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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6ºANO DO MESTRADO INTEGRADO DE MEDICINA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS Nova Medical School
Olga Daniela Soares Santos | Nº 2009265
Ano letivo 2014/2015
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Desenvolvimento pessoal: Os licenciados devem ser capazes de
identificar as próprias necessidades de aprendizagem, assumir a
responsabilidade pela formação contínua e demonstrar iniciativa
para tal, devem ser receptivos ao feedback e críticas bem como
demonstrar compreender os seus pontos fortes, vulnerabilidades
pessoais e áreas que necessitam ser aperfeiçoadas.
in “O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project.”
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ÍNDICE
Introdução ..................................................................................................................... 5
Descrição Sumária das Atividades Curriculares ............................................................ 6
I. Saúde Mental .................................................................................................... 6
II. Medicina Geral e Familiar .................................................................................. 6
III. Pediatria ............................................................................................................ 7
IV. Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................... 8
V. Cirurgia Geral .................................................................................................... 8
VI. Medicina Interna ................................................................................................ 9
Atividades Extracurriculares ........................................................................................ 10
Reflexão Crítica Final .................................................................................................. 11
Anexos ........................................................................................................................ 13
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Abreviaturas
BO - Bloco Operatório
ECD - Exames complementares de diagnóstico
FCM - Faculdade de Ciências Médicas
HDE - Hospital Dona Estefânia
HBA - Hospital Beatriz Ângelo
HFF - Hospital Fernando Fonseca
HSJ - Hospital de São José
IPO - Instituto Português de Oncologia
MGF - Medicina Geral e Familiar
MIM - Mestrado Integrado em Medicina
SU - Serviço de Urgência
UCI - Unidade de Cuidados Intensivos
USF - Unidade de Saúde Familiar
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INTRODUÇÃO
A formação pré-graduada em Medicina tem como objetivo preparar licenciados médicos com
atributos adequados para que exerçam no futuro a arte médica conscientemente, prezando pela
constante aprendizagem clínica, científica e regendo-se pelos valores éticos e morais que honrem a
sua profissão1. O presente relatório visa documentar o meu percurso e o meu crescimento ao longo
deste estágio profissionalizante do 6º ano incluído no Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade
de Ciências Médicas da Nova Medical School no ano letivo 2014/2015.
Para este ano profissionalizante defini os seguintes objetivos gerais/ competências: avaliar e
gerir adequadamente diferentes situações clínicas, com uma recolha organizada de dados
anamnésicos e de exame físico, possibilitando o raciocínio e investigação diagnóstica e decisão
terapêutica, com uma abordagem holística do doente; aprender procedimentos diagnósticos e
terapêuticos; aperfeiçoar a minha interação com o doente e seus familiares, adaptando a minha
linguagem de acordo com as diferentes crenças e culturas, como instrumento de cura e promoção de
saúde; comunicar e interagir de forma eficaz com pessoal médico e outros profissionais; empenho na
aprendizagem e formação contínua; aplicar e cumprir princípios éticos em todos os aspetos da prática
Médica: ter a oportunidade de vivenciar o que exige o dia-a-dia de um médico atualmente e contactar
com diferentes especialidades que me ajudem a definir o meu futuro.
Este relatório está dividido em quatro partes principais: Introdução; Atividades Curriculares,
onde apresento de forma sumária os objetivos específicos e as atividades realizados em cada estágio
parcelar, pela ordem em que decorreram; Atividades Extracurriculares por mim desempenhadas e, por
fim, uma Reflexão Crítica sobre este período de aprendizagem e da forma como este me moldou
profissionalmente, analisando se os objetivos iniciais acima definidos foram ou não alcançados.
1. Adaptado de “O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project.”.
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DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES
I. Saúde Mental
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Orientadora: Dr.ª Susana Jorge
Local e Duração de Estágio: Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca e Centro Comunitário de
Queluz/Massamá - 8 de Setembro a 10 de Outubro de 2014.
Objetivos: Aquisição e maturação de conhecimentos teórico-práticos relativos às patologias mais
frequentes em Saúde Mental e de competências técnicas, principalmente no que diz respeito à
realização de entrevista clínica e de exame do estado mental; a familiarização com a abordagem
diagnóstica e terapêutica do doente psiquiátrico.
Descrição: Os dois primeiros dias deste estágio foram destinados a aulas teórico-práticas, lecionadas
pelo regente da cadeira, cujo objetivo principal consistiu no treino e aprendizagem, enquanto médicos
do Ano Comum, da abordagem prática de algumas situações clínicas como: síndrome de abstinência
de opiáceos, ataque de pânico, tentativa de suicídio e agitação psicomotora/comportamento violento.
Posteriormente, desenvolvi as minhas atividades no Centro Comunitário de Queluz, tendo assistido a
50 consultas de Psiquiatria, consultas de enfermagem e reuniões do projeto do espaço@com.
Frequentei também o Serviço de Urgência e acompanhei as reuniões de equipa semanais e as
sessões formativas no HFF. Juntamente com os alunos inseridos na equipa de Psiquiatria do HFF,
apresentámos um trabalho sobre “As perturbações da personalidade e as suas implicações na prática
clínica não psiquiátrica”. Realizei ainda a colheita e redação de uma vinheta clínica de um doente com
Perturbação Bipolar tipo I.
II. Medicina Geral e Familiar
Regente: Professora Doutora Isabel Santos Orientador: Dr. Guilherme Ferreira
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Local e Duração de Estágio: USF Monte Pedral - 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014
Objetivos: Verificar o papel da equipa multidisciplinar no âmbito da Medicina Geral e Familiar, na
ponte entre a população e os Cuidados de Saúde Secundários; familiarizar-me com os programas de
Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna; adquirir competências na prevenção,
diagnóstico e tratamento no que concerne aos problemas de saúde mais frequentes na comunidade.
Descrição: Participei nas diferentes valências da MGF, nomeadamente nas Consulta de Saúde de
Adultos, Consulta de vigilância de Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna,
Consulta Aberta e Cuidados de enfermagem. Pude fazer a anamnese dos doentes e utentes, adultos
e em idade pediátrica, assim como exame ginecológico. Realizei uma história clínica completa, que se
focou não só na doença, mas também no plano biopsicossocial e familiar da pessoa, incluindo uma
lista dos problemas e um genograma. O estágio terminou com um exame oral, que consistiu na
discussão do Diário de Exercício Orientado.
III. Pediatria
Regente: Professor Doutor Luís Varandas Orientadora: Dr.ª Paula Kjollerstrom
Local e Duração de Estágio: Hospital Dona Estefânia – 10 Novembro a 5 Dezembro de 2014
Objetivos: Observar as patologias mais frequentes em Pediatria, colher os dados anamnésicos e
realização do exame objetivo, adequando-o a cada faixa etária; aprender a identificar sinais de alarme
no desenvolvimento da criança; estabelecer uma base de comunicação com a criança ou adolescente.
Descrição: Estive inserida nas atividades da equipa do Serviço de Hematologia, nomeadamente em
contexto de Internamento, Hospital de Dia e Consulta externa, tendo praticado sobretudo a realização
de exame objetivo, notas de entrada e de alta. Frequentei ainda o SU e as consultas de
Imunoalergologia. Assisti a duas aulas teórico-práticas de Imunoalergologia, assim como, às sessões
clínicas e reuniões diárias dos serviços de Pediatria Médica. Realizei uma história clínica em contexto
de internamento, sobre um doente com uma crise vaso-oclusiva por Anemia de células falciformes e,
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juntamente com uma colega, elaborámos e apresentámos um seminário intitulado “Hemorragia
subaracnoideia não traumática em Pediatria - caso clínico”.
IV. Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Orientadora: Dr.ª Carla Freire Leitão
Local e Duração de Estágio: Hospital Dona Estefânia – 9 a 19 de Dezembro de 2014 e 5 a 16 de
Janeiro de 2015.
Objetivos: Compreender a importância da prevenção e diagnóstico precoce e saber identificar e tratar
as principais patologias da mulher. Adquirir prática na observação da mulher grávida e não grávida,
na realização de manobras específicas de exame objetivo, e também familiarizar-me com algumas
técnicas utilizadas para o diagnóstico da patologia feminina.
Descrição: Tomei contacto com consultas de saúde materno-fetal, diagnóstico pré-natal, cesarianas
eletivas, e na valência de ginecologia assisti a consultas de medicina reprodutiva, de adolescentes e
de climatério, a colposcopias, histeroscopias, ecografia e bloco operatório. Todas as segundas-feiras
acompanhei a equipa do HDE no SU da Maternidade Alfredo da Costa por um período de 12 horas
semanais, onde tomei contacto com vários casos de infeções genito-urinárias, diagnósticos de
gravidez e onde pude observar partos eutócicos e distócicos, bem como cesarianas de urgência.
Apresentei ainda uma breve revisão teórica a propósito de um caso clínico, cujo tema foi: “Hiperplasia
endometrial- a importância da prevenção”.
V. Cirurgia Geral
Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Dr. Gonçalo Luz
Local e Duração de Estágio: Hospital Beatriz Ângelo – 26 de Janeiro a 20 de Março de 2015
Objetivos: Conhecer as principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua etiopatogenia e
semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento;
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Aprender a reconhecer situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; Observar/praticar
técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assepsia
necessárias para o efeito.
Descrição: O estágio teve uma primeira semana de componente teórico-prática e as restantes de
componente prática (quatro semanas no Serviço de Cirurgia Geral, uma semana no SU e duas
semanas de estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos). Integrada na atividade diária da
equipa do meu orientador, contactei com o doente cirúrgico em contexto de Internamento, Bloco
operatório e Consulta Externa (57 consultas). No BO assisti a várias cirurgias abdominais, quer por via
laparoscópica como por laparotomia, tendo tido oportunidade de me desinfetar e participar, sobretudo
em contexto de cirurgia de ambulatório. Na semana de SU pude treinar pequenas técnicas como:
tratamento de feridas, procedendo à sua limpeza, desinfeção, sutura e penso. Na UCI deparei-me com
doentes em condições “life-saving”, tendo tido oportunidade de observar diversas patologias, técnicas
invasivas, modalidades de ventilação e monitorização cardiovascular e analisar e discutir ECD e
opções terapêuticas. No último dia do estágio concretizou-se o Mini-Congresso de Cirurgia no HBA
com a apresentação de casos clínicos pelos alunos, onde apresentei, juntamente com duas colegas,
um caso clínico, que tivemos oportunidade de acompanhar, sobre: ”Ingestão cáustica”.
VI. Medicina Interna
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Orientador: Dr. João Calado
Local e Duração de Estágio: Hospital Santo António dos Capuchos – 30 de Março a 22 de Maio de
2015
Objetivos: Proceder de forma autónoma à entrevista e observação clínica dos doentes; avaliar,
diagnosticar e propor as medidas terapêuticas apropriadas, de forma autónoma, bem como saber
referenciar apropriadamente as situações clínicas que o requeiram; informar o doente e seus familiares
dos diagnósticos, terapêuticas e prognósticos relevantes.
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Descrição: Tive oportunidade de me integrar totalmente na equipa, em contexto de internamento,
consultas e SU. Diariamente foi-me atribuído a observação de 1 a 2 doentes, tendo observado um total
de 18 doentes do sexo masculino de forma autónoma. Relativamente a estes, realizava a colheita de
história clínica e exame objetivo, o registo de diários clínicos, pedido e interpretação de ECD,
discussão de terapêutica, colheita de sangue venoso e arterial, bem como elaboração de notas de
entrada e de alta. Observei pela primeira vez técnicas como: biópsia óssea, mielograma e
toracocentese. Participei em consultas de Medicina Interna, de Doenças auto-imunes e de
Infecciologia. Acompanhei o trabalho de médicos internos da equipa no SU do HSJ. Semanalmente
assisti a sessões clínicas do serviço, às visitas médicas e às aulas teórico-práticas que decorreram na
FCM. Realizei e apresentei dois trabalhos cujos temas foram: “Interações medicamentosas mais
frequentes” e “Método de utilização de antibióticos”.
ATIVIDADES EXTRACURRICULARES
Penso que uma atividade muito enriquecedora foi puder fazer parte do grupo de Voluntariado
da associação Acreditar. Após ter-me candidatado, fui chamada e selecionada em Outubro de 2014
numa entrevista, tendo realizado funções até à data. Realizei um Curso de Formação Inicial de 16
horas (plano da formação no Anexo B1), tendo depois me integrado num grupo de 5 pessoas, que
num período quinzenal, se junta aos Sábados de manhã no Instituto Português de Oncologia de Lisboa,
de forma a dar apoio, quer às crianças doentes, como também aos próprios familiares/acompanhantes.
Para além disso, sempre tentei enriquecer a minha formação com a participação em congressos
e pequenas formações. Penso que estas são importantes para a aquisição de conhecimento científico
atualizado, para estimular o raciocínio clínico, para interagir e conhecer outros profissionais nacionais
e internacionais, bem como, na procura por novos interesses e ambições para o futuro. Em anexo
encontram-se os respetivos certificados de participação nas diversas atividades ao longo deste ano.
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REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O sexto ano do MIM, como estágio profissionalizante, permite ao aluno sedimentar o
conhecimento adquirido ao longo deste percurso de seis anos e pô-lo em prática num contexto
controlado e tutelado, simulando a prática clínica autónoma que rapidamente se avizinha.
De uma forma geral, considero que consegui atingir os objetivos gerais e específicos a que me
propus no início do ano, tendo cada estágio contribuído de forma diferente na aquisição dessas
competências. Abordando agora cada estágio parcelar individualmente, considero que o estágio de
Medicina foi dos estágios mais completos deste ano letivo, sobretudo por me ter sentido totalmente
parte integrante e funcionante da equipa médica e por me ter sido dado maior autonomia, tendo
conseguido desenvolver um maior número de competências. O estágio de Cirurgia encontra-se muito
bem organizado, permitindo a passagem dos alunos por várias valências cirúrgicas, tendo sido
fundamental para o treino de técnicas de assepsia e de pequena cirurgia. Os estágios de Pediatria e
de Ginecologia e Obstetrícia permitiram-me obter conhecimentos sobre as principais patologias
específicas de cada grupo populacional, assim como adquirir prática na realização de técnicas
específicas de exame objetivo e de diagnóstico nesse contexto. Como aspeto menos positivo tenho
apenas a referir o facto de existir um grande número de alunos de vários anos nestas instituições o
que nem sempre facilita a aprendizagem e o conforto/privacidade dos doentes. O estágio de Medicina
Geral e Familiar permitiu-me sobretudo ter uma visão bastante abrangente da diversidade de utentes
que procuram o Centro de Saúde, de todas as idades e de todos os contextos sociais e os vários tipos
de respostas disponibilizadas. Por fim, o estágio de Saúde Mental permitiu-me compreender melhor
a abordagem do doente psiquiátrico, como também melhorar competências ao nível da comunicação,
o reconhecimento das implicações psicológicas e sociais que a doença pode ter, bem como a
importância da existência de uma equipa multidisciplinar na intervenção e gestão do doente.
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Considero proveitoso a organização dos estágios clínicos em diversas Unidades Hospitalares,
visto que permite sobretudo manter um rácio tutor:aluno em média de 1:2; contudo, existem algumas
discrepâncias manifestas entre diferentes hospitais e assistentes, relativamente à carga horária e
método de avaliação, e que constituem algo a aperfeiçoar.
A avaliação contínua ao longo deste ano passou pela elaboração de relatórios no final de cada
estágio parcelar que visaram especialmente a reflexão e auto-avaliação do aluno, contudo senti que
realização de um diário de exercício orientado como em MGF acabou por ser mais proveitoso e útil.
Um ponto positivo em praticamente todos os estágios foi a oportunidade de praticar a apresentação
oral e a comunicação médica, sendo de referir o incentivo à pesquisa de fontes bibliográficas
fidedignas e atualizadas.
Quanto à minha atividade extracurricular como Voluntária no IPO de Lisboa, penso que foi
fundamental na minha formação pessoal e humanista, tendo nesses momentos aprendido a valorizar
sobretudo a relação humana e não a condição médica.
Apesar de ser de suma importância analisar o que já se atingiu, o caminho que me espera ainda
é longo. Ambiciono continuar a lutar pelo meu desenvolvimento pessoal, planeando novos objetivos,
aceitando novas críticas e aperfeiçoando os meus conhecimentos e as minhas técnicas. Quero
agradecer a esta nobre instituição, a Faculdade de Ciências Médicas da Nova Medical School, por ter
sido a pedra basilar desta minha formação. Levo daqui um conjunto de ferramentas que serão
indispensáveis à minha prática clínica, sabendo, no entanto, que tenho ainda muito para progredir no
conhecimento da arte médica e de acordo com a leges artis.
Para finalizar, faço um agradecimento especial a todos os docentes, orientadores e profissionais
de saúde, que me abriram horizontes e que dedicaram algum do seu tempo na minha formação
profissional e pessoal, e ainda aos colegas, amigos e à família, pelo apoio, incentivo e voto de
confiança que sempre me deram ao longo deste percurso.
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ANEXOS
A. TRABALHOS REALIZADOS NO ANO LETIVO
B. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES
1. Plano de Formação Inicial de Voluntários do Núcleo Sul - Acreditar
2. Certificado de participação nas “27º Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”,
que decorreu no Hotel Vila Galé Ópera, Lisboa, nos dias 17 e 18 de Outubro de 2014;
3. Certificados de Participação no “13º Encontro Nacional de Internos e Jovens Médicos de
Família” na Escola de Hotelaria e Turismo do Estoril nos dias 24 e 25 de Outubro de
2014 e no workshop “Doente no centro do cuidado no tratamento da diabetes tipo II”;
4. Certificado de Participação no “Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM)”
na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa nos dias 8 e 9 de Novembro de
2014, onde realizei os seguintes workshops: “Motivação”, “Envolvimento estudantil nas
Escolas e na Educação Médica”, “Brincar em Serviço (Operação Nariz Vermelho) ” e
“Laparoscopia”.
5. Declaração de participação na Acção de Formação “Sedação e Analgesia” realizada pelo
Núcleo de Formação da VMER São José no dia 19 de Novembro de 2014;
6. Certificado de participação nas “II Jornadas de UCF Todos os Santos vertente da saúde
da criança e do adolescente” realizado no Hospital Dona Estefânia no dia 4 de Dezembro
de 2014;
7. Certificado de participação no "1º Curso de Gastroenterologia Oncológica” no IPO no dia
8 de Maio de 2015.
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A. TRABALHOS REALIZADOS
Estágios Temas e Autores
Saúde Mental - “As perturbações da personalidade e as suas implicações na
prática clínica não psiquiátrica”
Autores: Joana Silva, Diogo Hipólito, Daniela Rosinha, Olga Santos,
Inês Bernardo, Ricardo Silva, Gonçalo Magalhães, José Teixeira
Pediatria - “Hemorragia subaracnoideia em Pediatria-caso clinico”
Autoras: Joana Silva e Olga Santos
Ginecologia e
Obstetrícia
- “Hiperplasia endometrial - a importância da prevenção”
Autora: Olga Santos
Cirurgia Geral - “Ingestão Cáustica”
Autoras: Daniela Costa, Joana Silva e Olga Santos
Medicina Interna - “Interações Medicamentosas mais frequentes”
- “Método de utilização de antibióticos”
Autora: Olga Santos
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B1- PLANO DE FORMAÇÃO INICIAL DE VOLUNTÁRIOS DO NÚCLEO SUL - ACREDITAR
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B2- CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS “27º JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HOSPITAL EGAS MONIZ”;
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B3- CERTIFICADOS DE PARTICIPAÇÃO NO “13º ENCONTRO NACIONAL DE INTERNOS E JOVENS MÉDICOS DE FAMÍLIA” E NO WORKSHOP “DOENTE NO CENTRO DO CUIDADO NO TRATAMENTO DA DIABETES TIPO II”;
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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 19
B4- CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO “CONGRESSO NACIONAL DE ESTUDANTES DE MEDICINA (CNEM)” E RESPETIVOS WORKSHOPS;
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 20
B5- DECLARAÇÃO DE PARTICIPAÇÃO NA ACÇÃO DE FORMAÇÃO “SEDAÇÃO E ANALGESIA”;
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 21
B6- CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS “II JORNADAS DE UCF TODOS OS SANTOS VERTENTE DA SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE”;
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B7- CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO "1º CURSO DE GASTROENTEROLOGIA ONCOLÓGICA”