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NOVA MEDICAL SCHOOL │FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Relatório Final Estágio Profissionalizante Ano lectivo 2016/2017 Ana Rita Gonçalo Pinheiro Aluna nº 2012113

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NOVA MEDICAL SCHOOL │FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Relatório Final

Estágio Profissionalizante

Ano lectivo 2016/2017

Ana Rita Gonçalo Pinheiro

Aluna nº 2012113

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Relatório Final – 6º ano

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Índice

1. Introdução 2

2. Corpo de Trabalho 2

2.1 Ginecologia e Obstetrícia 2

2.2 Saúde Mental 3

2.3 Medicina Geral e Familiar 4

2.4 Pediatria 5

2.5 Cirurgia Geral 5

2.6 Medicina Interna 6

2.7 Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e de Reabilitação 7

2.8 Preparação para a Prática Clínica 7

2.9 Actividades Extra-curriculares 7

3. Reflexão Crítica 8

4. Anexos 10

Relatório redigido segundo o antigo acordo ortográfico.

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Relatório Final – 6º ano

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1. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School│Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa contempla um estágio profissionalizante, realizado no 6º ano, o qual se

encontra organizado em estágios parcelares. O referido estágio inclui ainda uma prova pública de

discussão do relatório final, visando assim a realização do presente documento o cumprimento desse

objectivo. Desta forma, pretendo ao longo deste relatório, expor as actividades desenvolvidas no âmbito

dos diferentes estágios parcelares. Para tal, e ainda na presente Introdução irei apresentar os objectivos

pessoais que estabeleci para este ano lectivo, detalhando posteriormente no Corpo de Trabalho os

objectivos específicos e as actividades desenvolvidas em cada estágio. Terminarei com a reflexão

crítica, onde analisarei o cumprimento dos referidos objectivos, bem como o impacto que o 6º ano teve

na minha formação profissional e pessoal.

Ao longo deste ano, e tendo em conta o seu carácter profissionalizante, pretendia não só consolidar

conhecimentos previamente adquiridos, como também aplicá-los à prática clínica; adquirir capacidade

de diagnosticar e tratar as patologias mais frequentes na nossa população; saber reconhecer e orientar

situações de urgência; praticar procedimentos técnicos; desenvolver aptidões no que concerne à

comunicação com doentes e com todos os profissionais que compõem uma equipa prestadora de

cuidados de saúde. Em suma, pretendia complementar conhecimentos, aplicá-los ao quotidiano de um

médico e assim, adquirir autonomia e responsabilidade, essenciais na prática clínica futura. Em anexo

apresento ainda o certificado das actividades complementares que realizei.

2. Corpo de Trabalho

2.1 Ginecologia e Obstetrícia │12/09/2016 a 7/10/2016

O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, e decorreu sob a orientação do Dr. Bruno Nogueira.

Com a realização deste estágio pretendia: adquirir competências no diagnóstico e tratamento de

patologia referente à saúde da mulher, desenvolver aptidões na observação da grávida e no

acompanhamento do momento do parto, assim como ter oportunidade de praticar técnicas e

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procedimentos. Nas duas primeiras semanas de estágio desenvolvi actividades maioritariamente na

área da ginecologia, assistindo a diversos tipos de consulta, nomeadamente senologia, ginecologia

geral e ginecologia da adolescência. Neste contexto, tive oportunidade de realizar autonomamente a

palpação mamária e o exame ginecológico, bem como proceder à colheita de material para citologia.

Presenciei também a realização de outros exames como ecografia pélvica e colposcopia. Relativamente

às actividades desenvolvidas no bloco operatório, algumas das cirurgias em que pude participar foram:

salpingectomia, histerectomia e mastectomia bilateral. As duas últimas semanas de estágio tiveram

mais enfoque na área da obstetrícia, pelo que assisti à realização de ecografias e consultas dos três

trimestres da gravidez. Nas últimas pude executar o exame objectivo com medição da altura uterina e

pesquisa do foco cardíaco fetal, bem como preencher o boletim da grávida. Na enfermaria, observei

sobretudo a actividade desenvolvida no puerpério, pelo que pude realizar a palpação do fundo uterino,

mama, observação do local de episiotomia, avaliação dos lóquios e, em caso de cesariana, observação

do penso cirúrgico. Em contexto de urgência observei a abordagem às principais queixas do foro

ginecológico e obstétrico, assisti a vários partos e cesarianas, bem como a duas curetagens. Ao longo

do estágio estive também presente nas reuniões e sessões clínicas realizadas no serviço. No final

apresentei um trabalho sobre Tumores Filóides da Mama.

2.2 Saúde Mental │10/10/2016 a 4/11/2016

O estágio teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Fernando da Fonseca. Neste estágio

defini como objectivos: desenvolvimento de capacidades de reconhecimento de sintomas de

perturbações psiquiátricas e de identificação de situações de risco individual ou social. Durante este

período acompanhei a actividade clínica do Dr. José Ramos, responsável pelos doentes da área de

residência da Brandoa, tendo o estágio decorrido essencialmente no internamento do referido hospital.

A observação de doentes neste contexto, possibilitou o contacto com patologia psiquiátrica

descompensada, o que não foi possível no estágio realizado no 5º ano, pelo que este estágio constituiu

um importante complemento ao anterior. Assim, presenciei a realização de diversas entrevistas clínicas,

durante as quais observei os sintomas manifestados no contexto das principais doenças psiquiátricas.

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Este seguimento regular dos doentes, permitiu-me observar a evolução clínica ao longo do

internamento, verificando os efeitos terapêuticos da medicação prescrita, bem como de intervenções

adicionais como terapia ocupacional. Neste estágio tive ainda oportunidade de assistir a duas sessões

de electroconvulsivoterapia, sendo este um importante momento de aprendizagem, dado que ainda não

tinha contactado com esta prática. No serviço de urgência observei a abordagem realizada neste

contexto ao doente com psicopatologia. Estive também presente nas reuniões com a equipa

comunitária da Brandoa. Nestas reuniões assisti à discussão de casos de doentes internados e

habitualmente seguidos em consulta. Desta forma, foi possível compreender melhor a situação clínica

dos doentes, caracterizando o contexto social, familiar, laboral e investigando possíveis factores

precipitantes dos episódios em causa, bem como questões relacionadas com a futura adesão à

terapêutica. Para além disto, estive presente nas sessões teóricas leccionadas na faculdade e nas

realizadas no serviço.

2.3 Medicina Geral e Familiar (MGF) │7/11/2016 a 2/12/2016

Relativamente ao estágio de MGF, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar da Cidadela, sob a

tutoria da Dra. Maria José Neto. Neste estágio estabeleci como objectivos: assistir ao seguimento das

doenças crónicas que mais acometem a nossa população, como HTA, DM e dislipidémia, consolidar

conhecimento na área da prevenção primária, secundária, terciária e quaternária, bem como assistir e

participar nas diferentes tipologias de consultas que compõem os cuidados de saúde primários. Este

estágio contrastou bastante com os anteriores, uma vez que os cuidados de saúde primários

apresentam uma vertente de prevenção da doença particularmente notória, sendo este aspecto

evidente, por exemplo nas consultas de Saúde Infantil a que assisti. Para além disto, outra característica

diferenciadora é o seguimento do doente em todas as fases da sua vida, bem como da sua família,

facto que também pude analisar nas diversas consultas. Assim, observei consultas de diversas

valências, nomeadamente Saúde de Adultos, HTA, DM, Planeamento Familiar, Saúde Materna e

Consulta de urgência. Assisti também a consultas de enfermagem no âmbito da Saúde Infantil e

Materna. Em diversas ocasiões pude realizar o exame objectivo e proceder ao registo da informação

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clínica segundo o sistema de registo SOAP, facto que me permitiu adquirir competências nesta área.

Por fim, realizei o Diário de Exercício Orientado, bem como a discussão oral que o mesmo motivou.

2.4 Pediatria │5/12/2016 a 13/01/2017

O estágio de pediatria decorreu no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a

orientação do Dr. João Farela Neves. Durante este período pretendia aprofundar conhecimentos e

adquirir competências no que concerne ao diagnóstico e tratamento das principais patologias

pediátricas, adquirir capacidade de actuação em contexto de urgência e praticar a comunicação com

crianças, adolescentes e respectivas famílias, aspecto particularmente relevante nesta especialidade.

A maior parte do estágio decorreu no internamento, local onde pude, de uma forma autónoma, observar

doentes diariamente, avaliando a evolução de diversas patologias infecciosas e realizando diários

clínicos, notas de entrada e de alta. Tive ainda oportunidade de assistir a consultas de

imunodeficiências, HIV, imunoalergologia, bem como frequentar o serviço de urgência e unidade de

cuidados intensivos. Todas estas actividades permitiram contactar com patologias diferentes das

observadas no internamento, enriquecendo assim o estágio. Para além disto, estive presente nas duas

aulas teóricas de imunoalergologia, nas reuniões de serviço e em diversas sessões clínicas que

constituíram importantes momentos de aprendizagem. Por último, realizei uma história clínica sobre

pielonefrite aguda e apresentei um trabalho intitulado “Neutropenia – Qual a etiologia?”, a propósito de

dois casos que acompanhei no internamento.

2.5 Cirurgia Geral │23/01/2017 a 17/03/2017

O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido tutorado pelo Dr. Gonçalo Luz. Para além

de contactar com as principais patologias cirúrgicas, pretendia com este estágio observar doentes em

pré e pós-operatório, assim como experienciar a dinâmica particular do bloco operatório, adquirindo

aptidões no que concerne a procedimentos técnicos, nomeadamente a técnicas de pequena cirurgia.

O estágio teve início com uma semana de aulas teóricas, seguindo-se duas semanas do estágio

opcional que realizei no serviço de gastroenterologia, onde estive presente nas consultas de

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gastroenterologia geral, proctologia, hepatologia e doenças inflamatórias intestinais. Adicionalmente,

assisti também à realização de endoscopia digestiva alta, colonoscopia e CPRE. Relativamente ao

estágio de cirurgia, em vários momentos tive oportunidade de observar os doentes internados,

encontrando-se a maioria no período pós-operatório. Pude também participar em várias cirurgias,

destacando este facto como muito positivo, uma vez que permite adquirir autonomia no que diz respeito

à técnica de desinfecção, assim como compreender e lidar com a complexidade de uma cirurgia, e

facilitar a percepção das diferentes etapas e técnicas aplicadas nas mesmas. Nas consultas foi possível

assistir a consultas de primeira vez, bem como de pós-operatório, realizar o exame objectivo e observar

procedimentos realizados na sala de enfermagem. Para além disto, acompanhei também o meu tutor

no serviço de urgência, bem como na pequena cirurgia, tendo, neste contexto, a possibilidade de

praticar a realização de suturas. Por fim, estive também durante uma semana no serviço de urgência

geral, onde observei patologias diferentes daquelas tratadas pela cirurgia. Neste estágio tive

oportunidade de acompanhar um caso de Síndrome de Bouveret, o qual motivou a investigação e a

realização de uma apresentação acerca deste tema.

2.6 Medicina Interna │20/03/2017 a 19/05/2017

O último dos estágios parcelares decorreu no Serviço 2.3 de Medicina Interna do Hospital Santo António

dos Capuchos, sendo o mesmo orientado pelo Dr. Augusto Ribeirinho. Estabeleci como principais

objectivos a atingir: desenvolver capacidades de diagnóstico das principais patologias desta área,

adquirir autonomia na observação diária de doentes, atentando à evolução e resposta ao tratamento

das suas patologias e ainda desenvolver competências relativamente à identificação e orientação de

situações clínicas de maior emergência. As actividades desenvolvidas na enfermaria constituíram o

componente mais relevante do estágio. Neste período observei diariamente vários doentes, escrevendo

os respectivos diários clínicos e, sob orientação dos diversos membros da equipa, requisitei exames

complementares de diagnóstico e prescrevi diferentes terapêuticas. Esta rotina permitiu-me

acompanhar doentes desde o momento da entrada até à alta clínica, aspecto de grande importância na

compreensão da complexidade dos cuidados prestados, tanto a nível da saúde, como sociais e

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familiares. Durante todo o estágio apresentei os doentes que acompanhava nas visitas clínicas e tive

oportunidade de observar e realizar procedimentos técnicos como punções venosas e arteriais,

paracenteses e colocação de cateter venoso central. Para além disto, frequentei também o serviço de

urgência, o que me permitiu observar e praticar uma abordagem dirigida aos sintomas e antecedentes

relevantes neste contexto, diferente da realizada em internamento. Ao longo do estágio estive presente

nas sessões clínicas, bem como nos seminários leccionados na faculdade. Elaborei ainda uma

apresentação sobre Pneumonia.

2.7 Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e de Reabilitação │22/05/2017 a 2/06/2017

Este estágio decorreu no Hospital Curry Cabral. Escolhi esta especialidade, dado que é uma área com

a qual temos apenas um breve contacto durante o curso, constituindo por isso um momento de

aquisição de novo conhecimento. Adicionalmente, para além de ser uma área que considero importante,

é também uma especialidade com íntima relação com especialidades mais abrangentes como a

Medicina Interna e a MGF, pelo que com este estágio pretendia também compreender melhor as

circunstâncias em que o pedido de colaboração ou a referenciação podem ser úteis.

2.8 Preparação para a Prática Clínica

Esta Unidade Curricular encontra-se organizada em aulas teóricas que são elaboradas tendo em conta

sintomas frequentes e cuja abordagem pode implicar múltiplas especialidades. Assim, a frequência das

mesmas possibilitou o esclarecimento de algumas dúvidas, bem como do raciocínio a aplicar em

contextos muito frequentes, nomeadamente no serviço de urgência.

2.9 Actividades Extracurriculares

Ao longo deste ano participei em diversas actividades que tiveram como objectivo complementar o

curso, nomeadamente o Intercâmbio Clínico realizado em Bratislava no passado verão, na

especialidade de Pediatria, bem como o Congresso iMed 8.0 onde fui membro da equipa organizadora.

Estive também presente em diversas palestras e jornadas, cujos certificados apresento em anexo.

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3. Reflexão crítica

Ao longo deste 6º ano realizei as actividades descritas em cada estágio parcelar, facto que me

possibilitou o contacto com as principais patologias que cada especialidade abarca, bem como o seu

diagnóstico e tratamento ou controlo. Este ano retrata por excelência, a transição entre a realidade dos

casos clínicos apresentados nas aulas, numa perspectiva essencialmente ilustrativa, para o contacto

com a realidade experienciada no quotidiano de um médico. Esta requer uma abordagem consistente,

um raciocínio clínico organizado e imediato, a decisão acerca da necessidade de meios

complementares de diagnóstico, e nesse caso, a sua escolha adequada tendo em conta a patologia,

factores inerentes ao próprio doente, bem como os recursos disponíveis. Para além disto, este contacto

com a realidade, exige ainda o conhecimento acerca da terapêutica, bem como a aptidão de distinguir

casos graves e que, por isso requerem uma atitude imediata, de casos menos preocupantes. Mas a

acrescentar a todas estas competências, há ainda a necessidade de estabelecer uma relação com o

doente. Deixar de ter os diapositivos das aulas como elemento distanciador da realidade vivida pela

pessoa que está doente, e estar agora na presença do doente que requer cuidados de saúde e cujo

estado clínico depende das nossas decisões, levou-me a compreender o impacto real de conceitos

como a empatia, a necessidade de incluir o doente em todas as decisões que lhe dizem respeito, assim

como a complexidade da abordagem holística, considerando sempre para além da saúde física e

psicológica, o envolvimento familiar, social, laboral e económico. Nos anteriores anos, também tive

oportunidade de observar estes aspectos, no entanto, apenas este ano senti a responsabilidade de lidar

directamente com estas questões. Para o desenvolvimento das referidas aptidões, contribuiu a

autonomia que me foi atribuída pelas várias equipas onde estive integrada, nomeadamente através do

seguimento de doentes no internamento, da colaboração em consultas, da realização de procedimentos

técnicos, participação em cirurgias e da observação de doentes em contexto de urgência.

Nos diferentes serviços onde estive, o estímulo à procura de novo conhecimento foi uma constante,

facto que mais uma vez confirma o importante acréscimo que este 6º ano representou na minha

formação. Assim, o presente ano veio confirmar o receio que sempre tive de estar aquém das exigências

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e desafios que esta profissão impõe, o receio de não ter o conhecimento necessário para tomar as

decisões adequadas e de não conseguir ser a pessoa que os doentes esperam. No entanto, o presente

ano mostrou-me também que a actualização permanente, a procura de ajuda entre os colegas e a

atenção e valorização da verdadeira preocupação do doente, são mecanismos possíveis para superar

cada um destes receios. Evidencio também como aspecto diferenciador deste ano em relação aos

prévios, o desenvolvimento de capacidades de trabalho em equipa fomentado pela integração nas

equipas de trabalho dos diferentes serviços onde realizei estágio. Este facto permitiu-me contactar de

forma mais directa com a importância de uma boa articulação com a restante equipa prestadora de

cuidados, nomeadamente equipa de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, administrativos,

entre outros. Esta prática permitiu-me também adquirir competências no que se refere à adequada

transmissão de informação médica entre os diferentes profissionais.

Desta forma, todos os aspectos referidos dotaram a realização do estágio profissionalizante de uma

extrema importância no que concerne à aquisição de competências básicas e transversais a qualquer

especialidade, assim como de algumas mais específicas e indispensáveis à prática clínica de cada uma

em particular. Em suma, este ano representou a mudança de uma postura observacional para uma

activa, a qual proporcionou o confronto com a responsabilidade a que a autonomia obriga, a superação

de receios, o desenvolvimento de metodologias próprias de observação e raciocínio, e que por tudo

isso me forneceu algumas das ferramentas essenciais para a prática clínica que irei iniciar. Assim,

considero ter cumprido todos os objectivos inicialmente estabelecidos, tendo mesmo superado as

minhas expectativas. No entanto, penso que há alguns aspectos a melhorar, nomeadamente o estágio

de Pediatria no HDE, onde a colocação num serviço em particular, dificulta o contacto com a real

variedade de patologias existentes nesta área.

Termino evidenciando o positivo impacto que considero que o presente ano teve no meu futuro. Este

retrata o culminar do percurso realizado ao longo de todo o curso, onde adquiri não só conhecimentos

científicos, competências, valores éticos e morais, mas também o espirito autocritico e estímulo à

melhoria contínua, fundamentais à prática médica.

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4. Anexos

4.1 Cronograma

Estágio Data Local Tutor Regente

1º Semestre

Ginecologia e

Obstetrícia

12/09/2016 a

7/10/2016

Hospital Beatriz

Ângelo

Dr. Bruno

Nogueira

Prof. Doutora

Teresa Ventura

Saúde Mental 10/10/2016 a

4/11/2016

Hospital Fernando

da Fonseca

Dr. José Ramos Prof. Doutor

Miguel Xavier

Medicina Geral e

Familiar

7/11/2016 a

2/12/2016

USF da Cidadela Dra. Maria José

Neto

Prof. Doutora

Isabel Santos

Pediatria 5/12/2016 a

13/01/2017

Hospital Dona

Estefânia

Dr. João Farela

Neves

Prof. Doutor Luís

Varandas

2º Semestre

Cirurgia Geral 23/01/2017 a

17/03/2017

Hospital Beatriz

Ângelo

Dr. Gonçalo Luz Prof. Doutor Rui

Maio

Medicina Interna 20/03/2017 a

19/05/2017

Hospital Santo

António dos

Capuchos

Dr. Augusto

Ribeirinho

Prof. Doutor

Fernando Nolasco

Medicina Física e

de Reabilitação

22/05/2017 a

2/06/2017

Hospital Curry

Cabral

Prof. Doutor

Pedro Soares

Branco

Prof. Doutor José

Alves

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4.2 Certificado da realização do Intercâmbio Clínico

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4.3 Certificado iMed Crew – iMed Conference 8.0

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4.4 Certificado 1º Simpósio Patologia das Mucosas

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4.5 Certificado 8as Jornadas de Atualização em Psoríase

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4.6 Certificado 3º Congresso Internacional Lusíadas Saúde

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4.7 Certificado Ciclo de Workshops Risco de Contágio│Bioterrorismo

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4.8 Certificado Curso de Formação Profissional Leaping Forward CSP

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4.9 Certificado Mesa Redonda: Os Médicos do Futuro

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4.10 Certificado Curso Trauma Evaluation and Management