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INSTITUTO DOS LAGOS - RIO O.S. – ORGANIZAÇÃO SOCIAL CNPJ N.º 07.813.739/0001-61

Rua do Carmo, 09, 10º andar, Centro – Rio de Janeiro/ CEP:- 20011/020 TELEFAX n.º (021) 2702-1381

RELATÓRIO DE GESTÃO

UPA TIPO III - 24 HORAS –

FONSECA 2013

CONTRATO DE GESTÃO – SES/RJ



1

Sumário

1- A instituição ____________________________ 02

2- Indicadores sobre o corpo funcional __________05

3- Resultados 2013__________________________06

4- Principais Ações de Gestão em 2013 _________ 12

5- Ouvidoria_______________________________13

6- Perspectiva para 2014_____________________14

7- Balanço Patrimonial ______________________ 15



2

1- A INSTITUIÇÃO

O Instituto dos Lagos Rio foi fundado no dia 16 de dezembro de 2005 e qualificada de forma

definitiva como organização social de saúde com área de atuação em Unidades de Pronto

Atendimento (OSS- UPA 24h) em 09 de julho de 2012. É uma entidade sem fins lucrativos com

princípio vestibular voltado ao aperfeiçoamento e modernização da máquina estatal.

De nosso corpo diretivo, formado por profissionais das mais distintas categorias, tais como:

médicos, educadores, jornalistas, pesquisadores científicos, advogados, entre outros, onde se busca a

união de esforços e a capacidade profissional com a excelência da qualidade de serviços.

Nosso intuito, como cidadãos, é apresentar e desenvolver programas e gestões que visam a

minimização dos problemas humanos provocados pelas diferenças sociais que assolam nossa Nação

há décadas.

Oferecer Excelência na gestão das atividades

contratadas e garantir aos beneficiários o acesso a

serviços humanizados.



3

Ser referência pelo reconhecimento da qualidade dos serviços prestados, visando a promoção da gestão de serviços, apoiada nas melhores práticas de excelência em âmbito nacional.

• Humanização

• Trabalho em equipe

• Ética

• Credibilidade

• Responsabilidade Socioambiental

• Disciplina

• Confiança

• Inovação em Excelência

• Transparência

• Foco estratégico no cliente

• Parcerias entre as diversas esferas do

governo

• Qualidade



4

Baseando-se nestes conceitos que assumimos a gestão da unidade de Pronto Atendimento de

Fonseca no dia 26.01.2013.

Fonseca é um bairro de classe média e tradicional do município de Niterói no Estado do Rio

de Janeiro. Possui cerca de 58.000 habitantes, sendo o segundo maior de Niterói. A unidade atende a

demanda do o seu bairro e grande parte do município de São Gonçalo.

A unidade é administrada pela sua gerência, sempre tendo como base a Missão, Visão e

Valores do Instituto. A liderança da UPA 24h Fonseca é composta pelo Coordenador Médico,

enfermeiro de rotina e gerente administrativo. Todos selecionados através de entrevistas e avaliações

realizadas em processo seletivo da organização, usando critérios, como: decisão, dinamismo,

objetividade, iniciativa, espírito de liderança, imparcialidade, discrição, disciplina, responsabilidade,

dedicação, iniciativa, comunicabilidade e cooperação.

O exercício de liderança da UPA 24h Fonseca se faz através de uma continua interação dos

membros da gestão, ou seja, coordenação médica e força de trabalho, sempre planejando,

executando, observando e tomando ações de melhorias necessárias aos processos, assim usando a

ferramenta PDCA ( Plan, do, check, action) com o objetivo principal de buscar a excelência em

serviços e de melhor assistir seus clientes, podendo- se observar desta forma uma gestão

participativa.

Para melhor procedimento na rotina padronizada na unidade, o coordenador médico, o

supervisor de enfermagem e o gerente administrativo realizam visitas diariamente aos serviços e

setores da Unidade, identificando eventuais problemas e coletando informações relevantes dos

clientes e da força de trabalho. Além disso, pode-se verificar se a rotina de trabalho preconizada está

sendo cumprida.A comunicação das principais ações é feita em reuniões sistemáticas ou aleatórias da

Coordenação com as chefias e a força de trabalho, proporcionando ao gestor uma visão macro da

Unidade.

O Instituto dos Lagos Rio estimula a cultura de excelência em gestão, incentivando que todos

os integrantes da força de trabalho atuem de forma direta.



5

2- INDICADORES SOBRE O CORPO FUNCIONAL

Quadro Atual de Funcionários Fonseca

Mês Quantidade

jan/13 173

fev/13 220

mar/13 218

abr/13 224

mai/13 221

jun/13 222

jul/13 217

ago/13 217

set/13 217

out/13 212

nov/13 212

dez/13 211

Categoria Quantidade

Índice de rotatividade 1° semestre no exercício

67%

Convênios com Faculdades:

Desconto na universidade Universo, em torno de 30%. Com isto incentivamos os

funcionários a buscarem desenvolvimento pessoal e profissional, além de reter os talentos na

instituição.

Comemoração de Aniversários:

É realizada mensalmente, a comemoração dos aniversariantes. Uma confraternização

realizada no refeitório da unidade com salgados, bolo e refrigerantes.

Plano Anual de Treinamentos:

São desenvolvidos treinamentos para capacitar os funcionários em diversas áreas tais como

comportamentais e de saúde e segurança. São priorizadas as áreas identificadas como maiores

Categoria Quantidade

Índice de rotatividade 2° semestre no exercício

11%



6

dificuldades e falhas por parte dos funcionários. Especialmente este ano em parceria com a SES,

foram confirmados os cursos no centro de treinamento da Berkeley para enfermeiros e médicos.

3- RESULTADOS 2013

a) Produção Assistencial Anual

ATIVIDADES

PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. %

ACOLHIMENTO 9.100 1.633 18% 9.100 8.150 90% 9.100 9.717 107% 10.010 9.752 97% 10.010 8.276 83% 10.010 7.634 76%

ATENDIMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 7.800 1.442 18% 7.800 7.188 92% 7.800 7.904 101% 8.736 8.105 93% 8.736 7.266 83% 8.736 7.330 84%

ATENDIMENTO MÉDICO ADULTO E CRIANÇAS 7.650 1.367 18% 7.650 6.384 83% 7.650 7.590 99% 8.550 6.783 79% 8.550 6.733 79% 8.550 6.615 77%

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO 300 79 26% 300 298 99% 300 374 125% 360 353 98% 360 315 88% 360 486 135%

PROCEDIMENTO 7.650 2.606 34% 7.650 17.092 223% 7.650 18.660 244% 8.550 28.816 337% 8.550 27.468 321% 8.550 23.977 280%

EXAMES 4.600 773 17% 4.600 2.844 62% 4.600 18.132 394% 5.060 10.947 216% 5.060 9.792 194% 5.060 10.560 209%

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL 6.000 1.633 27% 6.000 8.150 136% 6.000 15.509 258% 6.600 17.699 268% 6.600 16.504 250% 6.600 15.845 240%

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS NAS 24 HORAS 5.000 118.140 2363% 5.000 74.745 1495% 5.000 91.196 1824% 5.500 88.593 1611% 5.500 74.288 1351% 5.500 63.444 1154%

ATIVIDADES

PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. %

ACOLHIMENTO 11.011 7.648 69% 11.011 7.554 69% 11.011 7.552 69% 12.112 8.073 67% 12.112 8.832 73% 12.112 8.658 71%

ATENDIMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 9.784 7.517 77% 9.784 7.443 76% 9.784 7.451 76% 10.860 7.901 73% 10.860 8.193 75% 10.860 8.250 76%

ATENDIMENTO MÉDICO ADULTO E CRIANÇAS 9.600 6.632 69% 9.600 6.292 66% 9.600 6.706 70% 10.350 7.266 70% 10.350 7.560 73% 10.350 7.721 75%

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO 432 442 102% 432 427 99% 432 427 99% 518 516 100% 518 528 102% 518 517 100%

PROCEDIMENTO 9.600 23.209 242% 9.600 22.231 232% 9.600 22.340 233% 10.350 21.945 212% 10.350 22.530 218% 10.350 23.470 227%

EXAMES 5.566 11.032 198% 5.566 12.196 219% 5.566 11.692 210% 6.123 11.451 187% 6.123 11.499 188% 6.123 10.810 177%

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL 7.260 15.768 217% 7.260 15.287 211% 7.260 15.805 218% 7.986 9.926 124% 7.986 20.619 258% 7.986 21.643 271%

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS NAS 24 HORAS 6.050 54.103 894% 6.050 72.693 1202% 6.050 93.070 1538% 6.655 95.187 1430% 6.655 105.791 1590% 6.655 105.521 1586%

JULHO/2013 AGOSTO/2013 SETEMBRO/2013 OUTUBRO/2013 NOVEMBRO/2013 DEZEMBRO/2013

UNIDADE GERENCIADA: UPA FONSECA

OS RESPONSÁVEL: INSTITUTO DOS LAGOS RIO

CRONOGRAMA/ESTIMATIVA DE PRODUÇÃO

JANEIRO/2013 FEVEREIRO/2013 MARÇO/2013 ABRIL/2013 MAIO/2013 JUNHO/2013



7

Na produção assistencial, verificamos ao longo do ano um crescimento das curvas,

principalmente nos indicadores de atendimento médico adulto e criança e atendimento de

classificação de risco, este último em maior destaque. No mês de Maio, o indicador atendimento



8

adulto e criança apresentou uma queda, tendo correlação direta com a diminuição da procura devido

ao final do pico da Dengue

Segue abaixo a média mensal do ano de 2013:

ATIVIDADES Média

ACOLHIMENTO 7.790

ATENDIMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 7.166

ATENDIMENTO MÉDICO ADULTO E CRIANÇAS 6.471

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

397

PROCEDIMENTO 21.195

EXAMES 10.144

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL 14.532

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS NAS 24 HORAS 86.398

Na análise do gráfico, podemos observar que a média de atendimentos não apresentou grande

variação ao longo do ano, apresentando uma leve queda no mês de maio devido a diminuição da

procura ao final do pico da Dengue.

Seguem abaixo os diagnósticos mais atendidos na unidade no ano de 2013:

CID Diagnóstico QTD

I10 Hipertensão essencial (primária) 4.330

J039 Amigdalite aguda não especificada 3.712

A90 Dengue [dengue clássico] 3.504

M791 Mialgia 2.801



9

N390 Infecção do trato urinário de localização não especificada

2.496

R05 Tosse 2.458

B349 Infecção viral não especificada 2.378

G442 Cefaléia tensional 1.878

M545 Dor lombar baixa 1.873

K040 Pulpite 1.839

J019 Sinusite aguda não especificada 1.768

J00 Nasofaringite aguda [resfriado comum] 1.729

K529 Gastroenterite e colite não-infecciosas, não especificadas

1.486

J010 Sinusite maxilar aguda 1.406

A09 Diarréia e gastroenterite de origem infecciosa presumível

1.337

T784 Alergia não especificada 1.266

M796 Dor em membro 1.239

M255 Dor articular 1.152

J159 Pneumonia bacteriana não especificada 1.148

Segue abaixo a relação da faixa etária e sexo do ano de 2013:

Atendimentos por faixa etária

< 1 ano 1.535

DE 1 A 4 anos 5.126

DE 5 A 9 anos 3.700

DE 10 A 14 anos 3.266

DE 15 A 19 anos 6.132

DE 20 A 29 anos 18.190

DE 30 A 39 anos 14.540

DE 40 A 49 anos 11.877

DE 50 A 59 anos 10.351

DE 60 A 69 anos 7.413

DE 70 A 79 anos 3.863



10

=> 80 anos 2.279

Percebe-se que os pacientes que procuram atendimento são adultos jovens com a média de

idade entre 20 a 29 anos.

b) Indicadores de Desempenho

Nas representações gráficas abaixo, analisamos as metas estimadas com o alcançado:

Meta

Total de usuários satisfeitos (alternativas - Bom e Ótimo) atendidos na unidade de saúde

Total de usuários que foram pesquisados no período em análise80%1 Taxa de Satisfação dos Usuários

Item Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

1 ? ? ? 96% 80% 84% 96% 80% 84% 92% 88% 91%

Meta

Total de prontuários finalizados corretamente após atendimento

Total de Atendimentos2

Taxa de prontuários médicos

corretamente finalizados 100%


2 100,00% 99,83% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%



11

Meta

Total de prontuários revisados pela Comissão de Revisão de Óbito

Total de prontuários de usuários que vieram a óbito3

Taxa de Revisão de Prontuários pela

Comissão pela Comissão de Óbito100%


3 ? ? ? ? 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Meta

Total de prontuários de usuários com infecção revisados pela CCIH

Total de prontuários de usuários com infecção4

Taxa de Revisão de Prontuários, pela

Comissão de CCIH100%


4 ? ? ? ? ? ? ? 100% 100% 100% 100% 100%



12

Meta

Total de prontuários revisados das salas amarela e vermelha

Total de prontuários das salas amarela e vermelha5

Taxa de revisão de prontuários das

salas amarela e vermelha100%


5 ? ? ? ? 96% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Meta

Total de usuários classificados quanto ao risco por enfermeiro

Total de usuários registrados6

Taxa de usuários adultos classificados

quanto ao risco pelo enfermeiro70%


6 88% 88% 79% 82% 88% 94% 98% 99% 98% 97% 97% 98%



13

Meta

Total dos usuários classificados como Risco Vermelho, atendidos em tempo ≤ 5 minutos,

contados desde a chegada até o início do atendimento

Total de usuários classificados como Risco Vermelho

7

Taxa de usuários classificados como

risco vermelho com tempo máximo de

espera para atendimento < 5 minutos

100%


7 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Meta

Total de usuários classificados como Risco Amarelo atendidos em tempo ≤ 30 minutos, medido

desde o acolhimento ao atendimento médico

Total de usuários classificados como Risco Amarelo

8


risco amarelo com tempo máximo de

espera para atendimento ≤ 30 minutos

90%



14


8 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 73% 68% 69% 73% 73%

Meta

Total de usuários classificados como Risco Verde atendidos em tempo ≤ 50 minutos, medido

desde o acolhimento ao atendimento médico

Total de usuários classificados como Risco Verde

9


risco verde com tempo máximo de

espera para atendimento ≤ 50 minutos

80%


9 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 68% 65% 71% 61% 65%

Meta

Total de usuários atendidos que foram transferidos

Total de usuários atendidos10 Taxa de transferência dos usuários 1%



15


10 0,065% 0,156% 0,361% 0,389% 0,395% 0,299% 0,295% 0,312% 0,141% 0,308% 0,242% 0,150%

Meta

Total de profissionais médicos com cadastro no CNES

Total de médicos na Unidade

11Taxa de profissionais cadastrados no

CNES100%


11 ? 75% 89% 87% 98% 96% 88% 88% 100% 100% 100% 100%

c) Interação com a Comunidade

Com a mesma estratégia adotada em outras unidades sob nossa gestão, foram realizadas

diversas palestras educativas e campanhas de doações, visando uma maior integração dos

colaboradores com a comunidade. Desta maneira, foi criado um maior elo na humanização e

qualidade no atendimento.



16

Foram realizados também, eventos em todas as datas comemorativas (dia dos pais, das

crianças, Natal,etc.) com entrega de presentes e doações.

d) Tecnologia da Informação

Durante o ano de 2013, foram criadas novos indicadores de análise e controle da ferramenta

F71, acelerando ainda mais os processos administrativos, como a Gestão de RH, Financeira,

Compras, Jurídico e Contratos.

e) Ações Ambientais

Consciente de sua responsabilidade de reforçar seu comprometimento com o meio ambiente

o Instituto dos Lagos Rio vem administrando o seu Programa de Gerenciamento de Resíduos de

Serviço de Saúde (PGRSS). O objetivo é promover a segregação, o manuseio, a coleta e destinação

adequada dos resíduos gerados no complexo hospitalar, atendendo as resoluções da CONAMA,

ANVISA e CNEM.

O gerenciamento adequado dos resíduos diminui o risco de contaminação dos

colaboradores internos, externos e usuários da comunidade, além de possibilitar a reutilização dos

resíduos da classe D e preservar o meio ambiente.

Nosso maior objetivo é promover nos nossos colaboradores a conscientização, mobilização,

orientação e capacitação, acerca da importância de se conservar e recuperar o meio ambiente.

4- PRINCIPAIS AÇÕES DE GESTÃO EM 2013

As Diretrizes consolidadas foram:

Planejamento:

Elaboração das metas das equipes para 2013 através de planos de ação que

visam atender o direcionamento traçado do plano de gestão de 2012/2013.

Padronização:

Ao longo do ano de 2013 foram intensificados os treinamentos para os funcionários,

visando um crescimento dos indicadores de qualidade e uma otimização no gerenciamento dos

processos.



17

Acompanhamento dos Projetos:

Entendendo a importância e responsabilidade de seu trabalho, o Instituto Lagos Rio investe

sistematicamente em pessoal capacitado, com o corpo gerencial técnico e administrativo

constantemente presente nas UPAs, sempre em busca de novos caminhos evolutivos para gestão das

unidades de saúde.

O ILR também persegue a melhoria de produtividade e controles na gestão, valendo ressaltar

a contínua evolução do sistema gerencial F71, especialmente adquirido para este projeto, que

incorporou ao longo de 2013 também os módulos Administrativo, Compras e Prestação de Contas,

além dos já existentes Financeiro e RH, onde são armazenadas e geradas todas as informações

necessárias para a elaboração dos relatórios de gestão.

Cada vez mais, a utilização da ferramenta Intus Analysis e o acesso direto aos sistemas de

gestão operacional das unidades Stok e Klinikos, da Eco Sistemas, vêm possibilitando a

compreensão do comportamento de variáveis relevantes do negócio como materiais, medicamentos,

pessoal entre outras, possibilitando não só um gerenciamento operacional para efetivo, como

também um maior controle dos custos e indicadores de desempenho.

Para o desenvolvimento da Qualidade Total, foram criados no Intus Analysis vários cenários,

que permitem simulações e estudos estatísticos, possibilitando a análise de dados e informações

necessárias.

Além de todo esse ferramental, o Instituto permanece investindo no projeto da Planisa, o

sistema de gestão de custos hospitalares desenvolvido especificamente para atender ao projeto das

OSS do Estado do Rio de Janeiro, possibilitando a consolidação das informações, e servindo como

instrumento de controle e de gestão dos recursos aplicados nas atividades operacionais em cada

unidade e à geração de indicadores necessários ao planejamento dos passos futuros dos projetos.

Um dos pontos altos deste ano e que agregou muito valor à agilidade e ao entendimento dos

processos foram as comitivas organizadas pela direção da OSS para que, de forma permanente,todos

os funcionários da sede acompanhem in loco os processos de cada unidade.

5- OUVIDORIA

Um dos canais disponibilizado pela Instituto a seus clientes é o serviço de Ouvidoria, que

propicia atendimentos presenciais, por telefone ou e-mail. Com uma demanda aberta e espontânea, a

Ouvidoria recebe diariamente reclamações, críticas, sugestões e elogios. O principal objetivo é

mediar e estreitar ainda mais as relações entre pacientes e a Instituição, sempre em busca de

melhorias contínuas de processos e da qualidade ofertada aos clientes.



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No gráfico abaixo, pudemos analisar a proporção das demandas x total de atendimentos da

unidade:

6- PERSPECTIVAS PARA 2014

- Crescimento no Treinamento de Pessoal e Gestão Profissional

- Crescimento dos indicadores de Qualidade

- Otimização do Gerenciamento de Processos

- Otimização no gerenciamento da fila de atendimento

- Participação na Premiação de Qualidade do Rio de Janeiro

- Redução dos Custos Hospitalares



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