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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO |

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Ana Rita Rio Vicente

Nº Aluno: 2009121

Lisboa, 15 de

Junho de 2015

Relatório Final de Estágio | Mestrado Integrado em Medicina Ana Rita Rio Vicente

Índice

1. Introdução .......................................................................................................................1

1.1 Objectivos .................................................................................................................1

2. Actividades Desenvolvidas .............................................................................................2

2.1 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar.........................................................2

2.2 Estágio Parcelar de Pediatria ...................................................................................2

2.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia .........................................................3

2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental ...........................................................................3

2.5 Estágio Parcelar de Medicina ...................................................................................4

2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia .....................................................................................4

2.7 Opcional – Medicina da Emergência e Catástrofe ....................................................5

2.8 Outras Actividades ...................................................................................................5

3. Reflexão Crítica ...............................................................................................................6

4. Anexos ...............................................................................................................................9

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1. Introdução

Dou por concluído o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Este ano decorreu em

forma de estágio profissionalizante, e englobou a passagem por especialidades

fundamentais à formação de qualquer médico, o que me permitiu a percepção da

globalidade do doente, com o acompanhamento de todas as fases do desenvolvimento

humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade, tendo em conta a sua

dimensão pessoal, física, familiar e social.

Com o presente relatório pretendo sintetizar as actividades desenvolvidas durante este

ano. Começo por apresentar os objectivos que seleccionei; posteriormente faço uma

descrição, por ordem cronológica, das actividades realizadas nos estágios parcelares; e

por fim, concluo com uma reflexão crítica, onde faço uma análise do meu desempenho, e

cumprimento dos objectivos propostos de uma forma global e específica para cada estágio.

1.1 Objectivos

Os objectivos que assinalo são competências que pretendi alcançar ao longo do meu

aproveitamento dos estágios parcelares: 1) Sedimentar conhecimentos teóricos, sobretudo

no que diz respeito às situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na

população portuguesa, de forma a poder aplicá-los na prática clínica; 2) Ganhar autonomia

progressiva, de forma a, sob supervisão: Desenvolver capacidades para ponderar

hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do raciocínio clínico; Propor a realização

de exames complementares de diagnóstico e interpretar os resultados; Equacionar

diagnósticos; Instituir terapêuticas; 3) Melhorar as minhas capacidades de comunicação e

interacção com os doentes, familiares e profissionais de saúde.


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2. Actividades Desenvolvidas

2.1 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

O primeiro estágio foi o de Medicina Geral e Familiar (MGF), teve a duração de 4

semanas, na USF Servir Saúde – Centro de Saúde de Corroios, sob a orientação do Dr.

Agustin Clavero. Encarava este estágio com grande expectativa, uma vez que esta

especialidade faz uma abordagem abrangente dos problemas de saúde, mantendo um

relacionamento contínuo com os seus doentes, prestando cuidados centrados não só na

doença, como na pessoa e no seu contexto familiar. Esta é uma abordagem que faz

sentido para a minha futura vida profissional e que aguardava vivenciar durante o estágio.

Durante o estágio, assisti a consultas de: Doença Aguda, Saúde do Adulto,

Hipertensão, Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, e Rastreio

Oncológico. Participei nas consultas, auxiliando na colheita de história clínica e exame

objectivo, discutindo hipóteses de diagnóstico e terapêutica. Tive a oportunidade de

praticar todos os procedimentos com que me deparei nas consultas de Planeamento

Familiar, como exames ginecológicos com espéculo, colpocitologias, palpação bimanual do

útero e anexos, e palpação mamária.

2.2 Estágio Parcelar de Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital

CUF Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Sílvia Pereira. Foi um estágio muito

diversificado, tendo acompanhado a minha tutora em diversas actividades do serviço:

Internamento, Consulta de Pediatria Geral e Atendimento Permanente. Assisti também a

consultas de Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica e acompanhei a equipa de

Neonatologia durante dois dias.

Assisti às sessões clínicas de Pediatria, e juntamente com outra colega do 6º ano,

apresentei ao serviço um trabalho sobre “Traumatismo Cranioencefálico”.


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2.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas, e

decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação da Dr.ª Fátima Faustino.

Durante o estágio tive a oportunidade de experimentar as diversas valências desta

especialidade, frequentei consultas de Ginecologia, de Ginecologia de Adolescentes, de

Patologia do Trato Genital Inferior, de Uroginecologia, de Obstetrícia, e de Diabetes

Gestacional. Passei também pelas Urgências, Exames Ginecológicos (histeroscopias e

colposcopias), Ecografia Ginecológica e Obstétrica, Bloco Operatório e pela Enfermaria.

Tive a possibilidade de desempenhar, com alguma autonomia, alguns procedimentos

práticos, tais como colpocitologias, palpação bimanual, exames ginecológicos com

espéculo, medição da altura uterina, auscultação da frequência cardíaca fetal, colheita de

Streptococcus do grupo B, toque vaginal para avaliar a apresentação fetal e a evolução do

colo uterino. Participei também numa salpingectomia por laparoscopia, onde me foi

ensinado a desinfetar, algaliar e me permitiram participar como 2º ajudante.

Assisti ainda às reuniões clínicas de Ginecologia e de Obstetrícia, tendo apresentado o

trabalho “Obesidade e Gravidez” com 2 colegas do 6º ano.

2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e estive inserida na

Equipa Comunitária de Queluz-Massamá, sob orientação da Dr.ª Susana Jorge. Participei

em Consultas de Psiquiatria, onde presenciei um vasto leque de patologia psiquiátrica;

Consultas de Enfermagem, onde observei a supervisão e apoio aos doentes fora das

consultas de psiquiatria, englobando a monotorização sintomatológica, controlo da

medicação e administração de depôt; Serviço de Urgência; Visita Domiciliária, Reuniões da

Equipa Comunitária e em Sessões Clínicas no Hospital Fernando Fonseca. Destaco a

realização de uma história clínica, que me proporcionou fazer a entrevista e a observação


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psiquiátrica de forma autónoma, a um doente com esquizofrenia, o que foi relevante como

experiência do estágio de Saúde Mental.

2.5 Estágio Parcelar de Medicina

O estágio parcelar de Medicina teve a duração de 8 semanas e foi realizado no serviço

1A e 1B do Hospital Curry Cabral (HCC), sob orientação da Dr.ª Helena Pacheco. Neste

estágio participei autonomamente nas tarefas diárias da enfermaria, com a observação de

doentes, realização de diários clínicos e notas de alta, prescrição de terapêutica e métodos

complementares de diagnóstico, bem como a possibilidade de executar alguns

procedimentos, tais como punções venosas, punções arteriais para gasimetria, e

electrocardiogramas. Frequentei também o Serviço de Urgência uma vez por semana,

onde participei activamente na recolha e registo da informação do doente, observação,

comunicação da informação clinica a outros profissionais de saúde, transmissão da

informação a familiares, e ainda a possibilidade de participar em alguns procedimentos

técnicos. Assisti a Sessões Clínicas no HCC, onde apresentei o meu trabalho

“Pneumonia”, juntamente com 2 colegas do 6º ano. Redigimos o respectivo trabalho em

formato de artigo. No final do estágio, fiz ainda a discussão da história clínica com o

Director do Serviço, o Professor Doutor José Malhado.

2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia

O estágio parcelar de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e decorreu no Hospital

Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação da Dr.ª Rita Roque. O estágio dividiu-se em 4 partes:

durante a primeira semana assisti a sessões teóricas e teórico-práticas; nas 4 semanas

seguintes estive na especialidade de Cirurgia Geral, tendo frequentado a enfermaria,

consultas, bloco operatório, reuniões clínicas e uma reunião multidisciplinar; estive 1

semana nas urgências; e nas últimas 2 semanas frequentei a especialidade de

Anestesiologia. Durante o estágio participei, com alguma autonomia, nas tarefas diárias da

enfermaria, como a observação de doentes, realização de diários clínicos e notas de alta,


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bem como a possibilidade de executar alguns procedimentos, como punções venosas,

penso de ferida cirúrgica e drenagem de abcesso. Tive ainda a possibilidade de participar

como 2º ajudante em 2 cirurgias. No estágio de Anestesiologia tive a oportunidade de

realizar alguns procedimentos práticos com supervisão do anestesista, nomeadamente:

entubação oro-traqueal, ventilação com máscara facial, e auxílio no bloqueio dos nervos

periféricos com o ecógrafo. No final do estágio foi realizado um Mini Congresso no HBA.,

onde os alunos são convidados a apresentar um caso clínico relevante para o seu estágio.

Apresentei o trabalho “Diz-me como funcionas dir-te-ei quem és – Incidentaloma da

Suprarrenal”, com 2 colegas do 6º ano.

2.7 Opcional – Medicina da Emergência e Catástrofe

A opcional teve a duração de 2 semanas, e estava organizada em aulas teóricas e

teórico-práticas, exercício “table-top” e visitas orientadas ao Serviço de Urgência, Unidade

de Cuidados Intensivos, Viatura de Emergência Médica, Viatura de Intervenção em

Catástrofe, Centro de Orientação de Doentes Urgentes, Instituto Nacional de Emergência

Médica. No final das 2 semanas, fomos avaliados sob a forma de exame escrito.

2.8 Outras Actividades

- Participei no Projecto Príncipe promovido pela Associação Sonha Faz e Acontece, com a

duração de 6 semanas, de 2 de Agosto a 13 de Setembro de 2014, na ilha do Príncipe. O

projecto consistia em: 1) Sessões de esclarecimento acerca dos temas: Cuidados Básicos

de Saúde, Saúde Materno-Fetal, Hipertensão Arterial, Diabetes, Escabiose e Pediculose;

2) Reconstrução do Posto de Saúde na Roça de São Joaquim; 3) Escola Gravana: Aulas

de Inglês, Empreendedorismo, Geografia, Ciências Naturais, e workshops Cuidados

Básicos de Saúde; Artes Plásticas e Costura; 4) Plano Regional de Leitura.

- Participei no 1º. ABC de Imunologia para Médicos organizado pelo Centro de Alergia do

Hospital CUF Descobertas, no hotel Vila Galé Ópera, no dia 5 de Dezembro (Anexo 1).


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- Participei no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelo Serviço de

Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil,

realizado no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, no dia 8 de Maio (Anexo 2).

- Participei no Curso de Formação Profissional - 4º Curso de Abordagem do Doente

Urgente, no Hospital Beatriz Ângelo, no dia 15 de Maio (Anexo 3).

3. Reflexão Crítica

Considero este último ano muito proveitoso, onde a evolução foi bastante notória,

atingindo a maioria dos objectivos inicialmente propostos. A organização do Estágio

Profissionalizante, favoreceu um ensino maioritariamente prático, possibilitando-me o

ganho de autonomia, com o desenvolvimento do raciocínio clínico, e o aperfeiçoamento da

comunicação na relação com o doente e profissionais de saúde. Passo a analisar

especificamente cada estágio, tendo em conta o cumprimento dos objectivos e eventuais

aspectos menos positivos.

No estágio de MGF, aperfeiçoei as minhas técnicas de semiologia clínica sob

supervisão do meu tutor, considero também relevante para a minha formação o contacto

com patologias de diversas áreas de saúde e a abordagem abrangente dos seus

problemas, tendo em conta o contexto familiar, social e cultural dos doentes. No entanto,

foi um estágio mais observacional do que eu desejava, apesar de ter podido participar nas

consultas. Gostaria que, nesta fase do meu percurso, me tivesse sido dada a oportunidade

de realizar consultas com autonomia, ficando assim mais preparada para o próximo ano.

No estágio de Pediatria, realço o acompanhamento da equipa de Neonatologia, onde

me permitiram realizar o exame objectivo ao recém-nascido com autonomia, bem como me

conhecimentos relevantes acerca dos primeiros cuidados a ter com o recém-nascido.

Quanto a aspectos menos positivos, gostava que o cronograma tivesse contemplado mais

horas de consulta de Pediatria Geral com o tutor, de forma a me ter dado mais


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oportunidades de treinar o exame objectivo adaptado à idade da criança, algo que ficou em

falta neste estágio.

No estágio de Ginecologia e Obstetrícia, cumpri a totalidade dos objectivos inicialmente

propostos, nomeadamente na consolidação de conhecimentos teóricos, sobretudo no que

diz respeito às patologias ginecológicas e obstétricas mais comuns, bem como na

realização do exame físico ginecológico e obstétrico com alguma autonomia e valorizando

os dados do mesmo. Foi um estágio muito rico na sua vertente prática, e

consequentemente, muito útil para a minha formação.

No estágio de Saúde Mental contactei com o que considero ser uma verdadeira equipa

multidisciplinar, na sua forma de actuar realçou o apoio mútuo e a boa articulação da

passagem da informação. Esta forma de comunicação/relação foi extensível na maneira

como fui integrada na dinâmica da equipa e na transmissão dos conhecimentos. Refiro

também a oportunidade de participar numa visita domiciliária, algo que até então ainda não

me tinha sido possibilitado. Foi uma importante vivência, uma vez que pude observar de

perto o impacto da doença em contexto familiar, bem como adquirir estratégias adaptadas

à visita domiciliária, com a utilização de objectos da casa para avaliar o estado mental de

uma doente com demência, o que se revelou numa mais valia. Quanto a pontos menos

positivos, lamento não ter tido oportunidade de frequentar outras valências da

especialidade de Psiquiatria, como a Enfermaria e o Hospital de Dia, o que me teria dado a

possibilidade de contactar com doentes com patologias mais severas, bem como participar

nas actividades realizadas em Hospital de Dia.

O estágio de Medicina foi o que mais contribuiu para a minha autonomia, e por isso

considero o mais importante para a minha formação enquanto jovem médica. A crescente

atribuição de responsabilidades que decorreram nestas 8 semanas, garantiram um

aumento da minha sensação de confiança aquando o desempenho das minhas funções.

Tal como descrevi no ponto 2.5, as minhas vivências na Enfermaria e Serviço de Urgência


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levaram-me à aquisição de ferramentas teóricas, práticas e comunicacionais que até então

ainda não tinha alcançado. Só após este estágio é que me senti mais segura para entrar

num novo ciclo da minha vida.

No estágio de Cirurgia, a elevada permanência na enfermaria, que me parecia

inicialmente como um ponto menos positivo, foi onde adquiri os conhecimentos mais

relevantes que retiro deste estágio, nomeadamente na semiologia do abdómen num

doente no pré e pós-operatório. Não obstante, gostaria que o estágio tivesse tido uma

componente prática mais importante, nomeadamente mais horas de Pequena Cirurgia.

Para além disso a relação de 1 assistente para 3 alunos é também limitador para a

realização de procedimentos práticos.

Refiro ainda a minha participação no Projecto Príncipe, que embora não directamente

relacionado com a área da Medicina, teve um grande impacto na minha formação pessoal.

Ao estar, no terreno, integrada numa equipa durante aquele mês e meio, melhorou as

minhas competências de cooperação e de trabalho em equipa. Perante algumas

dificuldades, tivemos de conseguir gerir o nosso projecto com os poucos recursos

disponíveis, e isso são aprendizagens que vou levar para a minha vida profissional. A

participação neste projecto contribuiu para a minha escolha da Opcional Medicina da

Emergência e da Catástrofe, pela abordagem do tema “Medicina Humanitária”. Para além

disso, tinha interesse em saber agir perante uma catástrofe, e ganhar conhecimentos

acerca de síndromes de apresentação.

Considero o balanço destes 6 anos muito positivo. Foi um percurso marcado por

dificuldades, mas também muitas conquistas/vitórias, que me proporcionou vivências muito

gratificantes.

Resta-me agradecer a todos os Professores, Tutores, Profissionais e Colegas que

contribuíram para a minha formação académica e pessoal, com transmissão de

conhecimentos, boas práticas e valores éticos.


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ANEXOS


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Anexo 1


11

Anexo 2


12

Anexo 3

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