Ressecção em bloco de tumores na bexiga

com HybridKnife®

UROLOGIA

Os 4 passos de trabalho na

ressecção em bloco com HybridKnife

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MarcaçãoAntes da elevação, o tumor é marcado circularmente com pontos de coagulação, que também representam a linha de ressecção. A mar-gem de segurança lateral até a borda do tumor é de aprox. 5–7 mm.

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ElevaçãoUtilizando a função jato de água, o tumor é elevado por injeções nos pontos marcados. O líquido se acumula na submucosa, formando uma margem de segurança para a membrana muscular. Dessa forma diminui-se o risco de perfuração durante a ressecção.

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Os 4 passos de trabalho na

ressecção em bloco com HybridKnife

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Incisão/dissecçãoA ressecção e posterior corte é realizada no plano elevado. Os modos DRY CUT® ou ENDO CUT® Q oferecem um corte de alta qualidade e com ótima hemostasia. As repetidas elevações proporcionam uma boa apresentação do plano de corte (por baixo do tumor) e contribui para a realização da ressecção R0 desejada.

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Coagulação posteriorOs vasos ou hemorragias que ocorrem durante ou após a ressecção podem ser coagulados com FORCED COAG®.

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A função de jato de água para a elevação da mucosa com lesão na endoscopia

ESD com HybridKnife – a técnica que está marcando

AS VANTAGENS DA ESD NO TRATO INTESTINAL GIT

A dissecção submucosa endoscópica ESD é uma técnica emprega-da internacionalmente para tratar carcinomas precoces no trato gastrointestinal. Com HybridKnife a ESD é realizada de forma fácil e segura, com curva de aprendizado ascendente. Os quatro passos de trabalho, marcação, elevação, incisão/dissecção e coagulação podem ser executados sem mudar o instrumento.

Desta forma é possível fazer a ressecção em bloco de tumores e carcinomas precoces não invasivos nas camadas musculares com HybridKnife, com uma borda de ressecção segura R0, lateralmente e na extensão de profundidade.

Os estudos de usuários renomados confirmam que:*

☑ com HybridKnife também podem ser realizadas ressecções de tumores com 20 mm de diâmetro e largura, de uma vez só

☑ reduz a taxa de reincidência☑ o plano de ressecção é elevado, reduzindo o risco de perfuração ☑ após a ressecção, o tecido pode ser avaliado histologicamente

com segurança

Após a marcação usando a função de eletrocirurgia e após a elevação, pode ser feita a ressecção do tumor e hemorragias podem ser coaguladas

As vantagens da aplicação no GIT podem ser transferidas para a urologia?

As experiências até aqui na ressecção de tumores na bexiga com HybridKnife. Como às paredes dos órgãos no trato intestinal, esô-fago, estômago e intestino, a bexiga tem estruturação de camadas similar, mucosa, submucosa e membrana muscular. O princípio de elevação é o mesmo, como também os passos individuais da ressec-ção em bloco de um carcinoma na bexiga com HybridKnife.

Os primeiros Hospitais relatam intervenções bem sucedidas num número pequeno de pacientes.** Por esta razão, o novo procedimen-to de ressecção com HybridKnife será comparado num amplo estudo multicêntrico com o método de ressecção convencional. Será dado atenção especial à ressecção em bloco. O tecido resultado de ambas técnicas de ressecção serão comparados com relação à avaliação patológica que influencie o tratamento seguinte. Além disso, são esperadas as primeiras avaliações, se há e qual é a influência positiva do novo procedimento sobre a taxa de reincidência.

Participam do estudo multicêntrico:

☑ Hospital Universitário de Tübingen, Clínica de Urologia ☑ Centro Médico da Universidade de Munique, Clínica de Urologia☑ Hospital Universitário de Regensburgo, Clínica de Urologia ☑ Hospital Universitário de Erlangen, Clínica de Urologia ☑ Hospital Universitário de Caridade de Berlim, Clínica de Urologia ☑ Clínica da Diaconia de Estugarda, Clínica de Urologia

Até aqui o procedimento preferido: TUR-B com alça, utilizando técnica monopolar ou bipolar

Ressecção com alça TUR-B colocando o padrão em teste

RISCO DE REINCIDÊNCIA INDUZIDO PELO PROCEDIMENTO

A ressecção transuretral convencional com alça ainda é o procedi-mento predominante para a remoção e diagnóstico de tumores na bexiga de forma minimamente invasiva. No entanto, a partir de um diâmetro de 7 mm, não é mais possível remover tumores em bloco. O tumor tem de ser fracionado, o que está em oposição às recomen-dações oncológicas usuais. Ao cortar um tumor possivelmente são liberadas células tumorais que podem conduzir ao novo crescimento do tecido tumoral. Além disso, o desmembramento do tecido dificulta a avaliação patológica com diagnóstico preciso.

Todos esses critérios indicam que vale a pena colocar o padrão ouro para teste em comparação à ressecção em bloco com HybridKnife.

Ressecção em bloco dos tumores de bexiga. Todos os passos individuais são realizados com HibridKnife, sem trocar os instrumentos.

Ressecção em bloco

de tumores na bexiga com HybridKnife

UMA ALTERNATIVA NOVA E PROMISSORA?

Pode-se fazer a ressecção do tumor na bexiga em uma peça com a função eletrocirúrgica do instrumento HybridKnife. Através da eleva-ção da mucosa o plano de ressecção é elevado e reduz-se o risco de perfuração da membrana muscular.

A técnica em bloco permite uma avaliação patológica mais exata, após a ressecção. Pode-se comprovar a remoção completa do tumor através da borda de ressecção contínua no tecido saudável.O estudo multicêntrico randomizado verificará se o procedimento novo obteve vantagens com relação ao padrão ouro, quanto a:

☑ melhor avaliação patológica ☑ Capacidade de avaliar a invasão do tumor

(extensão lateral e vertical do tumor, estado R)☑ melhor subestadiamento de tumores T1 ☑ declarações iniciais sobre as taxas de reincidência e progressão

Os modelos HybridKnife

HybridKnife Tipo T Ø 2,3 mm; comprimento 1,9 m

N° 20150-060

HybridKnife Tipo IØ 2,3 mm; comprimento 1,9 m

N° 20150-061

Recomendamos esses tipos de sonda para a utilização na bexiga:

Tipo I: Versátil na aplicação, alto grau de liberdade

Tipo T: O modelo com as melhores propriedades para preparação e trabalho sob tensão, excelentes propriedades de coagulação

Recomendações de ajuste

Marcação

FORCED COAG, efeito 2, 50 watts

Elevação

efeito 20–30

Incisão/Dissecção

DRY CUT®, efeito 3-5, 70 watts ENDO CUT® Q, efeito 2, Duração do corte 4, intervalo de corte 4

Coagulação

FORCED COAGs, efeito 2, 50 watts

Estação de trabalho de urologiaVIO® 300 D (eletrocirurgia)

APC® 2 (Coagulação com plasma de argônio) ERBEJET® 2 (dissecção por jato de água)

ESM 2 (sistema de aspiração)Adaptador de ressecção bipolar

A estação de trabalho para urologiaRessecção de tumores na bexiga com HybridKnife.E demais aplicações no trato urológico.

Com base no módulo eletrocirúrgico VIO® 300 D com os módulos adi-cionais de cirurgia por jato de água e de coagulação com plasma de argônio, a estação de trabalho urológica VIO é praticamente completa para atender a todas as especialidades do centro cirúrgico. Você vai encontrar mais aplicações para Urologia em nossa homepage. erbe-med.com

* Repici A. et al, High efficacy of endoscopic submucosal dissection for rectal la-terally spreading tumors larger than 3 cm, Gastrointest Endosc 2013; 77: 96-101.

Schumacher B. et al, Endoscopic submucosal dissection of early gastric neoplasia with a water-jet assisted Hybrid-Knife: A Western single centers’s experience, Gastrointest Endosc 2012, 75:1166-74.

Schumacher B. et al, Water-jet assisted endoscopic submucosal dissection (ESDH) in comparison to conventional ESD technique for treatment of early gastric cancer, Gastrointest Endosc 2012, DDW abstract accepted.

Neuhaus H. et al, First Clinical Trial of Endoscopic Submucosal Resection (ESD) of Early Gastric Neoplasia with a Water-Jet Hybridknife (ESDH), Gastrointest Endosc 2009; 69: AB259.

Neuhaus H. et al, Endoscopic Submucosal Resection (ESD) of Early Barrett’s Neoplasia (EBN) With a Water-Jet HybridKnife (ESDH): First Prospective Clinical Trial, Gastrointest Endosc 2010; 71: AB125.

** Fritsche HM. et al, Water-jet-aided transurethral dissection of urothelial carcinoma: a prospective clinical study; J Endourol. 2011 Oct; 25(10):1599-603. doi: 10.1089/end. 2011.0042. Epub 2011 Aug 4.

Nagele U. et al, Waterjet hydrodissection: first experiences and short-term out-comes of a novel approach to bladder tumor resection; World J Urol. 2011 Aug; 29(4): 423-7. doi: 10.1007/s00345-011-0653-8. Epub 2011 Feb 9.

Referências

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