretrizes propostas.

O SUS um conjunto de aes e servios pblicos, complementados por instituies privadas e organizado atravs de uma rede regionalizada e hierarquizada de estabelecimentos de sade (PAIM).

SISTEMA Conjunto de unidades, de servios e aes que interagem para um fim comum.

NICO mesma doutrina e princpios organizativos em todo o territrio nacional.

SADE o objetivo a promoo, proteo e recuperao da sade.

OBJETIVOS DO SUS

Melhorar a qualidade de ateno sade;

Romper com o passado de desmpromisso e irracionalidade tcnico-administrativa;

Servir de norte ao trabalho do MS e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

art. 196: A sade direito de todos e dever do estado

Diretrizes definidas pelo art. 198

DESCENTRALIZAO - direo nica em cada esfera de governo.

ATENDIMENTO INTEGRAL com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais (curativos).

PARTICIPAO DA COMUNIDADE em todas as instncias de governo.

PRINCPIOS DO SUS

Princpios DOUTRINRIOS dizem respeito s idias filosficas que permeiam a implementao do sistema.

Princpios ORGANIZATIVOS orientam a forma como o sistema deve funcionar.

Princpios Doutrinrios

UNIVERSALIDADE:Todo cidado tem direito ao acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia.

EQIDADE: Todos os indivduos so iguais, entretanto deve haver igualdade com justia, onde as diferenas so consideradas.

INTEGRALIDADE: Cidado percebido como um todo indivisvel, inserido no seu meio (promoo,preveno, proteo e recuperao).

PRINCPIOS ORGANIZATIVOS Descentralizao: Gesto nica em cada esfera de governo. Estratgia fundamental: municipalizao da assistncia sade.

Regionalizao e hierarquizao: Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada (Distritos Sanitrios), e com definio da populao a ser atendida. Participao popular: Controle Social.

Conferncias = instncias colegiadas que permitem a insero social no mbito do poder executivo (formulao de polticas). Tm carter consultivo.

Objetivos: avaliar a situao de sade e propor as diretrizes da poltica de sade em cada nvel de governo.

Conselhos = instncias colegiadas constitudas em cada esfera de governo com carter permanente e deliberativo.

Atuam independente do governo, porm fazem parte dele.

Objetivo: participar ativamente da discusso das polticas de sade, atravs da formulao de estratgias e no controle da execuo, incluindo seus aspectos econmicos e financeiros.

FUNCIONAMENTO DO SUS

Possui uma rede prpria hierarquizada e uma rede contratada.

Rede prpria hospitais federais, rede estadual e municipal.

Rede contratada segmento lucrativo (prestadores) e segmento no lucrativo (filantrpicos).

FINANCIAMENTO DO SUS Principais Fontes

CPMF - Contribuio Provisria sobre a Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos de Natureza Financeira 37,5%.

COFINS - Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social.

CSLL - Contribuio sobre o lucro lquido das empresas.

ANTES DO SUS centralizao dos recursos e do poder na esfera federal;

aes voltadas para a ateno curativa e medicamentosa;

servios exclusivos para contribuintes;

no participao da comunidade.

HOJE COM O SUS

Sistema nico de sade baseado no modelo cubano e canadense (princpios);

Aes voltadas para preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade;

Investimento nas aes preventivas: PACS e PSF;

Controle social: Conselhos e Conferncias de Sade;

Processo de MUNICIPALIZAO;

Novo MODELO DE ATENO SADE (vai alm da relao hospedeiro e agente etiolgico).

1. CONSTITUIO DE 1988:

Promulgada em 05/10/88, representou uma inovao nas Constituies Brasileiras: a introduo do captulo da Seguridade Social (Previdncia, Assistncia Social e Sade) dentro do Ttulo VIII - Da Ordem Social.

A Ordem Social tem como objetivo o bem-estar e a justia.

A Seo II deste captulo destinada Sade. So cinco artigos (196-200).

Art. 196: A Sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas pblicas, sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Art. 197: As aes e servios de sade devero ser regulamentadas, fiscalizadas e controladas pelo Poder Pblico.

Art. 198: As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: Descentralizao, Atendimento Integral e Participao da Comunidade. Este artigo sofreu alterao com a Emenda Constitucional 29 (financiamento).Art. 199: A assistncia Sade livre iniciativa privada.Art. 200: Ao Sistema nico de Sade compete: Controlar e fiscalizar produtos e substncias de interesse sade;

Executar aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador;

Ordenar a formao de recursos humanos na rea de Sade;

Formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico;

Incrementar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;

Colaborar na proteo do meio-ambiente, nele compreendido o do trabalho.

2. LEIS DO SISTEMA NICO DE SADE

So duas as leis que regulamentam todos os aspectos relativos ao SUS: 8.080/90 e 8.142/90.

A) LEI 8080-19/09/90 (Lei Orgnica da Sade): dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.

Esta lei regula, em todo territrio nacional, as aes e servios de sade, executados, isoladamente ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.

DISPOSIES GERAIS

A Sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.

- Formular e executar polticas econmicas e sociais que visem a reduo de riscos de doenas e de outros agravos;

- Assegurar acesso universal e igualitrio s aes e servios;

O dever do Estado no exclui o das pessoas, famlia, empresas e sociedade.

Reconhecimento dos fatores determinantes e condicionantes da sade: a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.

DO SISTEMA NICO DE SADE

O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, constitui o Sistema nico de Sade.

A iniciativa privada poder participar do SUS em carter complementar.

DOS OBJETIVOS E ATRIBUIES

So objetivos do SUS:

I identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;

II formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a reduo de riscos de doenas e de outros agravos;

III assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com integrao das aes assistenciais e das atividades preventivas.

Campo de atuao do SUS:

- execuo de aes de vig. sanitria; vig. epidemiolgica; sade do trabalhador; assistncia farmacutica;

- formulao da poltica e desenvolvimento de aes de saneamento bsico; formao de recursos humanos; vigilncia nutricional e orientao alimentar; proteo do meio ambiente; formulao da poltica de medicamentos e outros produtos de interesse sade; fiscalizao de substncias txicas e radioativas; formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados.

DOS PRINCPIOS E DIRETRIZES

As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o SUS devem atuar seguindo diretrizes constitucionais e obedecendo aos seguintes princpios:

- universalidade;

- integralidade das aes;

- preservao da autonomia das pessoas;

- direito informao sobre sua sade;

- divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade;

- utilizao da epidemiologia para estabelecimento de prioridades;

- participao da comunidade;

- descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera do governo;

- conjugao dos recursos humanos, financeiros, tecnolgicos e materiais na prestao de servios de assistncia sade da populao;

- resolubilidade;

- organizao dos servios de modo a evitar a duplicidade de meios para fins idnticos.

B) LEI 8142-28/12/90 (Lei Complementar da Sade): dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

O SUS contar, em cada esfera de governo, com as seguintes instncias colegiadas:

1. Conferncia de Sade: a cada quatro anos com representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica da sade.

2. Conselhos de Sade: rgo deliberativo composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios. Atua na formulao de estratgias e no controle da poltica de sade.

A representao dos usurios nos Conselhos e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos.

para receberem os recursos os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com:

1. Fundo de Sade

2. Conselho de Sade

3. Plano de Sade

4. Relatrio de Gesto

5. Contrapartida de recursos para a sade de seu oramento

6. Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), com prazo para dois anos para sua implantao.

Municpios ou Estados que no atendam estes requisitos tero seus recursos administrados pelo Estado ou Unio, respectivamente.

NORMA OPERACIONAL BSICA (NOB96)

1. UM POUCO DE HISTRIA

Anos 80: aps quase duas dcadas de ditadura militar, tem incio no pas o processo de redemocratizao.

Na rea da sade: Movimento de Reforma Sanitria

VIII Conferncia Nacional de Sade (1986)

Constituio Federal (1988) e Leis 8080/90 e 8142/90.

Apesar dos avanos obtidos com a implantao do SUS, alguns desafios ainda precisavam ser enfrentados como: definir melhor a diviso de responsabilidades entre a esfera estadual e municipal, definir critrios para a alocao de recursos segundo as necessidades da populao e integrar os sistemas municipais.

Para enfrentar esses desafios, foram implementadas na dcada de 90 as Normas Operacionais Bsicas 91, 93 e 96.

2. NORMAS OPERACIONAIS: O QUE SO?

( Instrumento jurdico institucional, editado pelo Ministrio da Sade, aps amplo processo de discusso com demais gestores e outros segmentos da sociedade, com o objetivo de:

- aprofundar e reorientar a implementao dos SUS;

- definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos ttico-operacionais;

- regular as relaes entre seus gestores;

- normatizar o SUS.

# A NOB-91:

- A norma cria: a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH); O Fator de Estimulo Municipalizao (FEM); alm dos conselhos estaduais e municipais de sade (CES e CMS).

- Equipara prestadores pblicos e privados;

- Gesto do SUS ainda muito centralizada;

- Municpios essencialmente gerentes de unidades (prestadores);

- Alguns estados j assumem a gesto, a maioria continua como prestador.

# A NOB-93:

Representa um avano no processo de descentralizao.

- Desencadeia o processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas condies de gesto criadas: incipiente, parcial e semi-plena;

- habilita municpios como gestores, criando a terceira instncia gestora do SUS;

- Frgil definio do papel dos estados, que, entretanto tambm passam a assumir seu papel de gestor no SUS;

- A norma cria: as Comisses Intergestoras (Comisso Intergestores Tripartite e Bipartite CIT e CIB); a transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia para os municpios em gesto semiplena;

- Com esta norma foi criado o Fator de Apoio ao Estado (FAE) e o Sistema de Informao Ambulatorial (SIA).

# Contexto da elaborao da NOB-96:

- O SUS, com a descentralizao da gesto, consegue avanos importantes;

- Apesar de grandes avanos do SUS, ainda existia heterogeneidade entre diversos estgios da gesto, diferentes graus de descentralizao nos estados, superposio de responsabilidades e comando entre as 3 esferas de governo;

3. A NORMA OPERACIONAL BSICA - NOB-96

Objetivo principal:

... promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus habitantes com a conseqente redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS.

3.1 Custeio das Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas:

Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas3.10 Condies de Gesto:

# Municpios:

CONDIO DE GESTOCARACTERSTICAS

Gesto Plena da Ateno BsicaO municpio:

- responsvel pela gesto e execuo da assistncia ambulatorial bsica (procedimentos includos no PAB), das aes bsicas de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas;

- subordina-se gesto municipal todas as unidades bsicas de sade;

- elabora a PPI contendo referncia intermunicipal;

- garante referncia na assistncia bsica;

- implementa mecanismos de garantia da referncia em articulao com estado;

- autoriza AIH e procedimentos ambulatoriais especializados;

- realiza controle e avaliao na assistncia bsica.

Gesto Plena do Sistema MunicipalO municpio:

- responsvel pela gesto de todas as aes e servios de sade no municpio;

- subordina-se gesto municipal todas as unidades e servios de sade;

- responsvel pela gesto da assistncia (ambulatorial e hospitalar);

- executa aes de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas;

- realiza controle, avaliao e auditoria nos servios do municpio;

- opera SIH e SIA/SUS;

- elabora PPI contendo referncia intermunicipal;

- implementa mecanismos de garantia de referncia em articulao com o estado;

- administra oferta de procedimentos de alto custo/complexidade, conforme PPI.

# Estados:

CONDIO DE GESTOCARACTERSTICAS

Gesto Avanada do Sistema EstadualO estado:

- elabora a PPI contendo referncia intermunicipal;

- detalha programao do FAE;

- elabora e executa o Plano Estadual de investimentos negociado na CIB e aprovado no CES;

- coordena a poltica de alto custo/complexidade, rteses e prteses, medicao excepcional e TFD;

- formula e execuo da poltica de sangue e hemoderivados;

- organiza sistema de referncia e cmara de compensao de AIH;

- formula poltica estadual de assistncia farmacutica;

- presta cooperao tcnica aos municpios;

- coordena a poltica de vigilncia sanitria e vigilncia epidemiolgica e controle de doenas;

- realiza contratao, controle e auditoria dos servios sob gesto estadual.

Requisitos:

- dispor de 60% dos municpios habilitados em nas condies de gesto estabelecidas nesta NOB, independente do contingente populacional; ou 40% dos municpios habilitados, desde que, nestes, residam 60% da populao.

- dispor de 30% do TFA comprometido com a transferncia fundo a fundo.

Gesto Plena do Sistema EstadualO estado:

assume as atividades relacionadas na condio de Gesto Avanada e ainda:

- opera o SIH e SIA/SUS;

- realiza a normatizao complementar relativa ao pagamento de prestadores sob sua gesto, inclusive alterao de valores de procedimentos, tendo a tabela nacional como referncia mnima.

Requisitos:

- dispor de 80% dos municpios habilitados em nas condies de gesto estabelecidas nesta NOB, independente do contingente populacional; ou 50% dos municpios habilitados, desde que, nestes, residam 60% da populao.

- dispor de 50% do TFA comprometido com a transferncia fundo a fundo.

NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA SADE NOAS SUS - 01/02JUSTIFICATIVAS

1. A implantao das NOBs desencadeou um processo de descentralizao intenso, transferindo para os estados e, principalmente, para os municpios, um conjunto de responsabilidades e recursos, evidenciando problemas e desafios para consolidao do SUS;

2. Em dezembro de 2000 quase 99% dos municpios j estavam habilitados de acordo com a NOB 01/96, mas no assegurou a qualidade e efetividade da ateno bsica, nem o acesso dos cidados aos demais nveis de ateno;

3. Os municpios habilitados em GPSM no asseguraram a insero e papel de referncia nas redes estaduais de servios;

4. A peculiaridade da complexa estrutura poltico-administrativa, com nveis de gesto autnomos, sem relao hierrquica, torna complexa a construo de um Sistema Nacional de Sade;

5. Existem, no Brasil, muitos municpios pequenos demais para gerirem um sistema funcional completo;

6. Existem dezenas de municpios de maior porte que so plos de atrao regional, onde so drenadas as demandas dos municpios circunvizinhos.

Chegou-se concluso que a consolidao do SUS exigia a considerao de variveis tcnico-operacionais, territoriais, populacionais e assistenciais prprias da conformao de redes regionalizadas e resolutivas de servios.

PROBLEMAS/OBSTCULOS ENFRENTADOS

1. Diviso de responsabilidades entre estados e municpios;

2. Processo de habilitao;

3. Financiamento do sistema;

4. Planejamento e organizao funcional do sistema;

5. Resolutividade e acesso aos servios;

6. Monitoramento e avaliao contnua de desempenho;

7. Processo de habilitao das Secretarias Municipais de Sade (SMS) e transferncias fundo a fundo

OBJETIVOS

Promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de ateno

1. Ampliar as responsabilidades dos municpios na ateno bsica;

2. Definir o processo de regionalizao da assistncia;

3. Criar mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS

4. Atualizar os critrios de habilitao de estados e municpios

A macroestratgia de regionalizao dever contemplar uma lgica de planejamento integrado de maneira a conformar sistemas funcionais de sade, ou seja, redes articuladas e cooperativas de ateno, referidas a territrios delimitados e a populaes definidas, dotadas de mecanismos de comunicao e fluxos de inter-relacionamento que garantam o acesso dos usurios s aes e servios de nveis de complexidade necessrios para a resoluo de seus problemas de sade, otimizando os recursos disponveis.

ESTRATGIAS

1. Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao (PDR)

Consiste em um processo, coordenado pela SES e que envolve o conjunto de municpios, de delimitao de regies de sade que cubram todo o estado e de planejamento das aes/servios de sade com enfoque territorial-populacional, no necessariamente restrito abrangncia municipal, mas respeitando seus limites e a autoridade do gestor municipal, que garanta nveis adequados de resoluo dos problemas de sade da populao.

Qualificao das Regies/Microrregies na Assistncia Sade

(Regio/Microrregio de sadeBase territorial de planejamento da ateno sade.(Mdulo assistencial

Base territorial com resolubilidade correspondente ao primeiro nvel de mdia complexidade, constitudo por um ou mais municpios.

(Municpio-sede do mdulo assistencial

Corresponde ao primeiro nvel de referncia intermunicipal, com suficincia de oferta para a sua populao e/ou para a populao adscrita. Deve ser habilitado em GPSM ou GPABA.

(Municpio Plo

Funciona como referncia para outros municpios em qualquer nvel de ateno.

2. Fortalecimento das capacidades gestoras do SUS

3. Atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios

CONDIES DE GESTO MUNICIPAL

1. Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA)

A administrao municipal assume gradativamente a responsabilidade de organizar e desenvolver o sistema municipal de sade Conjunto mnimo de aes que caracterizam a ateno bsica, situada no primeiro nvel de ateno, voltada para promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao; reas de atuao: controle da tuberculose, eliminao da hansenase, controle da hipertenso arterial, controle do diabetes mellitus, sade da criana, sade da mulher e sade bucal Elaborao de PMS Gerncia de unidades ambulatoriais prprias Gerncia de unidades transferidas pelo Estado ou pela Unio Cadastro, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios contidos no PABA, localizados em seu territrio Operao do SIA/SUS Aes bsicas de VE e VS2. Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM)

Gesto de todo sistema municipal de sade, incluindo a gesto sobre todos os prestadores vinculados ao SUS, exceto os hemoncleos/hemocentro e LACEN, exercendo comando nico

Garantir o atendimento para a sua populao e para a referncia

Integrao dos servios existentes no municpio s centrais de regulao ambulatoriais e hospitalares

Execuo das aes bsicas, de mdia e de alta complexidade em VS Execuo de aes em VE Elaborao de PMS Gerncia de unidades prprias, ambulatoriais e hospitalares; Gerncia de unidades assistenciais transferidas pelo estado e pela Unio Garantia de atendimento em seu territrio para sua populao e para populao referenciada por outros municpios Cadastro, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios contidos no PABA, localizados em seu territrio; Operao do SIH e do SIA/SUSCONDIES DE GESTO ESTADUAL1. GESTO AVANADA DO SISTEMA ESTADUAL

2. GESTO PLENA DO SISTEMA ESTADUALLEGISLAO DO SUS

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Microrregio 1

Microrregio 2

Microrregio 3

Municpio Sede

Mdulo 3

Mdulo 1

Mdulo 2

Mdulo 1

Mdulo 2

Qualificao das Microrregies na Assistncia Sade

- Estado Exemplo -