reanimação cardiopulmonar leuc-ufac

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRECURSO DE MEDICINA

Seminário IPARADA

CARDIORRESPIRATÓRIA

Guilherme InácioHeriko Rocha

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

Interrupção do ciclo cardíaco (função ventricular insuficiente para manter o débito)

AUSÊNCIA DE PULSO CENTRAL


Primeira medida: Testar responsividade

Sedunda medida: Chamar ajuda

Terceira Medida: Iniciar o BLS (Suporte Básico de Vida)


“Toda a pressa do mundo, porém mantendo o controle da situação”

A – Airway – Vias AéreasB – Breathe – RespiraçãoC – Circulation – CirculaçãoD – Defibrilation – Monitorização do ritmo

e Desfibrilação

BLS


A – Airway – Vias Aéreas

BLS


B – Breathe – Respiração2 respirações

Ambiente hospitalar: Ambú-máscara Devagar (1s) e com oxigênio a 10 L/min Boca-a-boca Avaliação de pulso central (carotídeo)

BLS


C – Circulation – Circulação Massagens cardíacas + respiração Evitar lesão isquêmica até tratamento definitivo

(DEA ou drogas) Sem RCP – diminuição de 7 a 10%/minuto Com RCP – diminuição de 3 a 4%/minuto

BLS


TÉCNICA:

30 massagens + 2 respirações (1 ciclo)5 ciclos (2 min)

BLS


D – Defibrilation – Monitorização do ritmo e Desfibrilação FV ou TV sem pulso (MONITORIZAÇÃO) 1 choque de 360 J (monofásico) dessincronizado Sincronismo (Cardioversão elétrica)

Taquiarritmias com QRS identificável Bifásico (120 a 200 J) DEA (chocável ou não chocável) Não encostar no paciente

BLS


D – Defibrilation – Desfibrilação POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

Uso de gel

BLS


D – Defibrilation – Desfibrilação POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

Portadores de marca-passo definitivo ou desfibrilador implantável

• Região infraclavicular direita Deslocamento 2,5 cm Biaxilar Ântero posterior

Desf. Implantável: Aguardar de 30 a 60 s AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!!

BLS

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS

Medidas de suporte avançado ABCD secundário

Airway - Assegurar via aérea (intubação orotraqueal)

Breathe - Boa ventilação (checar intubação/O2 a 100%)

Circulation - Compressão torácica + acesso venoso / drogas / monitorização

Differential diagnosis FV / TV sem pulso Assistolia Atividade elétrica sem pulso

AirwayIntubar o pacienteChecar a posição do tuboAuscultarFixar


BreatheVentilar com AMBU + O2 100% a 10L/minNão parar de insuflar1 ventilação a cada 6-7”8-10 ventilações/min


CirculationCPRAcesso venoso

Veia antecubital Intra-óssea (transtibial) Cânula endotraqueal

Drogas Adrenalina ou vasopressina Amiodarona ou lidocaína


PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLSDifferential diagnosis

Os 6 “H”s Os 5 “T”s:

Toxicidade exógenaHidrogênio (Acidose)

Trombose coronariana (IAM extenso)

Hipotermia

Hipoglicemia

TEPHipercalemia/hipocalemia

Tamponamento cardíaco

Hipovolemia

Tension pneumothoraxHipóxia

FV/TV SEM PULSOBLS (choque+1 ciclo+ritmo)

RCP + Choque + 1 CICLO + Ritmo

RCP + Choque + 1 CICLO + Ritmo voltar para

Trocar protocolo caso o ritmo mude

RCP = 1 min de insuflação1 CICLO = 2 min de massagens (100/min e insuflações

10/min – 1 a cada 6 ou 7 segundos)


Usar VasopressorA

Considerar AntiarritmicoA

2x

Intubação + acesso venoso

CONSIDERAÇÕES ESPECIAISSOCO PRECORDIAL

bloqueio atrioventricular completo fibrilação ventricular taquicardia ventricular pleomórfica taquicardia ventricular

MARCAPASSOS / CARDIO-DESFIBRILADORES IMPLANTADOS

AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!!


DROGASAdrenalina

É o fármaco mais importante no processo de RCP

Dose de 1mg a cada 3 a 5 min em bolus de 10 a 20 mL

Não deve ser administrada com soluções alcalinas

Via traqueal a dose utilizada é de 2 a 2,5 mg diluído em 10 mL


DROGASVasopressina

É um potente vasoconstrictor sistêmico Melhora a perfusão coronariana Dose de 40 UI no lugar da 1ª ou 2ª dose de

adrenalina Via ET: 40 UI diluído em 10 mL


DROGASAtropina

Tem ação importante nas situações de elevado tônus parassimpático

Tratamento da bradicardia sintomática Dose de 0,5 mg IV/IO, pode ser repetida até

3mg A dose ET de Atropina é de 1 a 1,5 mg


DROGASAmiodarona

Bloqueador do canal de sódio, bloqueador do canal de potássio e alfa 1 agonista

Utilizada em taquiarritmias atriais e ventriculares

Dose: 300 mg IV/IO e repetir 150 mg IV/IO após 3 a 5 minutos da primeira dose

NÃO FAZER POR VIA ET!!!


DROGASLidocaína

Atua sobre os canais de sódio Indicação: FV/TV sem pulso Dose inicial de 1,0 a 1,5 mg/kg IV/IO Dose máxima de 3 mg/kg Via ET: 2 a 4 mg em 10 mL de AD ou SF


DROGASSulfato de Magnésio

PCR na presença de FV em torsades de pointes (TV polimórfica) ou na Hipomagnesemia

Dose: 1 a 2 g IV/IO diluídos em 10 a 20 mL de dextrose a 5%.



QUANDO PARAR OS ESFORÇOS DE REANIMAÇÃO? Parada cardíaca há mais de 30min Assistolia como primeiro ritmo registrado Demora no atendimento Comorbidades e/ou idade muito avançada Perda dos reflexos de tronco


CONDUTA IMEDIATA APÓS REANIMAÇÃO: Surgimento de pulso (carotídeo e femoral) Retorno com instabilidade elétrica e hemodinâmica Aferição de PA

Hipotensão e sinais de choque terapêutica agressiva• reposição volêmica dosada

• aminas vasopressoras (dopamina, noradrenalina)

• drogas inotrópicas (dobutamina)


CONDUTA IMEDIATA APÓS REANIMAÇÃO: Manutenção do antiarrítmico utilizado Coma ventilação mecânica e sedação Avaliação do estado neurológico

Glasgow Reflexos do tronco (reação da pupila à luz e reação

córneo-palpebral) Após a reanimação, 24 hs e 48 hs Ausência pior prognóstico


Morte Súbita: PCR após até 1 hora do início dos sintomas (em geral

segundos) Causas: FV, TV, PEA, Assistolia

Causa mais comum: • Doença coronariana aterotrombótica

Outras causas cardíacas: • Miocardiopatia dilatada com ICCMiocardiopatia hipertrófica

Causas não-cardíacas: • Tromboembolismo pulmonar, hipocalemia, hipomagnesemia.

Morte súbita sem doença estrutural: • Síndrome de Wolff-Parkinson-White


Morte Súbita: Conduta:

Exames (após 48 hr da RCP)• ECG, ecocardiograma, coronariografia

Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) Amiodarona (400 mg/dia)

• Sotalol

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Circulation 2005; 112;58-66; Nov 28, 2005; Part 7.2: Manegement of Cardiac Arrest

Currents in Emergency Cardiovascular Care; vol. 16, num. 5, dez/05 – fev/06

reanimação cardiopulmonar leuc-ufac

Health & Medicine