relatório de gestão 2011 - 2015

7/25/2019 Relatrio de Gesto 2011 - 2015

1/156

RELATRIODE

GESTO

2011

2015

SADEMENTALNOSUS

CUIDADOEMLIBERDADE,DEFESADEDIREITOS

EREDEDEATENOPSICOSSOCIAL

MINISTRIODASADE


2/156

MINISTRIODASADE

SecretariadeAtenoSade

DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas

SADEMENTALNOSUS

CUIDADOEMLIBERDADE,DEFESADEDIREITOS

EREDEDEATENOPSICOSSOCIAL

RELATRIODEGESTO20112015

BrasliaDF

2016


3/156

Elaborao,distribuioeinformaes

CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasDepartamentodeAesProgramticasEstratgicas(Dapes)SecretariadeAtenoSade(SAS)

Ministrioda

Sade

(MS)

SetordeAutarquiaFederalSul(SAF/SUL),Trecho2,Lote05/06,) EdifcioPremium,BlocoF,Torre2,sala13Brasilia,DFCEP:70.070600

Contatos:TelefoneGeral:(5561)3315.9144Email:[email protected]

Redao,dadoseorganizaodoRelatrio:

EquipedaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS:Adlia Benetti de Paula Capistrano Alexandre Teixeira Trino Ana Carolina da Conceio Andrea BorghiMoreiraJacintoAretuzaSantosdeOliveiraFreitasBarbaraCoelhoVazCsarHenriquedosReisCinthiaLociksde Arajo Clarisse Moreira Al Claudio Antnio Barreiros Daniel Adolpho Daltin Assis Daniela Piconez eTrigueiros Debora Estela Massarente Pereira Enrique Arajo Bessoni Fernanda Rodrigues da Guia FloraMoura Lourenzo Gabriela Hayashida Isadora Simes de Souza Izadora Isa Soares Luz Janaina BarretoGonalvesJaquelineTavaresdeAssisHinaraHelenaSilvaPereiradeSouzaIvanaGomesdeAlmeidaJuliannaGodinho Dale Coutinho June Correa Borges Scafuto Kayan Vogado Alves Karen Costa Oliva Keyla KikushiCmara LarissadeAndradeGonalves LeisenirdeOliveira MarcelHenriquedeCarvalho Mariana da CostaSchorn Marina Rios Amorim Michaela Batalha Juhasova Milena Leal Pacheco Ndia Maria Silva Pacheco

Patricia

Portela

de

Aguiar

Patrcia

Santana

Santos

Paula

Silva

Oliveira

Pedro

de

Lemos

MacDowell

Pedro

Henrique Marinho Carneiro Polliana Barbosa da Rocha Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros Raquel deAguiar Alves Raquel Turci Pedroso Roberto Tykanori Kinoshita Rubia Cerqueira Persequini Samia AbreuOliveiraTaiaDuarteMotaThaisSoboslaiThiagoMonteiroPithonVivianePaulaRocha

Arte da Capa e Contracapa: Obra de Maria do Socorro Santos, pintora e militante do Movimento da LutaAntimanicomialdoRiodeJaneiro,quefaleceuemmarode2005.Direitos autorais: Projeto Maria do Socorro Santos/Instituto Franco Basaglia/Projeto Transverses ESS/UFRJ.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPES. Coordenao Geral de Sade Mental,lcooleOutrasDrogas.

SadeMentalnoSUS:CuidadoemLiberdade,DefesadeDireitoseRededeAtenoPsicossocial.RelatriodeGesto20112015.MinistriodaSade:Braslia.Maio,2016,143p.

Versopreliminar1,fechadaem09/06/2016


4/156

1

LISTADESIGLAS

ABAtenoBsica

ACSAgenteComunitriodeSade

AIH AutorizaodeInternaoHospitalarAIH

Anvisa

AgnciaNacional

de

Vigilncia

Sanitria

ATSM reaTcnicadeSadeMentaldoMinistriodaSade

BPA/CBoletimdeProduoAmbulatorialConsolidado

BPA/I BoletimdeProduoAmbulatorialIndividualizado

CAB34 CadernodeAtenoBsican34sademental

CAPSCentrodeAtenoPsicossocial

CATCasadeAcolhimentoTransitrio

CDPD ConvenoInternacionaldasNaesUnidassobreosDireitosdasPessoascomDeficincia

Cebas CertificaodasEntidadesBeneficentesdeAssistnciaSocial

CGMADCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas

CGPC CoordenaoGeraldePromoodaCidadania

CGPDS CoordenaodePromoodosDireitosSociais

CGSI CoordenaoGeraldeSistemasdeInformao/DRAC/SAS/MS

CIF ClassificaoInternacionaldeFuncionalidades,IncapacidadeseSade

CIRComissoIntergestoresRegional

CISM

ComissoIntersetorial

de

Sade

Mental

CIST CadastrodeInclusoSocialpeloTrabalho

CNES CadastroNacionaldeEstabelecimentodeSade

CNMP ConselhoNacionaldoMinistrioPublico

CnRConsultrionaRua

CNS ConselhoNacionaldeSade

Coasa CoordenaodeAcompanhamentodasAesdeSadeeSeguranaAlimentar

Cogem

Coordenao

de

Gnero

e

Assuntos

Geracionais

Conad ConselhoNacionaldePolticasSobreDrogas

Conasems ConselhoNacionaldeSecretriosMunicipaisdeSade

Conass ConselhoNacionaldeSecretriosdeSade

CONTRANConselhoNacionaldeTrnsito

COPOLAD CooperationProgrammeonDrugsPoliciesbetweenLatinAmericaandtheEuropeanUnion

COPPE/UFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Psgraduao e Pesquisa de Engenharia da Universidade

FederaldoRiodeJaneiro

Cosems ConselhodeSecretriosMunicipaisdeSade

CTComunidadeTeraputica


5/156

2

DAB DepartamentodeAtenoBsica

Dahu DepartamentodeAtenoHospitalareUrgncias

Dasi DepartamentodeAtenoSadeIndgena

Datasus DepartamentodeInformticadoSUS

DCNT

DoenasCrnicas

No

Transmissveis

Deges DepartamentodeGestodaEducaonaSade

Demas DepartamentodeMonitoramentoeAvaliaodoSUS/SE/MS

DenasusDepartamentoNacionaldeAuditoriadoSUS

DEPEN DepartamentoPenitencirioNacional/MJ

DPDS DiretoriadePromooaoDesenvolvimentoSocial

Drac DepartamentodeRegulao,AvaliaoeControledeSistemas/SAS/MS

DSEI DistritosSanitriosEspeciaisIndgenas

EADEducaoDistncia

ECA EstatutodaCrianaedoAdolescente

ECAR SistemadePlanejamentoeMonitoramento

eCR EquipedeConsultrionaRua

ECT eletroconvulsoterapia

Enraps EncontrodeNacionaldeRedesdeAtenoPsicossocialdoSUS

ESFEstratgiadeSadedaFamlia

eSF

Equipe

de

Sade

da

Famlia

EUDAP EuropeanDrugAddictionPreventionTrial

FCES FichaCadastraldeEstabelecimentodeSade

FIOCRUZ FundaoOsvaldoCruz

FORMSUS servioparacriaodeformulriosnawebdoDatasus

FUNAD FundoNacionalAntidrogas

FUNAI FundaoNacionaldondio

GBG

Good

Behavior

Game

GUIAAD GuiaEstratgicoparaoCuidadodePessoascomnecessidadesrelacionadasaoconsumodelcool

eoutrasdrogas

GTGrupodeTrabalho

GTI GrupodeTrabalhoIntersetorial

HCTP HospitaldeCustdiaeTratamentoPsiquitrico

IBGE InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica

IDHM ndicedeDesenvolvimentoHumanoMunicipal

IES InstituiesdeEducaoSuperior

IPCA ndiceNacionaldePreosaoConsumidorAmplo


6/156

3

Ipea InstitutodePesquisaEconmicaAplicada

LBI LeiBrasileiradeInclusodaPessoacomDeficincia

LDO LeideDiretrizesOramentrias

LGBTLsbicas,Gays,Bissexuais,TravestiseTransexuais

LOA

LeiOramentria

Anual

MDSMinistriodoDesenvolvimentoSocialeCombateFome

MEMunicpioElegvel

MECMinistriodaEducao

MinCMinistriodaCultura

MJ MinistriosdaJustia

MSMinistriodaSade

MTEMinistriodoTrabalhoeEmprego

NasfNcleodeAtenoSadedaFamlia

NuteEUFSC NcleoMultiprojetosdeTecnologiaEducacionaldaUniversidadeFederaldeSantaCatarina

OEA OrganizaodosEstadosAmericanos

ONU OrganizaodasNaesUnidas

OPAS/OMS OrganizaoPanAmericanadeSade OrganizaoMundialdaSade

PAB PisodeAtenoBsica

Pacs ProgramadeAgentesComunitriosdeSade

PAR

Planode

Ao

Regional

PETSade ProgramadeEducaopeloTrabalhoparaaSade

PMAQAB ProgramadeMelhoriadoAcessoeQualidadedaAtenoBsica

PNAISARI PolticaNacionaldeAtenoIntegralSadedeAdolescentesemConflitocomaLei,emRegime

deInternaoeInternaoProvisria

PNAISP Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema

Prisional

PNASH/Psiq

Programa

Nacional

de

Avaliao

dos

Servios

Hospitalares/Psiquiatria

PNEPS PolticaNacionaldeEducaoPermanenteemSade

PNH PolticaNacionaldeHumanizao

PNPS PolticaNacionaldePromoodaSade

PNS PlanoNacionaldeSade

PnudProgramadasNaesUnidasparaoDesenvolvimento

PO ProgramasOramentrios

PPA PlanoPlurianual

PREVINE ICongressoInternacionaldePrevenodosProblemasRelacionadosaoUsodeDrogas

PRH ProgramaAnualdeReestruturaodaAssistnciaHospitalarPsiquitricanoSUS


7/156

4

PronacoopSocial ProgramaNacionaldeApoioaoAssociativismoeCooperativismoSocial

PSE ProgramaSadenaEscola

PTSProjetoTeraputicoSingular

PVCProgramadeVoltaparaCasa

RAADH

Reuniode

Altas

Autoridades

em

Direitos

Humanos

RAAS RegistrodasAesAmbulatoriaisdeSade

RAPSRededeAtenoPsicossocial

RASRedesdeAtenoSade

RDReduodeDanos

RDCResoluodaDiretoriaColegiada

RHS RedeHumanizaSUS

RUERededeAtenosUrgncias

Saips SistemadeApoioImplementaodePoliticasdeSade

SamuServiodeAtendimentoMveldeUrgncia

SARR ServiosdeAtenoemRegimeResidencial

SASSecretariadeAtenoSade

SAV SuporteAvanadodeVida

SBV SuporteBsicodeVida

SDH SecretariadosDireitosHumanos

Senad

Secretaria

Nacional

de

Polticas

Sobre

Drogas

do

Ministrio

da

Justia

Senaes SecretariaNacionaldeEconomiaSolidria/TEM

Senasp SecretariaNacionaldeSeguranaPblica/MJ

Sesai SecretariaEspecialdeSadeIndgena

SFP StrengtheningFamiliesProgram

SGTES SecretariadeGestodoTrabalhoedaEducaonaSade

SGEP SecretariadeGestoEstratgicaeParticipativa

SIA/SUS

Sistema

de

Informaes

Ambulatoriais

SIH/SUS SistemadeInformaesHospitalaresdoSUS

Sinase SistemaNacionaldeAtendimentoSocioeducativo

Sinpas SistemaNacionaldePrevidnciaeAssistnciaSocial

Sismob SistemadeMonitoramentodeObrasFundoaFundo

SisnadSistemaNacionaldePolticasPblicassobreDrogas

Sisprofns SistemadePropostasFundoaFundo

SNJ SecretariaNacionaldaJuventude

SNPDCA SecretariaNacionaldeDireitosHumanos/SDH

SRTServioResidencialTeraputico


8/156

5

Suas SistemanicodeAssistnciaSocial

SUPERA Sistemaparadetecodousoabusivoedependnciadesubstnciaspsicoativas:encaminhamento,

intervenobreve,reinserosocialeacompanhamento

SUSSistemanicodeSade

SVS

Secretaria

de

Vigilncia

em

Sade

TEA TranstornosdoEspectrodoAutismo

TEDTermodeExecuoDescentralizada

Tepac TpicosEspeciaisdePoliciamentoeAesComunitrias

TETOMACTetoFinanceirodeMdiaeAltaComplexidade

UAUnidadedeAcolhimento

UAAUnidadedeAcolhimentoAdulta

UAiUnidadedeAcolhimentoInfantojuvenil

UBS UnidadeBsicadeSade

UFRN UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte

UFSC UniversidadeFederaldeSantaCatarina

Unasus UniversidadeAbertadoSUS

UnB UniversidadedeBraslia

UNGASS AssembleiaEspecialdaOrganizaodasNaesUnidas

Unifesp UniversidadeFederaldeSoPaulo

UNODC

Escritriodas

Naes

Unidas

sobre

Drogas

e

Crime

UPAUnidadedeProntoAtendimento


9/156

6

Listadefiguras

Figura1.RegiesdeSadeBrasil.................................................................................................................8

Figura 2. Mapas Evoluo do Indicador de Cobertura de CAPS/100 mil habitantes (Brasil, dez/2006,

dez/2011edez/2015).................................................................................................................................46

Figura

3.

Distribuio

dos

(as)

alunos

(as)

formados

(as)

nos

trs

Cursos

Distncia

em

Sade

Mental

por

curso(Brasil,dez/2014)............................................................................................................................113

Figura4.Nmerodeprofissionaistituladoscomoenfermeirosespecialistasemsadementalporestado

(2015)........................................................................................................................................................114

Listadegrficos

Grfico 1. Evoluo do investimento financeiro federal nos Centros de Ateno Psicossocial (Brasil,

dez/2002adez/2015).................................................................................................................................25

Grfico 2. Srie histrica de expanso dos CAPS (Brasil, dez/1998 a

2015)...........................................................................................................................................................45

Grfico 3. Srie histrica Indicador de Cobertura de CAPS/100 mil habitantes, por regio (Brasil,

dez/2002adez/2015)................................................................................................................................48

Grfico 4. Evoluo dos registros de procedimentos ambulatoriais em sade mental aprovados e

estimativadaproduosemantidaatendnciaanterior.Brasil,2008 2014.........................................55

Grfico5.SriehistricahabilitaoServiosResidenciaisTeraputicos20132015................................65

Grfico6.

Nmero

Beneficirios

Programa

de

Volta

para

Casa

2003

2015............................................66

Grfico 7. Srie histrica percentual de Hospital Psiquitrico por porte (Brasil, dez/2002

dez/2015)....................................................................................................................................................68

Grfico8.LeitosSUSemhospitaispsiquitricosporano(Brasil,dez/2002adez/2015)..........................69

Grfico9.Repassesderecursosfederaisdeincentivofinanceiroparaodesenvolvimentodeestratgias

docomponenteReabilitaoPsicossocial(Brasil,2005a2013)................................................................72

Grfico 10. Repasses de recursos federais de incentivo para as Chamadas de Protagonismo e

ReabilitaoPsicossocialde2012e2013,porRegiodoBrasil.................................................................73

ListadeQuadros

Quadro1.ComponentesdaRededeAtenoPsicossocialRAPS..............................................................9

Quadro2.PortariasinstituioGruposCondutoresEstaduaisdaRAPSporestado.................................11

Quadro3.ReduoparmetropopulacionalparaimplantaodeCAPS.................................................47

Quadro 4. Audincias Pblicas na Cmara Legislativa e Senado Federal com participao da

CGMAD.......................................................................................................................................................97

Quadro5.ProduesTcnicasnoCampodelcooleoutrasDrogasentre20112015............................98

Quando6.MdulosdaIChamadaProjetoPercursosFormativosdaRAPS.............................................111


10/156

7

Listadetabelas

Tabela1.PactuaoPlanosdeAodaRAPSporestado..........................................................................12

Tabela2.EmendasParlamentaresdesignadasCGMAD(Brasil,20112015)...........................................26

Tabela

3.

Propostas

de

construo

aprovadas

por

programa,

por

ano

e

por

insero

de

Ordem

de

Servio(Brasil,2015)..................................................................................................................................31

Tabela 4. Total de propostas aprovadas por programa e por emenda, por tipo (Brasil, 2013 a

2015)...........................................................................................................................................................31

Tabela5.Totaldepropostasaprovadasporprogramaeporemenda,portipoeporUF(Brasil,2013a

2015)..........................................................................................................................................................32

Tabela6.VagasofertadasdoCursodeFormaoCaminhosdoCuidado,porUF(Brasil,2015)...............40

Tabela 7. Srie histrica do nmero de CAPS habilitados no Brasil por Tipo (Brasil, dez/2006 a

2015)...........................................................................................................................................................49

Tabela8.DistribuiodosCAPSporMunicpioElegvel(ME),endemunicpioscomCAPSHabilitado

porUF(Brasil,dez/2006a2015)................................................................................................................50

Tabela9.UnidadesdeAcolhimentohabilitadas(Brasil,2015)..................................................................61

Tabela 10. Servios Hospitalares de Referncia com leitos de sade mental, lcool e outras drogas

habilitadoporUF(dez/2015)......................................................................................................................63

Tabela 11. Iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos econmicos solidrios e

cooperativassociais

da

RAPS

(Brasil,

dez/2005

a

dez/2013)......................................................................74

Tabela12.Alcanceemnmerosdeescolas,educadoreseeducandosporterritrionoPrpilotodoGBG

(JogoElos)emnmeros 2013..................................................................................................................89

Tabela13.Alcanceemnmerosdeescolas,educadores,turmaseeducandosporterritrionoPilotodo

JogoElos 2014..........................................................................................................................................89

Tabela 14. Alcance em nmero de escolas, turmas e educandos por territrio no Piloto Jogo Elos

2015............................................................................................................................................................90

Tabela15.Alcanceemnmerosdeescolas,professores,turmaseeducandosporterritrionoPrpiloto

Unplugged #Tamojunto 2013............................................................................................................91

Tabela16.Alcanceemnmerosdeescolas,professores,profissionaisdasade,turmaseeducandospor

territriodo#Tamojunto 2014.............................................................................................................91

Tabela 17. Alcance em nmeros de escolas, professores, turmas, educandos, profissionais da sade,

multiplicadoreslocaisporterritriodo#Tamojunto 2015......................................................................92

Tabela 18. Alcance em nmeros de grupos e famlias, por territrio por territrio no Prpiloto do

FortalecendoFamlias 2013......................................................................................................................93

Tabela 19. Alcance em nmeros de facilitadores, grupos e famlias por territrio no Piloto do

FortalecendoFamlias 2014.....................................................................................................................94


11/156

8

Tabela 20. Alcance em nmeros de facilitadores, grupos e famlias por territrio no Piloto do

FortalecendoFamlias 2015.....................................................................................................................94

Tabela21.ResumodosprogramasdePETSadeMentalapoiadosentre2011e2015..........................107

Tabela22.NmerodeprogramasdePETSadeMentalapoiadosporUFentre2011e2015................108

Tabela

23.

Programas

de

Residncia

Mdica

em

Psiquiatria

e

Psiquiatria

da

Infncia

e

Adolescncia

por

ano............................................................................................................................................................109

Tabela24.ProgramasdeResidnciaMultiprofissionalemSadeMentalporano................................109


12/156

9

SUMRIO

Apresentao...................................................................................................................................... 1

1.1.ticaecuidado............................................................................................................................. 2

1.1.Desinstitucionalizao............................................................................................................... 2

1.2.Reabilitao

Psicossocial............................................................................................................ 4

1.3.ReduodeDanos..................................................................................................................... 5

2.GestodaPoltica............................................................................................................................ 7

2.1.RegionalizaoeTerritrios....................................................................................................... 7

2.2.14e15ConfernciasNacionaisdeSade............................................................................... 22

2.3.FinanciamentoemSadeMental,lcooleOutrasDrogasnoSUS................................................ 24

2.4.GestodaInformaoeComunicao....................................................................................... 28

2.5.ProgramaCrack,PossvelVencer............................................................................................ 29

3.IEncontroNacionaldeRedesdeAtenoPsicossocialdoSUS(ENRAPS)............................................. 34

4.RededeAtenoPsicossocial RAPS............................................................................................... 36

4.1.AtenoBsicaemSade......................................................................................................... 36

4.2.AtenoPsicossocialEstratgica............................................................................................... 44

4.3.AtenodeUrgnciaeEmergncia........................................................................................... 57

4.4.AtenoResidencialdeCarterTransitrio................................................................................ 59

4.5.AtenoHospitalar.................................................................................................................. 62

4.6.EstratgiasdeDesinstitucionalizao........................................................................................ 64

4.7.EstratgiasdeReabilitaoPsicossocialedeFortalecimentodoProtagonismodeUsuriose

FamiliaresdaRAPS........................................................................................................................ 71

5. TemastransversaisdaPolticaNacionaldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas........................... 79

5.1. AesjuntosPopulaesTradicionais................................................................................ 79

5.2. PopulaesemvulnerabilidadeeaequidadenoacessoSadeMental................................. 83

5.3. AesrelacionadasaocampodelcooleOutrasDrogas........................................................ 85

5.4 Aes

relacionadas

ao

pblico

Infantojuvenil...................................................................... 1025.5 AesdeFormaoeEducaoPermanente....................................................................... 106

5.6 DireitoQualidade(QualityRights)..................................................................................... 115

5.7 ParceriasInternacionais.................................................................................................... 116

Anexos........................................................................................................................................... 117

AnexoI:CartadaXIIIReuniodoColegiadodeCoordenadoresdeSadeMental.............................. 117

AnexoII:RelatrioFinalDoXVIIIColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental,lcooleoutras

Drogas........................................................................................................................................ 118

AnexoIII:LegislaodaCoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleoutrasDrogasreferentesao

perodoentre2011e2015........................................................................................................... 131


13/156

10

AnexoIV:RESUMOEXECUTIVORelatriodeGesto20112015.................................................... 132

RefernciasBibliogrficas............................................................................................................. 141


14/156

1

Apresentao

Este relatrio registra os principais avanos, diretrizes e desafios da implantao da PolticaNacionaldeSadeMental,duranteoperodode20112015,emtermosde legislao,ampliaodo

acesso,

qualificao

do

cuidado

e

gesto

da

poltica,

com

vistas

a

subsidiar

a

continuidade

dos

processosdereformaemtodasasesferasdegesto.O Ministrio da Sade, por meio da Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras

Drogas (CGMAD), trabalha desde o incio da dcada de 1990 na construo de instrumentos para ainduodaimplantaodomodelodeatenosadementaldebasecomunitria,orientadoparaadefesa e promoo dos direitos humanos das pessoas com necessidades decorrentes de sofrimentopsquico e/ou decorrentes do uso de lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade(SUS).

Um importante marco dessa trajetria, na gesto atual, a publicao do Decreto n7.508/2011 que estabeleceu a exigncia da ateno psicossocial como um dos requisitos para ainstituio das Regies de Sade e para a organizao das Redes de Ateno Sade (RAS),

considerandoa

necessidade

de

que

o

SUS

oferea

uma

rede

de

servios

de

integrada,

articulada

e

resolutiva.

Nessesentido,instituiuseaRededeAtenoPsicossocial(RAPS)pormeiodapublicaodaPortarian3.088/2012baseadanosprincpiosediretrizesdoSUSedaPolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutras Drogas. Esperase que o fortalecimento da RAPS promova a oferta qualificada de atenointegralecontinua,demodoaproduzirtransformaonasrealidadessociaisemproldocuidadoemliberdade, de equidade, de tolerncia s diferenas, de ampliao da autonomia e de garantia dedireitoshumanosedecidadania.

No caminhar das construes tcnicopolticas desse perodo, podemos destacar doisimportantes marcos: a nfase e o redirecionamento do olhar sobre as questes relacionadas aosproblemas decorrentesdo uso das drogas lcitas e ilcitas, e a contnua mobilizao e articulaointerfederativa(Unio,Estadosemunicpios)paraaceleraodosprocessosde desinstitucionalizao.

Ambos

destaques

trouxeram

como

desafios

a

necessidade

de

ampliao

de

estratgias

paraqualificaodocuidadonosterritrios,ampliaodaimplantaodospontosdeatenodaRAPSeo

fortalecimentoda articulaointersetorialcomdiversosatoresdasociedade.Aconstruodasaesqueseroapresentadascontoucomacolaboraodediversosatores

nacionais e internacionais e com a participao de usurios e familiares, num amplo processo dedebates e construo coletiva no sentido de dar continuidade a histria da reforma psiquitricabrasileira que at o presente momento pode ser marcada pela experincia concreta dos territriosorientandoasdiretrizesdapoltica.

Oprimeirocaptulo,intituladodeticadoCuidado,abordaquestesreferentesaosprincpiosediretrizesparaocuidadonocampodasademental,lcooleoutrasdrogas.Nosegundo,GestodaPoltica, so descritos os processos colegiados de construo da poltica com os territrios,

financiamento,informao

e

comunicao

em

sade

mental

e

o

Programa

Crack.

No

terceiro

captulo

apresentado o I Encontro Nacional de Redes de Ateno Psicossocial do SUS e no quarto, oscomponentesdaRAPSeaesvinculadasaosseuspontosdeateno.Finalmente,noquintocaptulo,Temas Transversais da RAPS,encontramse as Aes junto a Povos Indgenas e PopulaesTradicionais, PopulaesemvulnerabilidadeeEquidadedoacesso,Aesrelacionadasaocampodelcool e outras drogas e ao pblico infantojuvenil, Formao e educao permanente, Direito Qualidade(QualityRights)eParceriasInternacionais.SegueaindaemanexooResumoExecutivodesteRelatrio(anexoIV).

Braslia,maiode2016.


15/156

2

1.1.ticaecuidado

O Brasil, enquanto signatrio da Declarao Universal de Direitos Humanos e da ConvenodosDireitosdasPessoascomDeficincia(CDPD),temsidoticaepoliticamentecoerentecomessescompromissosnombitodoSistemanicodeSade(SUS).Nessesentido,temsebuscadoproduzirnas diretrizes da atual poltica de sade mental, instrumentos de fomento e garantia de direitos,

especialmenteno

que

se

refere

s

construes

histricas

do

campo

da

Reforma

Psiquitrica

brasileira.

Asadeconstituiumdireitofundamental,sendotemacrucialparaacompreensodoEstadoDemocrtico de Direito, do tipo de sociedade em que se vive e dos avanos que se almejam comrelao evoluo das garantias e direitos fundamentais dos indivduos. Nesse sentido, as polticasassistenciaisassumemocompromissodesuperarformaspunitivaseexcludentespormeiodeprticasinclusivaseintegrais.

OcompromissoticonocontextodasaesdecuidadonoSUSvem,aolongodasuahistria,sendo pautado em legislaes consonantes com os preceitos da Reforma Sanitria e ReformaPsiquitricaBrasileira.

APolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,combasenasLeisn10.216/01,n 10.708/03 e n 11.343/06, configurouse como uma politica de Estado alinhada aos princpios e

diretrizesde

organismos

internacionais

que

objetivam

o

alcance

do

maior

grau

possvel

de

sade

por

todosospovos.

AsalvaguardadedireitoshumanosedecidadaniaqueaLei10.2016/01trouxeapossibilidadereal de transformaes de relaes e paradigmas, desde seu processo de formulao at os diasatuais, principalmente quando se aplica e/ou considera a lei nas aes do cotidiano. Podemos dizerque,sobretudo,elaafirmaousuriocomosujeitodedireitos,cabendoaoEstadopromoverespaosde participao poltica e de protagonismo, reconhecendo em suas aes a autonomia e asmanifestaesdosmovimentossociais.

1.1.DESINSTITUCIONALIZAO

A

Poltica

Nacional

de

Sade

Mental

brasileira

tem

como

eixo

organizador

a

desinstitucionalizao, compreendida como um processo complexo que envolve no apenas adesospitalizao de moradores de hospitais psiquitricos, mas fundamentalmente a construo decondiesefetivasparaumcuidadocomunitriocontnuoequalificadoparatodososquenecessitemdeateno,tratamento,reabilitaoereinserosocial.

Estoimplicadasnodireitovidacomunitriaesocialdepessoascomtranstornosmentais:a)amontagemderedesamplasediversificadasdebaseterritorial;b)aconstruonasociedadedeumanovasensibilidadeculturalparaaquestodaloucura;c)aproduodeconhecimentocientficoedeoutros saberes oriundos da cultura relacionados inovao do cuidado; d) a oferta de qualificaopermanenteparaosoperadoresdamudana;e)aaberturaegarantiadecondiessustentveisparaa participao e protagonismo dos usurios e familiares, e f) o compromisso das esferas de gesto

pblica,

diretamente

ligadas

ao

tema,

para

conduzir

e

mediar

os

inevitveis

conflitos

que

seapresentamnoprojetoticopolticodeconstruodeumlugarsocialparaaloucura.

O processo de mudana de modelo assistencial encontrase em curso e apresenta amplaparticipao social, com destacado protagonismo de usurios e familiar. A atuao dos movimentossociaisnacrticasinstituiesasilaresesuasuperaoprticapormeiodenovosmodosdeorganizare trabalhar, gerando novas instituies e novas sociabilidades uma caracterstica do Brasil quediferenciaequalificaaPolticaNacionaldeSadeMentalbrasileiraevalorizadapelaOMSeOPAS.

Sugerimos cinco chaves de leitura para a compreenso da importncia do processo dedesinstitucionalizaoemtodososnveis.Essascincodimensessofundamentaisparaasuperaodomodeloasilar:


16/156

3

OCircuitodeControle

Omanicmionopodesercompreendidosenoapartirdolugarqueocupaemumcircuitodecontrole, central no modo de funcionamento da nossa sociedade. Esse circuito envolve um amploconjuntodeinstituies(osistemadesade,osistemadeeducao,osistemadejustia,osistemade

assistncia

social,

entre

outros)

que

produzem

e

reproduzem

lgicas

de

normalizao

impositiva,

sempre envolvendo algum nvel de uso da fora. O manicmio ocupa nesse circuito uma posiofundamentalparaasustentaodomodelodenormalizao impositiva,eleo localdeescoamentodetodaafalhadosdemaissistemasdenormatizao(educao,justia,sade,assistnciasocialetc),e assume a condio de depositrio do no normal. Nesse sentido, exerce uma funoprimordialmentenegativa,caracterizandosecomoumainstituioderecluso,contenoeexclusode sujeitos que, em sua lgica, so considerados incurveis e sem valor social. Resumidamente, nalgica manicomial o que opera no apenas o binmio normalanormal, mas tambm formas deinvalidaodosujeito.

Assim, no circuito do controle, a intersetorialidade s estar efetivamente a servio doprocessodedesinstitucionalizaoseforcapazdetensionarosprocessosdenormalizaoimpositivanosdiversosnveisinstitucionaisdocircuito,revertendoofluxodeexcluso.

InstituioAbertaeInstituioFechada

O desafio do fechamento do manicmio corresponde ao da abertura da instituio. Umainstituioabertaaquelaemqueopoderinstitucionalnotemcomonorteanormalizao.Issonosignifica que a instituio no tenha normas. Pelo contrrio, o desafio produzir regras, normas econdutas a partir do consenso, da negociao, da mediao, baseadas na participao e noprotagonismo dos usurios. A normatizao no pode vir formatada, alheia s relaes prprias decada instituio. Essa noo de abertura ou no de uma instituio vinculase aos movimentosdinmicos das relaes de poder envolvidas: as relaes institucionais abrem e fechamconstantemente. As instituies, portanto, dificilmente so inteiramente abertas, mas o desafio

mantlas

abertas

pelo

maior

tempo

possvel.

A

participao

na

produo

das

normas

sempre

envolve

o exerccio do poder. Este, contudo, no deve ser unidirecional, mas dialgico. Na relao com ousurioesseexercciodialgicodevesedaremato,produzindoabertura.

OExercciodoPoder

As instituies esto estruturadas por relaes de poder hierarquizadas, que se produzemtanto a partir de atribuies formais quanto a partir do cotidiano. Essas estruturas hierrquicasfacilmente enrijecem as relaes, produzindo alienao e falta de autonomia entre aquelesparticipantes que se encontram em posies inferiores na hierarquia. Quem est abaixo no temacesso s informaes que orientam as tomadas de decises acima, mesmo quando diretamenteimpactadoporestas.Tcnicasetecnologiascomoamedicalizaoexcessivaouo eletrochoque,porexemplo,promovemaalienaodaautonomiadosusuriosaelassubmetidos,quenoparticipamdaescolhasobreotratamentoadequadoenososatisfatoriamenteinformadosdesuasconsequncias.Amudananasrelaesdepoderdevesedarnoregimeformaletambmnoregimecotidiano,nasrelaes que se constroem no dia a dia do manicmio. Abrir a instituio a alternativa ao seufuncionamentobaseadonashierarquiasdepoder.

Manterascontradiesabertas

Essachaverelacionasediretamentecomasegunda,epressupea inevitabilidadedequeasinstituiesalternemmomentosdemaioraberturaoufechamento.Essascontradiesso inerentess relaes, sobretudo as institucionais, e implicam a necessidade de respostas dinmicas e de

maleabilidade.

Para

manter

as

contradies

abertas

necessrio

recorrer

a

dispositivos

como

as


17/156

4

reuniesdeequipe,asassembleiasdeusurios,entreoutros,cujosentidoaproduodenormasemconsenso.Mesmoquenosejapossvelotempotodo,oconsensodeveseronorteadordasaes.

AoPrtica

emato,nasrelaesempricas,quepodemosvalidartodasessaschaves.Naproduoena

transformaoparticipativa

das

normas,

o

sujeito

consegue

se

superar

e

se

adaptar,

processo

que

gera

potncia para que ele possa transitar de forma mais coesa nas relaes sociais. A participao dosujeito na norma, sua capacidade de fazla cumprir, so percursos para a cidadania. Sade,participaoecidadaniageramautonomia.Essaautonomiaproduz interdependnciacomocoletivoparaapactuaoeoconsensosobreoutrasnormas.

Oprocessodedesinstitucionalizao,apesardosavanos,aindaumdesafio,especialmentese considerarmos que muitas equipes de sade ainda utilizam o recurso da internao em hospitalpsiquitrico como principal resposta s situaes de crise em sade mental e s necessidadesdecorrentesdousodelcooleoutras.Destaforma,assegurarocompromissodosprofissionaisdoSUSnoprocessodedesinstitucionalizaoumpasso importanteparaqualificarotrabalhoegarantirosdireitosdosusurios.Tratase,portanto,deconsiderara desinstitucionalizaocomoumeixotico

tcnicopoltico

da

prtica

cotidiana

e

da

transformao

do

cuidado

na

ateno

psicossocial

e,

portanto,umeixonorteadordasprticasdetodaaRAPS.Desinstitucionalizar significa promover mudana, transformao de toda ordem, no s da

vida dos moradores de hospitais psiquitricos, mas tambm dos familiares, profissionais, dacomunidade,entretantosoutrosatoresenvolvidosnesteprocesso.Assim,Rotelli(2001)compreendeque:

Estamos sempre mais convencidos de que o trabalho teraputico seja estetrabalho de desinstitucionalizao voltado para reconstruir as pessoas comoatores sociais, para impedirlhes o sufocamento sob o papel, ocomportamento, a identidade estereotipada e introjetada que a mscaraquesesobrepedosdoentes.Quetratarsignifiqueocuparseaquieagoraparaquesetransformemosmodosdeviveresentirosofrimentodopacientequeaomesmotempotransformesuavidaconcretacotidiana(ROTELLI,2001).

De acordo com Niccio (2001), essa transformao passa por um encontro com o cotidianoque fala da vida, da criao, da misria, da poltica, da transformao do papel de tcnicos, doencontro/desencontro com famlias, da aproximao com organizaes do bairro, da construo deumanovacultura.Assim,algumasperguntassonecessrias:comomoverasrelaes institucionais?Como ir desconstruindo os anis da corrente da violncia e excluso legitimada pelas instituies,transformar relaes de objetivao e submisso em relaes que produzem diferentes formas deagir,pensaresentir?

No curso do processo de desinstitucionalizao fundamental que seja considerado o

exercciode

poder

do

usurio,

possibilitando

que

ele

tenha

voz

e

volte

a

assumir

a

responsabilidade

sobre as decises e condutas de sua vida. Dessa forma, o que se prope no simplesmente adesospitalizaodemoradoresdehospitaispsiquitricos,masaconstruodeumlugarsocialnoqualse invente cotidianamente tecnologias para a produo de uma teia de relaes necessrias para aemancipaodossujeitos.Essaemancipao,portanto,necessariamentecoletiva.

1.2.REABILITAOPSICOSSOCIAL

Asestratgiasdereabilitao psicossocialsoentendidas como umconjuntode prticasquebuscam transformar as relaes de poder entre as pessoas e as instituies (ROTELLI, 1994). VisampromoveroprotagonismoparaoexercciodosdireitosdecidadaniadeusuriosefamiliaresdaRAPS

por

meio

da

criao

e

desenvolvimento

de

iniciativas

articuladas

com

os

recursos

do

territrio

nos

camposdotrabalho/economiasolidria,dahabitao,daeducao,dacultura,dasade,produzindo


18/156

5

novaspossibilidadesdeprojetosparaavida(ASSISetal,2014).

Em outras palavras, a reabilitao psicossocial constituda de aes de emancipaojuntoaosusuriosefamiliaresnosentidodagarantiadeseusdireitosedapromoodecontratualidadenoterritrio.importanteressaltarqueasestratgiasdereabilitaopsicossocialedeprotagonismono

se

restringem

a

um

ponto

de

ateno

ou

aes

isoladas,

mas

envolvem

a

criao

de

novos

campos

de

negociaoeformasdesociabilidade.

OProjetoTeraputicoSingularnestecontexto

O Projeto Teraputico Singular (PTS) um plano de ao voltado ao futuro de algum, queacompanha e est presente na busca da realizao dos sonhos de uma pessoa, com projees decurto, mdio e longo prazo. Significa que as aes de hoje devem ser orientadas a pavimentar ocaminhoparaumavidamelhor(CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.,2014).AconstruodoPTSpressupeadesconstruodeideias,valores,crenasenormasconstrudassocialmentesobreolouco,aloucuraeomanicmio,taiscomoasdepericulosidade(parasieparaosoutros),normalidade,curaecustdia,separaomenteecorpo,entreoutras.SegundoTykanori:

O principal mtodo para a modificao de crenas atravs das aes e vivnciasprticas que podem por em cheque estas crenas, de modo a possibilitar um novoolhar, uma nova percepo e principalmente um novo modo de se emocionar,

diferentedoqueseestacostumado(CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.,2014).

OPTSpartedoprincpiodeque

Cada pessoa/famlia/comunidade o produto das interaes que teve durantea suahistria e contexto de vida. Cada uma dessas histrias nica. Desse modo, paraconstituir um projeto futuro precisamos de um plano pensado de modo muitoespecial, na medidajusta para a pessoa e/ou coletivo (famlia/comunidade). E aqui,

para

que

seja

na

medidajusta,

o

principal

parmetro

a

participao

da

prpria

pessoa/famlia/comunidadenaelaboraodoPTS(CARNEIRO,H.;OLIVEIRA,W.F.,2014).

O PTS se configura como uma ferramenta fundamental para os trabalhadores de sadeenvolvidos no acompanhamento de pessoas com longa permanncia em hospitais psiquitricos,garantindo que estas consigam protagonizar a reconstruo de seus percursos de vida de formaautnoma.

1.3.REDUODEDANOS

AReduodeDanosapresentasenocontextodesserelatriodegestocomoaspectoamplo,polissmico

e

que

est

presente

no

conjunto

normativo

da

RAPS

como

diretriz

para

o

cuidado.

Nesse

sentido,no seafirma apenas como tecnologia decuidado, mas antes, busca a reduo de danos sadedecorrentesdouso,abusoedependnciadedrogas,pormeiodeaesquevalorizemodilogoeoreconhecimentodosdesejosdosusurios.Dessaformavalorizaseoexercciodacontratualidadeedas contradies engendradas nas relaes sociais, visando superao da relao vertical entreespecialistaseusuriosemqueaautoridadetcnicaprescindedasparticularidadesexperienciadaspelos usurios para prescrever procedimentos ou medicamentos associados aos sinais e sintomasapresentados.AReduodeDanosumelementofundamentalparaoaprofundamentodasrelaesentre os sujeitos e favorece a ampliao do acesso aos servios de sade na medida em que seuhorizontenohipotecaocuidadooferecidoaumacertaposturadousurio(p.e.abstinncia).

preciso lembrar que a Reduo de Danos uma estratgia que vem sendo discutida e

experienciadano

SUS

h

longa

data

e

est

refletida

em

importantes

documentos

normativos

como

a

PolticadeAtenoIntegralaosUsuriosdelcooleOutrasDrogaspublicadapeloMinistriodaSade


19/156

6

em2003queinstituicomodiretrizparaocuidadodosusuriosdelcooleoutrasdrogasaReduodeDanos,assimcomonaPortaria3088de2011queinstituiaRededeAtenoPsicossocial.

Dessa forma, compreendemse as abordagens orientadas pela RD como compromisso ticonoscontextosdecuidadoporreconhecerousurioemsuassingularidades,permitindoconstruircomeleestratgiasparaadefesaemanutenodavida(BRASIL,2004).

a

perspectiva

de

Reduo

de

Danos

que

oferece

amparo

para

a

noo

de

baixa

exigncia

preconizadanaRAPS.Abaixaexigncianocotidianodosserviostraduzsenadisponibilidadeparaocontatocomousurioesuaspossibilidadesderelao,visandoadiminuiodebarreirasdeacessoedesestimulandojulgamentosmoraisacercadascondiesexperienciadaspelossujeitos.Nessesentidono est associada exclusivamente a um ponto de ateno. Tratase de um elemento norteador nocontexto da RAPS que ultrapassa inclusive o mbito da sade. O reconhecimento amplo dasnecessidades dos sujeitos relacionadas ao acesso aos direitos sociais (habitao, educao,justia,assistncia social, cultura...) inspiraram a implantao de aes, no Brasil, relacionadas baixaexigncia,queforamobservadase incentivadaspelaCGMAD.ExemplosdissosoProgramascomooPrograma De Braos Abertos em So Paulo (SP) e Atitude em Recife (PE) que expressamcaractersticasdebaixaexignciaemsuasofertas.Taisaesguardamsemelhanasimportantescomo

experincias

internacionais

de

Housing

First

onde

a

moradia

um

elemento

central

para

um

conjuntodeofertasdeassistnciaecuidado.Por fim um outro aspecto importante que tange o debate sobre a Reduo de Danos o

surgimento de novas institucionalizaes em volume significativo nos territrios. Aes de carterasilarecomorientaonicapelaabstinncia,porentidadesdecartermajoritariamentereligiosoefilantrpico,muitasvezesdissociadasnoSUSedoSUAS(ComunidadesTeraputicas)temimpactadoadiscusso sobre as estratgias de oferta de cuidado. A anlise e discusso sobre as novasinstitucionalizaes constituemse como um desafio importante para a construo do cuidado, nombito do SUS, de base territorial que promova os direitos de cidadania dos usurios e fortalea oprotagonismoeoexercciodaliberdade.


20/156

7

2.GestodaPoltica

2.1.REGIONALIZAOETERRITRIOS

No mbito do SUS, este perodo foi marcado pela nfase da regionalizao e nas redesdeateno a sade a partir da publicao do Decreto n 7508/2011. Muito embora no se trate de

conceitosnovos,

vistos

serem

amplamente

debatidos

nas

universidades

e

nas

prticas

dos

servios,

considerandoaConstituioFederalde1988easdiretrizesdoSUS.Inaugurouse a definio de novos parmetros para a conformao de aes e arranjos

institucionais potentes para dar concretude aos princpios constitucionais de integralidade edescentralizao,asaber:

RegiesdeSade

ARegiodeSadeconstituisecomo

espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes,

delimitado

a

partir

de

identidades

culturais,

econmicas

e

sociais

e

de

redes

de

comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de

integraraorganizao,oplanejamentoeaexecuodeaeseserviosdesade.No

mbito da gesto, coube esfera estadual em articulao com os municpios a

definiodasregiesdesade(BRASIL,2011a).

Atualmenteh438regiesdesadenombitodasmicrorregies,circunscritasinstnciadas

ComissesIntergestoresRegionais(CIR),organizadasem438RedesRegionaisdeAtenoSade.


21/156

8

Figura1.RegiesdeSade Brasil

Fonte:PROADISUSMapadaSade.Disponvelem:http://mapadasaude.saude.gov.br/mapadasaude/

O desafio da regionalizao premente na estruturao solidria e organizativa do SUS,especialmente se considerarmos que 89%1dos municpios do territrio nacional so de pequenoporte, isto , contm populao de at 50.000 habitantes. Por outro lado h um significativoadensamento populacional, uma vez que apenas 5% dos municpios concentram mais de 50% dapopulaobrasileira.

O fortalecimento da governana no processo da regionalizao fundamental e se constitui

comoquesto

complexa

na

medida

em

que

implica

na

necessidade

de

anlise

e

pactuao

de

aes

e

servios que ultrapassam os limites geogrficos dos municpios, exigindo a construo de novasestruturas formais nos territrios para que seja possvel superar o planejamento das aes locaisbaseadoapenasnasrealidadesmunicipais.Dessaformaaregiopotenteparaquesejamdiscutidaseproduzidasaesqueincidamefetivamentesobreoscontextosreaisdevidadaspessoas,apartirdassuasdiversasdimenses,noserestringindosomenteaombitodasade.Istoporquenoterritrioque se expressa a vida cotidiana, na dinamicidade que lhe inerente, de forma a incidir sobre osmodosdeviver,astomadasdedecisoeoexercciodedireitos. Almdasade,outrasimportantespolticas sociais que operam sobre o transporte, educao e assistncia social tm lanado mo danoo de territrio e da regionalizao. Isso implica na afirmao de uma tendncia em que seressaltaaimportnciadasaesintersetoriais.

1IBGE2010


22/156

9

RedesdeAtenoSade:aRededeAtenoPsicossocial

OMinistriodaSadeadotouaestratgiadaorganizaodoSUSapartirdacriaodasRedesde Ateno Sade, com subredes temticas, com a finalidade de superar a fragmentao nocontextodaatenonasRegiesdeSade,bemcomoparaasseguraraousuriooconjuntodeaeseserviospararespondersuasnecessidadesdesade.

ARededeAteno Sade definidana legislao vigente como o conjuntode aes eserviosde sade articuladosemnveisde complexidade crescente, com a finalidadedegarantir aintegralidadedaassistnciasade(BRASIL,2011a).

A constituio da Rede de Ateno Psicossocial, instituda pela Portaria GM, 3.088, dedezembrode2011,republicadaemmaiode2013sevaledeprocessosdepactuaocircunscritosdimenso regional e da construo de aes e servios que ofeream respostas adequadas sparticularidades dos territrios, sendo responsvel pelo cuidado continuado e pela reabilitaopsicossocial.

Comestaperspectiva,compemaRAPSsetecomponentes,comdiversospontosdeatenoregulamentadospornormativasespecficas,asaber:atenoBsica;atenopsicossocialestratgica;atenodeurgnciaeemergncia;atenoresidencialdecartertransitrio;atenohospitalaremhospitais

gerais;

estratgias

de

desinstitucionalizao;

ereabilitao

psicossocial.

Quadro1.ComponentesdaRededeAtenoPsicossocialRAPS

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Noentanto,destacamosque:

Aefetivaodasdiretrizesedosobjetivosdarededeatenopsicossocialedeum

trabalhoemredenosedpelasomatriadepontosdeatenoimplantadosnem

peloelencoorganizativodoscomponentesou,ainda,pelasimplesmodernizaodo

circuitoassistencial.ARAPSseefetivaisto,sexistenadependnciadepessoas

(de pontos de ateno diversos) que se conectam e se coordenam com uma

finalidadecomum.(ASSISetal,2014).

Ressaltando,que:


23/156

10

... nessa nova configurao das RAPS, os hospitais psiquitricos no constituem

pontos de ateno e esto colocados como objeto do componente de

desinstitucionalizao.(ASSISetal,2014).

Para a concretizao dessa RAPS a intensificao da articulao interfederativa foi uma das

estratgiasfundamentais

para

o

direcionamento

da

reorganizao

dos

territrios,

nesse

sentido:

AimplantaodasregiesedasRAPSdentrodonovoquadroinstitucionalexigeque

os trs nveis de gesto do SUS federal, estadual e municipal estabeleam

mecanismosdepactuaoadequados.Umdosmecanismospropostosfoiacriaode

Grupos Condutores das Redes Temticas, instncia onde os gestores se articulam de

modo a produzir consensos em torno de Planos de Ao da RAPS. Para que o

Ministrio da Sade, atravs da Coordenao Geral de Sade Mental, pudesse estar

presentecomregularidadenessesfruns,aequipefoiampliadademodoquecadaum

dos27estadostivesseumprofissionaldedicadosquesteslocais.Estaaproximao

entre

federao,

estados

e

municpios

tem

permitido

a

formao

de

uma

viso

geral

da reforma psiquitrica no Brasil e os debates que ocorrem dessas instncias

alimentam a compreenso da enorme diversidade institucional, cultural e social do

pas. O desafio est em combinar as diretrizes gerais da poltica nacional com as

particularidadeseespecificidadesdasregies(ASSISetal,2014).

A estratgia de Referncia Tcnica desenhada pela CoordenaoGeral de Sade Mental,

lcooleOutrasDrogas(CGMAD)nesteperododegestodesenvolveuseaomesmotempoemquese

produziu de forma ampliada no Ministrio da Sade discusses e arranjos no formato do apoio

institucional, tendo como finalidade a articulao/integrao das diferentes polticas e Redes de

Ateno

Sade

nos

territrios.

NocontextodaRAPS,aatuaodasrefernciastcnicasjuntoaosEstadosconstituiusecomo

uma estratgia de mo dupla tendo como resultados destacados: a) o fortalecimento da Poltica

Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas nos territrios, no sentido da mudana de

paradigma assistencial luz dareabilitaopsicossocial; b)a construode novas agendas e pautas

que emergem dos contextos locais para o mbito nacional, com vistas elaborao de subsdios

tcnicosecriaodenovasprticasparaasustentaodaRAPS,somandosesdemaisinstnciasde

controlesocialdoSUS.

Oplanejamento,apactuaoeacompanhamentodaimplantaoequalificaodaRAPSso

dimenses fundamentais para a consolidao da rede, motivo pelo qual as referncias tcnicas

participaram ativamente da constituio dos Grupos Condutores Estaduais da RAPS, formalmente

institudosem25estadosdopas.


24/156

11

Quadro2.PortariasinstituioGruposCondutoresEstaduaisdaRAPSporestado

UF NormativaEstadual

Acre Portarian538,de01deagostode2012

Alagoas PortariaSESn46,de27defevereirode2012

Amap PortariaEstadualGAB/SESAAPn230/2013

Amazonas PortariaGSUSAMn332,de5demaiode2014

BahiaDeliberaoCIBBA,de10dejulhode2012(GrupoCondutorEstadualdeRedesdeAtenoSade)

Cear

DistritoFederal

EspritoSanto Portarian331S,de06denovembrode2012

Gois ResoluoCIB/GOn183,de05dejunhode2012

Maranho ResoluoCIB/MAn129,de19dejunhode2012

MatoGrosso Portarian096/2012/GBSES,de27dejunhode2012

MatoGrossodoSul Resoluon095/SES/MS,de13dedezembrode2011

MinasGerais ResoluoSES/MGn3149,de17defevereirode2012

Par ResoluoSES/MGn95,de20deabrilde2012

Paraba PortariaSES473de10desetembrode2012

Paran DeliberaoCIB/PRn228,de19dejulhode2012

Pernambuco ResoluoCIB/PEn1944,de07demaiode2012

Piau PortariaSESAPI/GABn362,de29deagostode2012

RiodeJaneiro DeliberaoCIB/RJn1647,de08demarode2012

RioGrandedoNorte Portarian121/GS/SESAP,de19deabrilde2012

RioGrande

do

Sul

Resoluo

CIB/RS

n

592,

de

11

de

novembro

de

2013

Rondnia ResoluoCIB/ROn43,de19deabrilde2012

Roraima ResoluoCIB/RR n29,de13desetembrode2012

SantaCatarina DeliberaoCIB/SCn108,de19deabrilde2012

SoPaulo DeliberaoCIB/SPn35,de25demaiode2012

Sergipe DeliberaoCIB/SEn078/2012,de24demaiode2012

Tocantins PortariaSESAUn648,de17deagostode2012

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

PormeiodaimplantaodosGruposCondutoresdaRAPS,induziuseapactuaodoPlanode

Ao Regional da RAPS, contendo anlise do contexto local bem como as propostas de aes e

serviosprevistosparaodesenvolvimentoeconsolidaodaRAPS.Adimensopolticoadministrativa

dosestadosedasmicrorregiesdesadetemimpactadonosprocessosdepactuao.

No que se refere aos Grupos Condutores da RAPS despontam como desafios: assegurar a

regularidade das reunies, a anlise sobre a diversidade de composies e membros integrantes, o

fortalecimentodosGruposCondutoresRegionaise Municipaisa fimdeampliarosespaoscoletivos

nas diferentes instncias de discusso e pactuao, e o desenvolvimento de estratgias de

monitoramentoeavaliaodosPlanosdeAoRegionais(PAR)pactuados.Almdisso,hnecessidade

de se discutir formas de integrar as discusses das redes temticas, considerando que em muitas

localidades

osrepresentantes

das

gestes

nos

grupos

condutores

so

as

mesmas

pessoas,

mas

as


25/156

12

pautaseparticularidadesdecadatemticamantmsefragmentada. Noperodode20122015foram

pactuados169PlanosdeAodaRAPS,comopodeservistonaTabela1.

Tabela1.PactuaoPlanosdeAodaRAPSporestado

UFNRegiesde

SadeNRegies

comPAR%RegiescomPAR

Norte

AC 3 0 0%

AM 9 0 0%

AP 3 3 100%

PA 13 0 0%

RO 7 0 0%

RR 2 2 100%

TO 8 0 0%

Nordeste

AL

10

10

100%BA 28 2 7%

CE 22 0 0%

MA 19 19 100%

PB 16 0 0%

PE 12 0 0%

PI 11 0 0%

RN 8 0 0%

SE 7 7 100%

CentroOeste DF 1 0 0%

GO

18

17

94%

MS 4 0 0%

MT 16 0 0%

Sudeste

ES 4 4 100%

MG 77 77 100%

RJ 9 9 100%

SP 63 19 30%

Sul

PR 22 0 0%

RS 30 0 0%

SC

16

0

0%

Brasil 438 169 35%Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Atualmente h Planos de Ao da RAPS sendo pactuados progressivamente, conforme o

encaminhamento dos planejamentosde cadamicrorregio, enquantooutrosestosendo pactuados

abrangendoatotalidadedoestado.Talsingularidadeseexpressa,tambm,naabrangnciadosPlanos

deAo (PAR)pactuados.H10estadoscomatotalidadederegiesdesadecomRAPSpactuada,

enquanto outros 14 Estados do pas tm a totalidade de seus PAR em processo de elaborao nas

regiesdesadeouemanlisetcnicapeloMinistriodaSade.

Ofortalecimento

dos

mecanismos

de

planejamento

das

aes

e

servios

sistematizados

por

meiodosPlanosdeAoRegionaisdaRAPSestratgicoparaadefiniodecompromissosdegesto


26/156


27/156


28/156

15

populacional, a concentrao maior nas capitais e nos municpios considerados de grande porte,sendoestesemmenornmeronaregio.

Os municpios de pequeno porte, por outro lado, so maioria, sendo caracterstica adificuldadede acesso, devido s longas distncias entre os municpios. Dessa forma o planejamentoregional necessita,muitasvezes,derearranjosdas portarias paragarantirdaatenocontinuapara

toda

populao.

Entre

outras

caractersticas

semelhantes

dessas

quatro

unidades

da

federao,

est

a

presenamaciadepopulaestradicionais,principalmenteindgena,sendooEstadodoMatoGrossoaquelecommaiornmerodedistritossanitriosespeciaisindgenasdaregioeoMatoGrossodoSulcomasegundamaiorpopulaoindgenadopas.Devidoorganizaofundiria,ascondiesdevidae a presena macia destes povos nestas unidades da federao, tratase de uma prioridade para aCGMAD/MS, principalmente nos estado do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul onde o sofrimentodecorrentedousodesubstnciaspsicoativaseograndenmerodetentativasdesuicdioobrigamaRAPS a se reorganizar para garantir o cuidado em sade mental, o que ainda um desafio para agesto,jquenessaregioaindaencontramosanecessidadedeexpansoequalificaodosservios.

AregioconformadapeloDFeseuentornopossuicaractersticaspeculiaresqueserefletemdiretamente na definio das polticas pblicas, uma vez que a relao observada no se limita

proximidade

geogrfica.

Esses

aspectos

tm

reflexos

em

praticamente

todos

os

setores

sade,

educao, transporte, segurana e meio ambiente , como acontece nas grandes regiesmetropolitanas, com a diferena fundamental de que envolve territrios de trs unidades daFederao. Entre 2012 e 2013, um ciclo de rodas de conversa foi planejado e realizado pelosmunicpios da Regio Intermunicipal de Desenvolvimento Econmico (RIDE) do DF e GO. Pelaproximidade territorial, o ciclo procurou discutir acesso aos servios da RAPS, matriciamento, sadementalnaatenobsica,entreoutrosdesafiosdaregionalizao.Oacessoaserviostambmumapautatransversalatodas as unidades,hajavista adensidade populacional e o porte municipal paraimplantaodeservios.

Para o planejamento dessas e outras aes, de acordo com os princpios da regionalizao,todososestadostmGrupoCondutorEstadualdaRAPSimplantadoseGruposCondutoresMunicipaisimplantadosnascapitais,comexceodoDF,essepossuiumcolegiadogestordesademental,queconta comapoio tcnico destaCoordenao. Por fim,apenaso Estado de Gois tem Plano deAoaprovadoepublicadoemportariapeloMinistriodaSade,enquantoodemaistempactuadospelasCIReouemfasededesenvolvimento.

ARegioSudestecompostaporquatroestadosEspritoSanto,MinasGerais,RiodeJaneiroeSo Paulototalizando1668 municpios, quejuntos correspondema 42% dapopulaobrasileira(estimativa IBGE2015). Reneos trsestadoscom maiorPIB per capitaemaiorpopulaodo pas(SoPaulo,MinasGeraiseRiodeJaneiro),constituindosecomoaregiomaisrica,populosaecommaior densidade populacional, apresentando ndices sociais relativamente elevados, alta taxa deurbanizao, alm das maiores possibilidades de investimentos na rea da sade, mas tambmimportantes problemas ligados violncia, vulnerabilidade e desigualdade sociais, falta de gua edemaisproblemastpicosdasgrandesmetrpoles.

Ao contrrio do que se observa em outras regies do pas, o Sudeste caracterizase peladiversidadederealidadeslocais,marcadapelacoexistnciadegrandesreasmetropolitanasemtodososestadosedeumnmeroexpressivodemunicpiosdepequenoporte.Cercade60%dosmunicpioscontacompopulaoinferiora15milhabitantesesomente92municpios(5,5%)destaregiotmde150milhabitantes.Talaspectoevidenciaaimportnciaecomplexidadedosarranjoslocoregionaisnaconformaoeconsolidaodasredesdeatenosade.

NocontextodaRAPS,paraalmdosGruposCondutoresEstaduais implantadosemtodososestados,hexperinciasconsolidadasdeGruposCondutoresRegionaiseMunicipais.ComexceodeSoPaulo,osdemaisestadostmPlanosdeAoEstaduaisdaRAPSpactuadoseaprovados.

Nessa regio encontramse os maiores polos manicomiais do Brasil, abrangendo o maiornmerode moradorese de leitosemhospitalpsiquitrico.No perodoentre2011e2015, todososestados da regio desenvolveram aes vinculadas aos processos de desinstitucionalizao que


29/156

16

resultaramnofechamentodegrandeshospitaispsiquitricosounadiminuiodeseusleitos,muitasvezesdesencadeadaspelaatuaodoMinistrioPblicoououtrasinstituiesdopoderjudicirio.

Em So Paulo, destacaramse processos de desinstitucionalizao e adequao da RAPS emcurso nas Regies de Sade de Araatuba, Marlia, Presidente Prudente, Piracicaba, So Jos dosCampos,SoJoodaBoaVistaeSorocaba.

No

Rio

de

Janeiro,

cinco

das

sete

regies

com

hospitais

psiquitricos

estavam

nessa

mesma

situao:CentroSul, MdioParaba,Metropolitana IcomdoishospitaispsiquitricosdesabilitadosnacapitalRiodeJaneiroem2015,MetropolitanaIIemqueoprocessodedesinstitucionalizaodoHospitalColniadeRioBonitoseencontravanaetapafinalem2015 eNoroeste,queaofinalde2014fechouseultimohospitalpsiquitricoemBomJesusdeItabapoana.

Em Minas Gerais as aes dedesinstitucionalizao culminaram com o fechamento dequatrohospitaispsiquitricosnamacrorregiodeSadeSudeste,sendotrshospitaisnomunicpiodeJuizdeForae01hospitalemLeopoldina,seguidodaexpansodaRAPSnaregio;emBeloHorizontehouveofechamentodaClinicaSerraVerdeeemBarbacenadaClinicaMantiqueira.

No Esprito Santo intensificouse o processo dedesinstitucionalizao da Clnica Santa IzabeldomunicpiodeCachoeirodoItapemirim nicohospitalprivadoentreostrsexistentesnoEstado,

sobretudo

a

partir

do

final

de

2015,

quando

a

instituio

anunciou

o

trmino

do

convnio

de

140

leitos

comSUS.EsteprocessoenvolveaqualificaodaRAPSdemuitosmunicpiosdoEstado.Asustentabilidadeeconsolidaodestaredeabarcamdesafiosrelacionadosaocofinanciamento

dosestadosparaaRAPS;aosdesenhosdegestoconstrudosnasrelaesdeparceriapblicoprivadoimpulsionadas pelos limites da Lei de Responsabilidade Fiscal e pela vinculao das OrganizaesSociaisdeSade(OSS)noSUS;assimcomotransformaodalgicaassistencialambulatorialcomofortalecimento da ateno psicossocial na ateno bsica e sua articulao com os demaiscomponentesdaRAPSedarede intersetorialnaperspectivada integralidade.Compeestecenrio,ainda, a coexistncia de programas estaduais no campo de lcool e outras drogas no alinhados Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, especificamente nos estados do EspritoSantoeSoPaulo.

A regio Sul composta por 1.191 municpios, divididos pelos estados do Paran, SantaCatarinaeRioGrandedoSul.Apopulaototaldaregio,em2010,totalizava27.386.981habitantes(IBGE),sendo84,9%dessapopulaourbana,e15,1%rural.

Reunindo cenrios ambientais e socioculturais diversificados, a regio teve sua histriamarcada desde o perodo colonial por diferentes processos migratrios, principalmente de povoseuropeus,comoitalianos,alemes,entreoutros.Adiversidadetnicaeculturaligualmenteserevelapela presena de povos indgenas, quilombolas, e outros povos e comunidades tradicionais, comofaxinalensesegruposdematrizesafricanas.Dopontodevistaeconmico,asatividadessedistribuempordiferentessetores,comoosdaagropecuria,indstria,turismo,extrativismo,agriculturafamiliar.Os ndices de Desenvolvimento Humano (IDHM) dos trs estados da regio sul esto entre os maisaltosdopas3,etambmasposiesrelativasdoPIBpercapitaestoentreo4e7lugarentreos27estadosbrasileiros.EmrelaoevoluodadesigualdadeapartirdosdadosdosCensosde2000e2010, a regio sul apresentou os menores ndices de desigualdade social, e apresentou a maiorreduonondicedeGini.

Importante destacar que os trs estados mostram nmeros expressivos de municpios depequeno porte, e cerca de 70% do total dos municpios conta com menos de 15 mil habitantesparmetropopulacionalmnimoparaaimplantaodosserviosdeCAPSI.Essedadorevelaumduploaspecto,deumladoapontandoparaopapeldaatenobsicanaofertadecuidadoemsadementalcombasecomunitria.Poroutrolado,apontaaimportnciadaarticulaoentreserviosemmbitoregional, e do fortalecimento das Comisses Intergestores Regionais CIR. De outro modo, ecomplementandoessecenrio,emrelaoaosmunicpiosquepodem implementartodosospontosdaRAPS,ouseja,municpiosapartirde150milhabitantes,so09noEstadodoParan,08municpiosemSantaCatarinae12municpiosnoRioGrandedoSul.

3Disponvel em http://www.atlasbrasil.org.br/2013/pt/o_atlas/idhm


30/156

17

Emrelao presenade GrupoCondutor da RAPS,ostrsestados instituramseus GruposCondutoresemmomentosdistintos,ParaneSantaCatarinaformalizaramseusGCjnoanode2012;RioGrandedoSulofezdoisanosdepois.Contudo,osencontrosdoGC nostrsestadosapresentaramalguns momentos de descontinuidade, fato que no contribui para o fortalecimento da relaointerfederativa em torno das questes da RAPS. Ainda no houve a publicao pelo Ministrio da

Sade

do

Plano

de

Ao

da

RAPS

de

nenhum

dos

trs

estados,

embora

j

tenha

ocorrido

aprovao

tcnicanombitodaCGMAD doPlanodeAoEstadualdaRAPS emSantaCatarinaenoRioGrandedo Sul, faltando para a concluso desses processos, a publicao das Portarias pelo Ministrio daSade.Dopontodevistaestadualeregional,ocorreramdiscussesepactuaesnoRioGrandedoSulacerca do Plano de Ao Estadual da RAPS (Resoluo 655/14 CIBRS), e no Paran discusses epactuaesemmbitoregional.Deummodogeral,umadiscussoimportantenostrsestadosparaofortalecimento do modelo de ateno psicossocial aquela referente aos leitos de sade mental,particularmente quanto ao dimensionamento da implantao de leitos a partir dos parmetrosdefinidos pela portaria 148, de 31 dejaneiro de 2012. Outro desafio para a regio a efetivao econtinuidade dos processos de desinstitucionalizao, com uma efetiva substituio do modeloassociadoaoshospitaispsiquitricosaindapresentesnaregio,pelomodelodeatenopsicossocial

com

base

territorial

e

comunitria,

por

meio

dos

diferentes

componentes

e

servios

que

compe

a

RAPS.

ReuniesdosColegiadosdeCoordenadoresdeSadeMental

A criao de colegiados de gesto tripartite da Poltica de Sade Mental, lcool e outrasDrogas do SUS uma das mais importantes conquistas dos ltimos anos. O Colegiado Nacional deCoordenadoresdeSadeMentalsurgiuem2003,efoiinstitudoformalmentepelaPortariaGM/MSn3.796, de 06 de dezembro de 2010, tendo em sua composio representaes da CoordenaoNacionaldeSadeMental,CoordenaesEstaduaisdeSadeMental,CoordenaesdeSadeMentaldas Capitais, alm de representaes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS),Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), Conselho de SecretriosMunicipais

de

Sade

(COSEMS),

Conselho

Nacional

de

Sade

(CNS)

e

de

representaes

do

componente intersetorial da Poltica Nacional de Sade Mental: Secretaria dos Direitos Humanos(SDH), Ministrios da Justia (MJ), do Trabalho e Emprego (MTE), do Desenvolvimento Social eCombateFome(MDS),daCultura(Minc)edaEducao(MEC).

Desde sua implantao, o Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental tem adeterminaodesereunirduasvezesaoano,comafinalidadedeassessoraroMinistriodaSadenaconduo da Poltica Nacional de Sade Mental; propor mecanismos de avaliao e monitoramentodessaPoltica;elaborarrelatriostcnicossobresituaescomplexasquenecessitamdeintervenoda gesto; analisar e propor as atualizaes necessrias para as normas tcnicas e as diretrizes doMinistrio da Sade sobre sade mental e ateno integral em lcool e outras drogas; e contribuirparaampliarainterlocuodagestodapolticadesadecomasorganizaesdasociedadecivil,das

entidadescientficas

e

profissionais,

e

das

polticas

intersetoriais.

No perodo de 2011 a 2015, o Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental sereuniuseisvezes,sempreemBraslia/DF.Aseguirseroapresentadasassntesesdecadaumadessasreunies,comdestaqueparaospontosdemaiorrelevnciaparaPolticaNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas,bemcomoeventuaisencaminhamentos.

XIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2011)

AXIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMentalaconteceunosdias09e10deagostode2011etevesuaprogramaovoltadaparaadiscussodasquestesrelacionadasRededeAtenoPsicossocialnosmbitosestadualemunicipal,comnfasenasquestesdelcoole

outrasdrogas.

A

Reunio

contou

com

a

presena

do

Senhor

Ministro

da

Sade

Alexandre

Padilha,

que

participoudodebateemrelaospropostasdoMinistriodaSadeparaaRAPS.


31/156

18

DentreasdeliberaesdaPlenriaFinal,destacamse:

Que a rea Tcnica de Sade Mental, lcool e outras Drogas/MS apoie tcnica efinanceiramente, a realizao do I Frum Panamaznico de Sade Mental, lcool e OutrasDrogas, visando o fortalecimento da poltica na regio da Amaznia Legal, sob a tica das

especificidades

e

a

construo

de

modelos

que

contemplem

a

realidade

regional;

QueoMinistriodaSadereviseotextoeimagensdascampanhaspublicitriasdeprevenoaousodolcooleoutrasdrogas,deixandodefocarnapedagogiadohorror,naproduodeestigma,culpaepreconceito;

QueoMinistriodaSadeamplieareaTcnicadeSadeMental,lcooleoutrasDrogas/MS,dotandoa de infraestrutura, equipe tcnica e recursos institucionais para acompanhar aimplantao da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas, no contexto daReformaPsiquitricaemtodososcantosdopas,inclusivecomncleosregionaisdegestodoMinistriodaSade.

Apartir

das

discusses

nesta

reunio,

o

Colegiado

de

Coordenadores

Estaduais

e

Municipais

se

posicionouarespeitodeorientaesparaatemticadelcooleoutrasdrogasnacartaintituladaEmDefesadaCidadaniadosUsuriosdelcooleoutrasDrogas(anexoI).

Almdisso, no dia 11 deagosto foirealizadoo lanamentodoRelatrio Finalda IVConfernciaNacional de Sade Mental Intersetorial, bem como sesso solene no Senado Federal emcomemorao aos 10 anos da Lei 10.216, com discusso das principais proposies para a PolticaNacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas gesto 20112014, apresentada como uma dasmarcasprioritriasdoSUSnogovernovigente.

XIVReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(1sem/2012)

AXIV

foi

realizada

nos

dias

20,

21

e

22

de

maro

de

2012,

contou

com

a

presena

de

cerca

de

150 pessoas entre coordenadores estaduais e municipais de sade mental, representantes do CNS,CONASS,CONASEMSedosparceirosintersetoriaisdaculturaedosdireitoshumanos.DestacaramseapresenadeumausuriadaRAPS,trabalhadoradeumempreendimentosolidriodasademental,namesa Reabilitao Psicossocial: estratgias para fortalecimento do cooperativismo social e deintervenesnaculturaedegestoresdedoisDistritosSanitriosdeAtenoSadeIndgena.

OstemasdiscutidosnasMesaseGruposdeTrabalhodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresde Sade Mental foram: a RAPS, seus Componentes, Pontos de Ateno e sua articulao com asdemaisRedesdeAtenoaSade(RAS);Vulnerabilidade,SofrimentoeEstadodeDireitosnocontextodo uso de lcool e outras drogas; estratgias de Desinstitucionalizao e Reabilitao Psicossocial;Ateno Psicossocial aos Povos Indgenas; e fortalecimento do processo de Gesto das Polticas de

SadeMental,

lcool

e

Outras

Drogas

os

territrios.

Neste ano, ao considerar a necessidade de fortalecer o processo de gesto das polticas desade mental levando em conta as caractersticas loco regionais e considerando tambm anecessidadedesubsidiaradefiniodepautasprioritriasnombitonacional,oColegiadoNacionaldeliberoupelacriaodeColegiadosRegionais.

Estes Colegiados Regionais seriam desdobramento do Colegiado Nacional de CoordenadoresdeSadeMentalanteriore,aomesmotempo,preparaoparaoseguinte:estratgiaqueexpandeapossibilidadedeparticipaodosmunicpiosnasreuniesdeColegiado,fortalecendoademocraciaeaparticipaodetodosnaconstruodaRAPS.

Noanode2012foramrealizadosquatroColegiadosRegionais:Norte,Nordeste,CentroOesteeSul.AregioSudestenorealizouReuniodeColegiadoRegional.


32/156

19

XVReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2sem/2012)

AXVReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMentalocorreunosdias13e14dedezembrode2012.Noprimeirodia,aConfernciaProjetos,aes,resultadosdotrabalhodarededeatenopsicossocialnoanode2012eperspectivaspara2013buscouapresentaropanoramados resultados conquistados naquele ano, bem como produzir subsdios aos coordenadores para arealizaodoraciocniogerencialepolticonecessrioparaoanoseguinte.ForamdiscutidostambmprocessosdeDesinstitucionalizaoeasinterfacescomoJudicirio:tantoemsituaesdeinternaocompulsriaquantopormeiodeTermosdeAjustamentodeConduta.

Houve ainda Grupos de Trabalho divididos por regio, com a finalidade de retomar asdiscussesdosColegiadosRegionais,avaliandoencaminhamentos,dificuldades,resultadospositivos,almdeinduodaRedeparaoanoseguinte.Destareunio,foramproduzidososseguintesencaminhamentos:

AnecessidadedetodososestadosrealizaremseusColegiadosRegionaisatmaiode2013;

QueostcnicosdaATSMcontinuemapoiandoarealizaodestesColegiadosRegionais;

Que a ATSM compile os relatrios finais de cada Colegiado Regional a fim de subsidiar eproduzirdiscusseseencaminhamentoscomunsparaocoletivodasregies;

QueaATSMfaarecomendaesaosmunicpiossobreacontinuidadedasaesemcursoedaquelaspactuadasnoprocessodeimplementao/implantaodaRAPS;

Queosgestoresde estados emunicpios fomentemespaoscoletivos para arediscussodocuidado dos usurios de SM internos dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico(HCTP),noprocessodefechamentodesseshospitais.

Almdisso,

o

Colegiado

Nacional

de

Coordenadores

de

Sade

Mental

recomendou

que

todos

os

gestores e apoiadores se comprometessem a pautar/defender em todos os espaos coletivos depactuao/deliberaodoSUS,onecessriocompromissonofinanciamentodaRAPS.

XVIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2013)

OXVIColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental,aconteceunodia23dejulhode2013,emBrasliaDF,efoiorganizadojuntamentecomoSeminrioNacionaldosConsultriosnaRua e Sade Mental na Ateno Bsica: novas tecnologias e desafios para a gesto do cuidado,realizadonosdias24e25dejulho.

Alm do Colegiado Nacional, o ano de 2013 contou com uma srie de encontros de grandeportecomooICongressoBrasileirodeCAPSi(ConCAPSi),queaconteceunoRiodeJaneiro,afimdediscutir

servios

estratgicos

da

RAPS

para

crianas

e

adolescentes;

o

Frum

Nacional

de

Sade

MentalInfantojuvenil,queaconteceuemBraslia,econtoucomapresenadePromotoresEstaduais,DefensoresPblicoseCoordenadoresdeSadeMentalparaalinhamentodasaesparagarantiadecuidados na RAPS;; o I Simpsio Internacional Sobre Drogas: da Coeso Coero, com parceriasinterministeriais; o Seminrio Radica(lizar) a Formao em defesa da Reforma Psiquitrica, a IReunioRegionaldeUsuriosdeSadeMentaleFamiliaresdasAmricasea1OficinadeFormaosobreoWHOQUALITYRIGHTS,realizadosemBraslia;eoIEncontroNacionaldaRedePsicossocial(ENRAPS)nofinalde2013emPinhais/PR.

Demais eventos realizados neste ano, com o apoio da Coordenao Nacional de SadeMental/MSforamosColegiadosRegionais,IFrumdeSadeMentalInfantojuvenildaRegioSuleIIColegiado de Coordenadores de Sade Mental da Regio Sul, em Curitiba/PR; I Frum de Sade

MentalInfantojuvenil

da

Regio

Centro

Oeste

e

II

Colegiado

de

Coordenadores

de

Sade

Mental

da


33/156

20

RegioCentro Oeste,emCampoGrande/MS,etambmoIFrumdeSadeMentalInfantojuvenildaRegioNorteeIIColegiadodeCoordenadoresdeSadeMentalRegioNorte,emBelm/PA.

XVIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2014)

AXVIIreuniodoColegiadoNacionalocorreude2a4dedezembrode2014econtoucoma

presenado

Ministro

Arthur

Chioro

em

sua

abertura.

Os

principais

temas

abordados

no

encontro

foram:OBemViverdosPovosIndgenas;desafiospara implantaodaRAPS,comnfasenoprojetoPercursosFormativoseEngrenagensdaEducaoPermanente;DesconstruodemitosnaPolticadelcool e outras Drogas; Racismo e Sade Mental; Situaes de Crise e ateno contnua nos CAPS;AesdeSadeMentalnaAtenoBsica;ProcessosdeDesinstitucionalizao;eQualityRightscomoestratgiadegarantiadeDireitosdosusuriosdeSadeMental

XVIIIReuniodoColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMental(2015)

A XVIII Reunio do Colegiado Nacional aconteceu nos dias 08 a 10 de dezembro de 2015. Aprogramao desse evento estimulou reflexes sobre temas especficos relacionados com a

sustentabilidade

da

Rede

de

Ateno

Psicossocial

RAPS,

considerando

toda

a

conjuntura

econmica

e

polticaeoriscoderetrocessosnasReformasSanitriaePsiquitrica.Esseeventoteveaparticipaode mais de 250 pessoas, estando presentes os Coordenadores de Sade Mental de Estados eMunicpios, usurios e familiares, pesquisadores, trabalhadores do SUS, parlamentares,representantes de diversas reas tcnicas do Ministrio da Sade (Secretaria Especial de SadeIndgenaSESAI,SecretariadeGestoEstratgicaeParticipativaSGEP,DepartamentodeAtenoBsica DAB, Departamento de Gesto da Educao na Sade DEGES), participao de outrosMinistrios (Secretaria Nacional de Economia Solidria SENAES/MTE, Secretaria Nacional SobreDrogas SENAD/MJ), entidades e associaes de Movimentos de apoio Luta Antimanicomial erepresentantesdaOrganizaoPanamericanadeSadeOPAS/OMSdoBrasil.

OColegiadoNacionaldeCoordenadoresdeSadeMentalencerrousenodia10dedezembro,DiaInternacional dos Direitos Humanos. No por acaso foram reafirmados como marcos da ReformaPsiquitricaeSanitriaquenodevemretroceder:

PrincpiosdoSUS;

PrincpiosdaReduodeDanoscomoticadecuidado;

Protagonismo;

DireitosHumanos;

Produodevida;

Cuidadoemliberdade,integralelongitudinal.

A metodologia de trabalho deste Colegiado se deu por meio de rodas de conversas que foramdivididasnosseguintestemas:SadeMentalnaAtenoBsica;DemandasassociadasaoConsumodelcool e outras Drogas; Sade Mental Infantojuvenil; Ateno Crise; Desinstitucionalizao e aReabilitaoPsicossocial.

Assntesesdosgruposrefletiramaavaliaoelaboradaportrsgeraesdegestores,apartirdoacmulo dedebatesnoapenasrelativosaosanosde2011a2015,massimdosltimos25anos,apartirdeumaavaliaodaPolticadeSadeMentalnoBrasildesdeDeclaraodeCaracas,de1990,marcodaReformaPsiquitricanomundo.

Aplenria

final,

conduzida

pelos

Coordenadores

possibilitou

a

troca

do

consolidado

das

seis

rodas

de conversa realizadas durante o evento bem como aprovao das cartas abertas de apoio


34/156

21

easmoesdeapoioerepdio(anexoII).Duas(02)Cartas:1 CartaabertaaoExmo.Sr.MinistrodaSadeMarceloCastroe2CartaaosGestoreseTrabalhadoresdaRAPS

Quatro(04)Moes:1MoodeRepdioSecretariadeSadedoEstadodoRioGrandedo Sul a uma Poltica Manicomial; 2 Moo em Defesa da Democracia; 3 Moo de

Apoio

Descriminalizao

do

porte

e

plantio

para

consumo

prprio

das

drogas

ilcitas;

4

MoodeApoioaoprocessodeDesinstitucionalizaodeSorocabaeregionoEstadodeSoPaulo.

MenoHonrosaPstumaaoSr.BrazGeraldoPeixoto,pelacontnualutaantimanicomialqueempreendeu,comopaiefamiliar,naReformaPsiquitricaenadefesadosCAPS.

ColegiadosRegionaisdeCoordenadoresdeSadeMental:Norte,Nordeste,CentroOeste,Sul

ONortesustentouencontrosanuaisde2011a2014enaestticadeescritatcnicaeafetivada Carta de Palmas, anunciada em 2014, expressouse a importncia do encontro e da afetaopresencialparaconstruocoletiva.Destemodoforamsublinhadas:a importnciadoApoioTcnico

dombito

federal

junto

s

gestes

locais

e

territrio;

e

tambm

a

visibilidade

das

prticas

e

dos

povos

tradicionais,emespecialpovosindgenas,assentadosrecorrentementemaisnosaberfazerenorelatooral em grupo do que nos registros formais escritos, tpicos da burocracia do poder pblico e dasregrasdeproduodeconhecimentodeacadmico.

Na Regio Nordeste, realizado em 2012, as discusses foram em torno do processo deresponsabilidade e sustentabilidade da RAPS entre os entesfederativos e construo do cuidadolongitudinal.

Nas reunies dos Colegiados do Sul, que aconteceram em 2012 e 2013, houve a nfase nanecessidadedearticulaointraeintersetorial,bemcomoreflexesinterdisciplinares,paraampliaoda capacidade de elaborao de respostas complexas inerentes ateno psicossocial, envolvendofatores como: condio de sade e cuidado integral; direitos civis e direitos humanos;

desintitucionalizao

e

reabilitao

psicossocial;

cuidado

produtor

de

autonomia.

Foi

apontado

tambmodesafiodeimplantaodeCAPSregionaisegovernana.No CentroOeste, realizado em 2012, o destaque maior ficou na discusso sobre o tema

indgena,consideradoinditopelosparticipantes,poisessadiscussonuncahaviasidotemadaSademental.Esteve presente uma indgena (GuaranKawo) que nos relatouas dificuldadesreferentes sade mental dos seus indgenas, dando destaque ao alcoolismo e suicdio. Em paralelo, foramapresentadas questes fundamentais sobre lcool e outras drogas, incluindo a descrio dosdispositivosdaRAPS,experinciasdoCentroOeste,eapontamentodehaverpoucaprticaeescassezdeservios.AprogramaoabarcouumpainelinfantojuvenilsobreaexpansodosCAPSinoBrasileoutrosobreaquestoindgena.

NoforamrealizadasreuniesdeColegiadoRegionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogas

naregio

Sudeste

no

perodo.

Esta modalidade de participao dos diferentes entes na construo da RAPS nos territriosprivilegiou o exerccio da democracia. Da mesma forma, possibilitou que decises importantesrelativasimplantaoe implementaodaRAPSfossemmaiscondizentescomoscontextosvividosnosterritrios.

Podemos destacar algumas discusses que partiram dos colegiados regionais e pautaram apolticanacional:asestratgiasdeeducaopermanenteparaestruturaoefortalecimentodaRAPS;asestratgiasparapotencializar encontrocomaspopulaestradicionaiseacriaodeestratgiasdecuidado que levem em considerao essa populao; a ampliao do fortalecimento daintersetorialidade para o olhar para questes da infncia ejuventude; a organizao da RAPS e asnecessidadedediversificaodospontosdeateno.


35/156


36/156

23

9. Efetivar as polticas de sade dirigidas a pessoas portadoras de necessidades especiais nasdeficincias: fsica, motora, auditiva, visual, transtorno mental, entre outras, qualificando oacesso e prioridade em lugares pblicos e privados com sinalizao visual, faixas, placas eadesivosinformativos,eumsistemadetransporteadaptadoparalocomoodessescidados.

10.Garantir

interlocuo

e

integrao

entre

SUS

e

percia

do

INSS

para

os

casos

de

benefcios

para

portadores de qualquer deficincia, inclusive os pacientes com sofrimento mental, paraavaliao dos laudos com a concluso indicativa de afastamento ou no e o porqu, comqualidadeecoerncia,proporcionandoumatendimento.

Outrasdeliberaesaprovadasqueenvolvemasquestesdesademental:

1. ReativarosConselhosdeSeguridadeSocialnasesferasmunicipal,estadual/DFefederalcomoespaos de definio de estratgias e responsabilidades complementares voltadas valorizaodavida,prevenodasdoenas,violncias,usodedrogas,acidentes,violaesdedireitosedeafirmaodaculturadapaz.

2. Rever os critrios para concesso de benefcio scio previdencirio para que incluam aspessoasqueusamdrogasequeestejamemtratamento.

3. Agirparaqueosconselhosdesade(estaduais/DF,municipaisefederal)atuemnosentidodaproibiodapropagandadedrogaslcitasnamdia.

4. Criar novos parmetros de avaliao que levem em conta, alm do ndice populacional, ascaractersticasepidemiolgicasdapopulao,paraimplantaodeprogramasnosmunicpios,como,entreoutros,odeenfrentamentoaousodecrackeoutrasdrogas.

5. IncluiraSadedoAdolescentecomoumdoseixosprioritriosnoPactodaSade,garantindoo acesso aos servios integrais da Rede de Ateno na Promoo, Proteo e Recuperao

relacionadasao:

Planejamento

Familiar,

Gravidez

na

Adolescncia,

DST

Aids,

Hepatites

Virais,

Violncias, uso de lcool, cigarro, crack e outras drogas, estimulando hbitos alimentaressaudveiseaprticaregulardeatividadefsica,entreoutros.

6. Implantar polticas pblicasde acordo com asdiretrizes da PolticaNacional Sobre o Uso delcooleOutras Drogas,alinhada aos preceitos da reforma psiquitrica brasileira, garantindoassistncia universal e integral ao usurio, e apoio aos familiares visando a reestruturaofamiliaredemaisformasdereduodedanos,promovendoainclusosocialdogrupofamiliaraoqualpertence,exigindodoEstado participaotripartiteno financiamento,ampliandoosCaps AD e Capsi e leitos hospitalares para desintoxicao em hospital geral, consultrios derua.

7. Garantir o aumento dos recursos para investimentos em

relatório de gestão 2011 - 2015

Documents