Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL)

NOVA Medical School

Relatório Final MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Romeu Dutra | Turma 8 | Nº 2008205 | 2008 - 2014

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ÍNDICE

página

Introdução ……………………………………………...... 3

ESTÁGIOS CLÍNICOS

Ginecologia e Obstetrícia ……………………………………………….. 4

Saúde Mental ……………………………………………….. 4

Medicina Geral e Familiar ……………………………………………….. 5

Pediatria ……………………………………………….. 5

Cirurgia Geral ……………………………………………….. 6

Medicina Interna ……………………………………………….. 7

ESTÁGIO OPCIONAL

Genética Clínica ……………………………………………….. 8

Medicina Legal ……………………………………………….. 8

Atividades Extracurriculares ……………………………………………….. 9

Reflexão Crítica ……………………………………………….. 10

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Introdução

O relatório final que substancia o presente documento pretende sumarizar os estágios

e as atividades por mim realizadas no âmbito curricular do 6º ano do mestrado integrado em

medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL)

referente ao ano letivo 2013/2014, bem como algumas atividades extracurriculares

realizadas ao longo do curso.

Este último ano do curso visa a ser de carácter prático englobando seis estágios

representantes das áreas basilares de qualquer futura especialidade clínica. Irei os

descrever pela ordem cronológica de realização: no primeiro semestre, Ginecologia e

Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria; no segundo semestre,

Cirurgia Geral e Medicina Interna. Reservo, por último, a descrição do estágio opcional e as

atividades extracurriculares.

No âmbito destes estágios clínicos, estabeleci como principal objetivo o consolidar

das competências teóricas (baseadas na evidência) adquiridas durante o curso e transmutar

tais conhecimentos nas prescrições farmacológicas, nos procedimentos técnicos, nos gestos

e nas atitudes transmitidas pelos meus tutores de modo a sentir-me habilitado em aplicar a

leges artis no futuro. Para que tal se concretize iniciei este ano com a mentalidade de adquirir

um certo grau de autonomia e responsabilidade sobre os meus atos, evidentemente sob

supervisão dos meus tutores. Para além de ensaiar a prática clínica, tenho como objetivos

ser capaz fornecer no mínimo o suporte básico de vida, comunicar eficazmente com o doente

e com os colegas de todas as áreas relacionadas com o serviço nacional de saúde, aplicar

os princípios éticos, morais e legais no contexto médico ao próximo e envolver nos aspetos

psicológicos, culturais e sociais do doente com o intuito da sua melhoria.

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Ginecologia e Obstetrícia

Decorreu no período compreendido entre 16 de Setembro de 2013 e 11 de Outubro

de 2013 no Hospital Vila Franca de Xira (HVFX) sob tutoria do Dr. Jorge Costa e sob regência

da Profª. Doutora Fátima Serrano.

Ao longo do estágio assisti a consultas ginecológicas e obstétricas, a cirurgias

ginecológicas e cesarianas, ao serviço de urgência, às ecografias pélvicas ginecológicas,

endovaginais e obstétricas com a Drª.Manuela Jerónimo, histeroscopias com a Drª.Ana

Maria Fatela, colposcopias com a Drª.Paula Ambrósio a partos eutócicos e a uma interrupção

médica da gravidez (IMG) às 22 semanas por graves malformações congénitas do feto.

Realizei exame ginecológico, exame mamário e participei como segundo ajudante em

algumas cirurgias ginecológicas. Auxiliei numa cesariana e num parto eutócico. Realizei uma

história clínica e apresentei um trabalho de grupo sobre “Lesões Intraepiteliais da vulva,

vagina e colo do útero” com as minhas colegas Filipa Rodrigues e Anaísa Silva.

Saúde Mental

Decorreu no período compreendido entre 14 de Outubro de 2013 e 8 de Novembro

de 2013 no Hospital Egas Moniz (HEM) sob tutoria do Dr.Ricardo Caetano e sob regência

de Prof. Doutor Miguel Xavier.

Os primeiros dois dias de estágio corresponderam ao seminário de aulas teórico-

práticas com o regente de psiquiatria na FCM-UNL. No restante período de estágio estive

no internamento de psiquiatria, assistindo às entrevistas psiquiátricas, às reuniões de serviço

e às sessões clínicas, incluindo o Journal Club, e assisti às urgências de psiquiatria no

Hospital São Francisco Xavier. Recolhi história clínica psiquiátrica a uma doente nas

urgências de psiquiatria e a um doente no internamento. Apresentei um artigo no Journal

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Club intitulado “Are religious delusions related to religiosity in schizophrenia?” com a minha

colega Filipa Rodrigues.

Medicina Geral e Familiar

Decorreu no período compreendido entre 11 de Novembro de 2013 e 6 de Dezembro

de 2013 sendo dividido em estágio rural nas duas primeiras semanas no Centro de Saúde

de Odemira sob tutoria do Dr.Antoni Jimenez e em estágio urbano nas últimas duas semanas

na Unidade de Saúde Familiar de Venda Nova sob tutoria da Drª.Maria João Queiroz. O

estágio esteve sob regência da Profª. Doutora Isabel Santos.

Ao longo de ambos os estágios assisti a consultas de hipertensão arterial, de diabetes

mellitus, de gravidez, de criança e de urgência. Tive a oportunidade de assistir a consultas

de Doença Pulmonar e ao domicílio no estágio rural e ainda aos procedimentos de

enfermagem em ambos os estágios. Participei ativamente no auxílio da realização do exame

objetivo geral, incluindo a medição de hipertensão arterial, auscultação cardíaca e pulmonar,

avaliação do pé diabético, otoscopia e toque rectal. Tive a oportunidade de iniciar várias

consultas, preenchendo o SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análise, Plano). Realizei uma análise

crítica sobre um pedido de exame complementar de diagnóstico e revisão da terapêutica de

um caso e elaborei um caso clínico com o respetivo genograma familiar.

Pediatria

Decorreu no período compreendido entre 9 de Dezembro de 2013 e 17 Janeiro de

2014 no Hospital Dona Estefânia (HDE) sob tutoria da Mestre Leonor Sassetti e sob regência

do Prof. Doutor Luís Varandas.

Ao longo do estágio estive na Unidade de Adolescentes do HDE nas consultas

externas de adolescentes, de imunoalergologia e do serviço de urgência (SU). Presenciei as

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reuniões de passagem, a reunião de serviço, a SOFIA (reunião de formação para internos e

alunos da área de Pediatria médica) e o seminário de apresentações de trabalho dos meus

colegas. Sem carácter obrigatório assisti as consultas no HDE de Dermatologia Pediátrica e

de Genética Médica (dia 17 de Janeiro de 2014) e visitei em dois dias o Serviço de

Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta. Realizei exame objetivo aos adolescentes

nas consultas e nas urgências, e procedi à recolha de anamnese e execução de exame

objetivo na Unidade de Adolescentes. Apresentei um trabalho de grupo no seminário

intitulado “Coartação da Aorta: atenção máxima” com a minha colega Filipa Rodrigues.

Cirurgia Geral

Decorreu no período compreendido entre 27 de Janeiro de 2014 e 21 de Março de

2014 no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), intercalado com o estágio opcional de

gastroenterologia nos dias 10 a 21 de Fevereiro de 2014, sob tutoria do Dr.João Ramos e

sob regência do Prof. Doutor Rui Maio.

Durante o estágio estive na enfermaria de cirurgia geral, nas consultas externas de

cirurgia geral e no bloco operatório. Na enfermaria participei no acompanhamento pré e pós-

cirúrgico dos doentes, tendo realizado algumas notas de diário clínico. Nas consultas tive a

oportunidade de retirar agrafos das feridas cirúrgicas em cicatrização e auxiliar na execução

do exame objetivo. No bloco operatório participei como 2º ajudante em grandes cirurgias por

laparotomia e como 1º ajudante em pequenas cirurgias. Tive a oportunidade de observar

algumas técnicas anestésicas e de enfermagem antes do ato cirúrgico. Durante o estágio de

gastroenterologia assisti às consultas de gastroenterologia geral, consultas de hepatologia,

consultas de proctologia e às técnicas de endoscopia alta, colonoscopia,

colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e à laqueação eletiva de varizes

esofágicas (LEVE).

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Presenciei ao longo do estágio as aulas teóricas e teórico-práticas no HBA, e a uma

sessão clínica intitulada “Autópsias”. Participei no congresso Leaping forward em 15 e 18 de

Fevereiro de 2014 e nas Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA nos dias 16 e 17

de Maio de 2014. No final do estágio realizou-se um mini-congresso, no qual eu e as minhas

colegas Filipa Rodrigues e Anaísa Silva apresentámos o nosso caso clínico intitulado

“Migração colonial estreptocócica: um caso de deteção precoce de um adenocarcinoma do

colon” que no final foi escolhido pelo júri como o vencedor do Congresso.

Medicina Interna

Decorreu no período compreendido entre 24 de Março de 2014 e 23 de Maio de 2014

no Hospital São Francisco Xavier (HSFX) sob tutoria da Dr.ªAna Ribeiro da Cunha e sob

regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco.

Ao longo do estágio estive na enfermaria do serviço de Medicina III/ Ortopedia,

participando ativamente no acompanhamento dos doentes internados. Realizei diários

clínicos, notas de entradas e notas de alta. Marquei e reencaminhei o doente para consultas

posteriores. Requisitei análises e exames complementares de diagnóstico, após discussão

dos casos clínicos da tira de camas deste serviço com minha tutora e internos. Contactei

várias vezes com os familiares dos doentes informando-os sobre a evolução clínica do

doente. Contactei vários colegas médicos especialistas de modo a pedir o seu apoio.

Realizei gasometrias e electrocardiogramas. Assisti à implantação de urgência de um

pacemaker a uma doente do internamento que entrou em vários episódios de assistolia de

repetição na minha presença. Assisti a duas toracocenteses, uma punção lombar e à

realização de um ecocardiograma pedido de urgência.

Assisti às consultas de diabetes mellitus com a minha tutora e com o interno do

segundo ano Dr.Daniel Rei, auxiliando na realização do exame objetivo. Apresentei-me ao

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serviço de urgência (SU) uma vez por semana num período de 3 horas, assistindo à recolha

de anamnese e ao exame objetivo. Durante o estágio presenciei as aulas teórico-práticas na

FCM-UNL, as sessões clínicas no serviço de Medicina III, e as apresentações clínicas dos

meus colegas, nas quais contribuí, em conjunto com três colegas do 4º ano, com o trabalho

baseado no capítulo do Harrison “Infeções do Trato Urinário”. Na última semana de estágio

apresentei um trabalho para a minha tutora e internos do serviço Medicina III/ Ortopedia

intitulado “Alucinações Visuais no Idoso”.

Genética Clínica

Por iniciativa própria, quis assistir às consultas de Genética Médica no dia 17 de

Janeiro de 2014 e na semana de 20 a 24 de Janeiro de 2014, permissão que me foi

concedida pelo diretor do serviço de Genética Médica do Hospital Dona Estefânia (HDE),

Prof. Doutor Luís Nunes. Ao longo do estágio estive sob tutoria do Dr.Rui Gonçalves.

Ao longo do estágio observei o procedimento de diagnóstico das condições

patológicas de etiologia genética em crianças e em adultos, ao esclarecimento das mesmas

aos doentes e familiares e ao diagnóstico e aconselhamento genético pré-natal. Presenciei

no serviço uma sessão clínica sobre os exames citogenéticos e laboratoriais requisitados no

quotidiano de um geneticista clínico.

Medicina Legal

Decorreu no período compreendido entre 26 de Maio de 2014 e 6 de Junho de 2014

no Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses (INMLCF) da Delegação Sul

sob tutoria do Dr. Frederico Pedrosa, da Profª. Doutora Isabel Pinto Ribeiro e da Dra. Luísa

Eiras.

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Na primeira semana assisti e auxiliei nas perícias médico-legais de avaliação do dano

corporal e das suas sequelas no âmbito do direito penal, cível e trabalho. Na segunda

semana assisti a autópsias médico-legais. Ao longo do estágio tive também a oportunidade

de assistir a perícias de avaliação psiquiátrica forense e visitar o serviço da genética forense,

onde observei os estudos de ADN para identificação de paternidade, criminalidade e

investigação.

Atividades Extracurriculares

Realizei um Curso de Suporte Básico de Vida com Desfibrilhação Automática Externa

no dia 18 de Maio de 2013, acreditado pelo Conselho Português de Ressuscitação e o qual

respeita as normas do European Ressuscitation Council.

No âmbito dos CEMEF’s realizei estágio clínico em Medicina Geral e Familiar no

Centro de Saúde de São Roque do Pico de 13 a 24 de Agosto de 2012 e no Serviço de

Doenças Infecciosas do Hospital de Santa Maria de 16 a 26 de Julho de 2013. Realizei um

estágio de investigação de carácter observacional no projeto de investigação da Drª.Sandra

Jacinto “The role of nuclear-encoded gene MPV17 in mtDNA maintenance” em 2012 no

âmbito do Programa de Integração de Alunos em Trabalhos de Investigação (PIATI).

Tive disponibilidade de observar a cirurgia de mudança de sexo de Feminino para

Masculino e as reconstruções de faloplastias pelo Dr.Décio Ferreira no dia 20 de Abril de

2010 no Hospital Santa Maria. Por curiosidade assisti e participei pela primeira vez a uma

autópsia médico-legal realizada pelo Dr.José Serpa na ilha do Pico em Agosto de 2013.

Neste ano letivo presenciei e participei em atividades científicas no “II Congresso

Internacional Crime, Justiça e Sociedade”, organizado pelo Instituto CRIAP e Universidade

Fernando pessoa nos dias 27 e 28 de Março de 2014. No âmbito também do instituto CRIAP

participei na conferência “Sexologia Forense na Atualidade” no dia 23 de Novembro de 2013.

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Reflexão Crítica

Considero-me afortunado em seguir como carreira profissional, ou melhor, praticar

como modo de vida, a medicina dos nossos antepassados doutores desde a antiga Grécia

e Egipto até aos da Europa Ocidental Contemporânea, o qual solenemente transmitiram seu

conhecimento a meus Professores e Tutores. Pretendendo não somente perdurar este

conhecimento, como aperfeiçoá-lo com os novos avanços da ciência moderna, atualizando-

me e, quem sabe, implementando novas práticas baseando-me sempre na evidência.

Ao fim deste ano posso com segurança afirmar que cumpri todos os objetivos que me

propus concretizar. Não só sedimentei e atualizei meus conhecimentos teóricos e práticos

adquiridos nos anos anteriores como me atualizei e obtive mais conhecimento que serão

úteis na minha futura prática clínica. Ao permitirem pela primeira vez que adquirisse um certo

grau de autonomia, possibilitou-me experienciar o peso da responsabilidade de ser médico.

Observei que minhas atitudes tinham implicações não só nos doentes, mas também nos

enfermeiros, familiares e até na assistente social. Tal facto advertiu-me que um médico não

deve na grande maioria das circunstâncias tomar uma decisão a solo e procurar sempre um

colega para discutir o caso. Para que, assim, se tome uma ação mais consciente e segura

para o doente e para o próprio.

Saliento, no entanto, que tenho ainda dois trabalhos, dois objetivos, que tenciono

ainda realizar como estudante. Aperfeiçoar meu trabalho de “Alucinações Visuais no Idoso”

e apresentá-lo a todo o serviço de Medicina III do HSFX e transpor a apresentação do caso

clínico de cirurgia “Migração colonial estreptocócica: um caso de deteção precoce de um

adenocarcinoma do colon” para um artigo e publicá-lo, até possivelmente a nível de uma

revista internacional em conjunto com as minhas colegas e com o apoio do Dr.João Ramos.

Ao finalizar, saliento que este ano me marcou alguns casos, os quais permitiram

refletir sobre a minha perceção clínica e humana.

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