resumo farmaco-completo-120625132441-phpapp02

Fármaco 1 Farmacologia: É o estudo do modo pelo qual a função dos sistemas biológicos é afetada por agentes químicos

Conceitos Iniciais

•Remédio: É toda medida terapêutica utilizada para combater um estado patológico. Ex.:Ações Psíquicas (terapia),

Ações Físicas (massagem) e medicamentos.

•Medicamento: É toda substância química que tem ação profilática, terapêutica e auxiliar de diagnóstico.

•Fármaco: É toda substância quimicamente definida que apresenta ação benéfica no organismo

•Droga: É toda substância capaz de alterar os sistemas fisiológicos ou estados patológicos, com ou sem benefícios

para o organismo.

•Forma farmacêutica: É o modo que o medicamento se apresenta, ex.: gotas, capsula, comprimido etc.

•Fórmula farmacêutica: É o conjunto de substâncias, em proporções adequadas, que compõem o medicamento.

•Princípio ativo (PA): Substância quimicamente ativa responsável pela ação do medicamento.

•Veículo: É a substância líquida que dá volume a fórmula, não apresenta ação farmacológica.

•Excipiente: É a substância sólida que dá volume a fórmula, não apresenta ação farmacológica.

•Medicamento de marca ou referencia: é um medicamento inovador que possui marca registrada, com qualidade,

eficácia terapêutica e segurança, comprovados através de testes científicos, registrado pelo órgão de vigilância

sanitária no país. Sua principal função é servir de parâmetros para registros dos posteriores medicamentos similares

e genéricos, quando sua patente expirar.

• Medicamento genérico: é um medicamento com a mesma substância ativa, forma farmacêutica e dosagem e com

a mesma indicação que o medicamento original, de marca. E principalmente, são intercambiáveis em relação ao

medicamento de referência, ou seja, a troca pelo genérico é possível. É mais barato porque os fabricantes de

genéricos, ao produzirem medicamentos após ter terminado o período de proteção de patente dos originais, não

precisam investir em pesquisas e refazer os estudos clínicos que dão cobertura aos efeitos colaterais, que são os

custos inerentes à investigação e descoberta de novos medicamentos, visto que estes estudos já foram realizados

para a aprovação do medicamento pela indústria que primeiramente obtinha a patente. Assim, podem vender

medicamentos genéricos com a mesma qualidade do original que detinha a patente a um preço mais baixo.

•Medicamento similar: aquele medicamento que contém o mesmo ou os mesmos princípios ativos, apresenta a

mesma concentração, forma farmacêutica, via de administração, posologia e indicação terapêutica, preventiva ou

diagnóstica, do medicamento de referência registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária,

podendo diferir somente em características relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade,

embalagem, rotulagem, excipientes e veículos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca. Seu

registro só é liberado e publicado pela Anvisa mediante á apresentação dos testes de equivalência farmacêutica e de

biodisponibilidade relativa exigidos pelo Ministério da Saúde. No entanto, não é realizado o teste

de bioequivalência*. Este teste de bioequivalência garante a intercambialidade dos genéricos e devido a isto os

medicamentos similares não são intercambiáveis.

Fármaco 2 *Teste de bioequivalência consiste na demonstração de que o medicamento genérico e seu respectivo medicamento

de referência (aquele com o qual foi efetuada pesquisa clínica para comprovação da eficácia e segurança antes do

registro) apresentam a mesma biodisponibilidade¹ no organismo. A bioequivalência, na grande maioria dos casos,

assegura que o medicamento genérico ou similar apresente a mesma eficácia clínica e a mesma segurança em

relação ao produto de marca.

¹ Biodisponibilidade - é uma medida da extensão de uma droga terapeuticamente ativa que atinge a circulação

sistêmica e está disponível no local de ação. Indica a velocidade e a extensão de absorção de um princípio ativo em

uma forma de dosagem, a partir de sua curva concentração/tempo na circulação sistêmica ou sua excreção na urina.

(Biodisponibilidade é a concentração do medicamento disponível no sangue).

•Biodisponibilidade Adequada: Refere-se à fração de uma dose ingerida de uma droga que tem acesso à circulação

sistêmica, ou seja, corresponde a quantidade de fármaco disponível no organismo capaz para exercer efeito

terapêutico.

•Reação adversa: É qualquer resposta a um medicamento que seja prejudicial, não intencional, e que ocorra nas

doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças, ou para a

modificação de uma função fisiológica.

•Efeito colateral – Efeito associado ao medicamento, que pode ser o objetivo principal do remédio. Ex.: AAS é um

analgésico, antitérmico (antipirético), AINE, utilizado para dor. Um dos efeitos associados é a diminuição da

agregação plaquetária.

O alcance do efeito terapêutico depende das vias de administração, das características fisiológicas do

paciente e do próprio PA do medicamento. Para observar o efeito terapêutico, é ideal que as [plasmáticas]

ultrapassem a faixa de [] a partir da qual o efeito terapêutico será observado. Acima dessa faixa toxicidade. Abaixo

dessa faixa efeito subterapêutico.

Obs.: Reação adversa e efeito colateral ocorrem na janela terapêutica.

[plasmática]

Tempo

Toxicidade

Janela

terapêutica

[Subterapêutica]

Biodisponibilidade

adequada

Eliminação

Para um medicamento

ser seguro a janela

terapêutica deve ser

larga!

Fármaco 3 Vias de administração

É o modo pelo qual o medicamento é introduzido no organismo

•A DIFERENÇA NA ABSORÇÃO DO FÁRMACO ENTRE AS FORMAS FARMACÊUTICAS É FUNÇÃO DA FORMULAÇÃO E DA VIA DE ADMINISTRAÇÃO.

• Fatores que orientam a escolha da via de administração

1)Propriedades físicas e químicas da droga (sólida/líquida/gasosa;solubilidade;estabilidade;pH;irritação)

2)Local de ação desejado(tópica ou sistêmica)

3)Velocidade e extensão de absorção da droga por diferentes vias, rapidez com que se deseja obter a resposta (rotina ou emergência).

4)Efeito dos sucos digestivos e do metabolismo de primeira passagem sobre a droga.

5)Exatidão dados e necessária (as vias IV e inalatórias podem proporcionar um controle preciso).

6)Estado do paciente (inconsciente, com vômito).

Comprimido sublingual

Metabolismo de primeira passagem

nos pulmões (grau mínimo).

Spray intranasal

Injeção

intramuscula

Injeção

intravenosa

Emplastro transdérmico

Metabolismo de primeira

passagem no fígado.

Comprimido V.O.

Veia porta

Metabolismo de primeira

passagem na parede intestinal

~50% sujeitos a metabolismo de

primeira passagem.

Supositório

Fármaco 4 Via oral – demorada primeiro vai para o estomago depois intestino onde o P.A é absorvido(C.S).

Deglutição -> esôfago ->estomago -> no intestino, libera o PA -> CS

Figado* -> coração -> circulação sistêmica

*Enzimas principal órgão relacionado com a biotransformação de medicamentos

O P.A sai da região intestinal e cai na circulação

enterohepática, o fígado é o pricipal órgão

relacionado com a biotransformação (modificação

quimica) dos medicamentos. Na maioria das vezes, a

biotransformação inativa o PA. Do fígado o

medicamento vai para o coração e depois cai na

circulação sistêmica.

Obs.: Absorção – local onde o medicamento foi depositado ate atingir a C.S.

Limitações da V.O -> ser BB, estar em coma, vomitar.

Via intravenosa – Nesse caso, o medicamento é depositado direto na C.S (sem absorção só distribuição).

Via retal ou sublingual – são mto rápidas, por seram regiões mto vascularizadas

Fármaco 5

• Efeito de primeira passagem (biotransformação) - consiste na passagem do fármaco da luz intestinal p/ o

fígado, por meio da veia porta, antes de atingir a circulação sistêmica, reduzindo sua biodisponibilidade (aum

a hidrossolubilidade, ficando na faixa subterapeutica).

Solução para isso: aumentar a quantidade de PA ou mudar a via de administração

• Ligação das Moléculas das Drogas com as Células

MOLÉCULAS DE UMA DROGA

INFLUÊNCIA QUÍMICA EM UM OU MAIS CONSTITUINTES DAS CÉLULAS

As moléculas de uma droga desempenham influencia química nos constituintes das cels. Uma droga não funciona a

não ser que esteja ligada, essa ligação ocorre com estruturas proteicas.

• Proteínas alvo

- Enzimas, moléculas transportadoras, canais iônicos, receptores.

Classificação dos receptores

• Agonistas: são substâncias que se ligam aos receptores e os ativa (são substancias capazes de se ligar a um

receptor e disparar uma resposta*). O composto deve ter afinidade com o receptor. Quando for possível

disparar uma resposta, dizemos que essa substancia tem eficácia intrínseca.

*Eficácia intrínseca=capacidade de uma droga em disparar uma resposta

•Antagonistas: são substâncias que apresentam efeito contrário ao do agonista, a eficácia (capacidade de disparar

uma resposta) dos agonistas é igual a zero.

Antagonismo entre Drogas:

•Antagonismo químico : duas substancias interagem em solução e uma impede o efeito da outra, ou seja esse tipo

de antagonista inativa o agonista se combinando com ele em solução.

Envolve uma interação química direta entre o antagonista e o agonista de forma a tornar o agonista farmacologicamente

inativo. Um bom exemplo está no emprego de agentes quelantes que se ligam a metais pesados e, assim, reduzem sua

toxicidade. Por exemplo, o dimercaprol se liga ao mercúrio e o composto inativo é excretado na urina.

•Antagonismo por bloqueio de receptores: o antagonista se liga ao receptor e não dispara uma resposta (pd ser

Reversível ou Irreversível). *Não apresenta eficácia intrínseca

� Antagonismo competitivo reversível – um fármaco se liga de modo seletivo a um receptor sem ativa-

lo, mas impedindo a sua ativação (por um agonista). Há uma similaridade entre a estrutura química

Fármaco 6

do antagonista com o agonista, os dois fármacos competem entre si , uma vez que o receptor so

consegue ligar um fármaco por vez. Para reverter esse quadro é necessário aumentar a

concentração do agonista, restaurando a ocupação dos receptores por esse agonista. Por essa razão

diz-se que o antagonismo é superável .

As características importantes do antagonismo competitivo são:

a) Desvio da curva da concentração X efeito do agonista para a direita, sem alteração da inclinação ou do valor

máximo.

b) Relação linear entre a razão de dose do agonista e a concentração do antagonista.

c) Evidencias de competição a partir de estudos de ligação (binding).

A melhor forma de avaliar esta relação é por meio do exame de curvas dose-resposta (ver Fig. 2.4). Se tivermos várias curvas – a primeira sem antagonista e as outras com concentrações crescentes de antagonista – paralelas e cujo efeito máximo se iguala, temos um antagonismo reversível. Ou seja, o antagonista desvia a curva para a direita, mas o efeito máximo continua a ser possível. Contudo, é necessária uma concentração maior de agonista para alcançá-lo. A atropina é um exemplo de antagonista reversível da acetilcolina.

Figura 2.4 Antagonista Reversível A: agonista isolado; B: agonista em presença de antagonista reversível; C: agonista em presença de mais antagonista irreversível.

� Antagonismo competitivo

irreversível – Se a ligação é covalente (firme), a

combinação do antagonista com o receptor não é desfeita

com facilidade e o antagonista é denominado

“competitivo de não equilíbrio” ou “irreversível”. Nas

curvas dose-resposta, mesmo aumentando a

concentração do agonista, doses crescentes deste

antagonista diminuem a resposta máxima. Chega-se,

então, a uma concentração de antagonista na qual não

existe quantidade de agonista capaz de desencadear

qualquer resposta. Inibidores da colinesterase são

exemplos desse tipo de antagonismo.

Ocorre qdo o antagonista se dissocia mto lentamente, ou msm não se dissocia dos receptores. Como consequência,

não ocorre uma alteração na ocupação dos receptores pelo antagonista qdo o agonista é add.

Antagonismo competitivo irreversível

Antagonismo competitivo reversível

•Antagonismo não competitivo:

resposta pelo agonista. Esta alteração ocorre

Ocorre quando o antagonista bloqueia, em algum ponto, a cadeia de eventos da resposta desencadeada pelo agonista. Dessa

forma, o antagonista não compete com o agonista pelo sítio de ligação no receptor,

desencadeia. Contudo, a curva dose-resposta não é desviada para a direita com esse tipo de antagonista e a concentração para

se atingir metade da resposta máxima (potência) mantém

• Antagonismo fisiológico. Ou funcional, é usado para indicar a interação entre dois fármacos agonistas que atuam de

forma independente, mas que geram efeitos opostos. Cada um tende a cancelar ou reduzir o efeito do

exemplo clássico é representado por acetilcolina e adrenalina que apresentam efeitos opostos em várias funções

corporais. A acetilcolina desacelera o coração, enquanto a adrenalina o acelera. A acetilcolina estimula os movimentos

intestinais e a adrenalina os inibe. A acetilcolina gera constrição pupilar e a adrenalina dilatação etc.

• Antagonismo farmacocinético: o antagonista reduz a concentração da droga ativa (agonista) no seu sitio de

ação. Pode ocorrer de varias formas, a velocidade de degrad

aumentada (ex.: a redução do efeito anticoagulante da varfarina qdo se adm um agente que acelera seu

metabolismo hepático, como o fenobarbital

eliminação aumentada.

bloqueia algum ponto da cadeia de eventos que

ocorre em algum passo pós receptor.


forma, o antagonista não compete com o agonista pelo sítio de ligação no receptor, mas bloqueia o sinal que o agonista

resposta não é desviada para a direita com esse tipo de antagonista e a concentração para

se atingir metade da resposta máxima (potência) mantém-se a mesma.

Figura 2.6 Antagonista Não

Ou funcional, é usado para indicar a interação entre dois fármacos agonistas que atuam de

forma independente, mas que geram efeitos opostos. Cada um tende a cancelar ou reduzir o efeito do



drenalina os inibe. A acetilcolina gera constrição pupilar e a adrenalina dilatação etc.

o antagonista reduz a concentração da droga ativa (agonista) no seu sitio de

ação. Pode ocorrer de varias formas, a velocidade de degradação metabólica do farmaco ativo pode ser


metabolismo hepático, como o fenobarbital). Ou a velocidade de absorção do TGI pd ser reduzida, ou a

Fármaco 7

que leva a produção de


mas bloqueia o sinal que o agonista

resposta não é desviada para a direita com esse tipo de antagonista e a concentração para

Antagonista Não-Competitivo

Ou funcional, é usado para indicar a interação entre dois fármacos agonistas que atuam de

forma independente, mas que geram efeitos opostos. Cada um tende a cancelar ou reduzir o efeito do outro. O



drenalina os inibe. A acetilcolina gera constrição pupilar e a adrenalina dilatação etc.

o antagonista reduz a concentração da droga ativa (agonista) no seu sitio de

ação metabólica do farmaco ativo pode ser


. Ou a velocidade de absorção do TGI pd ser reduzida, ou a

Fármaco 8 _______________________________________________________________________________________________

FARMACOCINETICA: ABSORÇÃO E DISTRIBUIÇÃO

Farmacocinética – absorção, distribuição, metabolismo e

excreção – envolvem a passagem do fármaco através de

membranas. Os mecanismos envolvidos na passagem do

fármaco e as características físico-químicas das moléculas e

membranas irão influenciar todos esses processos. A

membrana plasmática representa a barreira comum entre

todos os tipos de difusão e transporte de fármacos.

Absorção - é a ida de um fármaco desde seu local de administração até a corrente sanguínea. Mto relacionado com a

via de administração e dependendo do medicamento não precisa sofrer absorção (ex.: como na inalação de um

broncodilatador, em que a absorção, como foi definida, não é necessária para a ação do fármaco, pq ele já está no

seu tecido alvo).

Na maioria dos casos, no entanto, o fármaco necessita penetrar no plasma para alcançar o seu local de ação. A

velocidade e a eficiência da absorção dependem da via de administração. Na via intravenosa, por exemplo, a

absorção “já ocorreu”. Ou seja, a dose total do fármaco alcança a circulação sistêmica. Por outras vias, pode ocorrer

absorção apenas parcial, o que diminui sua biodisponibilidade (fração do fármaco que atinge a circulação).

Medicamentos lipossolúveis – tem boa absorção, o tamanho do fármaco tb interfere (se o medicamento for

pequeno e lipossolúvel atravessará mais rapidamente as membranas biológicas). Íons são sempre mto hidrofílicos. A

forma molecular, qdo comparada a formula iônica, sempre é mais lipossolúvel.

Fatores que modificam a absorção:

Polaridade do fármaco e pH do meio. A maior parte dos fármacos são bases ou ácidos fracos presentes em solução

na forma ionizada e não-ionizada. Geralmente, a forma não-ionizada é lipossolúvel e pode atravessar a membrana, o

que não acontece com a forma ionizada.

•Ligados ao Fármaco:

–Solubilidade (Para que um fármaco possa ser absorvido

com facilidade, é necessário que ele seja lipossolúvel. Porém, com alguma hidrossolubilidade para que possa ser

dissolvido em soluções aquosas).

– Tipos de formulação do medicamento. O tamanho das

partículas e a forma farmacêutica em que a droga é

administrada influem na facilidade da dissolução. Portanto,

na velocidade de absorção.

–Velocidade de dissolução

–Características físico-químicas

• Ligados ao Local de Absorção:

–pH

–Circulação no local (O aumento do fluxo sangüíneo

potencializa a velocidade de absorção).

–Área de superfície de absorção

Pele:1,7m2 / Pulmão:70m2 / TGI:120m2

–Mecanismos de transporte

–Presença de alimentos / Motilidad

Fármaco 9

______________________________________________________________________________________________ RECORDANDO: MODALIDADES DE ABSORÇÃO Nos processos passivos, não há interferência ativa das membranas e nem gasto de energia. São exemplos: Difusão lipídica. É o processo mais freqüente de absorção. As moléculas do soluto se distribuem a partir de qualquer região em que estejam mais concentradas para as regiões em que estejam menos concentradas segundo um gradiente de concentração. As moléculas do soluto, para atravessarem as membranas biológicas por difusão simples, precisam apresentar as seguintes características: serem apolares, lipossolúveis e possuir peso molecular pequeno o suficiente para ser compatível com a membrana lipídica. Difusão aquosa. Ocorre através de poros aquosos formados por proteínas da membrana chamados aquaporinas. Nela, tanto o solvente quanto os solutos se difundem. O solvente, geralmente a água, transporta consigo moléculas hidrossolúveis de pequeno tamanho, moléculas polares e certas apolares. As forças responsáveis pelo transporte são a pressão hidrostática e a pressão osmótica. Nos processos ativos, há interferência das membranas e gasto de energia. São exemplos: Transporte ativo. O soluto combina-se com a proteína transportadora presente na membrana celular e move-se contra seu gradiente de concentração. Para isso, existe a necessidade de energia, que é fornecida pela célula. É um processo seletivo e pode haver inibição seletiva. Transporte vesicular (pinocitose e fagocitose). São os processos de absorção nos quais a membrana celular se invagina e evagina, respectivamente, em torno de uma ou mais pequenas moléculas do meio extracelular e as engloba. Em seguida, formam-se vesículas intracelulares que se destacam da membrana. Por esse modo, fagócitos alveolares removem partículas que atingem os alvéolos.

Movimentos de fármacos através das barreiras celulares

• Para atravessar as barreiras celulares (mucosa, gastrintestinal, túbulo renal, barreira

hematoencefálica, placenta), os fármacos devem atravessar membranas lipídicas.

• Os fármacos atravessam as membranas lipídicas principalmente por difusão passiva e

transferência mediada por transportadores.

• A lipossolubilidade de um fármaco é o principal fator que determina a taxa de difusão

passiva através das membranas. O peso molecular é menos importante.

• Mtos fármacos são ácidos ou bases fracas; seu estado de ionização varia com o pH, de

acordo com a equação de Henderson-Hasselbach.

• Com ácidos ou bases fracas, apenas a espécie apolar (a forma protonada de um acido fraco

ou a forma não protonada de uma base fraca) pode difundir-se através de membranas

lipídicas; isso acarreta a participação pelo pH.

• A participação pelo pH significa que os ácidos fracos tendem a acumular-se em

compartimentos com pH relativamente alto, enquanto que as bases fracas fazem o oposto.

• O transporte mediado por transportador (ex.: túbulo renal, barreira hematoencefálica,

epitélio gastrointestinal) é importante para alguns fármacos que são quimicamente

semelhantes a substancias endógenas.

� Os medicamentos tem natureza acida ou básica, e podem ser encontrados na forma ionizada ou molecular, dependendo do pH do meio.

� Formula molecular – mais absorvido � Formula Ionizada – tem dificuldade de atravessar a bicamada lipídica

Equação de Handerson- Hasselbach

Exercicios

1)Levando em consideração apenas os valores de pH do meio analise a seguinte situação:

Foi adm V.O um comprimido de AAS cuja pka é 3.0, determine qual o local onde esse PA será melhor ab

estomago (pH= 2,0) ou no intestino (pH= 6.0)?

Resp.:

= -1 -> 10-1 =

No intestino (pH=6.0)

� 6

Resp.: levando em consideração apenas o pH do meio, o AAS será absorvido de modo mais intenso pelo estomago.

____________________________________________________________

Meio com: [H+] = pH pH= característica do meio

[H+] = pH pka= caract. do composto

meio substancia

Os medicamentos tem natureza acida ou básica, e podem ser encontrados na forma ionizada ou molecular, dependendo do pH do meio.

mais absorvido tem dificuldade de atravessar a bicamada lipídica


Foi adm V.O um comprimido de AAS cuja pka é 3.0, determine qual o local onde esse PA será melhor ab

estomago (pH= 2,0) ou no intestino (pH= 6.0)?

Resp.: no estomago

� 2 = 3 + -> 2 – 3 =

-> = 1/10.

6 – 3 = -> = 3


______________________________________________________________________________________________

pH= característica do meio

pka= caract. do composto

ion

molecular

Fármaco 10

Os medicamentos tem natureza acida ou básica, e podem ser encontrados na forma ionizada ou molecular,


Foi adm V.O um comprimido de AAS cuja pka é 3.0, determine qual o local onde esse PA será melhor absorvido, no

-> -1 =

= 3 -> = 103 ou


__________________________________

1000

1

Fármaco 11 Substância acida pH – forma ionizada/ pH – f. molecular

Substância básica pH – f. molecular/ pH - f. ionizada

___________________________________________________________________________

DISTRIBUIÇÃO

A distribuição é o processo pelo qual um fármaco abandona – reversivelmente – a

corrente circulatória, passando para o interstício e/ou interior das células. Depende

do fluxo sangüíneo, da permeabilidade capilar, das características químicas

(polaridade/hidrofobicidade) do composto e do grau de ligação do fármaco a

proteínas plasmáticas e teciduais.

Transporte do fármaco do local onde ele foi absorvido para as diversas regiões do

organismo. Passagem do farmaco do sangue para os demais tecidos. Os farmacos são

transportados ligados a proteínas plasmáticas, eles passam pelas barreiras biológicas

por transporte passivo.

� Albumina -> drogas acidas

� Beta globulina e glicoproteinas acida -> drogas básicas

A ligação entre o fármaco e a proteína determina sua distribuição

–Principal função:transporte

–Pode ocorrer competição e eventual deslocamento

–Passível de saturação

Fatores que alteram a distribuição

•Permeabilidade capilar

•Taxa de perfusão tecidual

•Ligação a proteínas plasmáticas

•Distribuição no tecido adiposo

•Desnutrição

•Diferença de pH

Fármaco 12

RESERVATÓRIO

•Muitas drogas se acumulam em alguns tecidos em

concentrações maiores que no fluido extracelular e em

outros tecidos, lá elas estão ligadas a proteínas,

fosfolipídeos, íons...

•Quando esta ligação é reversível, o local pode ser

considerado como um reservatório -> REDISTRIBUIÇÃO

Uma ação terapêutica curta pode se torna longa devido ao

processo de redistribuição.

Obs.: Em indivíduos obesos, a quantidade de farmaco q pd ir

para o tecido adiposo é mto grande. Isso faz com que dim a

qtdade de farmaco q chega ao tecido alvo. O tec adiposo, pd

ser considerado um sequestrador de medicamento.

Eliminação: remoção do PA – o medicamento não vai somente para o tecido alvo, ele vai para outros tecidos tbm e

pd causar efeitos colaterais (não prejudiciais) e reações adversas (causa prejuízos).

Biotransformação

Fármacos pequenos ou que apresentam características polares, são facilmente eliminados pelos rins. Entretanto, os

fármacos em sua forma ativa tendem a ser lipofílicos, a permanecerem não ionizados e, com freqüência, ligados a

proteínas. Substâncias com essas características são dificilmente excretadas na urina. Dessa forma, um processo

alternativo que pode levar ao término da atividade da droga é o metabolismo. Por exemplo, barbitúricos lipofílicos,

como o tiopental, teriam uma meia-vida muito longa, não fosse sua conversão metabólica em compostos

hidrossolúveis. Assim, muitos fármacos, para serem excretados, necessitam sofrer transformações químicas.

A biotransformação quimica de uma substancia faz com ela se torne inativa, ativa ou toxica para o corpo.

� Aum a biotransf: dim o tempo de efeito

� Dim a biotransf.: aum o tempo de efeito

*Pro-farmaco ou pro-droga: precisa sofrer biotransformação hepática para ser um metabolito ativo. A modificação

aum a hidrossolubilidade (excretado mais rapido), aum a polaridade das substancias.

� Para ser absorvido, qto mais lipossolúvel (fórmula molecular) melhor

� Para ser eliminado qto mais hidrossolúvel melhor

Fármaco 13

As biotransformações dos fármacos constituem processos complexos de interação entre fármaco e organismo

que ocorrem em algum ponto entre a absorção e a eliminação renal. Embora todos os tecidos tenham capacidade de

metabolizar fármacos, o fígado é o principal órgão envolvido no metabolismo. Outros tecidos que apresentam

atividade metabólica importante incluem o trato gastrintestinal, pele, rins e plasma sangüíneo.

O metabolismo envolve, basicamente, dois tipos de reações bioquímicas conhecidas como reações de fase I e fase II.

Essas reações ocorrem principalmente por meio de enzimas localizadas no retículo endoplasmático (R.E.) agranular

hepático. Como os fármacos hidrossolúveis demoram a chegar no R.E. – a não ser que disponham de sistemas de

transporte específicos – o metabolismo hepático é mais importante para fármacos lipossolúveis. Até porque, como

dito, fármacos hidrossolúveis são facilmente excretados pelos rins.

As enzimas encerradas nos R.E.s também são chamadas enzimas “microssômicas”. Durante centrifugações, os R.E.s

se rompem e, como suas membranas tendem a se soldar, durante a homogeneização, formam-se vesículas

chamadas microssomos. O grupo de enzimas microssômicas mais importante no metabolismo de fármacos faz parte

do sistema citocromo P450. Uma família de enzimas que possuem um grupamento heme (como os citocromos da

cadeia respiratória) e, por isso, se ligam ao oxigênio. São, dessa forma, enzimas envolvidas em reações de oxidação.

O sistema oxidativo microssomal também metaboliza ácidos graxos exógenos e esteróides.

Em alguns casos, o fármaco só se torna farmacologicamente ativo após ter sofrido metabolização. Por exemplo, o

enalapril é hidrolisado em sua forma ativa enaprilat.

Reações de fase I. (oxidação – produtos + reativos farmacologicamente ativos – envolve o sistema monooxigenase –

citocromo P450 – que introduz uma molécula de oxigênio no medicamento).

Consistem em oxidação, redução ou hidrólise, e convertem o fármaco original num metabólito mais polar. Os

produtos destas reações são, freqüentemente, mais reativos quimicamente. Portanto, algumas vezes, os

metabólitos da fase I são mais tóxicos ou carcinogênicos que o fármaco original. São reações, por assim dizer,

preparatórias para as sínteses de fase II.

As reações de fase I mais freqüentes são reações de oxidação catalisadas pelo sistema citocromo P450.

Contudo, nem todas as reações de oxidação envolvem o sistema citocromo P450. Há enzimas nas mitocôndrias ou

solúveis no citosol que são responsáveis pela metabolização de um pequeno número de compostos. O etanol, por

exemplo, é metabolizado por uma enzima citoplasmática solúvel, a álcool desidrogenase. Outras exceções são a

tirosina hidroxilase que hidroxila a tirosina em DOPA e a monoamina oxidase – MAO (ver Cap. 9), importante no

metabolismo das aminas simpaticomiméticas.

As reduções de fase I também ocorrem tanto no sistema microssomal quanto não microssomal do metabolismo,

sendo de ocorrência menos freqüente que as reações de oxidação. Um fármaco metabolizado por redução

microssomal é o cloranfenicol, e por não microssomal, hidrato de cloral.

O metabolismo por hidrólise também ocorre em ambos os sistemas microssomal e não microssomal. Como exemplo,

temos as reações com esterases inespecíficas de fármacos como a acetilcolina (ver Cap. 11).

obs.: eliminação pré-sistema significa que o farmaco sofre metabolismo de primeira fase.

Reações de fase II. (conjugação – glicuronidação – add um acido glicuronico ao medicamento)

Envolvem a conjugação (glicuronidação – add um ác glicurônico a mol do medicamento), resultando, geralmente,

em compostos inativos. Com freqüência, as reações de fase I introduzem um grupo relativamente reativo, como uma

hidroxila, na molécula (funcionalização), que servirá como ponto de ataque para o sistema de conjugação fixar um

substrato endógeno como, por exemplo, glicuronídio. Como outros exemplos de grupos funcionais de substâncias

endógenas, temos metila, ácido acético, ácido sulfúrico e aminoácidos. Em geral, ambas as etapas diminuem a

lipossolubilidade, aumentando, assim, a eliminação renal do fármaco que, caso contrário, poderia ficar

indefinidamente no organismo.

Fármaco 14 Se o metabólito oriundo da fase I for suficientemente polar, será eliminado pelos rins. Entretanto, muitos

metabólitos são lipofílicos demais para ficarem retidos nos túbulos renais. Uma reação de conjugação subseqüente

com um substrato endógeno resulta no aparecimento de compostos mais polares. Em geral, mais hidrossolúveis e

terapeuticamente inativos. A glicuronidação é a reação mais comum e mais importante de conjugação. Os recém-

nascidos são deficientes deste sistema de conjugação, o que os torna particularmente vulneráveis a fármacos como

o cloranfenicol. Fármacos que já possuem um grupamento OH, HN ou COOH podem passar diretamente ao

metabolismo de fase II. Os conjugados de fármacos, altamente polares, podem, então, ser eliminados pelos rins.

A isoniazida (ácido isonicotínico) é uma exceção e sofre uma reação de fase II (acetilação) antes de passar por uma

reação de fase I, sendo, então, hidrolizada a ácido nicotínico.

Obs.:

- Se o medicamento é mto hidrossolúvel ele é excretado sem biotransformação

- existem compostos que msm sofrendo reação de fase I e II vão para a vesícula biliar na região do intestino e são

eliminado pelas fezes.

- Se as bactérias intestinais removerem o acido glicuronico a droga pd ser reabsorvida.

- tolerância ao farmaco aum a biotransformação

INTERAÇÃO FARMACOLÓGICA

Alguns fármacos agem nas enzimas que os metabolizam, aumentando a atividade ou o número de moléculas de enzimas presentes. Isto é denominado “indução metabólica de enzimas” e uma droga que apresenta este efeito é o etanol. Há fármacos, por exemplo, capazes de induzir aumento nos níveis de citocromo P450, o que provoca aumento da velocidade de metabolização do fármaco indutor, bem como de outros fármacos biotransformados pelo sistema P450. Por outro lado, muitos fármacos podem inibir o sistema P450 e, assim, potencializar as ações de outros fármacos que são metabolizados pelas enzimas do citocromo (p. ex., quinidina). FATORES QUE AFETAM O METABOLISMO

1. Genéticos;

2. Idade (efeitos tóxicos mais comuns em muito jovens e idosos);

3. Diferenças individuais (há variações de até 30 vezes no metabolismo de uma droga);

4. Fatores ambientais (p. ex., fumo);

5. Propriedades químicas dos fármacos;

6. Via de administração;

7. Dosagem;

8. Sexo;

9. Doença (p. ex., hepatite crônica, cirrose, câncer hepático);

10. Interações entre fármacos durante o metabolismo (barbitúricos podem ocasionar a necessidade de doses maiores de cumarínicos para manter o tempo de protrombina elevado).

FATORES QUE INFLUENCIAM A BIOTRANSFORMAÇÃO

- indutores enzimáticos

- doenças hepáticas

- idade

-grave desnutrição

Fármaco 15 MEIA-VIDA

É o tempo necessário para a concentração de determinado fármaco no corpo ser reduzida pela metade. Meia-vida (t½) é um

parâmetro derivado da depuração e do volume de distribuição e varia em função deles

O tempo de meia vida para um dado medicamento independe da concentração desse medicamento, a meia vida esta relacionada

com a cinética de excreção e de acordo com as propriedades físico químicas das drogas.

Dose de ataque – adm de uma dose mto alta qdo o paciente esta debilitado

Excreção (livro) INTRODUÇÃO

Os fármacos podem ser eliminados inalterados ou convertidos em metabólitos. Os órgãos excretórios (com exceção dos

pulmões) eliminam substâncias polares com mais facilidade.

A via excretória mais importante é a renal, por meio da urina. Outras vias excretórias incluem a bile, o intestino, os

pulmões, o leite etc.

ELIMINAÇÃO RENAL DE FÁRMACOS (só para saber)

Filtração glomerular. Os fármacos penetram nos rins pelas artérias renais, as quais se dividem para formar o plexo capilar glomerular. Os fármacos livres (não ligados a proteínas) atravessam a rede capilar para o espaço de Bowman como parte do filtrado glomerular. Os capilares glomerulares permitem a difusão de moléculas de fármacos com peso molecular inferior a 20.000 (moléculas pequenas) no filtrado glomerular. Raros fármacos, como a heparina, são retidos. Como a albumina não atravessa livremente a barreira, quando um fármaco se liga consideravelmente à albumina plasmática, sua concentração no filtrado é menor que a concentração plasmática. Um fármaco como a Varfarina liga-se em 98% à albumina e só 2% permanecem no filtrado. Portanto, a depuração por filtração será muito reduzida.

Secreção e reabsorção tubulares. Até 20% do fluxo plasmático renal são filtrados através do glomérulo, de modo que, pelo menos 80% do fármaco podem passar para os capilares peritubulares do túbulo proximal. Neste local, os fármacos são transferidos para a luz tubular mediante dois sistemas transportadores independentes e relativamente não seletivos. Um deles transporta ácidos e, o outro, bases orgânicas. Esses sistemas podem reduzir a concentração plasmática do fármaco a quase zero, transportando-o contra um gradiente químico. Como, pelo menos, 80% do fármaco que chega ao rim é apresentado ao transportador, a secreção tubular representa o mecanismo mais eficaz para eliminação de fármacos pelos rins. A probenecida compete pelo mesmo sistema de transporte que a penicilina, diminuindo, dessa forma, sua eliminação.

Difusão pelo filtrado. À medida que o filtrado glomerular atravessa o túbulo, a água é reabsorvida, sendo que o volume

que emerge como urina é apenas 1% daquele filtrado. Se o túbulo fosse livremente permeável a moléculas de fármacos,

99% do fármaco seriam reabsorvidos passivamente. De forma que fármacos com alta lipossolubilidade e, portanto,

elevada permeabilidade tubular, são excretados lentamente. Ou seja, fármacos lipossolúveis são mais reabsorvidos por

atravessarem mais facilmente as membranas das células tubulares.

Se, por outro lado, o fármaco for polar, o mesmo permanecerá no túbulo e sua concentração aumentará até ficar cerca

de 100 vezes mais alta na urina que no plasma (p. ex., digoxina e antibióticos aminoglicosídeos). Muitos fármacos, por

serem ácidos fracos ou bases fracas, alteram sua ionização com o pH, o que afeta sua excreção renal. O efeito

de aprisionamento de íons, significa que um fármaco básico é mais rapidamente excretado na urina ácida, visto que o

pH baixo no interior do túbulo favorece sua ionização e, portanto, inibe sua reabsorção. Por outro lado, os fármacos

ácidos são mais facilmente excretados se a urina for alcalina. A alcalinização da urina, por exemplo, é usada para

acelerar a excreção da aspirina em casos de superdosa

Fármaco 16

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Excreção (caderno)

A excreção é a remoção do composto de dentro do nosso organismo

Excreção renal –a excreção das drogas está relacionada com as propriedades físico químicas.

A excreção renal é a mais importante, e corresponde as substancias hidrossolúveis. Qdo uma substancia vai ser excretada pelo

filtrado glomerular, esta não pd estar ligada a proteínas plasmáticas.

O fármaco deve permanecer no túbulo para ser excretado. Não pd ser reabsorvido. Prefere-se que ele fique na forma

ionizada para não atravessar barreiras biológicas (ex.: se o medicamento for acido, qto maior o pH – o farmaco estará

na forma ionizada – melhor será sua excreção)

Excreção pulmonar: Gases ou voláteis

Excreção fecal: sem absorção ou lipossolúveis

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Farmacodinâmica: mecanismo de ação dos fármacos (livro)

INTRODUÇÃO A farmacodinâmica pode ser definida como o estudo dos efeitos bioquímicos e fisiológicos das drogas e de seus mecanismos de ação. Como mencionado, são, grosso modo, as ações da droga sobre o organismo, trataremos dos receptores, das interações das drogas com os receptores e da interpretação dessa interação por meio das curvas dose-resposta. RECEPTORES Um conceito fundamental em farmacologia é que, para se iniciar um efeito em qualquer célula, a maioria dos fármacos combina-se com alguma estrutura molecular na superfície ou no interior da célula. Esta estrutura molecular é denominada receptor. A combinação do fármaco com o receptor resulta em modificações moleculares no receptor que desencadeiam uma série de eventos que levam a uma resposta. Isso também é válido para substâncias endógenas como hormônios e neurotransmissores. Assume-se que todos os receptores aos quais as drogas se combinam existam para atuar como receptores para substâncias endógenas. É por isso que a descoberta de um receptor para determinado fármaco leva à busca da substância endógena que utiliza estes receptores. Em 1973, descobriu-se que drogas opióides como a morfina atuavam sobre um receptor específico. Essa descoberta levou à busca da substância endógena, cuja função fisiológica dependesse da interação com tais receptores. Em 1975, identificaram-se peptídeos

Fármaco 17 endógenos com atividade semelhante à da morfina. Hoje, sabe-se de uma família de peptídeos que são denominados encefalinas ou endorfinas. A morfina, simplesmente, simula a ação dessas substâncias. FISIOLOGIA DA PLACA TERMINAL Receptores são macromoléculas (proteínas, em sua maioria) presentes nos tecidos e que se combinam quimicamente com os fármacos de maneira relativamente específica. Isto é, fármacos interagem apenas com alguns receptores e vice-versa. A placa terminal de uma fibra muscular esquelética, por exemplo, contém uma grande quantidade de receptores com afinidade para o neurotransmissor acetilcolina. Cada um desses receptores, que são chamados nicotínicos, é parte de um canal na membrana pós-sináptica que controla o movimento intracelular de íons Na

+. Em repouso, esta membrana pós-sináptica é relativamente impermeável ao Na

+. Contudo,

quando o nervo é estimulado, ele libera, na placa terminal, acetilcolina que combina-se com os receptores nicotínicos e modifica-os de tal forma que os canais se abrem e o Na

+ flui para o interior da célula muscular. Quanto mais acetilcolina existir na região da

placa terminal, mais receptores serão ativados e mais canais se abrirão. Quando o número de canais abertos atinge um nível crítico e o Na

+ entra com rapidez suficiente para perturbar o equilíbrio iônico da membrana, ocorre uma despolarização localizada. Essa

despolarização localizada dispara a ativação de grande número de canais de Na+dependentes de voltagem e gera a despolarização

conduzida, conhecida como potencial de ação. O potencial de ação provoca a liberação – para o citosol – de Ca+2

a partir de seus locais de ligação intracelular (particularmente, retículos endoplasmáticos e mitocôndrias). Este Ca

+2 interage com proteínas

contráteis, gerando um encurtamento da célula muscular.

Figura 2.1 Receptor Nicotínico O receptor nicotínico, por exemplo, é composto de 5 subunidades (duas α, uma β, uma γ e uma δ) que circundam uma depressão central, que corresponde ao canal transmembranoso de Na

+. Quando a acetilcolina se liga ao receptor (na subunidades α), o canal

central é aberto, permitindo a passagem de Na+.

Outros receptores – que não são canais iônicos – desencadeiam uma cascata de eventos graças à ação de segundos mensageiros. Os fatores chave em muitos desses sistemas de segundos mensageiros são as proteínas G (há vários tipos). Essas proteínas hidrolizam o trifosfato de guanosina (GTP) a difosfato de guanosina (GDP). As proteínas G transmitem a ativação de vários receptores a uma etapa seguinte em uma série de reações. Em muitos casos, a etapa seguinte envolve a enzima adenilciclase. Vários hormônios, fármacos etc. estimulam ou inibem a adenilciclase em vários tipos de receptores através das proteínas G diversas (inibitória ou estimulatória). A adenilciclase catalisa a transformação de ATP em AMPc. O AMPc ativa enzimas chamadas quinases que irão fosforilar diversas proteínas, resultando na resposta celular como abertura de canais Ca

+2 e ativação de outras enzimas. As proteínas G podem, também, ativar outras enzimas ou agir diretamente em canais

iônicos. Os receptores para adrenalina e noradrenalina são acoplados à proteína G.

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VARIÁVEIS DA FARMACODINÂMICA

Afinidade. Mede a força de ligação entre droga e receptor e é determinada pelos tipos e número de ligações químicas. Reflete a

tendência de um fármaco se ligar ao receptor.

Eficácia. Ou “efeito máximo”, é a resposta máxima produzida pelo fármaco. Depende de quantos complexos fármaco-receptor são

formados e da eficiência com que o receptor ativado produz a ação celular. Ou seja, enquanto a afinidade é a tendência de um

fármaco se ligar ao receptor, a eficácia é a tendência de, uma vez ligado, esse fármaco modificar a função do receptor

desencadeando uma resposta. Independentemente da concentração do fármaco, atinge-se um ponto além do qual não ocorre mais

nenhum incremento na resposta. Tem-se, aí, resposta ou efeito máximo.

Potência. Ou sensibilidade, é a medida de quanto fármaco é necessário para desencadear uma determinada resposta. Quanto

menor a dose necessária para gerar tal resposta, mais potente é o fármaco. É calculada pela dose de fármaco que desencadeia 50%

da resposta máxima (EC50 [effective concentration 50%] ou DE50). Em geral, os fármacos de alta potência apresentam alta afinidade

pelos receptores, ocupando uma proporção significativa destes, mesmo em baixas concentrações.

Fármaco 18

AGONISMO

Com base na resposta farmacológica máxima (eficácia) que ocorre quando

todos os receptores estão ocupados, os agonistas podem ser divididos em

três classes:

Agonistas integrais. Ou agonistas plenos, constituem os agonistas clássicos que, quando em concentrações suficientes, provocam a resposta máxima desencadeada pelo receptor. Agonistas parciais. Mesmo com uma ocupação total dos receptores, produzem uma resposta menor do que os agonistas integrais. Além disso, por competirem com os agonistas integrais, desviam a curva para a direita.

Agonistas inversos. A princípio paradoxalmente, há exemplos em que pode-se verificar um nível de ativação de receptores mesmo na ausência de ligantes (p. ex., receptores canabinóides e de dopamina). Uma explicação para tal, é que mutações podem ocorrer – espontaneamente ou em processos patológicos – e resultar nessa ativação. Temos, nesses casos, uma ativação constitutiva. Os agonistas inversos podem ser considerados como drogas de eficácia negativa para diferenciá-los dos agonistas (eficácia positiva) e dos antagonistas (eficácia nula).

Figura 2.3 Agonista Inverso

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Farmacodinâmica (caderno)

Para ter boa atividade na célula, precisamos que o medicamento esteja ligado a estruturas de natureza proteica. Ex.:

receptores, enzimas...

Os receptores podem ser divididos em 2 grupos:

1) Receptores intracelulares: o fármaco deve entrar na célula (precisa ser lipossolúvel), os receptores são

nucleares e citoplasmáticos.

2) Receptores membrana plasmática – receptores acoplados a canais iônicos (inotrópicos), receptores acoplados a

proteínas G (metabotropicos) e receptores com atividade enzimática.

Fármaco 19

Ex.: 1) receptores intracelulares

2) Receptor de membrana plasmatica

� Receptores Inotrópicos

Note que qdo há influxo de substancias negativas há hiperpolarização (efeito inibitório); qdo de substancias positivas há

despolarização (efeito excitatório).

Fármaco 20

� Receptores metabotropicos (acoplados a proteína G)

Os receptores metabotrópicos são normalmente encontrados em complexos de proteínas que ligam funcionalmente o

exterior com o interior da célula e, uma vez ativados, afetam o metabolismo celular através de enzimas. Quando um

receptor metabotrópico reconhece e liga um neurotransmissor provoca a ativação coletiva de enzimas associadas à

membrana, incluindo moléculas de sinalização como as proteínas G. A ligação de um transmissor a um local de

reconhecimento do tipo metabotrópico pode ser comparada à ação iniciada por uma chave de ignição do automóvel.

Não abre a porta a iões, na membrana, tal como fazem os receptores ionotrópicos, mas induz a rápida formação de

segundos mensageiros, e desencadeia uma sequência de acontecimentos bioquímicos (consultar a Figura).

Em musc liso teremos

efeito excitatório contração

A contração é observada em

cardiomiocitos e em neurônios.

Fármaco 21

� Receptor com atividade enzimática

Uma região quer

fosforilar a outra

transfoforilação

Fármaco 22 Sítio de ligação

• As drogas produzem, em sua maioria, efeitos através de sua LIGAÇÃO a moléculas protéicas:

– Enzimas;

– Moléculas transportadoras;

– Canais iônicos;

– Receptores de membrana ou nucleares

Fármaco 23 (algumas informações)

A maquinaria metabólica do neurônio inicia o trabalho e rapidamente é desligada. Os efeitos da neuromodulação

incluem modificações em canais iónicos, receptores, transportadores e até na expressão de genes. Estas modificações

ocorrem mais lentamente e são mais duradouras do que as modificações desencadeadas pelos transmissores

excitatórios e inibitórios e, além disso, as modificações produzidas têm impacto em locais distantes da sinapse. Apesar

de não iniciarem potenciais de ação, os receptores metabotrópicos têm efeitos profundos no tráfego do impulso

através de redes neuronais. Identificando os mensageiros Entre os diversos mensageiros que atuam em receptores

associados a proteínas G encontram-se a acetilcolina, dopamina e noradrenalina. Os neurônios que libertam estes

neurotransmissores exercem diversos efeitos nas células alvo, e têm, além disso, uma organização anatômica

admirável, já que, sendo em pequeno número, os seus axônios distribuem-se largamente por todo o cérebro. Existem

somente cerca de 1600 neurônios noradrenérgicos no cérebro humano, mas enviam axônios para todas as partes do

cérebro e da medula espinhal. Estes transmissores com propriedades neuromoduladoras não enviam informação

sensorial fina, mas ajustam o funcionamento de conjuntos neuronais otimizando a sua atividade e função.

A noradrenalina é libertada em resposta a modificações no meio e em resposta a estresse, e ajuda o indivíduo a

organizar respostas complexas a estes desafios. A resposta do organismo ao estresse envolve, por vezes, conjuntos

diversos de redes neuronais. A dopamina está associada a diversas condições interpretadas de modo gratificante para o

organismo. Em contraste, a acetilcolina desempenha um papel duplo, atuando em receptores ionotrópicos e

metabotrópicos. A acetilcolina foi o primeiro neurotransmissor a ser descoberto. Usa mecanismos iônicos na sinalização

da junção de neurônios motores com fibras de músculo estriado. No entanto, também pode funcionar como

neuromodulador: isto acontece, por exemplo, quando nos concentramos em algo – afinando a atividade de neurônios

no cérebro de modo a concentrar toda a energia na informação relevante.

Fármaco 24

Aspectos quantitativos da interação entre fármacos e receptores

Alvo para ação das drogas

- uma droga é uma substancia química que afeta a função fisiológica de modo especifico.

- As drogas em sua maioria, são eficazes, pq se ligam a proteínas alvo particulares, que consistem em enzimas,

transportadores, canais iônicos e receptores.

- A especificidade é recíproca: classes individuais de drogas ligam-se apenas a determinados alvos, e alvos individuais

reconhecem apenas determinadas classes de drogas.

- Nenhuma droga é totalmente especifica nas suas ações. Em mtos casos, o aumento da dose afeta outros alvos

diferentes do principal e provoca efeitos colaterais.

Distinção entre ligação de fármacos e ativação dos receptores

Os receptores podem ser encontrados de

duas formas ativados ou inativados.

O agonista aumenta a afinidade e eficácia

para promover resposta celular.

A eficácia descreve a tendência do

complexo fármaco-receptor a adotar o

estado ativo (AR*), em vez do estado de

repouso (AR).

Um fármaco com eficácia zero não

apresenta nenhuma tendência a

desencadear a ativação dos receptores e

não leva a uma resposta tecidual. Um

fármaco com eficácia máxima (igual a 1) é um agonista pleno, enquanto os agonistas parciais estão situados no intervalo

0 e 1.

Agonista total ou pleno – são aqueles que se ligam ao receptor e são capazes de disparar o Maximo de resposta

daquela célula (faz com que a preparação tenha o Maximo de resposta).

Agonista parcial – capaz de dar resposta submáxima, msm qdo ocupar cem por cento dos receptores, possui níveis

intermediários de eficácia.

Aspectos quantitativos das interações droga-receptor

A primeira etapa na ação de uma droga sobre receptores específicos consiste na formação de um complexo droga-

receptor reversível, sendo as reações governadas pela lei de ação das massas (que determina q a velocidade de uma

reação química é proporcional a concentração de seus reagentes, formando seus produtos).

Ex.: suponhamos um pedaço de tecido muscular cardíaco, ele contem um numero de receptores N, para um agonista

como a adrenalina. Qdo o tecido é exposto a adrenalina numa concentração X e atinge o equilíbrio, um certo numero de

receptores (N) ficara ocupado pela adrenalina, e o numero de receptores vagos será reduzido.

Fármaco 25 Normalmente, o numero de molecs de adrenalina aplicadas ao tecido excede o numero de receptores (N), de modo q a

reação de ligação (NX) não reduz a concentração de adrenalina. A resposta produzida pela adrenalina será relacionada

com o numero de receptores ocupados.

A (droga) + R (receptor) = AR (complexo)

AFINIDADE E EFICÁCIA

• Afinidade - Capacidade de se associar, Avaliada pela EC50

• Eficácia - Capacidade de disparar uma resposta, Avaliada pelo Efeito máximo.

RELAÇÃO TEÓRICA ENTRE A OCUPAÇÃO E A CONCENTRAÇÃO DE LIGANTE

A constante de equilíbrio KA, é uma característica da droga e do

receptor; possui numericamente concentrações iguais da droga

para ocupar 50% dos sítios em equilíbrio.

Quanto maior a afinidade da droga pelos receptores, menor o

valor de KA.

A equação descreve a relação entre ocupação e concentração da

droga e produz uma curva característica conhecida como

hipérbole retangular (A), no trabalho farmacológico é comum

utilizarmos uma escala logarítmica de concentração, que

converte a hipérbole numa curva sigmoide (B).

CURVA DE CONCENTRAÇÃO DO AGONISTA DE EFEITO

A ligação das drogas a seus receptores nos tecidos pd ser medida diretamente. Entretanto, trata-se de uma resposta

biológica normal (como elevação da PA, relaxamento ou contração de um músculo e etc).

Essa ligação (droga-receptor) é medida e plotada como curva de concentração e efeito ou dose resposta.

Essa curva não pode ser utilizada para medir afinidade de drogas agonitas pelos seus receptores, visto que a resposta

produzida não é proporcional à ocupação dos receptores.

Todos os efeitos finais observados por drogas são um conjunto de alterações fisiológicas, a outra dificuldade em se

analisar a afinidade de uma droga pelo seu receptor é que a [droga] nos receptores é desconhecida, uma vez que os

agonistas podem ser sujeitos a degradação enzimática e etc.

Fármaco 26

Curva de concentração dose efeito observadas

experimentalmente.

Tais curvas permite-nos estimar a resposta máxima que o

fármaco é capaz de produzir (E. máx) e a concentração ou

dose necessaria para produzir 50% da resposta máxima

(CE50), parâmetros uteis para comparar as potencias de

diferentes fármacos que causam efeitos qualitativamente

similares.

Embora as linhas traçadas de acordo com a equação de

ligação se adaptem bem as pontos, essas curvas não

fornecem estimativas corretas da afinidade das drogas

pelos receptores. Isto ocorre pq a relação entre ocupação

do receptor e resposta é geralmente não linear.

ANTAGONISMO COMPETITIVO

Uma substancia se liga ao receptor sem ativa-lo e impede a ligação de um agonista. Em determinada concentração do

agonista a ocupação do receptor pd ser reduzida na presença de antagonistas. Entretanto, a elevação da concentração

do agonista pd ressultar na sua ocupação revertendo o quadro. E então o antagonismo é dito como superável.

Isoprenalina – agonista beta

adrenérgico (acoplado a

proteína G).

Propanolol – antagonista beta

adrenérgico.

Na presença de antagonistas competitivos quanto maior sua concentração, maior a quantidade necessária do agonista

para se ligar ao receptor.

As características de um antagonismo competitivo são: desvio da curva de concentração para a direita sem alteração de

inclinação e do E.máx, relação linear entre dose e concentração do antagonista.

AGONISTAS PARCIAIS E O CONCEITO DE EFICÁCIA

Agonistas – ativam o receptor ao ocupa-lo, antagonistas não provocam ativação.

Alguns compostos podem produzir resposta máxima, enquanto outros agonistas parciais só podem produzir uma

resposta submáxima.

A diferença entre agonistas totais e parciais reside na relação entre ocupação e resposta.

Fármaco 27 A figura abaixo mostra de modo esquemático a relação entre a ocupação e a concentração relativas a dois fármacos que

tem a msm afinidade pelos receptores e que produzem uma ocupação de 50% na concentração de 1,0umol/L. O

fármaco (a) é um agonista pleno, que produz uma resposta máxima ao redor de 0,2umol/L, e cuja relação entre

resposta e ocupação é mostrada pela curva bem íngreme apresentada em 1. Graficos semelhantes relativos a um

agonista parcial (b) são mostrados em 1 e 2 como curvas pouco acentuadas; a diferença essencial esta no fato de que a

resposta, para qlq porcentagem de ocupação, é muito menor para o agonista parcial, que é incapaz de produzir uma

resposta máxima, msm qdo a ocupação dos receptores é de 100%.

MODELO DE DOIS ESTADOS

O modelo considera que o receptor pd existir em dois estados “em repouso” (R) e ativado (R*), cada um dos quais pd se

ligar a uma droga, sendo constantes de equilíbrio k e k* respectivamente.

A ocorrência do desvio do equilíbrio entre esses dois estados a favor de R* inicia a resposta. Normalmente na ausência

de ligante o equilíbrio favorece o estado de repouso.

Para que uma droga produza desvio a favor do R* (agonista), a condição necessária é que a droga tenha uma afinidade

maior para R* do que para R (k > k*). Qto maior a relação K/K*, maior será a eficacia da droga. Se K=K*, a ligação não ira

afetar o equilíbrio conformacional, e a droga será um antagonista competitivo puro.

A figura mostra um receptor em dois estados conformacionais, “repouso” (R) e ativado (R*), presentes em equilíbrio.

Normalmente, qdo não há nenhum ligante , o equilibrio

esta bastante deslocada para o estado R (para a

esquerda), havendo poucos receptores no estado R*.

Qto aos receptores constitutivamente ativos, uma

proporção apreciável adota a conformação R* na

ausência de qlq ligante. Os agonistas tem uma afinidade

mais alta por R* do que R, e assim deslocam o equilibrio

para a direita, na direção R*. Qto maior a afinidade

relativa por R* em relação R, maior a eficacia do

agonista. O agonista inverso tem maior afinidade por R

do que por R* e desse modo desloca o equilibrio para a

esquerda. Um antagonista “neutro” tem afinidade igual por R e R*, por isso ele por siso não consegue afetar o equilibrio

conformacional, mas é capaz de reduzir, por meio de competição, a ligação de outros ligantes.

2 1

Resposta

Fármaco 28 Para ficar mais claro o conceito de agonista total, parcial e antagonista temos essa representação.

ATIVAÇÃO CONSTITUTIVA DE RECEPTORES E AGONISTAS INVERSOS

Embora estejamos acostumados a pensar que os receptores são ativados apenas qdo um agonista se liga a eles, há

exemplos nos quais pd ocorrer um nível apreciável de ativação msm na ausência de ligantes. Esses exemplos incluem os

receptores para benzodiazepínicos, canabinóides, serotonina e alguns outros mediadores. Alem disso, ocorrem

mutações nos receptores – tanto espontâneas, em algumas condições patológicas, quanto induzidas

experimentalmente – que resultam em substancial ativação na ausência de qlq ligante (ativação constitutiva). A

atividade em repouso pd ser baixa demais para ter qlq efeito sob condições normais, mas pd se tornar evidente qdo há

receptores expressos em demasia, um fenômeno claramente demonstrado para beta-adrenoceptores e que pode

chagar a ter implicações fisiopatológicas importantes. Assim, se, digamos, 1% dos receptores estão ativos na ausência

de qlq agonista, em uma célula normal que expressa 10.000 receptores, apenas 100 estarão ativos. Um aumento de 10

vezes no nível de expressão resultará em 1.000 receptores ativos, produzindo um efeito significativo. Nessas condições,

pd ser possível para um ligante reduzir o nível de ativação constitutiva; tais fármacos recebem a denominação de

agonistas inversos, para distingui-los dos agonistas competitivos simples, q por si sós não afetam o nível de ativação.

Fármaco 29 Os agonistas inversos podem ser considerados fármacos com eficácia negativa, oq os diferencia dos agonistas (eficácia

positiva) e dos antagonistas competitivos (eficácia zero).

Antagonismo entre drogas (resumo)

O antagonismo entre drogas ocorre por meio de vários mecanismos:

- Antagonismo químico (interação em solução)

- Antagonismo farmacocinético (uma droga q afeta a absorção, metabolismo ou excreção da outra).

- Antagonismo competitivo (ambas as drogas ligam-se aos msm receptores), o antagonismo pd ser reversível ou

irreversível.

- Antagonismo não competitivo (antagonista interrompe a ligação receptor-efetor)

- Antagonismo fisiológico (dois agentes produzem efeitos fisiológicos opostos).

DESSENBILIZAÇÃO OU TAQUIFILAXIA

Com frequência, o efeito de um fármaco diminui gradualmente qdo ele é administrado de maneira continua ou

repetida. Dessenbilização e taquifilaxia são sinônimos utilizados para descrever esse fenômeno, que muitas vezes se

desenvolve em poucos minutos. Já o termo tolerância é convencionalmente, empregado para descrever uma

diminuição mais gradual da responsividade a um fármaco, que leva dias ou semanas para se desenvolver, porem a

distinção entre esses termos não é muito precisa. Mtos mecanismos diferentes podem dar origem a esse tipo de

fenômeno. Eles englobam:

- alteração nos receptores, perda de receptores, depleção de mediadores, aumento da degradação metabólica do

fármaco, adaptação fisiológica e et

Fármaco 30

Célula

Expressa diversos receptores

Exposição simultânea a vários estímulos

Super estimulação Mecanismos de defesa

Danos celulares DESSENSIBILIÇÃO

Perda de resposta

Exposição persistente a um agonista Exposição previa

Ao agonista já utilizado Ou a outro agonista

DESSENSIBILIZAÇÃO

HOMOLOGA

DESSENSIBILIZAÇÃO

HETERÓLOGA

NÃO há aumento na

degradação metabólica

Tolerância

Perda de resposta

Exposição sucessiva a um msm agonista

Aumento na degradação

metabólica

Fármaco 31

2ª parte

Alguns conceitos sobre Ca2+

Contração muscular

• A contração muscular ocorre em resposta a um aumento do [ca2+ ]i

• No músculo esquelético, a despolarização causa rápida liberação de ca2+ do reticulo sarcoplasmático (RS); no

músculo cardíaco, o ca2+ entra através de canais controlados por voltagem, e essa entrada inicial desencadeia a

liberação adicional do RS; no músculo liso, o sinal de ca2+ se deve parcialmente a entrada de ca2+ e parcialmente

a liberação do RS mediada pelo IP3.

• No músculo liso, a contração pd ocorrer sem potenciais de ação, por exemplo qdo um agonista nos receptores

acoplados a proteína G leva a formação de IP3.

• A ativação do mecanismo contrátil do músculo liso envolve a fosforização da cadeia leve da miosina, um

mecanismo regulado por uma variedade de sistemas de segundos mensageiros.

Coração Hiperpolarização

Despolarização

Efeito inibitório

Efeito excitatório

Influxo de anions (-) Cl-

Efluxo de cátions (+)k+, k+ , k+

Influxo de cátions (+)

Na+,Na+, Na+

Neurônio

Musc. liso

Fármaco 32

Liberação de mediadores

• A maioria dos mediadores químicos é armazenada em vesículas e liberada por exocitose. Alguns são

sintetizados em função da demanda e são liberados por difusão ou através de carregadores presentes

na membrana plasmática.

• A exocitose ocorre em respostas a um aumento no [ca2+]i resultante da interação mediada pelo ca2+

entre proteínas da vesícula sináptica e da membrana plasmática, fazendo com que as membranas se

fundam.

• Após liberar seu conteúdo, as vesículas são recicladas e novamente preenchidas com transmissor.

• Muitas cels secretoras contem mais de um tipo de vesícula, preenchidas com diferentes mediadores e

secretadas independentemente.

• Os mediadores armazenados (por ex.: neurotransmissores) podem se liberados diretamente no citosol,

independentemente do ca2+ e da exocitose, por fármacos que interagem com os mecanismos de

transporte da membrana.

• Os mediadores que não são armazenados, como os prostanóides e o oxido nítrico, são liberados através

do aumento de [ca2+]i, que ativa as enzimas responsáveis pela sua síntese.

Fármaco 33

Neurotransmissores:

Tanto o SNSimpático quanto o SNParassimpático utilizam, como neurotransmissor principal pré-ganglionar, a

Acetilcolina (através de receptores nicotínicos, como veremos posteriormente), inclusive na exceção da adrenal

(inervação simpática pré-ganglionar longa). As diferenças são encontradas nas terminações pós-ganglionares: enquanto

o Simpático utiliza, principalmente (com exceção das gls. sudoríparas), o neurotransmissor Noradrenalina (precursor da

adrenalina ou epinefrina), enquanto o Parassimpático utiliza, exclusivamente, a Acetilcolina.

Fármaco 34

Transmissão noradrenérgica ( Rang & Dale / capítulo11)

As catecolaminas são compostos que contêm um catecol (anel benzênico com dois grupos hidroxila adjacentes) e uma

cadeia lateral amina. Do ponto de vista farmacológico, as catecolaminas mais importantes são:

1- Noradrenalina→ um transmissor liberado pelas terminações nervosas simpáticas

2- Adrenalina→ um hormônio secretado pela medula da supra-renal

3- Dopamina→ o precursor metabólico da noradrenalina e adrenalina, e também um transmissor/ neuromodulador do

sistema nervoso central

4- Isoprenalina → um derivado sintéqco da noradrenalina, ausente no organismo

Há dois tipos de receptores noradrenérgicos: α e β, definidos em termos de potência:

α→ noradrenalina > adrenalina > Isoprenalina

β→ Isoprenalina > adrenalina > noradrenalina

Todos os receptores noradrenérgicos são receptores acoplados à proteína G típicos. Cada uma das classes de receptores

(α1, α2, β1, β2, β3) está associada a um sistema específico de segundos-mensageiros. Assim, os receptores α1 estão

acoplados à fosfolipase C e produzem seus efeitos principalmente pela liberação de Ca++ intracelular; os receptores α2

estão negativamente acoplados à adenilato-ciclase e reduzem a formação de AMPc, assim como inibem canais de Ca++;

e todos os três tipos de receptores β agem por estimulação da adenilato-ciclase.

A distinção entre receptores β1 e β2-adrenérgicos é importante , importante, pois os receptores β1 são encontrados

principalmente no coração, onde são responsáveis pelos efeitos cronotrópicos e inotrópicos das catecolaminas. Por

outro lado, os receptores β2 são responsáveis pelo relaxamento do músculo liso em vários órgãos. Estes últimos efeitos

são, com freqüência, úteis terapeuticamente, enquanto os primeiros são mais freqüentemente prejudiciais; em

conseqüência, foram realizados esforços consideráveis para produzir agonistas β2-seletivos, capazes de relaxar o

músculo liso sem afetar o coração, e antagonistas β1 seletivos, que pudessem exercer um efeito bloqueador útil sobre o

coração, sem ao mesmo tempo bloquear os receptores β2 no músculo liso brônquico. É importante lembrar que a

seletividade desses fármacos é mais relativa do que absoluta. Assim, compostos usados como antagonistas β1 seletivos

invariavelmente têm também alguma ação sobre os receptores β2 de modo que podem causar efeitos adversos, tais

como broncoconstrição.

Os neurônios noradrenérgicos na periferia consistem em neurônios pós-ganglionares simpáticos cujos corpos celulares

encontram-se nos gânglios simpáticos. Eles geralmente têm axônios longos que terminam em uma série de

varicosidades inseridas ao longo da rede de ramos terminais. À exceção da medula supra-renal, as terminações

simpáticas são responsáveis por todo o conteúdo de noradrenalina dos tecidos periféricos. Órgãos tais como coração,

baço, ductos deferentes e alguns vasos sanguíneos são particularmente ricos em noradrenalina

Síntese de noradrenalina. O precursor metabólico da noradrenalina é a L-tirosina, um aminoácido aromático que está

presente nos fluídos corporais e é captado pelos neurônios adrenérgicos. A tirosina hidroxilase, uma enzima citosólica

que catalisa a conversão da tirosina em DOPA, é encontrada apenas em células que contêm catecolaminas. Trata-se de

uma enzima bastante seletiva; diferentemente das outras enzimas envolvidas no metabolismo das catecolaminas. Esta

primeira etapa da hidroxilação é o principal ponto de controle para a síntese de noradrenalina. A tirosina hidroxilase é

inibida pelo produto final da via de biossíntese, a noradrenalina.

Fármaco 35 A próxima etapa da conversão de DOPA em dopamina, é catalisada pela DOPA descarboxilase, uma enzima citosólica

que não está confinada exclusivamente em células que sintetizam catecolaminas. Ela é uma enzima relativamente

inespecífica. A atividade da dopa descarboxilase não é fator limitante da velocidade da síntese de noradrenalina.

A dopamina β-hidroxilase (DBH) é também uma enzima relativamente inespecífica, mas está restrita às células que

sintetizam catecolaminas. Essa enzima está localizada em vesículas sinápticas.

Armazenamento de noradrenalina. A maior parte da adrenalina nas terminações nervosas ou células cromafins está

contida em vesículas; e em condições normais, apenas uma pequena quantidade encontra-se na forma livre no

citoplasma.

Liberação da noradrenalina. A despolarização da membrana da terminação nervosa abre canais de cálcio na

membrana, e a conseqüente entrada de Ca++ promove a fusão e o esvaziamento das vesículas sinápticas.

Regulação da liberação de noradrenalina. A liberação de noradrenalina é afetada por uma variedade de substâncias

que agem em receptores pré-sinápticos. A noradrenalina, atuando em receptores pré-sinápticos, pode regular sua

própria liberação. Acredita-se que isso ocorra fisiologicamente, de tal modo que a noradrenalina liberada exerce um

efeito inibitório local sobre as terminações das quais ela se origina – o chamado mecanismo de retroalimentação auto-

inibitória.

Captura e degradação das catecolaminas. A ação da noradrenalina liberada termina principalmente pela captura do

transmissor nas terminações nervosas noradrenérgicas. A adrenalina e a noradrenalina circulantes são degradadas

enzimaticamente, porém muito mais lentamente do que a acetilcolina, onde a acetilcolinesterase localizada na sinapse

inativa o neurotransmissor em milissegundos. As duas enzimas principais que metabolizam as catecolaminas estão

localizadas intracelularmente, por isso a captação pelas células necessariamente precede a degradação metabólica.

As catecolaminas endógenas e exógenas são metabolizadas principalmente por duas enzimas : a monoaminooxidase

(MAO) e a catecol-O-metil transferase (COMT). A MAO ocorre no interior das células, ligada à membrana externa das

mitocôndrias. A COMT está ausente nos neurônios noradrenérgicos, mas é encontrada na medula da supra-renal e em

muitas outras células e tecidos.

Fármaco 36 Fármacos que agem sobre os receptores adrenérgicos. A atividade geral desses fármacos é ditada por sua afinidade,

eficácia e seletividade, com respeito aos diferentes tipos de receptores adrenérgicos. De modo geral, os agonistas de

receptores β-adrenérgicos são úteis como broncodilatadores, enquanto que os antagonistas de receptores α e β-

adrenérgicos são usados principalmente em indicações cardiovasculares, em virtude de seus efeitos cardiodepressivos e

vasodilatadores.

Agonistas de receptores adrenérgicos – Ações:

1- Musculatura lisa. Todos os tipos de musculatura lisa, exceto do trato gastrintestinal, contraem-se em resposta à

estimulação dos receptores α1-adrenérgicos. Grandes artérias e veia, assim como as arteríolas, são também contraídas,

resultando em diminuição da complacência vascular, aumento da pressão venosa central e aumento da resistência

periférica, tudo contribuindo para um aumento da pressão arterial sistólica e diastólica e aumento do trabalho cardíaco.

Alguns leitos vasculares (cerebral, coronariano e pulmonar) são relativamente pouco afetados. No animal inteiro, os

reflexos barorreceptores são ativados pelo aumento na pressão arterial produzido por agonistas α-adrenérgicos,

causando bradicardia reflexa e inibição da respiração.

A estimulação dos receptores β-adrenérgicos causa o relaxamento da maioria dos tipos de músculo liso através do

aumento da formação de AMPc.

A1- vasoconstrição

Fármaco 37 No sistema vascular, a vasodilatação mediada por receptores β2 é principalmente endotélio-dependente e mediada

pela liberação de óxido nítrico. Ocorre em muitos leitos vasculares e é especialmente acentuada no músculo

esquelético.

O poderoso efeito inibitório do sistema simpático sobre o músculo liso gastrintestinal é produzido por ambos

receptores α e β-adrenérgicos.

A musculatura lisa brônquica é fortemente dilatada pela ativação dos receptores β2 adrenérgicos, e agonistas seletivos

dos receptores β2 são importantes no tratamento da asma. O músculo liso uterino responde de modo semelhante, e

esses fármacos são usados para retardar o trabalho de parto prematuro.

2- Terminações nervosas. Receptores adrenérgicos pré-sinápticos estão presentes nas terminações nervosas

colinérgicas e noradrenérgicas. O efeito principal (mediado por α2) é inibitório.

3- Coração. As catecolaminas, através de sua ação nos receptores β1 adrenérgicos, exercem um poderoso efeito

estimulante sobre o coração. Tanto a freqüência cardíaca (efeito cronotrópico) quanto a força de contração (efeito

inotrópico) são aumentadas, resultando no aumento expressivo do débito cardíaco e do consumo de oxigênio pelo

coração. Em corações normais, a dose necessária para causar arritmia expressiva é maior do que aquela que produz

efeitos inotrópicos e cronotrópicos, mas em condições isquêmicas as arritmias são produzidas muito mais facilmente.

4- Metabolismo. As catecolaminas favorecem a conversão dos estoques de energia (glicogênio e gordura) em

combustíveis facilmente disponíveis e causam aumento na concentração plasmática dessas substâncias.

Em seres humanos a adrenalina e outros agonistas β2-adrenérgicos causam um tremor intenso.

Fármacos que agem na transmissão noradrenérgica

Substancias simpaticomimética (podem ser de ação direta, indireta ou mista) – emitam a ação SNAs.

• Direta – atua como agonista de receptor adrenérgico pós sináptico. Imitam a NE por ex.

• Indireta – aumenta a concentração de NE na fenda sináptica. Ex.: cocaína inibe a captação 1, antidepressivos

inibem a MAO.

• Mistas – podem ser agonistas de receptor, como aum da concentração de NE na fenda sináptica. Ex.: tiramina e

anfetamina.

Os fármacos q atuam sobre os receptores adrenérgicos (metabotropicos – acoplados a PTN G) possuem eficácia e

afinidade sobre eles. Interação com o sistema de captura neuronal, interação com a MAO e a COMT.

Fármacos que afetam os neurônios adrenérgicos (mecanismo que afeta a liberação de NE)

• Bloqueio da liberação de NE (direto)

• Indução da liberação na ausência P.A. (ação indireta)

• Interação com receptores pré sinápticos inibindo ou potencializando a liberação de NE

• Pode aumentar ou diminuir as reservas de NE

Aminas simpatomiméticas de ação indireta. Os fármacos mais importantes na categoria de aminas simpatomiméticas

de ação indireta são tiramina, anfetamina e efedrina, que são estruturalmente relacionadas à noradrenalina.

Estes fármacos, especialmente a anfetamina têm importantes efeitos no sistema nervoso central que dependem de sua

capacidade de liberar não apenas a noradrenalina, mas também 5-HT e dopamina das terminações nervosas no cérebro.

Fármaco 38 Uma importante característica das aminas simpatomiméticas de ação indireta consiste no desenvolvimento de

acentuada tolerância. Doses repetidas de anfetamina ou tiramina, por exemplo, produzem respostas pressoras

progressivamente menores. Isso provavelmente é causado por uma depleção das reservas liberáveis de noradrenalina.

Verifica-se também desenvolvimento de tolerância similar aos efeitos centrais com a administração repetida

explicando, em parte, a tendência das anfetaminas e fármacos relacionados a causar dependência.

Ações. As ações periféricas das aminas simpatomiméticas de ação indireta incluem broncodilatação, pressão arterial

aumentada, vasoconstrição periférica, aumento da freqüência cardíaca e da força de contração do miocárdio, e inibição

da motilidade intestinal. À exceção da efedrina, que ainda é algumas vezes utilizada como descongestionante nasal, em

virtude de sua ação central bem menos, esses fármacos não são mais usados por causa dos seus efeitos

simpatomiméticos periféricos.

Farmacodinâmica das aminas de ação indireta

• Guanetidina – não tem uso na clinica. Inibe a liberação NE, ela entra pela captação 1, se acumula nas vesículas

liberando NE para o citoplasma e a MAO degrada-o. A diminuição de NE na fenda sináptica, causa

comprometimento do impulso nervoso.

• Anfetamina – entra pela captação 1 (pré-sinaptica), entra na vesícula de NE pelo carreador

monoaminovesicular. Entra anfetamina sai NE da vesícula e sofre endocitose, já que parte da MAO esta

“ocupada” degradando anfetamina. Com isso há o aumento da [NE] na fenda.

• Efedrina e tiramina – passa pelo mesmo processo da anfetamina (substrato para a MAO). A tiramina é

encontrada nos alimentos como qjo, embutidos, cervejas e etc. Nos enterocitos e hepatocitos há uma

quantidade alta de MAO por isso não temos uma crise hipertensiva.

Locais de ação dos fármacos (MeNa – metilnoradrenalina; NA - noradrenalina).

Fármaco 39

Acetilcolina (Ach)

Tabela de fármacos agonistas e antagonistas adrenér gicos (livro só pra saber): Agonistas Adrenérgicos: (quadro da pág. 177) - Noradrenalina e adrenalina: não seletivos.

- Felilefrina e oximetazolina são agonistas α1-seletivos, mimetizam a ação dos receptores α1 – contração da musculatura lisa, contração da musculatura radial da íris e estimulação do SNC. - Clonidina e α-metilnoradrenalina são agonistas α2-seletivos, mimetizando a ação dos receptores α2 – diminuição da síntese e da liberação de neurotransmissores adrenérgicos. - Dobutamina é um dos agonistas β1-seletivos, mimetizando a ação dos receptores β1 – aumento da frequência e da força de contração cardíacas. Obs: todas as drogas dessa classe são arritmogênicas. - Salbutamol, terbutalina e salmeterol são agonistas β2 -seletivos, mimetizando a ação dos receptores β2 – vasodilatação e forte broncodilatação. São, pelo último motivo, utilizados principalmente na asma. - Não se conhecem agonistas β3-seletivos, mas seu uso poderia incluir o controle da obesidade, já que os receptores β3 estão envolvidos na ativação da lipólise. Antagonistas Adrenérgicos não-seletivos: - Labetalol e carvedilol são exemplos de fármacos antagonistas tanto de receptores α quanto de receptores β-adrenérgicos. São utilizados para o tratamento de hipertensão durante a gravidez e hipertensão/insuficiência cardíaca, respectivamente. Antagonistas (ou bloqueadores) α-Adrenérgicos: (quadro pág. 179) - Fenoxibenzamina e fentolamina são fármacos antagonistas α-adrenérgicos não-seletivos e já foram usados para produzir vasodilatação no tratamento de doenças vasculares periféricas, mas esse uso está obsoleto (a tendência é o uso de drogas seletivas para evitar efeitos colaterais indesejados). - Prazosina, doxazosina e terazosina são antagonistas α1-seletivos, usados no tratamento da hipertensão por antagonizar os efeitos vasoconstritores dos receptores α1. - A iombina é um antagonista α2-seletivo não utilizado clinicamente. Teoricamente, causa aumento da liberação de NA por inibir a modulação pré-sináptica (pode-se pensar que o motivo de não ser utilizado é que essa modulação pré-sináptica não é específica para a NA e pode influenciar na liberação de diversos neurotransmissores, causando algum desbalanço nervoso).

Fármaco 40

Transmissão Colinérgica (parassimpático - Ach)

A acetilcolina é o neurotransmissor liberado por neurônios colinérgicos responsável pela contração de músculos (um

dos principais) e pela aprendizagem e memória. No caso da contração dos músculos, a transmissão nervosa (nesse caso

chamada de transmissão neuromuscular) ocorre em um local chamado de junção neuromuscular, onde o axônio se

divide em diversas terminações e se liga à fibra do músculo esquelético .

Ela é produto da reação entre colina (componente da lecitina) e acetil-CoA na presença da enzima colina

acetiltransferase. A colina pode ser obtida através da ingestão de alimentos como o fígado, gema de ovo, queijo, aveia,

soja e feijão e o acetil-CoA, pela reação de descarboxilação oxidativa do piruvato (produto da glicólise).

Esse neurotransmissor apresenta dois tipos principais de receptores (canais de cátion controlados por ligantes de

acetilcolina, nicotina e muscarina): o muscarínico (age nas sinapses neuronais) e o nicotínico ( age nas sinapses

neuronais e neuromusculares). Cada um deles apresenta subunidades que auxiliam na captação de acetilcolina.

A liberação e captação de acetilcolina ocorre da seguinte maneira:

1) O impulso nervoso alcança a terminação do neurônio pré-sináptico, causando a abertura de um canal de cálcio;

2) Entram íons de cálcio e saem vesículas com acetilcolina do neurônio pré-sináptico (despolarização);

3) A captação das vesículas pelo neurônio pós-sináptico é feita e as moléculas não captadas pelos receptores são

degradadas pela enzima acetilcolinesterase em colina e acetato e levadas de volta ao neurônio pré- sináptico para

produção de novas moléculas de acetilcolina;

4) Na recepção da acetilcolina, há a entrada de íons de sódio e saída de íons de potássio no neurônio pós-sináptico.

Fármaco 41

__________________________________________________________________________________________________

(caderno)

Muscarinicos

Ações muscarinicas -> coração, vasos sanguíneos, músculo liso, glândulas, olho

Agonistas – Ach, Cch (carbacol) e oxotreorina

Antagonistas – Atropina, dicloverina

Nicotínicos

Agonista Antagonista

Muscular Ach, Cch e suxametonio Tubocurarina, hexametônio

Ganglionar Ach, Cch e nicotina Mecamilamina

SNC Ach, Cch e epihatadina Mecamilamina

Ações nicotínicas -> gânglios autônomos: simpáticos e parassimpáticos são estimulados. Músculo esquelético – intra-arterial (espasmos), intravenoso (hidrolise).

(algumas informações resumidas, detalhadas mais abaixo)

Algumas substâncias podem potencializar ou atrapalhar a ação de neurônios colinérgicos no organismo. Elas são

chamadas, respectivamente, de agonistas e antagonistas colinérgicos.

Como exemplo de agonistas tem-se a nicotina e a muscarina, que ativam os receptores de acetilcolina dos respectivos

tipos (além disso, a nicotina faz com que o canal de liberação pré-sináptico permaneça aberto - um dos efeitos causados

pelo fumo).

Como antagonistas, tem-se a atropina que bloqueia a ação de acetilcolina nos receptores muscarínicos; a toxina

botulínica que inibe a liberação de acetilcolina (pode matar em pequenas concentrações); a a-

bungarotocina (encontrada em veneno de algumas cobras causando paralisia muscular e parada respiratória) que

impede a abertura dos canais iônicos receptores; e a d-tubocuraina, que impede a abertura dos canais, mas apenas na

junção neuromuscular (é usada juntamente com anestesia geral para relaxamento muscular profundo ou prolongado).

Fármaco 42

Fármacos que atuam no SNP

- Principais mecanismos de bloqueio farmacológico

A- Inibição da captação de colina (hemicolínio)

B- Inibição da liberação de Ach (toxina butolinica)

C – Bloqueio dos receptores pós sinápticos ou dos canais iônicos

D- despolarização pós sináptica persistente

E- Inibição do carredor de Ach (Vesamicol)

Visão geral da ação dos fármacos na SNAp

Fármaco 43

4.Fármacos que atuam no SNP

Fármacos que aumentam a atividade parassimpática são denominados colinérgicos e aqueles que a diminuem, anticolinérgicos.

4.1 – Colinérgicos:

4.2- Agonistas muscarínicos – são fármacos capazes de ativar receptores muscarínicos. Podem ser divididos em dois grupos:

Derivados sintéticos de acetilcolina:

Carbacol, metacolina e betanecol são fármacos derivados sintéticos da acetilcolina, diferenciando-se quanto às especificidades por receptores colinérgicos muscarínicos ou nicotínicos e quanto à susceptibilidade de degradação pela enzima acetilcolinesterase.

Dentre os efeitos produzidos por este grupo de fármacos, destacam-se:

• Sistema cardiovascular – redução da freqüência e força de contração cardíaca e vasodilatação; • Sistema digestivo – aumento do tônus, do peristaltismo e das secreções; • Sistema urinário – contração da musculatura lisa da bexiga, com relaxamento do esfíncter e; • Glândulas – aumento da secreção glândula.

Derivados da acetilcolina podem ser utilizados para aumento do peristaltismo gastrintestinal/vesical, aumento na produção de saliva e na terapêutica do glaucoma, devido ao efeito miótico destes compostos.

Os efeitos colaterais mais freqüentes resultam da depressão cardiovascular e da broncoconstrição, que podem ser tratados com agentes antimuscarínicos ou com drogas adrenérgicas. Além disto, o uso destes fármacos é contra – indicado em pacientes que apresentam os seguintes distúrbios: obstruções urinárias ou intestinais; doenças relacionadas com hipersecreção de ácido clorídrico; asma; hipertireoidismo e; insuficiência cardíaca. Deve-se evitar o uso destes medicamentos também em mulheres grávidas.

Alcalóides colinomiméticos naturais:

Alcalóides colinomiméticos naturais são fármacos obtidos de plantas incluindo a muscarina, arecolina e, notadamente, a pilocarpina, fármaco de uso terapêutico.

Os efeitos farmacológicos destas drogas decorrem da ativação de receptores muscarínicos sendo proeminentes os aumentos das secreções de glândulas sudoríparas e salivares. Podem ocorrer, também, contrações de músculos lisas do sistema digestório, urinário e do esfíncter da pupila, entre outros. Quanto ao sistema cardiovascular, há redução da freqüência cardíaca e da pressão arterial.

A pilocarpina é empregada no tratamento do glaucoma. Pode ser utilizada para evitar aderências entre a íris e cristalino (intercalada com midriáticos) e para antagonizar a midríase atropinica. Formulações contendo pilocarpina são indicadas para estimular a produção de saliva e lágrimas, tendo uso terapêutico em pacientes com xerostomia – decorrente, por exemplo, da radioterapia – e com Síndrome de Sjögren.

Indivíduos intoxicados por este medicamento apresentam exacerbação de efeitos colinérgicos e em seu atendimento devem receber suporte cardiorespiratório e medicação antimuscarínica.

4.3 – Anticolinesterásicos:

Agentes inibidores da acetilcolinesterase – anticolinesterásicos – podem ser classificados em inibidores reversíveis (ex. fisostigmina, edrofônio) e irreversíveis (ex. paration, ecotiopato) em função da intensidade de inibição da referida enzima.

Fármaco 44

Em função do mecanismo de ação citado, estes compostos podem produzir efeitos colinérgicos muscarínicos (ex. aumento do peristaltismo do trato gastrintestinal, bradicardia) e nicotínicos (ex. contrações musculares). No caso de intoxicações por organofosforados, podem ser empregadas drogas antimuscarínicas (ex. atropina) associada a reativadores da enzima acetilcolinesterase (ex. pralidoxima).

Quanto aos usos terapêuticos, podem ser empregados como antiparasitários, como agente antiglaucomatosos, como estimuladores da motilidade do trato gastrintestinal e urinário e como medicação para Miasthenia gravis e para a doença de Alzheimer.

4.4 – Estimulantes ganglionares:

São fármacos que atuam em receptores nicotínicos, estimulando gânglios autonômicos. Deste grupo, a nicotina é o fármaco de importância médica, pela possibilidade de causar intoxicações ou também dependência em indivíduos fumantes.

5.0 - Anticolinérgicos:

5.1 – Antagonistas muscarínicos:

São fármacos que antagonizam as ações da acetilcolina sobre receptores colinérgicos muscarínicos.

Os antagonistas dos receptores muscarínicos – fármacos antimuscarínicos – podem ser divididos em dois grupos, com base na fonte de obtenção:

• Sustâncias de ocorrência natural (ex. atropina e escopolamina); • Derivados sintéticos (ex. homatropina, pirenzepina e diciclomida).

Após administração destes fármacos podem ser observados os seguintes efeitos: inibição de secreções salivares, lacrimares, brônquicas, sudorípara; redução da freqüência cardíaca; midríase e cicloplegia; relaxamento do músculo liso brônquico e; efeitos centrais com excitação, desorientação.

São vários os usos terapêuticos destas drogas:

• Na medicação pré-anestésica (reduzem secreções brônquicas e salivares, inibem a broncoconstrição reflexa, reduzem a possível bradicardia da anestesia geral);

• Situações de colapso do sistema cardiovascular; • Intoxicações por anticolinesterásicos; • Cólicas intestinais e renais; • Distúrbios gastrintestinais relacionados com aumento de secreção de ácido clorídrico (ex. ulceras

péptica); • Emprego como midriáticos para exame oftalmológico e também nas inflamações oculares; • Doença de Parkinson; • Cinetose.

5.2 – Bloqueadores ganglionares:

São fármacos que bloqueiam receptores nicotínicos de gânglios autonômicos. Podem ser utilizados para controle da pressão arterial em situações especificas, como nos casos de aneurisma da aorta. A droga empregada é timetafan, por via endovenosa.

5.3 – Bloqueadores neuromusculares:

São fármacos que atuam na junção neuromuscular, em nível de receptores nicotínicos, podem se classificados em:

Fármaco 45

• Competitivos: como exemplo a tubocurarina, que se comporta como antagonista competitivo de receptores nicotínicos da membrana pós – sináptica;

• Despolarizantes: neste caso, agentes como succinilcolina e o decametônio atuam despolarizando a membrana pós – juncional, de maneira semelhante a acetilcolina, porém de forma mais persistente. Desencadeiam, assim uma excitação repetitiva que resulta em fasciculações e conseqüente bloqueio da transmissão neuromuscular.

Agentes bloqueadores neuromusculares podem ser utilizados como adjuvantes da anestesia cirúrgica e em procedimentos ortopédicos, entre outros.

(pós sinápticos)

� Bloqueador não despolarizante – Bloqueiam os receptores de Ach e/ou canal iônico.

– Antagonista de receptor nicotínico (revertido por um inibidor da Ach esterase – IAchE (anticolinesterásicos) ).

-Fármacos bloqueadores não despolarizantes: Tubocurarina, atracúrio, vecurônio, pancurônio

-Diferem na duração da ação

-Adjuvantes na anestesia cirúrgica

-Bloqueio inicia por músculos pequenos

-Todos são injetados E.V.

- Os não-despolarizantes atuam como antagonistas competitivos da ACh nos receptores da placa muscular, impedindo a

contração mediada por ACh (dependendo da quantidade de bloqueador, visto que a quantidade de ACh nas junções

neuromusculares é sempre grande). Além da ação de antagonista, alguns estudos mostram que alguns bloqueadores

não-despolarizantes também se ligam em auto-receptores colinérgicos pré-sinápticos (modulação pré-sináptica),

inibindo a liberação de ACh na placa muscular durante a estimulação muscular repetitiva. Os efeitos são em série:

primeiramente, os músculos faciais (oculares extrínsecos, pequenos músculos faciais) são afetados; depois, as

extremidades e a faringe (dificuldade de deglutição); por último, os músculos respiratórios – que são também os

primeiros a serem recuperados

� Bloqueio despolarizante – agonista de receptor nicotínico (promove desativação do canal de sódio por intensa ativação, dim a abertura do Voc’s de Ca++ e dim a liberação de Ach, qdo matido a inativação causa espasmos).

- São agonistas nos receptores de Ach

• Agentes despolarizantes- Suxametônio, Succinilcolina

• Agem como a Ach despolarizando a junção

• 1º abertura canal sódio -despolariza(FaseI) Fasciculações

• 2º Receptor incapaz de transmitir impulsos -> repolariza, resistindo a despolarização (Fase II) Paralisia Flácida

Utilização:

• Succinilcolina: Intubação endotraqueal rápida durante a indução da anestesia

• Eletroconvulsoterapia-ECT

•O bloqueio despolarizante produz fasciculações iniciais e, com freqüência, dor muscular pós operatória

•Administração E.V. -> rápida hidrólise pela AchE

•Succinilcolina – Hipertermia maligna, Apnéia

•Suxametônio- bradicardia, disritmias cardíacas (liberação de K+ particularmente em queimados ou traumatizados),

elevação da pressão intra-ocular e hipertermia maligna (rara).

Fármaco 46 _________________________________________________________________________________________________

Alguns fármacos importantes (resumo)

1- Adrenalina: hormônio simpaticomimético de ação sobre os receptores alfa-adrenérgicos (gerando

vasoconstrição) e beta-adrenérgicos (gerando aumento da força e da frequência cardíacas. É arritmogênico.

2- Bretílio: agente anti-arrítmico, é anti-adrenérgico, além de bloquear canais de potássio. Pode gerar hipertensão

seguida de hipotensão e extrassístoles. Usado em taquicardia e fibrilação ventricular, mas recomendado apenas

em UTI’s, pelo grande potencial hipotensivo.

3- Atropina: como vimos, é antagonista colinérgico muscarínico. Usado como hipertensivo, em casos de

bradicardia. Pode gerar aumento da temperatura corporal (inibindo a sudorese). Pode gerar alucinações e

delírio por ação no SNC, se administrado em altas doses. A estimulação cardíaca pode ser seguida por

depressão reflexa: colapso circulatório e insuficiência respiratória.

4- Lidocaína: antiarrítmico e anestésico por ser bloqueador dos canais rápidos de sódio de miócitos e nervos

periféricos.

5- Potássio: indução de hipercalemia, que leva a acentuada despolarização – pode gerar parada cardíaca, fraqueza

muscular, etc.

6- Cálcio: indução de hipernatremia, que leva a acentuada hiperpolarização – pode gerar parada cardíaca em

sístole, tetania muscular, etc.

O potássio pode ser utilizado no tratamento da hipernatremia e o cálcio pode ser usado no tratamento da hipercalemia,

por possuírem características contrárias.

Curiosidades

• Cocaína: age bloqueando os receptores pré-sinápticos de dopamina, em especial na área de controle dos

movimentos voluntários (iniciativa) e na área septal (recompensa, vício).

• LSD: age como agonista serotoninérgico, em especial no locus cerúleos, que faz sinapses com regiões diversas

do córtex, criando sensações variadas e alucinógenas.

• Álcool: auxilia a inibição GABAérgica e é antagonista glutamatérgico (impede a excitação pelo glutamato), age

especialmente na área pré-frontal do córtex, impedindo a formação de memórias e inibindo o comportamento

sociável (o bêbado perde a noção do que deve ou não deve fazer).

• Maconha: mimetiza a ação e é mais durável que o canabinóide natural do SNC ( a anandamida, liberada como

inibidora dos inibidores normais da dopamina. Causa relaxamento, lentidão e remoção de memória recente.

• Heroína: ação mimética do opióide natural do SNC (liberado como inibidor dos inibidores normais da

dopamina), age nas áreas responsáveis pelo processamento da dor, pela resposta ao estresse e pelas respostas

com caráter emocional. É da mesma família da morfina.

• Metanfetamina: mímico da dopamina, expulsa a dopamina das vesículas (por captura 1). Age na área pré-septal,

como estimulante.

• Ecstasy: mímico pré-sináptico da serotonina, é capturado pelos transportadores de serotonina e leva à extrusão

da serotonina das vesículas (similar à metanfetamina). Age na área pré-septal e em diversas áreas responsáveis

pelo humor, pelo sono, pela percepção e pelo apetite.

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Fármaco 47

Hipertensão arterial

introdução

A hipertensão arterial (HTA), hipertensão arterial sistêmica (HAS) conhecida popularmente como pressão alta é uma das

doenças com maior prevalência no mundo moderno e é caracterizada pelo aumento da pressão arterial, aferida

com esfigmomanômetro (aparelho de pressão) ou tensiômetro, tendo como causas a hereditariedade, a obesidade, o

sedentarismo, o alcoolismo, o estresse, o fumo e outras causas. Ela ocorre a ativação excessiva de uma proteína

chamada de RAC1. Pessoas negras possuem mais risco de serem hipertensas. A sua incidência aumenta com a idade,

mas também pode ocorrer na juventude.

Considera-se hipertenso o indivíduo que mantém uma pressão arterial acima de 140 por 90 mmHg ou 14x9, durante

seguidos exames, de acordo com o protocolo médico. Ou seja, uma única medida de pressão não é suficiente para

determinar a patologia. A situação 14x9 inspira cuidados e atenção médica pelo risco cardiovascular.

Pressões arteriais elevadas provocam alterações nos vasos sanguíneos e na musculatura do coração. Pode ocorrer

hipertrofia do ventrículo esquerdo, acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocárdio, morte súbita, insuficiências

renal e cardíacas, etc.

O tratamento pode ser medicamentoso e/ou associado com um estilo de vida mais saudável. De forma estratégica,

pacientes com índices na faixa 85-94 mmHg (pressão diastólica) inicialmente não recebem tratamento farmacológico.

Fatores de risco

A hipertensão arterial pode ou não surgir em qualquer indivíduo, em qualquer época de sua vida, mas algumas

situações aumentam o risco. Dentro dos grupos de pessoas que apresentam estas situações, um maior número de

indivíduos será hipertenso. Como nem todos terão hipertensão, mas o risco é maior, estas situações são chamadas de

fatores de risco para hipertensão. São fatores de risco conhecidos para hipertensão:

• Idade: Aumenta o risco com o aumento da idade.

• Sexo: Até os cinquenta anos, mais homens que mulheres desenvolvem hipertensão. Após os cinquenta anos,

mais mulheres que homens desenvolvem a doença.

• Etnia: Mulheres afrodescendentes têm risco maior de hipertensão que mulheres caucasianas.

• Nível socioeconômico: Classes de menor nível sócio-econômico têm maior chance de desenvolver hipertensão.

• Consumo de sal: Quanto maior o consumo de sal (sódio), maior o risco da doença.

• Consumo de álcool: O consumo elevado está associado a aumento de risco. O consumo moderado e leve tem

efeito controverso, não homogêneo para todas as pessoas.

• Obesidade: A presença de obesidade aumenta o risco de hipertensão.

• Sedentarismo: O baixo nível de atividade física aumenta o risco da doença.

• Tabagismo : O consumo de cigarro.

Classificação

Estagio I – leve, pressão 140 -159mmHg

Estagio II – moderada, pressão 160 -179mmHg

Estagio grave > 180mmHg

Complicações da PA – acidente vascular hemorrágico (AVH), Acid vasc isquêmico (AVI), doença cardíaca, insuficiência

renal...

Pressão normal 13/85 mmHg

Alterada 14/90 mmHg

Monoterapia

Associação de fármacos

Fármaco 48 Classificação da hipertensão

• Primaria – desconhecida (95%)

Hereditariedade, idade, reça, peso, bebida alcoolica, sedentarismo, tabagismo, muito sal, estresse...

• Secundaria – causa identificável

Doença renal, drogas, aum da secreção de aldosterona, aum da secreção de catecolamidas, gravidez...

Consequência da PA – aum da massa muscular do coração, risco de infarto, angina, arritmia, ICC, aterosclerose,

insuficiência renal, derrame, comprometimento da visão.

Controle fisiológico da PA

• Curto prazo: baroceptores (variação da PA -> aum da pressão -> estimulação vagal -> Ach -> bradicardia)

• Longo prazo: hormônio renina angiotensina aldosterona, inicio lento – duração longa.

Tratamento

Embora não exista cura para a Hipertensão Arterial, é possível um controle eficaz, baseado quer na reformulação de

hábitos de vida, quer em medicação, permitindo ao paciente uma melhor qualidade de vida.

Medidas não farmacológicas

Certas medidas não relacionadas a medicamentos são úteis no manejo da Hipertensão Arterial, tais como:

• Moderação da ingestão de sal (Cloreto de sódio) e álcool (Etanol).

• Aumento na ingestão de alimentos ricos em potássio.

• Prática regular de atividade física.

Sistema renal

Depuração de

substâncias Filtrado glomerular (estimula a liberação de renina)

Angiotensinogênio Angio. I

ECA

Angio. II Atua R. metabotropicos

Gq/11 arteríolas Vasoconstrição da

arteríola eferente

PA = DC x RPT

Filtrado glomerular Angiotensina II (+) Aldosterona

Reabsorção de Na+

Excreção de K+

Osmoticamente ativo

volemia DC PA

Fármaco 49

• Fomentar práticas de gestão do estresse;

• Manutenção do peso ideal (IMC entre 20 e 25 kg/m²).

• Minimizar o uso de medicamentos que possam elevar a pressão arterial, como Anticoncepcionais orais e Anti-

inflamatórios.

Medidas farmacológicas

Nos casos que necessitam de medicamentos, são utilizadas várias classes de fármacos, isolados ou associados. Entre

outras possibilidades à disposição dos pacientes sob prescrição médica, encontram-se:

• Diuréticos – dim a volemia e DC – excelente eficácia terapêutica

I) Diuréticos de ação direta no nefron

a) Diuréticos de alça – inibe o co-transporte de Na+/K+/ Cl-. Faz com que o individuo tenha

mta natriurese (eliminação de Na+). Obs.: Reação adversa da natriurese é hipocalemia

b) Diuréticos tiazidas – menos potentes, inibição do co-transporte de Na+/Cl-, causa natriurese

(discreta hipocalemia). Atuam no túbulo distal.

c) Diuréticos conservadores de K+ - atuam nos túbulos coletores e são mto fracos.

Antagonizam as ações da aldosterona. Os canais de Na+ modulados pela aldosterona são

bloqueados. Então excreta mto Na+ e reabsorve K+

II) Diuréticos modificadores do filtrado glomerular (NÃO tem uso terapeutico)

• Depressores do SNAs

a) Ação central

– Alfa metildopa (falso mediador)

– Clonoquina e guanabenzeno – agonista de receptores alfa 2, diminui a liberação de NE.

b) Bloqueador de neurônios adrenérgicos (inibem a liberação fisiológica NE nos neurônios pós ganglionares

simpáticos).

– Guanetidina – bloqueia a recaptação e armazenamento de NE.

– Reserpina – bloqueia o armazenamento de NE e o desloca da vesícula

c) Antagonista de receptor adrenérgico

– Bloqueio de receptores alfa adrenérgicos – bloqueia alfa 1, baixa RPT

Ex.: Prazosin, terazosina, doxozocina.

– Bloqueio de receptores beta adrenérgicos – propanolol (beta inespecifico), atenolol (B1, dim DC),

metaprolol (B1 especifico)

– Bloqueadores alfa 1 e beta adrenérgicos simultâneos – carredilol e labetolol.

• Vasodilatadores de ação direta

– Minoxidil (hiperpolarização influxo de Ca++)

– Hidralazina (aum GMPc)

– Nitroprussiato de Na+ (aum de GMPc)

Obs.: fármacos de ação direta ativam mecanismos compensatórios, devem ser usados em associações.

• Bloqueadores dos canais de Ca++ - bloqueia Ca++ por voltagem. Ex.: nifedipina, diltiazen, verapamil.

Dilatação arteriolar

Dilatação arterial e venosa

Fármaco 50

• Inibidores da ECA – dim angiotensina II e aum bradicinina

Ex.: captopril, enalapril, lisinopril

Mecanismo de ação: não permite a conversão de angio I em angio II, e não deixa que a bradicinina se torne um

metabolito inativo.

Não deixa aum RP e nem DC (angio II)

causa vasodilatação (aum da bradicinina)

Efeitos colaterais: tosse seca, efeitos teratogênicos.

– Antagonista de receptor AT1 da angiotensina II – losartan

O fármaco se liga ao AT1 no lugar da angio II, causando vasodilatação, aum a excreção de Na+ e dim a excreção

de K+.

Pró-farmaco: não impede que a bradicinina seja degradada, como os I ECA – não causa tosse seca.

Associação de diuréticos

- Bloqueador adrenérgico + diurético

- IECA + diuréticos

- Antagonista AT1 + diuréticos

- Bloqueadores de canais de Cálcio + beta bloqueadores

Dislipidemias

Designam-se dislipidemias as alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do

metabolismo lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteínas. Aum do colesterol total, aum de

Tg sérico, aum de LDL, acompanhada de redução de HDL.

A dislipidemia é um dos problemas mais freqüentes, sendo também um dos fatores mais importantes no

desenvolvimento da doença aterosclerótica, a qual é considerada a principal causa de morbidade e mortalidade em

muitos países. Atualmente sabe-se que esta doença pode ser tratada, sendo que o controle das dislipidemias leva a uma

redução comprovada na incidência da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular e da doença vascular

periférica.

Metabolismo das lipoproteínas e dislipidemia

• Os lipídeos, incluindo o colesterol e triglicerídeos (TG), são transportadores no plasma como lipoproteinas, que

possuem quatro classes.

– Quilomicrons transportam TG e colesterol do TGI aos tecidos, onde o TG é partido pela lípase de lipoproteinas,

liberando ácidos graxos livres e glicerol. Estes são captados no músculo e no tecido adiposo. Os remanescentes

Dim a PA

Fármaco 51

de quilomicrons são captados pelo fígado, onde o colesterol é armazenado, secretado na bile, oxidado a ácidos

biliares ou convertido em:

– Lipoproteinas de densidade mto baixa (VLDL), que transportam colesterol e TG recém sintetizados aos tecidos,

onde os TG são removidos, deixando:

– Partículas de lipoproteína de baixa densidade (LDL) com um grande componente de colesterol; um pouco de

LDL-colesterol é captado pelos tecidos e um pouco pelo fígado, por endocitose através de receptores LDL

específicos.

– As partículas de lipoproteinas de alta densidade (HDL) adsorvem o colesterol derivado da degradação celular

em tecidos (inclusive artérias) e o transferem para particulas VLDL e LDL.

• As hiperlipidemias podem ser primarias ou secundarias a uma doença (ex.: hipotireoidismo). São classificadas,

de acordo com qual partícula de lipoproteína esta elevada, em seis fenótipos (classificação de frederickson).

Quanto mais alto o LDL-colesterol, e quanto mais baixo o HDL-colesterol, mais alto o risco de cardiopatia

isquêmica.

Tratamento medicamentoso das dislipidemias

Quando não se consegue atingir as metas lipídicas com as medidas de mudança no estilo de vida, está indicado o

tratamento medicamentoso. Dentre os medicamentos mais utilizados estão as estatinas, as resinas de troca, os fibratos,

o ácido nicotínico e os inibidores seletivos da absorção do colesterol.

• Estatinas: são os medicamentos de escolha para reduzir o LDL-C. Sua estrutura química é semelhante a da

hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA), um precursor do colesterol. As estatinas inibem a ação da HMG-

CoA redutase, enzima importante na síntese do colesterol, levando não só a menor formação de colesterol no

fígado como também um aumento dos receptores de LDL na superfície hepática. As estatinas elevam também o

HDL-C em 5% a 15% e reduzem os triglicérides em 7% a 30%, podendo portanto, serem utilizadas nas

hipertrigliceridemias leves a moderadas. Estudos recentes mostram uma redução de 25% a 60% na incidência

de doença arterial coronariana com uso das estatinas, reduzindo também o risco de angina pectoris, de

acidente vascular cerebral e da necessidade de revascularização miocárdica.

Mecanismo de ação: inibem a síntese de colesterol no fígado, desemcadeando reações compensatórias que

aumentam a depuração plasmática de LDL. Ex.: sinvastatina, lovastatina (pró-farmacos).

• Resinas de ligação de ácidos biliares: são fármacos não absorvíveis (colestiramina e colestipol), que diminuem a

absorção de sais biliares, e, portanto do colesterol. Tem indicação específica para tratamento das

hipercolesterolemias. Podem ser utilizadas isoladamente ou em associação com as estatinas. É medicação de

escolha em crianças.

Obs.: interferem na absorção de vitaminas lipossolúveis, clorotiazidas, digoxina, varfarina.

• Fibratos: os fibratos estão indicados para o tratamento da hipertrigliceridemia endógena. Sua utilização é

recomendada quando os níveis ideais de triglicérides não forem atingidos com a mudança adequada no estilo

de vida. Quando a trigliceridemia endógena for muito elevada (>500mg/dl) está indicado o início do tratamento

medicamentoso juntamente com a dieta adequada. Os fibratos também aumentam o HDL-C e diminuem o LDL-

C. fármacos Clofibratos, bezafibratos.

Outros fármacos:

Fármaco 52

• Ácido nicotínico: O ácido nicotínico aumenta a degradação hepática das lipoproteínas LDL e VLDL, levando

portanto a uma diminuição dos níveis plasmáticos do LDL-C, VLDL-C e dos triglicérides. O ácido nicotínico pode

reduzir o LDL-C em 5%-25%, os triglicérides em 20%-50% e aumentar o HDL-C em 15%-35%.

• Inibidores seletivos da absorção do colesterol (ezetimibe): Esse medicamento reduz a absorção de colesterol pelo intestino, levando a uma redução do colesterol hepático, aumentando, portanto o número de receptores de LDL-C no fígado. O ezetimibe não é absorvido, não havendo, portanto, risco de toxicidade sistêmica. Deve ser utilizado juntamente com uma estatina.

Mecanismo de ação: age nas bordas em escova impedindo a absorção do colesterol.

• TG marinhos (Omega 3) – reduzem TG plasmáticos, VLDL e aumentam colesterol total.

Fármaco 53

Angina (cardiopatia isquêmica)

Ocorre angina qdo a oferta de O2 ao miocárdio é insuficiente para suas necessidades. A dor tem distribuição

característica no peito, membro superior e pescoço e é ocasionada por esforço físico, frio ou agitação.

A angina pd ser de três tipos:

- Angina estável – causada pelo esforço físico, é produzida por um aumento da demanda sobre o coração causada por

um estreitamento fixo dos vasos coronarianos, quase sempre por ateroma. A terapia sintomática é direcionada para

alterar o trabalho cardíaco usando nitratos orgânicos, antagonistas dos receptores beta adrenérgicos (não seletivos

entre b1 e b2) e/ou antagonistas de cálcio. Juntamente com o tratamento da doença ateromatosa subjacente,

geralmente incluindo uma estatina e profilaxia contra trombose com um antiplaquetário, geralmente aspirina.

-Angina instável – esta se caracteriza por dor que ocorre com, cada vez menos, esforço físico, culminando em dor de

repouso. A patologia é semelhante ao infarto do miocárdio, se tem aterosclerose sem oclusão completa do vaso o

intuito da terapia é reduzir o risco de infarto. A aspirina faz cair pela metade o risco de infarto, a heparina e os

antagonistas dos receptores de glicoproteinas plaquetarios fazem um acréscimo a esse beneficio.

- Angina variantes – esta é incomum, ocorre em repouso e é causada por espasmo coronariano, novamente, em geral,

associado a doença ateromatosa. A terapia é com vasodilatadores coronarianos (ex.: nitratos orgânicos, antagonistas de

cálcio).

Fármacos antianginosos

• Nitratos orgânicos – relaxam is músculos lisos vasculares e alguns outros (ex.: esofágico e biliares). Causam

acentuado relaxamento venoso, com uma consequente redução da pressão venosa central (redução da pré

carga).

Em resumo, a ação antianginosa dos nitratos envolve:

• Redução do consumo cardíaco de oxigênio, secundariamente redução da pré-carga e da pós-carga cardíaca.

• Redistribuição do fluxo coronariano em direção a áreas isquêmicas através de colaterais.

• Alivio do espasmo coronariano

Mecanismo de ação : os nitratos organicos são metabolizados com a liberação de oxido nítrico. Em concentrações

atingidas durante o uso terapêutico, isto envolve uma etapa enzimática e, possivelmente, uma reação com grupos

sulfidrila dos tecidos. O oxido nítrico ativa a guanilato ciclase solúvel, aumentando a formação de GMPc, que ativa a

proteína quinase G e leva a uma cascata de efeito no músculo liso, culminando em desfosforilação das cadeias leve da

miosina e sequestro de calcio intracelular, com consequente relaxamento.

Caderno

Mecanismo de ação -> doadores de NO, penetra na cel do musc liso vasc, aum GMPc estimulando PTN PKC, diminuindo

[Ca++]i, causando vasodilatação (melhora a irrigação) dim PA e DC, dim a demanda de Oxig pelo coração.

Reação adversa – cefaleia vascular

Fármaco 54

• Ativadores dos canais de potássio (k+)- O nicorandil combina a ativação do canal de K com ações

nitrovasodilatadoras. É um dilatador arterial e venoso, causa os efeitos indesejáveis esperados como cefaleia,

rubor e tonturas. É usado em pacientes que continuam sintomáticos apesar de uma ótima conduta com outros

fármacos, mtas vezes enquanto aguardam cirurgia ou angioplastia.

Caderno

agem nos vasos, nas cels do musc liso vasc. Causa efluxo de K+, essa sobrecarga positiva esta relacionada com a

hiperpolarização, inibindo Voc’s de Ca++. Dim [Ca++] -> vasodilatação. Ex.: nicorandil

• Antagonistas dos receptores beta adrenergicos (não seletivos)– são importantes na profilaxia da angina e no

tratamento de pacientes com angina instável. Funcionam para estas indicações, reduz o consumo cardíaco de

oxigênio. Ademais , reduz o risco de morte após infarto do miocardio, através de sua ação antiarritmica.

Caderno

Presente no miocárdio, dim o consumo de oxigênio pelo coração, dim DC, inibe a secreção de renina nos rins,

dim o tônus. Ex.: Propanolol, metropolol

• Bloqueadores do canais de cálcio (ou antagonistas de cálcio) – bloqueiam a entrada de cálcio, impedindo a

abertura dos canais de cálcio controlados por voltagem. Impedem espasmos e a vasoconstrição. Ex.: verapamil,

diltiazem.

Efeitos sobre a musculatura lisa – dilatação arteriolar generalizada

Efeito cardíaco – proteção isquêmica, vasodilatação e a dim do trabalho cardíaco reduzem a demanda

metabólica cardíaca.

Reação adversa- constipação, hipotensão postural, cefaleia.

__________________________________________________________________________________________________

Cardiotônicos

Cardiotônicos: Aumentam a força de contração e o DC, indicados no tratamento de Insuficiência Cardíaca..

Tratamento de ICC e aritimias cardíacas

Fisiologia da Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Cardíaca: falha do coração em bombear sangue suficiente para suprir as necessidades de O2 e nutrientes

do organismo. Causando dim do DC, e excesso de trabalho para o coração.

Fármaco 55

Insuficiência cardíaca aguda:

↓DC

Baroreceptores

Taquicardia ↑ RVP ↑ Sistema RAA

Insuficiência Cardíaca (resposta tardia):

DC

Compensação renal (retenção de água e sódio)

Edema

Sinais e Sintomas: Taquicardia, ↓ tolerância exercício, dispnéia, edema periférico e pulmonar, cardiomegalia.

Medicamentos Cardiotônicos:

� Digitálicos (inibição de na+/K+/ Atpase) – inibe a saída de [Na+]i despolarizando a fibra abrindo Voc’s de Ca++, que estimula a saída de calcio do reticulo. Ex.: digoxina, oubaina, digitoxina (deve-se evitar o uso desses medicamentos com cafeína pois potencializa seu efeito). Efeitos: aum [Ca++] dentro do miocito, aum FC = ionotropismo positivo Dim FC = cronotropismo negativo. Levam tbm a uma inibição da atividade simpática adrenérgica. � Não digitálicos – aum [Ca++]i sobre dois mecanismo:

- agonistas B1 (dopamina, dobutamina) aum a síntese de AMPc e produção de Ca++ - inibidores da fosfodiesterase (PDE) reduzem a degradação de AMPc. Ex.: milrirona Efeitos – aum [AMPc]= aum o inotropismo, vasodilatação.

Dilatação coração

Edema pulmonar

Desoxigenação

Edema periférico

Fármaco 56

Fármaco 57

Secreção gástrica

As principais secreções do estômago são: Ácido Clorídrico (HCl), Pepsinas, Fator Intrínseco, Muco, Bicarbonato,

Gastrina, Histamina.

Glândulas gástricas

• Glândulas mucosas do colo: recobrem a superfície da mucosa gástrica

• Glândulas gástricas (ou oxínticas):

• ácido clorídrico

• pepsinogênio

• histamina

• fator intrínseco

• Glândulas pilóricas:

• gastrina

Secreção Ácida Gástrica

O líquido secretado e lançado no estômago é denominado suco gástrico, sendo uma mistura de secreções das células

epiteliais superficiais e das secreções das glândulas gástricas. Os componentes do suco gástrico: Água, HCl, Pepsina,

Fator Intrínseco, Muco, Bicarbonato

Ácido Clorídrico

Produzido pelas células parietais.

Três agonistas fisiológicos da secreção de HCl por parte das células parietais:

1. Histamina (parácrino) (inibição da cimetidina)

2. Acetilcolina (neurócrino)

3. Gastrina (endócrino)

Destrói a maioria dos microorganismos digeridos. Catalisa a clivagem dos Pepsinogênios inativos em Pepsinas ativas.

Proporciona um ambiente com pH baixo que é necessário à ação das Pepsinas na digestão de proteínas e peptídeos.

Mecanismo de secreção do HCl

O íon H+ é bombeado para o estômago contra um gradiente de concentração (pH de 7 para pH de 1). Bomba de H+-K+-

ATPase (inibição do omeprazol).

Gastrina

Liberada pelas células G, no antro gástrico, promove a secreção de HCl e dos Pepsinogênios. Estimula a produção de

histamina, que irá estimular as células parietais a produzirem HCl. A secretina e o peptídeo inibitório gástrico,

produzidos no intestino delgado inibem a produção de gastrina. Quando o pH do suco gástrico cai abaixo de 3,0 à

secreção de gastrina é inibida. Estímulos nervosos vagais liberam o Peptídeo liberador de gastrina - GRP (ou

bombesina).

Fármaco 58 Pepsinas

Grupo de proteases secretadas pelas células principais das glândulas gástricas. São secretadas como pró-enzimas

inativas, denominadas pepsinogênios. Os pepsinogênios são transformados em pepsinas ativas pela clivagem das

ligações ácido-lábeis, quanto mais baixo é o pH mais rápido é a conversão. As pepsinas podem digerir até 20% das

proteínas existentes em uma refeição típica. Quando o conteúdo duodenal é neutralizado, as pepsinas são inativadas

irreversivelmente pelo pH neutro.

Fator Intrínseco

Glicoproteína secretada pelas células parietais do estômago, necessário a absorção normal de Vitamina B12 (fixa a

Vitamina B12 e permite que seja absorvida no íleo). É liberado em resposta aos mesmos estímulos que induzem a

secreção de HCl pelas células parietais. A secreção do fator intrínseco é única função gástrica essencial para a vida

humana.

Secreção de Muco

As mucinas são secretadas pelas células mucosas, localizadas nos colos das glândulas gástricas, e pelas células epiteliais

superficiais. A manutenção da camada mucosa protetora requer a síntese contínua de novas mucinas que deverão

substituir aquelas que são clivadas pelas pepsinas. A secreção do muco é estimulada por alguns dos mesmos estímulos

que aceleram a secreção do ácido e dos pepsinogênios, especialmente pela acetilcolina.

Secreção de Bicarbonato

As células epiteliais superficiais secretam também um líquido aquoso que contém Bicarbonato (HCO3-). O Bicarbonato é

aprisionado pelo muco viscoso, tornando alcalina a camada mucosa. O gel mucoso protetor, que se forma sobre a

superfície luminal do estômago, e as secreções alcalinas nele contidas constituem uma barreira mucosa gástrica que

previne o ataque da mucosa pelo conteúdo gástrico. O muco permite que o pH das células epiteliais (pH=7) seja

mantido nas vizinhanças de um valor neutro, apesar de pH luminal baixo (pH=2).

Barreira Mucosa Gástrica

A proteção do epitélio gástrico depende da secreção de muco e Bicarbonato, isolados nenhum dos dois consegue

manter próximo dos valores neutros o pH da superfície das células epiteliais.

Mecanismo protetor da mucosa – prostaglandinas E2 e I2 (aum a produção de muco e de bicarbonato -> dim a secreção

acida, aum a vasodilatação).


Plexo submucoso – relacionado com secreção

Plexo mioentérico – relacionado com contração


• Reduzir: terapia antissecretória (inibe H+/K+/ATPase)

• Neutralizar: terapia por antagonismo químico.

Obs.: a cafeína e o cálcio estimulam as cels pépticas e parietais. A elevação do pH na região gástrica estimula a secreção

de mais acido = REBOTE ÁCIDO.

Estimulado pela Ach

Fármaco 59

1) Terapia antissecretória (reduz a secreção de intrínseco, importante para absorção da vitamina B12 na região

intestinal)

• Antagonista de receptor H2 (um grupo de fármacos, que são usados no tratamento e úlceras gastrointestinais)-

Cimetidina, ranitidina, loxatidina

Mecanismo de ação - São antagonistas competitivos (bloqueadores) do receptor da histamina das células parietais e

nos mastócitos do estômago.

• Inibidores da bomba de prótons (grupo de fármacos, que são usados no tratamento de úlceras

gastrointestinais) - omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol

Mecanismo de ação - Inibem irreversivelmente a bomba (canal) de protons, ou H+/K+ ATPase, na membrana das células

parietais (oxinticas) gástricas. A diminuição da atividade dessa proteína diminui a concentração de íon hidrogênio H+

ou prótons no lúmen gástrico, e portanto aumenta o pH, tornando-o menos ácido. A acidez gástrica é altamente

agressiva, e uma vez formada uma úlcera ela só é curável se a secreção ácida for diminuida.

Fármaco 60

• Anticolinérgicos (podem ser substâncias extraídas de plantas ou ser sinteticamente produzidas. Sua

característica é inibir a produção de acetilcolina. Os anticolinérgicos são classificados como diretos e indiretos.

Os anticolinérgicos diretos também chamados de anti-muscarínicos, que são drogas que antagonizam, nos

receptores muscarínicos e anti-nicotínicos por antagonizar a ação da acetilcolina nos receptores nicotínicos. Os

anticolinérgicos indiretos agem interferindo na síntese, armazenagem e liberação da acetilcolina, a exemplo

da toxina botulínica)– Pirensepina

• Análogos das PG ( são moléculas que são sintetizadas para se ligar a um receptor de prostaglandina. Uma maior

utilização dos análogos de prostaglandina é limitada pelos efeitos colaterais indesejáveis e seu potencial

efeito abortivo)- misoprostol, emprostil

2) Terapia por antagonismo quimico ou por neutralização

• Antiácidos (é qualquer substâncias, normalmente uma base, cuja função é neutralizar a acidez estomacal. É

comum a utilização do bicarbonato de sódio (NaHCO3), que ao reagir com o ácido clorídrico(HCl) presente no

estômago resulta em cloreto de sódio (substância neutra), água e gás carbônico.)

• Sistêmicos NaHCo3- , aum NaCl

• Não sistêmicos: hidróxido de magnésio (característica básica) e de alumínio.

Obs.: Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base por absorção de cátions. Os antiácidos não-

sistémicos dão origem, no intestino, a compostos básicos insolúveis, não absorvíveis.

Motilidade do TGI

Os fármacos que alteram a motilidade do TGI incluem:

Constipação : laxantes – ação leve fezes semi-solidas

Purgativos – ação intensa fezes liquida

Obs.: São substancias pró cinéticas aumentam a velocidade do TGI

Emêse – náusea e vomito causado por estimulo emetogênico (não administrar medicamento V.O).

Estimulo da emese pd ser: estresse emocional, odor, sabor, enxaqueca, excesso de álcool no estomago (irrita a mucosa

gastrica), cinetose alcoólica. Alem disso algumas substancias como digoxina (utilizado para tratamento cardíaco –

glicosídeo digitálico) e opióides (dor).

Ambas com o msm PA só que

com concentrações diferentes

Fármaco 61

Fármacos anti eméticos

• Anti-histaminicos (classe de medicamentos utilizados para alergias, mas como são antagonistas de receptor H –

tem varias classes H1 inflamação, H2secreção gástrica, H3 SNC) – mepiremina, dimendrinato

• Anti-muscarinicos – buscopan simples

• Antagonista de receptor D2 – bromoprida, domperidona

• Antagonista de receptor D2 e 5HT3 – metoclopramida

• Antagonista de receptor 5HT3 – propiceterona, androceteroma

• Anti-inflamatorios esteroidais

• Benzodiazepínicos (BZP) – tem efeito ansiolítico

Coagulação sanguínea

A coagulação sanguínea é a conversão de sangue fluido em um gel solido ou coagulo. O evento principal é a conversão

de fibrinogênio solúvel em fibras insolúveis de fibrina por ação da trombina, o ultimo passo de uma complexa cascata

enzimática. Os componentes (chamados fatores) estão presentes no sangue como precursores inativos (zimogênios) de

enzimas proteoliticas e co-fatores. Estes são ativados por proteólise, sendo as formas ativas designadas pelo sufixo “a”.

os fatores XIIa, XIa, Xa, IXa e trombina (IIa) são todos serina-preoteases. A ativação de pequenas quantidades de cada

fator catalisa a formação de quantidades maiores do fator seguinte, que catalisa a formação de quantidades maiores do

próximo, e assim sucessivamente; por conseguinte, a cascata funciona como um mecanismo de amplificação.

Como é de se esperar, esta cascata enzimática em aceleração precisa ser controlada por inibidores, pq senão todo o

sangue no corpo se solidificaria dentro de minutos após o inicio do processo hemostático. Um dos fatores mais

importantes é a antitrombina III, que neutraliza todas as serina-proteases da cascata. O endotélio vascular tbm limita a

extensão do trombo ativamente.

Existem duas vias principais de formação da fibrina (figura 21.1), uma delas chamada “intrínseca” (pq todos os

componentes estão presentes no sangue) e a outra de “extrínseca” (pq alguns componentes vem de fora do sangue). A

via extrínseca é especialmente importante no controle da coagulação sanguínea e pode ser denominado de via in vivo.

A via intrínseca (cuja melhor designação é via de contato) é ativada qdo o sangue extravasado entra em contato com

uma superfície artificial como o vidro.

Lesão tecidual

Lib fosfolipídios, Ca++ que ativa

Fator Xa (cascata de coagulação)

age

Fator IIa (pro-trombina)

Favorece a agregação plaquetária

Fator XIIa Fibrinogênio e fibrina

Via Extrínseca Via Intrínseca

Fatores presentes no sangue (in vitro).

A superficie inerte do vidro ativa o fator XII -> XI etc.

Fármaco 62

Homeostase – relaciona-se com a suspensão da perda de sangue de um vaso lesado -> agregação plaquetaria ->

coagulação -> rede de fibrinas.

A tríade de Virchow é uma teoria elaborada pelo patologista alemão Rudolf Virchow (1821-1902). A tríade é composta por três categorias de fatores que contribuem para a trombose venosa ou arterial:

1. Lesão ao endotélio vascular

2. Alterações no fluxo sanguineo (estase, turbulência)

3. Alterações na constituição do sangue (hipercoagulabilidade) ou coagulação anormal do sangue

Terapia farmacológica

1) Promove a homostasia (raramente usado)

2) Tratamento ou prevenção da trombose (mto usado)

Mecanismo: função plaquetaria, coagulação sanguínea, remoção da rede de fibrina.

Fármaco 63

Anticoagulantes

Os anticoagulantes são os fármacos usados para prevenir a formação de trombos sanguíneos.

• Injetáveis (ação imediata):

o Heparina – Injetada V.I. ativa antitrobina III que inibe a formação de uma serie de fatores da cascata de

coagulação

o LMWH (heparina de baixo peso molecular) – admistração subcutanea

o Trudina – inibidor direto da trombina

• Uso oral (ação em dias)

o Varfarina – apresenta similaridade com a vitamina K, é um inibidor competitivo da vitamina K redutase ( denominado

antagonista competitivo da vitamina K, pq impede a ação da vitamina K, substância indispensável para a

síntese hepática de vários fatores de coagulação (II, VII, IX e X). Deste modo, diminui-se a atividade biológica

da pro-trombina, com atraso da formação da trombina e diminuição da coagulação sanguínea).

Obs.: A varfarina é transportada ligada a PTN plasmáticas (98%) e 2% livre (efeito terapêutico). A digoxina compete com a varfarina

pela msm PTN transportadora

(digoxina promove o

deslocamento da varfarina).

Fármaco 64

Fármacos antiinflamatórios

Os mediadores químicos da inflamação são produzidos a partir de substancias de natureza lipídica e nem sempre estão envolvidas

com o processo de inflamação.

EX.: Prostagladinas (PG)

Tromboquixanos (TX)

Leucotrienos (LT)

Obs.: PG, TX e LT são produzidos pelo acido araquidônico (composto presente na membrana plasmática) pela ação das enzimas COX

e LIPOX.

Mecanismo de ação : membrana plasmática um dos componentes é Acido araquidônico (AA) que é liberado pela ação da fosfolipase

A2 (PLA2), libera AA no citoplasma deixando-o livre para ação de duas enzimas COX e a LIPOX.

COX -> forma PG* e TX

LIPOX -> forma LT ( hipersensibilidade e vasoconstrição).

* (dor, importante para as cels do estomago para proteção gástrica e para perfusão renal)

Isoformas da Cox

o COX 1 – reação fisiológicas (encontrada em plaquetas libera TXA2)

Seu bloqueio leva a dim de PG, prostaciclinas e TX

o COX 2 – processos inflamatórios, presentes em tecido lesado (encontrada endotelio vascular produção de PGI2 ->

vasodilatação)

Seu bloqueio evita os efeitos indesejáveis da inflamação, mas aum [LT] promovendo broncoespasmo (indivíduos

asmáticos tem uma precipitação da crise asmatica).

o COX 3 – Encontrada em macrófagos

Eicosanoides

Eicosanóides são mediadores inflamatórios (que modulam a resposta inflamatória) de origem lipídica, sintetizados a

partir dos ácidos graxos ômega-6, como o ácido araquidônico (AA).Frente a um estímulo antigênico, AA, são

mobilizados da membrana de células imunes pela enzima fosfolipase A2. Esses ácidos graxos competem entre si pelas

mesmas vias enzimáticas (cicloxigenase e lipoxigenase) para a formação dos eicosanóides.

PGA2- formada a partir de PGH2, efeito vasodilatador e antiagregante.

Autacoides – não possuem lugar de síntese e degradação

AINE

Fármaco 65

AINES – antiinflamatorios não esteroidais

Anti-inflamatórios não-hormonais promovem inibição da ciclooxigenase, enzima envolvida na produção de

prostaglandinas. Não interferem com a geração de leucotrienos, mantendo parte do processo inflamatório inalterado e

ativo. Seu principal uso é na redução dos sintomas da inflamação como a dor e o edema no local.

Principais grupos de AINES:

a) Salicilatos – AAS e diflunisal

Fenilbutazona, diclofenaco, ibuprofeno, fenoprofeno, piroxican, nimesulida.

Reação adversa dos AINES

- gastrointestinais – gastrite, ulcera etc

- Renal – dim PG causa isquemia renal

- Cardiovasculares – hipernatremia

- Hematologicas – hemorragia

- respiratória – broncoespasmo

- dermatológica – urticaria e erupções cutâneas

- SNC – pd aum a excitabilidade do tecido nervoso

AIES – antiinflamatorios esteroidais

Anti-inflamatórios ditos hormonais (esteroides), também conhecidos como glicocorticoides, corticoides ou corticosteroides, são agentes inibidores da produção de prostaglandinas e leucotrienos pela ação inibitória sobre a enzima fosfolipase A2, por meio da liberação de lipomodulina (mediador proteico anti-inflamatório). O resultado final da ação destes anti-inflamatórios é a parcial ou total redução da liberação dos prostaglandinas e também dos leucotrienos. A lipomodulina atua por inibir diretamente a enzima PLA2.

Qualquer um desses mecanismos poderia contribuir para a redução na produção tanto do fator ativador de plaquetas quanto dos eicosanoides, observada na presença de corticoides. Os glicocortocoides reduzem a transcrição de várias proteínas inflamatórias, como algumas citocinas, óxido-nítrico sintetase induzida e ciclooxigenase 2. Tal efeito explica grande parte de suas ações farmacológicas.

Reação adversa-

Fármaco 66

MP

AA

PLA2

AA

Citoplasma

COX LIPOX

LT TG e TX

AINES (-)

[LT] os AINES

(-) AIES* *AIES – núcleo esteroidal.

Glicorticoides (cortisol) – aum a

glicemia

Mineralocorticoides – aum [Na+]

(aldosterona)

Fármaco 67

Analgésicos opióides (A.O)

Utilizados qdo os AINES e AIES não produzem analgesia, podem causar toxicidade.

Os receptores opióides são encontrados na supraespinal, TGI, região periférica (nesses receptores efeitos analgésicos)

Mecanismo de ação: Os A.O inibem a propagação do impulso nervoso da regiao dos receptores ate o centro da dor. Para isso

aumenta a condutância da célula ao potássio, que leva a uma hiperpolarização fazendo com que a propagação do impulso fique

prejudicada.

O Opiaceo é uma droga derivada da morfina, tem ação idêntica a morfina.

- narcóticos – drogas que induzem o sono

- hipnoanalgesicos – deprimem seletivamente o SNC

Morfina

• Atua em receptores: Um, kappa e delta -> acoplados a proteína Gi, que inibe a AC, dim AMPc, causando dim da

excitabilidade.

• Efeitos da morfina – analgesia, dim da dor, sedação, sono.

• Farmacocinetica – sofre metabolismo de primeira passagem entra na BHE. Tolerância –indução enzimática (mta

exposição a morfina).

• Superdosagem – suporte respiratório, monitoramento da PA, lavagem gástrica, ou aplicar NALOXONA

antagonista do receptor opioide.

• Morfina – para ser retirada do corpo é adm METADONA (agonista parcial do receptor opioide)

• Sindrome de abstinência- sudorese, tremor, aum PA, palpitação rapida, colicas, diarreia.

Fármaco 68

Diabetes melitos (DM)

• DMT2 – resistente a insulina (geralmente indivíduos obesos)

• Ou as cels beta não estão secretando insulina

• Ou o tecido periférico não esta respondendo a insulina

• Tratamento – exercícios fisicos, hipoglicemiantes orais ou antihiperglicemiantes, insulina e dieta rigorosa.

• Sintomas (em casos descompensados) – glicosuria, poliúria, polidipsia.

• DMT1 – hormônio que atua é o glucagon, estimula a lipólise que libera ácidos graxos para a CS que qdo estão no fígado há

produção de corpos cetonicos = ACIDOSE.

• Diagnostico – urina (presença de cetonas e glicose), sangue (dosagem da glicemia, HB glicada e TO TG).

Controle da glicemia

Celulas beta pancreáticas formam pré-pro insulina -> complexo de golgi -> pro insulina -> insulina + peptidio C. cels beta presença

do GLUT 2 que capta glicose para sofrer glicolise liberando ATP.

A exocitose de Insulina + peptídeo C, essa insulina entra novamente na célula para estimular a produção de mais insulina

(sinalização autocrina).

Caso o paciente se apresente

hipoglicemia

Para saber se ele é

hiperglicêmico ou se é DMT1

que faz utilização de insulina

e não se alimentou, faz-se a

pesquisa de peptídeo C – se

estiver presente na CS quer

dizer que a insulina que

causou hipoglicemia é de

origem endógena.

Fármaco 69

Fármacos para o controle da glicemia

• Hipoglicemiantes orais – exigem a presença das células beta pancreáticas. Ex.: Sulfoniureias

Mecanismo de ação: aumenta a secreção de insulina pelo pâncreas, bloqueando o ATP.

• Agentes antihiperglicemiantes – biguanidas –( mecanismo não bem esclarecido) relacionado com alteração da

expressão gênica dos receptores.

• Inibidores da alfa glicosidade – lentificam o processo de digestão, dim a hidrolise ligações glicosídicas.

• Tiazoxidinodionas – aum transcrição de genes da insulina, dim a gliconeogênese.

Fármaco 70

Sedativos

Diminuem a excitação, efeito calmante, sem induzir o sono, tem ação prolongada.

Sedativo é nome que se dá aos medicamentos capazes de reduzir a ansiedade e exercer um efeito calmante, com pouco

ou nenhum efeito sobre as funções motoras ou mentais. O termo sedativo é sinônimo de calmante ou sedante.

Um medicamento hipnótico ou sonífero deve produzir sonolência e estimular o início e a manutenção de um estado de

sono que se assemelhe o mais possível ao estado do sono natural.

Os efeitos hipnóticos envolvem uma depressão mais profunda do sistema nervoso central (SNC) do que a sedação, o

que pode ser obtido com a maioria dos medicamentos sedativos, aumentando-se simplesmente a dose. A depressão

gradativa dose-dependente da função do SNC constitui uma característica dos agentes sedativos-hipnóticos, na seguinte

ordem: sedação, hipnose, anestesia, efeitos sobre a respiração/função cardiovascular e coma. Cada medicamento difere

na relação entre a dose e o grau de depressão do SNC.

� Barbituricos - São usados como antiepilépticos, sedativos e hipnóticos.

o Podem ser de ação longa, curta ou ultra curta. Ex.: fenobarbital (antiepiletico)

o Janela terapêutica estreita, deprimem tds as cels excitáveis

o Barbiturios – são depressores do SNC não seletivos, qdo se associam ao canal de Cl- promove sua abertura (influxo

de carga neg – dim a excitação) potecializando a ação do GABA.

• Mecanismo de Ação: Todos os barbitúricos deprimem o sistema nervoso central (SNC) com efeito semelhante

aos anestésicos inalatórios como o halotano. De maneira semelhante aos benzodiazepínicos, aumentam a ação

do GABA, via de regra, um neurotransmissor inibitórico do SNC; esse aumento é feito por uma ligação em sítio

específico do receptor de GABA tipo A (GABA), porém em local diferente dos benzodiazepínicos, com ação

menos específica. Na verdade, esses receptores nada mais são que canais iônicos de cloreto.

• Farmacocinetica – absorção varia com a solubilidade, se liga a PTN plasmáticas. Pd se acumular no tecido

adiposo (redistribuição). São biotransformadas pela CYP3A4, excretados na urina.

• Efeitos adversos – depressão do sistema respiratório, dim PA, discreto relaxamento músculo esquelético.

Benzodiazepínicos

� Funções dos Benzodiazepínicos: Os benzodiazepínicos produzem cinco efeitos principais no organismo:

sedativos, hipnóticos, ansiolíticos,relaxantes musculares e anticonvulsivantes. Os efeitos descritos são

diferentes conforme o benzodiazepínico, entretanto, as respostas citadas estão presentes em todos os eles. Por

exemplo, o Midazolam (Dormonid), Flurazepam (Dalmadorm) e Flunitrazepam (Rohypnol) são

benzodiazepínicos com propriedades eminentemente sedativo-hipnóticas; Eles são usados, também no preparo

de pequenas cirurgias e exames laboratoriais. Por outro lado, o Alprazolam (Frontal) tem uma ação mais

ansiolítica e menos sedativa.

As propriedades descritas acima tornam os benzodiazepínicos úteis no tratamento da ansiedade, insônia, agitação,

apreensões, espasmos musculares, abstinência do álcool e como pré-medicação nos procedimentos médicos ou

odontológicos.

Alguns benzodiazepínicos (entre eles o Rivotril) são também usados nas crises mioclônicas (contrações musculares

súbitas e involuntárias), ausências (perda transitória de consciência), crises convulsivas tônico-clônicas e ainda, no

tratamento da Doença do Pânico.

Fármaco 71 Na maioria das vezes o benzodiazepínico é administrado por via oral, no entanto, ele também pode ser dado por via

intravenosa, intramuscular ou retal. Atenção: o pico do efeito (ponto máximo da concentração sanguínea) do é

alcançada mais rapidamente quando a via de administração for oral e não intramuscular. Assim sendo, havendo

necessidade de rapidez, a via oral ou endovenosa é preferível à intramuscular.

� Duração das ações dos Benzodiazepínicos : Os diferentes benzodiazepínicos

existentes, Clordiazepóxido (Librium, Psicossedin); Diazepan (Valium, etc.); Clonazepam (Rivotril,

etc.); Bromazepam (Lexotam, etc.); Alprazolan (Frontal e etc.); Lorazepam(Lorax, etc.); Cloxazolan, (Olcadil) e

outros, são classificados como sendo de curto, médio e longo prazo quanto ao tempo que permanecem fazendo

efeito (agindo) no organismo. Apoiados na duração do tempo de ação, pode-se deduzir que os

benzodiazepínicos de tempo médio são os mais indicados para tratar a insônia. Já os benzodiazepínicos de

duração maior são recomendados para o tratamento da Ansiedade Generalizada.

� Efeitos colaterais: O novo grupo de drogas, inicialmente recebida com otimismo pela profissão médica, aos

poucos produziu preocupações, em particular, o risco de dependência que se tornou evidente na década de

1980. Embora os antidepressivos com propriedades ansiolíticas foram introduzidos, e existe uma crescente

consciência dos efeitos adversos dos benzodiazepínicos, eles continuam a ser usados de forma exagerada e

trivial para aliviar qualquer ansiedade.

Os efeitos colaterais mais comuns dos benzodiazepínicos estão relacionados à sua ação sedativa erelaxante

muscular, variando de indivíduo para indivíduo. A sedação produz a depressão, sonolência,tonturas, diminuição da

atenção e concentração. A falta de coordenação muscular pode resultar em quedas e lesões, especialmente entre

os idosos, além da dificuldade para andar. A diminuição da libido edificuldade em ter ereção é um efeito colateral

comum. A desinibição pode surgir levando a pessoa a ter uma conduta social inconveniente. A hipotensão e

a respiração reprimida podem ser encontrada após o uso intravenoso. Efeitos colaterais menos comuns

incluem náuseas e alterações do apetite, visão borrada,confusão, euforia, despersonalização e pesadelos. Casos

de toxicidade hepática têm sido descritos, mas são raros.

� Efeitos a longo prazo: Efeitos adversos tardios produzidos pelos benzodiazepínicos incluem uma deterioração

geral da saúde mental e física que tendem a aumentar com o tempo. Nem todos, porém, enfrentam problemas

com o uso a longo prazo. Os efeitos adversos podem incluir também o comprometimento cognitivo, bem como

osproblemas afetivos e comportamentais: agitação, dificuldade em pensar de forma construtiva, perda do

desejo sexual, agorafobia e fobia social, ansiedade, depressão maior, perda de interesse em atividades de

lazer e incapacidade de sentir ou de expressar as emoções. Além disso, pode ocorrer uma percepção alterada

de si, do ambiente e nas relações sociais.

� Uso e abuso dos benzodiazepínicos: Os benzodiazepínicos são comumente utilizados abusivamente e tomado

em combinação com outras drogas de abuso. Em geral, os benzodiazepínicos são seguros e eficazes durante

poucos dias, apesar dos prejuízos cognitivos e comportamentais, tais como a agressão e desinibição que podem

ocorrer ocasionalmente.

Os benzodiazepínicos tomados em overdoses podem causar inconsciência perigosa e profunda. No entanto, eles

são muito menos tóxicos que seus antecessores, os barbitúricos (Gardenal, etc.). A morte raramente resulta quando

um benzodiazepínico é a única droga tomada. Ele, junto a outros depressores do sistema nervoso central (álcool e

opiáceos), gera um aumento da toxicidade.

Curiosidade : Os benzodiazepínicos provocaram uma história original. Eles foram os responsáveis pelo maior número de

ações contra os fabricantes de medicamentos no Reino Unido, A disputa envolveu cerca de 14.000 pacientes e 1.800

escritórios de advocacia. A alegação básica foi a de que os fabricantes sabiam do potencial de dependência, mas,

intencionalmente, não forneceram essa informação aos médicos. Enquanto isto, 117 médicos de clínica geral e 50

autoridades de saúde foram processados pelos pacientes supostamente atingidos pelo efeito indesejado dos

Fármaco 72 benzodiazepínicos, isto é, a dependência e a difícil retirada do ansiolítico. Alastrou-se o sistema: alguns médicos

passaram a exigir um formulário de consentimento assinado pelos clientes. Além disso, os médicos decidiram, antes de

iniciar o tratamento, advertir seus pacientes dos possíveis riscos de dependência e da complicada retirada. Entretanto o

processo judicial contra os fabricantes do remédio deu em nada.

(caderno)

� BZD – janela terapêutica larga, depressores não seletivos, potencializa a ação do GABA.

o Flumazenil – antagonista competitivo do receptor usado em casos de superdosagem.

o Diaxepan – distribuído ligado a PTN plasmáticas (99%), qdo biotransformado ainda tem eficácia

terapêutica e pd sofrer redistribuição. Excreção renal.

- farmacodinâmica : potencializa a ação do GABA abrindo os canais de Cl-, Absorção – variável por causa da

lipossolubilidade.

- Efeitos adversos: comprometimento das atividade psicomotoras, vertigem.

Antidepressivos

o Aumentam a excitabilidade, interferem na concentração das aminas biológicas.

o Alguns tem tempo de tolerância

o Buscam aumentar a concentração de NE e 5HT na fenda sináptica, a elevação ocorre por inibição da

degradação.

Tratamento

1) Inibidores da MAO (inibição reversível ou irreversivel)

MAOa – maior ação nessa

MAOb – degrada dopamina

2) Antidepressivos tricíclicos

3) Inibidores seletivos da recaptação de 5HT. Ex.: fluoxetina

4) Derivados heterociclicos de segunda geração

Mecanismo de ação: A serotonina é um um neurotransmissor, uma substância envolvida na comunição dos neurônios,

associada a regulação do humor, emoções, sono e apetite. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina agem

impedindo a retirada da serotonina da fenda sináptica, local onde este neurotransmissor exerce suas ações. Deste

modo, a serotonina permanece disponível por mais tempo, causando melhora no humor dos pacientes.

Como qualquer droga antidepressiva, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina demoram pelo menos 2

semanas para começarem a fazer efeito e até 8 semanas para atingirem seu potencial máximo.

O principal efeito adverso desta classe são as disfunções sexuais, nomeadamente diminuição da libido e dificuldades em

se atingir o orgasmo, motivo pelo qual estas drogas podem ser usadas no tratamento da ejaculação precoce. Outros

efeitos colaterais comuns incluem náuseas e insônia.

Fármaco 73

BZD (animação disponível em � http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-

nervoso/imagens/sistema-nervoso2.swf)

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