Corretor JulianoProduto Bradesco - Adesão - AdesãoEntidade Qualicorp - AFPESP

Central Towers (Saha) (H)

H Paranagua (H Vital) (H)

Fund Fac Medicina (H)

H Port inari (H)

Centro

Hospitais

Zona Leste

Hospitais

Zona Oeste

Hospitais

H da Luz - Unid Santo Amaro (H)

H Serra Mayor (H)

Casa de Saude Santana - Mogi (H)

Ceam - Franco da Rocha (H)

H Ama (Ipiranga de Aruja) - Aruja (H)

H Mat Nova Vida - Itapevi (H)

Sta Casa de Suzano - Figueira (H)

Zona Sul

Hospitais

Grande SP - Leste

Hospitais

Laboratórios

A + (Campana), Lavoisier, Digimagem, Sao Miguel,

Presecor

Central Towers (Saha) (H)

Casa de Saude Santa Marcelina (M)

Day Erm Matarazzo (H,PS)

H Paranagua (H Vital) (H,PS)

H Sao Miguel (H)

H Nipo Brasileiro (M)

Fund Fac Medicina (H)

H Albert Sabin - Lapa (H)

H Metropolitano (M)

H Port inari (H,M,PS)

H da Luz - Unid Santo Amaro (H)

H Serra Mayor (H,PS)

H Vida´S (M)

Centro

Hospitais

Zona Leste

Hospitais

Zona Norte

Hospitais

Zona Oeste

Hospitais

Zona Sul

Hospitais

H America - Maua (H,M,PS)

H e Mat Assuncao (H,PS)

H e Mat Dr Christovao da Gama (H,M,PS)

H Ribeirao Pires (H,M,PS)

H S Bernardo - SBC (H,PS)

Innova H Associados - Diadema (M)

ABCD

Hospitais

Casa de Saude Santana - Mogi (H,PS)

Ceam - Franco da Rocha (H,PS)

CM Sao Francisco (H,PS)

H Alpha Med - Carapicuiba (M)

H Ama (Ipiranga de Aruja) - Aruja (H,PS)

H Bom Clima - Guarulhos (M)

H Carlos Chagas - Guarulhos (M)

H Cruzeiro do Sul - Osasco (M)

H de Clinicas - Caieiras (M)

H Mat Nova Vida - Itapevi (H,M,PS)

H Mogi D´OR (M)

Sta Casa de Guararema (H,M,PS)

Sta Casa de Suzano - Figueira (H)

Sta Casa de Suzano - Unid II (M)

Grande SP - Leste

Hospitais

Laboratórios

A + (Campana), Lavoisier, Digimagem, Sao Miguel,

Presecor

Benef Port S Paulo (S Joaquim) - Liberdade (M)

Central Towers (Saha) (H)

H Advent ista (H)

H Cruz Azul (M)

H Nove de Julho (H,PS)

H Paulistano (H,PS)

H Samaritano - SP (M)

H Sta Isabel (H,PS)

Pro Matre Paulista (M)

Centro

Hospitais

Assist Med Itamaraty Perdizes (H,PS)

Assist Medica Itamaraty Rebouças (H,PS)

H Albert Sabin - Lapa (H)

H das Clinicas SPaulo (H)

H Port inari (H,M,PS)

H S Camilo - Pompeia (H,PS)

Zona Oeste

Hospitais

Zona Sul

Hospitais

Casa de Saude Santana - Mogi (H,PS)

Ceam - Franco da Rocha (H,PS)

CM Sao Francisco (H,PS)

Dimeg (PS)

H Alpha Med - Carapicuiba (M)

H Ama (Ipiranga de Aruja) - Aruja (H,PS)

H Biocor - Mogi das Cruzes (H,PS)

H Bom Clima - Guarulhos (M)

H Carlos Chagas - Guarulhos (M)

Grande SP - Leste

Hospitais

*Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora.

REDE CREDENCIADAREDE CREDENCIADA

*Perfil 1, Perfil 1

*Nacional Flex, Nacional Flex

*Top Nacional 2, *Top Nacional 4

18/01/2016 16:06:36 Página 1 de 5

Pro Matre Paulista (M)

Casa de Saude Santa Marcelina (M)

Day Erm Matarazzo (H,PS)

H Central de Guaianazes (H,PS)

H Jd Helena (H,PS)

H Master Clin (H,PS)

H N S da Penha (H,PS)

H Paranagua (H Vital) (H,PS)

H Sao Carlos - V Matilde (H)

H Sao Luiz - Analia Franco (H,M,PS)

H Sao Miguel (H,PS)

H Sta Virginia (H)

H Villa Lobos (H)

H Vitoria - Analia Franco (H,PS)

IBCC Mooca (H)

Pronto Saude For Life (PS)

H Nipo Brasileiro (M)

H S Camilo - Santana (H,PS)

H San Paolo (M)

Zona Leste

Hospitais

Zona Norte

Hospitais

H Dom Alvarenga (H)

H Edmundo Vasconcelos (H,PS)

H Leforte (M)

H S Camilo - Ipiranga (H,PS)

H Sao Luiz - Itaim (M)

H Sao Luiz - Unid Jabaquara (H,PS)

H Serra Mayor (H,PS)

H Sta Joana - SP (M)

H Vida´S (M)

Benef Port S Andre (H S Pedro) (M)

Day H Ana Rosa - Santo Andre (H)

H ABC - Unid Cirurgica (H)

H America - Maua (H,M,PS)

H e Mat Assuncao (H,PS)

H e Mat Dr Christovao da Gama (H,M,PS)

H N S de Fat ima - SCS (H,M,PS)

H S Bernardo - SBC (H,PS)

H São Luiz - Unid Brasil (M)

H Saude ABC (H,PS)

H Vital - Maua (H)

Innova H Associados - Diadema (M)

Sta Casa de Maua (H,PS)

ABCD

Hospitais

H Carlos Chagas - Guarulhos (M)

H Cruzeiro do Sul - Osasco (M)

H Mat Nova Vida - Itapevi (H,M,PS)

H Mogi D´OR (M)

H Sino Brasileiro - Osasco (H,M)

Sta Casa de Guararema (H,M,PS)

Sta Casa de Suzano - Figueira (H,PS)

Sta Casa de Suzano - Unid II (M)

Laboratórios

A + (Campana), CDB, Cura, Delboni Auriemo, Ghelfond,

Lavoisier, Alamo, Digimagem, Sao Miguel, Clin Fares,

Presecor, Allmed, Rhesus, Endomed, Femme, Omni,

Salomao e Zoppi

Benef Port S Paulo (S Joaquim) - Liberdade (M)

Central Towers (Saha) (H)

H Advent ista (H)

H Cruz Azul (M)

H Nove de Julho (H,PS)

H Paulistano (H,PS)

H Samaritano - SP (M)

H Sirio Libanes - SP (H,PS)

H Sta Isabel (H,PS)

Pro Matre Paulista (M)

Casa de Saude Santa Marcelina (M)

Day Erm Matarazzo (H,PS)

H Central de Guaianazes (H,PS)

H Jd Helena (H,PS)

H Master Clin (H,PS)

H N S da Penha (H,PS)

H Paranagua (H Vital) (H,PS)

H Sao Carlos - V Matilde (H)

H Sao Luiz - Analia Franco (H,M,PS)

H Sao Miguel (H,PS)

H Sta Virginia (H)

H Villa Lobos (H)

H Vitoria - Analia Franco (H,PS)

IBCC Mooca (H)

Pronto Saude For Life (PS)

H Nipo Brasileiro (M)

H S Camilo - Santana (H,PS)

H San Paolo (M)

Centro

Hospitais

Zona Leste

Hospitais

Zona Norte

Hospitais

Assist Med Itamaraty Perdizes (H,PS)

Assist Medica Itamaraty Rebouças (H,PS)

H Albert Einstein - Morumbi (H,PS)

H Albert Sabin - Lapa (H)

H das Clinicas SPaulo (H)

H Port inari (H,M,PS)

H S Camilo - Pompeia (H,PS)

H Albert Einstein - Ibirapuera (PS)

H Dom Alvarenga (H)

H Edmundo Vasconcelos (H,PS)

H Leforte (M)

H Oswaldo Cruz (H)

H S Camilo - Ipiranga (H,PS)

H Sao Luiz - Itaim (M)

H Sao Luiz - Unid Jabaquara (H,PS)

H Serra Mayor (H,PS)

H Sta Joana - SP (M)

H Vida´S (M)

Benef Port S Andre (H S Pedro) (M)

Day H Ana Rosa - Santo Andre (H)

H ABC - Unid Cirurgica (H)

H America - Maua (H,M,PS)

H e Mat Assuncao (H,PS)

H e Mat Dr Christovao da Gama (H,M,PS)

H N S de Fat ima - SCS (H,M,PS)

H S Bernardo - SBC (H,PS)

H São Luiz - Unid Brasil (M)

H Saude ABC (H,PS)

H Vital - Maua (H)

Innova H Associados - Diadema (M)

Sta Casa de Maua (H,PS)

Zona Oeste

Hospitais

Zona Sul

Hospitais

ABCD

Hospitais

Casa de Saude Santana - Mogi (H,PS)

Ceam - Franco da Rocha (H,PS)

CM Sao Francisco (H,PS)

Dimeg (PS)

H Alpha Med - Carapicuiba (M)

H Ama (Ipiranga de Aruja) - Aruja (H,PS)

H Biocor - Mogi das Cruzes (H,PS)

H Bom Clima - Guarulhos (M)

H Carlos Chagas - Guarulhos (M)

H Cruzeiro do Sul - Osasco (M)

H Mat Nova Vida - Itapevi (H,M,PS)

H Mogi D´OR (M)

H Sino Brasileiro - Osasco (H,M)

Sta Casa de Guararema (H,M,PS)

Sta Casa de Suzano - Figueira (H,PS)

Sta Casa de Suzano - Unid II (M)

Grande SP - Leste

Hospitais

Laboratórios

A + (Campana), Clube D A, Fleury, Lab Albert Einstein -

Jardins, Lavoisier, Digimagem, Sao Miguel, Presecor

*Top Nplus 3, Top Nplus 4, Top Nplus 6

Legenda de Atendimentos

18/01/2016 16:06:36 Página 2 de 5

H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro EL: Exames Laboratoriais

INFORMAÇÕES IMPORTANTESINFORMAÇÕES IMPORTANTES

Taxa de Cadastro

No ato da adesão é cobrada a taxa de cadastro e implantação, o valor é de acordo com a tabela de preços.

A taxa de cadastro e implantação NÃO é o primeiro pagamento.

O primeiro pagamento será através de boleto bancário ou debito automático, emit ido pela Administradora de acordo com o inicio de vigência contratado.

Regras Gerais

Para beneficiários com preexistentes poderá ser solicitado pela Qualicorp o envio de relatório médico com o estado de saúde atual, últ imos exames laboratoriais (até

06 meses) e outros exames vinculados à patologia.

Para gestantes acima de 12 semanas enviar ultrassom recente.

A assinatura da proposta deve ser igual à assinatura do documento enviado.

Para beneficiários acima de 59 anos 11 meses e 29 dias e ex-beneficiários Qualicorp de qualquer operadora, entrar em contato com a nossa área técnica.

ATENÇÃO: Propostas protocoladas no últ imo dia do fechamento que gerar alguma pendência, não terá prazo de regularização para a mesma vigência.

Regras de Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e

internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Consulta Eletiva 30%

Atendimento em Pronto Socorro 30%

Exames simples (exemplos: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico) 30%

Exames complexos (exemplos: endoscopia, tomografia, ressonância magnética) 30%

Internações R$ 500,00

O valor dos procedimentos realizados serão cobrados no próximo boleto.

É a part icipação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações,

respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores a seguir:

Consulta eletiva 30%

Atendimento em Pronto Socorro 30%

Exames simples (exemplos: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico) 30%

Exames complexos (exemplos: endoscopia, tomografia, ressonância magnética) 30%

Internações R$ 500,00

Quem Pode Aderir

Titular: Servidores públicos, at ivos e inat ivos, domiciliados no Estado de São Paulo e que obedeçam às condições de comercialização estabelecidas pela AFPESP.

Documentos Necessários

Titular: cópia do RG, CPF, comprovante de endereço, cópia do holerite atualizado (obrigatório), cópia da carteira de Associado e últ imo boleto da AFPESP quitado (se

houver) e declaração de autent icidade e termo de ciência e restrição.

Servidor Público no exercício de cargo em comissão: cópia do últ imo holerite recebido antes de exercer o cargo em comissão e cópia do holerite atual

(obrigatório), cópia da carteira de Associado e últ imo boleto da AFPESP quitado (se houver) e declaração de autent icidade e termo de ciência e restrição.

Companheiro (a): cópia do RG e CPF, Declaração de União estável de próprio punho, contendo o número do RG e CPF do companheiro, endereço, tempo de convívio,

número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do t itular e do companheiro.

Cônjuge: cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde e cert idão de casamento.

Filhos solteiros até 21 anos, ou até 24 anos se universitário: cópia da cert idão de nascimento ou RG e CPF, e para os maiores de 21 anos deverão apresentar

declaração da faculdade ou comprovante de matrícula.

Se houver menores: cópia do RG ou cert idão de nascimento (obrigatório para nascidos a part ir de 01/2010).

Enteado solteiro até 21 anos ou até 24 anos se universitário

Titular casado - cópia da cert idão de casamento, e da cert idão de nascimento ou RG do enteado.

Titular com companheiro (a) - declaração de União estável de próprio punho, contendo o número do RG e CPF, endereço tempo de convívio e firma reconhecida do

t itular e do companheiro (a), constando a dependência econômica do enteado, cópia da cert idão de nascimento ou RG do enteado, número do RG e assinatura de 02

testemunhas.

Menor sob guarda ou tutela do beneficiário t itular - cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional da Saúde, da Tutela ou do Termo de Guarda, da cert idão de

nascimento do tutelado.

Cessado os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele seja solteiro e com idade até 25 anos

completos, podendo ser solicitado documentação complementar.

ATENÇÃO: O est ipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta de

adesão.

Contratos e/ou Aditivos Vigentes

Contrato de adesão - versão Junho/2015

Carta de orientação ao beneficiário.

Declaração de autent icidade - Clique aqui

Termo de ciência e restrição - Clique aqui

Vigência / Vencimento

18/01/2016 16:06:36 Página 3 de 5

Entrega de propostas até as 12:00hs no dia do fechamento

Fechamento da produção Início da vigência Vencimento boleto Débito automático

Dia 15 Dia 1º do mês seguinte Dia 1º do mês da vigência Dia 1º do mês da vigência

Dia 25 Dia 10 do mês seguinte Dia 10 do mês da vigência Dia 10 do mês da vigência

Dia 05 Dia 20 do mês Dia 20 do mês da vigência Dia 20 do mês da vigência

Os valores mensais serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta corrente nos seguintes bancos: Banco do Brasil 001, Bradesco 237, Caixa

Econômica Federal 104, Itaú 341 e Santander 033.

O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência.

Fechamento da Produção

O fechamento da vigência 01/02 será feito no dia 18/01/2016 às 12:00 hs.

Área de Comercialização / Abrangência

Área de comercialização e ut ilização do plano Perfil 1E e Perfil 1Q

São Paulo: Arujá, Barueri, Caieiras, Carapicuíba, Diadema, Franco da Rocha, Ferraz de Vasconcelos, Guarulhos, Itapevi, Itaquaquecetuba, Mauá, Mogi das Cruzes,

Osasco, Poá, Ribeirão Pires, Santa Isabel, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra, Bert ioga, Cubatão, Guarujá,

Praia Grande, Santos, São Sebast ião e São Vicente

Campinas: Campinas, Americana, Campo Limpo Paulista, Cosmópolis, Hortolândia, Itat iba, Itupeva, Jundiaí, Louveira, Paulínia, Sumaré, Valinhos e Vinhedo.

Os demais planos poderão ser comercializados no Estado de São Paulo.

A área de atendimento para ut ilização é Nacional a part ir do plano Nacional Flex.

Emissão do Kit

O prazo de recebimento do KIT é de até 20 dias úteis da vigência.

O primeiro boleto bancário sempre será prorrogado, portanto é preciso se atentar que poderá ser emit ido a part ir do vencimento.

Para acompanhar a emissão do KIT, entrar em contato com a central de atendimento 4004-4400 e a emissão do boleto pelo site www.qualicorp.com.br

Periodo de Reajuste

Mês de reajuste anual - Julho

Reajuste das Mensalidades

Independente da data de adesão do beneficiário ao contrato, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulat iva (parcial ou

total) ou isolada, nas seguintes situações:

1. Reajuste financeiro; e

2. Por índice de sinistralidade.

No mês subsequente ao aniversário do beneficiário:

1. Por mudança de faixa etária.

O contrato colet ivo firmado entre a Administradora e a Operadora vigorará pelo prazo mínimo de 12 meses, podendo ser renovado, automaticamente, por prazo

indeterminado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, de qualquer das partes, seja pela Administradora ou pela Operadora.

Em caso de rescisão desse contrato colet ivo, a Qualicorp fará a comunicação desse fato, com antecedência mínima de 30 dias.

Exemplos de Reembolso

Exemplos de reembolsos para consultas

Planos Perfil 1 (E) Perfil 1 (Q) Nacional Flex (E) Nacional Flex (Q) Top Nacional 2(E)

Top Nacional 4(Q)

Top NPlus 3 (Q)

Top NPlus 4 (Q)

Top NPlus 6 (Q)

Valor 99,57 99,57 99,57 99,57 99,57 99,57 298,70 398,27 597,40

É obrigatório o preenchimento dos dados bancários do t itular para reembolso, caso o cliente não tenha conta corrente em seu nome enviar uma carta ciente que o

recebimento do reembolso será via de ordem de pagamento.

Diferenciais de Coberturas

Transplantes de rim, córnea e medula óssea (autólogo e halôgenico) e demais transplantes não previsto no rol de procedimentos da ANS.

Remissão - cobertura por 12 meses sem custo para os beneficiários dependentes, em caso de óbito do beneficiário t itular. Válida apenas para os planos da rede nacional e

o plano Nacional Plus.

Assistência 24hs no Brasil e Exterior - remoção médica, regresso domiciliar por razão médica, localização e encaminhamento da bagagem extraviada, ajuda financeira por

extravio de bagagem, passagem aérea para visita de parente de beneficiário, hospedagem de parente do beneficiário, garant ia de viagem de regresso, translado de

corpo.

Válido apenas nos planos da rede Nacional e Nacional Plus.

Assistência 24hs exclusivamente no Exterior - assistência médica, indicação de assistência jurídica, regresso antecipado por morte de parente de primeiro grau, embarque

de menores de 14 anos, adiantamento financeiro em caso de roubo ou furto de dinheiro, repatriamento de familiar, orientação em caso de perda de documentos,

prolongamento em estada de hotel.

Válido apenas nos planos da rede Nacional e Nacional Plus.

Telefones Úteis

Central de atendimento Qualicorp: 4004-4400

Movimentação Cadastral

As solicitações de alterações cadastrais deverão ser feitas por escrito à Qualicorp, apresentadas com a documentação completa por meio dos canais de

atendimento próprios, com antecedência mínima de 20 dias, considerando-se sempre o dia correspondente ao início de vigência do benefício.

Toda movimentação de inclusões, exclusões, cancelamento do contrato, deve ser tratada diretamente na operadora.

Caso a solicitação seja feita por e-mail, será necessário entrar em contato para confirmar se o documento foi recebido.

Início de vigência do

benefício

Entrega da solicitação Vigência da alteração solicitada

18/01/2016 16:06:36 Página 4 de 5

Dia 01 Até o dia 10 do mês anterior a vigência A partir do dia 01 do mês subsequente à solicitação

Dia 10 Até o dia 20 do mês anterior a vigência A partir do dia 10 do mês subsequente à solicitação

Dia 20 Até o dia 30 do mês anterior a vigência A partir do dia 20 do mês subsequente à solicitação

As solicitações de alterações cadastrais deverão ser feitas por escrito à Qualicorp, apresentadas com a documentação completa por meio dos canais de atendimento

próprios, com antecedência mínima de 20 dias, considerando-se sempre o dia correspondente ao início de vigência do benefício.

Toda movimentação de inclusões, exclusões, cancelamento do contrato, deve ser tratada diretamente na operadora.

Transferência de Plano

A transferência de plano poderá ser solicitada para plano de categoria superior e será realizada sempre no mês de renovação anual da apólice colet iva, respeitadas as

demais regras vigentes neste benefício.

A solicitação deverá ser feita com antecedência mínima de 20 dias.

Carências Contratuais

As carências serão contadas a part ir do início de vigência do benefício.

24 horas - Caso de urgência e emergência.

15 dias - Consultas médicas e exames simples que não necessitem de autorização prévia, Fisioterapia, exceto em casos de acidente pessoal.

120 dias - Todos os procedimentos não elencados nos demais grupos de carências desta tabela.

300 dias - Partos a termo.

ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença (s) ou lesão (ões) preexistente (s) da (s) qual (is) o

Proponente t itular e/ou seu (s) dependente (s) saiba (m) ser portador (es), seja por diagnóst ico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura

Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a part ir da data de início de vigência do benefício, a

suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à (s) doença (s)

ou lesão (ões) preexistente (s) declarada (s), como por exemplo, obesidade mórbida.

Cancelamento do Contrato

O atraso de prazo superior a 30 dias no pagamento da mensalidade do plano colet ivo por adesão acarreta o cancelamento do contrato e as mensalidades em aberto

const ituem divida.

Em casos de migração ou desistência, é necessário enviar carta de próprio punho, assinada pelo t itular do plano, para o cancelamento do contrato, desde que não

existam boletos em aberto.

Poderá ocorrer à cobrança em Juízo dos valores das respect ivas faturas não paga pelo t itular.

Caso ocorra a perda da elegibilidade na Ent idade o contrato poderá ser cancelado.

As solicitações deverão ser encaminhadas através do site pelo "Fale Conosco" clicar em alteração cadastral.

É importante tirar um Print da tela antes de enviar a solicitação, pois não gera numero de protocolo, para maiores informações entrar em contato com a Central de

Atendimento 4004-4400.

Fechamento da ProduçãoFechamento da Produção O fechamento da vigência 01/02 será feito no dia 18/01/2016 às 12:00 hs.O fechamento da vigência 01/02 será feito no dia 18/01/2016 às 12:00 hs.

Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio.Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio.

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