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  • IDENTIFICAO

    FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

    RELATRIO FINAL DE ESTGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

    Aluno: Marta Pereira Silva Soares N de aluno: 2010123 Ano Lectivo 2015/2016

  • 1 Relatrio de Estgio Medicina Interna

    NDICE

    pginas Introduo......................................................2-3

    Estgios

    Estgio de Pediatria.3

    Estgio de Ginecologia e Obstetrcia3-4

    Estgio de Cirurgia...4-5

    Estgio de Medicina Interna5-6

    Estgio de Medicina Geral e Familiar6-7

    Estgio de Psiquiatria..7

    Elementos Valorativos...8

    Reflexo Crtica..8-9

    Anexos.......................10-12

  • 2 Relatrio de Estgio Medicina Interna

    INTRODUO

    O presente relatrio insere-se no mbito do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da

    Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) e tem como intuito

    apresentar, de forma sucinta e objectiva, o conjunto de atividades desenvolvidas no 6 ano,

    decorrente no ano lectivo 2015/2016, bem como adoptar uma atitude crtica em relao ao

    mesmo.

    Este ano profissionalizante constitudo por seis estgios parcelares nas seguintes reas:

    Medicina Interna, Medicina Geral e Familiar, Sade Mental, Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia e

    Cirurgia Geral. Com os mesmos, pretende-se o desenvolvimento e aprofundamento de

    competncias obtidas em anos precedentes, nomeadamente responder s necessidades dos

    doentes de um modo abrangente, desde a promoo da sade e preveno da doena at ao

    diagnstico, tratamento e prognstico. Os estgios realizados no primeiro semestre decorreram

    em So Paulo, atravs do Acordo Bilateral existente entre a FCM-UNL e a Faculdade de Medicina

    da Universidade de So Paulo (USP). No segundo semestre, os estgios decorreram nas

    Instituies de Sade com protocolo com a FCM-UNL.

    Neste contexto, destaco os principais objectivos a que me propus a atingir: (1) aprofundar os

    conhecimentos tericos que adquiri nos anos anteriores; (2) aperfeioar a minha capacidade de

    colheita e organizao de dados nas vrias situaes clnicas, incluindo a realizao do exame

    objetivo completo; (3) tornar-me mais autnoma e confiante na avaliao, diagnstico e

    prescrio das medidas teraputicas para as situaes clnicas mais prevalentes e de maior

    gravidade; (4) aprender a discernir o mais importante e urgente, hierarquizando as situaes

    clnicas e tornando-me mais eficiente nas respostas mesmas; (5) aperfeioar as competncias

    que j desenvolvi em respeito comunicao e relao mdico-doente, tendo em conta os

    factores biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais; (6) aperfeioar o meu juzo sobre os casos

    que necessitam de ser referenciados, aceitando humildemente os limites da minha actuao; (7)

  • 3 Relatrio de Estgio Medicina Interna

    desenvolver boas relaes com os outros profissionais de sade, incluindo enfermeiros,

    fisioterapeutas, entre outros, integrando-me no Servio; (8) aprender a practicar Medicina de

    forma responsvel, tendo em vista os princpios deontolgicos.

    ESTGIOS

    Estgio de Pediatria

    O estgio de Pediatria decorreu durante 5 semanas no Hospital Universitrio da Universidade

    de So Paulo (HU-USP), sob a tutoria do Dr. Gabriel Benevides e Dr. Gabriel Bergara. O mesmo

    foi dividido em 2 componentes: Servio de Urgncia (SU) e Internamento. Nas primeiras duas

    semanas participei no SU (108h) e nas trs semanas seguintes no Internamento (onde tambm

    cooperei nas Reunies de Equipa, Visitas Didcticas e em Urgncias Internas).

    Neste estgio foi possvel observar de forma autnoma diversas crianas com patologia (aguda

    e/ou crnica), mas tambm crianas saudveis. Durante o mesmo tive tambm a oportunidade de

    frequentar Consultas Externas (CE), realizadas 1 x semana. Tambm assisti a Aulas Tericas e

    Seminrios, destacando Aulas de Radiologia Peditrica semanais e uma Aula de Biotica.

    Observei diversos casos interessantes, dentro dos quais destaco doente do sexo masculino, 7

    anos, aparentemente saudvel, com queixas de crise convulsiva com 5 minutos de evoluo,

    observao apresenta crise tnico-clnica generalizada, iniciando-se teraputica farmacolgica,

    aps estabilizao optando-se por observao e posteriormente internamento para estudo.

    Estgio de Ginecologia e Obstetrcia

    O estgio de Ginecologia e Obstetrcia decorreu durante 8 semanas no Hospital das Clnicas

    da Universidade de So Paulo (HC-USP) e no HU-USP, sob a tutoria da Dra. Hanna Park, Dr.

    Maurcio Kitamura e Dra. Eliane Guerra. As primeiras quatro semanas do estgio foram

    dedicadas a Ginecologia e as seguintes a Obstetrcia.

    Em Ginecologia, as primeiras duas semanas decorreram no HC-USP onde frequentei o

    Internamento, Cirurgias e Consultas Externas (gerais, mas tambm dedicadas a temas

  • 4 Relatrio de Estgio Medicina Interna

    especficos como Consulta de Uroginecologia, Consulta da Mama, Consulta de Endometriose,

    entre outras). Nas duas semanas seguintes participei no SU (104h) e em Cirurgias. Para alm

    destas actividades, realizei uma histria clnica e duas descries cirrgicas.

    Obstetrcia decorreu no HU-USP, onde frequentei o SU (96h), o Centro Obsttrico, o

    Internamento e as CE (Consulta Pr-Natal e Acompanhamento da Purpera). Durante este

    perodo tive a oportunidade de realizar 2 partogramas e auxiliar em 12 procedimentos

    (nomeadamente partos normais, cesarianas, entre outros) e apresentei um trabalho sobre o

    mecanismo de parto.

    Durante este perodo, assisti a aulas tericas, terico-prticas e seminrios, destacando aulas

    biottica Observei diversos casos, dentro dos quais destaco: sexo feminino, 34 anos, histria de

    dois transplantes renais e mioma uterino, queixa de dificuldade em engravidar desde h 5 anos,

    ao exame fsico rim palpvel em fossa ilaca direita, ecografia transvaginal constata-se mioma

    uterino com 5,5x5,0x4,8cm e quisto quisto septado em ovrio esquerdo com contedo

    heterognio medindo 1,8 cm o maior eixo, admitiu-se mioma como causa de infertilidade, tendo-

    se indicado miomectomia. Em intraoperatrio, identificaram-se 5 miomas intramurais e mltiplas

    adrncias. Por se terem identificado dificuldades intraoperatrias para realizao de miomectomia

    simples devido a mltiplas aderncias, elevado risco de hemorragia e leso do enxerto renal, e

    aps discusso, optou-se pela realizao de histerectomia subtotal abdominal.

    Estgio de Cirurgia

    O estgio de Cirurgia decorreu durante 7 semanas no HC-USP, sob a tutoria da Dra. Danielle

    Cesconetto e Dra. Lenira Rengel. Este estgio foi dividido em dois componentes: Cirurgia do

    Aparelho Digestivo e Cirurgia Geral.

    O estgio de Cirurgia do Aparelho Digestivo durou trs semanas e foi dividido em duas reas

    minha escolha. Optei por frequentar os Servios de Clon e de Esfago. Durante estas semanas,

    participei no Internamento, CE e Cirurgias. Tive tambm oportunidade de assistir a diversas Aulas

    Tericas, Seminrios, Visitas Didcticas, Reunies de Equipa e Reunies Multidisciplinares.

  • 5 Relatrio de Estgio Medicina Interna

    O estgio de Cirurgia Geral englobou trs componentes: Servio de Parede Abdominal,

    Servio de Oncologia de Cirurgia Geral e Servio de Cirurgia Geral. Em ambos os Servios,

    participei no Internamento (incluindo Urgncia Interna), Cirurgias, CE e SU (96h). A minha

    participao no SU foi maioritariamente na sala de trauma, onde pude aplicar os meus

    conhecimentos do doente traumatizado. Tive tambm a possibilidade de assistir a diversas Aulas

    Tericas, destacando Aula de Sondas, Drenos e Cateteres, Aula de Pr-operatrio e Aula de Ps-

    operatrio.

    Por ltimo, aquando do estgio de Cirurgia, tambm frequentei aulas de Tcnica Cirrgica. As

    primeiras aulas focaram-se na aprendizagem de ns, suturas e retalhos, para mais tarde

    aprender cirurgias mais simples (como esplenectomia) em modelo animal (porco). As aulas

    iniciavam-se com um breve vdeo explicativo, seguidos da prctica das tcnicas nos modelos.

    Observei diversos casos interessantes, dentro dos quais destaco: sexo masculino, 32 anos,

    histria de obesidade, esteatose heptica, doena renal crnica e gota, com queixas de

    abaulamento da regio inguinal direita com 3 anos de evoluo, ao exame objectivo hrnia

    inguino-escrotal com cerca de 37x18cm, irredutvel, constatou-se em TC abdomino-plvica hrnia

    inguino-escrotal gigante com 27% do volume abdominal, tendo-se admitido hrnia inguino-

    escrotal gigante e indicada hernioplastia.

    Estgio de Medicina Interna

    O estgio de Medicina Interna decorreu durante 8 semanas no Hospital Curry Cabral (HCC)

    Paulo e no Hospital de So Jos (HSJ), sob a tutoria da Dra. Cludia Mihon. Durante este estgio

    frequentei o Servio de Internamento de Medicina 7.2 do HCC, onde participei na distribuio dos

    doentes da equipa e, sob orientao, realizei, de forma progressivamente autnoma, trabalho

    assistencial a que fiquei encarregue. Ainda observei e realizei diversos procedimentos, como

    colheita de gasimetria, realizao de puno venosa, realizao de ECG, entre outros. Neste

    Servio tambm participei nas Visitas realizadas semanalmente e nas Sesses Clnicas. Tive

  • 6 Relatrio de Estgio Medicina Interna

    tambm a oportunidade de frequentar o SU (no HSJ) e as CE (a decorrer semanalmente no

    HCC). Estive ainda presente na Urgncia Interna.

    Para alm disso, durante o estgio realizei diversas histrias clnicas, apresentei uma