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Mestrado Integrado em Medicina | 6.º Ano

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa | NOVA Medical School

Mariana de Oliveira Grosso Jorge de Almeida

N.º de Aluna 2009247

Ano Lectivo 2014 -‐ 2015

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

Relatório Final de Estágio - Mariana Oliveira Almeida

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ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO .............................................................................................................................. 3

2. SÍNTESE DE ACTIVIDADES ....................................................................................................... 3

2.1. Estágios Parcelares ............................................................................................................. 3

2.1.1. Cirugia Geral .................................................................................................................... 3

2.1.2. Medicina Interna .............................................................................................................. 5

2.1.3. Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................................ 5

2.1.4. Saúde Mental ................................................................................................................... 6

2.1.5. Medicina Geral e Familiar ................................................................................................ 7

2.1.6. Pediatria ........................................................................................................................... 7

2.1.7. Estágio Clínico Opcional: Ortopedia e Traumatologia ..................................................... 8

2.2. Outras Actividades ............................................................................................................... 8

3. REFLEXÃO CRÍTICA ................................................................................................................... 9

4. ANEXOS ..................................................................................................................................... 11


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1. INTRODUÇÃO

O presente relatório é referente ao estágio profissionalizante do sexto e último ano de

formação do Mestrado Integrado em Medicina. Aqui serão abordadas as actividades

desenvolvidas nos 6 períodos de estágio relativos às unidades curriculares de Cirurgia Geral,

Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria,

assim como aquelas realizadas durante o Estágio Clínico Opcional. Além destas são também

referidas outras actividades realizadas no decorrer do sexto ano, cujo conteúdo e pertinência se

revelaram importantes para a minha formação, encontrando-se os certificados a estas relativos

em anexo a este relatório.

Em última análise consta neste documento uma secção dedicada à apreciação global do

estágio profissionalizante com uma reflexão crítica onde é feito um balanço acerca dos objectivos

propostos e cumpridos ao longo deste ano, uma perspectiva pessoal face às metas alcançadas e

para terminar um segmento dedicado aos agradecimentos.

2. SÍNTESE DE ACTIVIDADES

2.1. Estágios Parcelares

2.1.1. Cirugia Geral

O estágio de Cirurgia Geral, com duração de 8 semanas realizou-se no Departamento de

Cirurgia Geral do Hospital da Luz (HL), sob orientação do Dr. Carlos Vaz. Da totalidade das 8

semanas, uma (a inicial) foi dedicada a um conjunto de sessões teórico-práticas leccionadas no

Hospital Beatriz Ângelo (HBA), 4 foram dedicadas às actividades de cirurgia geral, 2 às

actividades numa especialidade opcional, tendo escolhido a Unidade de Cuidados Intensivos

(UCI) e uma (e última) dedicada ao Atendimento Médico Permanente (AMP).


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Nas 4 semanas dedicadas à Cirurgia Geral pude acompanhar o Dr. Carlos Vaz nas suas

actividades de consulta externa, bloco operatório e internamento. Uma vez que o Dr. Carlos Vaz

se dedica principalmente à vertente de Cirurgia Bariátrica, ao longo do estágio contactei

principalmente com a realização de consultas pré-operatórias com proposta cirúrgica, cirurgias

minimamente invasivas (por via laparoscópica ou robótica) de Sleeve gástrico e Bypass duodenal,

entre outras, e acompanhamento do pós-operatório das últimas. Por outro lado, assisti também a

diversos procedimentos transversais a toda a cirurgia geral, designadamente hemorroidectomias,

excisão de quistos dermóides, colecistectomias, etc.

Durante as 2 semanas de especialidade opcional presenciei o dia-a-dia hospitalar da UCI

do HL. Neste contexto pude acompanhar a visita médica diária, observar procedimentos invasivos

frequentes em UCI, como colocação de catéter venoso central ou linha arterial, assistir à

realização de exames complementares de diagnóstico (ECDs) como ecocardiogramas trans-

esofágicos ou electro-encefalogramas e também consolidar conhecimentos no decorrer das

sessões teóricas disponibilizadas aos alunos, relativas a sépsis, ventilação mecânica,

vasopressores, entre outros temas abordados.

Na última semana, cativa ao AMP, os alunos exploraram várias valências da urgência,

como por exemplo, colheita de anamnese, triagem, acompanhamento em sala de observação,

visita ao serviço de patologia clínica e abordagem à radiologia de urgência, entre outras, que se

demonstraram de grande interesse.

Por último encontrava-se preconizada a realização por parte dos alunos de uma

apresentação oral a ter lugar no mini-congresso de cirurgia a decorrer no HBA no final do estágio.

Deste modo, em conjunto com os meus colegas Miguel Costa, Maria Carolina Carvalho e Ana

Margarida Serraninho, apresentamos o tema: “Pneumatose Intestinal: A Própósito de um Caso

Clínico”.


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2.1.2. Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, com duração de 8 semanas decorreu no Serviço de

Medicina 2.1. do Hospital de Santo António dos Capuchos – CHLC sob orientação do Dr. Miguel

Valente. O estágio revelou-se verdadeiramente profissionalizante sob o ponto de vista prático,

uma vez que diariamente fiquei responsável pela observação e acompanhamento de alguns dos

doentes internados, tendo como principais funções as de determinação das principais queixas e

intercorrências, realização de exame objectivo, colheita de sangue para análise, requisição de

ECDs, elaboração de diários clínicos e discussão de doentes em contexto de reunião clínica.

Em paralelo às actividades de enfermaria, nos períodos dedicados ao Serviço de Urgência

pude igualmente tornar-me elemento parcialmente autónomo da equipa, observando os doentes

categorizados como verdes pela Triagem de Manchester e discutindo-os posteriormente com o

meu tutor.

Além das actividades supra-citadas, elaborei uma apresentação intitulada “Abordagem do

doente em Coma”, um tema que escolhi por ser transversal a várias áreas clínicas e sobre o qual

pretendia obter mais informação.

2.1.3. Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar na Unidade de Ginecologia e Obstetrícia

do Hospital dos Lusíadas – Lisboa, sob orientação da Dr.ª Ana Paula Maia. As 4 semanas de

duração do estágio foram divididas em duas partes, tendo sido a primeira destinada ao

acompanhamento das actividades levadas a cabo pelo respectivo tutor e as 2 semanas finais

destinadas à rotação pelas diferentes subespecialidades.

No decorrer da primeira parte do estágio pude assistir a consultas de ginecologia, de

obstetrícia e de procriação medicamente assistida (PMA), pude participar em cirurgias do foro


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ginecológico, como miomectomias, e pude igualmente assistir a partos eutócicos, distócicos com

utilização de fórceps ou ventosa e cesarianas. Uma vez que a Dr.ª Ana Paula Maia se dedicava

sobretudo à área da PMA acompanhei de forma mais próxima procedimentos como punções

ováricas para colheita de oócitos, inseminações artificiais e implantação de embriões, tendo tido

igualmente oportunidade de visitar o laboratório de PMA e observar as diversas técnicas levadas

a cabo pelas biólogas.

Nas 2 semanas finais tive a oportunidade de assistir a ECDs tais como ecografias

obstétricas, histeroscopias e âmniocenteses e de acompanhar as actividades do Serviço de

Urgência.

Além das actividades acima descritas, encontrava-se prevista a elaboração de uma

apresentação oral sobre um tema à escolha, pelo que tendo em conta a principal área de

interesse da minha tutora, optei por abordar o tema: “Transplante Uterino”.

2.1.4. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, com duração de 4 semanas, decorreu no Hospital Egas Moniz,

pertencente ao Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do CHLO. Este foi dividido em dois

segmentos de 2 semanas cada, tendo o primeiro segmento decorrido no Hospital de Dia (HD),

sob orientação da Dr. Paula Duarte e o segundo segmento na Psiquiatria de Ligação sob

orientação do Dr. António Neves.

Nas primeiras 2 semanas assisti a várias sessões de grupo de índole psicoterapêutica,

analítica e psico-educativa moderadas por diferentes profissionais e a consultas conduzidas pela

Dr.ª Paula Duarte. Participei também nas reuniões de equipa e discuti a evolução clínica dos

doentes do HD, tendo realizado inclusivé, em conjunto com a minha colega Tânia Barros, uma

apresentação oral sobre a marcha diagnóstica de uma das doentes. Nas 2 semanas seguintes,

acompanhei o Dr. António Neves na realização de consultas solicitadas por outras especialidades

hospitalares, tanto a nível ambulatório como em regime de internamento, assisti a consultas de


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peritagem para avaliação de interdição/inabilitação e estive presente em duas das reuniões de

serviço realizadas neste período.

No decorrer das 4 semanas de estágio participei igualmente nas actividades de Serviço de

Urgência no Hospital de S. Francisco Xavier, acompanhando tanto a Dr.ª Paula Duarte quanto o

Dr. António Neves.

2.1.5. Medicina Geral e Familiar

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar com a duração de 4 semanas teve lugar

na Unidade de Saúde Familiar (USF) da Cova da Piedade, Almada. Neste período, sob

orientação da Dr.ª Maria José Guimarães pude acompanhar as demais actividades levadas a

cabo numa USF, nomeadamente consultas de adultos, consultas de doença aguda, consultas de

saúde infantil, consultas de planeamento familiar e consultas de saúde materna, tendo participado

de forma activa nas diversas vertentes da sua intervenção e conduzindo igualmente, de forma

autónoma algumas das consultas. Além destas actividades assisti à realização de procedimentos

terapêuticos, como desbridamento de feridas e infiltrações peri-articulares de anti-inflamatório e

analgésico, acompanhei um conjunto de visitas domicilárias e colhi dados de anamnese de uma

das utentes da USF com realização posterior de relato familiar.

2.1.6. Pediatria

O estágio curricular de Pediatria, com a duração de 4 semanas, decorreu no Serviço de

Reumatologia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia - CHLC, sob orientação da Dr.ª Marta

Conde. No decorrer do mesmo, além da assistência assídua a consultas, com consequente

colheita de anamnese e realização de exame objectivo, houve igualmente visita regular à

enfermaria para avaliação dos doentes internados e acompanhamento das actividades em

Serviço de Urgência. Além da Reumatologia houve igualmente rotação por outras especialidades,


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tendo assistido a consultas de Imuno-alergologia pediátrica, consultas de Adolescentes, e

consultas de Pneumologia pediátrica.

Finalmente encontrava-se programado um seminário no último dia do estágio, com

apresentações orais por parte dos alunos. Juntamente com a minha colega Tânia Barros

escolhemos e apresentamos o tema “Dermatomiosite Juvenil”.

2.1.7. Estágio Clínico Opcional: Ortopedia e Traumatologia

O estágio clínico opcional decorreu no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Garcia

de Orta, Almada. A escolha desta especialidade para a realização deste estágio prendeu-se com

o meu interesse especial pelas áreas cirúrgicas e em especial pela Ortopedia, tendo como

objectivo o de acompanhar de forma mais próxima o dia-a-dia desta especialidade e de explorar

de forma mais abrangente algumas das suas subespecialidades. Nos 10 dias de estágio pude

presenciar um conjunto de actividades, nomeadamente a reunião clínica diária, as consultas das

várias subespecialidades, tais como Artroplastia, Mão e Pé e Artroscopia; observar

procedimentos cirúrgicos, nomeadamente revisão de prótese total da anca, correcção de hálux

valgo e encavilhamento de fractura do colo do fémur e observar as actividades do Serviço de

Urgência, como redução de fractura da clavícula e imobilização de fractura da rótula, entre outras.

Este estágio permitiu-me obter uma melhor noção dos vários tipos de intervenção levados a cabo

pelos ortopedistas.

2.2. Outras Actividades

Anexo 1 – Certificado de participação no II Curso de Técnica Cirúrgica Básica do Serviço de

Cirurgia C do Hospital Fernando da Fonseca.

Anexo 2 – Certificado de participação no 1.º Curso de Gastrenterologia Oncológica do IPOLFG,

Lisboa.


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3. REFLEXÃO CRÍTICA

Enquanto último ano do curso e tido como profissionalizante, este ano tinha o objectivo

primordial de munir os estudantes de Medicina de ferramentas essenciais à sua prática clínica

futura, tanto a nível teórico quanto a nível prático. Pretendia-se assim que os vários estágios que

o constituem conseguissem aproximar o futuro médico da realidade profissional que se avizinha

possibilitando-lhe a aquisição de competências básicas ao completo exercício da Medicina, tendo

como alicerces fundamentais o conhecimento e rigor clínico, mas igualmente noções sociais,

relacionais e humanas. As especialidades com as quais os alunos contactam, a organização dos

estágios e a divisão dos alunos por tutores, na maior parte dos casos numa razão de 1 para 1,

possibilitam uma vertente mais prática da formação, conseguindo-se um incremento substancial

na autonomia, bem como uma noção da responsabilidade que esta acarreta. Além disso, torna

viável um desenvolvimento claro face ao raciocínio clínico, abordagem do doente, ponderação

face a ECDs e esboço de proposta terapêutica.

Numa perspectiva pessoal reconheço que ao longo deste ano constatei uma progressão

considerável relativamente à minha intervenção, sobretudo a nível prático, o que foi possível em

grande medida devido à autonomia conferida aos alunos. Apesar de em todos os estágios ter

tentado adoptar uma atitude pró-activa, tendo como intuito o de aprender activamente e adquirir

capacidades fulcrais à profissão médica, os estágios de Medicina Interna e de Medicina Geral e

Familiar (MGF) foram indubitavelmente aqueles nos quais pude de forma retrospectiva constatar

uma evidente evolução. A atribuição de tarefas específicas, como a observação de doentes de

forma autónoma com consequente ponderação sobre hipóteses de diagnóstico e tratamento

indicado, permitiu-me integrar conhecimentos, ganhar experiência e reflectir sobre algumas das

dificuldades comuns no seguimento dos doentes e quais os métodos mais convenientes para as

ultrapassar. Entre estas, posso destacar por exemplo o caso de um doente idoso internado que,

mesmo após instituição de terapêutica adequada, manteve um agravamento do quadro, ou por


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outro lado, ao nível dos cuidados de saúde primários, as lacunas que senti aquando da avaliação

do sistema articular para despiste de doenças articulares inflamatórias e degenerativas.

Tendo iniciado a minha reflexão sobre a concretização dos objectivos preconizados nos

estágios de Medicina Interna e de MGF dado o seu ênfase no meu percurso neste último ano, irei

agora fazer referência aos restantes estágios realizados. No estágio de Cirurgia contactei com

uma equipa especialmente dedicada à cirurgia minimamente invasiva, nas suas vertentes

laparoscópica e robótica, ficando a par dos principais procedimentos executados no campo da

cirurgia da obesidade e também das técnicas inovadoras que irão futuramente revolucionar as

múltiplas especialidades cirúrgicas. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia pude alargar

conhecimentos relativamente às várias etapas de vigilância da gravidez, modo de rastreio do

cancro do colo uterino e diagnóstico e terapêutica das patologias ginecológicas mais prevalentes

e conhecer os protocolos existentes relativamente à área de infertilidade. No estágio de Saúde

Mental conheci duas realidades da actuação psiquiátrica, a do Hospital de Dia, que confere aos

seus utentes os instrumentos necessários para a sua re-integração social após um internamento,

e a da Psiquiatria de Ligação, que presta um apoio importante no acompanhamento dos doentes

seguidos noutras especialidades, mas nos quais a saúde mental assume igualmente um papel

preponderante. No estágio de Pediatria, além de aprofundar os meus conhecimentos

relativamente à reumatologia, pude melhorar a minha abordagem perante o doente pediátrico.

Por outro lado, em contexto de urgência, a autonomia parcial disponibilizada permitiu o

aprimoramento da colheita de história clínica e da realização de exame objectivo nas diversas

faixas etárias, assim como sistematização das patologias mais prevalentes em idade pediátrica.

Ao terminar este relatório não posso deixar de tecer um comentário de agradecimento

sincero a todos aqueles que de alguma forma contribuíram para a minha formação e evolução ao

longo deste ano decisivo, agradecendo em especial ao Dr. Miguel Valente e à Dr.ª Maria José

Guimarães pelo seu profissionalismo e competências notáveis na integração e ensino dos alunos,

depositando confiança nas suas capacidades e conferindo-lhes a autonomia necessária para uma

aprendizagem plena do exercício médico.


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4. ANEXOS


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ANEXO 1

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ANEXO 2

1º CURSO DE

Gastroenterologia

Oncológica

CERTIFICADO

Certifica-se que

participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015.

Lisboa, 08 de Maio de 2015

Director do Serviço de Gastroenterologiado IPO de Lisboa

Dr. António Dias Pereira

MARIANA DE OLIVEIRA GROSSO JORGE DE ALMEIDA

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