relatóriofinal estÁgio* profissionalizante catarina figueiredo... · ecg–eletrocardiograma*...

0

Relatório Final

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

Orientador: Prof. Dr. Joaquim Filipe Candeias de Sousa Gago

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Ana Catarina Nunes Figueiredo

6o ano | Mestrado Integrado em Medicina| NOVA Medical School Ano letivo 2017/2018

Relatório de Estágio Profissionalizante

Ana Catarina Figueiredo I 2012117 I NMS 1

ÍNDICE

1. Introdução........................................................................2

2. Objetivos..........................................................................2

3. Atividades desenvolvidas

a. Cirurgia Geral........................................................3

b. Medicina Interna....................................................4

c. Ginecologia e Obstetrícia......................................4

d. Saúde Mental........................................................5

e. Medicina Geral e Familiar.....................................5

f. Pediatria................................................................6

g. Cirurgia Pediátrica.................................................6

4. Reflexão Crítica................................................................7

5. Anexos.............................................................................10

BO – Bloco Operatório

CA – Consulta Aberta

CE – Consulta Externa

CSP – Cuidados de Saúde Primários

CSS – Cuidados de Saúde Secundários

DM – Diabetes Mellitus

EC – Equipa comunitária

ECG – Eletrocardiograma

GO – Ginecologia e Obstetrícia

HBA – Hospital Beatriz Ângelo

HFF - Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca

HSFX – Hospital de São Francisco Xavier

HTA – Hipertensão arterial

MIM – Mestrado Integrado em Medicina

PF – Planeamento Familiar

SIJ – Saúde Infantil e Juvenil

SM – Saúde Materna

UC – Unidade Curricular

UCI – Unidade de Cuidados Intensivos



1. INTRODUÇÃO

O 6º ano do MIM é considerado um ano profissionalizante, em que se pretende a consolidação

dos conhecimentos adquiridos nos 5 anos precedentes, bem como a preparação para uma

transição efetiva para a vida clínica. Este último ano engloba 6 Estágios Clínicos de carácter

profissionalizante (Anexo 1), considerados pilares fundamentais para qualquer futuro médico.

Além destes, integram também o plano de estudos a UC de Preparação para a Prática Clínica,

de carácter teórico, e a UC Opcional.

O presente relatório pretende expor, sucintamente, as atividades desenvolvidas neste último ano.

Além da Introdução, existem outras 4 seções: Objetivos, onde explicito quais os objetivos gerais

e específicos, quer impostos pela UC quer delineados por mim;; Atividades desenvolvidas, em

que abordarei cada um dos estágios em particular, quais os objetivos e as funções

desempenhadas;; Posicionamento Crítico, onde é feita uma avaliação retrospetiva de cada

estágio e da globalidade do ano;; e por fim, os Anexos, demostrando atividades extracurriculares

desenvolvidas.

2. OBJETIVOS

Este sexto ano é um ano não só de conclusão, como também de transição para a vida

profissional. Trata-se de um ano em que os conhecimentos teóricos anteriormente apreendidos

são postos em prática, e em que há a necessidade de os integrar com valores, atitudes e

aptidões, de modo a que a prática da Medicina seja a mais adequada para promover a saúde e

o bem-estar da comunidade que um dia serviremos. (in Victorino R, Jollie C, McKim J. Licenciado Médico

em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes).

Quanto aos objetivos específicos, estes prendem-se não só com aptidões clínicas como também

de relacionamento interpessoal e com o Ser Médico. Neste sentido, tracei como objetivos para

este ano o desenvolvimento de competências que considero fundamentais: domínio da colheita

de uma correta história clínica, bem como da realização do exame objetivo;; apresentação de



caso, identificando problemas ativos e passivos do doente;; discussão de possíveis hipóteses

diagnósticas e qual a terapêutica mais adequada, sempre com base no contexto psicossocial do

doente;; adquirir e consolidar autonomia, integrada na dinâmica de uma equipa médica;;

desenvolvimento de capacidades de comunicação com doentes, familiares, colegas e outros

profissionais de saúde envolvidos na prestação de cuidados;; e adquirir competências no âmbito

da exposição e apresentação pública de trabalhos e casos clínicos.

3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

a) Cirurgia Geral (CG) – 11 de Setembro a 3 de Novembro de 2017

Este estágio decorreu no HBA sob a tutela do Dr. Vítor Moura Guedes. Para este estágio, destaco

alguns objetivos particulares: Conhecer as principais síndromes cirúrgicas, a sua etiopatogenia

e semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento;; saber executar as

técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assepsia

necessárias para o efeito;; e investir no “saber estar” no BO.

Dentro das 8 semanas de estágio, a primeira foi dedicada ao ensino teórico e ao curso TEAM,

uma outra foi dedicada ao SU, duas à UCI e, por fim, quatro foram dedicadas ao serviço de CG.

Pude presenciar um total de 18 atos cirúrgicos, participando como 3ª ajudante em 6 desses. Em

contexto de CE pude observar e participar em 13 dessas, ajudando na colheita de história clínica

e realização do exame objetivo, com posterior discussão diagnóstica e terapêutica. Houve

oportunidade de desenvolvimento de atividades na Enfermaria, onde acompanhei cerca de 7

doentes e pude observar algumas técnicas desempenhadas pela Equipa de Enfermagem. No

SU, pude contactar com as mais variadas patologias do foro cirúrgico e médico, bem como com

técnicas de pequena cirurgia e respetiva assepsia. Em relação à UCI, pude observar a

abordagem de um intensivista perante o doente crítico, o respetivo registo em diário clínico e as

várias reuniões de serviço que ocorriam diariamente, em que todos os doentes eram discutidos

na presença dos médicos do serviço.



Na última semana participei no Mini-Congresso de Cirurgia, onde apresentei um trabalho sobre

Carcinoma da Tiróide.

b) Medicina Interna- 6 de Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018

Este estágio decorreu no HSFX, no Serviço de Medicina III, sob a tutoria do Dr. Arturo Botella.

Como objetivos pessoais, defini que teria de ser capaz de identificar e caracterizar as situações

mais comuns da prática médica diária bem como conhecer as medidas mais apropriadas para a

sua resolução, sempre com base num pensamento estruturado e lógico.

Participei em atividades de enfermaria, SU e consulta externa. A maior parte do tempo foi

dedicada à enfermaria, onde observei um total de 19 doentes, em que uma parte importante

estava internado por patologia do foro respiratório - destaco que o meu estágio coincidiu com um

surto a Legionella pneumophila. Realizei colheita de história, exame objetivo e diários clínicos,

prescrevi exames complementares de diagnóstico (alguns dos quais tive autonomia para os

realizar, de onde se destaca o ECG e uma paracentese que realizei com o acompanhamento

devido) e escrevi notas de entrada e notas de alta. Além disso, contactei com outras áreas de

cuidados de saúde, como a fisioterapia e assistência social, bem como com familiares dos

doentes internados.

No SU tive a oportunidade de observar alguns procedimentos com os quais não contactei na

enfermaria: drenagem de derrame pleural, ecocardiogramas e ecografias abdominais e renais;;

mais ainda, foi possível observar situações life-saving no contexto da reanimação.

Na antepenúltima semana de estágio apresentei o tema “Impacto dos Cuidados Integrados na

Doença Crónica.

c) Ginecologia e Obstetrícia - 22 de Janeiro a 16 de Fevereiro de 2018

Este estágio decorreu no Hospital dos Lusíadas, no serviço de GO, sob a tutoria do Dr. Pedro

Martins. Para este estágio, defini que teria de ser capaz de identificar e caracterizar as situações

clínicas mais comuns da área da Saúde da Mulher, bem como conhecer as medidas mais



apropriadas para a sua resolução. Além disso, priorizei também a aprendizagem de algumas

técnicas desta área (como a palpação bimanual e realização de citologias), e a ida ao BO.

Este estágio foi muito variado, uma vez que tive oportunidade de assistir a consultas de

ginecologia, obstetrícia, infertilidade e de endometriose, onde realizei colheita de histórias

clínicas, discuti hipóteses de diagnostico e observei grávidas de todos os trimestres da gravidez,

alertada para os principais sinais de alerta inerentes;; assisti e participei em vários procedimentos

do BO;; observei técnicas de PMA;; assisti, realizei e interpretei exames complementares de

diagnóstico (ecografias endovaginais e obstétricas);; participei no bloco de partos como 2ª

ajudante;; e assisti à realização de técnicas de histeroscopia, conização e vaporização.

Na 3ª semana de estágio apresentei o tema “Cirurgia Não-Obstétrica na Grávida”.

d) Saúde Mental – 19 de Fevereiro a 16 de Março de 2018

O estágio de Saúde mental foi realizado na Equipa Comunitária da Damaia, pertencente ao HFF,

sob orientação da Dra. Alexandra Cordeiro. Como objetivos específicos defini que deveria saber

identificar as situações mais comuns da área da saúde mental e quais os tratamentos que a

Medicina tem para oferecer, sejam eles farmacológicos ou do foro da psicoterapia;; e saber

identificar situações de risco que necessitem de referenciação. Assisti maioritariamente a

consultas de seguimento, onde observei uma grande variedade de patologias. Assisti também

consultas de enfermagem, a consultas em contexto de SU, às reuniões de equipa semanais e

realizei duas visitas domiciliárias.

Realizei a colheita e respetiva apresentação de uma história clínica de um caso de Perturbação

Delirante.

e) Medicina Geral e Familiar (MGF) – 19 de Março a 20 de Abril de 2018

O estágio de MGF decorreu no USF Alfa Beja, sob a tutoria da Dra. Inês Gornilho. Os meus

objetivos para este estágio focaram-se na compreensão da articulação dos CSP com os CSS;;

no reconhecimento das situações comuns à prática da MGF, desde a criança ao idoso, passando



pela mulher grávida;; na adoção de uma abordagem holística do doente, conhecendo-o e

conhecendo a sua família e o meio psicossocial onde se insere.

Assisti e participei em consultas em regime de vigilância de DM e HTA, consulta de SM e SIJ,

PF e CA. Obtive progressiva autonomia e foi-me possível realizar sozinha grande parte das

consultas. No fim destas, havia sempre um momento de discussão diagnóstica e terapêutica com

a tutora. Participei em várias visitas domiciliárias.

f) Pediatria - 23 de Abril a 18 de Maio de 2018

O estágio decorreu no HSFX, sob a tutoria do Dr. Edmundo Santos, tendo delineado alguns

objetivos específicos: assistir de forma integrada à prestação de cuidados de saúde em contexto

de internamento e urgência;; presenciar consultas das mais variadas especificidades dentro da

Pediatria, tentando perceber que tipo de acompanhamento pode ser feito nesta área;; adquirir

estratégias de estabelecimento de uma boa relação médico-doente, tanto com as crianças das

mais variadas faixas etárias, como com os seus cuidadores;; e, por fim, integrar no raciocínio

clínico a perspetiva biopsicossocial da criança.

Nas primeiras duas semanas de estágio realizei atividades no Serviço de Internamento de

Pediatria, onde integrei a equipa Médica. Realizei colheita de histórias clínicas, exame objetivo

e diários clínicos com posterior discussão diagnóstica. Nas semanas seguintes participei nas

atividades do Berçário, onde estava encarregue de fazer a Triagem ou as Reavaliações dos

recém-nascidos. Observei e participei ativamente em contexto de SU e em CE de

Imunoalergologia em vários dias ao longo do estágio.

g) Cirurgia Pediátrica – 21 de Maio a 1 de Junho

Este estágio decorreu no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia, tutorado

pela Dra. Margarida España. Pretendia conhecer um pouco mais da realidade desta

especialidade em Portugal, saber quais as suas vertentes e como está organizado o internato

médico, uma vez que é uma especialidade que suscita o meu interesse. Participei em atividades

de BO, como primeiro e segundo ajudante, e em contexto de consulta externa.



4. REFLEXÃO CRÍTICA

É com um orgulho enorme que digo que este ano foi, sem sombra de dúvidas, um dos anos mais

importantes na minha formação enquanto estudante de Medicina. Foi um ano trabalhoso, onde

senti que pude dar um pouco de mim por cada serviço que passei, e onde aprendi muito sobre o

que é ser médico. Esta profissão, além da complexidade de conhecimentos, exige bases

humanísticas muito bem estabelecidas, capacidade de empatia e sentimento de ajuda ao

próximo, algo que penso por vezes ser esquecido pela exigência da profissão. Não obstante, tive

a sorte de ter contactado com tutores e outros profissionais de saúde que me mostraram que é

possível ser-se verdadeiramente bom Médico, aos quais devo uma grande parte do que sou hoje.

Acredito ter-me tornado mais autónoma e ter cumprido os objetivos para cada estágio, embora

todos eles tenham sido diferentes à sua maneira. Em termos de autonomia, o estágio de MI,

Pediatria e MGF foram aqueles que mais contribuíram para esse objetivo. Em MI, penso ter

superado todas as minhas expectativas, tendo alcançado mais do que estava à espera. Senti-

me completamente integrada na equipa médica e a minha opinião foi sempre tida em conta em

relação aos doentes que me eram atribuídos, havendo um momento de participação ativa da

minha parte no esclarecimento de hipóteses diagnósticas possíveis, que exames pedir e qual a

terapêutica a propor ao doente;; aprendi muito em relação ao acompanhamento médico que o

doente tem em contexto de enfermaria, e sobre a necessidade da multidisciplinariedade de

seguimento que existe neste serviço, desde a fisioterapia, ao serviço social, médicos de outras

especialidades e até psicólogos. Foi um estágio muito trabalhoso, mas muito gratificante

também, pois permitiu-me construir bases sólidas em relação ao trabalho em enfermaria,

certamente úteis em qualquer especialidade que escolher no futuro. Em relação a Pediatria, é

importante salientar que foi um ensino não tutorado, com maior independência do aluno;; apesar

de estar diretamente dependente da nossa motivação e interesse pelas atividades, penso que

se torna num método ótimo para descobrirmos aquilo em que temos facilidade em fazer enquanto



médicos, mas, mais que isso, descobrir quais os nossos pontos fracos e como os melhorar;; devo

destacar as várias vertentes por onde passei (internamento, berçário e SU), todas elas com

particularidades diferentes. Em relação a MGF, tive oportunidade de observar doentes com

autonomia progressiva permitindo-me perceber as minhas dificuldades e arranjar estratégias

para as ultrapassar, consolidando bases teóricas e desenvolvendo técnicas de comunicação com

os doentes das mais variadas faixas etárias;; este estágio permitiu-me perceber a importância de

uma boa relação médico-doente em contexto de um acompanhamento de maior duração, e a

integração necessária no contexto biopsicossocial da Pessoa.

Relativamente a CG, devo dizer que, apesar do rácio tutor:aluno não ser favorável, pelo facto de,

por vezes, não nos ser permitido participar ativamente em tantas momentos práticos quanto

gostaria, enfrentei todas as tarefas que me eram atribuídas com empenho, tendo aperfeiçoado o

“saber estar” no bloco operatório, técnicas de assepsia e de pequena cirurgia;; destaco também

o curso TEAM, onde pude aprender alguns aspetos práticos da vida hospitalar e, sobretudo,

procedimentos que poderão ser úteis em contexto extra-hospitalar, no mais básico quotidiano.

Em relação a Saúde Mental, devo dizer que foi o estágio que menos autonomia me deu, mas

com o qual aprendi muito sobre a doença psiquiátrica, e me ajudou a eliminar os estigmas que

tinha em relação a esta;; por ter sido integrada numa EC, pude contactar com uma realidade

totalmente diferente do internamento, e em que há uma relação mais próxima com os doentes.

Em relação ao estágio de GO, este foi privilegiado pelo contacto com as mais diversas áreas da

Saúde da Mulher, com um grande número e variedade de patologias e situações clínicas

inerentes a esta;; é importante salientar que este estágio foi diferente daqueles já experienciados

em contexto de hospital público: há uma menor autonomia do aluno e não há possibilidade de

assistir a todas as consultas e procedimentos, no entanto, existe uma maior unificação de

serviços prestados, permitindo ao aluno seguir o mesmo paciente pelas várias etapas num curto



período de tempo. Por fim, o estágio de CP permitiu-me ter uma visão mais prática da realidade

desta especialidade, solidificando a minha opinião em relação a uma possível futura escolha.

Em suma, termino convicta que o trabalho desenvolvido ao longo deste ano foi fundamental na

minha formação académica e pessoal. Senti uma grande evolução ao longo de cada estágio e

que ultrapassei muitas dificuldades que tinha até então. Chego ao fim com um sentimento de

gratidão enorme por tudo aquilo que aprendi, certa que construí bases sólidas que farão de mim

uma profissional dedicada, motivada e orgulhosa da profissão que irei exercer.



5. Anexos

A. Cronograma do ano letivo 2017/2018

Estágio Parcelar Regente Período de estágio

Local Tutor

Cirurgia Geral Professor Doutor Rui

Maio

11 Set 17 –

3 Nov 17

HBA Dr. Vítor

Moura Guedes

Medicina Interna Prof. Doutor Fernando

Nolasco

6 Nov 17 –

12 Jan 18

HSFX Dr. Arturo

Botella

Ginecologia e Obstetrícia

Profa Doutora Teresa

Ventura

22 Jan 18 –

16 Fev 18

Hospital dos

Lusíadas

Dr. Pedro

Martins

Saúde Mental Professor Doutor Miguel

Talina

19 Fev 18 –

26 Mar 18

Equipa

Comunitária

da Damaia

Dra. Alexandra

Cordeiro

MGF Profª. Doutora Isabel

Santos

19 Mar 18 –

20 Abril 18

USF Alfa

Beja

Dra. Inês

Gornilho

Pediatria Prof. Doutor Luís

Varandas

23 Abril 18 –

18 de Maio 18

HSFX Dr. Edmundo

Santos

Cirurgia Pediátrica Prof. Dr. José Delgado

Alves

21 de Maio –

1 de Junho

Hospital de

Dona

Estefânia

Dra. Margarida

España



B. Trabalhos Realizados no Âmbito do Estágio Profissionalizante

Estágio Parcelar Tema e Autores

Medicina Interna “Impacto dos Cuidados Integrados na Doença

Crónica”

Catarina Figueiredo

Cirurgia Geral “Com a Corda ao Pescoço”

Caso clínico de Carcinoma da Tiróide

Catarina Figueiredo, Jéssica Muller e Carolina

Castro

Ginecologia e Obstetrícia “Cirurgia Não-Obstétrica na Grávida”

Catarina Figueiredo

Pediatria História clínica – Pneumonia Adquirida na

Comunidade

Catarina Figueiredo



C. Atividades Extracurriculares

a. Workshop de Emergências Pediátricas



b. Jornadas Médicas da Nova Medical School como colaboradora



c. Congresso de Cirurgia Geral “25 anos de Transplantação Hepática”

d. Curso TEAM

relatório*final* estÁgio* profissionalizante catarina figueiredo... · ecg*–*eletrocardiograma*...

Documents

relatóriofinal estÁgio* profissionalizante catarina figueiredo... · ecg–eletrocardiograma*...