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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DAVI RIBEIRO MARQUES CAMPOS DE OLIVEIRA
REDUCcedilAtildeO DE DANOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS POR MEIO DE TRATAMENTOS NAtildeO
MEDICAMENTOSOS
PATOS DE MINAS - MINAS GERAIS
2016
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DAVI RIBEIRO MARQUES CAMPOS DE OLIVEIRA
REDUCcedilAtildeO DE DANOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS POR MEIO DE TRATAMENTOS NAtildeO
MEDICAMENTOSOS
PATOS DE MINAS - MINAS GERAIS
2016
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Marlene das Graccedilas Martins
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DAVI RIBEIRO MARQUES CAMPOS DE OLIVEIRA
REDUCcedilAtildeO DE DANOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS POR MEIO DE TRATAMENTOS NAtildeO
MEDICAMENTOSOS
Banca Examinadora
Prof Marlene das Graccedilas Martins
Prof Samara Macedo Cordeiro
Aprovado em Belo Horizonte ____________
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RESUMO
A depressatildeo eacute um distuacuterbio afetivo que acompanha a humanidade ao longo de sua histoacuteria No sentido
patoloacutegico haacute presenccedila de tristeza pessimismo baixa autoestima que aparecem com frequecircncia e
podem combinar-se entre si Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria o Transtorno depressivo eacute uma doenccedila que envolve o corpo o humor e os pensamentos Ele afeta a maneira da pessoa se
alimentar e dormir como ela se sente em relaccedilatildeo a si proacutepria e como se pensa sobre as coisas Apesar
do grande avanccedilo cientiacutefico e tecnoloacutegico no manejo dos distuacuterbios psiquiaacutetricos ocorrido nos uacuteltimos anos uma das grandes dificuldades atuais refere-se agrave adesatildeo dos pacientes aos tratamentos instituiacutedos
por natildeo acreditarem na eficaacutecia da medicaccedilatildeo dificuldade de se adaptarem aos horaacuterios dos
medicamentos e as mudanccedilas do estilo de vida tornando a doenccedila uma grande rival Primeiramente foi desenvolvido um diagnoacutestico situacional pelo meacutetodo da estimativa raacutepida para conhecer os
problemas na aacuterea de abrangecircncia da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro na cidade de Patos
de MinasMG depois foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados Scientific Electronic
Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Para a busca foram utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como educaccedilatildeo em sauacutede
reduccedilatildeo de danos Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e depressatildeo e selecionados artigos relacionados ao
tema publicados entre os anos de 2009 a 2016 Foi proposto um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo a classificaccedilatildeo dos pacientes com Transtorno
depressivo de acordo com os criteacuterios de riscos de Depressatildeo Maior facilitando assim o
acompanhamento dos mesmos Por fim este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo quando natildeo tratada direcionados aos clientes que aderirem agrave mudanccedila do
estilo de vida melhorando a qualidade de vida diminuindo os riscos de consequecircncias graves
direcionados a reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de
fundamental para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante os participantes Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo
realizado na sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso
de uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos clientes
Descritores Depressatildeo Reduccedilatildeo de danos Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
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ABSTRACT
Depression is an emotional disorder that accompanies humanity throughout its history In
pathological way there is presence of sadness pessimism low self-esteem which often
appear and may be combined with each other According to the Brazilian Psychiatric
Association depressive disorder is an illness that involves the body mood and thoughts
It affects the way a persons feed and sleep how she feels about herself and how to think
about the coisasApesar of great scientific and technological advances in the management
of psychiatric disorders occurred in recent years one of the great current difficulties
refers to patient adherence to established treatments for not believing in the effectiveness
of medication difficulty to adapt to the times of medications and lifestyle changes
making the disease a major rival A situational diagnosis first was developed by the
method of rapid assessment to know the problems in the area covered by the UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro in the city of Patos de Minas MG then performed a
literature review in the databases Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Latin
American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) For search were used Health Sciences
Descriptors (DeCS) as health education harm reduction the Family Health Strategy and
depression and selected items related to the subject published between the years 2009 to
2016 A plan was proposed action based on the Situational Strategic Planning following
the classification of patients with depressive disorder according to the criteria of risk of
major depression thus facilitating monitoring Finally this work will provide the
reduction of symptoms and consequences of depression when left untreated targeted to
customers who join lifestyle changes improving the quality of life reducing the risk of
serious consequences targeted harm reduction The participation of the multidisciplinary
team of the unit will be fundamental to the achievement of the whole process and
mediators of encouragement and motivation towards the participants Thus the results of
this project can be achieved which will all be held in the health room unit providing the
facilitation of each step and the success of a no drug approach adhered by most
customers
Keywords Depression Harm reduction Health Education Health Strategy
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
61 Definiccedilatildeo dos problemas 22
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 23
64 Explicaccedilatildeo do problema 24
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 25
66 Desenho das operaccedilotildees 25
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 28
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 29
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 30
610 Gestatildeo do plano 32
7 RESULTADOS ESPERADOS 35
REFEREcircNCIAS 36
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1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
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na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
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Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
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Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
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puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
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Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
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Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
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2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
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da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
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3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
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4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
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5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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2
DAVI RIBEIRO MARQUES CAMPOS DE OLIVEIRA
REDUCcedilAtildeO DE DANOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS POR MEIO DE TRATAMENTOS NAtildeO
MEDICAMENTOSOS
PATOS DE MINAS - MINAS GERAIS
2016
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Marlene das Graccedilas Martins
3
DAVI RIBEIRO MARQUES CAMPOS DE OLIVEIRA
REDUCcedilAtildeO DE DANOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS POR MEIO DE TRATAMENTOS NAtildeO
MEDICAMENTOSOS
Banca Examinadora
Prof Marlene das Graccedilas Martins
Prof Samara Macedo Cordeiro
Aprovado em Belo Horizonte ____________
4
RESUMO
A depressatildeo eacute um distuacuterbio afetivo que acompanha a humanidade ao longo de sua histoacuteria No sentido
patoloacutegico haacute presenccedila de tristeza pessimismo baixa autoestima que aparecem com frequecircncia e
podem combinar-se entre si Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria o Transtorno depressivo eacute uma doenccedila que envolve o corpo o humor e os pensamentos Ele afeta a maneira da pessoa se
alimentar e dormir como ela se sente em relaccedilatildeo a si proacutepria e como se pensa sobre as coisas Apesar
do grande avanccedilo cientiacutefico e tecnoloacutegico no manejo dos distuacuterbios psiquiaacutetricos ocorrido nos uacuteltimos anos uma das grandes dificuldades atuais refere-se agrave adesatildeo dos pacientes aos tratamentos instituiacutedos
por natildeo acreditarem na eficaacutecia da medicaccedilatildeo dificuldade de se adaptarem aos horaacuterios dos
medicamentos e as mudanccedilas do estilo de vida tornando a doenccedila uma grande rival Primeiramente foi desenvolvido um diagnoacutestico situacional pelo meacutetodo da estimativa raacutepida para conhecer os
problemas na aacuterea de abrangecircncia da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro na cidade de Patos
de MinasMG depois foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados Scientific Electronic
Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Para a busca foram utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como educaccedilatildeo em sauacutede
reduccedilatildeo de danos Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e depressatildeo e selecionados artigos relacionados ao
tema publicados entre os anos de 2009 a 2016 Foi proposto um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo a classificaccedilatildeo dos pacientes com Transtorno
depressivo de acordo com os criteacuterios de riscos de Depressatildeo Maior facilitando assim o
acompanhamento dos mesmos Por fim este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo quando natildeo tratada direcionados aos clientes que aderirem agrave mudanccedila do
estilo de vida melhorando a qualidade de vida diminuindo os riscos de consequecircncias graves
direcionados a reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de
fundamental para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante os participantes Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo
realizado na sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso
de uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos clientes
Descritores Depressatildeo Reduccedilatildeo de danos Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
Depression is an emotional disorder that accompanies humanity throughout its history In
pathological way there is presence of sadness pessimism low self-esteem which often
appear and may be combined with each other According to the Brazilian Psychiatric
Association depressive disorder is an illness that involves the body mood and thoughts
It affects the way a persons feed and sleep how she feels about herself and how to think
about the coisasApesar of great scientific and technological advances in the management
of psychiatric disorders occurred in recent years one of the great current difficulties
refers to patient adherence to established treatments for not believing in the effectiveness
of medication difficulty to adapt to the times of medications and lifestyle changes
making the disease a major rival A situational diagnosis first was developed by the
method of rapid assessment to know the problems in the area covered by the UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro in the city of Patos de Minas MG then performed a
literature review in the databases Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Latin
American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) For search were used Health Sciences
Descriptors (DeCS) as health education harm reduction the Family Health Strategy and
depression and selected items related to the subject published between the years 2009 to
2016 A plan was proposed action based on the Situational Strategic Planning following
the classification of patients with depressive disorder according to the criteria of risk of
major depression thus facilitating monitoring Finally this work will provide the
reduction of symptoms and consequences of depression when left untreated targeted to
customers who join lifestyle changes improving the quality of life reducing the risk of
serious consequences targeted harm reduction The participation of the multidisciplinary
team of the unit will be fundamental to the achievement of the whole process and
mediators of encouragement and motivation towards the participants Thus the results of
this project can be achieved which will all be held in the health room unit providing the
facilitation of each step and the success of a no drug approach adhered by most
customers
Keywords Depression Harm reduction Health Education Health Strategy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
61 Definiccedilatildeo dos problemas 22
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 23
64 Explicaccedilatildeo do problema 24
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 25
66 Desenho das operaccedilotildees 25
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 28
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 29
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 30
610 Gestatildeo do plano 32
7 RESULTADOS ESPERADOS 35
REFEREcircNCIAS 36
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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n 1 p 21-8 2013
3
DAVI RIBEIRO MARQUES CAMPOS DE OLIVEIRA
REDUCcedilAtildeO DE DANOS EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS POR MEIO DE TRATAMENTOS NAtildeO
MEDICAMENTOSOS
Banca Examinadora
Prof Marlene das Graccedilas Martins
Prof Samara Macedo Cordeiro
Aprovado em Belo Horizonte ____________
4
RESUMO
A depressatildeo eacute um distuacuterbio afetivo que acompanha a humanidade ao longo de sua histoacuteria No sentido
patoloacutegico haacute presenccedila de tristeza pessimismo baixa autoestima que aparecem com frequecircncia e
podem combinar-se entre si Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria o Transtorno depressivo eacute uma doenccedila que envolve o corpo o humor e os pensamentos Ele afeta a maneira da pessoa se
alimentar e dormir como ela se sente em relaccedilatildeo a si proacutepria e como se pensa sobre as coisas Apesar
do grande avanccedilo cientiacutefico e tecnoloacutegico no manejo dos distuacuterbios psiquiaacutetricos ocorrido nos uacuteltimos anos uma das grandes dificuldades atuais refere-se agrave adesatildeo dos pacientes aos tratamentos instituiacutedos
por natildeo acreditarem na eficaacutecia da medicaccedilatildeo dificuldade de se adaptarem aos horaacuterios dos
medicamentos e as mudanccedilas do estilo de vida tornando a doenccedila uma grande rival Primeiramente foi desenvolvido um diagnoacutestico situacional pelo meacutetodo da estimativa raacutepida para conhecer os
problemas na aacuterea de abrangecircncia da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro na cidade de Patos
de MinasMG depois foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados Scientific Electronic
Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Para a busca foram utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como educaccedilatildeo em sauacutede
reduccedilatildeo de danos Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e depressatildeo e selecionados artigos relacionados ao
tema publicados entre os anos de 2009 a 2016 Foi proposto um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo a classificaccedilatildeo dos pacientes com Transtorno
depressivo de acordo com os criteacuterios de riscos de Depressatildeo Maior facilitando assim o
acompanhamento dos mesmos Por fim este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo quando natildeo tratada direcionados aos clientes que aderirem agrave mudanccedila do
estilo de vida melhorando a qualidade de vida diminuindo os riscos de consequecircncias graves
direcionados a reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de
fundamental para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante os participantes Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo
realizado na sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso
de uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos clientes
Descritores Depressatildeo Reduccedilatildeo de danos Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
Depression is an emotional disorder that accompanies humanity throughout its history In
pathological way there is presence of sadness pessimism low self-esteem which often
appear and may be combined with each other According to the Brazilian Psychiatric
Association depressive disorder is an illness that involves the body mood and thoughts
It affects the way a persons feed and sleep how she feels about herself and how to think
about the coisasApesar of great scientific and technological advances in the management
of psychiatric disorders occurred in recent years one of the great current difficulties
refers to patient adherence to established treatments for not believing in the effectiveness
of medication difficulty to adapt to the times of medications and lifestyle changes
making the disease a major rival A situational diagnosis first was developed by the
method of rapid assessment to know the problems in the area covered by the UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro in the city of Patos de Minas MG then performed a
literature review in the databases Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Latin
American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) For search were used Health Sciences
Descriptors (DeCS) as health education harm reduction the Family Health Strategy and
depression and selected items related to the subject published between the years 2009 to
2016 A plan was proposed action based on the Situational Strategic Planning following
the classification of patients with depressive disorder according to the criteria of risk of
major depression thus facilitating monitoring Finally this work will provide the
reduction of symptoms and consequences of depression when left untreated targeted to
customers who join lifestyle changes improving the quality of life reducing the risk of
serious consequences targeted harm reduction The participation of the multidisciplinary
team of the unit will be fundamental to the achievement of the whole process and
mediators of encouragement and motivation towards the participants Thus the results of
this project can be achieved which will all be held in the health room unit providing the
facilitation of each step and the success of a no drug approach adhered by most
customers
Keywords Depression Harm reduction Health Education Health Strategy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
61 Definiccedilatildeo dos problemas 22
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 23
64 Explicaccedilatildeo do problema 24
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 25
66 Desenho das operaccedilotildees 25
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 28
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 29
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 30
610 Gestatildeo do plano 32
7 RESULTADOS ESPERADOS 35
REFEREcircNCIAS 36
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
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puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
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Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
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Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
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2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
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da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
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3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
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4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
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5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
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exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
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realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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4
RESUMO
A depressatildeo eacute um distuacuterbio afetivo que acompanha a humanidade ao longo de sua histoacuteria No sentido
patoloacutegico haacute presenccedila de tristeza pessimismo baixa autoestima que aparecem com frequecircncia e
podem combinar-se entre si Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria o Transtorno depressivo eacute uma doenccedila que envolve o corpo o humor e os pensamentos Ele afeta a maneira da pessoa se
alimentar e dormir como ela se sente em relaccedilatildeo a si proacutepria e como se pensa sobre as coisas Apesar
do grande avanccedilo cientiacutefico e tecnoloacutegico no manejo dos distuacuterbios psiquiaacutetricos ocorrido nos uacuteltimos anos uma das grandes dificuldades atuais refere-se agrave adesatildeo dos pacientes aos tratamentos instituiacutedos
por natildeo acreditarem na eficaacutecia da medicaccedilatildeo dificuldade de se adaptarem aos horaacuterios dos
medicamentos e as mudanccedilas do estilo de vida tornando a doenccedila uma grande rival Primeiramente foi desenvolvido um diagnoacutestico situacional pelo meacutetodo da estimativa raacutepida para conhecer os
problemas na aacuterea de abrangecircncia da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro na cidade de Patos
de MinasMG depois foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados Scientific Electronic
Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Para a busca foram utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como educaccedilatildeo em sauacutede
reduccedilatildeo de danos Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e depressatildeo e selecionados artigos relacionados ao
tema publicados entre os anos de 2009 a 2016 Foi proposto um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo a classificaccedilatildeo dos pacientes com Transtorno
depressivo de acordo com os criteacuterios de riscos de Depressatildeo Maior facilitando assim o
acompanhamento dos mesmos Por fim este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo quando natildeo tratada direcionados aos clientes que aderirem agrave mudanccedila do
estilo de vida melhorando a qualidade de vida diminuindo os riscos de consequecircncias graves
direcionados a reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de
fundamental para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante os participantes Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo
realizado na sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso
de uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos clientes
Descritores Depressatildeo Reduccedilatildeo de danos Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
5
ABSTRACT
Depression is an emotional disorder that accompanies humanity throughout its history In
pathological way there is presence of sadness pessimism low self-esteem which often
appear and may be combined with each other According to the Brazilian Psychiatric
Association depressive disorder is an illness that involves the body mood and thoughts
It affects the way a persons feed and sleep how she feels about herself and how to think
about the coisasApesar of great scientific and technological advances in the management
of psychiatric disorders occurred in recent years one of the great current difficulties
refers to patient adherence to established treatments for not believing in the effectiveness
of medication difficulty to adapt to the times of medications and lifestyle changes
making the disease a major rival A situational diagnosis first was developed by the
method of rapid assessment to know the problems in the area covered by the UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro in the city of Patos de Minas MG then performed a
literature review in the databases Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Latin
American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) For search were used Health Sciences
Descriptors (DeCS) as health education harm reduction the Family Health Strategy and
depression and selected items related to the subject published between the years 2009 to
2016 A plan was proposed action based on the Situational Strategic Planning following
the classification of patients with depressive disorder according to the criteria of risk of
major depression thus facilitating monitoring Finally this work will provide the
reduction of symptoms and consequences of depression when left untreated targeted to
customers who join lifestyle changes improving the quality of life reducing the risk of
serious consequences targeted harm reduction The participation of the multidisciplinary
team of the unit will be fundamental to the achievement of the whole process and
mediators of encouragement and motivation towards the participants Thus the results of
this project can be achieved which will all be held in the health room unit providing the
facilitation of each step and the success of a no drug approach adhered by most
customers
Keywords Depression Harm reduction Health Education Health Strategy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
61 Definiccedilatildeo dos problemas 22
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 23
64 Explicaccedilatildeo do problema 24
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 25
66 Desenho das operaccedilotildees 25
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 28
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 29
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 30
610 Gestatildeo do plano 32
7 RESULTADOS ESPERADOS 35
REFEREcircNCIAS 36
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
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Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
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puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
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3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
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4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
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5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
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realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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n 1 p 21-8 2013
5
ABSTRACT
Depression is an emotional disorder that accompanies humanity throughout its history In
pathological way there is presence of sadness pessimism low self-esteem which often
appear and may be combined with each other According to the Brazilian Psychiatric
Association depressive disorder is an illness that involves the body mood and thoughts
It affects the way a persons feed and sleep how she feels about herself and how to think
about the coisasApesar of great scientific and technological advances in the management
of psychiatric disorders occurred in recent years one of the great current difficulties
refers to patient adherence to established treatments for not believing in the effectiveness
of medication difficulty to adapt to the times of medications and lifestyle changes
making the disease a major rival A situational diagnosis first was developed by the
method of rapid assessment to know the problems in the area covered by the UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro in the city of Patos de Minas MG then performed a
literature review in the databases Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Latin
American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) For search were used Health Sciences
Descriptors (DeCS) as health education harm reduction the Family Health Strategy and
depression and selected items related to the subject published between the years 2009 to
2016 A plan was proposed action based on the Situational Strategic Planning following
the classification of patients with depressive disorder according to the criteria of risk of
major depression thus facilitating monitoring Finally this work will provide the
reduction of symptoms and consequences of depression when left untreated targeted to
customers who join lifestyle changes improving the quality of life reducing the risk of
serious consequences targeted harm reduction The participation of the multidisciplinary
team of the unit will be fundamental to the achievement of the whole process and
mediators of encouragement and motivation towards the participants Thus the results of
this project can be achieved which will all be held in the health room unit providing the
facilitation of each step and the success of a no drug approach adhered by most
customers
Keywords Depression Harm reduction Health Education Health Strategy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
61 Definiccedilatildeo dos problemas 22
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 23
64 Explicaccedilatildeo do problema 24
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 25
66 Desenho das operaccedilotildees 25
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 28
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 29
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 30
610 Gestatildeo do plano 32
7 RESULTADOS ESPERADOS 35
REFEREcircNCIAS 36
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
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6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22
61 Definiccedilatildeo dos problemas 22
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 23
64 Explicaccedilatildeo do problema 24
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 25
66 Desenho das operaccedilotildees 25
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 28
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 29
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 30
610 Gestatildeo do plano 32
7 RESULTADOS ESPERADOS 35
REFEREcircNCIAS 36
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio de Patos de MinasMG
O municiacutepio de Patos de MinasMG estaacute localizado no noroeste mineiro possui uma
aacuterea de 3189771Kmsup2 e uma populaccedilatildeo estimada de 148762 mil habitantes (IBGE 2015)
O processo de colonizaccedilatildeo da regiatildeo ocupada hoje pelo municiacutepio de Patos de Minas e
distritos vizinhos teve iniacutecio provavelmente na metade do seacuteculo XVIII periacuteodo que
antecede agrave descoberta do ouro nas regiotildees das minas com o movimento das entradas e
bandeiras rumo agraves terras de Paracatu Atendendo aos apelos populares em 1945 o nome eacute
mudado novamente para Patos de Minas para distingui-lo de Patos da Paraiacuteba municiacutepio
mais antigo Seu aniversaacuterio eacute comemorado em 24 de maio ocasiatildeo em que se realiza a Festa
Nacional do Milho (IBGE 2015)
O desenvolvimento maior do municiacutepio ocorreu na deacutecada de 30 e seu grande avanccedilo
regional foi na deacutecada de 50 Nessa eacutepoca construiu-se o primeiro terminal rodoviaacuterio e
iniciou-se a comemoraccedilatildeo da Festa Nacional do Milho Nas deacutecadas de 60 e 70 periacuteodo em
que o paiacutes vivia sob pressatildeo da ditadura militar houve certa estagnaccedilatildeo econocircmica motivada
pela mudanccedila da capital do paiacutes para Brasiacutelia O cultivo era feito na regiatildeo de cerrado vizinha
do municiacutepio principalmente Presidente Olegaacuterio e Satildeo Gonccedilalo do Abaeteacute Neste periacuteodo
foi grande o desenvolvimento comercial com a implantaccedilatildeo de induacutestrias de confecccedilotildees e a
instalaccedilatildeo de uma unidade da CICA maior processadora de tomates da Ameacuterica Latina
promovendo o crescimento de cultivo de milho doce ervilha e tomate na regiatildeo Estudos
comprovam a predominacircncia de tribos indiacutegenas no periacuteodo que antecede a dominaccedilatildeo branca
na regiatildeo (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo agrave formaccedilatildeo administrativa o distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de
Santo Antocircnio dos Patos pela Lei Provincial nordm 472 de 31-03-1850 e pela Lei Estadual nordm
2 de 14-09-1891 subordinado ao municiacutepio de Patrociacutenio Conta ainda com localizaccedilatildeo
geograacutefica privilegiada jaacute que com a suas rodovias estatildeo ligadas aos grandes centros
nacionais o que favorece sua atividade econocircmica Dispotildee dos mais diversos espaccedilos
socioculturais como o mercado municipal teatro feiras livres parque de exposiccedilotildees O
Parque do Sabiaacute eacute um local muito conhecido pela populaccedilatildeo devido a sua extensa aacuterea verde
para atividades recreativas e atividade fiacutesica Satildeo ofertados serviccedilos em ambulatoacuterio pelas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede que satildeo 73 em diversos bairros cada dia com maior investimento
8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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8
na atenccedilatildeo primaacuteria por parte do governo Hospital das Cliacutenicas da UFU com suas diversas
especialidades e alta complexidade e pelas Unidades de Atendimento Integrado (UAI) para
pronto atendimento (IBGE 2015)
12 Descriccedilatildeo do Sistema Local de Sauacutede
A populaccedilatildeo do bairro eacute composta por aproximadamente 3214 pessoas em uma aacuterea
de crescimento proacuteximo de 100 casas populares as quais ainda seratildeo entregues pela Prefeitura
Municipal Com a demora das entregas dessas casas as mesmas foram invadidas por outras
pessoas sem estarem inclusas no programa o que tem causado transtornos na UBS jaacute que natildeo
satildeo cadastradas por natildeo possuiacuterem comprovante de endereccedilo
A populaccedilatildeo cadastrada em sua maioria tem o niacutevel socioeconocircmico baixo sendo em
sua maioria trabalhadores rurais ou no mercado industrial Existe um grande volume de
desempregados subempregos ou empregos informais No que se refere agrave estrutura possui
uma quadra de esportes para lazer mas segundo os moradores a mesma eacute mais utilizada por
dependentes quiacutemicos que tomaram conta do local e a prefeitura natildeo tem accedilotildees para conter
esse grande problema social A localidade possui tambeacutem duas academias ao ar livre e uma
Igreja Catoacutelica bastante frequentada pelos moradores dentre outros centros religiosos
distribuiacutedos pelo bairro (SIAB 2015)
O saneamento baacutesico do bairro eacute satisfatoacuterio com 100 de cobertura E as coletas de
lixos satildeo feitas trecircs vezes por semana (IBGE 2015)
13 Unidade Baacutesica de Sauacutede Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro conhecida pelos moradores como Jardim
Esperanccedila foi reformada recentemente e entregue em maio de 2016 Antes estaacutevamos em aacuterea
cedida pela escola CAIC bastante precaacuteria Satildeo adscritos 3214 pessoas Assim a supracitada
eacute composta por duas equipes Temos a equipe a 16 sendo o meacutedico responsaacutevel um cubano do
Programa Mais Meacutedicos E a equipe 09 eacute a que sou responsaacutevel onde trabalhamos com os
bairros Mora do Sol Jardim Esperanccedila e Sol Nascente Possui seis micros aacutereas poreacutem uma
estaacute descoberta porque em dezembro de 2015 ocorreram muitas exoneraccedilotildees de ACS Hoje
estaacute com uma estrutura adequada com cocircmodos satisfatoacuterios para o atendimento da
populaccedilatildeo do bairro facilitando bastante o trabalho de toda equipe Tem uma recepccedilatildeo
confortaacutevel para o agendamento de consultas O preacutedio se divide cocircmodos estando de acordo
com a Portaria de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB 2012)
9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
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9
Dois consultoacuterios de odontologia
Dois consultoacuterios meacutedicos
Uma de arquivos
Dois consultoacuterios para enfermagem
Uma sala de vacinas
Uma cozinha
Dois banheiros (um para equipe e outro para os pacientes)
Duas para equipe multidisciplinar (nutriccedilatildeo psicoacuteloga e assistente social)
Uma para as Accedilotildees Educativas e reuniotildees da equipe
Uma recepccedilatildeo para pacientes e espaccedilo para o administrativo dividido por um
uacutenico balcatildeo
Em se tratando de tecnologia e informaccedilatildeo disponibilizamos de seis computadores
conectados agrave internet
Dois divididos nos consultoacuterios dos meacutedicos
Um para administrativo (marcaccedilatildeo de consultas)
Dois divididos nas salas dos enfermeiros
Um para sala de vacinas
Um para sala de atendimento multiprofissional
Dois divididos nos consultoacuterios dos dentistas
Sendo todos implantados no sistema Viver do municiacutepio temos o E- SUS e Boletim
de Produccedilatildeo Ambulatorial (BPA) Essa disponibilidade de tecnologia facilita o fluxo e troca
de informaccedilotildees
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) atualmente estaacute bem equipada com disposiccedilatildeo de
materiais descartaacuteveis para procedimentos simples (curativos e suturas) exames
colpocitopatoloacutegicos glicosiacutemetros esfigmomanocircmetros balanccedila e reacutegua Uma das maiores
dificuldades encontradas eacute a quantidade agraves vezes insuficientes de vacinas Haacute tambeacutem a falta
impressos de receituaacuterios e folhas para impressatildeo tonner espeacuteculos descartaacuteveis entre
outros
A equipe da UBS Doutor Paulo Correa da Silva Loureiro
Formada pelos seguintes membros
Dois meacutedicos
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
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PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
10
Seis Agentes Comunitaacuterios de Combate agrave Endemia
Dez Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Duas enfermeiras
Dois dentistas
Duas auxiliares de consultoacuterio odontoloacutegico
Um auxiliar de serviccedilo
Trecircs rodantes
Um administrativo
Equipe NASF os membros satildeo
Um educador fiacutesico
Uma fisioterapeuta
Uma nutricionista
Um psicoacutelogo
Uma assistente social
14 Funcionamento
A UBS funciona das 0700 agraves 1700 horas e natildeo fecha para o almoccedilo Os
atendimentos satildeo agendados agraves segundas-feiras para a semana vigente com carga horaacuteria de
40 horas semanais Satildeo realizados em meacutedia 24 atendimentos por dia Em relaccedilatildeo agraves vagas
Segundas e terccedilas feiras quatro vagas por demanda espontacircnea
Quartas feiras preacute-natal sendo doze pacientes no periacuteodo matutino e oito no
vespertino
Quintas feiras puericultura pela manhatilde visitas domiciliares agrave tarde quatro
atendimentos na unidade para renovaccedilatildeo de receitas
A equipe do NASF atende nos dias segundas 0730 agraves 0830 da manhatilde educadora
fiacutesica fisioterapeuta e nutricionista Agraves terccedilas-feiras novamente a nutricionista das 0730 agraves
0830 Quartas-feiras das 0730 agraves 0830 educadora fiacutesica e fisioterapeuta Agraves quintas-feiras
das 0730 agraves 1700 atendem o psicoacutelogo e assistente social
O periacuteodo da manhatilde nas segundas terccedilas e quartas-feiras e da tarde nas segundas e
terccedilas-feiras satildeo preenchidos por pacientes com variados casos essencialmente hipertensos e
diabeacuteticos Nas terccedilas-feiras durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivamente de
11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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11
puericultura Nas quartas durante a tarde os atendimentos satildeo exclusivos de preacute-natal sendo
oito consultas
Atendemos pacientes de demanda espontacircnea apoacutes a triagem realizada pelos
enfermeiros competente e avaliaccedilatildeo de sua necessidade e prioridade Realizamos tambeacutem
visitas domiciliares feitas por todos os profissionais de sauacutede e as visitas multidisciplinares
ocorrem quando existe a demanda levantada nas reuniotildees de equipe que acontecem todas as
quintas feiras pela manhatilde Temos alguns grupos de aconselhamento que tem por objetivo o
cuidado prevenccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede sendo separados da agenda normal da unidade Satildeo
eles os grupos do HiperDia e diabeacuteticos a cada quatro meses e hipertensos a cada seis meses
Os grupos das crianccedilas satildeo de 3 a 4 vezes por mecircs e o grupo de planejamento familiar uma
vez por mecircs Jaacute o grupo das gestantes a cada quatro meses de acordo com a demanda ou busca
ativa quando necessaacuterio Grupos terapecircuticos satildeo projetos ainda natildeo implantados mas com
objetivo de serem inseridos ao longo do ano pois possibilitam maior difusatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas relevantes troca de receitas e triagem de casos aleacutem de proporcionar melhor relaccedilatildeo
meacutedico-paciente-comunidade e atender agraves accedilotildees de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no
contexto da ESF
A UBS Dr Paulo Correa da Silva Loureiro possui uma boa relaccedilatildeo e responsabilidade
com o territoacuterio que abrange Em relaccedilatildeo agraves diversas aacutereas de especialidades meacutedicas
disponiacuteveis eacute feita a consulta e avaliado pelo meacutedico da unidade e se necessaacuterio eacute feito o
encaminhamento para os centros de referecircncia O NASF funciona na unidade que atendem os
pacientes em grupos ou individualmente dependendo da necessidade
Os pacientes com transtornos de humor ansiedade e depressatildeo satildeo atendidos pelo
psicoacutelogo cliacutenico geral ou encaminhados para os CAPS ou psiquiatria dependendo da
gravidade do caso sendo que no municiacutepio tem o CAPS AD e CAPS adulto Os
encaminhamentos para a especialidade de psiquiatria satildeo muitos e estatildeo sendo pouco
agendados pela quantidade de vagas ofertadas que eacute apenas uma para cada equipe e poucos
profissionais especializados Na maioria das vezes natildeo haacute contra referecircncia o que gera um
seguimento inadequado e natildeo renovaccedilotildees de receitas de uso contiacutenuo Satildeo poucas vagas para
uma demanda tatildeo grande gera demora no atendimento e falta de contra referecircncia ou
comunicaccedilatildeo para seguimento do paciente comprometendo o processo sauacutede-doenccedila O que
se percebe eacute que teria que existir sistema de contra referecircncia contrataccedilatildeo de profissionais
especializados tutoriais mensais de psiquiatria e ambulatoacuterio de sauacutede mental
12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
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12
Outra dificuldade que encontramos eacute em relaccedilatildeo ao transporte aonde o municiacutepio natildeo
disponibiliza dessa locomoccedilatildeo dos pacientes que na sua maioria satildeo de baixa renda com
exceccedilatildeo quando os pacientes satildeo referenciados para Uberlacircndia ou Uberaba (MG)
Existem alguns convecircnios pactuados com outros estados como Satildeo Paulo por
exemplo na rede puacuteblica E outros na esfera privada Esses conveniados satildeo atendidos de
acordo com o nuacutemero de vagas pelo Sistema de Regulaccedilatildeo (SISREG) e com isso agendarem
uma consulta ou procedimento mais especializado em uma data estabelecida
Apesar das dificuldades a realidade vem mostrando um atendimento favoraacutevel
oferecido pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como equidade na qual promove um
tratamento individualizado dando prioridade aquelas pessoas que necessitam de um
tratamento devido sua condiccedilatildeo cliacutenica prioritaacuteria A universalizaccedilatildeo acolhendo toda a
populaccedilatildeo que necessita do atendimento sem restriccedilatildeo aos usuaacuterios na maior parte das vezes
como porta de entrada na rede de sauacutede A igualdade visando curar prevenir e reabilitar toda
a populaccedilatildeo E a participaccedilatildeo popular dando voz e tornando o usuaacuterio um agente ativo e
importante para avaliaccedilatildeo da real necessidade atraveacutes de conselhos de sauacutede Percebe-se esse
deacuteficit quando se trata de uma cidade do interior com bem menos recursos e dificuldades de
referenciar esses pacientes que necessitam se locomover de sua cidade para o grande centro
urbano
O uso abusivo de medicaccedilotildees como benzodiazepiacutenicos eacute a realidade da unidade
sendo utilizada de forma descontrolada por parte dos pacientes que possuem problemas
sociais A unidade jaacute interviu nessa situaccedilatildeo optando pelo desmame com o Matriciamento
mas as dificuldades jaacute iniciaram pela exoneraccedilatildeo da uacutenica psiquiatra
A UBS Dr Paulo Correa da Silva de Patos de Minas (MG) tem uma relaccedilatildeo
fortemente contraacuteria aos modelos assistenciais anteriores que focavam essencialmente na
doenccedila e sua cura com medicina especializada e hospitalocecircntrica O modelo atual vem como
referecircncia transformando o modelo assistencial descentralizado e integral com foco no
processo sauacutede-doenccedila e na relaccedilatildeo meacutedico-paciente interligado entre os trecircs niacuteveis primaacuterio
secundaacuterio e terciaacuterio Apesar das falhas a USF vem tentando avanccedilar como um serviccedilo de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede tendo como objetivo na reduccedilatildeo de danos e agravos de
doenccedilas crocircnicas como a depressatildeo
O diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia eacute de suma importacircncia para
conhecermos melhor as necessidades e os problemas de sauacutede mais importantes suas causas e
consequecircncias aleacutem de auxiliar a equipe de sauacutede da famiacutelia e a gestatildeo de sauacutede a planejar
soluccedilotildees definir prioridades e instituir metas
13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
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13
Sendo assim foi realizado o diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silva foi possiacutevel identificar
Baixa escolaridade e niacutevel socioeconocircmico
Transtornos de humor (principalmente transtorno depressivo)
Suiciacutedios e tentativas de suiciacutedio em adolescentes e adultos jovens
Violecircncia intrafamiliar
Problemas cliacutenicos relacionados ao uso e abuso de aacutelcool e outras drogas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos
14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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14
2 JUSTIFICATIVA
O conceito de depressatildeo caracteriza-se como um distuacuterbio de natureza multifatorial da
aacuterea afetiva ou do humor que exerce forte impacto funcional e envolve inuacutemeros aspectos de
ordem bioloacutegica psicoloacutegica e social tendo como principais sintomas o humor deprimido e a
perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades (NOBREGA 2015)
Desta forma o objetivo sobre as categorias de diagnoacutestico psiquiaacutetrico se multiplicam
As categorias mais frequentes hoje em dia satildeo ldquotranstornos de ansiedaderdquo que incluem
fobias e estresse poacutes-traumaacuteticos ldquotranstornos de humorrdquo como depressatildeo e transtorno
bipolar ldquotranstornos de controle de impulsosrdquo que abrangem problemas de comportamento e
de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade e ldquotranstornos causados pelo uso de substacircnciasrdquo como o
abuso de aacutelcool e drogas
De acordo com Arauacutejo et al (2014) as atualizaccedilotildees da nova classificaccedilatildeo americana
para os transtornos mentais com base no Manual diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos
Mentais (DSM-5) dizem que um dos pontos de maior polecircmica no que diz respeito agrave
depressatildeo foi a retirada do luto como criteacuterio de exclusatildeo do Transtorno Depressivo Maior
Assim afirma que eacute possiacutevel aplicar esse diagnoacutestico mesmo agravequeles que passaram pela perda
de um ente querido haacute menos de dois anos Apesar da preocupaccedilatildeo com a possiacutevel abordagem
meacutedica de estados natildeo patoloacutegicos eacute importante atentar para a gravidade que estes quadros
podem alcanccedilar
Com a proposta de substituir o modelo asilar (hospitalocecircntrico centrado na doenccedila e
no saberpoder meacutedico) pelo modelo de atenccedilatildeo psicossocial (rede de serviccedilos centrado no
cuidado do sujeito e numa perspectiva interdisciplinar e intersetorial de trabalho em equipe) a
poliacutetica de sauacutede mental tem entre suas aspiraccedilotildees superar a exclusatildeo dos familiares de
usuaacuterios com transtornos mentais acolhendo-os e dando suporte as suas necessidades de
sauacutede Por outro lado raramente os familiares buscam ou recebem informaccedilotildees suficientes
para lidar com seu familiar com transtorno mental gerando inseguranccedila quanto ao melhor
modo de cuidar Aleacutem disto muitos ficam desassistidos pois em alguns contextos
profissionais da ESF natildeo reconhecem as necessidades de sauacutede mental da populaccedilatildeo e
consideram que eacute de responsabilidade exclusiva dos familiares de usuaacuterios com transtorno
mental a busca pelo serviccedilo de sauacutede Quando realizadas as accedilotildees de sauacutede mental da equipe
15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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15
da ESF tecircm sido frequentemente conduzidas em um clima de preconceito sobre a loucura
levando agrave accedilotildees pontuais e fragmentadas e eminentemente biomeacutedicas focadas na doenccedila e
na supressatildeo de sintomas (CAMATTA 2016)
Na vivecircncia cotidiana podem ser observados abandono do tratamento falta de
assistecircncia aos pacientes por natildeo procurarem por ajuda pela desinformaccedilatildeo geral da
populaccedilatildeo bem como pela falta de identificaccedilatildeo e busca pela equipe de sauacutede O Transtorno
Depressivo pode levar a consequecircncias mais graves como o proacuteprio suiciacutedio Aleacutem disso natildeo
haacute uma contra referecircncia desses centros especializados em relaccedilatildeo ao parecer do paciente
tornando mais difiacutecil o atendimento contiacutenuo do mesmo
Frente a essa realidade justificam-se intervenccedilotildees em sauacutede mental considerando o
quanto satildeo necessaacuterias para que as equipes possam programar suas praacuteticas assistenciais
tendo em vista a necessidade de ampliar as informaccedilotildees e fortalecer o controle terapecircutico
das pessoas cadastradas com intuito de reduccedilatildeo de danos
16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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16
3 OBJETIVO
31 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo estrateacutegico para novos saberes e fazeres na atenccedilatildeo
preventiva e educativa em sauacutede mental na APS a fim de controlar e reduzir a prevalecircncia de
Transtornos Depressivos em uma USF de MG
32 Especiacuteficos
Orientar e realizar accedilotildees educativas embasada no Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
sauacutede mental do Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
Sensibilizar a populaccedilatildeo com transtorno de humor sobre a importacircncia a Mudanccedila do
Estilo de Vida (MEV) visando aumentar a perspectiva do bem estar fiacutesico e mental
Promover Terapias Comportamentais no intuito de reduzir danos investindo em
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede no transtorno depressivo
17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
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17
4 CAMINHO METODOLOacuteGICO
A proposta do plano de accedilatildeo seraacute por meio do meacutetodo ldquoPlanejamento Estrateacutegico
Situacional (PES)rdquo em que todo meacutetodo de planejamento apresenta no seu desenvolvimento
passos ou etapas como uma sequecircncia loacutegica de accedilotildees ou atividades Ou seja a todo o
momento estamos revisando nossa situaccedilatildeo a evoluccedilatildeo dos nossos problemas e suas
explicaccedilotildees e a partir dessa evoluccedilatildeo revisando nossas intervenccedilotildees e nossas accedilotildees para
viabilizar essas intervenccedilotildees assim como a sua implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos seus
resultados praacuteticos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para promover accedilotildees de
sensibilizaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental visando reduzir os transtornos de humores
direcionando aos transtornos de depressatildeo na populaccedilatildeo de abrangecircncia da UBS Dr Paulo
Correa da Silva no municiacutepio de Patos de MinasMG
Assim a presente produccedilatildeo pretende elaborar um plano de accedilatildeo sobre a descriccedilatildeo do
territoacuterio de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Utilizar-se-aacute dados censitaacuterios e
informaccedilotildees locais de Patos de MinasMG acerca do Transtorno Depressivo o qual vem
sendo cada vez mais incidente na populaccedilatildeo a fim de ser inserida na rotina assistencial da
ESF
Inicialmente seraacute realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Dr Paulo Correa da Silvada coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIABE-SUS) participaccedilatildeo da comunidade reuniatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e ainda
da observaccedilatildeo ativa da aacuterea Para tal seraacute realizado o diagnoacutestico situacional onde a equipe
priorizaraacute o problema sobre Transtornos Depressivos
Em seguida realizar-se-aacute uma revisatildeo de literatura em bases de dados como Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (Lilacs) Para a busca seratildeo utilizados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) como
sauacutede mental transtorno do humor transtorno depressivo estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
educaccedilatildeo em sauacutede terapecircutica entre outras
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
18
5 BASE CONCEITUAL
Cruz et al (2016) afirma sobre reduccedilatildeo de Danos (RD) sendo uma estrateacutegia que tem a
finalidade de minimizar as consequecircncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista
da sauacutede e dos aspectos sociais e econocircmicos sem necessariamente reduzir esse consumo
tendo como princiacutepio a liberdade de escolha Afirma tambeacutem que o Programa de Reduccedilatildeo de
Danos (PRD) tem apoio do governo em muitos paiacuteses da Europa na Austraacutelia e
recentemente na Indoneacutesia na Malaacutesia na Tailacircndia na China e na Ameacuterica Latina Diz que
no Brasil somente em 1995 na Bahia ocorreu realmente a efetivaccedilatildeo do PRD no Brasil A
partir dessa experiecircncia diversos programas e projetos de RD satildeo implantados em estados
brasileiros consolidando-a como uma estrateacutegia de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de drogas
No estudo de Paulino et al (2015) descreve sobre a depressatildeo como
ldquoO sintoma depressivo pode ocorrer em diferentes quadros cliacutenicos como o
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e em resposta a estressores psicossociais Enquanto isso a siacutendrome depressiva inclui alteraccedilotildees de humor e alteraccedilotildees
cognitivas psicomotoras e vegetativas Ainda como doenccedila a depressatildeo recebe
a seguinte classificaccedilatildeo transtorno depressivo maior menor distimia
depressatildeo integrante do transtorno bipolar e outros quadros patoloacutegicos A depressatildeo eacute definida pela psiquiatria como um transtorno mental caracterizado
por desacircnimo sensaccedilatildeo de cansaccedilo e muitas vezes ansiedade em grau maior
ou menor Mas apesar das inuacutemeras pesquisas jaacute realizadas a depressatildeo ainda carece de um melhor entendimento do ponto de vista psicoloacutegico etioloacutegico e
farmacoloacutegico o que a torna uma doenccedila bastante complexa Os transtornos de
humor como a depressatildeo satildeo as psicopatologias mais comuns na populaccedilatildeo e aparentemente natildeo apresentam variaccedilatildeo racial e satildeo mais prevalentes em
indiviacuteduos com menos de quarenta e cinco anos Dentro da populaccedilatildeo geral
cerca de 10 a 25 das pessoas desenvolvem algum episoacutedio de depressatildeo
significativo em alguma eacutepoca de suas vidas e cerca de 4 apresenta siacutendrome depressiva grave Aleacutem disso as pesquisas populacionais revelam que as
mulheres apresentam aproximadamente duas vezes mais depressatildeo que os
homens sendo que os adultos jovens satildeo os mais propensos a sofrerem este transtorno A idade inicial dos transtornos depressivos estaacute entre 20 e 40 anos
embora possam tambeacutem ocorrer em crianccedilas Indiviacuteduos com baixa
escolaridade e renda apresentam maior prevalecircncia de transtornos mentais A
depressatildeo parece ser mais frequente entre pessoas divorciadas ou separadas e especialmente entre viuacutevos recentes e haacute maior risco para depressatildeo entre as
pessoas que moram sozinhasrdquo
De forma geral temos como paradigmas a depressatildeo como um processo caracterizado
pela lentidatildeo de processos psiacutequicos de humor depressivo oue irritaacutevel o que estaacute
diretamente ligado com a ansiedade e anguacutestia com o desinteresse dificuldade de
concentraccedilatildeo bem como pensamentos de natureza negativa ente outros Seu tratamento
necessita de um diagnoacutestico qualificado e avaliaccedilatildeo meacutedica antes de ser iniciado Mediante o
19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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19
exposto eacute possiacutevel observar que estaacute se tornando cada vez mais frequente encontrar
indiviacuteduos acometidos por ansiedade estresse ou ateacute mesmo depressatildeo Portanto a utilizaccedilatildeo
de instrumentos avaliativos vem na tentativa de favorecer o diagnoacutestico bem como o
tratamento e ateacute mesmo prevenccedilatildeo dessas condiccedilotildees Dessa forma tais ferramentas satildeo
instrumentos vaacutelidos para diagnosticar esses transtornos as quais podem ser usadas como
estrateacutegias na cliacutenica ou na pesquisa para auxiliar o trabalho dos profissionais Por meio
dessas ferramentas os profissionais satildeo capazes de identificar em que estado ou estaacutegio se
encontram os pacientes para que a partir daiacute possam proceder de maneira a colaborar na
minimizaccedilatildeo ou extinccedilatildeo da condiccedilatildeo seja de forma a lanccedilar matildeo de estrateacutegias terapecircuticas
ou encaminhando esses indiviacuteduos para um profissional habilitado para tratar a patologia
Sendo assim torna-se cada vez mais importante o diagnoacutestico desses distuacuterbios e esses
recursos se tornam primordiais nessa identificaccedilatildeo (DE SOUZA 2015)
De acordo com o estudo de DOWBOR (2013) os esforccedilos significativos por parte dos
profissionais das ESFacutes devem servir como alavancas de mudanccedilas do modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede Assim eles precisam ser coordenados com esforccedilos por parte da administraccedilatildeo e com
o proacuteprio programa organizando uma logiacutestica com os determinantes sociais da sauacutede
De acordo com Gomes (2009) em relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe
multiprofissional
ldquoEm relaccedilatildeo ao cuidado em sauacutede e trabalho em equipe multiprofissional o enfoque no cuidado foi percebido nos discursos dos profissionais
especialmente pelo conhecimento da populaccedilatildeo e do seu meio de vida assim
como dos principais fatores de riscos aos quais as famiacutelias de sua aacuterea adscrita
estavam expostas Desta forma os resultados apontam para uma identificaccedilatildeo dos protagonistas do SUS sobre o PSF como uma estrateacutegia de reestruturaccedilatildeo
da APS no municiacutepio Como alternativas agraves mudanccedilas necessaacuterias para o
aprimoramento das dimensotildees da APS destacam-se a necessidade de investimentos na capacitaccedilatildeo dos profissionais e na estruturaccedilatildeo dos demais
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede por parte do governo visando garantir a criaccedilatildeo de
uma rede de atenccedilatildeo integrada e contiacutenua Por fim eacute essencial que haja maior valorizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico atraveacutes do estabelecimento de viacutenculos formais
de trabalho e do oferecimento de salaacuterios mais justos e condizentes com as
responsabilidades que o trabalho exigerdquo
Nesse sentido a avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos iacutendices de qualidade de vida tecircm
sua utilidade no desenvolvimento de estrateacutegias de intervenccedilatildeo promovendo informaccedilotildees
importantes sobre o cliente permitindo estimar suas prioridades e mensurar o impacto de
outras variaacuteveis na qualidade de vida Embora natildeo substitua a consulta especializada e
consequente diagnoacutestico cliacutenico accedilotildees para a identificaccedilatildeo de transtornos depressivos
20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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20
realizadas por profissionais natildeo especialistas satildeo fundamentais No Brasil ainda natildeo haacute a
rotina de inclusatildeo de instrumentos de detecccedilatildeo de depressatildeo devido tanto agrave falta de
conhecimento em sua utilizaccedilatildeo quanto ao tamanho das escalas geralmente longas Para
tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo baseadas em
evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos regimes
terapecircuticos Para tanto eacute necessaacuteria abordagens diferenciadas propostas de intervenccedilatildeo
baseadas em evidecircncias que consigam alcanccedilar novos estilos de vida e melhor adesatildeo aos
regimes terapecircuticos (MOLINA 2012)
Um estudo realizado no Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial III (CAPS III) no estado de
Minas Gerais entre agosto de 2014 a fevereiro de 2015 (retrospectivo e descritivo com
abordagem quantitativa) foram analisados123 prontuaacuterios que enquadravam com Transtorno
Depressivo Assim 4390 possuiacuteam registro de comportamento suicida Por comportamento
suicida entende-se presenccedila de ideaccedilatildeo eou tentativa registradas no prontuaacuterio Ao observaacute-
las isoladamente a ideaccedilatildeo apareceu em 3008 e a tentativa em 3253 dos registros
consultados Considerando que um mesmo paciente pode apresentar mais de uma ideaccedilatildeo ou
tentativa totalizaram-se 82 ideaccedilotildees e 72 tentativas perfazendo meacutedia e desvio padratildeo de
066 (159) ideaccedilotildees e 200 (122) tentativas por indiviacuteduo que pensaram ou tentaram morrer
respectivamente Para essas uacuteltimas os meios de perpetraccedilatildeo foram usados 110 vezes tendo
que uma uacutenica tentativa pode envolver mais de um meio sendo o mais frequente as
autointoxicaccedilotildees 3500 Os testes de inferecircncias verificou-se que a idade apresentou
associaccedilatildeo com o comportamento suicida compreendendo o periacuteodo ateacute os 30 anos (plt0001)
A presenccedila de comorbidade psiquiaacutetrica associou-se ao comportamento suicida (plt0003) Os
transtornos de humor (plt0004) e os transtornos depressivos (plt0001) especificamente
tambeacutem apresentaram associaccedilatildeo Verifica-se ainda associaccedilatildeo entre comportamento suicida e
presenccedila de histoacuteria psiquiaacutetrica materna (plt0004) conflito familiar (plt0005) e datas
importantes (plt00015) (CANTAtildeO 2016)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) atualmente desenvolvida por meio da ESF e
considerada a ldquoporta de entradardquo do SUS eacute o local que deveria assumir gradativamente a
posiccedilatildeo de coordenador da assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas graccedilas agraves suas
caracteriacutesticas baacutesicas Apesar de seu instrumental aparentemente simples as accedilotildees
desenvolvidas na APS satildeo complexas ao niacutevel das tecnologias humanas pois envolvem
sujeitos e objetos de natureza diferentes situando a avaliaccedilatildeocomo necessidade operacional
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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n 1 p 21-8 2013
21
para a manutenccedilatildeo da qualidade e tambeacutem como um desafio devido agrave complexidade de seus
processos (SANTOS 2013)
Diante da realidade local associadas agrave pesquisa bibliograacutefica torna-se imprescindiacutevel e
urgente os diversos estudos que possam ampliar os conhecimentos das situaccedilotildees que levam ao
Transtorno Depressivo e desencadeiam graves consequecircncias por falta de assistecircncia
adequada O tratamento eacute de grande importacircncia mas a reduccedilatildeo de danos deve ser o primeiro
passo para a diminuiccedilatildeo dos sintomas Para tanto faz-se necessaacuterio abordagens diferenciadas
propostas de intervenccedilotildees que possam ser efetivas e ainda que proponham melhores estilos
de vida e adesatildeo aos regimes terapecircuticos
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr
Paulo Correa da Silva Loureiro foi possiacutevel identificar os principais problemas que acometem
a regiatildeo De acordo com os dados do Sistema de Informaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica (SIABE-SUS)
entrevistas com informantes chave e observaccedilatildeo ativa da aacuterea a equipe listou os principais
problemas
Uso de drogas iliacutecitas
Uso indiscriminado de benzodiazepiacutenico
Transtornos depressivos
Problemas socioculturais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria agrave seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo dos
problemas a serem enfrentados uma vez que dificilmente todos poderatildeo ser resolvidos ao
mesmo tempo principalmente pela falta de recursos financeiros humanos materiais etc
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p59) Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a
equipe considerou a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrentaacute-los Com base nessas informaccedilotildees os problemas identificados foram analisados e
selecionados quanto agrave prioridade (Quadro 1)
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas selecionados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentament
o
Seleccedilatildeo
Baixa escolaridade e niacutevel
socioeconocircmico
Alta 9 Parcial 1
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
23
Transtornos de humor
(principalmente transtornos
depressivos)
Alta 8 Parcial 2
Suiciacutedios e tentativas de
suiciacutedio em adolescentes e
adultos jovens
Alta 8 Parcial 3
Problemas socioculturais e
econocircmicos
Alta 7 Parcial 4
Uso de drogas iliacutecitas e liacutecitas
Alta 6 Parcial 5
Violecircncia intrafamiliar
Alta 6 Parcial 6
Uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenico (depressatildeo
subdiagnoacutesticada)
Alta 6 Parcial 7
Problema com transporte para
locomoccedilatildeo para CAPS
Alta 5 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Para apontarmos a dimensatildeo do problema e entender como ele se apresenta na USF
Dr Paulo Correa da Silva Loureiro seraacute necessaacuterio descrevecirc-lo Esse passo eacute considerado
importante em um plano de accedilatildeo para afastar qualquer ambiguidade diante do problema e para
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo plano
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentre os problemas selecionados a equipe priorizou os transtornos de humor
considerando a depressatildeo em adultos pois entre as consequecircncias dessa doenccedila estatildeo os
suiciacutedios os isolamentos sociais as insocircnias e as violecircncias No quadro 2 apresenta a
descriccedilatildeo do problema selecionado
24
Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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38
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consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
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Quadro 2 - Descritores do problema priorizado
Descritores Valores Fontes
Total famiacutelias sem risco
cadastradas
309 SIAB
Total famiacutelias baixo risco 224 SIAB
Total famiacutelias meacutedio risco 291 SIAB + registro equipe
Total famiacutelias alto risco 136 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos sem risco 1356 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos baixo risco 694 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos meacutedio risco 840 SIAB + registro equipe
Total indiviacuteduos alto risco 324 SIAB + registro equipe
Fonte Autoria proacutepria (2016)
Os pacientes citados no quadro acima fazem parte dos grupos sem risco ao alto risco
sendo nossa populaccedilatildeo alvo de estudo ocupando vagas da psiquiatria por problemas de
transtornos de humor que interferem na vida social qualidade de vida entre outros
64 Explicaccedilatildeo do problema
De acordo com Campos Faria e Santos (2010) nessa etapa o objetivo eacute entender a
gecircnese do problema que queremos enfrentar identificando suas causas pois geralmente a
causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Um estudo recente de Portugal et al (2016) afirmou que em uma anaacutelise multivariada
foram encontradas associaccedilotildees do domiacutenio fiacutesico com os problemas de sauacutede e discriminaccedilatildeo
do psicoloacutegico com discriminaccedilatildeo das relaccedilotildees sociais com problemas financeirosestruturais
causas externas e problemas de sauacutede e do meio ambiente com problemas financeiros
estruturais causas externas e discriminaccedilatildeo As variaacuteveis de sauacutede mental os problemas de
sauacutede e os problemasfinanceiros estruturais foram os que se associaram negativamente agrave
qualidade de vida
Acreditamos que as principais causas para os transtornos de humores satildeo os problemas
familiares profissionais econocircmicos bem como natildeo existem estrateacutegias voltadas para esse
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
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38
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n 1 p 21-8 2013
25
puacuteblico Tambeacutem falta de apoio dos familiares o que mostra realidade com o estudo
supracitado
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um problema
devem-se atacar as causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65) Ao analisarmos as
causas de um problema devemos identificar aquelas consideradas mais importantes na origem
do problema Para realizarmos esta anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo que eacute ldquoum
tipo de causa de um problema que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema
principal e efetivamente transformaacute-lordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao transtorno de humor
especificamente depressatildeo na aacuterea de abrangecircncia da unidade
Baixo niacutevel de conhecimento dos pacientes com transtornos depressivos
Orientaccedilatildeo deficiente por parte da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Falta de apoio familiar
Ausecircncia de contra referecircncia dos Centros Especializados em Psiquiatria
66 Desenho das operaccedilotildees
ldquoO plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees desenhadas para enfrentar e impactar as
causas mais importantes do problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 mostra o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Quadro 3 - Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos selecionados
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Recursos
necessaacuterios
Baixo niacutevel
de
conheciment
o dos
pacientes
com
transtornos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos
pacientes e
familiares sobre a
importacircncia da
Pacientes e
familiares mais
informados
sobre a
importacircncia do
acompanhament
o em sauacutede
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo de
pacientes e
familiares
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
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Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
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37
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n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
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informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
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s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
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PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
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1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
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Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
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38
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DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
26
depressivos prevenccedilatildeo
educaccedilatildeo em sauacutede
mental e sobre os
riscos das
complicaccedilotildees da
doenccedila se natildeo
tratada
mental e sobre
os riscos das
complicaccedilotildees
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtornos de
humor
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Orientaccedilatildeo
deficiente por
parte da
equipe de
Sauacutede da
Famiacutelia
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de Sauacutede da
Famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes com
transtornos
depressivos nas
consultas triagens
e nas visitas
domiciliares
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
e familiares
durante o
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento de
praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos fatores
de risco para o
abandono do
tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Desenvolvimento
de estrateacutegias para
o resgate dos
pacientes com o
transtorno que natildeo
procuram a unidade
ou abandonam o
tratamento
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
equipe
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Falta de
apoio
familiar
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
Familiares mais
informados
sobre a
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
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DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
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GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
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informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
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PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
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mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
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SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
27
de informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia de se
identificar os sinais
dos transtornos
depressivos para
que possam apoiar
e ajudar seus
familiares
importacircncia do
atendimento na
sauacutede mental na
APS
Maior apoio aos
pacientes
aderidos no
projeto e para os
seratildeo
identificados
com algum tipo
de transtorno de
humor
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Ausecircncia de
contra
referecircncia
dos Centros
Especializado
s em
Psiquiatria
Mais informaccedilotildees
sobre o paciente
Melhorar a adesatildeo
do paciente para a
assistecircncia
necessaacuteria segundo
sua condiccedilatildeo de
sauacutede
Inserir accedilotildees que
promovam as
MEV inserindo-
os na
comunidade
para o bem estar
psicossocial
Bem estar
psicossocial do
paciente
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema
Poliacutetico
mobilizaccedilatildeo da
famiacutelia
Organizacional
organizaccedilatildeo
da agenda
Financeiros
para a
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos
educativos
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
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Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
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depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
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Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
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38
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consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
28
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe da USF Dr Paulo Correa da Silva Loureiro considerou como recursos
criacuteticos aqueles considerados essenciais para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo
disponiacuteveis No Quadro 4 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 4 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes com
transtornos depressivos e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a consultas e tratamentos
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando sobre os riscos das complicaccedilotildees
se natildeo aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos
pacientes com transtornos
depressivos e familiar
Financeiros aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Equipe preparada
Capacitar os profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia
para melhor acompanhamento dessa populaccedilatildeo
especiacutefica durante as consultas triagens e visitas
domiciliares
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos familiares sobre a
importacircncia da identificaccedilatildeo de sinais de depressatildeo do
familiar e adesatildeo ao tratamento para que os mesmos
apoiem nesse momento tatildeo delicado
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da famiacutelia
Financeiros para a aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e folhetos
educativos
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra referecircncia dos Centros Especializados
em Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo dos centros
especializados em Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
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ARAUacuteJO Aacute C LOTUFO NETO F A nova classificaccedilatildeo americana para os transtornos
mentais o DSM-5 Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva [SI sn]
n 1 v 16 p 67-82 2014
CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
CRUZ VDet al Drug consumption among elderly and harm reduction a reflection from the
complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
Archives of Clinical Psychiatry Satildeo Paulo [sn] v 39 n 6 p 194-197 2012
PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
29
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia desse passo eacute que ldquoo ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos
necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
Sendo assim devemos identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para
verificar a motivaccedilatildeo dos mesmos e traccedilar as estrateacutegias necessaacuterias para motiva-los e
construir a viabilidade do plano O quadro 5 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos
atores
Quadro 5 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos Controle de recursos
criacuteticos
Accedilotildees
Estrateacutegica
s Ator que
controla
Motivaccedilatilde
o
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtornos depressivos
e de familiares sobre a
importacircncia da adesatildeo a
consultas e tratamento
farmacoloacutegicos e natildeo
farmacoloacutegicos quando
necessaacuterio orientando
sobre os riscos das
complicaccedilotildees se natildeo
aderirem ao tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Equipe preparada
Capacitar os
profissionais da equipe
de sauacutede da famiacutelia para
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da equipe
Coordenador
da USF
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
lthttpwwwabpcomunidadeorgbrsitep=257gt Acesso em 05 de mai 2016
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n 1 v 16 p 67-82 2014
CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
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complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
Archives of Clinical Psychiatry Satildeo Paulo [sn] v 39 n 6 p 194-197 2012
PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
30
melhor
acompanhamento dos
pacientes com
transtornos depressivos
no periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de sinais
de depressatildeo dos
familiares e adesatildeo ao
tratamento
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
da famiacutelia
Financeiros
aquisiccedilatildeo de
recursos
audiovisuais e
folhetos educativos
Equipe de
sauacutede
Secretaria de
Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuterio
Mais informaccedilatildeo
Obter a contra
referecircncia dos Centros
Especializados em
Psiquiatria
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
dos centros
especializados em
Psiquiatria
Meacutedico e
equipe NASF
Favoraacutevel Contra
referecircncia
do Centros
Especializa
dos em
Psiquiatria
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Os dois principais objetivos desse passo satildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 6 apresenta a
elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Responsaacutevel Prazo
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
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mentais o DSM-5 Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva [SI sn]
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CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
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complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
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DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
Archives of Clinical Psychiatry Satildeo Paulo [sn] v 39 n 6 p 194-197 2012
PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
31
esperados esperados
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos pacientes
com transtorno
depressivo e de
familiares sobre a
importacircncia da
adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico se
necessaacuterio
orientando sobre
os riscos das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Pacientes e
familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
acompanhamento
em sauacutede mental
e sobre os riscos
das complicaccedilotildees
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento dos
transtorno de
humores
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
Equipe
preparada
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhamento
dos pacientes
com transtorno
depressivo no
Equipe de sauacutede
da famiacutelia
capacitada para
melhor
acompanhamento
dos pacientes e
familiares durante
o periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
precoce dos
fatores de risco
para o abandono
do tratamento nos
primeiros dias de
adesatildeo ao
tratamento
farmacoloacutegico
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio em 01
mecircs
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
lthttpwwwabpcomunidadeorgbrsitep=257gt Acesso em 05 de mai 2016
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n 1 v 16 p 67-82 2014
CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
CRUZ VDet al Drug consumption among elderly and harm reduction a reflection from the
complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
Archives of Clinical Psychiatry Satildeo Paulo [sn] v 39 n 6 p 194-197 2012
PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
32
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate dos
pacientes com o
transtorno que
natildeo procuram a
unidade ou
abandonam o
tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo
dos familiares
sobre a
importacircncia da
identificaccedilatildeo de
sinais de
depressatildeo do
familiar e adesatildeo
ao tratamento
para que os
mesmos apoiem
nesse momento
tatildeo delicado
Familiares mais
informados sobre
a importacircncia do
atendimento na
atenccedilatildeo primaacuteria
sobre sauacutede
mental
Maior apoio aos
pacientes aderidos
no projeto e para
aqueles pacientes
que ainda viratildeo a
serem
identificados com
algum tipo de
transtorno de
humor
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes e
familiares sobre o
transtorno
depressivo
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio em 01
mecircs
Fonte Autoria Proacutepria (2016)
610 Gestatildeo do plano
Este passo diz respeito ao processo de acompanhamento do plano ldquoEacute preciso
desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuteriasrdquo (CAMPOS FARIA
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
lthttpwwwabpcomunidadeorgbrsitep=257gt Acesso em 05 de mai 2016
ARAUacuteJO Aacute C LOTUFO NETO F A nova classificaccedilatildeo americana para os transtornos
mentais o DSM-5 Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva [SI sn]
n 1 v 16 p 67-82 2014
CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
CRUZ VDet al Drug consumption among elderly and harm reduction a reflection from the
complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
Archives of Clinical Psychiatry Satildeo Paulo [sn] v 39 n 6 p 194-197 2012
PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
33
SANTOS 2010 p75) O quadro 7 mostra a proposta para acompanhamento do plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Operaccedilatildeo
Projeto Produtos
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo
Atual
Justificativa Novo
prazo
Mais
informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
pacientes com
transtorno
depressivo e de
familiares sobre
a importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegico e
natildeo
farmacoloacutegico
quando
necessaacuterio
orientando
sobre os riscos
das
complicaccedilotildees se
natildeo aderirem ao
tratamento
Realizaccedilatildeo de
grupos operativos
para aumentar o
niacutevel de
conhecimento dos
pacientes com
transtorno
depressivo e
familiar sobre
sauacutede mental
Distribuiccedilatildeo de
panfletos sobre a
importacircncia de se
levar a seacuterio o
tratamento
depressivo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos pacientes
com
transtorno
depressivo e
de familiares
sobre a
importacircncia
da adesatildeo a
consultas e
tratamento
farmacoloacutegic
o e natildeo
farmacoloacutegic
o quando
necessaacuterio
orientando
sobre os
riscos das
complicaccedilotildees
se natildeo
aderirem ao
tratamento
Equipe
preparada
Estabelecimento
de praacuteticas de
identificaccedilatildeo
Meacutedico da
equipe
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Capacitar os
profissionais
da equipe de
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
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ARAUacuteJO Aacute C LOTUFO NETO F A nova classificaccedilatildeo americana para os transtornos
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CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
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sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
CRUZ VDet al Drug consumption among elderly and harm reduction a reflection from the
complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
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MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
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PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
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lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
34
Capacitar os
profissionais da
equipe de sauacutede
da famiacutelia para
melhor
acompanhament
o dos pacientes
com transtornos
depressivos no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo e
tratamento
precoce sobre o
abandono do
tratamento ou
ausecircncia da
unidade de sauacutede
Desenvolvimento
de estrateacutegias
para o resgate
desses pacientes
para o tratamento
individualizado
eou em grupo
sauacutede da
famiacutelia para
melhor
acompanham
ento dos
pacientes
com
transtorno
depressivo no
periacuteodo de
investigaccedilatildeo
e tratamento
Famiacutelia unida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo dos
familiares sobre
a importacircncia
da identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Visitas
domiciliares para
incentivar apoio
Meacutedico da
equipe
ACS
Iniacutecio
em 01
mecircs
Aguardando
implantaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
dos
familiares
sobre a
importacircncia
da
identificaccedilatildeo
de sinais de
depressatildeo dos
familiares e
adesatildeo ao
tratamento
Fonte Autoria proacutepria (2016)
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
lthttpwwwabpcomunidadeorgbrsitep=257gt Acesso em 05 de mai 2016
ARAUacuteJO Aacute C LOTUFO NETO F A nova classificaccedilatildeo americana para os transtornos
mentais o DSM-5 Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva [SI sn]
n 1 v 16 p 67-82 2014
CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
CRUZ VDet al Drug consumption among elderly and harm reduction a reflection from the
complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
MOLINA M R A Let al Prevalence of depression in users of primary care settings
Archives of Clinical Psychiatry Satildeo Paulo [sn] v 39 n 6 p 194-197 2012
PAULINO C A PREZOTTO A O CALIXTO R F Associaccedilatildeo entre estresse
depressatildeo e tontura uma breve revisatildeo Revista Equiliacutebrio Corporal e Sauacutede [SI sn] v
1 n 1 2015
PATOS DE MINAS (MG) Prefeitura [online] 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwpatosdeminasmggovbracidadehistoriaphpgt Acesso em 25 de jun 2016
PORTUGAL FB et al Qualidade de vida em pacientes da atenccedilatildeo primaacuteria do Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo Brasil associaccedilotildees com eventos de vida produtores de estresse e sauacutede
mental Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva [sn] v 21 n 2 p 497-508 2016
38
POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash
DF Cap 04 p 35-38 2012 Disponiacutevel em
˂http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf˃ Acesso em 16 de ag 2016
SANTOS J A T DE OLIVEIRA M L F Implantaccedilatildeo de accedilotildees para enfrentamento do
consumo de drogas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Enfermagem [SI sn] v 18
n 1 p 21-8 2013
35
RESULTADOS ESPERADOS
A educaccedilatildeo em sauacutede consiste em um dos principais elementos da promoccedilatildeo da sauacutede
e portanto para melhores condiccedilotildees de vida Assim os pacientes com algum tipo de sintoma
depressivo necessitam de terem uma formaccedilatildeo autocriacutetica sobre seu estilo de vida em
benefiacutecio de uma melhor qualidade de vida
Este trabalho propiciaraacute a diminuiccedilatildeo dos sintomas e consequecircncias da depressatildeo
quando natildeo tratada direcionados aos pacientes que aderirem a MEV triagens palestras
individuais e em grupos diminuindo os riscos de consequecircncias graves direcionados a
reduccedilatildeo de danos A participaccedilatildeo da equipe multiprofissional da unidade seraacute de fundamental
para a concretizaccedilatildeo de todo o processo sendo mediadores de incentivo e motivaccedilatildeo perante
os participantes
Assim os resultados deste projeto poderatildeo ser alcanccedilados onde seraacute todo realizado na
sala de sauacutede da proacutepria unidade proporcionando a facilitaccedilatildeo de cada etapa e o sucesso de
uma abordagem natildeo farmacoloacutegica aderida pela maioria dos pacientes
36
REFERENCIAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 6023 informaccedilatildeo
e documentaccedilatildeo - referecircncias - elaboraccedilatildeo Rio de Janeiro p 37 2002
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP) - Comunidade e
responsabilidade social Depressatildeo Disponiacutevel em
lthttpwwwabpcomunidadeorgbrsitep=257gt Acesso em 05 de mai 2016
ARAUacuteJO Aacute C LOTUFO NETO F A nova classificaccedilatildeo americana para os transtornos
mentais o DSM-5 Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva [SI sn]
n 1 v 16 p 67-82 2014
CAMATTA MW TOCANTINS F R SCHNEIDER JF Mental health actions in Family
Health Strategy Family expectations Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI
sn] n 2 v 20 p 281-288 2016
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) ndash Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva [SI] 36d 2010
CANTAtildeO L BOTTI N C L Suicidalbehavioramongdrugaddicts Revista Brasileira de
Enfermagem [SI sn] v 69 n 2 p 389-396 2016
CADASTRO NACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SAUacuteDE (CNES)
Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em ˂
httpcnes2datasusgovbrIndexasphome=1 gt Acesso em 05 de mai 2016
CRUZ VDet al Drug consumption among elderly and harm reduction a reflection from the
complexity Revista de Enfermagem Escola Anna Nery [SI sn] v 20 n 3 2016
37
DE SOUZA R Get al A relevacircncia dos instrumentos de avaliaccedilatildeo de ansiedade estresse
e depressatildeo Caderno de Graduaccedilatildeo-Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede-UNIT [SI sn] v 3
n 1 p 37-57 2015
DOWBOR T P WESTPHAL M F Determinantes sociais da sauacutede e o Programa Sauacutede da
Famiacutelia no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica [SI sn] v 47 n 4 p 781-
790 2013
GOMES K Oet al Programa Sauacutede da Famiacutelia-da assistecircncia ao cuidado avaliaccedilatildeo da
implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [SI sn] 2009
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) ndash Cidades
informaccedilotildees sobre os municiacutepios 2015 Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314800ampsearch=||infogrE1fico
s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 20 de jun 2016
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