renata junqueira mostÉrio o trabalho médico na...

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO

COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS

Programa de Mestrado Profissional em Sade Coletiva

Instituto de Sade/SES-SP

RENATA JUNQUEIRA MOSTRIO

O trabalho mdico na Estratgia de Sade da Famlia: limites

e possibilidades na regio de Cidade Ademar do municpio

de So Paulo.

So Paulo - SP

2016




de So Paulo.

Dissertao apresentada ao Programa

de Mestrado Profissional em Sade

Coletiva da Coordenadoria de

Recursos Humanos da Secretaria de

Estado da Sade de So Paulo, para

obteno do ttulo de Mestre em

Sade Coletiva.

So Paulo - SP

2016




de So Paulo.

Dissertao apresentada ao Programa

de Mestrado Profissional em Sade

Coletiva da Coordenadoria de

Recursos Humanos da Secretaria de

Estado da Sade de So Paulo, para

obteno do ttulo de Mestre em

Sade Coletiva.

rea de concentrao: Gesto e

Prticas de Sade

Orientadora: Prof Dr Luiza Sterman

Heimann

So Paulo - SP

2016

FICHA CATALOGRFICA

Mosterio, Renata Junqueira O trabalho do mdico na Estratgia de Sade da Famlia: limites e possibilidades

na regio de Cidade Ademar no municpio de So Paulo, SP/ Renata Junqueira Mostrio. So Paulo, 2016. 161p.

Dissertao (mestrado) Programa de Mestrado Profissional em Sade Coletiva da Coordenadoria de Recursos Humanos da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. rea de concentrao: Gesto e Prticas de Sade Orientadora: Luiza Sterman Heimann

1.Ateno Primria Sade 2.Estratgia de Sade da Famlia 3.Trabalho Mdico em Organizao Social de Sade

expressamente proibida a comercializao deste documento, tanto na sua forma impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial permitida exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano da tese/dissertao

Agradecimentos

minha orientadora, Luiza Sterman Heimann, que competentemente

me conduziu pelo meu primeiro caminho na pesquisa cientfica.

Aos meus parceiros fiis, pessoal e profissional, Daniel Vince e

Lidiane Melo, que tantas vezes leram minhas sentenas por sobre meus

ombros sempre contribuindo pro seu aprimoramento.

As gestoras da OS Santa Catarina Mirela Gomes e Marcia Boacnin

que, reconhecendo a importncia do aprimoramento profissional, tornaram a

execuo desse trabalho possvel.

O bom mdico aquele que sabe que a doena representa um extraordinrio desafio (...), mas tambm sabe, como Hipcrates, que preciso enfrentar o desafio com os meios que esto ao seu alcance.

Moacyr Scliar

Dicionrio de Siglas

AB Ateno Bsica

AE Ambulatrio de Especialidades

AMA Assistncia Mdica Ambulatorial

AMB Associao Mdica Brasileira

APS Ateno Primria Sade

BPA Boletim de Produo Ambulatorial

CAPS Centro de Assistncia Psicossocial

CEO Centro de Especialidades Odontolgicas

CFM Conselho Federal de Medicina

CROSS Central de Regulao de Ofertas de Servios de Sade

DAB Departamento de Ateno Bsica

ESF Estratgia de Sade da Famlia

MFC Mdico de Famlia e Comunidade

NASF Ncleo de Apoio Sade Famlia

NIR Ncleo Integrado de Reabilitao

OS Organizao Social

PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade

PAMG Programa de Auto Monitoramento Glicmico

PMM Programa Mais Mdicos

PNAB Poltica Nacional de Ateno Bsica

PROESF Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia

SACA Superviso Santo Amaro Cidade Ademar

SCMFC Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica

SIGA Sistema Integrado de Gesto da Assistncia

SUS Sistema nico de Sade

UAD Unidade de Assistncia Domiciliar

UBS Unidade Bsica de Sade

URSI Unidade de Referncia a Sade do Idoso

Sumrio

INTRODUO e JUSTIFICATIVA ........................................................... 14

OBJETIVOS ............................................................................................. 25

METODOLOGIA ...................................................................................... 26

CRITRIOS DE ESCOLHA DO CASO ................................................... 27

LOCAL DA INVESTIGAO ................................................................... 27

CONSIDERAES TICAS ................................................................... 35

FONTES DE DADOS ............................................................................... 35

. Aplicao dos Instrumentos e coleta de dados em campo .................... 37

PLANO DE ANLISE ............................................................................... 38

RESULTADOS ......................................................................................... 39

. Dimenso da ateno sade ............................................................... 39

PERCEPO DO MDICO DA ESF NO EXERCCIO DE

SUA FUNO .......................................................................................... 44

PERCEPO DOS GERENTES DA ESF QUANTO AO EXERCCIO DA

FUNO DO MDICO ............................................................................ 56

DIMENSO DA GESTO DO SISTEMA ................................................. 68

PERCEPO DOS MDICOS NA ESF SOBRE OS MECANISMOS E

INSTRUMENTOS DE GESTO DO SEU PROCESSO

DE TRABALHO ....................................................................................... 69

PERCEPO DOS GERENTES DA ESF SOBRE A GESTO DO

TRABALHO DO MDICO: PROCESSOS, MECANISMOS E

INSTRUMENTOS .................................................................................... 77

PERCEPO DOS GESTORES DA OS SANTA CATARINA SOBRE O

TRABALHO DO MDICO: PROCESSOS, MECANISMOS E

INSTRUMENTOS .................................................................................... 85

PERCEPO DOS GESTORES DA SECRETARIA MUNICIPAL

DE SADE/SACA E COORDENADORIA SUL SOBRE O TRABALHO

DO MDICO: PROCESSOS, MECANISMOS E INSTRUMENTOS ........ 97

DISCUSSO .......................................................................................... 112

CONCLUSO ........................................................................................ 129

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................... 132

ANEXOS ................................................................................................ 137

Mostrio RJ. O trabalho mdico na Estratgia de Sade da Famlia: limites e

possibilidades na regio de Cidade Ademar do municpio de So Paulo.

[Dissertao de Mestrado]. Programa de Mestrado Profissional em Sade

Coletiva da CRH/SES-SP, So Paulo: Secretaria de Estado da Sade; 2016.

Resumo

Introduo e Justificativa: A Constituio Federal de 1988 define a sade

como direito do cidado e dever do Estado e institui o Sistema nico de

Sade1. Estudos reforam a importncia da Ateno Primria Sade (APS)

como estruturante dos sistemas. No Brasil, a nova Poltica Nacional de

Ateno Bsica (PNAB) considera este nvel de ateno como ordenador

das redes de servios e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) como

prioritria para expanso e consolidao da APS. No municpio de So

Paulo a gesto da APS realizada em parceria com as Organizaes

Sociais de Sade OSS. A dificuldade de provimento e fixao de mdicos

para atuarem na ESF da OS Santa Catarina despertou interesse em realizar

esta pesquisa. Objetivo: Analisar os limites e possibilidades da atuao do

profissional mdico da ESF na OS Santa Catarina na regio de Cidade

Ademar do municpio de So Paulo. Metodologia: Qualitativa atravs da

tcnica de Estudo de Caso. A coleta de dados foi realizada com fontes

primrias e secundrias. Como primrias foram elaborados roteiros de

entrevistas semiestruturadas para gestores da OS Santa Catarina e

Secretaria Municipal de Sade (SMS) e questionrio on-line para os mdicos

e gestores locais das Unidades Bsicas estruturadas pela ESF. Como fontes

secundrias foram analisadas base documental e reviso bibliogrfica.

Resultados e Discusso: O perfil do mdico da ESF jovem, com pouco

tempo de formao, sem especializao e alta rotatividade no cargo. Apesar

deles se considerarem qualificados para realizar suas funes, gestores

locais da OSS e da SMS no o consideram e referem no existir programa

de qualificao sistemtico eficaz para este profissional. H insatisfao do

mdico em relao ao seu processo de trabalho especialmente na

distribuio das atividades em sua agenda semanal, prejudicando o

cumprimento da PNAB. Essa insatisfao reconhecida pelos gerentes,

mas ambos no tm autonomia para ajust-la realidade loco-regional. As

atividades mais realizadas pelos mdicos so consultas individuais,

matriciamento e visitas e consultas domiciliares, que tem horrio garantido

na agenda e/ou meta assistencial regulada pelo contrato de gesto. Os

mecanismos/instrumentos adequados para a regulao das atividades

realizadas pelos mdicos so escassos e as metas estabelecidas pelo

contrato de gesto, alm de no terem na sua elaborao pactuao ou

participao da categoria mdica e das OSS, no so consideradas

adequadas pela gesto da OSS e SMS. A gesto do trabalho mdico

verticalizada e fragmentada com a OS reproduzindo esse modelo da SMS. O

gerente local fiscalizador do cumprimento do contrato de gesto e a gesto

SMS se distancia das realidades locais padronizando as decises nos nveis

centrais. Concluso: O mdico da ESF tem grande potencialidade de

trabalhar os princpios do SUS, em particular a integralidade. Entretanto, o

trabalho do mdico ainda tem excessivo foco na ateno individual, limitado

por questes de formao e capacitao, mercadolgicas, de regulao e

gerenciais. Potencial de Aplicabilidade: Se dar atravs da socializao

dos resultados para a comunidade cientfica, de classes e diferentes nveis

de gestores a fim de introduzir mudanas no processo de trabalho mdico.

Descritores: Ateno Primria Sade, Estratgia de Sade da Famlia,

Trabalho Mdico em Organizao Social.

Mostrio RJ. The Medical work process in the Family health strategy: limits

and possibilities in a region of So Paulo city. (Dissertation for Masters

Degree) Professional Masters Program in Collective Health of CRH/SES-SP,

So Paulo: State Department of Health, 2016

Abstract

Introduction: The 1988 Federal Constitution defines health as a citizen's

right and the States duty and it establishes the National Health System.

Studies reinforce the importance of structuring health systems through

Primary Health Care (PHC). In Brazil, the new National Primary Care Policy

(NPCP) considers this level of attention as originator of health care network

and the Family Health Strategy (FHS) as a priority for expansion and

consolidation of PHC. In So Paulo the management of PHC is held in

partnership with Health Social Organizations - OSS. The difficulty of

provisioning and securing doctors to work in the FHS in OS Santa Catarina

aroused interest in conducting this research. Objective: To analyze the limits

and possibilities of action of the FHS medical professional in OS Santa

Catarina in Cidade Ademar region of So Paulo. Methodology: Qualitative

through the Case Study technique. Data collection was performed with

primary and secondary sources. As primary sources semi-structured

interviews were developed with managers of OS Santa Catarina and

Municipal Health Secretariat (MHS) and on-line questionnaire with physicians

and local managers of Basic Units structured by the FHS. As secondary

sources evidence base and literature review were analyzed. Results and

Discussion: The profile of FHS Doctors is young, with little graduation time,

without specialization and high turnover in the job. Although they consider

themselves qualified to perform their professional functions; local managers,

OS managers and SMS managers do not consider them qualified and refer

to a non-existence of an effective systematic training program for them.

These doctors are dissatisfied with their work process, especially with the

distribution of activities in their weekly schedule, jeopardizing the fulfillment of

NPCP. Local managers recognize this dissatisfaction, but both of them do

not have the autonomy to adjust it to the local and regional reality. The most

commonly activities performed by doctors are individual consultations,

collaborative care activities and home visits and consults, activities that have

warranted time on the weekly schedule and/or assistance target set by the

management agreement. Appropriate mechanisms/instruments to regulation

of the activities performed by doctors are scarce and the targets set by the

management agreement are not considered adequate by OS and MHS

managers and, in addition, the medical category and the OS managers have

no involvement in its preparation. The management of medical work is

vertical and fragmented with the OS replicating this model from SMS. Much

of the local management is summarized in inspect the compliance the

management agreement and SMS management is distant from local realities

standardizing the decisions on central levels. Conclusion: the FHS doctor

has great potential to work the National Health Systems principles,

particularly integrality. However, the doctor's work still has excessive focus

on individual attention and is limited by issues of education and training,

marketing, regulation and management. Potential Applicability: Itll be

given through the socialization of results to the scientific community, class

societies and different levels of the health systems managers to introduce

changes in medical work process.

Key Words: Primary health care, Family health strategy, Medical work in

social health organization.

14

INTRODUO E JUSTIFICATIVA:

A Constituio Federal de 1988 define trs grandes referenciais para

o sistema de sade do Brasil: um conceito ampliado de sade, a sade

como direito do cidado e dever do Estado e a instituio de um Sistema

Nacional de Sade (GUSSO e LOPES, 2012). Esse sistema baseia-se nos

princpios da universalidade, integralidade, participao social e

descentralizao, regionalizao e hierarquizao, resultado do movimento

da reforma sanitria que objetivava construir um sistema universal de sade

para o pas (GUSSO e LOPES, 2012).

Quatro princpios nortearam a reforma: um princpio tico normativo,

que insere a sade como parte dos direitos humanos; um princpio cientfico,

que compreende a determinao social do processo sade-doena; um

princpio poltico, que assume a sade como um direito universal inerente

cidadania em uma sociedade democrtica e um princpio sanitrio, que

compreende a proteo da sade de forma integral promoo, preveno,

ao curativa e reabilitao (FLEURY, 2009).

Diversas linhas de pesquisa reforam a importncia de priorizar a

Ateno Primria Sade (APS) como estruturante dos sistemas de sade.

STARFIELD (2005) mostra que pases com maiores escores de Ateno

Primria apresentam efeitos sobre o sistema de sade na efetividade, na

eficincia e na equidade.

Podemos chamar de Ateno Primria, segundo GIOVANELLA

(2010), a ateno ambulatorial de primeiro nvel, isto , os servios de

primeiro contato do paciente com o sistema de sade, direcionados a cobrir

as afeces e condies mais comuns, e resolver a maioria dos problemas

de sade de uma populao.

Barbara Starfield define a Ateno Primria como a prestao de

servios de primeiro contato, a assuno de responsabilidade longitudinal

pelo paciente (continuidade da relao mdico-paciente ao longo da vida)

independente da ausncia ou presena de doena, a garantia de cuidado

15

integral a partir da considerao dos mbitos fsicos, psquicos e sociais da

sade dentro dos limites de atuao do profissional de sade, e,

coordenao das diversas aes e servios necessrios para resolver

necessidades menos freqentes e mais complexas (STARFIELD, 2002).

Assim, os servios de ateno primria requerem estar orientados para a

comunidade conhecendo suas necessidades de sade, centrar-se na famlia

para bem avaliar como responder s necessidades e ter competncia para

reconhecer culturalmente as diferentes necessidades dos grupos

populacionais (OS - Santa Catarina, 2014).

Segundo GRVAS (2006), Ateno Primria forte aquela em que

mdicos generalistas tm a valorizao social e profissional, tm formao

adequada, so ativos na pesquisa e investigao, so remunerados

adequadamente, tem auto-estima e trabalham em um sistema de sade com

regulamentos pr-coordenao do cuidado, tais como o filtro ou "porta de

entrada" (gatekeeping) que promovam a cooperao entre os profissionais

da rede de cuidados (GERVAS e FERNANDEZ, 2006).

No contexto brasileiro, segundo o MINISTRIO DA SADE (2012), a

APS caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual

e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de

agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a

manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral

que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos

determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida

por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e

participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de

territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,

considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas

populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem

auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior

frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,

vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda,

necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos. desenvolvida

16

com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida

das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta

de entrada e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-

se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da

continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao,

da humanizao, da equidade e da participao social. A APS considera o

sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a

ateno integral. As Unidades Bsicas de Sade instaladas perto de onde

as pessoas moram, trabalham, estudam e vivem desempenham um papel

central na garantia populao de acesso a uma ateno sade de

qualidade.

A nova Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) (MINISTRIO DA

SADE, 2012) atualizou conceitos e introduziu elementos ligados ao papel

desejado da Ateno Bsica (AB) na ordenao das Redes de Ateno,

centralizando na Sade da Famlia sua estratgia prioritria para expanso e

consolidao da Ateno Primria Sade (APS).

Segundo a PNAB, a APS no Brasil tem como fundamentos e

diretrizes:

Ter territrio adscrito de forma a permitir o planejamento, a

programao descentralizada e o desenvolvimento de aes setoriais e

intersetoriais com impacto na situao, nos condicionantes e nos

determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio,

sempre em consonncia com o princpio da equidade;

Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade

de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e

preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a

vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de

sade. O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e

acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento cujo

princpio de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as

pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem

17

diferenciaes excludentes. O servio de sade deve se organizar para

assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma resposta

positiva, capaz de resolver a grande maioria dos problemas de sade da

populao e/ou de minorar danos e sofrimentos desta, ou ainda se

responsabilizar pela resposta dada pelos demais servios do sistema,

mesmo que sejam dadas em outros pontos de ateno da rede. A

proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao, responsabilizao e

resolutividade so fundamentais para a efetivao da ateno bsica como

contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno;

Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e

responsabilizao entre as equipes e a populao adstrita, garantindo a

continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;

Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber:

integrando as aes programticas e demanda espontnea; articulando as

aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade,

tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de

gesto necessrias a estes fins e ampliao da autonomia dos usurios e

coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em

equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o

no conjunto da rede de ateno;

Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar

sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das

pessoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos determinantes e

condicionantes de sade, na organizao e orientao dos servios de

sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do

controle social.

A Estratgia de Sade da Famlia no Brasil teve incio em 1994,

voltada, em um primeiro momento, para estender a cobertura assistencial

em reas de maior risco social. Desde 1999, considerada pelo Ministrio

da Sade uma estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade,

18

visando reorientar o modelo assistencial e a dinmica na organizao dos

servios e aes de sade (ESCOREL et al, 2014).

O modelo da ESF preconiza uma equipe de sade da famlia de

carter multiprofissional, com a equipe nuclear composta por Mdico

Generalista (ou Mdico de Famlia), Enfermeiro, Auxiliar de Enfermagem e

Agente Comunitrio de Sade e uma equipe de apoio (Ncleo de Apoio a

Sade da Famlia NASF) que pode conter os seguintes profissionais:

Assistente Social, Farmacutico, Fisioterapeuta, Fonoaudilogo,

Nutricionista, Educador Fsico, Psiclogo, Terapeuta Ocupacional,

Profissional com formao em arte e educao. recomendado que cada

equipe nuclear fique responsvel por entre 600 e 1 000 famlias (2400 a

4500 habitantes) (OS - SANTA CATARINA, 2014).

A equipe deve conhecer as famlias da sua rea de abrangncia,

identificar os problemas de sade e as situaes de risco existentes na

comunidade, elaborar um programa de atividades para enfrentar os

determinantes do processo sade/doena, desenvolver aes educativas e

intersetoriais relacionadas com os problemas de sade identificados e

prestar assistncia integral s famlias sob sua responsabilidade no mbito

da ateno bsica (ESCOREL et al, 2014). Dessa forma, a equipe de sade

da ESF deve ser responsvel pelo gerenciamento dos cuidados de sade na

sua comunidade, pelo uso racional dos equipamentos de sade disponveis

na rede (McWHINNEY e FREEMAN, 2010), pelo planejamento de aes e

pela organizao do servio prestado de modo a garantir um acesso de

qualidade pautado nos princpios do SUS; a efetividade do servio prestado

na ESF no pautada apenas nos servios clnicos oferecidos, mas tambm

em uma administrao e planejamento eficientes. Administrao

inadequada de um servio de atendimento leva a uma prestao de servio

ruim, insatisfao da populao adstrita e desmoralizao das equipes de

sade (McWHINNEY e FREEMAN, 2010).

Todos os membros da equipe tem papel fundamental na Estratgia de

Sade da Famlia, mas queremos destacar nesse estudo o papel do mdico.

19

Poucos trabalhos se aprofundam no papel do mdico na ESF.

Segundo o Caderno de Ateno Bsica no1, do MINISTRIO DA SADE

(2000) - Programa de Sade da Famlia, o papel do mdico da ESF

partilhar as atribuies da equipe e atender as seguintes atribuies

especficas:

Executar as aes de assistncia integral, aliando a atuao

clinica sade coletiva. Assistir as pessoas em todas as fases e

especificidades da vida: criana, adolescente, mulher grvida,

adulto, trabalhador portador de deficincia especfica e idoso;

Realizar atendimentos de primeiros cuidados nas urgncias;

Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais, se as condies locais

o permitirem;

Realizar partos, se as condies locais o permitirem.

As atribuies da equipe que devem ser partilhadas entre seus

membros, entre eles o mdico, esto listadas tambm no Caderno de

Ateno Bsica no1 - Programa de Sade da Famlia:

Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis,

com nfase nas suas caractersticas scio-econmicas, psico-

culturais, demogrficas e epidemiolgicas;

Identificar os problemas de sade mais comuns e as situaes de

risco aos quais a populaes est exposta;

Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para

o enfrentamento dos fatores que colocam em risco a sade;

Programar as atividades e reestruturar o processo de trabalho;

Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os

procedimentos de vigilncia a sade nos diversos ciclos de vida.

Atuar no controle de doenas transmissveis [...], de doenas

infectocontagiosas, de doenas crnicas degenerativas e de

doenas relacionadas ao trabalho e meio ambiente;

20

Valorizar a relao com o usurio e com a famlia para favorecer a

criao de vnculo de confiana, que fundamental no processo

de cuidar;

Resolver a maior parte dos problemas de sade detectados e,

quando isso no for possvel, garantir a continuidade do

tratamento atravs da adequada referncia do caso;

Prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e

racionalizada demanda, buscando contatos com indivduos

sadios ou doentes, visando promover sade atravs de educao

sanitria;

Desenvolver processos educativos atravs de grupos voltados

recuperao da autoestima, troca de experincias, apoio mtuo e

melhoria do auto-cuidado;

Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes

formais e informais existentes na comunidade para o

enfrentamento conjunto dos problemas;

Promover, atravs da educao continuada, a qualidade de vida e

contribuir para que o meio ambiente torne-se mais saudvel;

Discutir de forma permanente, junto equipe e comunidade, o

conceito de cidadania, enfatizando os direitos de sade e as bases

legais que o legitimam;

Incentivar a formao e a participao ativa nos Conselhos Locais

de Sade e no Conselho Municipal de Sade.

Segundo CAPOZOLLO (2003), o mdico tem papel fundamental seja

na avaliao da demanda do paciente, dos riscos individuais do adoecer,

como na elaborao de um projeto teraputico para responder s

necessidades de ateno, desde a preveno at a reabilitao. Alm disso,

tem que incorporar no seu atendimento individual aspectos referentes ao

emocional, ao familiar, ao social e preveno. Junto com as aes de

assistncia, o mdico deve realizar aes educativas, coletivas e

21

comunitrias em conjunto com os demais profissionais da equipe, bem como

participar do planejamento e organizao do processo de trabalho. A ESF

estipula como atividades semanais dos mdicos o atendimento de consultas

na unidade, atividades educativas de grupo, reunies de equipe e

atendimento domiciliar, compreendido como importante para a aproximao

dos profissionais com a realidade do local onde vivem as famlias, e ainda

estipula instrumentos que permitem avaliar a cobertura da populao e a

produo dos profissionais.

Em 2003, diante da considervel expanso de cobertura pela

Estratgia Sade da Famlia e dos novos desafios decorrentes da sua

implantao, especialmente nos centros urbanos com populao superior a

100 mil habitantes, instituiu-se a Coordenao de Acompanhamento e

Avaliao da Ateno Bsica (CAA/DAB), objetivando fortalecer o papel da

avaliao enquanto importante instrumento para a gesto do Sistema nico

de Sade (SUS) com vistas criao de uma cultura avaliativa nas trs

esferas de governo. No ano de 2004 realizou-se uma chamada pblica pelo

Departamento de Ateno Bsica (DAB) para o desenvolvimento de estudos

avaliativos - Linhas de Base - como parte de um dos componentes do

Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia (PROESF),

financiado pelo Banco Mundial. O propsito da realizao dos estudos foi

subsidiar e fortalecer a institucionalizao do monitoramento e avaliao na

Ateno Bsica Sade, o planejamento local em sade e compreender os

diversos "movimentos de expanso" e possveis transformaes decorrentes

da implantao da Estratgia Sade da Famlia (ALMEIDA e GIOVANELLA,

2008). Foram estudados 168 municpios com mais de 100.000 habitantes, o

que corresponde a um territrio com populao de 75 milhes de habitantes.

Seus achados mostraram que o Programa de Sade da Famlia (PSF) e o

Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) se expandiram com

muita aceitao em municpios de pequeno porte, no interior do pas, mas

nos municpios maiores sua presena era pequena, principalmente nos

grandes conglomerados urbanos (BODSTEIN et al, 2006).

22

Segundo CARNEIRO (2011), as caractersticas dos grandes

aglomerados urbanos oferecem dificuldades implantao da ESF

destacando-se concentraes populacionais; dficit expressivo na oferta de

servios de sade; fragmentao urbana nas grandes cidades com

desigualdades intraterritoriais e discriminaes sociais; periferizao da

violncia e pobreza, gerando como consequncia a dificuldade de fixao de

profissionais de sade, especialmente mdicos; situao territorial e predial

das cidades metropolitanas com extensas reas no regularizadas e imveis

sem ttulo de propriedade, impedindo que a administrao pblica construa

ou alugue um imvel em territrios com essas condies; concentrao da

medicina privada nos aglomerados urbanos, provocando tenso no modelo

de ateno sade (CARNEIRO JUNIOR et al, 2011).

No municpio de So Paulo, a gesto da Ateno Primria no SUS ,

em sua maioria, realizada atravs de parcerias entre o Estado e

organizaes da sociedade: as Organizaes Sociais de Sade - OSS.

Sendo assim, um ttulo que o Estado concede a uma entidade privada,

sem fins lucrativos, para que ela possa receber determinados benefcios do

Poder Pblico (como doaes oramentrias, isenes fiscais, etc...) para

realizao de seus fins, que devem ser necessariamente de interesse da

comunidade (GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO, 2014). As OSS

atuam em parceria formal com o Estado e colaboram, de forma

complementar, para a consolidao do Sistema nico de Sade, conforme

previsto pela lei no 9.637, de 15 de maio de 1998, que dispe sobre a

qualificao de entidades como organizaes sociais: O Poder Executivo

poder qualificar como organizaes sociais pessoas jurdicas de direito

privado, sem fins lucrativos, cujas atividades sejam dirigidas ao ensino,

pesquisa cientfica, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e

preservao do meio ambiente, cultura e sade (GOVERNO DO

ESTADO DE SO PAULO, 2014).

Segundo CARNEIRO (2015), parcerias do governo local com

entidades no lucrativas surgem como novas alternativas de gesto para

garantir flexibilidade e agilidade diante do cumprimento das exigncias

23

colocadas pelo governo federal como condio para o financiamento da

ESF. Para atender aos prazos e s metas de cobertura estabelecidas com a

agilidade requerida pelas normas e portarias, especialmente nos grandes

aglomerados urbanos, parcerias com entidades privadas tm sido

realizadas, viabilizando principalmente a contratao de agentes

comunitrios de sade e demais profissionais de sade; aluguel de imveis

para transform-los em unidades de atendimento em reas urbanas

irregulares; reformas e adequaes de imveis; aquisio gil de materiais e

equipamentos; realizao de capacitaes; reposio de profissionais devido

alta rotatividade; incentivo salarial para mdicos atuarem nas periferias das

cidades; entre outros (CARNEIRO JUNIOR et al, 2011).

No municpio de So Paulo, na regio de Cidade Ademar cabe a OSS

Associao Congregao Santa Catarina (OS - Santa Catarina) a

administrao de uma rede de ateno sade, inclusive a Ateno

Primria. Esto sob sua gesto 6 Unidades Bsicas de Sade (UBS)

tradicionais, 12 UBS Estratgia de Sade da Famlia (ESF), totalizando 99

equipes de ateno bsica, 6 Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial

(AMA), 1 AMA especialidades, 1 Ambulatrios de Especialidade (AE), 2

Centros de Assistncia Psicossocial infantil e adulto - (CAPS), 1 unidade

de assistncia domiciliar (UAD), 1 Centro de Especialidades Odontolgicas

(CEO) e 1 Ncleo Integrado de Reabilitao (NIR) (OS SANTA

CATARINA, 2014). Tambm administra 1 UBS Integral (UBS em que

coexistem equipes de ESF, pediatras e ginecologistas/obstetras em um

mesmo territrio), mas que no se encontra no territrio de Cidade Ademar.

A rede gerenciada pela OS se integra com os equipamentos de sade de

administrao direta do municpio de So Paulo, como a Unidade de

Referncia Sade do Idoso (URSI) e com equipamentos de sade

Estaduais referncia para a regio (apesar de estarem locados em territrio

adjacente), como o Hospital geral de Pedreira (HGP) e o AE Jardim dos

Prados. A distribuio desses equipamentos de sade no territrio est

ilustrada nos anexos 1 (Equipamentos de Sade por Tipo de Servio) e 2

(Equipamentos de Sade por tipo de gesto).

24

Assim, os Servios de Sade na regio de Cidade Ademar se

articulam entre si e com os recursos estaduais e municipais, tendo como

sistemas articuladores, respectivamente, a Central de Regulao de Ofertas

de Servios de Sade (CROSS) e o Sistema Integrado de Gesto da

Assistncia Sade (SIGA Sade); ambos os sistemas operam em rede

online, o CROSS congregando aes voltadas para a regulao do acesso

na rea hospitalar e ambulatorial para os servios estaduais e o SIGA

permitindo integrao com outros sistemas e otimizando e qualificando as

seguintes funes nos servios municipais: cadastro de usurios,

profissionais e servios de sade; agendamentos locais, regulados e contra

referenciados, registro de atendimentos, boletim de produo ambulatorial

(BPA) e acompanhamento de programas municipais como a Me Paulistana

e o Programa de Auto Monitoramento Glicmico (PAMG).

As 12 UBS-ESF da regio de Cidade Ademar sob administrao da

OS Santa Catarina contam com 71 equipes. Dessas apenas 52 contam com

mdicos, sendo desses apenas 37 (52%) com carga horria completa

(jornada semanal de 40 horas), segundo dados do Sistema de Informao

da Ateno Bsica (SIAB17) de maro, 2014.

A crnica falta de mdicos na Ateno Bsica um problema atual

em pauta na sociedade brasileira e um importante entrave para o bom

funcionamento do SUS. A partir da dificuldade de provimento e fixao de

mdicos generalistas ou especialistas em Sade da Famlia para atuao na

Estratgia de Sade da Famlia e a consequente dificuldade de consolidao

da rede de Ateno Bsica proposta para o SUS pela PNAB; e,

considerando-se sua importncia para a estruturao e bom funcionamento

do Sistema de Sade, despertou-se o interesse de investigar na OS Santa

Catarina e nas suas Unidades Bsicas de Sade (UBSs) limites e

possibilidades do trabalho do profissional mdico em sua atuao na

Estratgia de Sade da Famlia.

25

PERGUNTAS DE PESQUISA:

As questes norteadoras da pesquisa foram:

Quais as caractersticas do perfil profissional do mdico da ESF na

OS Santa Catarina?

Quais as principais dificuldades enfrentadas pelo Mdico da ESF na

OS Santa Catarina no exerccio de sua funo?

O processo de seleo (recrutamento); contratao; plano de

cargos, carreiras e salrios; regulao e qualificao do mdico da ESF na

OS Santa Catarina adequado para cumprir os objetivos propostos para

Ateno Bsica segundo a PNAB?

As metas contratuais estabelecidas para os mdicos da ESF so

compatveis com o exerccio de suas funes?

OBJETIVO GERAL:

Analisar os limites e possibilidades da atuao do profissional mdico

da Ateno Primria na Estratgia de Sade da Famlia na OS Santa

Catarina na regio de cidade Ademar do municpio de So Paulo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Descrever e analisar o perfil do profissional mdico da ESF da regio

de Cidade Ademar da OS Santa Catarina.

Descrever e analisar a gesto do trabalho do profissional mdico na

ESF na OS Santa Catarina na Regio de Cidade Ademar.

26

Descrever e analisar as atividades realizadas pelo profissional mdico

na ESF na OS Santa Catarina e suas principais dificuldades.

Identificar e analisar a adequao entre a dimenso da gesto e da

ateno no trabalho do mdico da ESF da OS Santa Catarina.

METODOLOGIA:

A metodologia empregada ser qualitativa atravs da tcnica Estudo

de Caso. Segundo YIN (2010), os estudos de caso representam a estratgia

preferida quando o foco se encontra em fenmenos contemporneos

inseridos em algum contexto da vida real, pois permite uma investigao

preservando suas caractersticas significativas, como nos processos

organizacionais e administrativos. No estudo de caso o pesquisador pode se

utilizar de uma variedade de dados coletados em diferentes momentos

atravs de variadas fontes de informao, entre elas: documentos, registros

em arquivos, entrevistas, observao direta e observao participante. A

coleta de dados, assim, utiliza vrias fontes de evidncia, e no apenas uma

(YIN, 2010; GODOY, 1995).

O estudo de caso se caracteriza como um tipo de pesquisa cujo

objeto uma unidade que se analisa profundamente (GODOY, 1995). Ainda

segundo Godoy (1995), o pesquisador deve preocupar-se em mostrar a

multiplicidade de dimenses presentes em uma determinada situao, uma

vez que a realidade sempre complexa. Dessa forma, para uma apreenso

mais completa do fenmeno em estudo, preciso enfatizar as vrias

dimenses em que ele se apresenta, assim como o contexto em que se

situa.

Assim, um fenmeno pode ser melhor compreendido no contexto em

que ocorre e do qual parte, devendo ser analisado numa perspectiva

integrada. Para tanto, o pesquisador vai a campo buscando captar o

fenmeno em estudo a partir da perspectiva das pessoas nele envolvidas,

27

considerando todos os pontos de vista relevantes. Vrios tipos de dados so

coletados e analisados para que se entenda a dinmica do fenmeno

(GODOY, 1995).

CRITRIOS DE ESCOLHA DO CASO:

O caso selecionado tem como objeto de estudo o trabalho do mdico

na ESF no contexto das Organizaes Sociais na Regio de Cidade

Ademar. Os principais critrios para a escolha do caso foram:

A escassez de estudos prvios acerca desse tema.

A viabilidade do desenvolvimento da pesquisa no tempo disponvel

para o programa de Mestrado Profissional.

A insero da pesquisadora na rede de Ateno Bsica da OS

Santa Catarina como um fator motivador e facilitador do

desenvolvimento da pesquisa, bem como a possibilidade de

incorporao dos resultados.

LOCAL DA INVESTIGAO:

Cidade Ademar um distrito localizado na zona sul do municpio de

So Paulo. Tem este nome devido a Adhemar de Barros, que a nomeou

distrito em 1946. A regio se originou como bairro-dormitrio, com o

crescimento populacional decorrente da exploso industrial da dcada de

1960. Na dcada de 1970, o processo de xodo rural contribuiu para o

aumento da populao na regio, com novos moradores sendo atrados pelo

parcelamento dos lotes e a possibilidade de possuir sua prpria terra. O

distrito pertence regio administrativa de Santo Amaro/Cidade Ademar e a

28

regio administrativa responde pelo territrio de Pedreira/Cidade Ademar

(prefeitura municipal de So Paulo, 2014b). A populao

predominantemente jovem, com maior concentrao ataria na faixa de 20 a

39 anos e uma discreta predominncia do gnero feminino em relao ao

masculino, como podemos observar no grfico a seguir:

Ministrio da Sade. SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica. Condensado de Informaes. Cidade

Ademar / Capela do Socorro. Verso V512, maro 2014. [acesso em 28 ago 2014] Disponvel em:

http://www2.datasus.gov.br/SIAB/index.php

Os chefes de famlia tem um rendimento cerca de 53% menor do que

a mdia do MSP como podemos observar no quadro a seguir. Devido

indisponibilidade de documentos mais recentes por conta do nvel de

desagregao de informaes em subdistritos, apresentam-se dados de

2004.

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

Distribuio etria da populao em Cidade Ademar no ano de 2014

Homens

Mulheres


29

Rendimento mensal dos Chefes de Famlia MSP, Regio de

Cidade Ademar- 2004

% Cidade Ademar % MSP

Sem Rendimento 15,83 10,43

At 5 salrios mnimos 57,13 47,55

De 5 a 20 Salrios

Mnimos

24,29 32,58

Mais que 20 salrios

mnimos

2,75 9,44

Rendimento mdio dos

chefes de famlia (R$)

709,92 1325,43

Prefeitura Municipal de So Paulo, Sumrios de dados 2004. Cidade Ademar: regio Sul. [acesso em 28 ago 2014]. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/governo/sumario_dados/ZS_CIDADE_ADEMAR_Caderno11.pdf

POPULAO EM SITUAO DE MORADIA EM AGLOMERADOS

SUBNORMAIS Municpio de So Paulo (MSP), Regio de Cidade

Ademar 2010

Tipo Cidade Ademar Municpios de SP

Nmero de aglomerados 17.022 355.756

Populao 60.613 1.280.585

% vivendo em

aglomerados

22.7 13.2

Prefeitura Municipal de So Paulo. Informaes Socioambientais e Geoprocessamento. [homepage na internet]. [acesso

em 12 dez 2014] Disponvel em:

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/epidemiologia_e_informacao/informacoes_socioambientais/index.

php?p=8452

A regio tem uma porcentagem de habitantes residindo em reas de

aglomerados subnormais maior do que a mdia do Municpio de So Paulo

(MSP), como observamos no quadro anterior.

http://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/governo/sumario_dados/ZS_CIDADE_ADEMAR_Caderno11.pdfhttp://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/epidemiologia_e_informacao/informacoes_socioambientais/index.php?p=8452http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/epidemiologia_e_informacao/informacoes_socioambientais/index.php?p=8452

30

Quanto ao saneamento bsico, observamos carncias sociais tanto

no abastecimento de gua quanto no destino do esgoto. Apesar de mais de

90% da regio ter acesso saneamento de gua e esgoto provido pelo

governo estadual (SABESP), mais de 1/3 da gua utilizada nos domiclios

no tratada e cerca de 15% do destino do esgoto cu aberto, como pode

ser observado nos grficos a seguir:

Ministrio da Sade. SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica. Condensado de Informaes. Cidade Ademar / Capela do Socorro. Verso V512, maro 2014. [acesso em 28 ago 2014] Disponvel em: http://www2.datasus.gov.br/SIAB/index.php


55,97

0,6

5,9

37,54

Saneamento em Cidade Ademar no ano de 2014

Tratamento de gua no Domicilio

Filtrada

Fervida

Clorao

Sem Tratamento

76,42

8,48 15,09

Saneamento em Cidade Ademar no ano de 2014

Destino do Esgoto

Esgoto Sistema

Esgoto Fossa

Esgoto Cu Aberto

http://www2.datasus.gov.br/SIAB/index.phphttp://www2.datasus.gov.br/SIAB/index.php

31

Os equipamentos de cultura e esporte so escassos, destacando-se a

ausncia de clubes, equipamentos especiais de esportes (estdios, centro

olmpico), bibliotecas, centros culturais, casas histricas e teatros, como

observamos nos quadros a seguir. Devido indisponibilidade de

documentos mais recentes por conta do nvel de desagregao de

informaes em subdistritos, apresentam-se dados de 2004.

Equipamentos de esportes MSP, Regio de Cidade Ademar - 2004

Tipo Cidade Ademar Municpio de SP

Clubes da Cidade 0 41

Clubes Desportivos Municipais

(CDMs)

4 197

Equipamentos Especiais

(Estdios, Autdromos, Centro

Olmpico)

0 6

Total 4 244 Prefeitura de So Paulo, Sumrios de dados 2004, disponvel no site: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/governo/sumario_dados/ZS_CIDADE_ADEMAR_Caderno11.pdf

Equipamento de cultura MSP, Regio de Cidade Ademar 2004

Tipo Cidade Ademar Municpio de SP

Biblioteca 0 64

Centros culturais 0 16

Casas Histricas 0 12

Teatros 0 8

Total 0 100 Prefeitura de So Paulo, Sumrios de dados 2004, disponvel no site: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/governo/sumario_dados/ZS_CIDADE_ADEMAR_Caderno11.pdf

A escolaridade acompanha a do municpio de So Paulo: na faixa

etria de 7 14 anos 98,91% das crianas esto matriculadas na escola e a

http://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/governo/sumario_dados/ZS_CIDADE_ADEMAR_Caderno11.pdfhttp://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/governo/sumario_dados/ZS_CIDADE_ADEMAR_Caderno11.pdf

32

populao maior de 15 anos conta com mais de 90% de alfabetizados,

segundo dados auto-referidos do SIAB, que observamos no grfico a seguir:


Os equipamentos de sade de maior complexidade so escassos e

insuficientes para as demandas da populao, destacando-se a ausncia de

hospitais e leitos de internao no territrio.

Equipamento de Sade do CNES, Municpio de So Paulo, Regio de

Cidade Ademar 2016

Hospitais

Cidade Ademar

Leitos SUS

Cidade Ademar

Leitos Total MSP

Leitos

SUS

0 0 22.586

Leitos

Privados

0 0 19.191

Prefeitura Municipal de So Paulo. Equipamentos de Sade do CNES - Municpio de So Paulo. [homepage na internet]. [acesso em 12 jan 2016]. Disponvel em: http://tabnet.saude.prefeitura.sp.gov.br/cgi/tabcgi.exe?secretarias/saude/TABNET/cnes/equip.def

Por fim, a populao apresenta condies crnicas de sade, como

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DIA) na mesma

27.628

303

159.013

5.527

0

50.000

100.000

150.000

200.000

Na Escola Fora da Escola Alfabetizadas No Alfabetizadas

ESCOLARIDADE Crianas ESCOLARIDADE Adultos

Escolaridade na populao de 7 - 14 anos e > 15 anos em Cidade Ademar no ano de 2014

http://www2.datasus.gov.br/SIAB/index.phphttp://tabnet.saude.prefeitura.sp.gov.br/cgi/tabcgi.exe?secretarias/saude/TABNET/cnes/equip.def

33

proporo do MSP, uma populao de gestantes adolescentes superior

mdia do MSP, (principalmente menores de 20 anos de idade) e doenas

infecto contagiosas, como Tuberculose e Hansenase, tambm acima da

mdia do MSP (embora ainda abaixo da meta prevista pelo Ministrio da

Sade de incidncia e prevalncia). Segue um grfico que apresenta as

principais doenas e condies referidas para essa populao:


Est sob a gesto da OS Santa Catarina na regio de Cidade Ademar

uma rea com populao de 215.000 pessoas, equivalente a mais de 80%

da populao do distrito de Cidade Ademar, com 250.000 pessoas. As UBSs

ESF se distribuem no territrio conforme mostrado no grfico abaixo. A

populao coberta pelas UBSs varia de 12.175 a 24.056 habitantes,

proporcional ao nmero de equipes em cada UBS, como podemos ver no

grfico a seguir, sendo que os nmeros apresentados entre parnteses nas

legendas correspondem ao nmero de equipes de ESF presentes em cada

UBS.

1740 181 1528

8825

437

26512

9 74 1958

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Nmero de casos de Doenas e Condies Referidas em Cidade Ademar

2014


34


O mapa com a localizao das UBS ESF na regio estudada se

encontra no Anexo 3 UBS por Modelo de Ateno.

Seguem as unidades relacionadas que participaram do estudo por

serem as unidades da OS Santa Catarina na Regio de Cidade Ademar

orientadas apenas pela ESF:

o UBS/PSF Cidade Jlia

o UBS/PSF Jardim Apur

o UBS/PSF Jardim Laranjeiras

o UBS/PSF Jardim Niteri

o UBS/PSF Mar Paulista

o UBS/PSF Mata Virgem

o UBS/PSF So Carlos

12.715

19.399

18.202

13.892

17.016

20289 24.056

18.465

17.442

18.047

18.031 17.653

Distribuio da Populao por UBS em Cidade Ademar no ano de 2014

Jd Apur (4)

Mata Virgem(6)

Vila Aparecida (6)

Mar Paulista (5)

Vl Guacuri (6)

Jd Niteri (7)

Vila Imprio (8)

Cid. Julia (6)

Laranjeiras (5)

So Carlos (6)

So Jorge (6)

Selma (6)


35

o UBS/PSF Vila Guacuri

o UBS/PSF Vila Aparecida

o UBS/PSF Vila Imprio II

o UBS/PSF Jardim So Jorge

o UBS/PSF Jardim Selma

CONSIDERAES TICAS:

O estudo foi realizado mediante consentimento livre e esclarecido dos

indivduos a serem entrevistados.

Durante todo o perodo da pesquisa foi assegurado o direito de tirar

qualquer dvida ou pedir qualquer outro esclarecimento atravs de contato

com o pesquisador ou com o Conselho de tica em Pesquisa. Foi

assegurado tambm o direito do indivduo no aceitar participar da pesquisa

ou de retirar sua permisso, a qualquer momento, sem nenhum tipo de

prejuzo ou retaliao por essa deciso. As informaes da pesquisa sero

confidencias e divulgadas apenas em eventos ou publicaes cientficas,

no havendo identificao dos voluntrios, a no ser entre os responsveis

pelo estudo, sendo assegurado o sigilo sobre sua participao e sobre os

dados fornecidos nos questionrios ou entrevistas.

FONTES DE DADOS

ELABORAO DOS INSTRUMENTOS E SELEO DOS PARTICIPANTES

NA PESQUISA

36

Como fonte primria da coleta de dados de pesquisa, foram

elaborados diferentes instrumentos.

Para a coleta de dados primrios com os mdicos da ESF e com os

gestores locais (gerentes) da OS - Santa Catarina foram elaborados

questionrios em formulrio digital (anexos: Questionrio Mdicos ESF e

Questionrio Gerentes ESF). Foram pesquisados formulrios digitais para

auto aplicao on-line e, por conta de suas caractersticas de fcil

elaborao, manejo, envio e armazenamento de dados, optou-se pela

utilizao do google forms. Uma vez completados e confirmados o

preenchimento dos formulrios via e-mail, o sistema de captao de

respostas organiza as informaes em banco de dados virtual. Durante a

elaborao dos questionrios os mesmos foram submetidos a testes, com

profissionais das categorias objeto de estudos da pesquisa, porm no

pertencentes ao local de investigao, at sua verso final.

Para coleta de dados primrios com gestores da OS Santa Catarina

e com gestores da SMS foram elaborados roteiros de entrevista (anexos:

roteiro de entrevista gesto OS e roteiro de entrevista gesto SMS).

Aplicados em data e local oportunos com os profissionais da gesto da OS

Santa Catarina e da gesto da SMS (Superviso Santo Amaro Cidade

Ademar SACA e Coordenadoria Sul de Sade de So Paulo) foram

selecionados para participao na pesquisa os profissionais que executavam

funes relacionadas ao trabalho do mdico na ESF, quais sejam, seleo,

contratao, regulao e qualificao do trabalho mdico.

Para todos os sujeitos da pesquisa na coleta de dados primrios foi

apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que foi

devidamente esclarecido, preenchido e assinado.

Foram selecionadas e analisadas fontes secundrias de dados, a fim

de aprofundar a anlise do trabalho do mdico, listadas a seguir: contrato de

Gesto entre a OS Santa Catarina e o municpio de So Paulo, diretrizes

de estruturao de agendas da Superviso Sul de Sade, Poltica Nacional

de Ateno Bsica, textos da Poltica de Sade do Municpio, cadernos de

Ateno Bsica e reviso bibliogrfica da literatura.

37

APLICAO DOS INSTRUMENTOS E COLETA DE DADOS EM CAMPO

Para a aplicao do questionrio dos mdicos da OS - Santa Catarina

foi solicitado aos gestores da OS o contato de e-mail de todos os mdicos

contratados para as equipes de ESF. De um total de 75 equipes de ESF, 63

(84% das equipes) contavam com mdicos contratados efetivos na ocasio

da coleta de dados (julho/agosto de 2015). Do total de 63 mdicos

contratados, foram recebidos os e-mails de 60 mdicos (95,24%). Do total

de 60 mdicos que disponibilizaram seus e-mails para a pesquisadora, todos

os 60 (100%) foram contatados e convidados a participar da pesquisa

atravs do preenchimento do questionrio on-line, dos quais 24 (40%) foram

respondidos.

Para a aplicao do questionrio dos gerentes foi repetido o mesmo

procedimento realizado com os mdicos. De um total de 13 unidades, todas

as unidades contavam com gerentes contratados e todos os 13 gerentes

(100%) disponibilizaram seus e-mails e foram contatados via

correspondncia eletrnica e convidados a participar da pesquisa atravs do

preenchimento do questionrio on-line.

Tanto para os mdicos quanto para os gerentes o e-mail de convite

participao na pesquisa contava com uma carta de apresentao do projeto

de pesquisa com o TCLE, a autorizao do CEP, dos gestores locais e da

SMS para a execuo da pesquisa, bem como o questionrio auto aplicvel

anexo para preenchimento em tempo oportuno.

Para a execuo das entrevistas com a gesto da OS Santa

Catarina foi contatado o departamento de Recursos Humanos (RH), que

identificou os colaboradores que exerciam funo relacionada com o

processo de trabalho do mdico na ESF: seleo, contratao, regulao e

qualificao. Foram identificados cinco colaboradores com perfil e exerccio

de funo adequados para participao na pesquisa. O contato foi feito

atravs de carta de apresentao do projeto de pesquisa com o TCLE, com

a autorizao do CEP, dos gestores locais e da SMS para a sua execuo.

Todos os cinco colaboradores (100%) concordaram em participar da

38

pesquisa e foram entrevistados. Com a autorizao dos colaboradores, as

entrevistas foram gravadas em dispositivo de voz e posteriormente

transcritas em texto.

Para a execuo das entrevistas na SMS (SACA e Coordenadoria

Sul) foram contatados os departamentos de desenvolvimento de pesquisas

dessas unidades. Junto a esses departamentos foram identificadas as reas

tcnicas e os servidores cujas funes se relacionavam com o processo de

trabalho do mdico na ESF: seleo, contratao, regulao ou qualificao

do trabalho desse mdico. Na SACA foram identificados nove servidores

com perfil e exerccio adequados e na Coordenadoria Sul foram identificados

mais sete. Os departamentos de desenvolvimento de pesquisas dessas

unidades forneceram os e-mails desses servidores se repetiu processo de

contato com esses profissionais. Dos nove servidores elegveis para

participao na pesquisa na SACA, sete (77,8%) foram entrevistados e na

Coordenadoria Sul dos sete elegveis, cinco (71,5%) foram entrevistados.

Com a autorizao dos servidores, as entrevistas foram gravadas em

dispositivo de voz e posteriormente transcritas em texto.

PLANO DE ANLISE

Tendo-se como referncia a Poltica Nacional da Ateno Bsica e

objeto da pesquisa, o trabalho mdico na Estratgia da Sade da Famlia, as

dimenses selecionadas para anlise foram a Ateno Sade e a Gesto

do Sistema.

Na dimenso da ateno sade identificamos, atravs das fontes

secundrias, as atividades que o profissional executa e na dimenso da

gesto identificamos, os mecanismos e instrumento utilizados para o

recrutamento, controle, avaliao e qualificao do profissional mdico das

ESF.

Utilizamos como categoria de anlise do material emprico o Processo

de Trabalho que nos permitiu explicar o que est sendo produzido, os

39

limites/dificuldades para a produo da sade e apontar sugestes de

mudanas.

RESULTADOS

I DIMENSO DA ATENO SADE

Uma vez que o processo de trabalho do mdico na ESF, segundo a

PNAB, realizado atravs de aes da ateno curativa, preventiva, de

promoo e recuperao da sade (consulta mdica, visitas e consultas

domiciliares, aes de vigilncia sade, educativas, intersetoriais e de

participao social), assim como da gesto do trabalho em nvel local

atravs do planejamento da prtica clnica, de aes de coordenao do

cuidado do indivduo na rede de ateno sade, matriciamento e aes

multiprofissionais, estas foram consideradas variveis do estudo.

Os indicadores selecionados que nos permitissem identificar os limites

e possibilidades da operacionalizao da PNAB nas Unidades Bsica de

Sade com a ESF foram: a pertinncia da realizao destas aes, tempo

disponvel, qualificao e satisfao na realizao das aes.

Os resultados obtidos sero apresentados segundo os atores

selecionados: mdicos e gerentes locais.

I PERFIL DOS MDICOS DA ESF E DOS GERENTES LOCAIS:

1 - Mdicos

Buscou-se caracterizar o perfil dos mdicos atravs de dados

pessoais segundo sua faixa etria, gnero, cor e dados profissionais pela

sua formao e qualificao.

40

1.1.1. Dados Pessoais

O perfil etrio dos mdicos jovem, sendo que 29,2% tem idade entre

25 e 30 anos e a maior parte dos mdicos com idade entre 30 e 40 anos

(37,5%). Apenas 1 mdico tem idade inferior a 25 anos e 29,2 % tem idade

superior a 40 anos. Assim, chama a ateno que cerca de 70% dos mdicos

tem idade inferior a 40 anos.

Quanto ao gnero, 54% so do gnero feminino e 46% do gnero

masculino. Quanto etnia, 75% se consideram da cor branca, 17% preto ou

pardo e 8% amarelo. Quanto nacionalidade, 87,5% so brasileiros, 8,3%

cubanos e 4,2% de outras nacionalidades:

1.1.2. Dados Profissionais:

Buscou-se traar o perfil profissional atravs da graduao, ps-

graduao e especializao dos mdicos, bem como sua participao em

congressos, atividades cientficas e em organizaes relacionadas com a

prtica mdica e participao social em sade.

Quanto instituio de formao profissional, 62,5% dos mdicos se

formaram em instituio privada, 12,5% em instituio Nacional Federal,

16,7% em instituio Nacional Estadual e 8,3% em instituio Internacional.

Dos mdicos que se formaram em instituies privadas 4 % tiveram

apoio do Programa Universidade para Todos (PROUNI), 4% tiveram apoio

financeiro de outros programas e os demais custearam seus prprios

estudos (90%).

41

Quanto unidade da federao em que fizeram sua graduao,

66,7% se formou no Estado de So Paulo. Outros 8,3% se formaram nos

estados vizinhos: Rio de Janeiro, Minas Gerais e Paran, e apenas 4,2% se

formaram em estados do Nordeste.

Quanto continuidade de sua formao aps a graduao 54,2%

informaram ter realizado alguma atividade e 45,8% no realizaram.

Dos que fizeram atividades complementares de sua formao para

atuarem como profissionais, 81 % obtiveram ttulo de especializao, 31%

de residncia mdica e 12,5% de mestre.

Quanto rea de especializao, 68,8% so especializados em

Sade da Famlia e 31,2% so especializados em outras reas: doenas

42

paliativas, homeopatia, acupuntura, endocrinologia e doenas infecciosas e

parasitrias.

Quanto participao do mdico em congressos cientficos 50%

participou de 1 ou mais nos ltimos dois anos, 25% participou de congressos

h mais de dois anos e 25% no participou de nenhum. Dos mdicos que

participaram em congressos, 55,6% foram em congressos de Sade da

Famlia, 16,7% em reas relacionadas APS e 27,8% em congressos de

outras reas.

Quanto participao dos mdicos em sociedades de classes 66,7%

participam de sociedades e 33,3% no participam. Dos mdicos que

participam, todos (100%) participam da Sociedade Brasileira de Medicina de

Famlia e Comunidade (SBMFC).

43

Quanto participao em Organizaes da Sociedade Civil 78,9%

relata no participar de nenhuma organizao, 15,8% participam de

organizaes relacionadas Sade e 5% participam de outras

organizaes.

2. Perfil Pessoal e Profissional dos Gerentes

Quanto idade, 72,7% dos gerentes informam ter idade entre 30 e 40

anos e 27,3% entre 40 e 60 anos. No gnero, 72,7% so mulheres e 27,3%

so homens. Quanto cor, 72,7% se consideram da cor branca, 18,2%

preto ou pardo e 9,1% amarelo.

Segundo a formao acadmica, 36,4% so enfermeiros, 27,3% so

administradores, 18,2% so odontlogos, 9,1% so pedagogos e 9,1% so

filsofos.

44

I.2 - PERCEPO DO MDICO DA ESF NO EXERCCIO DE

SUA FUNO

Para facilitar a compreenso da dimenso da ateno no trabalho

mdico, de acordo com as atividades previstas na PNAB, num primeiro

momento sero apresentados os resultados dos indicadores pertinncia

funo e tempo disponvel na agenda, e posteriormente a qualificao e

satisfao em realiza-las.

I.2.1 - PERTINNCIA E TEMPO NA AGENDA PARA REALIZAO DAS

AES PREVISTAS NA PNAB

1. Consulta Mdica: O tempo de 15 minutos estabelecido para

realizao de uma consulta, 87,5% dos mdicos o consideram inadequado

por ser insuficiente e 12,5% o consideram adequado. J o tempo

disponibilizado na agenda semanal para a realizao de consultas 42% dos

mdicos o consideram adequado, 33% o consideram insuficiente e 25% o

consideram excessivo.

45

2. Planejamento da prtica clnica: Segundo a PNAB, pode-se

entender por Planejamento da Prtica Clnica a identificao dos problemas

de sade mais comuns e situaes de risco s quais a populao est

exposta, a elaborao de um plano local, programao de atividades e do

processo de trabalho para o enfrentamento dos fatores que colocam em

risco a sade. Quanto ao planejamento da prtica clnica 79,2% dos mdicos

realizam essa atividade e consideram-na pertinente no escopo de funes

de mdico da ESF, 8,3% realizam mas no a consideram pertinente e 12,5%

no realizam, mas consideram-na pertinente. A razo da no realizao da

atividade falta de tempo na agenda semanal (66,7%) e sobrecarga com

outras funes (33,3%). Na agenda semanal o tempo para realizao desta

funo, para 71,5% dos mdicos o considera inadequado por ser insuficiente

e 28,5% consideram-no adequado. Vale ressaltar que apesar da maior parte

dos mdicos referir executar e considerar pertinente o planejamento da

prtica clnica, no existem documentos da OS ou SMS que padronizem a

atividade nem instrumentos ou mecanismos que avaliem a sua realizao.

3. Aes educativas: Segundo a PNAB, entende-se por aes

educativas quaisquer aes individuais ou coletivas que so realizadas com

o objetivo de educao em sade, como o desenvolvimento de processos

educativos atravs de grupos voltados recuperao da autoestima, troca

de experincias, apoio mtuo e melhoria do autocuidado. As UBS/ESF

estudadas contam como atividade de rotina a realizao de grupos

46

educativos de diversos temas apoiados pelo Ncleo de Apoio Sade da

Famlia (NASF). A participao dos mdicos nestas aes foi referida por

58% que consideram pertinente funo, 37,5% no participam mas

consideram pertinente funo e 4,5% participam mas no consideram

pertinente funo. A razo da no realizao dessa atividade falta de

tempo na agenda semanal para essa funo (100%). Quanto ao tempo

dedicado na agenda semanal 80% dos mdicos o consideram inadequado

por ser insuficiente e 20% consideram-no adequado.

4. Aes de Vigilncia Sade: Na PNAB as atividades de

vigilncia sade incluem aes no controle de doenas transmissveis na

populao, de doenas infectocontagiosas, de doenas crnicas

degenerativas e de doenas relacionadas sade e ao meio ambiente nos

diferentes ciclos da vida bem como aes que incidem sobre seus

determinantes sociais. A realizao de aes de vigilncia sade referida

por 87,5% dos mdicos considerando pertinente para a funo e 12,5% no

realizam mas consideram pertinente para a funo. A razo da no

realizao dessa atividade falta de tempo na agenda semanal (100%).

Quanto ao tempo dedicado na agenda semanal 71,4% dos mdicos o

considera inadequado por ser insuficiente e 28,6% consideram-no

adequado. Ressalta-se, novamente, que apesar da maior parte dos mdicos

referem executar aes de vigilncia sade e 100% considerar a atividade

pertinente funo do mdico da ESF, no existem instrumentos ou

mecanismos que avaliem a sua realizao.

47

5. Aes de coordenao do cuidado do indivduo na rede de

ateno sade: A Coordenao do Cuidado, na PNAB, define essa ao

como a resoluo da maior parte dos problemas de sade detectados

atravs da APS e, quando isso no for possvel, a garantia da continuidade

do tratamento atravs da adequada referncia do caso, bem como e a

manuteno do contato e seguimento de forma integrada com os outros

nveis de ateno. Quanto realizao de aes de coordenao do

cuidado 79,2% dos mdicos realizam e consideram pertinente para a funo

e 20,8% no realizam, mas consideram pertinente para a funo. A razo da

no realizao dessa atividade falta de tempo na agenda semanal (75%) e

outros (25%). Quanto ao tempo dedicado na agenda semanal para essa

funo 68,4% dos mdicos o considera inadequado por ser insuficiente e

31,6% consideram-no adequado. Chama a ateno que no existem

instrumentos sistemticos para o contato continuado do mdico da ESF com

os profissionais dos outros nveis de ateno e a execuo dessa atividade,

referida pela maioria, se resume ao cuidado de manter o paciente em

seguimento longitudinal na APS e, na maior parte dos casos, com relatos do

prprio paciente a respeito das aes executadas em outros nveis de

ateno.

48

6. Aes de matriciamento em sade: Entende se por

matriciamento o suporte realizado por profissionais de diversas reas dado a

uma equipe interdisciplinar, com o intuito de ampliar o campo de atuao e

qualificar suas aes. Todas UBS/ESF estudadas, para o matriciamento

contam com Psiquiatras e Psiclogos para a Sade Mental e o Ncleo de

Apoio Sade da Famlia (NASF) com Nutricionista, Terapeuta

Ocupacional, Fisioterapeuta, Educador Fsico, Assistente Social e

Fonoaudilogo. Ambas as equipes matriciais contam com horrios de

reunio peridicos garantidos na agenda do mdico e do enfermeiro da

equipe da ESF para gerenciamento colaborativo da ateno sade de

casos individuais e coletivos. Quanto realizao de aes de

matriciamento, em sade, 100% dos mdicos realizam e consideram

pertinente para a funo. Quanto ao tempo dedicado na agenda semanal

para essa funo 45,8% dos mdicos o considera inadequado por ser

insuficiente e 54,2% consideram-no adequado.

49

7. Visitas e consultas domiciliares: Segundo a PNAB, na visita

domiciliar o mdico deve conhecer a realidade das famlias pelas quais so

responsveis, com nfase nas suas caractersticas socioeconmicas,

psicoculturais, demogrficas e epidemiolgicas, bem como realizar consultas

clnicas. Quanto realizao de visitas e consultas domiciliares 95,8% dos

mdicos realizam e consideram pertinente para a funo 4,2% realizam, mas

no consideram pertinente para a funo. Quanto ao tempo dedicado na

agenda semanal 54,2% dos mdicos o considera inadequado por ser

insuficiente e 45,8% consideram-no adequado. Ressalta-se que todos os

mdicos realizam visitas e consultas domiciliares, mas os

instrumentos/mecanismos existentes para avaliar a realizao dessa

atividade resumem-se em contabilizar o nmero de vezes que o mdico se

deslocou at um domiclio sem avaliar o contedo das atividades realizadas.

8. Aes Multiprofissionais (consultas e grupos compartilhados,

planejamento em equipe, reunies peridicas multiprofissionais):

Quanto realizao de aes multiprofissionais 79,2% dos mdicos

realizam e consideram pertinente para a funo e 20,8% no realizam, mas

consideram pertinente para a funo. A razo da no realizao dessa

atividade falta de tempo na agenda semanal (75%) e outros (25%). O

tempo dedicado na agenda semanal para essa funo 52,6% dos mdicos o

considera inadequado por ser insuficiente e 47,4% consideram-no

adequado.

50

9. Aes intersetoriais (em escolas, ONGs, instituies

religiosas, associaes de bairro): Na PNAB aes intersetoriais so

aquelas desenvolvidas em parceria com organizaes formais e informais

existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto de problemas. As

aes intersetoriais so realizadas por 12,5% dos mdicos e consideram

pertinente para a funo 83,3% no realizam, mas consideram pertinente

para a funo e 4,2% no realizam e no considera pertinente para funo.

A razo da no realizao dessa atividade falta de tempo na agenda

semanal (100%). O tempo dedicado na agenda semanal para essa funo,

para 80% dos mdicos considerado inadequado por ser insuficiente e 20%

consideram-no adequado. Chama a ateno a pequena proporo dos

mdicos que realizam essa atividade.

10. Aes de participao social: Segundo a PNAB, o mdico da

ESF deve incentivar a formao e participao ativa nos Conselhos Locais

de Sade e no Conselho Municipal de Sade, bem como discutir de forma

51

permanente junto equipe e a comunidade o conceito de cidadania,

enfatizando os direitos de sade e as bases legais que o legitimam. Quanto

realizao de aes de participao social, 4,2% dos mdicos realizam e

consideram pertinente para a funo, 87,5% no realizam mas consideram

pertinente para a funo e 8,3% no realizam e no considera pertinente

para funo. A razo da no realizao dessa atividade falta de tempo na

agenda semanal (95,5%) e outros (4,5%). Quanto ao tempo dedicado na

agenda semanal para essa funo 100% dos mdicos o considera

inadequado por ser insuficiente. Assim como aes intersetoriais, ressalta-se

a pequena proporo dos mdicos que realizam essa atividade.

Apresentamos abaixo, o Quadro Sntese:

52

Quadro 1 Realizao das Aes de Sade previstas na PNAB para o

mdico da ESF segundo Pertinncia e Tempo na Agenda, em Percentuais

Pertinente Tempo na Agenda

Atividades Sim

*Reali** R

No Adequado Insuficiente Excessivo

Consulta Mdica 100 0 42 33 25

Planejamento da Prtica Clnica

91,7

79,2 12,5

8,3 28,5 71,5 0

Aes Educativas 95,5

58 37,5

4,5 20 80 0

Vigilncia Sade 100

87,5 12,5

0 28,6 71,4 0

Coordenao do Cuidado do Indivduo na Rede

100

79,2 20,8

0 31,6 68,4 0

Aes de Matriciamento

100 0 54,2 45,8 0

Visitas e consultas Domiciliares

100

95,8 4,2

0 45,8 54,2 0

Aes Multiprofissionais

100

79,2 20,8

0 47,4 52,6 0

Aes Intersetoriais

95,8

12,5 83,3

4,2 20 80 0

Participao Social

91,7

4,2 87,5

8,3 0 100 0

*Realiza ** No Realiza

O quadro evidencia que das aes previstas na PNAB todas so

percebidas como pertinentes com alta frequncia (entre 91,7% a 100%).

Embora pertinentes as que so realizadas com maior frequncia so:

consulta mdica e matriciamento (100%) seguidas de visitas e consultas

domiciliares (95,8%), vigilncia sade (87,5%) e planejamento da prtica

clnica, coordenao do cuidado do indivduo na Rede e aes

multiprofissional (79,2%). As aes educativas so realizadas com

53

frequncia mdia (58 %) e as menos frequentes so as aes intersetoriais

(12,5%) e as de participao social (4,2%).

I.2.2 - PERCEPO DOS MDICOS SEGUNDO A QUALIFICAO E SUA

SATISFAO PROFISSIONAL

O estudo dos indicadores qualificao e satisfao do mdico da ESF

no exerccio de sua funo considerou as mesmas variveis, j

apresentadas anteriormente, quais sejam: consulta mdica, planejamento da

prtica clnica, aes educativas, de vigilncia sade, de coordenao de

cuidado, de matriciamento, de visitas e consulta domiciliares,

multiprofissionais, intersetoriais e de participao social.

Quanto qualificao profissional para execuo da atividade

consulta mdica 87,5% dos mdicos se consideram qualificados ou muito

qualificados e 12,5% se consideram pouco qualificados. Todos os mdicos

que se consideram pouco qualificados no tem especializao e no

pretendem exercer atividade profissional na APS a longo prazo. Quanto

satisfao profissional no exerccio dessa funo 79,2% se consideram

satisfeitos ao exerc-la e 20,8% insatisfeitos. Os motivos de insatisfao

foram: tempo insuficiente de consulta individual (citado por 100% dos

mdicos), tempo dedicado consulta na agenda semanal (citado por 100%

dos mdicos), dificuldade de acesso a outros nveis de ateno (citado por

100% dos mdicos), dificuldade de gerenciamento de casos complexos

(citado por 80% dos mdicos), quantidade de encaixes de consultas que

sobrecarregam a agenda (citado por 80% dos mdicos) e outros (no

especificados) citados por 20% dos mdicos.

Para o planejamento da prtica clnica 85,5% dos mdicos que

realizam essa atividade se consideram muito qualificados ou qualificados

para sua execuo e 14,5% se consideram pouco qualificados. Quanto

satisfao profissional no exerccio dessa funo, 67% se consideram

satisfeitos ao exerc-la e 33% insatisfeitos.

54

Para as Aes Educativas 86,7% dos mdicos se consideram muito

qualificados ou qualificados para sua execuo e 13,3% se consideram

pouco qualificados. A satisfao profissional no exerccio dessa funo de

67% e de 33% insatisfeitos.

Quanto qualificao profissional para realizao de Aes de

Vigilncia Sade 85,7% dos mdicos se consideram muito qualificados ou

qualificados para sua execuo e 14,3% se consideram pouco qualificados.

A satisfao profissional no exerccio dessa funo de 67% e de 33%

insatisfeitos.

Para a realizao das Aes de Coordenao do Cuidado do

Individuo na Rede de Ateno Sade 94,7% dos mdicos se consideram

muito qualificados ou qualificados e 5,3% se consideram pouco qualificados.

Consideram-se satisfeitos ao exerc-la 73,7% dos mdicos e 26,3%

insatisfeitos.

J para as Aes de Matriciamento em Sade 70,8% dos mdicos se

consideram muito qualificados ou qualificados para sua execuo e 29,2%

se consideram pouco qualificados. A satisfao profissional no exerccio

dessa funo de 67% e 33% de insatisfeitos.

Em relao s Visitas e Consultas Domiciliares 95,8% dos mdicos se

consideram muito qualificados ou qualificados para o exerccio desta funo

e 4,2% se consideram pouco qualificados. A satisfao profissional de

62,5% e 37,5% insatisfeitos.

Quanto qualificao profissional para realizao de Aes

Multiprofissionais (consultas e grupos compartilhados, planejamento em

equipe, reunies peridicas multiprofissionais) 100% dos mdicos se

consideram muito qualificados ou qualificados para sua execuo. A

satisfao profissional no exerccio dessa funo de 73,7% e 26,3% de

insatisfeitos.

A qualificao profissional para realizao de Aes Intersetoriais (em

escolas, ongs, instituies religiosas, associaes de bairro e outros)

considerada por 86,7% dos mdicos como muito qualificados ou qualificados

para sua execuo e 13,3% dos mdicos se considera pouco qualificado.

55

Quanto satisfao profissional no exerccio dessa funo 67% se

consideram satisfeitos ao exerc-la e 33% insatisfeitos.

Finalmente, para realizao de Aes de Participao Social 100%

dos mdicos se consideram qualificados. Quanto satisfao profissional no

exerccio dessa funo 100% se consideram insatisfeitos.

Apresentamos a seguir o quadro sntese destes resultados.

Quadro 2 Realizao das Aes de Sade previstas na PNAB para o

mdico da ESF segundo sua Qualificao e Satisfao, em Percentuais.

Atividades

Qualificao Satisfao

Qualificado ou

Muito Qualificado

Pouco

Qualificado

Satisfeito No

Satisfeito

Consulta Mdica 87,5 12,5 79,2 20,8

Planejamento da

Prtica Clnica

85,5 14,5 67 33

Aes

Educativas

86,7 13,3 67 33

Vigilncia

Sade

85,7 14,3 67 33

Coordenao do

Cuidado na

Rede

94,7 5,3 73,7 26,3

Aes de

Matriciamento

70,8 29,2 67 33

Visitas e

Consultas

Domiciliares

95,8 4,2 62,5 37,5

Aes

Multiprofissionais

100 0 73,7 26,3

Aes

Intersetoriais

86,7 13,3 67 33

Participao

Social

100 0 0 100

O quadro acima evidencia que, dentre as aes de ateno sade,

os mdicos se consideram qualificados ou muito qualificados com maior

56

frequncia (100%) para realizarem aes multiprofissionais e de participao

social, seguidas das visitas e consultas domiciliares (95,8%), depois as

consultas mdicas (87,5%), e as aes educativas e vigilncia sade

respectivamente com 86,7% e 85,7%.

Chama a ateno que os mdicos se sintam mais preparados para

executarem aes de preveno e promoo da sade do que a prtica

clnica. Dentre as aes relacionadas gesto do trabalho em equipe se

destaca a coordenao do cuidado (94,7%) em detrimento do planejamento

da clnica (85,5%) e as aes de matriciamento (70,8%).

Contrariamente, a maior satisfao do mdico, realizar consultas

mdicas (79,2%) e a coordenao do cuidado (73,7%) e aes

multiprofissionais. A maior insatisfao realizar aes de participao

social (100%).

I.2.3 - PERCEPO DOS GERENTES DA ESF QUANTO AO EXERCCO

DA FUNO DO MDICO

Buscou-se analisar a percepo dos gerentes, comparando-as com a

percepo dos mdicos, utilizando-se as mesmas variveis e indicadores

apresentados anteriormente, exceto a satisfao em realizar as aes

previstas na PNAB.

1. Consulta: Todos os gerentes referem que 100% dos mdicos

realizam essa atividade. Quanto ao tempo de 15 minutos para a realizao

de uma consulta, 72,7% dos gerentes consideram-no inadequado por ser

insuficiente e 27,3% consideram-no adequado. O alto percentual de

gerentes que consideram o tempo de 15 minutos insuficiente para a

realizao de uma consulta concordante com a percepo dos mdicos

que tem a mesma opinio (87,5%). Quanto ao tempo dedicado na agenda

semanal do mdico para realizao dessa atividade 54,5% dos gerentes

consideram o tempo inadequado por ser excessivo e 45,5% dos gerentes

consideram o tempo adequado. Quanto qualificao dos mdicos para o

57

exerccio dessa atividade, 36,4% dos gerentes consideram que todos os

mdicos tem qualificao adequada, 27,3% consideram que a maioria tem

qualificao adequada, 37,3% considera que a mdia tem qualificao

adequada e 9,1% considera que a minoria tem qualificao adequada.

2. Planejamento da prtica clnica: Quanto ao planejamento da

prtica clnica, 18,2% dos gerentes referem que todos os mdicos de sua

58

unidade realizam essa atividade, 27,3% dos gerentes referem que a maioria

dos mdicos realiza essa atividade, 9,1% dos gerentes referem que a mdia

dos mdicos realiza essa atividade e 45,5% dos gerentes referem que a

minoria dos mdicos realiza essa atividade. Esse resultado contrasta com a

percepo dos mdicos, j que apenas 12,5% deles referiram no realizar a

atividade. Quanto ao tempo dedicado a essa atividade na agenda semanal

do mdico, 81,9% dos gerentes consideram o tempo inadequado por ser

insuficiente e 18,2% dos gerentes consideram o tempo adequado. Esse

resultado concordante com a percepo dos mdicos, j que 71,5%

tambm consideram o tempo na agenda semanal insuficiente para a

realizao dessa atividade. Quanto qualificao dos mdicos para

realizao dessa atividade, 9,1% dos gerentes consideram que todos tem

qualificao adequada, 18,2% consideram que a maioria dos mdicos tem

qualificao adequada, 18,2% dos gerentes consideram que a mdia dos

mdicos tem qualificao adequada e 54,5% dos gerentes consideram que a

minoria dos mdicos tem qualificao adequada para a realizao dessa

atividade. Esse resultado discordante com a percepo dos mdicos j

que 86,7% deles se consideram qualificados para a realizao do

planejamento da prtica clnica.

59

3. Aes educativas: Quanto s aes educativas, 18,2% dos

gerentes referem que todos os mdicos de sua unidade realizam essa

atividade, 9,1% dos gerentes referem que a maioria dos mdicos realiza

essa atividade, 63,6% dos gerentes referem que a minoria dos mdicos

realiza essa atividade e 9,1% dos gerentes referem que nenhum mdico

realiza essa atividade. Quanto ao tempo dedicado a essa atividade na

agenda semanal do mdico, 63,6% dos gerentes consideram o tempo

inadequado por ser insuficiente e 36,4% dos gerentes consideram o tempo

adequado. Quanto qualificao dos mdicos para realizao dessa

atividade, 36,4% dos gerentes consideram que todos tem qualificao

adequada, 18,2% consideram que a maioria dos mdicos tem qualificao

adequada, 18,2% dos gerentes consideram que a mdia dos mdicos tem

qualificao adequada, 18,2% dos gerentes consideram que a minoria dos

mdicos tem qualificao adequada para a realizao dessa atividade e

60

9,1% dos gerentes considera que nenhum mdico tem a qualificao

adequada para realizao dessa atividade.

4. Aes de vigilncia em sade: Quanto s aes de vigilncia em

sade, 45,5% dos gerentes referem que todos os mdicos de sua unidade

realizam essa atividade, 9,1% dos gerentes referem que a maioria dos

mdicos realiza essa atividade, 18,2% dos gerentes referem que a mdia

dos mdicos realiza essa atividade, 18,2% dos gerentes referem que a

minoria dos mdicos realiza essa atividade e 9,1% dos gerentes referem que

nenhum mdico realiza essa atividade. Comparando-se com a percepo

dos mdicos, 62,5% dos mdicos referem realizar a atividade. Quanto ao

tempo dedicado a essa atividade na agenda semanal do mdico, 72,7% dos

gerentes consideram o tempo inadequado por ser insuficiente e 27,3% dos

gerentes consideram o tempo adequado. Na percepo dos mdicos,

tambm a maioria (80%) refere que o tempo para a realizao da atividade

61

insuficiente na agenda semanal. A qualificao dos mdicos p

renata junqueira mostÉrio o trabalho médico na...

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