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Philippe Delpech SAMU de Paris Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonas por Miguel Martinez Almoyna Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonas por Cesar Nitschke e Norberto Machado PALESTRA N° 59a de REGULACAO MEDICA DO SAMU 1 REG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo Horizonte 2012 Planos Brancos franceses do SAMU e da Saude no sito dum desastre NRBC

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Planos Brancos de Desastre Sanitario da França por a Saude e os SAMU

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Page 1: Reg59a por planos brancos samu nrbc  delpech

• Philippe Delpech SAMU de Paris• Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonas por Miguel Martinez

Almoyna• Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonas por Cesar Nitschke e

Norberto Machado

PALESTRA N° 59a de REGULACAO MEDICA DO SAMU

1REG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo Horizonte 2012

Planos Brancos franceses do SAMU e da Saude no sito dum desastre NRBC

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Organizaçao do SAMU e da Saude no Sito do desastre Toxico

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Intervençao no sito dum atentado na França

• Circulaires 700 et 800 (intérieur, défense, santé)• 3 niveis : départemental (macro), zonal (estado),

national (federal)• Intervençao inicial : Bombeiros, SAMU, policia, • Grandes metropoles : prazos de 15 a 20 minutos

para o 1a escala de cada serviço• Primeiros resforzos da Zona de defesa civil

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Na doctrina de emprego dos medios de socorro e de

atençao medica , cara a um evento implicando de

materias quimicas

O Plano PIRATOX

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Principos gerais• Decontaminaçao obligatoria das personas tocadas

antes de sua toma em carga

- ou no sito em zona de seguriadade protegida

- ou no hospital para as personas que deixaron a zona de perigro antes de seu encerro por cordao policial

O PLANO PIRATOX

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Na doctrina de emprego dos medios de

resgate e de atençao, cara a um evento

implicando de materias quimicas

em caso de acidente nuclear ou radiologico :

“Circulaire 800 da França”

O PLANO PIRATOMA

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Principos gerais• Decontaminaçao obligatoria das personas

atingidas antes de sua tomada em carga

- ou no sito

- ou no hospital

• Atençao especifica dos pacentes irradiados

Idem plan Piratox

LE PLAN PIRATOME

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Desemplego do Plan Vermelho dos Bombeiros

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Esquema operacional no sito

Resgatistas protegidos Equiposmédicos

protegidos

Equipos nao protegidos

Prazo de implementaçao fuga das victimas ambulatorias

Fonte : Circ 700

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1. Extraçao da zona de perigro imediato2. Regrupamento nel Punto de Reuniao das Vitimas :

1. Decontaminaçao de urgencia, proteçao 2. Tratamentos sintomaticos e antidoticos eventuais por os

equipos protegidos

3. Decontaminaçao aprofondida4. PMA5. Hospitalizaçao

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As etapas da toma em carga das vitimas contaminadas e contaminantes

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• Plazos de implementaçao• Extensao da zona de exclusao• Importança dos recursos humanos e logisticos

• Consecuenças :Fuga dos pacentes ambulatorios para os establacesimentos de saude proximos o lejanos

Os limites dos planos

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O PMA da primeira Linea em zona protegida

Baixo a autoridade e regulacao medica do SAMU que instala um Posto de Regulaçao Avanzadao em connexao com o SAMULigaçao direita e unica entre o terreno, o hospital as autoridades sanitariasMissioes :

Acogemiento, triagem, atençao, identificacao (SINUS)Regular, evacuarProteger o hospital : temporizar, informarRepartir a carga de trabalhoNo respeito das reglas eticas

Mais algumas limites :Porositdade da zona de exclusaoEvasao das vitimas validas

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Os planos hospitalarios

Plano blanco frances e suas annexas Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 Décret n° 1764 du 30 décembre 2005 Circulaire DHOS/CGR/2006/401.

Apunta a organizar a crise sanitaria graveAfluxo de vitimas « classicas »Afluxo de vitimas contaminadasEvacuaçao do hospital…

Obligatorio para tudos os establecimentos da saude publicos ou privados

As anexas NRBC do plano branco : proteger o hospital e suos personais para continuar sua funçao.

www.sante.gouv.frREG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo

Horizonte 2012

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1. PROTEGERSE

2. EMPEDIR A CONTAMINACAO DO HOSPITAL

PROTEGER o HOSPITAL, E :

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A proteçao do hospital contra contaminaçao

Empedir o transferimento da contaminaçaoControl estrito dos accesos do hospitalProteçao do personal : Vestimentocom o fardado de proteçao

cutanea e respiratoria Instalaçao duma cadena de decontaminaçao Decontaminaçao das vitimas:

Despiramento Ducha

Capacitaçao do personal: Fardamento Metodos de decontaminaçao

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Acojimento hospitalario

PMA no

Hospital

Acogimento e Despir

DECONTAMINACAO

PRV

Ambulatorios Alongados

CUMPUPAHospitalizacao

Vitimas fugando ou no reguladas chegando no hospital

Vitimas réguladas por o SAMU

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• Tirada esencial do tratamento• Diminuje o tempo deexposicao e da

gravedade da intoxicaçao• Evita a diffusao a distança do toxico• Protege os equipos de atençao e o hospital

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A decontaminaçao

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1 : A decontaminaçao de urgencia

• Em zona controlada-contaminada (PRV)• Por equipos protegidos• Taponamento das zonas cutaneas expostas a

um liquido por « Terra de Foulon »• Proteçao das vias aereas

– Mascarilhas anti-poses (risgo R)– Cogulas de fuga tipo « Evatox® » (risgo C)

• Despir parcial : calçados e capas superficiais das vestimentas

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• Permite de eliminar a mais grande parte dos vapores adsorbidos ou das posses depositadas

• Principo de base : evitar de contaminar as capas internas « limpas» por capas externas « sujas »

• Um « invalido » no pode nim despirse ni ducharse sosinho

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2 : Decontaminaçao aprofundizada :o Despir

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• Ducha : 3 à 5 minutos– Agua Quente– Jabao doce, sim adjuvante– « Nao decapante »– Insistir sobe as zonas descubertas e os cabelos– Enxagadura precisa

• 2 lineas : validos e « invalidos » (camilha) • Realizado ou surpervisado por equipos protegidos• Nemguna cura e iniciada nesta etapa

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3 : Decontaminaçao aprofondizada :a ducha

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Despos a Ducha

• Secado por taponamento• Revestimento com vestido de uso unico • Eventuelmente control da decontaminaçao• Ajuntamento , triagem e Atençao en zona limpa• Equipos nao protegidos, proceduras clasicas

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Tratamentos e Antidotes

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• Le toxique ne sera souvent identifié que tardivement• Le traitement symptomatique :

Il peut (doit?) être entrepris avant la décontamination par des équipes protégées (PRV)

Il ne s’oppose pas au traitement antidotique

• Le traitement antidotique doit être entrepris dès que possible, sur des arguments cliniques et présomptifs

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Tratamentos e AntidotesPrincipes de base (1)

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• Face au risque liquide ou vapeur comportant un risque de transfert de contamination, l’hospitalisation est subordonnée à une décontamination préalable

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Tratamentos e AntidotesPrincipes de base (2)

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Face à une contamination particulaire par des radionucléides, certaines urgences chirurgicales extrêmes peuvent être admises au bloc sans décontamination préalable, sous certaines conditions :

– Fixation des poussières– Protection des équipes– Protection des UMH, locaux et équipements– Décontamination secondaire– dosimètres individuels

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Tratamentos e AntidotesPrincipes de base (3)

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• Distres respiratorio• Distres neurologico : coma, convulsioes• Distres circulatorio (arsina, cianuros..)• Politraumatizado contaminado• …

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Tratamentos sintomaticos :nao especificos

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Atençao médica

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Os agentes quimicos

• 5 clases:– Neurotoxicos (organofosforados) – Sufocantes (Cloro, Fosgeno…)– Cianidas– Vesicantes (Iperita, Lewisita)– Agentes anti-motimes

• Sao agentes toxicos por via aerea (risgo vapor) e algumas veces cutanea (risgo liquido)

• Os neurotoxicos, os vesicantes e algum sufocante podem contaminar.

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• Os que imponem uma decontaminaçao:– OP– Vesicantes (Iperita e Lewisita)– Fosgeno(?)

• Os que tenhen antidotes:– OPP et NOP– Cyanidos– Lewisita

• Os que tenhen tratamento sintomatico:– Sufocantes, Iperita, AsH3– …

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Os toxicos quimicos de guerra

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• Mosataza sulfurada vesicante• Sintese facil, estoques WW1• Liquido volatil, gas pesado, pouco hidrosoluble• Poder de contaminaçao elevado• Insidiosidade: monitorage• Queimado Imuno deprimido• Importança da decontaminaçao+++• Proteçao dos intervenantes+++

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Yperita : gas mostaza

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• Queimadura cutanea • Lesioes oculares• Causticida • Distres respiratorio de tratamento

nao especifico, retardado• Imunodepressao

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Iperita : gas mostaza

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• Ausença de antidoto, tratemento sintomatico• Decontaminaçao : terra de Foulon, ducha• Queimadura • Distres respiratorio• Lesioes oculares• Dor

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Iperita : tratamento

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• Vesicante derivado do Arsenico• Risgo liquido e vapor, inodoro (geranio?)• Pouco soluble, mais hidrolisis rapida• Transferimento de contaminaçao+++• Sintomatologia imediata e severa• Sim imunosupressao• Decontaminaçao urgente+++• Proteçao dos intervenantes+++

• Antidotes : BAL ou DMSA (chélaçao As) 33REG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo

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Lewisita

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• HCN : liquido e vapor a 20°C• Moito volatil e soluble• Inactivaçao da cadena respiratoria mitocondrial • Sinos neurologicos , coma, dispnea , acidosis, Parocardiaco• Sim risgo de transferimento de contaminaçao• Sales de cianuros, cianuros metalicos e nitrilos : efeitos

algumas veces retardados• Tratamento sintomatico e antidotico

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Os cianuros e derivados

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• Administraçao urgente, em caso de simple suspiçao• Adultos : 5 g. perfusao IV rapida da soluçao de

hidroxocobalamina reconstituida – Repetir uma vece por via IV mais lenta, em 15 minutos a 2 horas em

funciao do estado do paciente– Dose maxima recomendada : 10 g.

• Jovenes : 70 mg/kg, repetir 1 fois si necesario• Efeitos secundarios : alergia• Contra Indicacioes : nemguna

• Tambem Kelocyanor®

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Antidotos da intoxicaçao cianhidrica :Hidroxocobalamina - CYANOKIT® 2,5 g

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• Neurotoxicos de guerra (NOP) Os agentes G : Cyclosarin , Sarin, Soman, Tabun : liquidos

volatiles, intoxicaçao por via respiratoria e cutanea Os agentes V : VR (VX ruso), VX : penetraçao cutanea,

latença dos sinos

• Pesticidas organofosforados (OPP) Chlorpyrifos Diméthoate Fenthion Malathion Oxydéméton-méthyl, Parathion …

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Organofosforados

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• Modo de accao comun : inibiçao irreversible das cholinesterasas, acumulacao de Ach ao nivel da sinapsa :– Sindrome muscarinico (musculos lisos, bradicardia,

secrecoes…)– Sindrome nicotinica (junçao neuromuscular…)– Sindrome central (EME)

• Modo de penetraçao :– Cutanea : sinos algumas veces retardados (horas) – Sinos Respiratorios precoces

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Organofosforados

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• Distres respiratorio : O2, ventilaçao controlada…

• Estado de mal epileptico : Benzodiazepinas, Phenytoïna, Barbituricos

• Coma

• Interacçioes dos OP com os curaros

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Organofosforados :Tratamentos sintomaticos

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• Iniciar cuanto posible, com argumentos clinicos e contextuais, em functian da severidade do cuadro

• Confirmaçao diagnostica em horas siguentes• Tripode :

– Atropina– (Benzodiazépina)– Pralidoxima

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OrganofosforadosAntidotes

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• Anticolinergico• Sinos de eficacidade :

– Asecamento das secrecioes e da brochoconstricçao – Taquicardie ligera – Reducçao dos sudores.

• No Jovem e o majoramento da ventiaçao que e o ojetivo

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Antidota dos organofosforados :1 : Atropina

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• Posologia : adaptada aos sinos • Adultos :

– 2 mg IV lenta, recomençar tudos 5 à 10 min– Entrenimento : 1,5 à 6 mg/h

• Crianzas :– 0,05 à 0,1 mg/kg, IV lenta recomençar tudos 5 à 10 min– Entrenimento : : 0,05 mg/kg/h

• Contrindicacoes e precaucioes : relativas

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Antidotes dos organofosforados :1 : Atropina

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• Metilsulfato de Pralidoxima– Contrathion 2 %, pos e solvante para sol injectable (200 mg pralidoxima)

• Reactivaçao das colinesterasas. A pralidoxima corrige os sindromes muscarinicos e nicotinicos da intoxicaçao.

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Antidotes dos organofosforados :2 : Pralidoxima – Contrathion

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Posologia adultos– Dose inicial: 1 à 2 g (10 flacons) en IV lenta ou em IM. – Dose de entrenimento = Perfusao 5 à 8 mg/kg/h ou

réinjecçao de 200-400 mg segum a evoluçao clinica e os dados biologicos (si disponibles)

Posologias crianzas– Dose inicial : 20 à 40 mg/kg IV em 15 min. – Dose de entrenimento = 10 mg/kg/h. Ajustar segum os

sinosclinicos e biologicos

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Antidotes dos organofosforados :2 : Pralidoxima – Contrathion

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Sulfato de atropina (2 mg), chlorhydrate d’avizafona (20 mg) mais métilsulfato de pralidoxima (350 mg, correspondendo a 217 mg de pralidoxime base) - Ineurope®, pos e solvante para soluçao injectable

Protocolo(s) de administraçao segum a gravedade No adulto : IM nao musculo a traves os vestimentosnos primeiros sinossi persistentes repetir 15 minutos despos.

En prescricao medica individual na fase inicial na primera linea(PRV, PMA…)

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Antidotes dos organofosforados :A xeringa Ineurope®

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• Phosgène, chlore, isocyanate de méthyle, phosphine, fluor…

• Traitement symptomatique d’une détresse respiratoire

• O2 au masque• OAP lésionnel, SDRA…

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Suffocants