relatÓrio de execuÇÃo mensal - isgsaude.org · 5.1.2) uti adulto ... de ações corretivas, ......

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

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2014

JANEIRO

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL



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Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas

de Janeiro/2014).

1) Apresentação ............................................................................................... 4

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 6

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 8

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 9

5) Áreas Assistenciais ................................................................................... 10

5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ....................................................... 10

5.1.1) CME..............................................................................................10

5.1.2) UTI Adulto.....................................................................................10

5.1.3) CAPE............................................................................................12

5.1.4) Enfermarias...................................................................................13

5.1.5) UTI Neonatal.................................................................................15

5.1.6) UTI Pediátrica...............................................................................16

5.1.7) Centro Cirúrgico............................................................................18

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 19

5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 21

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 22

5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 46

5.6) Nutrição .................................................................................................. 48

6) Área Médica ................................................................................................ 49

6.1) Cirurgia Geral ......................................................................................... 50

6.2) Neurocirurgia .......................................................................................... 51

6.3) Cirurgia Vascular .................................................................................... 52

6.4) Ortopedia ............................................................................................... 53

6.5) Anestesiologia ........................................................................................ 54

6.6) Cirurgia Pediátrica .................................................................................. 55

6.5) Oftalmologia ........................................................................................... 56



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7) Áreas Administrativas ............................................................................... 57

7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 57

7.2) Suprimentos e Almoxarifado .................................................................. 66

7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 69

7.4) Recursos Humanos ................................................................................ 78

7.5) Tecnologia da Informação ...................................................................... 79

7.6) Relatório de Execução ........................................................................... 80

7.7) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários .................................. 81

7.8) Atendimento ........................................................................................... 89

8) Conclusão ................................................................................................... 90

Prestação de Contas ...................................................................................... 91



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1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Janeiro de 2014, a

metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa

do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de Setembro

e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e

recursos disponíveis para melhor servir o HERC.

Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas

de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças

profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.

Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e

atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas

filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares

geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde

entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para a

obtenção de sucesso na atenção à saúde.

Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes

preceitos:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo

das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos

para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;



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III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física

e moral;

IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie;

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;

VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a

sua utilização pelo usuário;

VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a

alocação de recursos e a orientação programática;

VIII - participação da comunidade;

IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera

de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;

X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da

União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de

serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios

para fins idênticos.



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2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos

e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e

a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover

saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-inaugurado

Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na assistência ao

paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-se em um dos

principais centros do país, formadores de gente capacitada para o exercício da

Medicina Crítica.

A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como

campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,

assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a

incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nosso “expertise” para gerir

outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta

complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para

lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de

ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.

O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho

e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como

estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e

internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com apoio

e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um time de

colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos preceitos

éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso sucesso.

Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros

para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.



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A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma Organização

Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o setor público

e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar cada centavo

recebido, para cumprir sua nobre missão.

MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para

cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o

ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover

saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.

VALORES

Saúde é prioridade: dever do Estado e obrigação de cidadania, universal

e de acesso com igualdade e equidade;

Educação é fundamental: sendo o ensino e a pesquisa ferramentas

essenciais para eficiência do processo;

Humanização é diferencial: do processo de promover saúde, assistir na

doença e cuidar do paciente;

Ética como única censura: é determinante fazer o bem, não fazer o mal,

com autonomia e justiça;

Gestão eficiente é responsabilidade social: aprender a fazer saúde com

qualidade e com melhor custo possível é uma obrigação social;

Capital Humano é o maior patrimônio: formar gente e garimpar “pérolas

humanas”;

Desenvolvimento sustentável: captar e gerir o “dinheiro bom” para cumprir

nossa missão;

Transparência com dinheiro dos outros: auditar e apresentar onde e como



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foram aplicados os recursos financeiros;

Parceria para somar “expertise”: multiplicar ativos e dividir resultados;

Meritocracia para premiar o trabalho e resultados pactuados.

CONCEITO

Saúde através da educação.

Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e

centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do

Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que atende à

população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e

IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo

Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e

Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).



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O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da

região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do

estado, norte fluminense e região serrana.

O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,

bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,

cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia

geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia

vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e

especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início

de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para

o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para

aperfeiçoar a gestão da unidade.

O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares

de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário

associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos

com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação

do serviço.

Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,

onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem

maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,

nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações.



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5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM

5.1.1) CME

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

Início dos protocolos para serem entregues na data prevista;

Realizado a educações continuadas “in loco”, nos postos com as equipes;

Realizado a educação continuada com início em 06,07,08 09 em 2 turnos;

Realizados “bate papos” periódicos com as equipes no posto para discutir

rotinas e duvidas pertinentes ao setor;

Entregue no tempo previsto a escala mensal;

Participado de todas as reuniões convocada;

Fechamento do check-list consumo mensal de artigos;

Realizado CLS para Engliclin/Serviços gerais/Farmácia;

Realizado diariamente solicitação, via impresso de órteses e próteses;

Reposição órtese e próteses nas caixas cirúrgicas;

Solicitado a Visita do Técnico da STTR, para realizar manutenção dos

auto-clave;

Solicitado a instalação de ar-condicionado do setor;

Solicitado ao representante da Empresa Aga-Med a reposição de peças

danificadas na caixa de haste de fêmur;

Entrevista para avaliação Técnica dos colaboradores do setor;

Solicitado a empresa BIOXXI a relação dos artigos a serem processados

no novo contrato;

Participado de reuniões das Comissões: Uso e reuso CCIH;

Realização do regimento interno da Comissão de Uso e Reuso.

5.1.2) UTI ADULTO



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Iniciou-se o registro dos Rounds em livro ata;

Intensificou-se a identificação do cliente com nome completo, número do

prontuário e data de admissão nas placas existentes nos leitos, com a

intenção de prevenir erros (segurança do cliente);

Foi implantado diluições padrão para os nutrientes infundidos paralelo a

NPT;

Iniciou-se a prevenção contra lesões oculares;

Foi realizada avaliação técnica com todos os colaboradores;

Foi realizada a educação continuada “in loco” com toda equipe de

enfermagem. Tema: manutenção do dreno de tórax.

REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES

Participação da reunião da Comissão de Análise de Óbito;

Participação de reunião na Comissão de Controle de Infecção hospitalar

Participação da primeira reunião da Comissão de Pele;

Realizamos a primeira reunião com enfermeiros plantonistas da UTI, a

qual houve ajustes e ficou acordado uma reunião mensal;

COMEMORAÇÕES

Agradecimento a equipe pelo excelente trabalho realizado junto a cliente

Vera Lúcia (dissecção de aorta) em transporte realizado para o Instituto

Estadual de Cardiologia Aloísio de Castro (IECAC).

UTI ADULTO



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5.1.3) CAPE

ATIVIDADE REALIZADAS NO MÊS DE JANEIRO

Foram realizadas em média 160 admissões oriundas do NIR,

Foram realizados 115 Boletim de Atendimento Médicos.

Estatística mensal do ambulatório:

Ortopedia 218 atendimentos;

Oftalmologia 248 atendimentos;

USG (7) procedimentos.

Cirurgia geral 44

Neurocirurgia 15

Curativos 209

Endoscopia – 02 broncoscopia

07 endoscopia

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS SELEÇÃO DO PROCESSO SELETIVO

Neste mês foi realizado o processo de desligamento de técnicos e enfermeiros,

/ processo de admissão dos técnicos e enfermeiros do setor e confecção do

SWOT.


Participação em todas as reuniões convocadas pela direção e GEOP e nas

reuniões de: Comissão de Pele, Humanização, Segurança do paciente, CCIH,

NVH, CVE.

EDUCAÇÃO CONTINUADA

Palestras sobre:

Parada Cardio Respiratória

Assistência ao paciente renal crônico



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5.1.4) ENFERMARIAS


PROCESSO SELETIVO

Neste mês foi concluído o processo seletivo dos técnicos de enfermagem a

serem contratados para as enfermarias. Após o encerramento desse processo,

em alinhamento com o setor de Recursos Humanos, iniciamos a contratação dos

profissionais necessários para compor a equipe da unidade.

ROTINA DE COMUNICAÇÃO DE ÓBITO

Foi realizado, neste mês, em alinhamento com o setor de Ouvidoria e

Coordenação Geral de Enfermagem a rotina de comunicação de óbito após às

20hs. Essa rotina visa alinhar as ações sobre essa conduta e evitar problemas

de comunicação entre a equipe e os familiares dos pacientes internados que

venham a óbito após este horário.

EDUCAÇÃO CONTINUADA NA UNIDADE

Realizado na primeira semana de Janeiro, nos horários diurno e noturno, a

educação continuada com a equipe de enfermagem da unidade, totalizando 86

participações, com o tema de lavagens das mãos. A aula foi interativa com a

realização da técnica e amostra de vídeo sobre o tema.

Além disso, durante todo o mês, durante os plantões de trabalho foram discutidos

com a equipe temas relacionados com as rotinas da unidade.

Enfermarias Enfermarias



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PARTICIPAÇÃO EM REUNIÕES

Participação em reuniões convocadas pela Coordenação Geral de Enfermagem,

Gerência Operacional e Diretorias durante todo o mês.

SOLICITAÇÃO DE EQUIPAMENTOS

Solicitado e recebido em tempo ágil o frigobar para a substituição do isopor de

armazenamento de medicações que estava exposto no posto de enfermagem

da clínica cirúrgica. Este equipamento está instalado e está sendo feito controle

de temperatura com o impresso específico para este fim.

Recebemos 14 aparelhos de Pressão Arterial, conforme solicitado, para suprir

todas as enfermarias. Demanda essa realizada anteriormente ao setor de

Engenharia Clínica.

Enfermarias Enfermarias

Enfermarias



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Recebido também nesse mês 14 (quatorze) estetoscópios e 14 (quatorze)

termômetros digitais de ambiente sendo disponibilizados 1 (um) para cada

enfermaria, identificado e adesivado na cor azul como forma de identificar que o

material pertence a unidade. Foi recebido também, 2 (duas) cadeiras Higiênicas

que forma disponibilizadas 1 (um) em cada setor, porém ainda nos encontramos

em déficit deste material.

5.1.5) UTI NEONATAL


PARCERIAS

Neste mês foi feita a parceria com Centro Integrado Materno Infantil (CIMI) onde

foi implementado a vacinação e teste do pezinho dos RNS internados.

ESTRUTURA FÍSICA

Foi lacrada a porta do banheiro da unidade para impossibilitar o uso do mesmo,

evitando assim a contaminação do setor.

CONVOCAÇÃO DE TÉCNICOS DE ENFERMAGEM

Neste mês realizamos convocação dos técnicos de enfermagem aprovados no

processo seletivo.


Participação de todas as reuniões que fui convocada sendo com Dr. Newton

Quadros e com e com a gerência de enfermagem.

EDUCAÇÃO CONTINUADA

Foi realizado o projeto para educação continuada;



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Foi realizado a educações continuadas “in loco”, nos postos com as

equipes;

Foram realizados “bate papos” periódicos com as equipes no posto para

discutir rotinas e duvidas pertinentes ao setor;

Continuação da elaboração dos protocolos.

5.1.6) UTI PEDIÁTRICA

ATIVIDADES EM DESENVOLVIMENTO:

Neste mês conseguimos concluir a contratação e o início do restante de

enfermeiros para completar as equipes da UTI - Pediátrica.

Começamos o processo seletivo para a contratação de técnicos em enfermagem

que faltam para compor as equipes da UTI – Pediátrica, conforme estabelecido

no início do Instituto na Unidade pela RDC-50.

Fazendo a revisão dos protocolos de todo HERC, sendo estes divididos entre os

coordenadores de enfermagem pela Coordenadora Geral – Enfa. Dayse Amado.

A permanência ainda da UTI - Pediátrica no local da UTI - Neonatal, devido aos

mesmos fatores do mês anterior, como ainda o ar condicionado central com

problemas, e a continuidade das obras de reforma melhorando o funcionamento.

Sendo desenvolvidas atividades de educação continuada “in loco”, surgindo um

grande efeito bom para as equipes do setor.

Já feito a instalação de pontos de computadores para suprir a necessidade do

setor e instalado uma impressora própria para setor.

ATIVIDADES PENDENTES:



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A obra ainda na UTI – Pediátrica com certa demora para seu término, causando

desconforto tanto para os pacientes como para a equipe.

Falta de local para os administrativos e coordenadores, devido à obra, usando a

sala dos mesmos como “guarda-volumes”.

Falta de local para guardar os equipamentos da UTI, deixando-os expostos nos

corredores do setor.

Iniciado um controle interno dos equipamentos (quantidade e estado de

conservação) que fica no setor através de lacres numerados e catalogados pelas

administrativos

ATIVIDADES REALIZADAS:

Com a implantação do CCIH foi tomada as decisões juntamente corretas para a

disseminação de micro-organismos multirresistentes na UTI-Pediátrica (feito

desinfecção terminal).

A colocação de ar condicionado tanto no setor quanto na sala de prescrição e

quarto de descanso dos funcionários (Medico e enfermagem).

METAS PARA O PRÓXIMO MÊS:

Orientar os técnicos em enfermagem contratados do processo seletivo as

diretrizes a serem seguidas no âmbito hospitalar e a rotina do setor;

Participar de reuniões de gerências ou demais reuniões conforme

convocação;

Promover o desenvolvimento da equipe, através de implantação de

programas de educação continuada, a fim de atualizar os profissionais em

serviço;

Iniciar a educação continuada planejada pela coordenação exposta no

plano educativo.



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OBJETIVO A LONGO PRAZO:

Reorganizar e padronizar as atividades, programas e projetos desenvolvidos

pela Coordenação de enfermagem, personalizando procedimentos e

profissionalizando as atividades desenvolvidas na UTI - Pediátrica, sempre com

foco na qualidade e eficiência do serviço público a ser prestado à sociedade, ao

Membro e ao próprio servidor desta Instituição.

5.1.7) CENTRO CIRÚRGICO


Neste mês foram realizadas 34 cirurgias geral, 112 cirurgias ortopédicas, 13

neurocirurgias, 1 cirurgia vascular, 7 cirurgias de oftalmologia e 4 cirurgias

pediátricas.

Recebemos como solicitado uma caixa com chave para armazenamento de

psicotrópicos, um termômetro para a geladeira de medicações e 5 canetas de

bisturi para o aparelho MEDCIR.

No dia 09/01/2014 foi feito a obra de divisão da sala da coordenação, onde agora

o espaço é dividido com o quarto dos médicos. Foi feita também uma

movimentação de setor com a auxiliar administrativa, onde a mesma foi

encaminhada para o CTI adulto. Recebemos um auxiliar administrativo onde foi

realizado com o mesmo treinamento para capacitação.

Foi realizado treinamento com toda equipe de enfermagem com o tema

“manuseio com bomba infusora”, onde todos se mostraram aptos.

No dia 31 de janeiro foi instalado um ar condicionado no quarto dos médicos.

Neste mesmo dia



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Foi solicitado ao setor de Engenharia Clínica equipamentos e acessórios

necessários no setor, como: módulo e kit’s de PAM, acessórios do bisturi ERBE.

PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES

Participei de todas as reuniões convocadas pela Direção, GEOP e Comissões.

5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

ESTATÍSTICAS DO NIR DO MÊS DE JANEIRO

SOLICITAÇÕES RECEBIDAS

TOTAL: 901

ESPECIALIDADES/EXAMES

OFTALMOLOGIA 70

NEFROLOGIA 46

NEUROLOGIA 28

BUCOMAXILO 3

CLINICA MÉDICA 72

CIRURGIA GERAL 56

ORTOPEDIA 194

CIRURGIA VACULAR 0

CIRURGIA PEDIÁTRICA 22

NEONATOLOGIA 2

TERAPIA INTENSIVA 25

TERAPIA INTESIVA PED 3

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 372

ENDOSCOPIA 4

ULTRASSONOGRAFIA 4

SOLICITAÇÕES/ AVALIAÇÕES AUTORIZADAS

TOTAL: 546

ESPECIALIDADES/EXAMES

OFTALMOLOGIA 58

NEFROLOGIA 16

NEUROLOGIA 14

BUCOMAXILO 1

CLINICA MÉDICA 6

CIRURGIA GERAL 36

ORTOPEDIA 65

CIRURGIA VACULAR 0

CIRURGIA PEDIÁTRICA 12

NEONATOLOGIA 2

TERAPIA INTENSIVA 8

TERAPIA INTESIVA PED 1

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 323

ENDOSCOPIA 2

ULTRASSONOGRAFIA 2



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TOTAL

UPA ARARUAMA 177

ARARUAMA 52

ARRAIAL DO CABO 9

SÃO PEDRO DA ALDEIA 21

CABO FRIO 3

SAQUAREMA 96

RIO DAS OSTRAS 0

BUZIOS 12

CASIMIRO DE ABREU 4

IGUABA 63

SUBTOTAL 437

TANGUA 4

SILVA JARDIM 33

RIO BONITO 67

MARICA 1

SUBTOTAL 105

SÃO GONÇALO 1

EXTRAS 0

CCR 2

CER 1

SUBTOTAL 4

TOTAL 546

TOTAL MEDIA POR DIA

UPA ARARUAMA 177 5.7

SAQUAREMA 96 3.1

RIO BONITO 67 2.2

IGUABA 63 2

ARARUAMA 52 1.7

SILVA JARDIM 33 1.1

SÃO PEDRO DA ALDEIA 21 0.7

BUZIOS 12 0.4

ARRAIAL DO CABO 9 0.3

CASIMIRO DE ABREU 4 0.1

TANGUA 4 0.1

CABO FRIO 3 0.09

CCR 2 0.06

MARICA 1 0.03

SÃO GONÇALO 1 0.03

CER 1 0.03

RIO DAS OSTRAS 0 0



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5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

JUSTIFICATIVAS METAS JANEIRO DE 2014

TOMOGRAFIAS

Limite

Mínimo/MáximoReal %

L

i

m

Saídas Cl ínicasMetas

Quanti tativasUnidade 75 75 80 107%

Saídas Ci rúrgicasMetas

Quanti tativasUnidade 130 130 130 100%

TomografiaMetas

Quanti tativasUnidade 1.520 1.520 1.036 68%

AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 92%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos APACHE

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

APACHE)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,4% 40%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos (SNAPPE)

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

SNAPP)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%

Taxa de infecção hospita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 1,8% 72%

Taxa de satis fação dos usuáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 95,0% 106%

Taxa de profiss ionais médicos

cadastrados no CNES

Total de

profissionais

médicos

cadastrados no

CNES/ Total de

médicos

cadastrados x

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 0%

Taxa de suspensão de ci rurgias

Total de

suspensões

/Total de

cirurgias x 100

Metas

Qual i tativas% < 10% 10,0% 8,7% 87%

Taxa de Glosas sobre o faturamento

dos serviços habi l i tados

apresentados para cobrança

Total de AIH

glosadas / to tal

de AIH

referentes aos

serviços

habilitados

apresentadas ao

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 0%

MAIO

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014DESEMPENHO ANUAL

INDICADOR 2013MEMÓRIA DE

CALCULOTIPO MEDIDA META PROJEÇÃO

JANEIRO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 22 de 91

Meta Realizado

Tomografias 1520 1036

O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas

agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na

marcação. Historicamente sabe-se que em período de férias como o mês de

janeiro, esses serviços eletivos possuem redução significativa de atendimento.

TAXA DE PROFISSIONAIS CADASTRADOS NO CNES

Não consta a taxa de profissionais cadastrados no CNES pois a liberação dos

dados do SUS só acontece após o dia 17 do mês vigente.

TAXA DE GLOSAS

Não consta o índice referente a esta taxa neste relatório pois, a liberação das

informações por parte da SES acontecem somente no mês seguinte ao

enviado.

5.4) FISIOTERAPIA

RECURSOS HUMANOS

CONTRATAÇÃO DE NOVOS FISIOTERAPEUTAS

No dia 02/01/2014, dezessete (17) fisioterapeutas foram convocados pelo RH

para iniciar suas atividades. Entretanto somente dezesseis (16), compareceram

ao Centro de Estudo, para participarem da palestra de acolhimento, junto a

GEOP e Coordenadores de Enfermagem.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 23 de 91

Durante este período um (01) fisioterapeuta (do CTI adulto) optou em sair da

instituição. Outro Fisioterapeuta do complexo infantil (recém-contratado) desistiu

espontaneamente no 1º dia de plantão.

No dia 13/01/2014 dois (02) Coordenadores ingressaram à equipe, a fim de

Coordenarem os setores fechados (complexo adulto e infantil). Também neste

mesmo dia, três (03) novos Fisioterapeutas foram convocados, por meio do

processo de seleção pública (edital 001/2013), com a finalidade de ocuparem as

vagas em aberto.

No dia 16/01/2014, dois (02) Coordenadores, foram indicados pela Diretoria para

providenciarem a documentação necessária, a fim de se apresentarem como

Responsáveis Técnicos (RT) junto ao CREFITO 2.

No dia 17 e 28/01/2014, três (03) fisioterapeutas (em fase de experiência), foram

desligados por não apresentarem o perfil desejado para compor a equipe de

Fisioterapia, também por motivo de déficit de capacidade e incompetência

técnico assistencial. Ao mesmo tempo solicitamos ao setor de Recursos

Humanos, a necessidade de reposição de pessoal.

Os demais fisioterapeutas, ingressantes por meio de processo seletivo, se

mantêm no período de experiência. Realizamos diariamente acompanhamento

de desempenho, por meio de uma atividade de conteúdo pedagógico, que

consiste em preencher uma ficha denominada de diário de campo (ou diário de

Bordo) e ainda análise observacional “in loco”.

O planejamento inicial alinhado a diretriz da GEOP, projeta uma distribuição

setorial da seguinte forma:

Complexo adulto Complexo infantil Enfermarias

10 Fisioterapeutas 12 Fisioterapeutas 6 Fisioterapeutas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 24 de 91

Atualmente existem 03 (três) Coordenadores, com a função de organizar cada

setor (enfermaria, complexo adulto e infantil). No momento o plantel está

composto de 25 (vinte e cinco) fisioterapeutas plantonistas, distribuídos nos

seguintes setores:



Verificou-se déficit no quantitativo de pessoal do quadro de fisioterapeutas no

complexo infantil, onde há desequilíbrio para a cobertura na escala de plantão e

também sobrecarga aos fisioterapeutas plantonistas nas enfermarias.

No dia 29/01/2014, foi realizada reunião dos Coordenadores da Fisioterapia junto

a Coordenação Médica (Dr. Guilherme Gomes); e nesta foi apontada a seguinte

distribuição setorial; mantendo o quantitativo total apontado pela GEOP de 28

(vinte e oito) fisioterapeutas plantonistas.



Foi sinalizado que mesmo com a chegada dos novos Coordenadores, os

fisioterapeutas plantonista apontados à GEOP como “referências

setoriais/rotinas” (Gabriel = CTI adulto; Juliana = Semi Intensiva; Luiz Felipe =

Enfermaria; Olívia = CTI neoped); estes elevaram suas ações de replicadores no

que diz respeito à responsabilidade partilhada. Na contramão aponta-se “parca”

participação ou colaboração do grupo de fisioterapeutas plantonistas (“em sua

grande maioria”), no processo de implantação do programa, no que diz respeito

à participação efetiva; contribuição intelectual e envolvimento (adesão às

diretrizes).



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 25 de 91

Como estratégia para minimizar este déficit, foi aumentada a abordagem corpo

a corpo (“in loco”); reinício das reuniões com os plantonistas na sala da

fisioterapia; os encontros são registrados por meio de súmulas, a fim de

aumentar a responsabilidade partilhada.

Foi feita uma solicitação junto ao TI (Tecnologia da Informação), para criação de

um grupo ([email protected]), a fim de congregar todos os e-mails

dos fisioterapeutas plantonistas e desta forma centralizar a comunicação em

ambiente virtual. Entretanto, foi constatado que um pouco mais de um terço

deste plantel respondeu aos e-mails encaminhados. Outras estratégias serão

estudadas para melhorar a forma de comunicação, e assim promover um efetivo

grau de envolvimento e participação da equipe.

ATIVIDADE REALIZADA NO MÊS DE DEZEMBRO/2013 /

COMPLEMENTAÇÃO.

ANÁLISE SWOT

Atendendo à solicitação da equipe de Endomarketing e Qualidade, a

Coordenação do Serviço de Fisioterapia foi convocada a levantar elementos e

preencher uma planilha, informando sobre os seguintes aspectos da fisioterapia:

Forças; Fraquezas; Oportunidades e Ameaças. O objetivo é fornecer elementos

para um planejamento de ações.

Participaram deste processo poucos fisioterapeutas; consideramos que no

momento oportuno toda a equipe participe a fim de contribuir com maiores

informações e outros pontos de vistas.

ATUAÇÃO JUNTO A EQUIPE DE ORTOPEDIA NO AMBULATÓRIO DE

REVISÃO CIRÚRGICA PÓS-ALTA HOSPITALAR.

mailto:[email protected]



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 26 de 91

Atendendo à solicitação da equipe de Ortopedia (Dr. Cássio), os fisioterapeutas

atuam neste ambulatório. O objetivo principal é realizar orientação específica ao

paciente; de acordo com as demandas apontadas pela equipe médico cirúrgica.

Orientações; esclarecimentos e cuidados são realizados, devido à retirada de

imobilização gessada; desta forma tentamos acelerar o retorno da

funcionalidade do segmento acometido.

Alguns casos apontam demanda para realização de fisioterapia (em locais

gratuitos / SUS); neste sentido são efetuadas discussões junto ao Serviço Social

para o encaminhamento.

Os atendimentos são realizados em salas de outras clínicas; verificamos a

necessidade de melhoria e organização neste sentido, a fim de prestar um

serviço com maior qualidade.

ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS JANEIRO.

FISCALIZAÇÃO DO CREFITO – 2 AO SERVIÇO DE FISIOTERAPIA.

No dia 14/01/2014, os Agentes Fiscais do CREFITO 2 realizaram uma visita nos

diversos setores internos (Enfermarias; Complexo adulto e Complexo infantil);

Estes verificaram a presença dos profissionais nos postos de trabalho e

solicitaram suas identificações Profissionais (Carteira do Crefito).

Após a vistoria foi emitido um Termo de Visita; posteriormente esclareceram

dúvidas junto aos Fisioterapeutas presentes e informaram que no momento nada

foi encontrado de irregularidade junto ao Serviço de Fisioterapia HERC/ISG.

Entretanto sinalizaram medidas administrativas junto a Autarquia.

Neste sentido a Diretoria encaminhou um comunicado indicando dois (02)

Coordenadores para serem Responsáveis Técnicos junto a Autarquia.



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ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE EQUIPAMENTOS PARA

FISIOTERAPIA, JUNTO AO SETOR DE COMPRAS.

Houve um contato com o Setor de Compras que nos solicitou que

aguardássemos a chegada dos equipamentos solicitados (andadores; cadeira

de rodas e bengalas canadenses).

Neste período também está em avaliação um local adequado para

armazenamento e manutenção destes insumos.

Reitera-se a necessidade da aquisição de outros equipamentos; os quais serão

apontados na próxima reunião com a Coordenação Médica.

ATIVIDADES NA ÁREA EXTERNA.

Com a chegada de novos integrantes fisioterapeutas à equipe, foi reiniciado, de

forma regular, esta atividade prática no cotidiano hospitalar. Esta dinâmica de

grupo envolve paciente, acompanhante e equipe multiprofissional, e tem como

objetivo estimular a saída do paciente do leito; realizar atividade física e funcional

(em um local favorável, área verde externa = Ambiência); e principalmente

promover o bem estar no ambiente hospitalar durante o período de internamento.

Outras atividades também são abordadas, como por exemplo: treino de marcha

(deambulação); caminhada (aumento da capacidade funcional em distância

percorrida); treino de locomoção em cadeira de rodas; treino funcional (transpor

obstáculos); treino de equilíbrio; acolhimento; integração social entre usuário do

SUS e equipe multiprofissional; dinâmicas de grupo; palestras informativas sobre

temas relacionados à saúde coletiva e humanização da assistência. De um modo

geral tentamos congregar as diretrizes recomendadas de acordo com o

HUMANIZA SUS.



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Nestes encontros evidenciou-se maior interdisciplinaridade multiprofissional,

aumento do grau de felicidade da pessoa e principalmente a ressignificação do

conceito e prática da humanização frente ao cidadão.

Estes encontros são documentados por meio de lista de presença e imagens

(fotos/vídeos).

MANUTENÇÃO DA APLICAÇÃO DO TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE

IMAGEM / CONSENTIMENTO DOS PACIENTES.

Em todos os setores, foi orientado que os fisioterapeutas mantenham este

procedimento. Estas fichas são anexadas no prontuário, na parte referente à

fisioterapia. Posteriormente realizou-se a documentação por meio de imagens

(fotos e vídeos); a fim de buscar elementos que evidencie o impacto positivo

proporcionado pelas atividades realizadas.

Esta documentação está armazenada em arquivos (Pen-drive disponível na sala

da Fisioterapia); desta forma iniciou-se a construção de um memorial.

Oportunamente será solicitado junto a Diretoria um modelo do ISG no que diz

respeito ao Termo de Consentimento e Autorização de Imagem.

PARTICIPAÇÃO EM COMISSÃO HOSPITALAR E REUNIÕES

ADMINSTRATIVAS.

A Coordenação do Serviço de Fisioterapia é representante em diversas

Comissões: Núcleo de Segurança do Paciente; Uso e Reuso de Materiais;

Humanização; CCIH e de Pele. Estes encontros ocorrem uma vez ao mês e são

documentados por meio de Súmula.



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No dia 06/01/2014, ocorreu a 2ª reunião da Comissão do Núcleo de Segurança

do Paciente. A Pauta da Reunião foi à apresentação das diretrizes segundo

ANVISA; direcionamento do plano de ação e relatos observados no cotidiano

pelos representantes.

No dia 07/01/2014, ocorreu a 2ª reunião da Comissão de Uso e Reuso de

Materiais. A Pauta da Reunião foi à confirmação do Regimento interno;

esclarecimentos e direcionamento de ações. Defidas as diretrizes da comissão

em questão.

Regularmente há participação nas reuniões administrativas nas quintas feiras,

às 15h, com a Diretoria (reunião de avaliação e desempenho).

REUNIÕES COM A EQUIPE E PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA.

Atendendo a diretriz da GEOP, foi elaborado um programa de Educação

Continuada, junto à equipe de Fisioterapia. Foi elaborado um cronograma e

encaminhado aos setores.

Inicialmente o cronograma aponta o período de 27 a 31/01; entretanto optamos

em ampliar este período, a fim de alcançarmos um quantitativo maior de

plantonistas e consequentemente maior participação. Desta forma houve

antecipação desta programação para o dia 15/01.

Verificou-se com esta abordagem, a frequência de 25 fisioterapeutas nas

súmulas, correspondendo um percentual de 83% de participação. Considera-se

a necessidade de ampliação dos horários, destes encontros, a fim de alcançar a

participação dos plantonistas do período noturno.

MANUTENÇÃO E CONTROLE DO “MODUS OPERANDIS”.



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Os Fisioterapeutas são instruídos constantemente pela Coordenação, por meio

da comunicação verbal direta, face a face, em seus setores específicos e ou na

sala da fisioterapia, como ênfase, por exemplo:

Seguir as rotinas de atendimentos e buscar o aperfeiçoamento;

Buscar técnicas e procedimentos a beira do leito, efetivas;

Estimular o repasse de informações eficiente nas discussões e passagens

de plantões;

Manusear os insumos hospitalares de forma adequada; realizar o

encaminhamento adequado junto ao CME e registrar em livro específico;

Manter as estratégias para prevenção de danos em sistemas (circulatório,

articular, respiratório e muscular), por meio de orientações e vigilância

direta;

Estimular a análise observacional das amplitudes de movimento

segmentar, a fim de verificar a evolução do quadro físico funcional nos

pacientes;

Estimular e incentivar os treinos de atividades de vida diária e atividade

prática, como meio facilitador para adesão do paciente à sua saúde;

Manter uma abordagem fisioterápica tendo em vista um tratamento

individualizado;

Manter os atendimentos de forma individual e coletiva (dinâmicas de

grupo); como fator motivacional e facilitador de adesão às orientações

fisioterápicas;

Manter a prática regular da documentação áudio visual, a fim de registrar

informações do cotidiano junto aos pacientes, e com a finalidade de

aprimorar suas práticas diárias; e ainda buscar elementos para compor os

relatórios mensais da fisioterapia;

Manter o controle e revisão das evoluções em prontuário; a partir de

metas e objetivos; com a finalidade de aperfeiçoar esta prática

documental;



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Manter o ensino de uma prática profissional que visa a excelência a

respeito da postura e disciplina;

Manter o “espírito” de coletividade e responsabilidade partilhada, em prol

da saúde coletiva;

Elevar o grau de interdisciplinaridade multiprofissional no cotidiano em

todos os setores;

Focar na ação de procedimentos da fisioterapia; tendo em vista a

prevenção e profilaxia de danos, principalmente junto ao paciente

acamado;

Manter a orientação ao fisioterapeuta, em evitar a repetitividade de

condutas, e continuísmo de procedimentos;

Incentivar a fisioterapeuta a buscar uma prática voltada à diversidade,

norteada pela prescrição individualizada e de acordo com a demanda

específica de cada paciente;

Estimular na equipe a “cultura” de uma curiosidade científica e a produção

de trabalhos relacionados ao cotidiano, a fim de apresentar em eventos

da Fisioterapia (Congressos e Simpósios);

Manter na equipe a “cultura” de estarem atentos às medidas e processos

de segurança no ambiente hospitalar; prevenir quedas dos pacientes, por

meio de assistência e abordagem cuidadosa;

Seguir rigorosamente a diretriz Humaniza SUS.

A manutenção do repasse de diretrizes junto aos fisioterapeutas plantonistas tem

como objetivo principal, alinhar as informações repassadas pela Diretoria com o

planejamento das Coordenações em buscar a excelência do Serviço.

Verificou-se nos registros em prontuários e discussão em equipe, de um modo

geral, uma evolução crescente no que diz respeito “modus operandis”; entretanto

considera-se estar longe do ideal, mas ao mesmo tempo melhor quando

comparado ao período recente.



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REESTRUTUAÇÃO E “AJUSTE” SETORIAL DO FISIOTERAPEUTA

Com a chegada dos novos fisioterapeutas associado ao conhecimento das

dinâmicas setoriais, ajustes foram necessários, a fim de aperfeiçoar e melhorar

a qualidade da assistência junto aos pacientes internos.

No complexo infantil, devido o déficit de Fisioterapeutas, não existe ainda um

equilíbrio equitativo na distribuição da escala de plantão; desta forma a estratégia

foi utilizar, esporadicamente, plantões com 18h ao invés de 12h; e um plantão

de 24h fez-se necessário. Ressalto que neste episódio houve demanda

decorrente da necessidade do suporte assistencial às crianças (estado crítico).

Na Semi Intensivo adulto, os atendimentos estão organizados a cobrir um

período de 12 horas de plantão, todos os dias. Verificou-se até o presente

momento que não houve demanda para os atendimentos noturnos, com o perfil

dos pacientes internados. Ressalta-se que mediante a necessidade de

atendimentos noturnos, a equipe estará apta a suprir esta demanda,

parcialmente, por meio de reorganização da escala de plantão. Visto que o

quantitativo de fisioterapeutas plantonistas para este setor, somente cobre o

período de 8h até 20h. O plantonista do CTI adulto também, pode e deve dar

suporte na Semi-intensiva, nestas situações excepcionais.

No CTI adulto, verificou-se a necessidade de efetivar a função do fisioterapeuta

“rotina”; ao mesmo tempo opta-se em aumentar o quantitativo de plantonista

neste setor, ou seja, em alguns dias da semana estarão presentes dois

plantonistas para atendimentos junto aos pacientes (principalmente no período

diurno). Entende-se que desta forma, minimizará a sobrecarga operacional e

contribuirá para melhoria da qualidade assistencial.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 33 de 91

Nas enfermarias, inicialmente os plantões foram ajustados, da forma em

aumentar a frequência (dias de trabalho) e reduzir o tempo (a carga horária

diária); desta maneira acomoda-se a presença do plantonista. Entretanto serão

mantidos os plantões de 12 horas todos os dias da semana, e nos finais de

semana haverá redução da carga horária. Este motivo, se deve principalmente

ao fato de os dias serem de descanso para os pacientes e principalmente por

estes receberem suas visitas de familiares e acompanhantes. Entretanto ressalto

que a vigilância assistida não será reduzida ou comprometida, pois ajustaremos

os plantões, a fim de congregar 3 (três) fisioterapeutas plantonistas em cada dia

da semana e 2 (dois) nos dias finais de semana.

As Coordenações da Fisioterapia atuam diretamente em todos os setores. Nas

enfermarias, ocorre a assistência direta aos pacientes, por meio de atendimentos

(realizando exercícios e atividades); orientações; treinamentos; palestras

informativas; prescrições e evoluções em prontuário e ainda nas discussões em

equipe.

Nos Complexos, adulto e infantil igualmente, ocorrem assistência e orientação

direta aos fisioterapeutas plantonistas bem como discussão de casos clínicos,

orientações e treinamentos.

Sinaliza-se ainda, que durante a fase de chegada dos recém-contratados da

fisioterapia, foi utilizada uma estratégia de acolhimento e ambientação, ou seja,

cada novo plantonista foi acompanhado por um fisioterapeuta de referência; este

teve a função de apresentar o setor e sua rotina de trabalho operacional. Desta

forma foi possível promover em pouco “tempo” (alguns dias de plantão); maior

segurança, assim, este pode assumir seu turno de forma independente.

Outro aspecto a ser sinalizado é que entende-se que o profissional deve ser

valorizado frente a sua especialidade nas áreas específicas, porém é



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fundamental para gestão em ambiente hospitalar que este fisioterapeuta possa

ser estimulado a ter uma postura plural, ou seja, por meio de treinamento e

capacitação possa atingir um grau elevado de competência que o habilite e

capacite a atuar em todos os setores com excelência. Neste sentido realizamos

esta dinâmica congregando os plantonistas que atuam nos setores de

enfermaria e semi-intensiva adulto.

Outras possibilidades serão sugeridas, a fim de serem experimentadas e

viabilizadas, por meio de estudo prévio. Estas estratégias serão discutidas

oportunamente.

REORGANIZAÇÃO DO MATERIAL ADMINISTRATIVO E SALA DA

FISIOTERAPIA.

Após a instalação setorial, equipamentos (mesa e cadeiras) e insumos

administrativos foram solicitados; a fim de iniciar o processo de funcionamento

do setor. Atualmente o setor é operacional, pois permitem congregar pequenas

reuniões, encontros e produção de material informativo para a equipe de

Fisioterapia e outras demandas HERC. Entretanto não dispomos de auxiliar

administrativo, e desta forma continuamos solicitando o auxílio das secretárias

da Diretoria.

Considera-se ser necessário, junto ao setor de Tecnologia de Informação, alguns

equipamentos, como por exemplo: um computador e uma impressora.

Verificou-se uma demanda de um auxiliar administrativo, em algum ponto futuro;

ou ainda que este profissional possa ser disponibilizado de outro setor ao Serviço

de Fisioterapia por um período de meio turno, a fim de realizar tarefas específicas

(digitar relatórios; pareceres, etc.).

PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO CIDADÃO COM A FISIOTERAPIA.



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No mês de dezembro/2013 foi realizada pela Ouvidoria (HERC) a terceira

pesquisa de satisfação do cliente interno; sendo apontados os resultados na

tabela abaixo.

Tabela. 1 Distribuição do percentual de satisfação do usuário frente ao Serviço

da Fisioterapia na Enfermaria, segundo o período (meses do ano corrente).

2013 OUT NOV DEZ

Responderam estar satisfeito com o serviço n=9 n=15 n=20

Responderam não estar satisfeito com o serviço n=2 n=0 n=2

TOTAL DE ENTREVISTADOS n=11 n=15 n=22

Satisfação com o Serviço (%) 81,8 100 90,9

Média Geral (%) 92,4 97,0 90,0

Fonte: Ouvidoria HERC.

Observa-se nesta pesquisa de opinião um declínio de satisfação, quando

comparado ao mês anterior.

Este registro negativo se deve a dois fatores: (1) devido ao reduzido quadro de

profissionais, pois nesta época apenas contávamos com um fisioterapeuta por

dia nas enfermarias; (2) a Coordenação nesta fase, esteve ausente por um

período de 10 dias, da assistência direta ao paciente (realização de atendimento

no turno matutino), pois realizava entrevistas aos candidatos aprovados na 1ª

etapa do processo seletivo (na FAETEC).



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Há uma expectativa positiva frente à próxima pesquisa de opinião, pois houve

reajuste nos atendimentos com a chegada dos novos contratados. A meta é

atingir o percentual de 100%.

PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE FEVEREIRO

REVISÃO DO PLANO DE AÇÃO E PROTOCOLO ESPECÍFICO.

Nas enfermarias (Clínica Médica e Clínica Cirúrgica), foi instituído um plano de

ação e roteiro de evolução, a fim de contribuir para o registro documental em

folha de evolução clínica em prontuário e também ser de um instrumento de

cunho “pré-científico”. Entretanto com a rotatividade frequente de fisioterapeutas

neste setor, não foi possível avaliar fidedignamente sua funcionalidade e

usabilidade. Sendo assim, haverá uma reestruturação neste estudo piloto, por

meio de nova discussão em equipe.

APERFEIÇOAMENTO OPERACIONAL.

Com a chegada de novos fisioterapeutas, todas as atividades em todos os

setores foi reorganizada.

Nas Enfermarias, diariamente, todos os pacientes recebem atenção e

supervisão, entretanto uma parte realiza exercícios com a equipe. As

abordagens são focadas no acolhimento, atendimento individualizado e também

coletivo (grupo de pacientes). As atividades na área externa (atividades

realizadas em grupos de pacientes) foram reiniciadas, onde observa-se maior

participação de integrantes, adesão dos acompanhantes e impacto positivo.

Estas evidências podem ser constadas nas imagens (fotos/vídeos) e também

nos registros em prontuários.

Na semi-intensiva adulto foi instituído um instrumento de passagem de plantão,

visto que não há plantão noturno. Este documento visa repassar os cuidados e



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 37 de 91

procedimentos realizados. Assim como também esta ação é focada junto ao

plantonista noturno no CTI, ou seja, o plantonista da unidade semi-intensiva

repassa o plantão para o plantonista noturno do CTI adulto. Desta forma há maior

interdisciplinaridade e segurança junto ao paciente.

No CTI adulto, foi elaborado um formulário específico para passagem de plantão.

Este foi aperfeiçoado, ajustado ao formato da folha padronizada SES e também

foi confeccionada para ser similar a folha de passagem de plantão de

enfermagem. No momento encontra-se em experimento, entretanto pode-se

observar uma evolução operacional, no que diz respeito à melhoria da qualidade

das informações repassadas na passagem de plantão.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Será considerada, neste período, a continuidade da observação de ações

corretivas em todas as áreas (Recursos Humanos, Processos, Estrutura Física

e Recursos disponíveis). No próximo relatório, estará quantificada esta evolução

a partir dos dados apontados no relatório do diagnóstico operacional.

Houve discreta mudança de comportamento, de um modo geral em toda equipe;

foi evidenciado maior pró-atividade nos fisioterapeutas que estão diretamente

em contato com as Coordenações; principalmente no que diz respeito ao

envolvimento e participação efetiva no processo de reestruturação.

Acredita-se que estamos no caminho certo para consolidar uma nova identidade

no grupo de fisioterapeutas. Espera-se uma “contaminação positiva” destes,

junto aos demais membros do grupo, que ainda demonstram “frágil”

envolvimento junto ao ISG. A chegada dos novos Coordenadores e demais

fisioterapeutas plantonistas, contribuirão significativamente para organização de

todo o serviço de fisioterapia.



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IMAGENS REFERENTES AO ACOLHIMENTO DOS FISIOTERAPEUTAS NO

NEP (NÚCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE) E SALA DA FISIOTERAPIA.

IMAGENS REFERENTES À ATIVIDADE INDIVIDUAL (TREINO DE

LOCOMOÇÃO EM CADEIRA DE RODAS) E EM GRUPO (DINÂMICA

INTERATIVA).

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE SEGURANÇA AO PACIENTE,

NA CONDUÇÃO DA ENFERMARIA AO AMBIENTE EXTERNO (ÁREA

VERDE).



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IMAGEM REFERENTE À ATIVIDADE EM GRUPO NO AMBIENTE EXTERNO

(CAMINHADA NO PÁTIO EXTERNO).

IMAGEM REFERENTE À ATIVIDADE EM GRUPO NO AMBIENTE EXTERNO

(TREINO FUNCIONAL – TRANSPOR OBSTÁCULOS).



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 40 de 91

IMAGENS REFERENTES À PALESTRA INFORMATIVA SOBRE TEMA

RELACIONADO À SAÚDE COLETIVA (EXEMPLO: CUIDADOS NO

AMBIENTE HOSPITALAR; BEM ESTAR E HUMANIZAÇÃO):

Atividade de orientação e esclarecimento de dúvidas junto ao familiar; no

horário de visita do paciente.



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Socialização, integração e ambiência.



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ACOLHIMENTO dos pacientes no HERC.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 43 de 91

Atendimento humanizado no CTI Adulto, estimulando atividades práticas

e funcionais.

Atendimento humanizado na Semi Intensiva, estimulando a atividade de

alimentação em sedestação (fora do leito).



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 44 de 91

Atendimento, visando atividade de deambulação.

Atendimento, visando cuidados respiratórios.

Atendimento, visando atividade manual (treino funcional e habilidade

prática).



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 45 de 91

Programa de Educação Continuada na sala da fisioterapia e NEP (Núcleo

de Educação Permanente), abordando tema relacionado à Humanização

da Assistência Fisioterapêutica.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 46 de 91

IMPACTO das ações da Fisioterapia.

5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO

DO USUÁRIO

SAPU - Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário, consiste em

Documentação Médica e Arquivo Médico, Protocolo e Copiadora.

O SAPU tem como responsabilidade a preservação, manutenção e

administração de toda a documentação do paciente.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 47 de 91

Conforme tabela abaixo podemos apresentar toda a produtividade do SAPU no

mês de Janeiro 2014.

PROCEDIMENTO TOTAL

1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 191

2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 629

3 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO 0

4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH

438 5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE

6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO

7 VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH

8 PROTOCOLOS ABERTOS 52

9 DOCUMENTOS LIBERADOS 79

10 RELATÓRIOS EMITIDOS

11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS

26.696 12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS

13 CÓPIAS OUTROS

14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 172

15 EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES 35

16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 49

17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 49

18

FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE 117

19

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE ATENDIMENTO MÉDICO 142

20

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE EMERGÊNCIA 86

Portanto, podemos percebe que existe um aumento em nossa produtividade,

porem uma diminuição na quantidades de cópias realizadas, tal fato ocorreu em



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função do HERC/ISG ter adquirido impressora multifuncional em vários setores

do nosso nosocômio.

5.6) NUTRIÇÃO

No mês de Janeiro foi dado prosseguimento ao processo de implantação e

adaptação de rotinas da empresa terceirizada de alimentação ao SND/HERC.


REFORMA DO LACTÁRIO E NOVA SALA DE ENTERAIS

Foi realizado reforma no lactário atendendo a notificação da ANVISA com

reestruturação do fluxo unidirecional de materiais e preparados, confecção de

antessala para paramentação, aquisição de equipamento de banho-maria e

reestruturação da Sala de Enterais dentro das determinações da RDC 63. A

inauguração da reforma do lactário foi dia 02/01/2014.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA

Foi dado início ao Programa de Educação Continuada com o tema Discussão de

Protocolos de Terapia Nutricional Enteral / SND / HERC nos dias 06,07 e

08/01/2014.

INSTITUIÇÃO DE PROTOCOLOS

Foram implantados novos protocolos (POPS) de rotina clínica nas enfermarias e

de Terapia Nutricional Enteral no CTI e USI.

CURSO BROFFICE NA UNIDADE

O SND participou da primeira turma do curso.

ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DE DESEMPENHO DA EMPRESA

TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO



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Foi feito um relatório sobre a adequação dos serviços prestados pela empresa

Papatudo Indústria e Comércio de Alimentos e Bebidas LTDA em relação a

alimentação fornecida a colaboradores, acompanhantes e pacientes e algumas

constatações quanto a não conformidades em relação ao cumprimento de

cláusulas do contrato vão ser notificadas.

FORNECIMENTO DO BENEFÍCIO DE REFEIÇÕES A COLABORADORES

Atendendo à solicitação dos colaboradores do ISG/HERC, visando o bem em

estar dos funcionários, a Superintendência Regional do ISG e a Direção Geral

do ISG/HERC, decidiu que a partir de 18/01 seria autorizado o fornecimento de

jantar e ceia para os colaboradores noturnos e no dia 29/01 os colaboradores

diaristas também passariam a lanchar no hospital.

PROCESSO SELETIVO E AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO

O quadro efetivo de funcionários do SND/HERC participaram do processo de

avaliação do desempenho e a equipe de nutrição agora conta com mais duas

nutricionistas contratadas.

6) ÁREA MÉDICA

O presente relatório visa demonstrar o desempenho dentro do Hospital Estadual

Roberto Chabo no mês de janeiro de 2014, sob a direção geral do Instituto

Sócrates Guanaes e pela equipe médica.



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6.1) CIRURGIA GERAL

No mês de janeiro foram realizadas em média 34 procedimentos cirúrgicos. Em

comparação com o mês de dezembro, que foram realizados 31 procedimentos

cirúrgicos houve aumento de 10%.

Equipe Médica:

Cirurgia Geral:

RODRIGO MAIA DE OLIVEIRA COORD CRM 52.60777-8

DIEGO LATINI MAIOLI MED CRM 52.80789-3

JORGE LUIZ MONTEIRO MED CRM 52.28895-0

PAMELLA COSTA ANDRADE MED CRM 51.526

THALES PENNA DE CARVALHO MED CRM 52.78600-4

ALESSANDRA COLLARES DA MOTTA MED CRM 52.87187-7

CARLOS MOURA MANFRIM MED CRM 52.96827-7

DIEGO MUNDIM TAVOLTA FERREIRA MED CRM 52.85472-7

RICARDO DUQUE DE LIMA REIS DA CRUZ MED CRM 52.81259-5

RICARDO GONÇALVES CARDOSO MED CRM 52.76174-5

RODRIGO DE SOUZA MED CRM 52.79796-0

SÓCRATES JOÃO DE OLIVEIRA MED CRM 52.96803-0

TALITA REGINA FIORIO MED CRM 52.94387-8

28

31

34

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA GERAL



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6.2) NEUROCIRURGIA

Equipe médica:

Neurocirurgia:

DENNIS FERREIRA COORD CRM 52.64746-2

SERGIO SOUZA GEGEMBAUER MED CRM 52.26022-0

SEGISMUNDO DE MELLO VALADARES MED CRM 52.59869-0

ALLAN ANTONIO DA COSTA MED CRM 52.59349-3

ROBERTO DA CUNHA DIAS MED CRM 52.32880-4

TANIA REGINA SANTOS HABERFELD MED CRM 52.31830-3

10

18

13


NEUROCIRURGIA



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6.3) CIRURGIA VASCULAR

Equipe médica:

Cirurgia Vascular:

FABIANA LOUREIRO SANTOS COORD CRM 52.74962-1

CECILLE VIRGINIA ACCIOLY MENEZES MED CRM 52.56050-7

4

1

DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA VASCULAR



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6.4) ORTOPEDIA

No mês de janeiro foram realizados em média 112 procedimentos ortopédicos.

Comparando com o mês de dezembro que foram realizados 100 procedimentos,

o aumento foi de 12%.

Houve novamente um aumento no fluxo ambulatorial, mostrando mais uma vez,

a demanda reprimida da necessidade da região.

Equipe Médica:

Ortopedia:

CÁSSIO COCKRANE DA SILVA COORD CRM 52.80660-9

CELSO LUCIANO DUTRA DOS SANTOS MED CRM 52.58162-7

EDUARDO WILLHELM DE MELLO THOMAS FANG MED CRM 52.83962-0

RAFAEL GOUVEA DE MORAES VIVAS MED CRM 52.88203-8

ANDRÉ DE FIGUEIREDO PERES MED CRM 52.92176-9

ANTONIO DA COSTA MAIA FILHO MED CRM 52.65042-0

BRUNO DOMENICO LEONETTI MED CRM 52.81902-6

CARLOS FRANCISCO BITTENCOURT DA SILVA MED CRM 52.79085-0

74

100

112


CIRURGIA ORTOPÉDICA



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LUCAS DUARTE RIGHI MED CRM 52.89018-9

MARIO JORGE LIMA ESPINHARA MED CRM 52.87828-6

RODRIGO FREDIANI PEIXOTO MED CRM 5266645-9

VINICIUS MAGNO DA ROCHA MED CRM 52.84749-3

6.5) ANESTESIOLOGIA

Foram realizadas em média, 151 procedimentos cirúrgicos com anestesia,

comparando com o mês de dezembro, que foram realizadas 136, obtivemos um

amento de 11 %.

Equipe Médica:

Anestesiologia:

SANDRO MIGUEL SOUZA LIMA COORD CRM 5264778-0

EDUARDO RODRIGUES JORGE MED CRM 52.65434-5

BRUNO PAULO CUNHA PEGADO MED CRM 52.69735-4

104

136

151


ANESTESIOLOGIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 55 de 91

CAROLINE KAMEYO FERNANDES MURAKAMI MED CRM 52.96816-1

LUANA PIMENTA NUNES MED CRM 52.90550-0

LUANA RODRIGUES MED CRM 52.93456-9

VICTHOR BARRETO NAMETALA MED CRM 52.74183-3

DAISY SUSANA FONSECA FREDIANI PEIXOTO MED CRM 52.66608-4

MARIANA BOF MARTINELLI MED CRM 52.90893-2

OSVALDO PINTO NOGUEIRA FILHO MED CRM 52.89299-8

RAPHAEL CAZAGRANDE RODRIGUES MED CRM 52.89889-9

RODRIGO DE ARAUJO MUCHELI MED CRM 52.70105-0

WAGNER ALVES PIMENTA GEISEL MED CRM 52.90039-7

6.6) CIRURGIA PEDIÁTRICA

Contamos com 04 profissionais altamente qualificados na área, que trabalham

em regime de plantão de sobre aviso 24 horas por dia, todos os dias da semana.

Disponibilizamos 01 ambulatório de retorno pós cirúrgico, que funciona todas as

segundas e quartas feiras para dar assistência as crianças operadas nesta

unidade.

4

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA PEDIATRICA



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No mês de janeiro foram realizados em média 04 procedimentos de cirurgia

pediátrica. Visto que estamos passando por obras estruturais na UTI – PED/NEO

para ampliação de leitos e assim melhorar o atendimento na Região dos Lagos.

Equipe médica:

Cirurgia Pediátrica:

ÉLIO FERNANDES CAMPOS FILHO COORD CRM 52.54287-0

MANUEL MORALES JIMENEZ MED CRM 52.14379-7

OSWALDO MATOS FADUL MED CRM 52.23467-0

THOMAZ NANCI NETO MED CRM 52.47610-0

6.7) OFTALMOLOGIA

Contamos com 03 profissionais altamente qualificadas, trabalhando todos os

dias da semana no regime de sobre aviso, sendo 01 coordenadora, e duas

médicas para atendimento ambulatorial pós cirúrgico, visitas de rotina e

pareceres.

Com a entrada do Instituto Sócrates Guanaes, a equipe observou a melhora na

aquisição de material para ambulatório, colírios, pomadas, fios cirúrgicos

próprios e na manutenção dos equipamentos.



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No mês de janeiro foram realizados em média 07 procedimentos de cirurgia

oftalmológica.

Equipe médica:

Oftalmologia:

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE JANEIRO

FLÁVIA MARIA SOARES GODINHO COORD CRM 52.59163-7

GISELLE CUSTODIO DESLANDES TORQUATRO GOMES

MED CRM 52.60216-6

LOUANE BASTOS DE MORAES MED CRM 52.75228-2

7

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

Cirurgia Oftalmologia



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MANUTENÇÃO PREDIAL

Seguem as relações dos serviços mais expressivos feitos no mês de Janeiro

pela Manutenção Predial que contou com a colaboração de 24 funcionários dia

e noite:

Palestra para segurança ministrada pela ouvidoria;

Retirada do poste em frente ao estar dos bombeiros;

Contratação da empresa de análise de água;

Contratação da empresa de dedetização e desratização;

Foi feito um estar médico no centro cirúrgico;

Foi feita a parede protetora na sala de RAIO X;

Instalação do ar no RAIO X;

Início da pintura interna;

Instalação do ar na hemodiálise;

Fim da pintura da fachada frontal e lateral;

Reforma no CTI;

Reforma no estar médico;

Instalação do ar no estar médico da pediatria;

Instalação do ar portátil na sala de prescrição médica da pediatria;

Instalação do ar portátil no estar da enfermagem da pediatria;

Instalação do ar no CME;

Troca dos filtros dos bebedouros;

Melhoria na iluminação externa;

Troca do ar da UTI neo;

Obra da UTI pediátrica em andamento (término previsto 06 fevereiro).

Segue abaixo o gráfico que representa o volume de 202 serviços executados por

setor no mês de Janeiro. Estabelecendo assim uma visão mais ampla e definida

para uma análise mais criteriosa.



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Abaixo temos um quadro com todas as solicitações descritas e seus respectivos

solicitantes:

Abertura de cadeado = Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica

Adaptar dreno do Ar condicionado Hemodiálise

Ar com defeito na UI adulto UI Adulto

Ar condicionado com problema = Oftalmo Oftalmologia

Ar condicionado com problema no CAPE CAPE

Ar condicionado do Star técnico Clinica Medica

Ar condicionado exalando mau cheiro Ultra cenografia

Ar condicionado não gela = Assist. Social Assist. Social



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Ar condicionado não gela o suficiente Hemodiálise

Ar não gela na Hemodiálise Hemodiálise

Ar não gela Ultra som Ultra som

Ar vazando no refeitório Cozinha

Banheiro entupido na enfermaria 02 Clinica Medica

Calha da lâmpada caindo Leito 09 CTI Adulto

Campainha com defeito na clínica medica enfermaria 01 Clinica Medica

CAPE = Ramal com defeito CAPE

CAPE vácuo com problema CAPE

Centro Cirúrgico = Banheiro masculino entupido Centro Cirúrgico

Centro Cirúrgico = Troca de 08 lâmpadas sala 2 e corredor Centro Cirúrgico

Centro Cirúrgico = vácuo das torres das 3 salas e paredes com problema Centro Cirúrgico

Centro Cirúrgico entrada de paciente = Lâmpada apagada Centro Cirúrgico

Clinica Cirúrgica = Porta banheiro masculino com defeito Clinica Cirúrgica

Clinica Cirúrgica enfer. 5 vaso entupido Clinica Cirúrgica

Clinica Cirúrgica enfermaria 5, sanitário entupido Clinica Cirúrgica

Clinica Cirúrgica sanitário entupido Estar Clinica Cirúrgica

Clinica medica e estar técnico= retirar cadeira quebrada Clinica Medica

Clinica Medica Enf. 2 Reparo no vácuo Clinica Medica

Clinica Medica Enf. 6 leito 5 = Campainha Clinica Medica

Clinica Medica Enfermaria 01 ventiladores parados Clinica Medica

Clinica Medica Enfermaria 03 tomada com defeito Clinica Medica

Clinica Medica luminária apagada Clinica Medica

Clinica Medica posto médico retirada e colocação de ventilador Clinica Medica

Clinica Medica troca de assento sanitário Clinica Medica

Colocação de Banners na Unidade HERC

Colocação de portas nos Box e Sanitário Vestiário Externo Externa/Corredor

Colocar cantoneira na bancada da pia Cozinha

Colocar insulfilme em janela / vedar ar condicionado do centro de estudos

Centro de estudos

Colocar lâmpadas e tomadas em sala no centro obstétrico Centro Obstétrico

Colocar mola na porta na sala do Serviços Gerais Serviços Gerais

Colocar pia no expurgo do CTI CTI Adulto

Colocar porta em sala centro obstétrico Centro Obstétrico

Colocar porta, sanfonada ou madeira no Estar da Enfermagem Pediátrica Pediatria



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Colocar quadro branco Fisioterapia

Colocar quadro de Aviso no NIR NIR

Colocar suporte para lâmpada almoxarifado Almoxarifado

Colocar tampa no vazo quebrada em frente a Hemodiálise Hemodiálise

Colocar tomada no corredor do NIR NIR

Colocar tomada no estar da nutrição Nutrição

Colocar torneira cozinha Cozinha

Colocar torneira elétrica UTI NEO (enf. 7 C. Medica) e lacrar o banheiro Pediatria

Compra de 02 fechaduras de quatro faces e instalação na cozinha Cozinha

Conserto da torneira Cozinha

Conserto de porta de entrada da Pediatria e maçaneta interna Pediatria

Conserto de ramal telefônico na Direção Direção

Corte de grama e varrição de acumulo de areia Externa/Corredor

Cozinha = Lâmpada queimada no Estar / Banheiro com mau cheiro Cozinha

Cozinha lâmpada queimada Cozinha

CTI = Instalação quadro de aviso CTI Adulto

CTI Adulto ar condicionado vazando no estar médico CTI Adulto

CTI Adulto confecção três pares de aduelas CTI Adulto

CTI ar vazando água CTI Adulto

CTI Banheiro fazer reparo CTI Adulto

Descarga do banheiro perto da Hemodiálise Hemodiálise

Descarga do sanitário masculino Hemodiálise Hemodiálise

Desentupir mictório banheiro Pátio Externa/Corredor

Desentupir vasos banheiro em frente a Nutrição Refeitório

Direção lavatório banheiro masculino estúpido Direção

Documentação médica, puxador de armário Ouvidoria

Estar técnico Clinica Cirúrgica troca de lâmpada Clinica Cirúrgica

Extensão telefônica refeitório Cozinha

Farmácia = ar não gela Farmácia

Farmácia = Parafusar prateleira Farmácia

Faturamento colocar 02 lâmpadas Faturamento

Fixação de bala de oxigênio/ Nitrogênio = Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico

Fixação de monitores no CTI Adulto CTI Adulto

Fixar prateleira = Documentação Medica Doc. Medica

Fixar quadro para papel = Telefonia Telefonia

Fixar tomada e oxigênio Clinicam Medica Clinica Medica



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Hemodiálise = Colocar tomada para bebedouro Hemodialise

Hemodiálise = Trocar lâmpada banheiro masculino Hemodiálise

Instalação de 07 luminárias = Pediatria Pediatria

Instalação de linha tel. e colocação de ramal na sala da coordenação Tomografia

Instalação de ramal na sala de Oftalmo com extensão da sala de revisão Oftalmologia

Instalação de tomada, revisão de ar na sala 01 do Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico

Instalação de trinco na porta da cozinha Cozinha

Instalar 03 tomadas na TI TI

Instalar filtro de Centro Cirúrgico/ 2 tomadas 20 amperes / 3 tomadas 10 amperes Centro Cirúrgico

Instalar refletor na saída de serviços Externa/corredor

Instalar régua com 03 tomadas no banco de sangue Banco de Sangue

Instalar tomada de três pontos Lactário Pediatria

Lâmpada apagada no corredor da direção Externa/Corredor

Lâmpada na rampa do refeitório Cozinha

Lâmpada queimada Centro Cirúrgico

Lâmpada queimada na rampa do refeitorio Cozinha

Lâmpadas queimadas 02 UI Adulto

Limpeza do Jardim interno, lixeiras e poda Externa/Corredor

Limpeza de ar na NIR NIR

Limpeza do filtro do ar no centro de estudos Centro de estudos

Manutenção ar condicionado rouparia Rouparia

Manutenção ar condicionado= Doc. Médica Doc. Medica

Mictório com vazamento na parede Recepção 01

Montagem e desmonte de armário = Farmácia Farmácia

Mover caixas para outro setor da Farmácia Farmácia

Nivelar prateleiras da documentação medica Doc. Medica

Nutrição lâmpadas apagadas no refeitório e no estar Nutrição

Nutrição Torneiras (02) está com vazamento Nutrição

Oftalmologia = revisão na porta Oftalmologia

Organizar fios na bancada do setor de contratos Contratos

Ouvidoria manutenção de AR condicionado não gela Ouvidoria

Pintar mesa de ferro branca no Almoxarifado Almoxarifado

Porta álcool Gel entupido Fisioterapia

Porta do Morgue colocar no lugar Externa/Corredor



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Raio X apertar parafuso Raio X

Ramal da UTI NEO esta mudo (todas as salas) UTI Pediátrica

Ramal setor Raio X Raio X

Ramal telefônico mudo na marcação de Exame Marcação Exame

Reaperto prateleiras no almoxarifado Almoxarifado

Recepção 01 banheiro masculino entupido Recepção 1

Recepção 1 banheiro feminino = Troca de Torneira com defeito Recepção 1

Recepção 2 = Fixar quadro Recepção 2

Recolocar tampa do Fancof do corredor da Direção Externa/Corredor

Refeitório ar com defeito Cozinha

Reparo em 04 refletores do estacionamento Externa/Corredor

Reparo na antena de TV na enf. 2 Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica

Reparo na pedra mármore da rampa de funcionários Externa/Corredor

Reparo na porta de entrada CTI CTI Adulto

Reparo na porta interna de entrada = CTI Adulto CTI Adulto

Reparo no vácuo Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica

Retirada de Enfeites Natalino Externa/Corredor

Retirada de Frigobar donatário para Clinica Medica Clinica Medica

Retirar poltrona quebrada clinica cirúrgica enf. 5 Clinica Cirúrgica

Revisão de lâmpada na Hemodiálise Hemodiálise

Revisão Medica trocar maçaneta da porta Revisão Medica

Revisão no ar condicionado da TI TI

Revisão no sistema de gases medicinais e vácuo Centro Cirúrgico

Revisão no sistema de vácuo na UTI CTI Adulto

Revisão nos ramais do RH RH

Revisão ramal telefônico Clinica Medica Clinica Medica

Sala de prescrição na pediatria sem Ar condicionado Pediatria

Sala Rio X = Vaso entupido Raio X

Sanitário da hemodiálise desentupir sanitário feminino e no masculino regular descarga Hemodiálise

Sinal de TV = Clínica Cirúrgica Enfer. 02 Clinica Cirúrgica

Solicito ronda externa para verificação de limpeza de hora em hora Externa/Corredor

Star medico na pediatria o Ar não gela o suficiente Pediatria

Telefone da direção com defeito Direção

TI = ar não gela TI

TI = Instalar 01 ponto de tomada padrão TI

Tomografia = Ar limpeza e desobstruir dreno Tomografia



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 64 de 91

Tomografia = Ar pingando Tomografia

Torneira com defeito Engenh. Clinica

Torneira com vazamento na área de carne Cozinha

Torneira vazando no banheiro da nutrição Nutrição

Transferência de 02 armários do RH para Doc. Medica RH

Transporte de equipamentos patrimônio Patrimônio

Troca de fechadura UTI Pediátrica

Troca de fechadura da sala de segurança Sala de Segurança

Troca de lâmpada Almoxarifado da CAF Almoxarifado

Troca de lâmpada CTI leito 6 CTI Adulto

Troca de lâmpada no CAF CAF

Troca de lâmpada Recepção 2 Recepção 2

Troca de lâmpadas Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico

Troca de lâmpadas na UTI Pediátrica Pediatria

Troca de maçaneta do estar e da sala de Direção Administrativa da Tomografia Tomografia

Troca de tampa de vazo quebrada em frente a Hemodiálise Hemodiálise

Troca de tampa de vazo quebrada em frente a Hemodiálise Hemodiálise

Troca de tomadas para padrão novo Almoxarifado

Troca do tipo de papel toalha (Como mencionado em Reunião) Serviços Gerais

Trocar fechadura da porta da enfermaria 01 clínica cirúrgica Clinica Cirúrgica

Trocar fechadura na sala de contratos Sala/Contratos

Trocar interruptor de local, instalar tomadas Centro Cirúrgico

Trocar lâmpada no banheiro do NIR NIR

Trocar maçaneta da porta do CTI CTI Adulto

Trocar miolo da porta cozinha Cozinha

Trocar oxido nitroso = 3cilindros na usina Externa/Corredor

Trocar padrão de tomada elétrica na TI TI

Trocar prateleiras de lugar na documentação medica Doc. Medica

Trocar reator no corredor da telefonia Externa/Corredor

Unidade Infantil colocar dreno na pia / Estar da Enfermagem ar portátil vazando água Pediatria

USI = Vácuo entupido USI

USI =Trocar ducha higiênica/ Vazamento no vácuo leito 4 / Furar prateleira para ligar monitor USI

Vácuo entupido = Clínica Cirúrgica enf.6 Clinica Cirúrgica

Vácuo entupido = Clínica Médica enf. 02 e 06 Clinica Medica

Vácuo sem pressão = Clínica Médica enf. 06 Clinica Medica



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 65 de 91

Vaso entupido = Clínica Cirúrgica enf. 02 Clinica Cirúrgica

Vaso entupido = Clínica Cirúrgica enf. 04 Clinica Cirúrgica

Vaso entupido Clínica Cirúrgica Clinica Cirúrgica

Vaso entupido Clínica Cirúrgica enfermaria 01 Clinica Cirúrgica

Vaso entupido corredor da tomografia Externa/Corredor

Vaso entupido CTI CTI Adulto

Vaso entupido expurgo clínica médica Clinica Medica

Vaso entupido no Banco de sangue Banco de Sangue

Vaso sanitário entupido = Clínica Cirúrgica enf.6 Clinica Cirúrgica

Vaso sanitário entupido = Clínica Medica no Estar Medico Clinica Medica

Vaso sanitário entupido enfermaria 01 Clinica Medica

Vazamento de água no dreno do ar Hemodiálise Hemodiálise

Vazamento de oxigênio UTI Pediátrica

Vazamento de oxigênio sala 2 centro cirúrgico Centro Cirúrgico

Vazamento na pia do expurgo = Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica

Vazando água no Ar Condicionado dentro da sala 01 Centro Cirúrgico

Vaso com defeito enfermaria 06 Clinica Cirúrgica

Vaso entupido Direção

Verificar a central de ar comprimido Externa/Corredor

Verificação de Gerador da Unidade Externa/corredor

Verificar painel da Subestação Externa/Corredor

Verificar Tanque de O² Externa/Corredor

VP = Banheiro/ vaso entupido VP

LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO

Foi traçado um plano de treinamento quinzenal de procedimetos com

equipamentos de proteção individual – EPI e técnicas de higienização para

qualificar os 53 funcionários e dinamizar a limpeza e a higienizaçõa da Unidade.

TRANSPORTE

No transporte estamos utilizando o serviço de taxi para atendimento dos setores

administrativos com um custo médio de R$ 900,00. Recebemos da SES uma

ambulância sob regulação e aguardando os equipamentos para a mesma e sua

liberação.



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VIGILÂNCIA/SEGURANÇA

Foi feito um trabalho de orientação, distribuição do efetivo de 20 colaboradores

e sala de monitoramento para melhorar a segurança e o apoio para os pacientes,

visitantes e colaboradores de cada setor da Unidade.

RESÍDUOS

Segue a coleta dos resíduos feita no mês de Janeiro. Segue abaixo o controle

dos manifestos:

O aumento dos resíduos infectantes, foram causados por conta do aumento de

cirurgias.

7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

No mês de Janeiro, conseguiu-se estabilizar a questão de pessoal, no que tange

aos auxiliares administrativos. Com a chegada desses profissionais, foi possível

iniciar algumas ações de controle, a exemplo de contagens de estoque

Quantidade de Manifesto

COMUM

INFECTANTE

548

420



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 67 de 91

periódicas, controle dos registros de temperatura, otimização entre o tempo de

solicitação x atendimento das unidades, maior organização do estoque e etc.

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE JANEIRO

Abertura do Centro estocador “Almoxarifado de Expediente”, que tornará

mais eficaz o controle/consumo desses produtos;

Reunião com equipe da TI-MED (Sistema de gestão utilizado pelo

hospital) para alinhar as bases da implantação no setor.

Aquisição de termômetro para monitoramento de temperatura dos

estoques;

Antes: materiais de expediente

armazenados no setor de Serviços

Gerais

Figura 2CAF Após Organização Física

Farmácia Após Organização Física

Termômetro e o formulário de registro

da temperatura



Almoxarifado de Materiais de

Expediente





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Participação no processo de seleção de pessoal para contratação de

Farmacêuticos;

Instalação em parceria com a equipe de TI de CFTV na Farmácia,

aumentando a segurança do estoque e dos profissionais que atuam no

local;

Análise das necessidades dos insumos e compras para o mês de

fevereiro/2014;

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Elaboração das rotinas pertinentes ao setor;

Criação da Comissão de Farmácia e Terapêutica junto a Gerência

Operacional, Diretoria Técnica e CCIH;

Acompanhamento “in loco” dos colaboradores do setor, identificando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no

padrão de qualidade preconizados pelo Instituto;

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo

para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico.

Monitoramento através de CFTV na

Farmácia





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AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de

Internação, criação da Central de OPME, além da adequação da

Farmácia Central;

Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque

assumido e gerenciado pelo ISG;

Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque sejam

realizados através do Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-

se necessário que o sistema seja implantado nos setores e seus

profissionais estejam devidamente treinados;

Gerenciamento do estoque através de contagens diárias visando evitar

divergências, faltas e possíveis práticas ilegais;

Planejar as compras para um período de 3 (três) meses, aumentando o

poder de barganha junto aos fornecedores.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA

Foram iniciadas, no mês de Janeiro, as rotinas diárias com a visita de um técnico

aos setores para averiguação dos equipamentos, incluindo check-list no centro

cirúrgico.

Ainda em processo de implantação do software de Engenharia Clínica, iniciaram-

se os treinamentos nos setores Centro Cirúrgico e UTI Adulto em caráter de teste

e aprimoramento, disponibilizando para cada usuário em seu treinamento uma

apostila elaborada de forma detalhada para fácil entendimento das ações

exigidas pelo sistema. A implantação nos demais setores ocorrerá na primeira

quinzena de fevereiro/2014.



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Iniciou-se o atendimento as solicitações, em caráter de urgência, da Unidade

transfusional, para manutenções preventivas e calibrações dos equipamentos

devido à avaliação da Vigilância Sanitária para sua reabertura.

Ordens de serviços foram abertas para avaliação funcional de 87 camas

elétricas, onde simples ajustes foram realizados para liberação imediata e houve

pendências em 24 camas com os seguintes defeitos:

17 Controle Supervisor Smart;

01 Controle Supervisor XC ;

05 Colunas telescópica de elevação;

01 Caixa de Comando Smart.

Foi realizado orçamento junto ao representante da marca Linet, porém, devido

ao elevado valor do orçamento e constatado a inviabilidade da compra, outras

providencias serão tomadas. Os defeitos referentes aos controles, tem a

prerrogativa que o funcionamento continua, somente fica restrito ao comando da

grade lateral.

Foram disponibilizados com novos acessórios 11 (onze) esfgmomanômetros

para a coordenação dos setores clínica médica e clínica cirúrgica, onde sua

distribuição ficou a cargo da coordenação.

Foi identificado que na UTI Adulto, alguns leitos estavam utilizando dois

monitores, um multiparâmetro e outro de oximetria, devido à falta de acessórios.

Foram realizadas compras de acessórios para monitores multiparâmetros da

marca DRAGER, disponibilizando com essa ação 4 (quatro) monitores de

oximetria, desses, 2 (dois) foram disponibilizados ao setor de unidade semi-

intensiva e outros 2 (dois) estão disponível na Engenharia Clínica aguardando

surgimento de nova demanda.



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No mês anterior, foi elaborado e apresentado para aprovação, os suportes para

fixação dos monitores multiparâmetros. Neste mês, após aprovação, os suportes

foram fabricados e instalados com sucesso, atendendo as expectativas de

segurança e funcionalidade, conforme mostram as fotos abaixo.

Os monitores foram fixados com um parafuso e porca borboleta, possibilitando

o fácil remanejo do equipamento caso necessário. O monitor fica preso a

prateleira possibilitando um giro de até 180° para melhor visualização da equipe

de enfermagem conforme necessidade exigida.

Quanto às ordens de serviço, o mês iniciou com 24 (vinte e quatro) pendências

acumuladas do mês anterior e ao decorrer deste mês, foram solicitadas mais

152 (cento e cinquenta e duas) ordens de serviços, destas 132 (cento e trinta e

duas) foram solucionadas no mesmo mês e 44 ficaram pendentes para o próximo

mês pelos motivos citados abaixo:

24 Camas Elétricas: Os problemas e as soluções foram citados na página

2 deste relatório. (Representa 54,5% das pendências);

04 Termômetros: Processo de orçamentos para calibração ou aquisição

de novos, com certificado de calibração. (Representa 9,1% das

pendências);

Suporte de fixação Suporte de fixação



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04 Bombas de infusão: Devido ao contrato de comodato, as manutenções

são efetuadas através do representante, que até o momento não fez a

retirada dos equipamentos. (Representa 9,1% das pendências);

02 Lâminas de Laringoscópios: Estão sem lâmpadas, estamos com

dificuldades em encontrar as lâmpadas com as especificações exigidas,

enviamos um modelo para o fornecedor e estamos aguardando um

retorno. (Representa 4,5% das pendências);

01 Ventilômetro: O equipamento já sofreu a devida manutenção e

encontra-se em transito, com o prazo de entrega para primeira quinzena

de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);

01 Incubadora estacionaria: Aguardando manutenção externa, com prazo

de resolução para segunda quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das

pendências);

01 Eletrocardiógrafo: Aguardando acessórios, resolução prevista para

primeira quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);

01 Cama elétrica infantil: Representando 4% das pendências.

Aguardando peça com previsão de entrega para fevereiro. (Representa

2,3% das pendências);

01 Ventilador pulmonar: Manutenção em andamento, com prazo de

resolução para segunda quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das

pendências);

01 Caneta bipolar: Aguardando orçamento, com prazo de resolução para

primeira quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);

01 Fototerapia: Aguardando posição da diretoria, relatório enviado no dia

30 de janeiro de 2014 referência 005/14. (Representa 2,3% das

pendências);

01 Caneta de bisturi: Aguardando orçamento, com prazo de resolução

para segunda semana de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);



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01 Umidificador: Aguardando retorno do fornecedor com prazo de

resolução para segunda quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das

pendências);

01 Freezer: O equipamento foi reprovado na calibração, estamos em

processo de ajustes para que seja efetuada uma nova calibração com

prazo de resolução para terceira semana de fevereiro. (Representa 2,3%

das pendências).

No gráfico abaixo podemos observar o constante crescimento das ordens de

serviços, nos três primeiros meses, destinada ao setor de Engenharia Clínica.

O gráfico a seguir mostra como estão sendo divididas entre os setores todas

essas demandas, pode-se observar que a clínica médica e clínica cirúrgica

representaram juntas 50% do total de ordens de serviço, isso aconteceu devido

ao grande número de ordens de serviço destinadas às camas elétricas,

considerando que nesses setores, existe grande concentração destas camas

que representam 69% de todas as camas elétricas disponíveis no HERC.



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Abaixo podemos verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas

respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de Janeiro/2014.



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No gráfico abaixo podemos observar as causas das falhas nos equipamentos

durante o mês de janeiro/2014. A título de informação, segue abaixo o significado

de cada tipo de causa:

MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;

CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os

valores de suas medidas não condizem com o real;

ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no

manuseio do equipamento, por parte do operador;

MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;

MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para construção

do equipamento, é de baixa qualidade;

MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,

para conservação do equipamento;

MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no

equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,

etc.)

Em conclusão das informações contidas no gráfico, verificou-se que

aproximadamente 70% das causas de solicitação de serviços está relacionada

a máquina, seguido de calibração com 12%. Os erros operacionais estão

relacionados a ventilador pulmonar, eletrocardiógrafo, no break, desfibrilador,

balança digital e cama elétrica. Os profissionais foram identificados e treinados

na operação do equipamento. O problemas de mau uso refere-se a

eletrocardiógrafo, sensores de oximetria, bomba de infusão, bomba de seringa,

caneta bipolar e umidificador. Os setores foram orientados para o cuidado quanto

as quedas dos equipamentos e os rompimentos de cabos.



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Tivemos um percentual de 89% de resoluções internas, esse percentual foi

influenciado pela grande quantidade de equipamentos do setor de unidade

transfusional que devido a urgência exigida, foram calibrados por uma empresa

externa.

Através do gráfico abaixo, podemos observar que no mês de novembro houve

29% de acumulo de ordens de serviços para o próximo mês, 51% no mês de

dezembro e 25% no mês de janeiro Observamos que existe uma tendência ao

aumento das OS´s acumuladas, entretanto estamos trabalhando para inverter

essa tendência. Um dos motivos desse aumento, está relacionado a pendências

de OS´s que foram abertas por iniciativa da Engenharia Clínica, onde as peças

estavam em processo de aquisição, o mês de dezembro sofreu um aumento

considerável e inesperado.



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Segue abaixo a planilha contendo o cronograma de implantação da Engenharia

Clínica no HERC. As marcações em vermelho já foram concluídas, as verdes

foram concluídas parcialmente (estão em andamento) e as pretas não foram

executadas, mas estão dentro do prazo.

Dos serviços não executados conforme planejado, temos as seguintes

informações:

Planejamento das manutenções preventivas e calibrações – Os

planejamentos serão elaborados através do software Dinamus, que, com

o atraso de sua implantação consequentemente ocorreu o atraso desses

planejamentos.

Definição dos indicadores: Estamos aguardando a instituição do setor de

qualidade do HERC, para apresentarmos nossas sugestões de

indicadores e metas.

Cronograma de Implantação do Serviço de Engenharia Clínica do HERC

nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14

Estruturação do setor

Instalação de equipamentos de informática X

Contratação de pessoal X X X

Adequação da sala X



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Solicitação de material de escritório X

Instalação do software de gestão X X

Cadastros

Cadastro dos Equipamentos X X X

Cadastro dos Fornecedores X X X

Cadastro dos acessórios X X X

Cadastro do material de consumo X X

Planejamentos

Planejamento das manutenções Preventivas X X X

Planejamento das calibrações X X X

Planejamento da educação continuada X X X

Início das atividades

Início da execução das manutenções preventivas X

Início de atendimento as solicitações X

Apresentação do relatório de situação inicial X

Definição dos indicadores X

Início da apresentação dos indicadores mensais X

Início da apresentação dos relatórios mensais X

7.4) RECURSOS HUMANOS

No mês de Janeiro, foi efetuado o pagamento dos funcionários e o vale

transporte no dia 05/02/2014 antes, do 5º dia útil, conforme dados abaixo:

Funcionários Valor folha de pagamento Valor vale transporte

500 R$ 1.270.033,13 R$ 32.973,88

Folha autônomos (RPA) R$ 415.732,65



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Ainda temos em nossa unidade alguns médicos recebendo por RPA devido

ainda estar em processo de regularização de nota fiscal destes, que irão prestar

serviço como pessoa jurídica.

O Recursos humanos vem realizando treinamento de capacitação a todos os

gestores, com o objetivo de cada vez mais melhorar o clima da instituição.

7.5) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO


PROCESSOS

Instalação das impressoras nos Setores;

Instalação de mais 43 câmeras de CFTV, totalizando 54 câmeras

instaladas;

Distribuição de 40 computadores nos Setores;

Configuração dos 6 servidores de rede, dados, CFTV;

Distribuição de 3 leitores de código de barras;

Distribuição de 3 teclados novos;

Distribuição de 3 mouses ótico;

Distribuição de 25 nobreak;

Distribuição de 19 pen drive de 8 gb.

ESTRUTURA FÍSICA

Montagem dos servidores em rack;



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Sala de Vigilância de Circuito Fechado de TV, ativada em 31/01/2014.

7.6) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos

recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram

aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

Foto sistema de vigilância Foto sistema de vigilância

Foto sistema de vigilância Foto sistema de vigilância



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7.7) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOS

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

39

2

1

0

2

12

56

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32

23 23 16 15 20 18 25 15 16 16 31 26

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

TOTAL

ANO 2013 332

ANO 2012 244


3

22

0

1

26

2

2

56

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32

23 23 16 15 20 18 25 15 16 16 31 26

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOSUNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HERC 01/14

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

TOTAL

ANO 2013 332

ANO 2012 244


34

22

0

56

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO

AGUARDANDO RETORNO

EM ANÁLISE

TOTAL

ANO 2013 332


26

8

0

56

35 23 15 10 17 18 11 22 35 44 60 20

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

02 DIAS

15 DIAS

30 DIAS

TOTAL

ANO 2013 310



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 82 de 91

RE

CLA

MA

ÇÃ

O

SU

GE

ST

ÃO

SO

LIC

ITA

ÇÃ

O

DE

NÚ

NC

IA

INF

OR

MA

ÇÃ

O

EL

OG

IO

TO

TA

L D

A

NA

TU

RE

ZA

DO

AT

EN

DIM

EN

TO

1 1

2

2

2

1 1

3 2

4 1

5

5

8

1

1 3

1

3

1

1

4

1

1

1

39 2 1 0 2 12

1.1 - ASSUNTOS RELACIONADOS POR ÁREA ENVOLVIDA

TOTAL

1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Recursos Humanos

ASSUNTO- UNIDADE DE SAÚDE/RH/CONTRATAÇÃO

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/NUTRIÇÃO

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/MAQUEIROS

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/RECEPÇÃO

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/SEGURANÇA

2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Infra-estrutura e Abastecimento

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/ESPAÇO FISICO/INFRAESTRUTURA/LIMPEZA

ASSUNTO- UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/FALTA DE MATERIAL PARA ASSISTENCIA

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/INFRAESTRUTURA/OUTROS/AR-CONDICIONADO

3) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Enfermagem

ASSUNTO 2 – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/ENFERMEIRO

ASSUNTO 4 – UNIDADE DE SAÚDE/ REC. HUMANOS/ SATISFAÇÃO/ ENFERMEIRO

4) DIVISÃO TÉCNICA – Gerência de Apoio Diagnóstico

ASSUNTO- UNIDADE DE SAUDE/INTERRUPÇÃO DO SERVIÇO/EXAME/TOMOGRAFIA

5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio Terapêutico

ASSUNTO – ASSISTENCIA A SAÚDE/ MÉDICO/CTI ADULTO

ASSUNTO – UNIDADE DE SAÚDE/RH/EQ DE SAUDE/PROTOCOLO

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/MÉDICA CL.MÉDICA

6) OUTROS

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/ OUTROS/QUALIDADE DO MATERIAL

ASSUNTO-UNIDADE DE SAUDE/DESAPARECIMENTO E EXTRAVIO/PERTENCES

ASSUNTO-UNIDADE DE SAUDE/DIFICULDADE DE ACESSO/FALTA DE VAGA/REALIZAÇÃO

DE EXAMES EXTERNOS

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDEDADOS DA UNIDADE/PROTOCOLO E ROTINAS DA

UNIDADE

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/HORÁRIO DA REFEIÇÃO

ASSUNTO- UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/PROTOCOLO DE PARECER/NIR

ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/RELACIONAMENTO EQUIPE ACOMPANHANTE

TOTAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 83 de 91

2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (%/ANO)

5%3

0%0

47%26

3%

39%22

2%1

3%2

2.1.1 Indicadores da Forma de Atendimento (%/MÊS)

56

3 5% 0 0% 26 47% 2 3%

22 39% 1 2% 2 3%

2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)

TELEFONE E-MAIL URNA OUVIDOR SUS

PRESENCI

ALCARTA/FAX BUSCA ATIVA

2

TOTAL

TELEFONE E-MAIL URNAOUVIDOR

SUSPRESENCI

ALCARTA/FAX BUSCA ATIVA


FORMA DE ATENDIMENTO TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (%/ANO)

69% 39 2% 1 4%2

4% 2 0% 0 21% 12

2.2.1 Indicadores da Natureza do Atendimento (%/MÊS)

56

39 69% 1 2% 2 4%

2 4% 0 0% 12 21%

RECLAMAÇÃO SOLICITAÇÃO INFORMAÇÃO

SUGESTÃO DENÚNCIA ELOGIO

TOTAL

RECLAMAÇÃO SOLICITAÇÃO INFORMAÇÃO

SUGESTÃO DENÚNCIA ELOGIO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 84 de 91


NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

2.3. Indicadores de Resolubilidade (%/ANO) 2.3.1 Indicadores de Resolubilidade (%/MÊS)

61% 56

39% 34 61%

22 39%

CONCLUÍDO TOTAL

NÃO

CONCLUÍDOCONCLUÍDO

NÃO CONCLUÍDO


RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

AGUARDANDORETORNO

EM ANÁLISE

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (%/ANO) 2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (%/MÊS)

76% 56

24% 26 76%

0% 8 24%

0 0%

02 DIAS TOTAL

15 DIAS 02 DIAS

30 DIAS 15 DIAS

30 DIAS


PRAZO DE RESPOSTA

02 DIAS

15 DIAS

30 DIAS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 85 de 91

2.5 Indicadores de Área Envolvida

RE

CL

AM

A

ÇÃ

O

SU

GE

ST

ÃO

SO

LIC

ITA

Ç

ÃO

DE

NÚ

NC

IA

INF

O

RM

A

ÇÃ

O

ELO

GI

O TO

TA

L D

A

NA

TU

RE

ZA

DO

8 1 0 0 0 1 9

7 0 1 0 0 2 9

5 0 0 0 0 5 10

8 0 0 0 0 0 8

2 0 0 0 0 4 6

9 1 0 0 2 0 12

39 2 1 0 2 12 56

1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Recursos Humanos

2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Infra-estrutura e Abastecimento


4) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio e Diagnóstico

5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio Terapêutico

7) DIVISÃO ADMINISTRATIVA – Outros

RECLAMAÇÃO SUGESTÃO SOLICITAÇÃO DENÚNCIA INFORMAÇÃO ELOGIO

ÁREA ENVOLVIDA1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência deRecursos Humanos

2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência deInfra-estrutura e Abastecimento


4) DIVISÃO TÉCNICA – Gerência de Apoio Diagnóstico

5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de ApoioTerapêutico

TOTAL

3 - PRINCIPAIS MELHORIAS IMPLEMENTADAS NOS PROCESSOS E ROTINAS DE TRABALHO NO PERÍODO

NATUREZA ATENDIM ENTO

ÁREA ENVOLVIDA ASSUNTO PROVIDÊNCIA RESULTADO

RE

CLA

MA

ÇÃ

O

PORTARIA PROTOCOLO

ORIENTAÇÃO PARA OS

FUNCIONÁRIO NA ABORDAGEM AO

VISITANTE

QUALIDADE DO SERVIÇO

RE

CLA

MA

ÇÃ

O

CTI ADULTOPROTOCOLO DE ALTA PARA

ENFERMARIA

A COORDENAÇÃO DE ENFERMAGEM

ALTEROU O PROTOCOLO DE ALTA

DE PACIENTE DAS UNIDADES

INTENSIVAS PARA A ENFERMARIA

QUALIDADE NA ASSISTENCIA

RE

CLA

MA

ÇÃ

O

CTI ADULTO NOTICIA DE MORTE ENCEFÁLICA

CONSTITUIDA COMISSÃO DE

NOTIFICAÇÃO DE MORTE

ENCEFÁLICA

QUALIDADE NA ASSISTENCIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 86 de 91

4 - ANÁLISE CONCLUSIVA NO PERÍODO

O número de registros aumentou em relação ao mesmo mês do ano anterior. O

percentual de reclamações, 69%, aumentou, uma das causas é a falta de

climatização nas enfermarias, que é uma questão antiga na unidade, porém o

ISG/HERC já enviou o projeto para a SES/RJ, aguardando autorização.

Outro fator que contribuiu foi a mudança do serviço de tomografia, que vem

causando alguns transtornos, pelo atraso na entrega do resultado dos exames.

A empresa não está cumprindo com os prazos estabelecidos de entrega por

ainda estar em processo de implantação do sistema. Foi conversado com a

coordenadora do serviço, enfermeira Ana Carolina, quais as possibilidades para

minimizar essa insatisfação até este processo ser concluído.

Pontuou-se com o coordenador de ortopedia e traumatologia Dr. Cassio, a

necessidade de alguns ajustes no protocolo de visita médica. Mediante isto, ele

implantou na enfermaria a visita do médico juntamente com a enfermeira

responsável do dia, afim de dinamizar as informações entre as equipes e a

família. Esta mudança teve um resultado muito satisfatório, valendo ressaltar que

não houve nenhum registro de reclamação para o serviço de ortopedia, somente

elogios a equipe no momento da pesquisa de satisfação.

Foi sugerido ao Dr. Astor, coordenador médico da clínica médica, a utilização do

crachá pela sua equipe e a importância dos médicos se apresentarem ao

paciente, para que este possa identificar quem está lhe tratando.

Foi revisto com a Direção Técnica, Dra. Carla, o fluxo da rotina de alta do

paciente idoso na unidade intensiva para as enfermarias, e alinhou-se com a

coordenação de enfermagem, Dayse Amado, de quem será a atribuição de



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comunicar a família quando esta alta acontecer após às 20h. Sendo definido

também o fluxo da comunicação de óbito após às 20h.

Ao ser analisado o fluxo da assistência no plantão noturno, percebeu-se a

necessidade de ter um ramal no local de descanso dos maqueiros e técnicos de

RX, pois após às 19h, não há disponibilidade da boca de ferro, precisando criar

outras formas para localizar esses profissionais. Já foi solicitado a instalação

deste para o responsável pela infraestrutura.

Foi pontuado para coordenação de enfermagem das enfermarias, enfermeira

Ana Carolina Amorim, algumas situações conflitantes em relação a distribuição

de roupa de cama. Percebeu-se, no momento da entrevista, que existe uma

insatisfação com a “falta de lençol” apenas na clínica médica. Foi possível

constatar que isso acontecia devido a forma de distribuição do enxoval, o que já

foi reorganizado pela coordenação, e está sendo monitorado por essa Ouvidoria.

No dia 23/01, foi realizada a visita técnica da Ouvidoria da SES/RJ para

monitoramento do processo de trabalho, onde obteve-se conformidade em todos

os quesitos.

A Ouvidoria fez um trabalho de orientação com os seguranças da unidade, na

forma de abordagem aos visitantes em relação ao traje descrito nas normas da

unidade.

A Ouvidoria possui mais uma pessoa na equipe, sendo uma psicóloga de

formação, contabilizando duas profissionais para o desenvolvimento do trabalho.

DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 88 de 91

46 92% 4 8%

47 92% 4 8%

63 98% 1 2%

5890%

610%

60 94% 4 6%

58 92% 5 8%

59 98% 1 2

42 100% 0 0%

45100%

00%

2 100% 0 0%

35 100% 0 0%

62 97% 2 3%

60 94% 4 6%

52 96% 2 4%

50 94% 3 6

MÉDICO

LABORATÓRIO

SETOR DE IMAGEM

TOTAL : 95% de satisfação

NUTRIÇÃO

PSICOLOGIA

SERVIÇO SOCIAL

COMISSÃO DE CURATIVO

FISIOTERAPIA

ENFERMAGEM

PORTARIA

RECEPÇÃO

MAQUEIRO

ROUPARIA

LIMPEZA

COZINHA/COMIDA

RESULTADO DA PESQUISA

A Ouvidoria entrevistou 64 pacientes e /ou acompanhantes internados nas clínicas no mês

de janeiro de 2014.

SATISFAÇÃO INSATISFAÇÃO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 89 de 91

7.8) ATENDIMENTO

RECEPÇÃO l

A partir deste mês, a recepção contará com duas plantonistas e uma diarista, o

que dá qualidade ao atendimento, podendo o funcionário se deslocar para

encaminhar o visitante sem deixar o setor descoberto.

Ainda há um grande número de funcionários novos sem identificação circulando

pela unidade, entrando principalmente pela Cape. Os funcionários deveriam

receber crachá no momento da admissão.

Todos os visitantes que passam pela recepção são identificados e

encaminhados ao setor solicitado.

RECEPÇÃO ll - VISITANTES

A recepção II conta a partir deste mês com duas plantonistas e uma diarista

todos os dias, dando qualidade e agilidade ao atendimento.

Os funcionários da recepção, juntamente com a segurança continuam

monitorando os acompanhantes para que os mesmos não circulem pela unidade

sem identificação.

TELEFONIA

A partir deste mês o setor irá contar cinco com telefonistas: 02 (duas) no período

da manhã, 01 (uma) no período intermediário e 02 (duas) no período da tarde, o

que dinamiza e qualifica o atendimento a todas as ligações e o atendimento

interno.

Infelizmente o sistema interno de som ainda não funciona em toda a unidade, a

maioria dos auto falantes não funcionam e o microfone apresentou defeito mas

já foi providenciado a compra.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 90 de 91

MAQUEIROS

Contamos com um efetivo de oito maqueiros dia e quatro maqueiros noite.

Ainda não é ideal, pois temos uma demanda muito grande, principalmente nos

dias de revisão de ortopedia.

8) CONCLUSÃO

Durante o mês de janeiro de 2014 o ISG concretizou a contratação da equipe de

buco - maxilo - facial para que toda a assistência hospitalar possa caminhar com

fluidez e não comprometer a assistência aos usuários do SUS.

Todo o processo de implantação das ações neste novo modelo de gestão do ISG

vem permeando os processos de Humanização, seguindo os preceitos do SUS,

demonstrados em atividades de integração entre as equipes e junto aos

pacientes que estão internados na unidade.

Neste mês, atendemos a uma demanda acrescida em decorrência ao período

de festas e férias, que resulta em um significativo aumento da população

flutuante na Baixada Litorânea. Os indicadores demonstram o atingimento das

metas, mesmo com a quantidade de leitos inferior aos citados no edital.

Preocupa-nos ainda a grave situação do sistema de climatização e estrutura

elétrica do Hospital, que necessitam de imediatas intervenções e ainda não

foram autorizados. Os laudos técnicos de avaliação e diagnóstico dessas e de

outras áreas foram elaborados, nos dando a base técnica para formalizar as

solicitações. A mesma preocupação se faz presente no que se refere aos leitos

de UTI Adulto e a aquisição de equipamentos médicos necessários para o

Hospital.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 91 de 91

PRESTAÇÃO DE CONTAS

relatÓrio de execuÇÃo mensal - isgsaude.org · 5.1.2) uti adulto ... de ações corretivas, ......

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