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NOVA MEDICAL SCHOOL │FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Ano lectivo 2016/2017
Ana Rita Gonçalo Pinheiro
Aluna nº 2012113
Relatório Final – 6º ano
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Índice
1. Introdução 2
2. Corpo de Trabalho 2
2.1 Ginecologia e Obstetrícia 2
2.2 Saúde Mental 3
2.3 Medicina Geral e Familiar 4
2.4 Pediatria 5
2.5 Cirurgia Geral 5
2.6 Medicina Interna 6
2.7 Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e de Reabilitação 7
2.8 Preparação para a Prática Clínica 7
2.9 Actividades Extra-curriculares 7
3. Reflexão Crítica 8
4. Anexos 10
Relatório redigido segundo o antigo acordo ortográfico.
Relatório Final – 6º ano
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1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School│Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa contempla um estágio profissionalizante, realizado no 6º ano, o qual se
encontra organizado em estágios parcelares. O referido estágio inclui ainda uma prova pública de
discussão do relatório final, visando assim a realização do presente documento o cumprimento desse
objectivo. Desta forma, pretendo ao longo deste relatório, expor as actividades desenvolvidas no âmbito
dos diferentes estágios parcelares. Para tal, e ainda na presente Introdução irei apresentar os objectivos
pessoais que estabeleci para este ano lectivo, detalhando posteriormente no Corpo de Trabalho os
objectivos específicos e as actividades desenvolvidas em cada estágio. Terminarei com a reflexão
crítica, onde analisarei o cumprimento dos referidos objectivos, bem como o impacto que o 6º ano teve
na minha formação profissional e pessoal.
Ao longo deste ano, e tendo em conta o seu carácter profissionalizante, pretendia não só consolidar
conhecimentos previamente adquiridos, como também aplicá-los à prática clínica; adquirir capacidade
de diagnosticar e tratar as patologias mais frequentes na nossa população; saber reconhecer e orientar
situações de urgência; praticar procedimentos técnicos; desenvolver aptidões no que concerne à
comunicação com doentes e com todos os profissionais que compõem uma equipa prestadora de
cuidados de saúde. Em suma, pretendia complementar conhecimentos, aplicá-los ao quotidiano de um
médico e assim, adquirir autonomia e responsabilidade, essenciais na prática clínica futura. Em anexo
apresento ainda o certificado das actividades complementares que realizei.
2. Corpo de Trabalho
2.1 Ginecologia e Obstetrícia │12/09/2016 a 7/10/2016
O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, e decorreu sob a orientação do Dr. Bruno Nogueira.
Com a realização deste estágio pretendia: adquirir competências no diagnóstico e tratamento de
patologia referente à saúde da mulher, desenvolver aptidões na observação da grávida e no
acompanhamento do momento do parto, assim como ter oportunidade de praticar técnicas e
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procedimentos. Nas duas primeiras semanas de estágio desenvolvi actividades maioritariamente na
área da ginecologia, assistindo a diversos tipos de consulta, nomeadamente senologia, ginecologia
geral e ginecologia da adolescência. Neste contexto, tive oportunidade de realizar autonomamente a
palpação mamária e o exame ginecológico, bem como proceder à colheita de material para citologia.
Presenciei também a realização de outros exames como ecografia pélvica e colposcopia. Relativamente
às actividades desenvolvidas no bloco operatório, algumas das cirurgias em que pude participar foram:
salpingectomia, histerectomia e mastectomia bilateral. As duas últimas semanas de estágio tiveram
mais enfoque na área da obstetrícia, pelo que assisti à realização de ecografias e consultas dos três
trimestres da gravidez. Nas últimas pude executar o exame objectivo com medição da altura uterina e
pesquisa do foco cardíaco fetal, bem como preencher o boletim da grávida. Na enfermaria, observei
sobretudo a actividade desenvolvida no puerpério, pelo que pude realizar a palpação do fundo uterino,
mama, observação do local de episiotomia, avaliação dos lóquios e, em caso de cesariana, observação
do penso cirúrgico. Em contexto de urgência observei a abordagem às principais queixas do foro
ginecológico e obstétrico, assisti a vários partos e cesarianas, bem como a duas curetagens. Ao longo
do estágio estive também presente nas reuniões e sessões clínicas realizadas no serviço. No final
apresentei um trabalho sobre Tumores Filóides da Mama.
2.2 Saúde Mental │10/10/2016 a 4/11/2016
O estágio teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Fernando da Fonseca. Neste estágio
defini como objectivos: desenvolvimento de capacidades de reconhecimento de sintomas de
perturbações psiquiátricas e de identificação de situações de risco individual ou social. Durante este
período acompanhei a actividade clínica do Dr. José Ramos, responsável pelos doentes da área de
residência da Brandoa, tendo o estágio decorrido essencialmente no internamento do referido hospital.
A observação de doentes neste contexto, possibilitou o contacto com patologia psiquiátrica
descompensada, o que não foi possível no estágio realizado no 5º ano, pelo que este estágio constituiu
um importante complemento ao anterior. Assim, presenciei a realização de diversas entrevistas clínicas,
durante as quais observei os sintomas manifestados no contexto das principais doenças psiquiátricas.
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Este seguimento regular dos doentes, permitiu-me observar a evolução clínica ao longo do
internamento, verificando os efeitos terapêuticos da medicação prescrita, bem como de intervenções
adicionais como terapia ocupacional. Neste estágio tive ainda oportunidade de assistir a duas sessões
de electroconvulsivoterapia, sendo este um importante momento de aprendizagem, dado que ainda não
tinha contactado com esta prática. No serviço de urgência observei a abordagem realizada neste
contexto ao doente com psicopatologia. Estive também presente nas reuniões com a equipa
comunitária da Brandoa. Nestas reuniões assisti à discussão de casos de doentes internados e
habitualmente seguidos em consulta. Desta forma, foi possível compreender melhor a situação clínica
dos doentes, caracterizando o contexto social, familiar, laboral e investigando possíveis factores
precipitantes dos episódios em causa, bem como questões relacionadas com a futura adesão à
terapêutica. Para além disto, estive presente nas sessões teóricas leccionadas na faculdade e nas
realizadas no serviço.
2.3 Medicina Geral e Familiar (MGF) │7/11/2016 a 2/12/2016
Relativamente ao estágio de MGF, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar da Cidadela, sob a
tutoria da Dra. Maria José Neto. Neste estágio estabeleci como objectivos: assistir ao seguimento das
doenças crónicas que mais acometem a nossa população, como HTA, DM e dislipidémia, consolidar
conhecimento na área da prevenção primária, secundária, terciária e quaternária, bem como assistir e
participar nas diferentes tipologias de consultas que compõem os cuidados de saúde primários. Este
estágio contrastou bastante com os anteriores, uma vez que os cuidados de saúde primários
apresentam uma vertente de prevenção da doença particularmente notória, sendo este aspecto
evidente, por exemplo nas consultas de Saúde Infantil a que assisti. Para além disto, outra característica
diferenciadora é o seguimento do doente em todas as fases da sua vida, bem como da sua família,
facto que também pude analisar nas diversas consultas. Assim, observei consultas de diversas
valências, nomeadamente Saúde de Adultos, HTA, DM, Planeamento Familiar, Saúde Materna e
Consulta de urgência. Assisti também a consultas de enfermagem no âmbito da Saúde Infantil e
Materna. Em diversas ocasiões pude realizar o exame objectivo e proceder ao registo da informação
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clínica segundo o sistema de registo SOAP, facto que me permitiu adquirir competências nesta área.
Por fim, realizei o Diário de Exercício Orientado, bem como a discussão oral que o mesmo motivou.
2.4 Pediatria │5/12/2016 a 13/01/2017
O estágio de pediatria decorreu no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a
orientação do Dr. João Farela Neves. Durante este período pretendia aprofundar conhecimentos e
adquirir competências no que concerne ao diagnóstico e tratamento das principais patologias
pediátricas, adquirir capacidade de actuação em contexto de urgência e praticar a comunicação com
crianças, adolescentes e respectivas famílias, aspecto particularmente relevante nesta especialidade.
A maior parte do estágio decorreu no internamento, local onde pude, de uma forma autónoma, observar
doentes diariamente, avaliando a evolução de diversas patologias infecciosas e realizando diários
clínicos, notas de entrada e de alta. Tive ainda oportunidade de assistir a consultas de
imunodeficiências, HIV, imunoalergologia, bem como frequentar o serviço de urgência e unidade de
cuidados intensivos. Todas estas actividades permitiram contactar com patologias diferentes das
observadas no internamento, enriquecendo assim o estágio. Para além disto, estive presente nas duas
aulas teóricas de imunoalergologia, nas reuniões de serviço e em diversas sessões clínicas que
constituíram importantes momentos de aprendizagem. Por último, realizei uma história clínica sobre
pielonefrite aguda e apresentei um trabalho intitulado “Neutropenia – Qual a etiologia?”, a propósito de
dois casos que acompanhei no internamento.
2.5 Cirurgia Geral │23/01/2017 a 17/03/2017
O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido tutorado pelo Dr. Gonçalo Luz. Para além
de contactar com as principais patologias cirúrgicas, pretendia com este estágio observar doentes em
pré e pós-operatório, assim como experienciar a dinâmica particular do bloco operatório, adquirindo
aptidões no que concerne a procedimentos técnicos, nomeadamente a técnicas de pequena cirurgia.
O estágio teve início com uma semana de aulas teóricas, seguindo-se duas semanas do estágio
opcional que realizei no serviço de gastroenterologia, onde estive presente nas consultas de
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gastroenterologia geral, proctologia, hepatologia e doenças inflamatórias intestinais. Adicionalmente,
assisti também à realização de endoscopia digestiva alta, colonoscopia e CPRE. Relativamente ao
estágio de cirurgia, em vários momentos tive oportunidade de observar os doentes internados,
encontrando-se a maioria no período pós-operatório. Pude também participar em várias cirurgias,
destacando este facto como muito positivo, uma vez que permite adquirir autonomia no que diz respeito
à técnica de desinfecção, assim como compreender e lidar com a complexidade de uma cirurgia, e
facilitar a percepção das diferentes etapas e técnicas aplicadas nas mesmas. Nas consultas foi possível
assistir a consultas de primeira vez, bem como de pós-operatório, realizar o exame objectivo e observar
procedimentos realizados na sala de enfermagem. Para além disto, acompanhei também o meu tutor
no serviço de urgência, bem como na pequena cirurgia, tendo, neste contexto, a possibilidade de
praticar a realização de suturas. Por fim, estive também durante uma semana no serviço de urgência
geral, onde observei patologias diferentes daquelas tratadas pela cirurgia. Neste estágio tive
oportunidade de acompanhar um caso de Síndrome de Bouveret, o qual motivou a investigação e a
realização de uma apresentação acerca deste tema.
2.6 Medicina Interna │20/03/2017 a 19/05/2017
O último dos estágios parcelares decorreu no Serviço 2.3 de Medicina Interna do Hospital Santo António
dos Capuchos, sendo o mesmo orientado pelo Dr. Augusto Ribeirinho. Estabeleci como principais
objectivos a atingir: desenvolver capacidades de diagnóstico das principais patologias desta área,
adquirir autonomia na observação diária de doentes, atentando à evolução e resposta ao tratamento
das suas patologias e ainda desenvolver competências relativamente à identificação e orientação de
situações clínicas de maior emergência. As actividades desenvolvidas na enfermaria constituíram o
componente mais relevante do estágio. Neste período observei diariamente vários doentes, escrevendo
os respectivos diários clínicos e, sob orientação dos diversos membros da equipa, requisitei exames
complementares de diagnóstico e prescrevi diferentes terapêuticas. Esta rotina permitiu-me
acompanhar doentes desde o momento da entrada até à alta clínica, aspecto de grande importância na
compreensão da complexidade dos cuidados prestados, tanto a nível da saúde, como sociais e
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familiares. Durante todo o estágio apresentei os doentes que acompanhava nas visitas clínicas e tive
oportunidade de observar e realizar procedimentos técnicos como punções venosas e arteriais,
paracenteses e colocação de cateter venoso central. Para além disto, frequentei também o serviço de
urgência, o que me permitiu observar e praticar uma abordagem dirigida aos sintomas e antecedentes
relevantes neste contexto, diferente da realizada em internamento. Ao longo do estágio estive presente
nas sessões clínicas, bem como nos seminários leccionados na faculdade. Elaborei ainda uma
apresentação sobre Pneumonia.
2.7 Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e de Reabilitação │22/05/2017 a 2/06/2017
Este estágio decorreu no Hospital Curry Cabral. Escolhi esta especialidade, dado que é uma área com
a qual temos apenas um breve contacto durante o curso, constituindo por isso um momento de
aquisição de novo conhecimento. Adicionalmente, para além de ser uma área que considero importante,
é também uma especialidade com íntima relação com especialidades mais abrangentes como a
Medicina Interna e a MGF, pelo que com este estágio pretendia também compreender melhor as
circunstâncias em que o pedido de colaboração ou a referenciação podem ser úteis.
2.8 Preparação para a Prática Clínica
Esta Unidade Curricular encontra-se organizada em aulas teóricas que são elaboradas tendo em conta
sintomas frequentes e cuja abordagem pode implicar múltiplas especialidades. Assim, a frequência das
mesmas possibilitou o esclarecimento de algumas dúvidas, bem como do raciocínio a aplicar em
contextos muito frequentes, nomeadamente no serviço de urgência.
2.9 Actividades Extracurriculares
Ao longo deste ano participei em diversas actividades que tiveram como objectivo complementar o
curso, nomeadamente o Intercâmbio Clínico realizado em Bratislava no passado verão, na
especialidade de Pediatria, bem como o Congresso iMed 8.0 onde fui membro da equipa organizadora.
Estive também presente em diversas palestras e jornadas, cujos certificados apresento em anexo.
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3. Reflexão crítica
Ao longo deste 6º ano realizei as actividades descritas em cada estágio parcelar, facto que me
possibilitou o contacto com as principais patologias que cada especialidade abarca, bem como o seu
diagnóstico e tratamento ou controlo. Este ano retrata por excelência, a transição entre a realidade dos
casos clínicos apresentados nas aulas, numa perspectiva essencialmente ilustrativa, para o contacto
com a realidade experienciada no quotidiano de um médico. Esta requer uma abordagem consistente,
um raciocínio clínico organizado e imediato, a decisão acerca da necessidade de meios
complementares de diagnóstico, e nesse caso, a sua escolha adequada tendo em conta a patologia,
factores inerentes ao próprio doente, bem como os recursos disponíveis. Para além disto, este contacto
com a realidade, exige ainda o conhecimento acerca da terapêutica, bem como a aptidão de distinguir
casos graves e que, por isso requerem uma atitude imediata, de casos menos preocupantes. Mas a
acrescentar a todas estas competências, há ainda a necessidade de estabelecer uma relação com o
doente. Deixar de ter os diapositivos das aulas como elemento distanciador da realidade vivida pela
pessoa que está doente, e estar agora na presença do doente que requer cuidados de saúde e cujo
estado clínico depende das nossas decisões, levou-me a compreender o impacto real de conceitos
como a empatia, a necessidade de incluir o doente em todas as decisões que lhe dizem respeito, assim
como a complexidade da abordagem holística, considerando sempre para além da saúde física e
psicológica, o envolvimento familiar, social, laboral e económico. Nos anteriores anos, também tive
oportunidade de observar estes aspectos, no entanto, apenas este ano senti a responsabilidade de lidar
directamente com estas questões. Para o desenvolvimento das referidas aptidões, contribuiu a
autonomia que me foi atribuída pelas várias equipas onde estive integrada, nomeadamente através do
seguimento de doentes no internamento, da colaboração em consultas, da realização de procedimentos
técnicos, participação em cirurgias e da observação de doentes em contexto de urgência.
Nos diferentes serviços onde estive, o estímulo à procura de novo conhecimento foi uma constante,
facto que mais uma vez confirma o importante acréscimo que este 6º ano representou na minha
formação. Assim, o presente ano veio confirmar o receio que sempre tive de estar aquém das exigências
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e desafios que esta profissão impõe, o receio de não ter o conhecimento necessário para tomar as
decisões adequadas e de não conseguir ser a pessoa que os doentes esperam. No entanto, o presente
ano mostrou-me também que a actualização permanente, a procura de ajuda entre os colegas e a
atenção e valorização da verdadeira preocupação do doente, são mecanismos possíveis para superar
cada um destes receios. Evidencio também como aspecto diferenciador deste ano em relação aos
prévios, o desenvolvimento de capacidades de trabalho em equipa fomentado pela integração nas
equipas de trabalho dos diferentes serviços onde realizei estágio. Este facto permitiu-me contactar de
forma mais directa com a importância de uma boa articulação com a restante equipa prestadora de
cuidados, nomeadamente equipa de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, administrativos,
entre outros. Esta prática permitiu-me também adquirir competências no que se refere à adequada
transmissão de informação médica entre os diferentes profissionais.
Desta forma, todos os aspectos referidos dotaram a realização do estágio profissionalizante de uma
extrema importância no que concerne à aquisição de competências básicas e transversais a qualquer
especialidade, assim como de algumas mais específicas e indispensáveis à prática clínica de cada uma
em particular. Em suma, este ano representou a mudança de uma postura observacional para uma
activa, a qual proporcionou o confronto com a responsabilidade a que a autonomia obriga, a superação
de receios, o desenvolvimento de metodologias próprias de observação e raciocínio, e que por tudo
isso me forneceu algumas das ferramentas essenciais para a prática clínica que irei iniciar. Assim,
considero ter cumprido todos os objectivos inicialmente estabelecidos, tendo mesmo superado as
minhas expectativas. No entanto, penso que há alguns aspectos a melhorar, nomeadamente o estágio
de Pediatria no HDE, onde a colocação num serviço em particular, dificulta o contacto com a real
variedade de patologias existentes nesta área.
Termino evidenciando o positivo impacto que considero que o presente ano teve no meu futuro. Este
retrata o culminar do percurso realizado ao longo de todo o curso, onde adquiri não só conhecimentos
científicos, competências, valores éticos e morais, mas também o espirito autocritico e estímulo à
melhoria contínua, fundamentais à prática médica.
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4. Anexos
4.1 Cronograma
Estágio Data Local Tutor Regente
1º Semestre
Ginecologia e
Obstetrícia
12/09/2016 a
7/10/2016
Hospital Beatriz
Ângelo
Dr. Bruno
Nogueira
Prof. Doutora
Teresa Ventura
Saúde Mental 10/10/2016 a
4/11/2016
Hospital Fernando
da Fonseca
Dr. José Ramos Prof. Doutor
Miguel Xavier
Medicina Geral e
Familiar
7/11/2016 a
2/12/2016
USF da Cidadela Dra. Maria José
Neto
Prof. Doutora
Isabel Santos
Pediatria 5/12/2016 a
13/01/2017
Hospital Dona
Estefânia
Dr. João Farela
Neves
Prof. Doutor Luís
Varandas
2º Semestre
Cirurgia Geral 23/01/2017 a
17/03/2017
Hospital Beatriz
Ângelo
Dr. Gonçalo Luz Prof. Doutor Rui
Maio
Medicina Interna 20/03/2017 a
19/05/2017
Hospital Santo
António dos
Capuchos
Dr. Augusto
Ribeirinho
Prof. Doutor
Fernando Nolasco
Medicina Física e
de Reabilitação
22/05/2017 a
2/06/2017
Hospital Curry
Cabral
Prof. Doutor
Pedro Soares
Branco
Prof. Doutor José
Alves
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4.2 Certificado da realização do Intercâmbio Clínico
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4.3 Certificado iMed Crew – iMed Conference 8.0
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4.4 Certificado 1º Simpósio Patologia das Mucosas
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4.5 Certificado 8as Jornadas de Atualização em Psoríase
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4.6 Certificado 3º Congresso Internacional Lusíadas Saúde
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4.7 Certificado Ciclo de Workshops Risco de Contágio│Bioterrorismo
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4.8 Certificado Curso de Formação Profissional Leaping Forward CSP
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4.9 Certificado Mesa Redonda: Os Médicos do Futuro
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4.10 Certificado Curso Trauma Evaluation and Management