rede fetalsimilexitjavier2014port
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Dr. Javier Svetliza
Dano intestinal parece vascular e ocorre pelo crescimento das alcas
levando à dilatacao
Dr. Javier Svetliza
Gastrosquise - US
Indice redutibilidade = IRQx = IR Avaliação da possibilidade de redução
primária das alcas
Dilatação das alcas - sinal de sofrimento
Dr. Javier Svetliza
IR = (Loop/Hole) x T
<= 1,5 ------------------ Secure Primary Reduction
1,5 a 2,5 --------------- Possible Primary Reduction
>= 2,5 ----------------- Very difficult Primary Reduction
LOOP= Maior diâmetro da MAIOR alça intestinal
Dr. Javier Svetliza
New ultrasound monitoring
Hole Diameter (INCLUDES umbilical cord)
HOLE = Maior diametro do orifico, INCLUINDO o cordao
THICHNESS = Espessura da maior alca intestinal
IR = (loop/hole) x T IR = (14,7/20,2) x 1,11 = 0,80
Dr. Javier Svetliza
IR = (Loop/Hole) x T
• US semanal > 30 semanas • Cesarea programada quando IR se
aproximar de 1,5 • Corticóide 3 dias antes parto
(maturidade pulmonar)
Dr. Javier Svetliza
Equipe cirurgica - 2007
Dr. Javier Svetliza
Criterios Exclusao Simile-EXIT
Paciente H.I.V. (+)
- Absolutos
- Relativos
IR > = 2,5 Presenca de malformacoes maiores associadas
Dr. Javier Svetliza
Protocolo Simile-EXIT Centro cirurgico aquecido (26 graus) Aspirador adicional para aspirar o feto Anestesia regional (raqui ou peri) para cesárea Remifentanil com bomba infusão entre 0,07 a 0,1
microgramas/Kg/min. Iniciar 15’ antes do procedimiento
“Chupeta” ou similar, com açucar Pinças protegidas para intestino neonatal Saturometro com sensores estéreis para monitorizar
todo o procedimiento Berço aquecido completo, a menos de 2 metros da
mesa da cesarea Fio sutura aponeurose e pele Agulha fina e xilo caína para anestesia local
- Berco reanimacao a menos de 2 metros
- Oximetro cabo longo
- Cesarea programada - Cirurgiao pediatrico
em campo
Redução alças ainda no campo da cesárea
Fechamento da parede abdominal com
anestesia local, no berço de reanimação
Dr. Javier Svetliza
Resultados Simile-EXIT
N = 44 casos Mortalidade= 3/44 (6,8%) Dias de ventilacao assistida = 0,16 (4 pacientes, em media 2 dias) Sepsis = 8/44 (18%) Alimentacao Oral= 9 dias Reoperacao = 0 Alta= 20,7 dias
Dr. Javier Svetliza
Resultados
32 W 30 W 34 W 38 W
Comienza el Daño Mayor Daño
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Dr. Javier Svetliza
Dr. Javier Svetliza
Dr. Javier Svetliza
Dr. Javier Svetliza
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Conclusión
Creemos que con un manejo prenatal adecuado y una técnica sencilla de reproducir se puede lograr una importante disminución en la morbi mortalidad en esta patología.
Muchas gracias!!!