Mestrado Integrado em Medicina Ano 2013/2014 Ana Margarida da Costa e Silva Laranjo Nº de aluna: 2008018 6º ano

Relatório Final

Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa

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ÍNDICE

Introdução..............................................................................................................................................3

Elementos Representativos do Estágio.................................................................................................3

Cirurgia Geral..............................................................................................................................3

Medicina......................................................................................................................................4

Ginecologia e Obstetrícia............................................................................................................5

Saúde Mental..............................................................................................................................5

Medicina Geral e Familiar...........................................................................................................6

Pediatria......................................................................................................................................6

Estágio Clínico Opcional.............................................................................................................7

Preparação para a Prática Clínica..............................................................................................7

Reflexão Crítica.....................................................................................................................................7

Anexos.................................................................................................................................................11

Certificado de Participação na conferência IMED 5.0

Certificado do Curso de Suporte Básico de Vida com Desfibrilhação Automática Externa

Certificado do Curso de Imagiologia de Emergência

Certificado de Presença nas XVI Jornadas de Actualização em Dermatologia

Nota: Este relatório foi escrito segundo o antigo Acordo Ortográfico

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INTRODUÇÃO

O presente relatório pretende de forma sucinta sumarizar todas actividades e competências

adquiridas durante o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, bem

como fazer uma breve referência ao trabalho desenvolvido na Unidade Curricular Opcional e

Integradora.

O papel do Estágio Profissionalizante (constituído por 6 estágios parcelares) assenta

sobretudo na integração e consolidação de uma aprendizagem contínua desenvolvida ao longo dos

cinco primeiros anos, culminando na aplicação de conteúdos e competências básicas e clínicas.

Consiste, portanto, num ano de transição em que o aluno é confrontado com uma componente mais

prática, assumindo um carácter de preparação para o futuro enquanto médico não especialista.

Desta forma, torna-se incontestável o valor deste Estágio Profissionalizante (EP) no que concerne à

formação pré-graduada de qualquer aluno de Medicina.

Este relatório é constituído inicialmente por uma breve introdução, na qual serão descritos os

diferentes objectivos do EP, seguido do corpo de trabalho, através do qual serão sintetizados os

elementos representativos do EP, terminando com uma reflexão crítica acerca do mesmo. Os

anexos constarão em todos os certificados referentes ao presente ano lectivo.

Complementando todo o conhecimento adquirido nos anos precedentes, e tendo em conta a

importância deste estágio para uma boa prática clínica futura, defini os seguintes objectivos gerais:

• Aquisição de autonomia com o desenvolvimento e/ou aperfeiçoamento de competências no

que respeita ao raciocínio clínico e diagnóstico, procedimentos médicos e tomada de

decisões;

• Promoção de competências humanas e sociais inerentes à relação médico-doente e na

interacção com outros profissionais de saúde;

• Compreender a importância da articulação e cooperação multidisciplinar, abordando o doente

holisticamente.

ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO

CIRURGIA

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O estágio de Cirurgia, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, realizou-se no Hospital

Beatriz Ângelo em Loures durante um período de 8 semanas (16 de Setembro a 8 de Novembro de

2013). Neste estágio defini como objectivos pessoais a aquisição de competências clínicas e sociais,

tais como a avaliação correcta das situações clínicas mais comuns, determinando as prioridades e

estabelecendo as medidas e atitudes essenciais para a sua resolução adequada; desenvolvimento

prático na realização de procedimentos cirúrgicos simples; contacto mais intimo com as técnicas de

esterilização e boa conduta no bloco operatório; capacidade de comunicação com os doentes,

valorizando as suas perspectivas e desenvolvimento de capacidade de trabalho em equipa.

As actividades desenvolvidas para o cumprimento destes objectivos realizaram-se na

Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório e Serviço de Urgência, sob a tutela da Drª Silvia

Silva. Para além disto, tive ainda a oportunidade de passar pelo Serviço de Gastroenterologia

durante duas semanas, no qual pude observar as diversas técnicas inerentes à especialidade tais

como colonoscopia, CPRE, entre outras.

Durante o período do estágio, assisti a vários seminários com temas essencialmente práticos

relacionados com a especialidade. Por fim, realizei, em grupo, uma apresentação oral sobre um

caso clínico de uma doente com o diagnóstico de neoplasia da mama bilateral.

MEDICINA

O estágio de Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, realizou-se no

Hospital de Santa Marta durante um período de 8 semanas (11 de Novembro de 2013 a 17 de

Janeiro de 2014). No final do estágio, consegui atingir os objectivos propostos, sendo estes o

desenvolvimento de um raciocínio clínico mais orientado, baseado na colheita da histórica clínica,

realização de exame objectivo, interpretação de exames complementares de diagnóstico, instituição

de terapêutica mais adequada a cada situação e estabelecimento de prognósticos. Para além disto,

adquiri competências no que respeita à interacção com o doente e a sua família, equipa médica e

outros profissionais de saúde.

Propus-me ainda a acompanhar diversos doentes de forma autónoma na enfermaria e a

participar em reuniões multidisciplinares semanalmente com a apresentação das respectivas

histórias clínicas.

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As actividades realizadas decorreram na Enfermaria e no Serviço de Urgência, sendo este

último cumprido no Hospital de São José, sob a orientação do Dr. Miguel Toscano Rico.

Durante o estágio assisti semanalmente a seminários teórico-práticos, que versaram sobre

diferentes temas. Por fim, realizei uma revisão teórica sobre a abordagem do nódulo tiroideu.

OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

O estágio de Obstetrícia e Ginecologia, sob a regência Professora Doutora Fátima Serrano,

realizou-se no Hospital São Francisco Xavier durante um período de 4 semanas (27 de Janeiro a 21

de Fevereiro de 2014). Neste estágio atingi os objectivos propostos, tais como consciencializar-me

das principais patologias do foro ginecológico e obstétrico, bem como o seu enquadramento

epidemiológico, diagnóstico e terapêutico; compreender a dinâmica hospitalar do serviço, a sua

organização nas diferentes vertentes e desenvolver a capacidade de estabelecer uma relação

médico-doente adequada.

Saliento ainda, a oportunidade que tive em observar vários partos e cirurgias do foro

ginecológico e em realizar diversos procedimentos simples, tais como colpocitologias.

As actividades realizadas decorreram na Enfermaria Ginecológica, Obstetrícia/Puerpério e

Alto Risco, na Consulta Externa de Ginecologia, Materno-Fetal e de Patologia do Colo, Ecografia,

Serviço de Urgência e Bloco Operatório.

Por fim, realizei uma revisão teórica sobre anemia na gravidez.

SAÚDE MENTAL

O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, realizou-se no

Hospital Egas Moniz durante um período de 4 semanas (24 de Fevereiro a 21 de Março). Neste

estágio defini como objectivos principais a identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica,

elementos patológicos na personalidade e situações individuais e sociais de risco; a

contextualização do doente no seu meio social, laboral e familiar; a recolha e selecção de

informação de modo a obter um diagnóstico global e delimitação de áreas de competência

terapêutica e follow-up.

As actividades desenvolvidas para o cumprimento desses objectivos decorreram nas duas

primeiras semanas no Hospital de Dia, sob a tutela da Drª Paula Duarte, e nas restantes semanas

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na Psiquiatria de Ligação, sob a tutela do Dr. António Neves. Durante este período, estive presente

na Enfermaria, Consulta Externa, Sessões de Terapia de Grupo e Individual e Serviço de Urgência

(este último no Hospital São Francisco Xavier). Tive ainda a oportunidade de estar no internamento

psiquiátrico e visitar as diversas enfermarias do hospital com doentes que apresentavam patologia

do foro psiquiátrico. Para além disto, realizei uma exposição oral em grupo sobre um artigo de

revisão cujo tema era “Day Hospital Treatment for Mood Disorders”. Destaco, ainda, as aulas

teórico-práticas leccionadas no primeiro dia pelo Professor Doutor Miguel Xavier na Faculdade de

Ciências Médicas.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Professora Doutora Maria Isabel

Santos, realizou-se durante um período de 4 semanas (24 de Março a 24 de Abril de 2014), sendo

que as duas primeiras semanas decorreram na UCSP Peniche, sob a tutela da Drª Maria Rosário

Monteiro e as restantes semanas na USF Venda Nova Amadora, sob a tutela da Drª Dulce Trindade.

Neste estágio defini vários objectivos pessoais, tais como aprender a dinâmica e o funcionamento

das Unidades de Cuidados de Saúde Primários e relacionar a sua importância na articulação dos

Cuidados de Saúde Secundários; desenvolver capacidades no que respeita à relação médico-

doente; identificar os problemas de saúde mais prevalentes e a sua relação com factores de risco e

contextos socioenconómicos da população e desenvolver capacidades para a educação do doente,

no sentido da prevenção de determinadas patologias.

Propus-me, ainda, a ser capaz de conduzir autonomamente várias consultas, embora sempre

sob a supervisão das minhas tutoras.

As actividades desenvolvidas para o cumprimento desses objectivos decorreram nos Centros

de Saúde já mencionados anteriormente, nos quais pude assistir ao trabalho desenvolvido na Sala

de Enfermagem e às Consultas de Adultos (nomeadamente de Hipertensão arterial e Diabetes

Mellitus), Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar.

PEDIATRIA

O estágio de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, realizou-se no

Hospital da Dona Estefânia durante um período de 4 semanas (28 de Abril a 23 de Maio de 2014).

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Neste estágio defini vários objectivos pessoais, tais como desenvolver a minha capacidade de ciar

uma relação médico-doente adequada, tendo em conta as diferentes faixas etárias; aprender a lidar

com a preocupação e ansiedade dos pais e a transmitir-lhes uma informação adequada; ganhar

destreza na colheita da história clinica pediátrica e na realização do exame objectivo; desenvolver o

meu raciocínio clínico e contactar com as patologias mais frequentes inerentes a cada idade.

As actividades desenvolvidas para o cumprimento desses objectivos decorreram na

Enfermaria de Pediatria Geral, Consulta Externa e Serviço de Urgência, sob a tutela do Dr. Luís

Ribeiro da Silva. Para além disto, tive ainda a oportunidade de passar pelo Serviço de

Imunoalergologia, onde assisti a consultas, testes cutâneos, provas respiratórias e a duas aulas

teórico-práticas, leccionadas pela Drª Paula Leiria. A título opcional, pude estar durante dois dias no

Serviço de Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta. E finalmente, realizei uma

apresentação oral em grupo sobre enurese nocturna.

ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL

Como estágio clínico opcional optei pela especialidade de Dermatologia e Venereologia, no

Hospital Egas Moniz. O estágio decorreu durante duas semanas (26 de Maio a 6 de Junho), no qual

pude assistir a diversas consultas externas, muitas delas especializadas em diversas áreas como

Dermatologia Pediátrica e HIV. Para além disto, pude ainda assistir a várias intervenções cirúrgicas

no Bloco Operatório e a técnicas terapêuticas como fototerapia.

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

Esta Unidade Curricular foi leccionada durante o primeiro semestre, sob a regência do

Professor Doutor Roberto Palma dos Reis. Consistiu em aulas teórico-práticas semanais que

versavam sobre temas determinado sintoma ou sinal de um doente, sendo cada tema abordado

pelas várias perspectivas dos diferentes especialistas. Cada aula tinha espaço para discussão por

parte dos alunos, contribuindo desta forma para uma aprendizagem de um raciocínio mais orientado

e estruturado.

REFLEXÃO CRÍTICA

Após o término de um ano indubitavelmente importante para a formação prática e pré-

graduada de qualquer aluno de Medicina, torna-se imprescindível reflectir sobre todo o trabalho

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desenvolvido durante o Estágio Profissionalizante, que no fundo é o culminar das competências

basilares adquiridas nos anos precedentes.

A título pessoal, confesso que iniciei este ano com expectativas bastante elevadas. Não só

pela promessa de desenvolvimento de uma autonomia crescente, como também pela possibilidade

de crescimento não apenas a nível profissional, mas também a nível pessoal, que terá certamente

um valor incontestável enquanto médica não especialista. Sendo este um ano de transição,

reconheço que o encarei como um dos maiores desafios do meu percursso académico, uma vez que

concedeu a oportunidade de excelência de consolidar e integrar todos os conhecimentos teórico-

práticos adquiridos e de proporcionar a aptidão suficiente para uma boa prática clínica futura.

Analisando cada estágio parcelar, pude constatar que os objectivos individuais propostos

inicialmente foram maioritariamente alcançados.

O estágio de Cirurgia foi um dos que considero mais bem sucedidos, uma vez que constatei

um crescimento exponencial no que respeita à aquisição de destreza manual na realização de

procedimentos cirúrgicos através da possibilidade de participar em diversas cirurgias no Bloco

Operatório, mas principalmente por ter estado na Pequena Cirurgia. Confesso que em anos

anteriores, esta oportunidade não se verificou, pelo que considero este estágio bastante gratificante.

Para além disso, permitiu-me ainda a consolidação de conhecimentos sobre a semiologia,

prioridades de actuação e abordagem terapêutica das principais patologias cirúrgicas.

No estágio de Medicina, pude desenvolver a minha autonomia no que compete à observação

diária dos doentes, desde a realização da história inicial, colocação das primeiras hipóteses de

diagnóstico, prescrição de exames complementares até à gestão do contacto mais próximo com

familiares (o que ao longo deste curso aconteceu pela primeira vez, tendo sido colocada perante

alguém que, naturalmente olha para o doente de uma perspectiva mais emocional do que médica).

Além disto, o facto de apresentar a história clínica dos doentes observados semanalmente nas

reuniões multidisciplinares contribuiu também para o desenvolvimento de um raciocínio clinico mais

estruturado e orientado.

O estágio de Obstetrícia e Ginecologia, devido ao seu carácter único dedicado à saúde e

patologia da mulher e do feto, deu-me a oportunidade de desenvolver competências principalmente

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no que respeita ao exame objectivo da mulher e da grávida e ao nível de execução de

procedimentos técnicos específicos da especialidade, tais como colpocitologias e pesquisa do

Streptococcus B-Hemolítico. A observação de várias ecografias relativas aos diferentes trimestres da

gravidez contribuiu também para consolidar conhecimentos nesta área. A rotação pelos várias

subespecialidades foi um dos aspectos mais positivos, proporcionando a mim e aos meus colegas

uma visão mais abrangente da especialidade.

O estágio de Saúde Mental teve um papel bastante importante este ano, visto que adoptei

uma nova perspectiva em relação à Psiquiatria - superando inclusivamente o estigma que sentia

inicialmente em relação aos doentes diagnosticados com as mais variadas patologias do foro

mental. Constato que desenvolvi as minhas capacidades em relação à entrevista clínica e

abordagem inicial ao doente, como também fiquei familiarizada com os diagnósticos mais

prevalentes e terapêuticas respectivas. Destaco, como ponto positivo, as actividades realizadas em

terapias de grupo, quer por médicos, quer por enfermeiros e terapeutas ocupacionais que

enfatizaram ainda mais a necessidade de uma abordagem multidisciplinar a todos os doentes.

O estágio de Medicina Geral e Familiar revelou-se uma boa oportunidade de contactar com a

realidade prática ao nível dos cuidados de saúde primária na região não só urbana, como também

rural. Por se tratar de uma especialidade transversal, pude observar directamente a influência do

meio social, económico e familiar na promoção da saúde dos utentes das USF. De sublinhar que

este foi um dos estágios onde principalmente pude desenvolver a minha capacidade de conduzir

consultas autonomamente e assimilar a importância de uma medicina preventiva.

O estágio de Pediatria ajudou principalmente a aperfeiçoar competências numa área que

exige uma abordagem e atitudes diferentes devido à faixa etária que abrange. Apesar de ter

evoluído nos meus conhecimentos, terminei o estágio com a sensação que precisaria de mais tempo

para colocar em prática tudo o que aprendi. Atribuo essa falha sobretudo ao receio de, por falta de

confiança e experiência, causar mais desconforto à criança, para além do causado pela doença.

A escolha do estágio de Dermatologia e Venereologia deveu-se sobretudo ao interesse que

nutro por esta especialidade. Visto que só contactei com esta área durante duas semanas no 4º ano,

penso que esta experiência foi uma mais valia para identificar e diferenciar as diversas patologias

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dermatológicas. Destaco ainda a oportunidade de ter participado num congresso durante o estágio

que me ajudou a recordar e adquirir conhecimento nesta área.

A Preparação para a Prática Clínica assumiu extrema importância, uma vez que abordou

temas bastante práticos, estruturando e simplificando o raciocionio necessário à prática médica.

Após a análise criteriosa de cada um dos estágios e numa perspectiva global, termino este

ano com a certeza que o EP foi fundamental não só para aquisição de conhecimentos e

competências práticas, como também para me preparar para o início do meu exercício profissional

como Interna de Ano Comum e, irrefutavelmente, para o processo de formação contínua inerente à

própria carreira médica.

O 6º ano trata-se de um momento decisivo para qualquer aluno de Medicina, uma vez que se

realiza a Prova Nacional de Seriação (PNS) no final deste período. Por conseguinte, a preocupação

progressiva em relação à necessidade de estudo para esta prova constituiu o principal impedimento

para que não aproveitasse ainda mais o EP. Para além disso, a PNS também contribuiu para a

minha decisão de interromper durante este ano o cumprimento das minhas funções como monitora

do departamento de anatomia que exerci durante 4 anos. Ainda assim, dediquei-me a outras áreas

extracurriculares que penso serem importantes para a minha formação e evolução enquanto futura

médica, nomeadamente o Curso de Suporte Básico de Vida e o de Imagiologia, por se tratarem de

áreas, na minha opinião, pouco abordadas ao longo do curso.

Em restrospectiva, julgo que estes 6 anos, concederam-me todas as ferramentas necessárias

para continuar a aprender e a crescer no processo evolutivo que é o de ser médica. Estou

consciente das minhas lacunas e dos desafios que me esperam, mas tenho a certeza que as bases

e os alicerces que fundamentaram a minha formação serão suficientes para que obtenha sucesso

no meu percursso profissional.

Por fim, quero deixar um sincero e profundo agradecimento a todos os Docentes da

Faculdade de Ciências Médicas, a todos os Assistentes Hospitalares, e a todos os meus colegas

que de alguma forma contribuíram não só para a minha formação a nível académico e profissional,

como também para o meu crescimento a nível pessoal e humano.

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ANEXOS

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