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NETT-IDT 2018 AjAraújo

Regulação

internacional do

tabaco

IX Ciclo de Debates: Bioética, Diplomacia e Saúde Pública

NETHIS – FIOCRUZ, Brasília, 30 de agosto de 2018

Alberto José de Araújo, M.D., Ph.D.

Núcleo de Estudos e Tratamento do Tabagismo (NETT)

Instituto de Doenças do Tórax - IDT/UFRJ

E-mail: [email protected]


Dia Mundial sem Tabaco - 2018


E-cigarro É cigarro!!!


Afinal, como fumar deve ser considerado?

Hábito social?

Vício?

Doença?

CID 10: F17


Recomendação da AMB, 29/8/2018

Recomendar a todas as sociedades afiliadas e médicos

membros que passam a incluir, de forma regular, o

registro do código da classificação internacional das

doenças:

CID 10 - F17.x : tabagismo ativo;

CID 10 - Z58.7 : tabagismo secundário e terciário

• Registro debe ser feito em todos os prontuários, boletins

de atendimento e atestados de óbitos dos tabagistas

atendidos no SUS e na Saúde Suplementar.

https://amb.org.br/noticias/dia-nacional-de-combate-ao-fumo-amb-

publica-declaracao-e-recomendacoes-aos-medicos/

https://amb.org.br/noticias/dia-nacional-de-combate-ao-fumo-amb-publica-declaracao-e-recomendacoes-aos-medicos/


A combustão do cigarro libera mais de 7 mil

substâncias tóxicas (Surgeon General, 2010)


1,1 bi de fumantes no mundo.

7 mi precoces/ano = 1/6 parte das mortes no mundo (DCNT)

890 mil óbitos por tabagismo passivo.

100 mi de mortes Séc. XX para 1 bi mortes (Séc. XXI)

Em 2030: > 8 mi pessoas/ano (80% países baixa renda).

Fumar é doença e, causa doenças!

Fonte:World Health Organization. Tobacco. WHO, Genève, Fact

Sheet, updated May 2018. Available at

http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tobacco


Prevalência do Tabagismo no Brasil

10,1

13,2

7,5

20174

*

5. Brasil. Ministério da Saúde. VIGITEL Brasil 2017. Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por

Inquérito Telefônico [Internet]. Ministério da Saúde, Brasília, 2018.


• No Brasil, há uma queda significativa da

prevalência de 34% verificada em 1989

para 10,1% em 2017.

• Na última pesquisa VIGITEL, 2017:

• Homens (>18 anos): 13,2%

• Mulheres (>18 anos): 7,5%

• Consumo >= 20 cig./dia:

• Homens: 3,8% (Taxa de 28,8% do

total de homens fumantes ou 1:4)

• Mulheres: 1,6% (Taxa de 21,3% do

total de mulheres fumantes ou 1:5)

Tabagismo: uma pandemia


VIGITEL BRASIL 2017Consumo Intenso de Cigarros


Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios de impostos.

Documento técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017


Fonte: Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios

de impostos. Documento técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de

2017


Fonte: Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios

de impostos. Documento técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de

2017

Custo direto na saúde: 39,4 bi (8% Orçamento da Saúde)

Custo tabaco Brasil: 56,9 (1% do PIB)


Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios de impostos. Documento

técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017


Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios de impostos. Documento técnico

IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017


De repente, tornei-me dependente

Era apenas uma tragada, no início

Produzia uma sensação de prazer e alívio

Estimulava-me a dançar, me desinibia

Nas festas e rodas de chope, era companhia

De tanto experimentar tornei-me tolerante

E quando percebi já acordava fumante

Na ausência do tabaco, fissura e abstinência

Compulsão, desespero me traz esta dependência

Inúmeras tentativas fiz até conseguir parar o tabaco

Agora, a cada dia, luto para manter-me sem cigarro. (AjAraújo)

Acróstico da Nicotino-dependência

A “ALMA” do negócio da indústria é Disponibilizar a Nicotina, cada vez

mais aditivada e manter clientela cativa da dependência.


Neurobiologia da Adição: Neuroplasticidade, Epigenética na adolescência


A Comissão de Tabagismo da SBPT irá REVISAR e ATUALIZAR as

“Diretrizes para Cessação do Tabagismo – 2008”, incorporando as mais

recentes evidências e boas práticas na abordagem do tabagista.

O INCA criou uma comissão para revisar em 2017 o protocolo terapêutico:

Consenso Brasileiro de Tabagismo de 2001.

O Surgeon General provavelmente irá atualizar as diretrizes americanas nos

próximos 2 anos.

Revisão das Diretrizes para

Cessação de Tabagismo


Os grandes desafios do tabagismo

no cenário nacional


• Manter política de AUMENTO sistemático de preços dos produtos

• AMPLIAR o alcance: LEI ANTIFUMO - veículos, parques, etc.

• Promover pesquisas e campanhas de PREVENÇÃO (novas formas)

• Estimular e financiar a DIVERSIFICAÇÃO do cultivo na fumicultura

• AUMENTAR cobertura dos programas de CESSAÇÃO (SUS, ANS)

• Melhorar FISCALIZAÇÃO das VISAS e outros órgãos (mercado ilícito)

• Empoderar as escolas da área de saúde no ENSINO do tabagismo

• Notificar o tabagismo nos prontuários e outros registros de saúde

• Ter lei que regulamente o MAÇO GENÉRICO

• Operar medidas para EVITAR tabaco / bebida próximo a ESCOLAS

Decálogo do Controle do Tabagismo


• Não TERGIVERSAR com a indústria do tabaco, eles não são

PARCEIROS das autoridades e da saúde pública.

• São interesses irreconciliáveis, mel e fel, não se misturam.

“... não permitir sob hipótese alguma, a interferência das tabageiras

nas políticas de controle do tabaco.” (art. 5.3 da CQCT, OMS)

O Mandamento no. 1


Declaração de Princípios da AMB, 29/8/2018

Recomendar aos médicos e às suas afiliadas, a seguinte

posição com relação ao controle do tabagismo e à

indústria do tabaco, extensiva às suas organizações ou

fundações patrocinadas:

Princípio Geral: AMB recomenda que se cumpra integralmente o

Código de Práticas para o Controle do Tabaco para Instituições e

Profissionais de Saúde (WHO, 2004), especialmente no que se

refere a não permitir a interferência da indústria do tabaco junto aos

médicos, sociedades médicas, faculdades de medicina e centros de

pesquisa universitários, de acordo com os artigos da Convenção

Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT; OMS, 2003), ratificada

pelo Brasil em 2005, especialmente em seu artigo 5.3.

https://amb.org.br/noticias/dia-nacional-de-combate-ao-fumo-amb-publica-declaracao-e-

recomendacoes-aos-medicos/

https://amb.org.br/noticias/dia-nacional-de-combate-ao-fumo-amb-publica-declaracao-e-recomendacoes-aos-medicos/



1) Cumprir a lei 12.546/2011 – Lei Antifumo – em todas as reuniões e

eventos científicos promovidas pela AMB e ou por suas entidades

afiliadas. A AMB não irá colaborar com eventos ou reuniões nas

quais esta regra não seja aceita e cumprida.

2) Apoiar as iniciativas para converter os hospitais e instituições de

saúde em ambientes livres do tabaco.

3) Apoiar, desenvolver e estimular a participação das afiliadas e

médicos em programas e campanhas – dia mundial sem tabaco e

dia nacional de combate ao fumo - para informar e conscientizar os

médicos e o público, em geral, sobre os riscos do consumo de

tabaco para a saúde.



4) Apoiar os programas dirigidos especialmente a crianças, adolescentes,

adultos jovens e gestantes/nutrizes para prevenir a iniciação ao consumo do

tabaco, informar sobre os danos ocasionados pelos produtos similares com

consumo emergente nestas faixas de idade, como o narguilé e os dispositivos

eletrônicos de nicotina (DEFs), conhecidos e-cigarros e cigarros aquecidos.

5) Apoiar os programas e iniciativas governamentais no Sistema Único de

Saúde e na Saúde Suplementar direcionados a oferecer ajuda para o

tratamento do tabagismo (artigo 14 da CQCT).

6) Recomendar aos médicos que registrem o CID 10 – F17, tabagismo ativo, e o

CID 10 – Z57.8 em todos os prontuários, boletins de atendimento e atestados

de óbitos dos tabagistas atendidos no SUS e na Saúde Suplementar.



7) Recomendar às escolas médicas e universidades com cursos de graduação

na área de saúde que incluam o tema tabagismo na grade curricular, por se

tratar de um problema de saúde pública de grande magnitude, reconhecido

como a principal causa evitável de morte no Brasil e no mundo e responsável

por mais de 50 doenças relacionadas ao consumo de tabaco.

8) Encorajar o médico a ser modelo de comportamento - ao não consumir

tabaco - e que seja ativo nas campanhas de conscientização e educação em

saúde do público sobre os efeitos nocivos do tabaco para a saúde.

9) Recomendar as escolas médicas e da área de saúde, e serviços de saúde em

geral, que ofereçam programas de tratamento do tabagismo para alunos,

professores e funcionários .



10) Rechaçar qualquer forma de patrocínio ou financiamento através da

indústria do tabaco e / ou de suas fundações associadas, para pesquisas,

assistência, ensino ou eventos médicos relacionados ao tabaco.

11) Recomendar às escolas médicas, instituições de pesquisa e aos

pesquisadores a adotarem o princípio 9 desta declaração, com o objetivo de

não comprometer a ética e a credibilidade de suas pesquisas, nem participar

nas chamadas campanhas de “responsabilidade social” da indústria do tabaco.

12) Recomendar as revistas científicas da AMB e das sociedades afiliadas que

não aceitem artigos que sejam financiados direta ou indiretamente pela

indústria do tabaco e / ou fundações a ela associada.



13) Nenhum diretor ou membro da AMB e afiliadas poderá aceitar convites ou

favores e receber pagamentos, ou ter alguma relação financeira com a

indústria do tabaco, o que se configura como conflitos de interesse, sob pena

de afastamento da função, conforme reza o artigo 5.3 da CQCT.

14) Desaprovar enfaticamente qualquer negociação ou convênio com a

indústria do tabaco que envolva tanto órgãos governamentais, em todas as

suas esferas, federal, estadual e municipal, quanto os privados.

15) A AMB considera a Convenção Quadro para o Controle do Tabaco da

Organização Mundial da Saúde, como o mecanismo internacional idôneo de

Combate ao Tabagismo estabelecidas pela CQCT e insiste em sua efetiva

implementação.


Oferta de Tratamento do Tabagismo na Saúde Suplementar no Brasil quando será???

A SBPT, através da sua Comissão de Tabagismo vem liderando um

processo junto a AMB para “HABILITAR” o pneumologista e outros médicos

junto a AMB/ANS para que possa atender a demanda de fumantes dos

planos, seguros e cooperativas de saúde.

Há um curso online gratuito à disposição dos colegas que está aberto

para inscrições até 30 de setembro de 2018.

Para tanto, algumas decisões precisam ser tomadas pela SBPT e demais

sociedades coirmãs (Cardiologia, Pediatria, Psiquiatria, Clínica Médica etc.)

Definição do caminho a ser tomado para a qualificação dos

médicos: Área de Atuação ou Habilitação em Tabagismo

Aprovação do “Rol de Procedimentos para a Abordagem Intensiva

do Tabagista”, a nível ambulatorial e hospitalar.

Oferta de Tratamento na Saúde

Suplementar


A SBPT realiza Congressos específico de Tabagismo, a cada 2 anos,

junto com Asma e DPOC, a cada 2 anos, próximo em J. Pessoa, 2019.

A SBPT realiza Curso EAD de pneumologia para clínicos, com módulo

Tabagismo desde 2015.

Nos congressos brasileiros de pneumologia e tisiologia há uma grade

específica para discussão de políticas, legislação, prevenção e

tratamento do tabagismo.

Há um curso online gratuito à disposição dos pneumologistas para

habilitação na abordagem do tabagismo, com certificação AMB, que

começou em 2018.

A SBPT tem “Diretrizes para a Cessação do Tabagismo (2004, 2008) e

um Manual de Condutas e Práticas em Tabagismo, 2012.

Capacitação e Atualização (SBPT)


A Faculdade de Medicina aborda o tabagismo na graduação na

disciplina de pneumologia desde 1998

O Instituto de Doenças do Tórax oferece um Curso EAD, 120 horas,

para médicos e outros profissionais de saúde, educação, administração

e comunicação desde 2015, para todo o Brasil, América Latina e países

lusos.

Os alunos de graduação tem um programa de iniciação científica,

disciplina facultativa “O tabaco e seus disfarces”

A residência médica em pneumologia tem capacitação teórico-prática

na grade horária da residência.

Capacitação e Atualização (UFRJ)


AMB junto com a ACT Promoção da Saúde e o INCA elaboraram com o

apoio de vários especialistas a 1ª Ed. “Diretrizes do Tabagismo como

Subsídio para o Judiciário”, lançada em 2013.

AMB junto com a ANS e um conjunto de especialistas lançaram as

“Diretrizes para o Tratamento do Tabagismo na Saúde Suplementar”

AMB está iniciando um cronograma para revisar as “Diretrizes do

Tabagismo como Subsídio para o Judiciário”, para 2019.

AMB criou uma página específica com informações para a população

sobre o tabagismo e como parar de fumar.

https://amb.org.br/voceconsegue/

Diretrizes Clínicas e para o

Judiciário

https://amb.org.br/voceconsegue/


CFM tem elaborado Cartilhas sobre Tabagismo em 2014, revisada em

2018

CFM está elaborando cartilhas e material técnico para médicos,

legisladores e para a população sobre Cannabis, Álcool e Crack.

CFM emitiu Nota Técnica alertando os médicos e a população sobre

os cigarros eletrônicos e o narguilé.

Comissão de Drogas Lícitas &

Ilícitas do CFM


Rede de

apoio

“Parar de fumar é contagioso”

The Collective Dynamics of Smoking in a Large Social Network. / Nicholas A. Christakis, M.D., Ph.D., M.P.H., and James

H. Fowler, Ph.D. .NEJM, Vol. 358:2249-2258 - May 22, 2008 – number 21

Probability That a Subject Will

Quit Smoking According to the

Type of Relationship with a

Contact Who Quits Smoking,

in the Social Network of the

Framingham Heart Study.


Rede de

apoio

NEJM, Vol. 358:2249-2258 - May 22, 2008 – number 21

Figure. Part of the Social Network

from the Framingham Heart

Study, with Information about

Smoking in 1971 and 2000.

fumante

não fumante


Referências: Leitura Complementar

• Nicotina – droga universal: Professor José

Rosemberg, site do INCA/MS:http://www.inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/nicotina.pdf

• Diretrizes para Cessação do Tabagismo da

SBPT, 2008.http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v34n10/v34n10a14.pdf

• Manual de Condutas & Práticas em

Tabagismo da SBPT: Dr. Alberto Araújo (Org.),

Grupo Gen Editora, 2012.

• e-book (Editora)

• papel (Autor)


Obrigado pela Assistência Especial

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