RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS GERAIS DO CONTRATO DE ADESÃO A

PLANO COLETIVO EMPRESARIAL DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA

1. Do tipo de contratação

Trata-se de contrato de plano odontológico coletivo empresarial, celebrado entre a ALLCARE

ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS EM SAÚDE LTDA. – CNPJ/11.165.556/0001-54,

nome fantasia ALLCARE BENEFÍCIOS EM SAÚDE registrada na ANS sob o no. 41.745-9, na

qualidade de estipulante, adiante designada simplesmente ALLCARE BENEFÍCIOS, e a AMIL

ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S. A. – CNPJ/MF 29.309.127/0094-78, registrada

na ANS sob o no. 32630-5, na qualidade de contratada, adiante designada simplesmente AMIL, para

fins de cobertura de despesas odontológicas.

2. Da elegibilidade

A participação do beneficiário no plano coletivo empresarial depende da comprovação do vínculo

com a Prefeitura Municipal de Sorocaba, Câmara Municipal de Sorocaba, Serviço Autônomo

de Água e Esgoto do Município de Sorocaba, Fundação da Seguridade Social dos Servidores

Públicos Municipais de Sorocaba, mediante a entrega dos documentos comprobatórios à

ALLCARE BENEFÍCIOS que, por sua vez, os repassará para a análise da AMIL, a quem caberá

aceitar ou recusar a inscrição pretendida.

3. Dos titulares e respectivos dependentes

O plano é destinado a atender aos titulares, que mantenham vínculo associativo com a Prefeitura

Municipal de Sorocaba, Câmara Municipal de Sorocaba, Serviço Autônomo de Água e Esgoto

do Município de Sorocaba, Fundação da Seguridade Social dos Servidores Públicos Municipais

de Sorocaba e seus dependentes diretos (cônjuge e filhos).

4. Da cobertura assistencial

Serão cobertas despesas com serviços odontológicos relacionados no “Rol de Procedimentos

Odontológicos”, atualizado periodicamente pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

Conforme descrição abaixo:

Operadora: Amil Dental –

Produto: Dental 100

Consultas eletivas;

Urgência – 24 horas;

Radiologia – raios x panorâmicos e periapicais;

Cirurgia – extração e outras cirurgias orais menores;

Dentistica – restauração;

Endodontia – tratamento de canal;

Odontopediatria;

Pediodontia – tratamento de gengiva;

Prevenção – limpeza, profilaxia e aplicação de flúor;

Prótese – coroa provisória e definitiva, restauração metálica fundida e núcleo metálico.

Produto: Dental 300

Consultas eletivas; Urgência – 24 horas; Radiologia – raios x panorâmicos e periapicais; Cirurgia – extração e outras cirurgias orais menores; Dentistica – restauração; Endodontia – tratamento de canal; Exames, diagnostico e controle de doenças bucais; Odontopediatria; Pediodontia – tratamento de gengiva; Prevenção – limpeza, profilaxia e aplicação de flúor; Ortodontia Completa; Prótese – coroa provisória e definitiva, restauração metálica fundida e núcleo metálico

5. Dos prazos de carência

São os períodos durante os quais não haverá cobertura assistencial. Os prazos de carências estão

definidos em instrumento próprio.

6. Da rede credenciada

Os atendimentos odontológicos serão realizados na rede credenciada da AMIL.

7. Demais características

Segmentação de cobertura, mecanismos de regulação, acesso a rede de prestadores, reembolso,

abrangência geográfica do plano e outras encontram-se definidas no contrato coletivo, firmado entre

a ALLCARE BENEFÍCIOS e a PREFEITURA MUNICIPAL DE SOROCABA.

8. Dos Reajustes

As mensalidades do plano odontológico serão reajustadas de acordo como o contrato pactuado entre

a ALLCARE BENEFÍCIOS e a AMIL, sendo:

a. Reajuste financeiro/sinistralidade: periodicidade anual, sempre no mês de janeiro, mês do

aniversário do contrato, independentemente da data de inclusão de cada beneficiário no plano

odontológico. Observando o interregno mínimo de 12(doze) meses de acordo com as despesas

operacionais da operadora, bem como com a revisão da taxa de sinistralidade, visando à manutenção

do equilíbrio econômico-financeiro do Contrato, quanto à referida taxa ultrapassar 70% (setenta por

cento).

9. Da Vigência

O prazo de vigência contratual é de 12 (doze) meses, podendo ser renovado por períodos iguais e

sucessivos.

10. TERMO DE DECLARAÇÃO, DE CIÊNCIA E DE AUTORIZAÇÃO

10.1. Na qualidade PROPONENTE TITULAR/RESPONSÁVEL, DECLARO:

10.1.2 Todas as informações prestadas de próprio punho neste documento, referentes a mim e/ou aos

meus dependentes, são verdadeiras, completas, de meu conhecimento e responsabilidade.

10.1.3 Que a eventual redução ou compra dos prazos de carências é de total responsabilidade da

AMIL, não tendo a ALLCARE BENEFÍCIOS nenhuma ingerência quanto a tal deliberação. A

prestação de serviço de assistência odontológica é de exclusiva responsabilidade da AMIL.

10.1.4 Que, antes do preenchimento e assinatura da Proposta de Adesão, recebi da ALLCARE

BENEFÍCIOS o Manual para Contratação de Planos de Saúde-MPS, cujo conteúdo foi por mim lido,

compreendido e aceito, sem ressalvas.

10.1.5 Declaro estar ciente que o Guia de Leitura Contratual (GLC) será disponibilizado por meio

eletrônico em endereço por mim indicado.

10.1.6 Que recebi uma cópia da Proposta de Adesão.

11. Na qualidade PROPONENTE TITULAR/RESPONSÁVEL, ESTOU CIENTE QUE:

11.1 Que a ALLCARE BENEFÍCIOS e/ou a Amil poderá(ão) solicitar, a qualquer tempo,

documentos comprobatórios de todas as informações declaradas, tais como, mas não apenas:

comprovante de vínculo junto a PREFEITURA MUNICIPAL DE SOROCABA, endereço e etc.

11.2 É minha obrigação manter em dia e integralmente liquidadas as mensalidades do plano

odontológico. Caso não ocorra a quitação da mensalidade, deverei entrar em contato com ALLCARE

BENEFÍCIOS, no máximo em 10 (dez) dias da data do vencimento, a fim de garantir a manutenção

da cobertura assistencial contratada.

11.3 A inadimplência por período superior a 10 (dez) dias acarretará o cancelamento automático do

plano odontológico.

11.4 Em caso de atraso no pagamento da mensalidade, incidirá multa de 2% (dois por cento) sobre o

valor fixado e acréscimo de juros de 1% a.m. (um por cento).

11.5 O montante das mensalidades não pagas constitui dívida líquida certa e exigível, caracterizando

título extrajudicial, podendo a ALLCARE BENEFÍCIOS proceder à sua cobrança por via

administrativa ou judicial.

11.6 Em caso de exclusão, serei obrigado a devolver os cartões personalizados de identificação

do plano odontológico (titular e dependentes) e que as despesas por eventual utilização indevida das

coberturas assistenciais, inclusive, por terceiros, serão integralmente por mim assumidas.

11.7 O cancelamento por iniciativa do beneficiário com tempo de contrato inferior a 12 (doze) meses,

acarretará em cobrança de multa proporcional a quantidade de meses restantes para o cumprimento

do prazo de fidelidade.

11.8 O cancelamento por iniciativa do beneficiário titular deverá ser apresentado à ALLCARE

BENEFÍCIOS até o dia 14 (quatorze), sendo o pedido efetivado no 1º. dia do mês seguinte pedido.

O cancelamento solicitado após o dia 15 será processado somente no 2º mês subsequente ao pedido,

desde que o contrato esteja adimplente.

11.9 Poderei reingressar no plano odontológico, porém, observando as condições operacionais

vigentes, inclusive quanto aos valores de mensalidades e cumprimento de prazos de carência.

11.10 Em caso de alteração cadastral (exclusão ou inclusão do titular e de dependente, alteração

de endereço residencial, de conta corrente bancária para débito etc.) comunicarei o fato, por

escrito, mediante correspondência protocolada endereçada para ALLCARE BENEFÍCIOS no

endereço: SCS QD 03, BL A, n.º 107/111, Ed. Antônia Alves P. de Sousa, CEP: 70.303-907

Asa Sul/DF, respondendo por eventuais problemas decorrentes da falta de informações

atualizadas. Tais alterações terão vigência a partir do mês subseqüente, desde que recebidas

pela ALLCARE BENEFÍCIOS até o dia 14 (quatorze) de cada mês.

11.11 Que receberei da ALLCARE BENEFÍCIOS os cartões personalizados do plano odontológico.

11.12 Que a relação com os prestadores da Rede Credenciada está disponível no site

www.amildental.comm.br.

12. Na qualidade PROPONENTE TITULAR/RESPONSÁVEL, AUTORIZO:

12.1 Minha inscrição e de meus dependentes no plano odontológico, relacionados na Proposta de

Adesão.

12.2 A cobrança das mensalidades por meio de desconto em folha, conforme Proposta de Adesão,

por mim preenchida e assinada. Caso não seja possível efetuar a cobrança em folha de pagamento,

autorizo a ALLCARE BENEFÍCIOS efetuar a cobrança através de débito em conta corrente cujo os

dados foram informados na Proposta de adesão.

12.3 A ALLCARE BENEFÍCIOS a me representar e a meu(s) dependentes perante a AMIL e outras

pessoas jurídicas, especialmente a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, quanto ao

cumprimento e alterações do contrato coletivo do plano odontológico, bem como nos reajustes das

mensalidades.