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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Teresa Pombinho Caeiro Caldeira 2013379

Universidade Nova de Lisboa Nova Medical School

6º ano Turma 6

Ano letivo 2017/2018

Orientador: Dr. Alberto Mello e Silva

Lisboa, Junho de 2018

Relatório Final de Estágio Teresa Pombinho Caeiro Caldeira 1

Índice

1. INTRODUÇÃO 2

2. OBJETIVOS GERAIS 2

3. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE – ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 3

I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 3

II. Estágio Parcelar de Pediatria 4

III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 4

IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental 5

V. Estágio Parcelar de Medicina 6

VI. Estágio Parcelar de Cirurgia 6

4. OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 7

5. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8

6. ANEXOS 10

6.1. Estágios extracurriculares 10

6.2. Atividades não científicas desenvolvidas no contexto da Faculdade 10

6.3. Workshops/conferências 10

6.4. Folheto Epistáxis 10


1. Introdução

De acordo com o relatório das Competências Nucleares do Licenciado em Medicina1, a

finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma

base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores,

atitudes e aptidões permitindo uma formação fundamentada nas bases científicas da arte da

Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da

prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades1.

Pretende-se que o sexto ano do Mestrado Integrado seja a transição entre o ensino pré-

graduado e a prática médica, onde, através de um sistema de estágios parcelares em áreas

médicas nucleares, haja um contato mais próximo daquilo que é a prática clínica, tornando o

futuro médico mais capacitado para as atividades e procedimentos a desenvolver no futuro.

Neste relatório final, exponho o trabalho desenvolvido e o juízo crítico do balanço entre as

expetativas iniciais e do alcançado em termos de competências cognitivas, práticas e afetivas.

Após esta nota introdutória, defino os objetivos gerais, explicitando as metas comuns

propostas a todos os estágios. Segue-se a síntese dos elementos considerados

representativos de cada estágio parcial. Incluo também a síntese das atividades valorativas

relevantes realizadas durante o sexto ano ou iniciadas em anos anteriores, que não foram

objeto de prévia avaliação e classificação2. Por fim, redijo uma reflexão crítica global do

estágio. Pretendo que a crítica construtiva desta análise contribuam para a minha evolução e

para a melhoria das práticas de ensino, tendo sempre em vista a busca da excelência.

2. Objetivos Gerais

Os objetivos que estabeleci transversalmente a todos os estágios foram os seguintes: 1)

Adquirir novos conhecimentos e aplicar aqueles previamente adquiridos; 2) Assumir

autonomia no trato diário com os doentes, nomeadamente na sistematização da entrevista

1. Victorino RM, Jollie C, McKimm J. O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005. 2. Orientações referentes às provas finais de avaliação do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da UNL.


clínica e exame objetivo, realização de registos diários, requisição e interpretação de métodos

complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas; 3) Adotar uma atitude proativa

integrando-me nas equipas dos serviços, relacionando-me e colaborando com os demais

profissionais de saúde; 4) Estar atenta a reconhecer, sem vaidade, as minhas capacidades e

com humildade as limitações, procurando auxílio sempre que necessário; 5) Comunicar com

os doentes e seus familiares, valorizando as suas expetativas e preocupações.

3. Estágio Profissionalizante – Síntese das Atividades Desenvolvidas

O estágio decorreu de 11 de Setembro de 2017 a 18 de Maio de 2018, distribuído

cronologicamente por quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de

Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas de Saúde Mental,

oito semanas de Medicina e oito semanas de Cirurgia.

I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

Regência Prof. Doutora Isabel Santos Tutora Dra. Teresa Alves Smet Data: 11/09/2017 a 06/10/2017 Local Unidade de Saúde Familiar da Venda Nova

Defini como objetivos específicos conhecer a realidade dos cuidados de saúde primários

em Portugal; desenvolver a relação médico-doente e explorar o seu poder terapêutico;

contatar com a globalidade da especialidade e o seu leque alargado de patologias; investir na

autonomia progressiva para condução de uma consulta. Constatei que uma percentagem

significativa de consultas de Saúde do Adulto se destinava à vigilância e seguimento das

doenças crónicas mais prevalentes, nomeadamente à prevenção das suas complicações,

onde pude avaliar o risco do pé diabético, risco cardiovascular ou risco de Diabetes. Pude

assistir ainda a outras consultas como Consulta Aberta, Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento

Familiar – onde realizei colpocitologias – e Saúde Materna. Observei ainda consultas de

enfermagem. Participei na realização do protocolo de atuação clínica na epistáxis da USF,

tendo por iniciativa própria realizado um folheto informativo para os utentes (em anexo).


II. Estágio Parcelar de Pediatria

Regência Prof. Doutor Luís Varandas Tutor Dr. Anaxore Casimiro Data: 09/10/2017 a 03/11/2017 Local Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital D. Estefânia

Tendo em conta a área específica em que passei a maioria do tempo do estágio, estabeleci

como objetivos familiarizar-me com as atividades diárias de uma unidade de cuidados

intensivos pediátricos; saber informar a família de forma compreensível e humanizada do

estado do doente, plano terapêutico e seu prognóstico; compreender a importância da

comunicação na tríade criança-pais-médico. Na unidade, aprendi a registar a evolução diária

dos doentes por sistemas orgânicos; pude interpretar e fazer requisição de análises

laboratoriais e exames complementares, transmitir a evolução do doente na reunião clínica e

realizar notas de transferência. Assisti à prescrição de medicação, dietas, ventilação assistida,

transporte intrahospitalar de doentes críticos; observei a realização de técnicas de

monitorização de pressão intracraniana, ecodoppler transcraniano e eletroencefalograma.

Participei semanalmente nas atividades de urgência interna da unidade. Assisti também às

consultas de Imunoalergologia onde pude realizar exame objetivo dirigido às queixas, assistir

à requisição e interpretação de exames complementares específicos e observar o ensino da

utilização dos dispositivos inalatórios. Acompanhei ainda as atividades do Serviço de

Cardiologia Pediátrica do Hospital Santa Marta. Além disto, participei nas reuniões clínicas da

unidade e do hospital e participei na Formação em Reanimação Pediátrica organizada pela

unidade. Realizei uma história clínica e uma apresentação oral sobre o tema “Aneurismas

intracranianos em idade pediátrica”.

III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Regência Prof. Doutor Teresa Ventura Tutora Dra. Fátima Faustino Data: 06/11/2017 a 01/12/2017 Local Hospital dos Lusíadas

Estabeleci como objetivos reconhecer os dados fundamentais a adquirir na anamnese e

exame objetivo, de acordo com as queixas da mulher; reconhecer sinais de alarme e

situações de risco, nomeadamente na grávida; observar e realizar o exame ginecológico e


obstétrico bem como outros procedimentos específicos; consolidar aptidões de comunicação

e empatia entre médico e mulher/casal. Frequentei o serviço de urgência, enfermaria,

puerpério, bloco operatório – onde participei como primeira ou segunda ajudante em várias

cirurgias de Endometriose – e bloco de partos – onde também pude participar ativamente em

partos vaginais e cesarianas; assisti a consultas de Ginecologia, consultas de Endometriose,

consultas de Obstetrícia e consultas de Patologia do Colo, onde pratiquei o exame mamário,

ginecológico e obstétrico e realizei citologias; assisti à realização de ecografias ginecológicas

e obstétricas, histeroscopias, procedimentos de procriação medicamente assistida (PMA) em

bloco e no laboratório de Embriologia. Participei ainda nas reuniões clínicas semanais, onde

apresentei um trabalho sobre Endometriose.

IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental

Regência Prof. Doutor Miguel Talina Tutor Dr. Gonçalo Sobreira Data: 04/12/2017 a 12/01/2018 Local Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

Estabeleci como objetivos específicos conhecer a realidade dos cuidados de saúde mental

em Portugal, prestando particular atenção ao estigma da doença psiquiátrica no nosso país;

adquirir e sedimentar atitudes e competências diagnósticas e terapêuticas específicas da

Psiquiatria; compreender o doente sob uma perspetiva biopsicossocial, englobando a

perturbação psiquiátrica no contexto de vida social laboral e familiar do doente. Do estágio,

fizeram parte duas sessões teóricas na faculdade, de revisão de conceitos teóricos e onde foi

abordado o estigma da doença mental, na sociedade e na comunidade clínica. O estágio

decorreu no Hospital de Dia, local de internamento parcial, indicado para doentes em fase de

recuperação após internamento por episódio agudo, no controlo de crises/episódios sem

critérios de internamento completo, em doentes de controlo difícil e em doentes com

resistência ao tratamento. Pude observar entrevistas de triagem, entrevistas clínicas, reuniões

familiares e reuniões clínicas multidisciplinares. Nas duas últimas semanas do estágio integrei

a equipa do serviço de internamento de agudos onde assisti a entrevistas clínicas com


doentes e familiares, discussão de impressões diagnósticas e terapêuticas entre médicos do

serviço, ajustes terapêuticos, realização de notas de entrada, notas de alta e aplicação da lei

de saúde mental. Acompanhei ainda o serviço de urgência e as consultas externas onde pude

sedimentar conceitos adquiridos no 5º ano sobres as patologias psiquiátricas.

V. Estágio Parcelar de Medicina

Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco Tutor Dr. José Ribeiro Data: 22/01/2018 a 16/03/2018 Local Medicina 1.2. Hospital de São José

Defini como objetivos específicos realizar autonomamente as atividades diárias de

enfermaria; transmitir informações clínicas ao doente e seus familiares; avaliar o custo-

benefício das terapêuticas em doentes de idade avançada e múltiplas comorbilidades; cultivar

os valores éticos e a responsabilidade profissional no trato com os doentes, famílias e outros

profissionais. Na enfermaria pude seguir autónoma e diariamente 2 a 3 doentes realizando os

diários clínicos, notas de entrada, notas de alta, pedido e interpretação de análises e exames

complementares e elaboração de plano terapêutico – posteriormente discutido em equipa.

Assisti à realização de eletrocardiogramas, ecocardiogramas transtorácicos e procedimentos

técnicos, como o tratamento de úlceras de pressão. Auxiliei técnicas de paracentese e

toracocentese e tive ainda a oportunidade de participar nas manobras de reanimação de um

doente, onde pude aplicar o protocolo ABCDE, realizar manobras de suporte básico de vida

e entubação endotraqueal. Participei na visita médica semanalmente, nas reuniões, sessões

clínicas e de formação do serviço, onde apresentei o tema “Hipertensão Arterial Secundária”.

Frequentei semanalmente o serviço de urgência.

VI. Estágio Parcelar de Cirurgia

Regência Prof. Doutor Rui Maio Tutor Dr. João Grenho Data: 19/03/2018 a 18/05/2018 Local Hospital Beatriz Ângelo Estabeleci como objetivos identificar e avaliar as principais síndromes cirúrgicas,

conhecendo os processos de atuação diagnóstica e terapêutica e hierarquizando-as em

urgentes e eletivas; saber executar técnicas de pequena cirurgia. Durante a primeira semana


decorreram as sessões teórico-práticas, onde se reviram conceitos teóricos da Cirurgia e do

Trauma, das quais destaco o curso Trauma Evaluation and Management. Durante as

semanas de Cirurgia, participei nas atividades do bloco operatório, tendo participado como

primeira ajudante em duas cirurgias e como segunda ajudante em quatro. Assisti também a

consultas, acompanhei o tutor nos dias de urgência e participei nas atividades de enfermaria

onde pude realizar técnicas como o toque rectal. Na semana de Urgência Geral frequentei os

vários postos de observação e a pequena cirurgia, tendo a oportunidade de suturar e

participar na drenagem de um abcesso perianal. Por fim, acompanhei durante duas semanas

as atividades da unidade de Cuidados Intensivos. Participei no congresso de cirurgia com o

tema “Neoplasia do recto – inovação a que custo?”

4. Outras atividades desenvolvidas

Apesar das atividades referidas neste ponto não serem componente integrante do Estágio

Profissionalizante, foram um momento de contato com a clínica e/ou com conhecimentos

científicos, que contribuíram de forma efetiva para a minha formação, tornando-se assim

pertinente a sua menção. Realizei um estágio observacional do INEM, com a equipa da VMER

do Hospital de Évora, que me permitiu ter contato com a atividade médica de emergência,

sedimentando conceitos adquiridos desde o início do curso, nomeadamente do curso de

suporte básico de vida, UC Doente com Infeção e curso TEAM. Realizei dois estágios clínicos

ao abrigo do programa de intercâmbios clínicos da International Federation of Medical

Students Associations (IFMSA) – Cirurgia Cardiotorácica, Praga e Cirurgia Geral, Recife –

que me deram a oportunidade de observar sistemas de saúde diferentes, contatar com

instituições equipadas com menos recursos tecnológicos e com doentes de culturas

diferentes, que, ao contrário do doente português3, não têm garantido o acesso à saúde.

Realizei ainda outras atividades que listo em anexo.

3. Constituição da República Portuguesa. VII Revisão Constitucional. Artigo 64º. Disponível em: www.parlamento.pt/


5. Reflexão crítica final

Sendo indiscutível a importância da autoavaliação e a sua contribuição para a melhoria e

evolução, faço o balanço dos aspetos mais importantes de cada estágio e da sua contribuição

no atingimento dos objetivos a que me propus bem como da sua relevância para a minha

evolução nas vertentes cognitiva, prática e afetiva. Em Medicina Geral e Familiar, a amostra

de doentes observada foi congruente com os dados de envelhecimento populacional do nosso

país, com predominância do sexo feminino e de idades superiores a 50 anos. Do ponto de

vista dos motivos da consulta, para além das consultas destinadas à vigilância e seguimento

de doenças crónicas ou promoção da saúde, percebi que há uma grande afluência por

motivos administrativos, como pedidos de baixa, atestados médicos ou isenção de taxas

moderadoras, refletindo assim a grande amplitude de valências e utentes abrangidos pela

especialidade. Mesmo mostrando interesse, tive poucas oportunidades de realizar consultas

autonomamente, o que, aliado ao pouco tempo de estágio, não me permitiu explorar

adequadamente a relação médico-doente. Em relação a Pediatria, tendo estagiado em

cuidados intensivos, pude desenvolver competências pouco exploradas em anos anteriores.

Percebi a importância do pediatra intensivista na gestão de emoções dos pais com filhos em

estados grave de saúde. Pelo local do estágio, apenas contatei com uma franja da patologia

pediátrica, não tendo ficado com uma ideia fidedigna das patologias mais comuns da

especialidade. Seria proveitoso haver uma escala rotativa permitindo tanto aos alunos da

unidade participar nas atividades de outros serviços como possibilitando os alunos de outros

serviços acompanharem as atividades da unidade. Em Ginecologia e Obstetrícia, tive

oportunidade de sistematizar a consulta ginecológica e obstétrica e de melhorar a técnica do

exame objetivo específico. Tendo em conta que o estágio decorreu num hospital privado,

esperava que o estágio fosse muito mais observacional do que prático, facto que não só não

se verificou, como foi um dos estágios onde mais oportunidade houve de participar ativamente


nos procedimentos médicos e cirúrgicos. Em Saúde Mental, apercebi-me da importância

terapêutica da relação médico/técnico-doente. A relação próxima que se cria com o doente,

ajudou-me na destigmatização destes indivíduos, sensibilizando-me para o facto de muitos

destes doentes terem todo o potencial de se tornarem autónomos e capazes de explorar as

suas capacidades, mediante a ajuda técnica e médica adequada. Para além disso, pude

formar uma ideia mais fidedigna do funcionamento dos serviços de Saúde Mental em

Portugal, ficando com a consciência que ainda há muito espaço para a sua evolução e

melhoria. Em relação a Medicina, considero que o estágio fomentou o interesse pela

abordagem completa do doente, tendo-me sido permitido pôr em prática conhecimentos

teóricos e sistematizar a abordagem do doente no dia-a-dia de uma enfermaria, aptidão

fundamental para o futuro. Pela autonomia, pude melhorar a minha capacidade e

sensibilidade de comunicação com os doentes, familiares, equipa médica e restantes

profissionais de saúde. Por fim, as semanas de estágio Cirurgia, devido à sua organização

repartida com outras especialidades – Cuidados Intensivos e Urgência – deixam pouco tempo

ao contato com a patologia cirúrgica e com a pequena cirurgia, limitando os momentos de

aprendizagem prática e por essa razão a sedimentação dos objetivos e das competências

pretendidas. Globalmente, considero ter atingido os objetivos a que me propus e reconheço

o mérito do modelo educacional por objetivos proposto para a formação médica1, o qual me

atribuiu um papel central de responsabilidade pela minha formação. Finalizando o ciclo de

formação pré-graduada, acredito que esta Instituição me forneceu e ajudou a desenvolver

todas as competências e valores que servirão de sustento às aprendizagens e experiências

que o futuro me reserva. Sir William Osler4 definiu a Medicina como a ciência da incerteza e

a arte da probabilidade. Que ao longo da minha prática, nunca cesse a busca pelo

conhecimento e que o esforço árduo e dedicado me ajude a encontrar alguma arte no cuidar.

4. Bean RB, Bean WB, eds.Sir William Osler: aphorisms from his bedside teachings and writings. New York: H. Schuman, 1950.


6. Anexos

6.1. Estágios extracurriculares

Estágio de observação INEM – VMER, Hospital de Évora. Maio, 2018.

Estágio de Cirurgia Geral IFMSA – Hospital Oswaldo Cruz, Recife, Brasil. Julho/Agosto 2017

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia CEMEF - Hospital Espírito Santo, Évora. Julho 2016

Estágio de Cirurgia Cardiotorácica IFMSA – Hospital Charles Praga, República Checa. Julho 2015

6.2. Atividades não científicas desenvolvidas no contexto da Faculdade

Grupos de Bioética Núcleo de Estudantes Católicos Nova NMS

Colaboradora da Associação de Estudantes – Departamento de Ciência e Investigação

Chefe Geral Missão País – Nova NMS

6.3. Workshops/conferências

Curso TEAM – Nova Medical School

Reunião Nacional dos Médicos Católicos – Associação Médicos Católicos Portugueses. Abril 2018

3º Curso de Gastroenterologia Oncológica – IPO, Lisboa. Maio 2017

Cardiology Gaia MEETING – Porto, Março/Abril 2017

BlocoMed – workshop de suturas – Lisboa. Maio 2016

6.4. Folheto Epistáxis

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