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Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa

2013/2014

Ana Raquel Arruda Justino Nº de aluno: 2008024

Relatório Final de Estágio

Ana Raquel Arruda Justino Página 1

Índice

Introdução .......................................................................................................... 2

Actividade desenvolvida ..................................................................................... 3

Medicina Interna.............................................................................................. 3

Cirurgia ........................................................................................................... 3

Pediatria .......................................................................................................... 4

Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................ 5

Saúde Mental .................................................................................................. 5

Medicina Geral e Familiar ............................................................................... 6

Estágio clínico opcional ................................................................................... 7

Reflexão crítica ................................................................................................... 7

Anexos ............................................................................................................. 10

Certificado de participação nas “26ª Jornadas de Cardiologia do Hospital

Egas Moniz” .................................................................................................. 11

Certificado de participação no simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência

cardíaca” ....................................................................................................... 12

Certificado de participação no “XVI Fórum de Apoio ao Doente Reumático” 13

Certificado de participação nas “III Jornadas Médico Activo – Paciente Activo”

...................................................................................................................... 14

Certificado de participação na “Conferência Internacional sobre

Envelhecimento” ........................................................................................... 15

Certificado de participação no “iMed Conference” ........................................ 16



Introdução

Este relatório é elaborado no âmbito do estágio profissionalizante do

Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa e pretende sumarizar a actividade desenvolvida

ao longo do ano. Assim, para além da referência a cada um dos estágios

realizados, apresento também os certificados de participação em actividades

extra-curriculares a que fui durante este ano lectivo.

O último ano do curso de Medicina é constituído por seis estágios em

várias especialidades médicas e cirúrgicas e por uma disciplina opcional, que

no meu caso tratou-se de um estágio clínico em Hematologia. Estes estágios

têm o objectivo em comum de proporcionar um ensino tutelado mas que

estimule a autonomia e a auto-aprendizagem, tendo em vista a aplicação dos

conhecimentos aprendidos previamente. Desta forma, propus-me a cumprir os

seguintes objectivos:

1 – Consolidar os conhecimentos aprendidos em anos anteriores,

relembrando a apresentação clínica, diagnóstico e tratamento das patologias

mais comuns;

2 – Adquirir autonomia;

3 – Aperfeiçoamento da técnica de colheita da história clínica e

exame objectivo;

4 – Ser capaz de participar, de forma pertinente, na tomada de

decisões.

5 – Atingir os objectivos específicos indicados na ficha de cada

uma das Unidades Curriculares.



Actividade desenvolvida

Medicina Interna

Decorreu entre os dias 16 de Setembro e 8 de Novembro de 2014, no

Hospital de São José, sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e

tutelagem do Dr. Luís Dias.

Neste estágio passei a maior parte do tempo em actividades da

enfermaria, onde tive a oportunidade de observar doentes diariamente,

escrever os respectivos diários clínicos e de discutir os casos e participar na

tomada de decisões em conjunto com a restante equipa. Assisti também a

várias consultas de Medicina Interna, Risco Vascular e Doenças cérebro-

vasculares, dadas pelo Dr. Luís Dias.

No âmbito da actividade normal do serviço, onde estão previstos

momentos de revisão teórica de alguns temas clínicos como parte da formação

médica contínua, foi-nos proposta a realização de um trabalho de revisão.

Assim, em conjunto com alguns colegas, decidimos abordar o tema “Estado

confusional agudo”, que foi apresentado no dia 28 de Outubro de 2013 aos

elementos do serviço.

Cirurgia

O estágio parcelar de cirurgia teve lugar entre os dias 11 de Novembro

de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência

do Prof. Dr. Rui Maio e sob a orientação do Dr. João Grenho.

Acompanhei o meu tutor nas suas actividades hospitalares, que incluiam

actividades de enfermaria, bloco operatório, urgência e consulta. Aí, tive a

oportunidade de realizar exame objectivo a vários doentes da consulta e da

enfermaria, participar em algumas cirurgias e escrever diários clínicos.



Durante as duas últimas semanas, frequentei o serviço de

Gastrenterologia como parte opcional do estágio. Aqui, assisti a diversos

exames e terapêuticas endoscópicas como Endoscopias Digestivas Altas e

Baixas, Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica e Dilatação por

balão endoscópica. Participei ainda em consultas de Hepatologia e de

Proctologia, onde pude realizar várias anuscopias e toques rectais como parte

do exame proctológico, e assistir à realização de procedimentos terapêuticos,

como a laqueação elástica e escleroterapia de hemorróidas.

No último dia de estágio, teve lugar o mini-congresso de cirurgia, onde

são apresentados casos clínicos de relevância que os alunos tiveram

oportunidade de seguir ao longo do estágio. A par com as minhas colegas de

grupo, realizámos e apresentámos um trabalho intitulado “Dor Abdominal –

uma causa rara num doente óbvio”, que tratava um caso de ruptura

atraumática do baço.

Pediatria

Entre os dias 27 de Janeiro e 21 de Fevereiro de 2014, frequentei o

estágio parcelar de Pediatria, no Hospital de Dona Estefânia, sob tutelagem da

Dra Rute Neves e regência do Prof. Dr. Luís Varandas.

Estive integrada num serviço muito particular – Unidade de Cuidados

Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) – na medida em que aí se trata

um grupo de doentes muito específico, com necessidades nutricionais

especiais e, em muitos casos, dependência de nutrição parentérica total. Na

enfermaria, a minha actividade consistiu em fazer o diário clínico e exame

objectivo de doentes que me eram atribuídos e discutir cada caso com a

restante equipa ao final da manhã.



Neste estágio participei ainda nas consultas de má-progressão ponderal

da Dra Rute Neves, de Reumatologia da Dra Marta Conde e de

Imunoalergologia da Dra Susana Palma Carlos, onde pude realizar o exame

objectivo a vários doentes e discutir cada caso com a médica em questão.

No dia 20 de Fevereiro, apresentei o trabalho “Alergia às Proteínas do

Leite de Vaca”.

Ginecologia e Obstetrícia

Decorreu entre 24 de Fevereiro e 21 de Março de 2014, no Hospital de

Vila Franca de Xira, sob a regência da Dra Fátima Serrano e tutelagem da Dra

Raquel Robalo.

Durante este período, frequentei e realizei, com a supervisão da Dra

Raquel Robalo, consultas de Obstetrícia e de Patologia do Colo. Acompanhei a

minha tutora no serviço de Urgência de Ginecologia e Maternidade, tendo

assistido a vários partos eutócicos e distócicos. Participei numa cirurgia de

laqueação de trompas bilateral e numa cesariana. Assisti também à realização

de histeroscopias, conizações e vaporizações LASER do colo do útero tanto

como meios de diagnóstico como de terapêutica.

Apresentei, no último dia de estágio, com alguns colegas, um trabalho

de revisão acerca do tema “Gravidez Extra-uterina”.

Saúde Mental

Realizei este estágio no período de 24 de Março a 24 de Abril, na equipa

comunitária de Queluz, que pertence ao serviço de Psiquiatria do Hospital

Fernando Fonseca, sob a tutelagem da Dra Patrícia Gonçalves e regência do

Prof. Dr. Miguel Xavier.



Acompanhei a minha tutora e a equipa de enfermagem nas suas

consultas no centro de saúde de Queluz e, semanalmente à quarta-feira, nas

reuniões de serviço no Hospital Fernando Fonseca onde todas as equipas do

serviço se juntavam para discutir os casos de doentes internados ou seguidos

no Hospital de Dia. O meu papel durante as actividades era essencialmente

observacional, embora houvesse espaço para trocar impressões ou colocar

dúvidas acerca da patologia de cada doente.

Em conjunto com os restante colegas a realizar estágio no mesmo

hospital, foi apresentado, na última semana, um trabalho de revisão acerca de

“Perturbações Psiquiátricas na Mulher – Síndrome Disfórico Pré-Menstrual,

Depressão na Gravidez, Blues e Depressão Pós-Parto”.

Medicina Geral e Familiar

Decorreu nos dias entre 28 de Abril e 23 de Maio de 2014, na USF

Tornada, sob tutelagem da Dra Tânia Pires Silva e regência da Dra Maria

Isabel Santos.

Neste estágio parcelar, assisti às consultas dadas pela Dra Tânia Silva

(Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Medicina Geral e

Familiar, Diabetes e Hipertensão arterial). Nessas consultas, tive a

oportunidade de realizar exame objectivo a grupos de doentes bem definidos

(crianças, idosos e grávidas), com a toda a especificidade que esse facto

implica. Sendo este um estágio realizado no final do ano lectivo, pude assim

treinar competências aprendidas em estágios anteriores como Pediatria e

Ginecologia e Obstetrícia. Como tal, realizei vários exames ginecológicos

durante as consultas de Planeamento Familiar e treinei o exame objectivo



pediátrico em várias idades. Nessas consultas, realizei ainda o registo nos

Boletins de Saúde correspondentes.

Nas restantes consultas de adultos, fiz também exame objectivo dirigido,

a vários doentes, embora o registo clínico ficasse a cargo da minha orientadora

de estágio.

Uma vez que a actividade de uma USF não se realiza apenas no centro

de saúde, acompanhei a equipa de enfermagem em visitas domiciliárias para

realização de pensos de feridas crónicas e em acções de formação dadas aos

idosos que frequentam o centro de dia da região.

Estágio clínico opcional

Escolhi realizar um estágio clínico em Hematologia no Hospital de Santo

António dos Capuchos como disciplina opcional. Este teve lugar entre os dias

26 de Maio e 6 de Junho de 2014 e estive sob a orientação da Dra Sónia

Gonçalves. Durante este estágio pude contactar com o trabalho que se realiza

num serviço de Hematologia e aprender mais sobre esta especialidade médica

que é tão pouco abordada ao longo do curso. Acompanhei os médicos do

serviço nas várias actividades que eles desempenham: consultas, enfermaria,

visitas médicas, reuniões científicas, e laboratório (imunofenotipagem e

anatomia patológica). Diariamente, foi-me atribuído um doente, que eu devia

observar, rever terapêutica e escrever o registo clínico para depois transmitir

essa informação e discuti-la com a minha tutora.

Reflexão crítica

Num ano dedicado à profissionalização dos estudantes de Medicina, a

oportunidade de realizar estágios que estimulem a autonomia e a consolidação



dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso surge como algo fundamental

para enfrentar o Internato de Ano Comum que se avizinha.

Devo dizer, relativamente aos objectivos especificados no início deste

relatório, que, a variabilidade dos recursos existentes nos vários locais de

estágio, muitas vezes não permitiu o treino das competências técnicas,

tornando alguns estágios maioritariamente observacionais. Este facto é algo

que eu considero prejudicial à aquisição de autonomia, uma vez que a prática é

fundamental para obter a confiança necessária para agir autonomamente no

futuro, sendo por isso, a mera observação do trabalho realizado num serviço,

insuficiente. Esta situação aconteceu, mais especificamente, nos estágios de

Pediatria, onde se estava a realizar a transição do processo em papel para o

sistema informático e portanto o número de computadores disponíveis era

insuficiente para permitir a sua utilização pelos alunos; e de Medicina Geral e

Familiar, onde o número de gabinetes era insuficiente para permitir que eu

conduzisse uma consulta, algo que muitos dos meus colegas puderam fazer.

Não obstante, no geral, considero este ano uma mais valia para a minha

formação, pois disfrutei de estágios onde desempenhei um papel activo no

trabalho da equipa e pude contactar com grupos específicos de doentes com

os quais não me sentia muito à vontade, como grávidas, crianças e doentes

psiquiátricos. Relativamente ao último grupo, o estágio de Saúde Mental foi a

primeira vez em que tive a oportunidade de interagir com esses doentes, o que

permitiu a dissipação de algum receio que eu tinha em lidar com eles, devido à

minha inexperiência e imaturidade acerca desse assunto.

Ainda em relação aos objectivos estipulados inicialmente, em todos os

estágios tive a oportunidade de realizar exame físico e a colheita de dados da



anamnese, com o acompanhamento e crítica dos tutores, o que permitiu o

aperfeiçoamento destas competências, que por vezes vêm mal consolidadas

dos anos anteriores. Pelo facto de me encontrar a estudar simultaneamente

para a Prova Nacional de Seriação que terá lugar no fim deste ano, a

aprendizagem teórica feita em casa, cimentada pela observação dos doentes

nas enfermarias, permitiu-me obter confiança para participar na tomada de

decisões em relação aos doentes.

Considero ainda que, dentro das oportunidades proporcionadas em cada

estágio e das possibilidades de cada serviço, cumpri a maioria dos objectivos

definidos em cada uma das fichas das Unidades Curriculares.

Como crítica construtiva em relação aos diferentes estágios, gostaria de

destacar a disparidade de critérios de avaliação entre os vários locais de

estágio e, algumas vezes, entre tutores pertencentes ao mesmo serviço

hospitalar. Sendo este um ano de preparação para a carreira profissional, julgo

ser importante a existência de critérios bem definidos e objectivos na avaliação

dos alunos, uma vez que essa é uma das maneiras de perceber se essas

metas de aprendizagem foram alcançadas ou se o aluno apresenta falhas de

carácter teórico ou prático que deve colmatar.

Como conclusão, faço uma apreciação global positiva deste ano lectivo,

pelas várias possibilidades que me proporcionou não só de formação médica,

mas também pessoal, pelo contacto próximo com os doentes e com as equipas

médicas que possibilitou, devido ao baixo número de alunos por orientador.



Anexos

ANEXOS



Certificado de participação nas “26ª Jornadas de Cardiologia do Hospital

Egas Moniz”



Certificado de participação no simpósio “Hipertensão arterial e

insuficiência cardíaca”



Certificado de participação no “XVI Fórum de Apoio ao Doente

Reumático”



Certificado de participação nas “III Jornadas Médico Activo – Paciente

Activo”



Certificado de participação na “Conferência Internacional sobre

Envelhecimento”



Certificado de participação no “iMed Conference”

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