relatÓrio 2 quadrimestre 2020³rio_2_quadrimes… · obs.: o plano municipal de saúde foi...

RELATÓRIO2° QUADRIMESTRE 2020

Identificação

UF: Paraná

Município: Londrina

Quadrimestre a que se refere o relatório: 2º Quadrimestre de 2020

Secretaria de Saúde

Razão Social da Secretaria de Saúde: Fundo Municipal de Saúde de Londrina

CNPJ: 11.323.261/0001-69

Endereço da Secretaria de Saúde: Avenida Theodoro Victorelli, 103 – Jardim Helena

CEP: 86027-750

Telefone: (43) 3372-9434 E-mail: [email protected]

Site da Secretaria: http://www1.londrina.pr.gov.br

2

Fundo Municipal de Saúde

Instrumento legal de criação do Fundo Municipal de Saúde (FMS) : Lei nº: 4.897

Data da Lei: 17/12/1991

O Gestor do Fundo é o Secretário de Saúde? ( X ) Sim ( ) Não

Nome do Gestor do FMS: Carlos Felippe Marcondes Machado

Cargo do Gestor do Fundo: Secretário Municipal de Saúde

Secretário de Saúde

Nome: Carlos Felippe Marcondes Machado

Data da Posse: 06/03/2017

A Secretaria de Saúde teve mais de um gestor no período a que se refere o Relatório

Quadrimestral? ( )Sim ( X ) Não

3

Conselho Municipal de Saúde

Instrumento legal de criação do Conselho Municipal de Saúde: Lei nº: 4.911

Data da Lei: 27/12/1991

Nome do Presidente: Lincoln Ramos e Silva

Segmento: Trabalhador

Data da última eleição do CMS: 20/07/2020

E-mail: [email protected]

Conferência Municipal de Saúde

Data da última Conferência Municipal de Saúde: 23 e 24/03/2019

4

Plano Municipal de Saúde

A Secretaria de Saúde tem Plano Municipal de Saúde? (X)Sim ( )Não

Período a que se refere o Plano de Saúde: de 2018 a 2021

Status: (X) Aprovado ( )Em análise

Data de entrega no Conselho de Saúde: 12/07/2017

Obs.: O Plano Municipal de Saúde foi atualizado em novembro de 2019.

Programação Anual de Saúde

A Secretaria de Saúde possui Programação Anual de Saúde (PAS) 2019?

Sim ( X ) Não ( )

A PAS 2019 está aprovada? Sim ( X ) Não ( )

Resolução de aprovação da PAS/2020 pelo CMS: Nº: 06/2019 Data: 12/11/2019

Plano de Carreira, Cargos e Salários

O município possui PCCS próprio da Saúde? Sim ( X ) Não ( )

Se não possuir, tem Comissão de elaboração do PCCS? Sim ( ) Não ( )

A Secretaria Municipal de Saúde de Londrina disponibiliza o presente

documento em conformidade com a Lei Complementar Nº 141, de 13 de

janeiro de 2012, no intuito de prestar contas e tornar públicas as ações

realizadas no segundo quadrimestre do exercício de 2019.

A referida Lei trata em seu Capítulo IV, na Seção III, da Prestação de

Contas, versando no Art. 36:

“O gestor do SUS em cada ente da Federação elaborará Relatório

detalhado referente ao quadrimestre anterior, o qual conterá, no mínimo, as

seguintes informações:

I - montante e fonte dos recursos aplicados no período;

II - auditorias realizadas ou em fase de execução no período e suas

recomendações e determinações;

III - oferta e produção de serviços públicos na rede assistencial própria,

contratada e conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de

saúde da população em seu âmbito de atuação.

INTRODUÇÃO

5

GABINETE

Em observância ao supra referido dispositivo legal, este instrumento

está dividido da seguinte forma:

1. Apresentação do Gabinete do Secretário e Ouvidoria

2. Produções da rede assistencial (própria, contratada e conveniada)

3. Apresentações do elenco de indicadores assistenciais e

epidemiológicos

4. Montante e fonte dos recursos aplicados no período.

INTRODUÇÃO

6

GABINETE

GABINETE

7

DENGUE

No início do mês de junho, o município de Londrina, registrou apenas 15

notificações da doença. Com a queda do número de atendimentos de dengue, o

Centro Especializado de Atendimento a Dengue (CEAD) deixou de funcionar em

05/06/2020

GABINETE

8

OBRAS

Neste quadrimestre foram entregues as reformas das Unidades Básicas de Saúde:

Eldorado (02/07), Campos Verdes (21/07), Santiago (04/08) e Patrimônio Regina

(14/08); e também a construção da UBS Santa Rita inaugurada em 07 de agosto e que

substitui a UBS Leonor.

GABINETE

9

OBRAS

Em 27/07 a futura sede do SAMU começa a ser edificada ao lado da Rodoviária de

Londrina. Ali, será construído um prédio de três pavimentos, mais a reforma da estrutura

existente, que vai abrigar as ambulâncias e o heliporto.

GABINETE

10

VACINAÇÃO

A quarta fase da Campanha Nacional de Vacinação contra o Sarampo, voltada a adultos

de 20 a 49 anos de idade, imunizou 15.710 pessoas nas UBSs em 08/08 e em

vacinação por drive thru em 15/08

A Prefeitura de Londrina realizou diversas ações para a vacinação contra a gripe,

onde quase 190 mil pessoas foram vacinadas, nas UBSs em 25/07 e em 15/08 por

drive thru.

GABINETE

11

OUTRAS ATIVIDADES

Participação na abertura da semana de Aleitamento Materno, em 04/08, que

este ano aconteceu de forma digital.

Londrina sediou nos dias 15 e 16 de julho o 5º

Congresso Paranaense de Saúde Pública/Coletiva,

com o tema central “Cuidado em Saúde a Serviço

da Vida”. A programação foi integralmente

planejada em plataforma digital, por conta da

pandemia do novo coronavírus.

GABINETE

12

OUTRAS ATIVIDADES

A Prefeitura de Londrina lançou em 13/08 um novo protocolo de tratamento, com implantação do

Dispositivo Intra-Uterino (DIU) hormonal. As pacientes que sofrem com sangramento uterino são

avaliadas primeiro pela equipe das UBSs e, se necessário, são encaminhadas para o atendimento naPoliclínica.

O prefeito Marcelo Belinati entregou, em 17/06, três novas ambulâncias de suporte avançado,

conhecidas como “UTI Móvel”, totalmente equipadas e prontas para uso do SAMU. E mais duas

vans e um carro-ambulância, que serão utilizados pelo Município. Nessa compra, foram

investidos R$1.053.950,00, entre recursos oriundos do governo do Estado e da Prefeitura de

Londrina.

CORONAVÍRUS

A cidade de Londrina foi uma das 133 selecionadas para participar do EPICOVID19-BR,

pesquisa do Ministério da Saúde sobre o coronavírus. Nos dias 21 a 23 de junho,

entrevistadores do IBOPE visitaram 250 imóveis. Eles fizeram um questionário e o teste

rápido para coronavírus, com resultado pronto em até 15 minutos.

Em 03/07 a Prefeitura de Londrina fez a cessão de cinco respiradores novos ao HU-

UEL. Os equipamentos serão instalados para uso de pacientes com estado grave de

Covid-19, na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).

13

GABINETE

PROGRAMA MUNICIPAL DE TESTAGEM

-

14

O Laboratório Central do Estado (Lacen)

habilitou o Hospital Universitário (HU/UEL) a

fazer os exames de coronavírus como parte

integrante do Sistema Estadual de Laboratórios

de Saúde Pública (Seslab).

Os exames já estão sendo realizados por meio

de parceria entre a Prefeitura de Londrina, que

adquiriu os insumos para realização dos testes,

e o HU/UEL, que faz a execução dos

diagnósticos.

Novo serviço do disque coronavírus:

Informar resultado de exame de

coronavírus para pacientes que tiveram

exames coletados nas UBS referência,

UPA Sabará e PAI

GABINETE

CORONAVÍRUS

-

15

21/08 - Lançamento da ferramenta Painel COVID

Com o objetivo de levar ainda mais informação sobre a pandemia do novo

coronavírus e apresentar à população dados oficiais atualizados sobre a situação do

Covid-19 em Londrina, a Prefeitura lança o Painel Covid-19.

Em formato de dashboard, a ferramenta on-line liberada para acesso público,

diretamente no site saude.londrina.pr.gov.br/painelcovid19, e no Portal da Prefeitura

de Londrina, trazendo indicadores locais atualizados diariamente. O acesso pode ser

feito por smartphone, tablet ou computador, basta ter acesso à internet.

GABINETE

OUVIDORIA - SAUTS

• A Ouvidoria municipal protocola as manifestações por meio do Sistema SEI, com

acesso disponível ao usuário para acompanhamento integral do processo. O formato

de relatório segue o modelo do Sistema SEI

A Ouvidoria é o setor responsável por receber manifestações

como reclamações, denúncias, elogios, críticas e sugestões

dos cidadãos quanto aos serviços e atendimentos prestados no

Sistema Municipal de Saúde municipal. Horário de

atendimento: 8h às 17h, (43) 3375-0001 ou Av. Theodoro

Victorelli, 103 - Jardim Helena – Londrina.

Maio Junho Julho Agosto Total

Denúncia 06 06 04 03 19

Elogio à atuação do órgão 04 03 27 25 59

Pedido de acesso à informação conforme

Lei Federal Nº 12.527/1100 00 00 00 00

Reclamação / Crítica 51 63 91 84 289

Solicitação de informação que não se

enquadram na LEI Nº 12.527/11.12 11 08 12 43

Sugestão ao órgão 01 04 01 03 09

Total geral das demandas recebidas 74 87 131 127 419

16

DIRETORIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

VALÉRIA CRISTINA A. A. BARBOSA

ATENÇÃO BÁSICA

Fonte: MS/e-gestor/ fev 2020

DIRETORIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE

18

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Unidades urbanas 42

Unidades rurais 12

Unidades de saúde 54

EQUIPES SAÚDE DA FAMÍLIA

Região Norte 20

Região Sul 12

Região Leste 12

Região Oeste 14

Região Centro 12

Região Rural 9

TOTAL 79

Obs.: a Atenção Básica apresenta cobertura de 68.4%


19

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Equipes de Saúde Bucal (PSF) 28

Equipes de Atenção Primária em Saúde 40

Clínica Especializada Odontológica - CEO 1

Atendimentos MAIO JUNHO JULHO AGO. TOTAL

Consultas odontológicas 1.465 2.151 2.408 2.132 8.156

Procedimentos odontológicos

3.147 4.412 4.978 4.240 16.777

Fonte: e-SUS 2020

Nas consultas odontológicas estão computadas as consultas de conclusão do tratamento,

manutenção, retorno e primeiras consultas programáticas. Ressaltamos que durante a pandemia os

atendimentos foram limitados a urgências e atendimentos à gestantes.

ATENÇÃO BÁSICA ODONTOLÓGICA

CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS - CEO

MAIO JUNHO JULHO AGO. TOTAL

Atendimentos 102 76 62 122 362

Procedimentos 54 38 31 61 184


20

CONSULTAS DE NÍVEL SUPERIOR

MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

16.953 26.696 39.526 42.028 125.203

Nas consultas de nível superior estão incluídas as consultas agendadas, consultas

agendadas programadas/cuidado continuado, atendimentos de urgências e consultas do

dia dos profissionais de nível superior das UBS, com exceção dos dentistas, que têm a

produção à parte.

Fonte: e-SUS 2020


34 40 52 73 199

Fonte: e-SUS 2020

Nas atividades coletivas estão incluídos atendimento em grupo, avaliação/procedimento

coletivo, educação em saúde e mobilização social.

ATIVIDADES COLETIVAS

NÚCLEO AMPLIADO AO SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA –

NASF AB

Atendimentos NASF


3.576 6.138 7.825 8.745 26.284

Fonte: e-SUS 2020

No total de atendimentos NASF estão incluídas avaliações/diagnóstico, prescrições

terapêuticas e procedimentos clínicos/terapêuticos por profissionais fisioterapeutas,

nutricionistas, educadores físicos, psicólogos e farmacêuticos.


21

EQUIPE CONSULTÓRIO NA RUA (eCnaR)


Total de atendimentos

individuais

130 141 142 216 629

Total de procedimentos

330 360 398 340 1428

Número de usuários cadastrados e

em acompanhamento no quadrimestre 470

Nos procedimentos estão incluídas as verificações de PA e temperatura, curativos, glicemias

capilares, coleta de exames laboratoriais, medição de altura e peso, coletas de preventivos,

retirada de pontos, retirada de cerúmen, entre outros.

Fonte: DAPS 2020

Fonte: e-SUS 2020

DIRETORIA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

CLEITON JOSÉ SANTANA

22

CONSULTAS UNIDADES 16 e 24 HORAS


PRONTO ATENDIMENTO DAS UNIDADES DE 16 E 24 HORAS, DADOS 2020

Nº de consultas médicas MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

P. A. Leonor 1.794 1.514 1.864 2.066 7.238

P. A. Maria Cecília 1.633 1.863 2.100 2.107 7.703

P. A. União da Vitória 2.872 2.211 2.475 2.117 9.675

Pronto Atendimento Infantil (PAI) 1.963 3.397 2.130 1.554 9.044

UPA Sabará 2.734 4.010 6.460 6.475 19.679

UPA Centro Oeste - Plantonista 7.765 7.375 7.422 7.913 30.475

UPA Centro Oeste, Ortopedia 1.066 1.151 1.232 1.325 4.774

Centro Especializado de Atenção a

Dengue - CEAD2202 55 * * 2.257

Total 22.029 21.576 23.683 23.557 90.845

*CEAD serviço iniciou em 09/03/2020 e encerrou atividades em 05/06/2020.

A partir de abril toda equipe de Ortopedia a está atendendo na UPA Centro Oeste.

23

EXAMES DE RAIO-X DE URGÊNCIA


A UPA Sabará realiza exames de Raio-X da unidade e do P.A. União da Vitória.

O PAI realiza exames de Raio-X da unidade e do P.A. do Maria Cecília.

A UPA Centro Oeste realiza exames de Raio-X da unidade e do P.A. Leonor.

As imagens de Raio-X realizadas nas UPAs e PAI podem ser visualizadas em toda a rede de

assistência da zona urbana e rural do município de Londrina.

Unidade MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

UPA Sabará 1.323 2.392 2.448 2.103 8.266

UPA Centro-Oeste 4.990 5.159 5.159 5.616 20.924

PAI 603 1.229 1.258 1.256 4.346

TOTAL 6.916 8.780 8.865 8.975 33.536

24

COMPLEXO REGULADOR DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA/SAMU – 192



Atendimentos médicos 8.115 8.091 9.154 9.169 34.529

Trote 195 265 236 198 894

Canceladas 585 581 748 697 2.611

Transferências 557 502 623 830 2.512

Outros/Informação 3.143 2.534 1.091 3.032 9.800

Total 12.595 11.973 11.852 13.926 50.346

25


PRODUÇÃO AMBULÂNCIAS

USA - Unidade de Suporte Avançado de Vida (presta suporte de atendimento a Rolândia,

quando a viatura avançada deste município apresenta baixas intermunicipais, desde a

incorporação da Unidade de Suporte)

USB - Unidade de Suporte Básico de Vida

Helicóptero: faz atendimento da 17º Regional de Saúde e dá suporte a Macrorregional Norte.


SAMU - USA 424 370 465 446 1.705

SAMU - USB 1.639 1.658 1.790 2.098 7.185

Helicóptero 38 34 54 31 157

Unidade Transporte - UT 696 716 737 561 2.710

Total 2.797 2.778 3.046 3.136 11.757

26

ENCAMINHAMENTOS DE VIATURAS BÁSICAS

SAMU - 17ª REGIONAL

Os municípios elencados possuem unidades de suporte básico e auxiliam os municípios próximos

pré-determinados nas transferências reguladas.

A base do SAMU de Cambé possui 2 USB, Rolândia possui 1 USA e 1 USB.


Encaminhamentos MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

SAV Rolândia 117 117 150 133 517

SBV Rolândia 265 236 256 284 1.041

SBV Assaí 99 105 91 102 397

SBV Bela Vista do Paraíso 70 82 93 38 282

SBV Cambé 400 413 482 487 1.782

SBV Centenário do Sul 30 23 45 31 129

SBV Ibiporã 223 221 239 255 938

SBV Primeiro de Maio 22 32 26 75 295

SBV Sertanópolis 76 66 78 82 327

SBV Tamarana 48 45 64 63 220

TOTAL 1.350 1.340 1.524 1.550 5.928

A frota do município de Londrina conta com 05 USB e 03 USA, além de 02 UT e 01

Aeromédico.

SAMU REGIONAL 27

DIRETORIA DE SERVIÇOS

COMPLEMENTARES EM SAÚDE

CLAUDIA DENISE GARCIA

28

Consultas médicas realizadas MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Geriatria, atendimento ao portador de Alzheimer

128 123 122 150 523

Cardiologia 111 137 189 187 624

Endocrinologia 149 203 148 78 578

Nefrologia infantil 36 58 35 56 185

Neurologia 74 56 114 113 357

Pneumologia, Asma 32 16 23 23 94

Pneumologia, DPOC 43 31 29 41 144

Pediatria (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade / TDAH)

51 43 38 35 167

Total

DIRETORIA DE SERVIÇOS COMPLEMENTARES EM SAÚDE

POLICLÍNICA

Relatório interno POLIWEB/SAUDEWEB

29


POLICLÍNICA

Programa do Leite (crianças com sensibilidade à lactose)


TOTAL 60 59 76 68 263


30

Atendimento ProfissionalNível Superior


TOTAL 110 62 71 61 304

Procedimentos médicos e atendimentos ginecológicosprocedimentos IST-Gin, ambulatórios ginecológico geral e de sangramento uterino


TOTAL 91 98 169 199 557




Centro de Atenção Psicossocial

Produção CAPS AD

CAPS INFANTIL

CAPSIII

Total

Acolhimento diurno 317 7 60 384

Acolhimento noturno - - 488 488

Atendimento domiciliar 18 12 280 310

Atendimento em grupo 33 19 13 65

Atendimento individual 2.744 1.330 2.596 6670

Atendimento familiar 234 1.106 1.062 2402

Ações de reabilitação psicossocial 20 12 0 32

Práticas corporais 0 44 0 44

Práticas expressivas e comunicativas 93 86 53 232

Promoção de contratualidade no território

15 771 165 951

Atenção a situações de crise 16 179 111 306

Matriciamento 1 8 0 9

Total 3.491 3.574 4.828 11.893

Fonte: Registro das Ações Ambulatoriais da Saúde (RAAS)

31


Centro de Atenção Psicossocial

Pacientes atendidos MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Centro de Atenção Psicossocial (CAPS III)

494 429 446 502 1.871

Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD)

337 443 350 421 1.551

Centro de Atenção Psicossocial Infantil (CAPS i)

195 264 321 237 1.017

Pronto Atendimento 483 503 646 531 2.163

Ambulatório 20 28 34 43 125

Total 1.529 1.667 1.797 1.734 6.727

Fonte: Registro das Ações Ambulatoriais da Saúde (RAAS)

32


Centro de Referência de IST / HIV / AIDS, Hepatites Virais e

Tuberculose

Ações Programas IST / AIDS / Tuberculose


Medicamentos distribuídos 1.344 1.603 1.894 1.587 6.428

Consulta médica 562 694 880 656 2.792

Procedimentos por auxiliares e técnicos de enfermagem

2.163 2938 3.246 2.831 1.1178

Procedimentos por enfermeiros 775 1.283 1.153 1.143 4.354

Número de pacientes atendidos na odontologia

20 36 26 30 112

Total 4.864 6.554 7.199 6.247 24.860

Fonte: Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM).

33


Centro de Referência de IST / HIV / AIDS, Hepatites Virais e

Tuberculose

Atendimento no setor de ambulatório de IST/AIDS


Atendimento por assistente social 192 100 238 349 879

Procedimentos médicos 15 13 9 14 51

Total de coleta de exames 171 247 227 228 873

Abertura de prontuários 17 26 20 26 89

Profilaxia pós exposição 23 12 25 17 77

Total 418 398 519 634 1.969

Número de preservativo distribuído MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Preservativos masculino 3092 11032 7834 7984 29.942

Preservativos feminino 26 70 125 75 296

Total 3.118 11.102 7.959 8.059 30.238



34


Centro de Referência de IST / HIV / AIDS,

Hepatites Virais e Tuberculose

Atendimentos no setor do Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA)


Número de participantes nas orientações 102 96 120 111 429

Total de coleta de exames / teste rápido 102 96 120 111 429


Atendimento ambulatorial do Setor de Tuberculose


Exames radiológicos (RX) 49 49 67 53 218

Leitura PPD 14 64 46 30 154

Total de coletas de Baar 40 25 56 70 191

Total 103 138 169 153 563


35


CENTROLAB

Produção CENTROLAB MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Bioquímica 33.851 49.743 62.921 61.681 208.196

Hanseníase 20 24 15 31 90

Hematologia 11404 11561 13146 16225 52.336

Hormônios / Imunologia 15660 20121 23394 22892 82.067

Líquor 18 8 18 20 64

Microbiologia 3581 4364 5161 5055 18.161

Parasitologia de fezes 167 196 132 439 934

Tuberculose 1151 407 481 676 2.715

Urinálise 5213 6487 7828 7784 27.312

Total 71.065 92.911 113.096 114.803 391.875

Fonte: SaúdeWeb

36


Maternidade Municipal Lucilla Ballalai

Produção Maternidade MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Número de parto normal 148 126 153 129 556

Número de parto cesárea 115 97 89 94 395

Avaliação obstétrica 783 730 790 725 3.028

Pacientes de Londrina internadas 262 221 243 220 946

Pacientes de outros municípios internadas 10 9 10 9 38

Total da produção 1.318 1.183 1.285 1.177 4.963

Produção Maternidade (em %)


Taxa de ocupação (alojamento conjunto) 64,9 54,1 59,2 58,1 59,07

Taxa de internação de Londrina 96,3 96,1 96,0 96,1 96,1

Taxa de internação de outros municípios 3,7 3,9 4,0 3,9 3,8

Taxa de parto normal 56,27 56,5 63,2 57,8 58,4

Taxa de parto Cesária 43,73 43,5 36,7 42,1 41,5

37


SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR - SAD

Visitas por

equipes

prof.

MAIO JUNHO JULHO AGOSTO

Mé

dic

o

En

f

Au

xili

ar

Mé

dic

o

En

f

Au

xili

ar

Mé

dic

o

En

f

Au

xili

ar

Mé

dic

o

En

f

Au

xili

ar

Equipe Centro

Oeste34 20 240 62 28 275 59 2 342 32 1 217

Equipe

Nordeste54 137 259 58 132 266 86 152 305 68 141 230

Equipe

Sudeste56 135 245 52 127 235 32 167 198 56 155 224

Total 144 292 744 172 287 776 177 321 845 156 297 671

Fonte: controle de registros internos do Serviço de Atenção Domiciliar

PROFISSIONAIS 2º QUADRIMESTRE

Médico 649

Enfermeiro 1197

Auxiliar 3036


38


SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR - SAD

Visitas de outras categorias profissionais


Assistente Social 50 83 100 67 300

Nutricionista 36 45 47 48 176

Fisioterapeutas 121 160 177 136 594

Psicologia 50 60 48 61 219


Controle de entradas MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Encaminhamentos 19 28 25 27 99

Admissões/ novos pacientes 15 17 15 13 60

Não atenderam o critério de admissão

5 11 12 11 39

Não aceitos (fila de espera O²) 0 0 0 0 0


39

DIRETORIA DE REGULAÇÃO

DA ATENÇÃO À SAÚDE

ANDRESSA FIORIO ZOCOLER GONZALEZ

40

DIRETORIA DE REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE

PRODUÇÃO AMBULATORIAL APROVADA – POR ESFERA ADMINISTRATIVA

COMPLEXIDADE MÉDIA E ALTA (RETIRADA A PRODUÇÃO PAB)

PROCEDIMENTOS POR SUBGRUPO

TABELA SIGTAP/SUS

Esfera

Estadual*Esfera

Municipal*

Esfera

Privada**Total

SERVIÇOS

PRÓPRIOS

PRODUÇÃO %

TOTAL 259.165 805.841 409.127 1.474.133 727.923 49,38

Fonte: MS/DATASUS/TABWIN. Arquivos PAPR20??.DBC

• * Dados referente aos meses de ABR/20 A JUL/20.

• ** São serviços que não são de responsabilidade dessas esferas.

41

INTERNAÇÕES HOSPITALARES POR COMPLEXIDADE

COMP.

MÉDIA COMPLEXIDADE ALTA COMPLEXIDADE

Próprio Contratualizado Contratualizado

Qte Valor R$ Qte Valor R$ Qte Valor R$

ABR/20 284 176.779,43 4.254 5.440.104,39 945 4.701.169,02

MAI/20 235 147.882,78 5.626 9.309.066,73 1.203 6.378.035,38

JUN/20 203 126.930,07 3.537 5.593.948,49 519 3.231.687,65

JUL/20 283 174.129,10 3.327 5.714.528,65 1.555 6.708.714,29

TOTAL 1.005 625.721,38 16.744 26.057.648,26 4.222 21.019.606,34

MÉDIA 251 156.430,35 4.186 6.514.412,07 1.056 5.254.901,59

Fonte: MS/DATASUS/TABWIN. Arquivos RDPR. AIHs aprovadas e processadas

DIRETORIA DE REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE

VALORES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES APROVADOS – MAC e FAEC

COMP.AMBULATORIAL HOSPITAL

MÉDIA ALTA TOTAL MÉDIA ALTA TOTAL VALOR TOTAL

ABR/20 2.643.874,94 4.043.574,84 6.687.449,78 5.616.883,82. 4.701.169,02 10.318.052,84 17.005.502,62

MAI/20 2.630.895,65 4.106.571,34 6.737.466,99 9.456.949,51 6.378.035,38 15.834.984,89 22.572.451,88

JUN/20 2.590.358,77 4.241.001,63 6.831.360,40 5.720.878,56 3.231.687,65 8.952.566,21 15.783.926,61

JUL/20 2.980.012,21 4.510.801,65 7.490.813,86 5.888.657,75. 6.708,714,29 12.597.372,04 20.088.185,90

TOTAL 10.845.141,57 16.901.949,46 27.747.091,03 26.683.369,64 21.019.606,34 47.702.975,98 75.450.067,01

MÉDIA 2.711.285,39 4.225.487,37 6.936.772,76 6.670.842,41 5.254.901,59 11.925.744,00 18.862.516,75

Fonte: MS/DATASUS/TABWIN/ Arquivos PAPR20??.dbc e RDPR20??.dbc / Período ABR/20 A JUL/20 / Valores Aprovados

42

DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

SÔNIA FERNANDES

43

Declarações de Nascidos Vivos (DNV) e Declarações de Óbitos (DO) de

residentes em Londrina, informadas nos sistemas. Comparativo entre 2º

quadrimestre dos anos 2020 e 2019

ANO DNV DO

2020(*) 2.090 1.367

2019 2.397 1.316

Gerência de Vigilância Epidemiológica

Causa (Cap CID10) 2020 (*) 2019

IX. Doenças do aparelho circulatório 283 313

II. Neoplasias (tumores) 281 269

I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 184 37

X. Doenças do aparelho respiratório 141 182

XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 120 120

VI. Doenças do sistema nervoso 89 119

Principais causas de óbitos de residentes em Londrina, por capítulo da CID-

10. Comparativo 2º quadrimestre dos anos 2020 e 2019.

Fonte: SIM/DATASUS/MS. Data do arquivo = 10/09/2020. (*)Dados preliminares sujeitos a alterações


Fonte: SIM/DATASUS/MS. SINASC/DATASUS/MS . Data do arquivo = 10/09/2020. Excluídos óbitos fetais.

(*)Dados preliminares sujeitos a alterações

44

Método de cálculo:

Total de óbitos não fetais com causa básica definida*

x 100

Total de óbitos não fetais

* (óbito com causa básica distinta do capítulo XVIII da CID-10)

Meta AnualResultado

2º Quadrimestre

98 98,5

Em Londrina, 100% dos óbitos dos residentes no Município são investigados, com o objetivo

de definir a causa básica no óbito, e registrados no Sistema de Informações sobre

Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde. Em alguns casos não é possível identificar a

causa básica, apesar da investigação realizada em várias fontes (IML, imprensa, Saúde

Web, SIATE/bombeiros, registros policiais, entrevista com familiares). Nessas situações, a

causa básica é indeterminada, sendo pactuado até um valor de 3%.

INDICADOR

Proporção de registro de óbitos com causa básica definida


Fonte: Sistema de Informação de Mortalidade (SIM)

45

INDICADOR

Taxa de Mortalidade Infantil

Método de cálculo:

Número de óbitos em menores de 1 ano de idade em

determinado ano e local de residência x 1.000

Número de nascidos vivos nesse mesmo local e ano

Fonte: Numerador- Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM),

Denominador - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc).

Meta Anual Resultado do quadrimestre

9,9 por 1.000 NV 13,8* por 1.000 NV

*Dados preliminares e sujeitos a alterações, calculados até 10/09/20209.

No período ocorreram 29 óbitos infantis de residentes de Londrina, sendo 19 óbitos no

período neonatal.(até 28 dias do nascimento). Destes, 14 ocorreram até o 7º dia após o

nascimento (óbito neonatal precoce). Dos 29 óbitos, 9 (27,5%) eram pré-termos (≤ 37

semanas de gestação). No mesmo período, em 2019 o CMI foi de 11,7 por 1.000 NV.

Os óbitos ocorridos em 2020 estão em análise pelo Comitê.


46

Núcleo de Atenção a Saúde do Trabalhador - NAST / GVE

Agravos Saúde Trabalhador2º Quadrimestre

2020(*)

2º Quadrimestre

2019

Acidente trabalho com exposição à material

biológico3 155

Acidente de trabalho grave 0 94

Câncer relacionado ao trabalho 0 11

Intoxicações exógenas 0 5

LER / DORT 0 42


Fonte: SINAN/NAST/GVE/DVS.

(*) Dados parciais e preliminares e sujeitos a alterações. Data dos arquivos = 10/09/2020

OBS: Notificações realizadas em Londrina.

Notificações sofreram prejuízo em função da pandemia por Covid-19

47

Vigilância Sanitária

Ações MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Estabelecimentos inspecionados 648 584 1020 660 2.912

Licenças concedidas 215 320 338 534 1.407

Projetos arquitetônicos analisados 90 98 50 84 322

Projetos arquitetônicos aprovados 22 32 13 16 83

Arboviroses


MAIO JUNHO JULHO AGOSTO MÉDIA

Proporção imóvel / ACE 1.155 1.161 1.569 1.548 -

Índice de pendência 30,3% 27,5% 22,9% 23,7% -


Pontos estratégicos trabalhados 147 7 53 37 244

Denúncias atendidas (SEI, e-mail,

telefone) 584 501 649 439 2173

** Nota Informativa 9/2020 CGARB/DEIDT/SS/MS

LIRAa suspenso devido ao COVID **

48

Saúde Ambiental e Zoonoses


Ações MAIO JUNHO JULHO AGOSTO TOTAL

Educativas 28 32 28 37 125

Envolvendo animais peçonhentos 432 196 318 196 1142

Atendimento a denúncias 31 42 47 42 162

Zoonoses (coleta de amostras e

investigação)4 14 8 7 33

Programa Vigisolo (cadastros) 0 0 2 0 0

Programa Vigiágua (coletas) 11 12 12 12 4749

Outras atividades de controle das endemias, de maio a agosto 2020

Leishmaniose, atividades educativas com a população: 252

Posto de Informação de Triatomíneos (PIT) ativos: 52

DIRETORIA DE GESTÃO DO TRABALHO

E DA EDUCAÇÃO EM SAÚDE

ELIANE SANDRA VIEIRA

50

Fonte: Sistema Folha de Pagamento – Cadastro Financeiro e Funcional

Vínculo MAIO JUNHO JULHO AGOSTO

Estatutário 2.914 2.907 2.898 2.888

Cargo Comissionado 6 6 6 6

Municipalizados 41 39 39 39

Contrato Temporário 337 151 261 264

Total 3.298 3.103 3.204 3.197

DIRETORIA DE GESTÃO DO TRABALHO E DA

EDUCAÇÃO EM SAÚDE

QUADRO DE SERVIDORES DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

MÉDICOS VINCULADOS A PROGRAMAS FEDERAIS

Cargo MAIO JUNHO JULHO AGOSTO

Programa Mais Médicos * 28 30 29 28

*MAIS MÉDICOS. Portaria Interministerial nº 1369/MS/MEC, de 08 de julho de 2013. (contrato por 03 anos)51

CONTRATAÇÕES



Fonte: Sistema Folha de Pagamento – Cadastro Financeiro e Funcional

FUNÇÃO ADMISSÃO

Agente Operacional Público 1

Agente Comunitário de Saúde 1

Auxiliar de Enfermagem 119

Clínico Geral 1

Clínico Geral Plantonista 13

Enfermeiro 26

Motorista 1

Pediatra Plantonista 7

Psicólogo 5

Técnico de Análises Clínicas / Patológicas 2

Técnico de Gestão Pública 152



CURSOS, CAPACITAÇÕES E TREINAMENTOS

53


Servidores 104 29 97 240 470

nº de capacitações 2 1 4 7 14

DIRETORIA DE PLANEJAMENTO E

GESTÃO EM SAÚDE

EVILIN S. S. GORCKIS

54

OBRAS EM ANDAMENTO

DIRETORIA DE PLANEJAMENTO E GESTÃO EM SAÚDE

Pronto Atendimento Infantil (PAI)

Reforma

Unidade de Pronto Atendimento Jd. Leonor

UBS Vila Brasil

UBS Marabá

UBS Vivi Xavier

UBS Cabo frio

UBS Jamile Dequech (entregue em 14/09/20)

Maternidade Municipal Reforma e Ampliação

UBS Maravilha

UBS Fraternidade Construção

• Sede SAMU Regional e Complexo Regulador: Ordem de Serviço em

10/07/2020, com Prazo de Entrega em 13/07/2021

55

OBRAS CONCLUÍDAS

DIRETORIA DE PLANEJAMENTO E GESTÃO EM SAÚDE

CONSTRUÇÃO ENTREGA OFICIAL

UBS Santa Rita 07/08/2020

REFORMAS REABERTURA OFICIAL

UBS Eldorado 02/07/2020

UBS Campos Verdes 21/07/2020

UBS Santiago 04/08/2020

UBS Regina 14/08/2020

OBRAS LICITADAS

UNIDADES BÁSICAS

DE SAÚDE

VALOR

CONTRATADOCONTRATO EMPRESA

VENCEDORA

Lerroville R$178.724,64 SMGP-0172/2020 BELGA LATINA

União da Vitória R$184.591,43 SMGP-0168/2020 REZENDE

Reforma de 2 Unidades Básicas de Saúde

Tomada de Preços: TP/SMGP-0006/2020

Homologada em 09/07/2020

56

DIRETORIA DE LOGÍSTICA E

MANUTENÇÃO EM SAÚDE

PATRICK FERNANDO DA SILVA

57

CAF - CENTROFARMA

DIRETORIA DE LOGÍSTICA E MANUTENÇÃO EM SAÚDE

*População 2016 – 558.439 habitantes

*Consórcio –programação trimestral: pedidos em fevereiro, maio, agosto e novembro

RENAME/CBAF – Port. GM/MS Nº 1.555/2013 (atualização da Portaria 2.001/2017)

RecursoValor mínimo /

ano (R$)Executado

1ºQ (R$)

Executado

2ºQ (R$)

Total ano

(R$)

% de

execução

Valor

executado /

hab.* (R$)

Federal 3.116.089,62 794.778,06 830.385,56 1.625.143,50 52% 2,91

Estadual 1.563.629,20 389.893,59 407.737,09 797.630,69 51% 1,43

Municipal 1.317.916,04 1.401.457,03 200.969,63 1.602.426,66 122% 2,87

Total 5.997.634,86 2.586.128,69 1.439.072,16 4.025.200,85 - 7,21

Relação Suplementar de Medicamentos - Recursos Lei Nº 12.401/2011

RecursoProgramado /

ano (R$)

Executado

(R$)

Executado

(R$) Total

(R$)

% de

execução

Valor

executado /

hab. (R$)JAN - ABR MAIO - AGO

Federal 0,00 511.349,85 563.273,86 1.074.623,68 - 1,92

Municipal 0,00 841,11 37.219,50 38.060,61 - 0,07

Aplicação Recursos da Assistência Farmacêutica Básica

58


Farmácia Municipal

MAIO JUNHO JULHO AGOSTO Total

Nº de atendimentos 7.989 8.147 9.709 8.596 34.441

MAIO JUNHO JULHO AGOSTO Total R$

Apoio Social (R$) 13.146,91 9.108,00 16.209,22 12.683,26 51.147,39

Ordem judicial (R$) 1.365,60 630,90 841,20 1.892,70 4.730,40

59

GETRAN


TRANSPORTE CLÍNICO AGENDADO

TFD – NÚMERO DE VIAGENS REALIZADAS

COM CARRO OFICIAL – CARRO EXCLUSIVO


Viagens 12 6 12 12 42

Pacientes 12 6 12 14 44


Pacientes fixos por dia 52 55 57 59 223

Nº de atendimentos a

pacientes eventuais / mês –52 78 62 74 266

Quantidade de linhas 5 urbanas e 5 rurais

60

61

DIRETORIA DE GESTÃO FINANCEIRA,

COMPRAS E SERVIÇOS

SANDRA REGINA DOS SANTOS SILVA

DIRETORIA DE GESTÃO FINANCEIRA, CONTRATOS E SERVIÇOS

QUADRO A – Receitas de Impostos e Transferências Constitucionais e Legais Vinculadas à Saúde

Receita Realizada

até 4º Bimestre 2020

Impostos(I) 776.496.000,00 495.003.279,61

ITR - -

IPTU 307.242.000,00 210.907.193,35

IRRF 110.795.000,00 61.993.209,49

ITBI 62.800.000,00 38.040.475,70

ISS 234.433.000,00 142.040.699,15

Multas e Juros de Mora de Impostos e Dívida Ativa 61.226.000,00 42.021.701,92

Transferências da União (II) 85.125.000,00 49.856.278,37

Cota-Parte FPM (100%) 81.050.000,00 49.374.521,26

Cota-Parte ITR (100%) 2.690.000,00 481.757,11

Lei Compl. nº 87/96 - Lei Kandir (100%) 1.385.000,00 -

Transferências do Estado (III) 333.080.000,00 219.251.439,90

Cota-Parte do ICMS (100%) 217.000.000,00 117.255.661,84

Cota-Parte do IPVA (100%) 112.320.000,00 100.246.501,60

Cota-Parte do IPI - Exportação (100%) 3.760.000,00 1.749.276,46

Receitas de Impostos e Transferências

Constitucionais e Legais Vinculadas à Saúde

(IV = I + II + III)

ReceitasPrevisão atualizada

2020

1.194.701.000,00 764.110.997,88

(62)


QUADRO B - Despesa Total com Ações e Serviços Públicos de Saúde

Até o Bimestre (d) Até o Bimestre (e) Até o Bimestre (f)

118.806.000,00 127.414.149,81 79.194.300,37 76.205.942,69 74.795.774,74

118.700.000,00 125.422.999,38 77.376.759,01 75.664.838,88 74.254.670,93

106.000,00 1.991.150,43 1.817.541,36 541.103,81 541.103,81

127.767.000,00 127.095.893,63 82.286.467,73 80.509.959,64 79.141.048,25

127.707.000,00 127.018.893,63 82.286.467,73 80.509.959,64 79.141.048,25

60.000,00 77.000,00 - - -

4.805.000,00 4.807.000,00 2.213.127,51 2.213.127,51 2.213.127,51

4.805.000,00 4.807.000,00 2.213.127,51 2.213.127,51 2.213.127,51

- - - -

10.923.000,00 10.917.000,00 7.254.324,89 7.254.324,89 7.123.226,26

10.923.000,00 10.917.000,00 7.254.324,89 7.254.324,89 7.123.226,26

- - - - -

32.823.000,00 32.867.490,39 19.160.835,09 19.157.033,02 17.992.435,32

32.823.000,00 32.867.490,39 19.160.835,09 19.157.033,02 17.992.435,32

- - - -

295.124.000,00 303.101.533,83 190.109.055,59 185.340.387,75 181.265.612,08

Despesas

Empenhadas

Despesas

LiquidadasDespesas Pagas

ATENÇÃO BÁSICA

Despesas Correntes

Dotação

Atualizada (c)Dotação Inicial

Despesas de Capital

ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL

Despesas Correntes

Despesas de Capital

DESPESAS COM AÇÕES E SERVIÇOS PÚBLICOS DE

SAÚDE (ASPS) - POR SUBFUNÇÃO E CATEGORIA

ECONÔMICA

Despesas de Capital

OUTRAS SUBFUNÇÕES (Apoio

Administrativo/Manutenção)

Despesas Correntes

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

Despesas Correntes

Despesas de Capital

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

Despesas Correntes

Despesas de Capital

Total das Despesas com Saúde (IV)

(63)


QUADRO C – Receitas de Transferências de outras Esferas de Governo para a Saúde

(Transferências Regulares e Automáticas, Pgto. Serviços e Convênios)

Transferências de Recursos do SUS Previsão Atualizada

2020

Receita Realizada até 4º

Bimestre 2020

União 367.445.000,00 318.568.212,00

Receita de Prest. Serviços (SAI/SIH) 20.304.000,00 12.374.914,43

Atenção Básica 31.804.000,00 21.227.030,67

Atenção de MAC Ambulat. e Hosp. 305.268.000,00 179.038.385,65

Vigilância em Saúde 4.004.000,00 2.211.752,94

Assistência Farmacêutica 7.000,00 0,00

Gestão do SUS 104.000,00 50.000,00

Investimentos na Rede de Serv. De Saúde 4.309.000,00 604.175,92

Outras Transferências Fundo a Fundo (EMENDAS) 1.645.000,00 21.182.116,00

Convênios - -

Outras Transferências da União (COVID-19) - 81.879.836,39

Estado 26.465.000,00 15.627.549,73

Transferências do Estado 26.465.000,00 15.122.853,58

Convênios (UBS Maravilha) - 504.696,15

Outras Transferências do Estado - -

Municípios 1.264.000,00 558.159,96

Receita de Prest. Serv. a Municípios - -

Convênios - -

Transferências de outros Municípios 1.264.000,00 558.159,96

Rec. Prest. Serv. a Consórcios de Saúde - -

Outras Receitas do SUS 3.570.000,00 2.787.796,21

Remuneração de Depósitos Bancários 3.570.000,00 1.310.281,76

Rec. Transf. Outras Instituições Públicas -Doação para Inv. Em Saúde - 1.477.514,45

Receita de outros serviços de saúde - -

Receitas de operação de Crédito 0,00 0,00

Outras Receitas para Financiamento da Saúde 48.000,00 122.672,09

Total 398.792.000,00 337.664.389,99

(64)

QUADRO D –DESPESAS COM SAÚDE NÃO COMPUTADAS NO CÁLCULO DO MÍNIMO


DESPESAS COM SAUDE POR SUBFUNÇÕES E

CATEGORIA ECONÔMICA NÃO COMPUTADAS

NO

CÁLCULO DO MÍNIMO

Dotação InicialDotação Atualizada

(c)

Despesas

Empenhadas

Despesas

LiquidadasDespesas Pagas

Até o Bimestre (d) Até o Bimestre (e) Até o Bimestre (f)

ATENÇÃO BÁSICA (IV) 47.768.000,00 68.246.892,04 36.660.594,83 29.273.771,12 28.829.517,61

Despesas Correntes 33.535.000,00 43.035.945,17 28.541.866,91 25.506.373,60 25.204.486,86

Despesas de Capital 14.233.000,00 25.210.946,87 8.118.727,92 3.767.397,52 3.625.030,75

ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E

AMBULATORIAL (V)351.693.000,00 397.414.747,94 273.171.701,37 209.355.964,95 208.390.885,36


Despesas de Capital 3.000,00 3.000,00 - 0,00 0,00

VIGILÂNCIA SANITÁRIA (VII) 2.576.000,00 2.626.000,00 1.152.891,54 1.140.957,45 1.075.267,41


Despesas de Capital - - - -

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (VIII) 4.417.000,00 6.280.222,75 3.054.063,05 2.640.574,11 2.549.680,56


Despesas de Capital -

OUTRAS SUBFUNÇÕES (XXXVIII) 195.000,00 11.694.258,35 8.240.836,55 7.771.804,30 7.768.823,50

Despesas Correntes 195.000,00 11.694.258,35 8.240.836,55 7.771.804,30 7.768.823,50

Despesas de Capital - - -

TOTAL DAS DESPESAS NÃO

COMPUTADAS NO

CÁLCULO DO MÍNIMO (XXXIX) = (XXXII +

XXXIII +

XXXIV + XXXV + XXXVI + XXXVII + XXXVIII)

406.649.000,00 486.262.121,08 322.280.087,34 250.183.071,93 248.614.174,44 (65)


QUADRO E - Cálculo das Despesas Próprias em Ações e Serviços Públicos

de Saúde, Conforme LC 141/2012

APURAÇÃO DO CUMPRIMENTO DO LIMITE MÍNIMO PARA APLICAÇÃO EM ASPS

DESPESAS

EMPENHADAS

(d)

DESPESAS

LIQUIDADAS (e)

DESPESAS

PAGAS (f)

Total das Despesas com ASPS (XII) = (XI)190.109.055,59 185.340.387,75 181.265.612,08

(-) Restos a Pagar Não Processados Inscritos Indevidamente no Exercício sem

Disponibilidade Financeira (XIII) N/A N/A N/A

(-) Despesas Custeadas com Recursos Vinculados à Parcela do Percentual Mínimo que

não foi Aplicada em ASPS em Exercicios Anteriores (XIV) 0,00 0,00 0,00

(-) Despesas Custeadas com Disponibilidade de Caixa Vinculada aos Restos a Pagar

Cancelados (XV) 0,00 0,00 0,00

(=) VALOR APLICADO EM ASPS (XVI) = (XII - XIII - XIV - XV) 190.109.055,59 185.340.387,75 181.265.612,08

Despesa Mínima a ser Aplicada em ASPS (XVII) = (III) x 15% (LC 141/2012) 114.616.649,68

Despesa Mínima a ser Aplicada em ASPS (XVII) = (III) x % (Lei Orgânica Municipal) N/A

Diferença entre o Valor Aplicado e a Despesa Mínima a ser Aplicada (XVIII) = (XVI (d ou e)

- XVII)¹ 75.492.405,91 70.723.738,07 66.648.962,40

Limite não Cumprido (XIX) = (XVIII) (Quando valor for inferior a zero) - - -

PERCENTUAL DA RECEITA DE IMPOSTOS E TRANSFERÊNCIAS CONSTITUCIONAIS E LEGAIS APLICADO

EM ASPS (DESPESA LIQUIDADA)

(XVI / III)*100 (mínimo de 15% conforme LC n° 141/2012 ou % da Le i Orgânica Municipal)24,26

(66)

OBRIGADO !

67

relatÓrio 2 quadrimestre 2020³rio_2_quadrimes… · obs.: o plano municipal de saúde foi...

Documents