IDENTIFICAÇÃO

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO – MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Aluno: Marta Pereira Silva Soares Nº de aluno: 2010123 Ano Lectivo 2015/2016

1 Relatório de Estágio – Medicina Interna

ÍNDICE

páginas Introdução…………………………………………......................................................2-3

Estágios

Estágio de Pediatria………………………………………………………………….3

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia……………………………………………3-4

Estágio de Cirurgia………………………………………………………………...4-5

Estágio de Medicina Interna………………………………………………………5-6

Estágio de Medicina Geral e Familiar……………………………………………6-7

Estágio de Psiquiatria………………………………………………………………..7

Elementos Valorativos……………………………….……………………………………..8

Reflexão Crítica…………………………………………………………………………..8-9

Anexos………………………………………………………………….......................10-12

2 Relatório de Estágio – Medicina Interna

INTRODUÇÃO

O presente relatório insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) e tem como intuito

apresentar, de forma sucinta e objectiva, o conjunto de atividades desenvolvidas no 6º ano,

decorrente no ano lectivo 2015/2016, bem como adoptar uma atitude crítica em relação ao

mesmo.

Este ano profissionalizante é constituído por seis estágios parcelares nas seguintes áreas:

Medicina Interna, Medicina Geral e Familiar, Saúde Mental, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e

Cirurgia Geral. Com os mesmos, pretende-se o desenvolvimento e aprofundamento de

competências obtidas em anos precedentes, nomeadamente responder às necessidades dos

doentes de um modo abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao

diagnóstico, tratamento e prognóstico. Os estágios realizados no primeiro semestre decorreram

em São Paulo, através do Acordo Bilateral existente entre a FCM-UNL e a Faculdade de Medicina

da Universidade de São Paulo (USP). No segundo semestre, os estágios decorreram nas

Instituições de Saúde com protocolo com a FCM-UNL.

Neste contexto, destaco os principais objectivos a que me propus a atingir: (1) aprofundar os

conhecimentos teóricos que adquiri nos anos anteriores; (2) aperfeiçoar a minha capacidade de

colheita e organização de dados nas várias situações clínicas, incluindo a realização do exame

objetivo completo; (3) tornar-me mais autónoma e confiante na avaliação, diagnóstico e

prescrição das medidas terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes e de maior

gravidade; (4) aprender a discernir o mais importante e urgente, hierarquizando as situações

clínicas e tornando-me mais eficiente nas respostas à mesmas; (5) aperfeiçoar as competências

que já desenvolvi em respeito à comunicação e à relação médico-doente, tendo em conta os

factores biológicos, psicológicos, sociais e culturais; (6) aperfeiçoar o meu juízo sobre os casos

que necessitam de ser referenciados, aceitando humildemente os limites da minha actuação; (7)

3 Relatório de Estágio – Medicina Interna

desenvolver boas relações com os outros profissionais de saúde, incluindo enfermeiros,

fisioterapeutas, entre outros, integrando-me no Serviço; (8) aprender a practicar Medicina de

forma responsável, tendo em vista os princípios deontológicos.

ESTÁGIOS

Estágio de Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu durante 5 semanas no Hospital Universitário da Universidade

de São Paulo (HU-USP), sob a tutoria do Dr. Gabriel Benevides e Dr. Gabriel Bergara. O mesmo

foi dividido em 2 componentes: Serviço de Urgência (SU) e Internamento. Nas primeiras duas

semanas participei no SU (108h) e nas três semanas seguintes no Internamento (onde também

cooperei nas Reuniões de Equipa, Visitas Didácticas e em Urgências Internas).

Neste estágio foi possível observar de forma autónoma diversas crianças com patologia (aguda

e/ou crónica), mas também crianças saudáveis. Durante o mesmo tive também a oportunidade de

frequentar Consultas Externas (CE), realizadas 1 x semana. Também assisti a Aulas Teóricas e

Seminários, destacando Aulas de Radiologia Pediátrica semanais e uma Aula de Bioética.

Observei diversos casos interessantes, dentro dos quais destaco doente do sexo masculino, 7

anos, aparentemente saudável, com queixas de crise convulsiva com 5 minutos de evolução, à

observação apresenta crise tónico-clónica generalizada, iniciando-se terapêutica farmacológica,

após estabilização optando-se por observação e posteriormente internamento para estudo.

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu durante 8 semanas no Hospital das Clínicas

da Universidade de São Paulo (HC-USP) e no HU-USP, sob a tutoria da Dra. Hanna Park, Dr.

Maurício Kitamura e Dra. Eliane Guerra. As primeiras quatro semanas do estágio foram

dedicadas a Ginecologia e as seguintes a Obstetrícia.

Em Ginecologia, as primeiras duas semanas decorreram no HC-USP onde frequentei o

Internamento, Cirurgias e Consultas Externas (gerais, mas também dedicadas a temas

4 Relatório de Estágio – Medicina Interna

específicos como Consulta de Uroginecologia, Consulta da Mama, Consulta de Endometriose,

entre outras). Nas duas semanas seguintes participei no SU (104h) e em Cirurgias. Para além

destas actividades, realizei uma história clínica e duas descrições cirúrgicas.

Obstetrícia decorreu no HU-USP, onde frequentei o SU (96h), o Centro Obstétrico, o

Internamento e as CE (Consulta Pré-Natal e Acompanhamento da Puérpera). Durante este

período tive a oportunidade de realizar 2 partogramas e auxiliar em 12 procedimentos

(nomeadamente partos normais, cesarianas, entre outros) e apresentei um trabalho sobre o

mecanismo de parto.

Durante este período, assisti a aulas teóricas, teórico-práticas e seminários, destacando aulas

biotética Observei diversos casos, dentro dos quais destaco: sexo feminino, 34 anos, história de

dois transplantes renais e mioma uterino, queixa de dificuldade em engravidar desde há 5 anos,

ao exame físico rim palpável em fossa ilíaca direita, à ecografia transvaginal constata-se mioma

uterino com 5,5x5,0x4,8cm e quisto quisto septado em ovário esquerdo com conteúdo

heterogénio medindo 1,8 cm o maior eixo, admitiu-se mioma como causa de infertilidade, tendo-

se indicado miomectomia. Em intraoperatório, identificaram-se 5 miomas intramurais e múltiplas

adrências. Por se terem identificado dificuldades intraoperatórias para realização de miomectomia

simples devido a múltiplas aderências, elevado risco de hemorragia e lesão do enxerto renal, e

após discussão, optou-se pela realização de histerectomia subtotal abdominal.

Estágio de Cirurgia

O estágio de Cirurgia decorreu durante 7 semanas no HC-USP, sob a tutoria da Dra. Danielle

Cesconetto e Dra. Lenira Rengel. Este estágio foi dividido em dois componentes: Cirurgia do

Aparelho Digestivo e Cirurgia Geral.

O estágio de Cirurgia do Aparelho Digestivo durou três semanas e foi dividido em duas áreas à

minha escolha. Optei por frequentar os Serviços de Cólon e de Esófago. Durante estas semanas,

participei no Internamento, CE e Cirurgias. Tive também oportunidade de assistir a diversas Aulas

Teóricas, Seminários, Visitas Didácticas, Reuniões de Equipa e Reuniões Multidisciplinares.

5 Relatório de Estágio – Medicina Interna

O estágio de Cirurgia Geral englobou três componentes: Serviço de Parede Abdominal,

Serviço de Oncologia de Cirurgia Geral e Serviço de Cirurgia Geral. Em ambos os Serviços,

participei no Internamento (incluindo Urgência Interna), Cirurgias, CE e SU (96h). A minha

participação no SU foi maioritariamente na sala de trauma, onde pude aplicar os meus

conhecimentos do doente traumatizado. Tive também a possibilidade de assistir a diversas Aulas

Teóricas, destacando Aula de Sondas, Drenos e Cateteres, Aula de Pré-operatório e Aula de Pós-

operatório.

Por último, aquando do estágio de Cirurgia, também frequentei aulas de Técnica Cirúrgica. As

primeiras aulas focaram-se na aprendizagem de nós, suturas e retalhos, para mais tarde

aprender cirurgias mais simples (como esplenectomia) em modelo animal (porco). As aulas

iniciavam-se com um breve vídeo explicativo, seguidos da práctica das técnicas nos modelos.

Observei diversos casos interessantes, dentro dos quais destaco: sexo masculino, 32 anos,

história de obesidade, esteatose hepática, doença renal crónica e gota, com queixas de

abaulamento da região inguinal direita com 3 anos de evolução, ao exame objectivo hérnia

inguino-escrotal com cerca de 37x18cm, irredutível, constatou-se em TC abdomino-pélvica hérnia

inguino-escrotal gigante com 27% do volume abdominal, tendo-se admitido hérnia inguino-

escrotal gigante e indicada hernioplastia.

Estágio de Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna decorreu durante 8 semanas no Hospital Curry Cabral (HCC)

Paulo e no Hospital de São José (HSJ), sob a tutoria da Dra. Cláudia Mihon. Durante este estágio

frequentei o Serviço de Internamento de Medicina 7.2 do HCC, onde participei na distribuição dos

doentes da equipa e, sob orientação, realizei, de forma progressivamente autónoma, trabalho

assistencial a que fiquei encarregue. Ainda observei e realizei diversos procedimentos, como

colheita de gasimetria, realização de punção venosa, realização de ECG, entre outros. Neste

Serviço também participei nas Visitas realizadas semanalmente e nas Sessões Clínicas. Tive

6 Relatório de Estágio – Medicina Interna

também a oportunidade de frequentar o SU (no HSJ) e as CE (a decorrer semanalmente no

HCC). Estive ainda presente na Urgência Interna.

Para além disso, durante o estágio realizei diversas histórias clínicas, apresentei uma sessão

(em conjunto com duas colegas) acerca da Cirrose Hepática e as complicações e contribui para a

integração dos alunos do 4º ano na equipa. Por último, assisti a diversas aulas teóricas, teórico-

práticas e seminários.

Num total de 40 casos de doentes internados, destaco o seguinte caso que me marcou pela

sua singularidade: sexo masculino, 62 anos, história anterior de doença do interstício pulmonar de

etiologia não esclarecida e derrame pleural bilateral crónico de etiologia esclarecida, recusando

biópsia pulmonar, dirigiu-se ao SU com quadro de 2 meses de evolução de dispneia, astenia,

perda ponderal, náuseas e noctúria, com hiponatrémia grave (114mEq/L), internado para estudo

onde é diagnosticado com síndrome de excreção inapropriada de hormona anti-diurética. Realiza

TC tóraco-abdomino-pélvica onde se constata aumento da lesão pseudo-nodular em lobo inferior

direito. Após discussão com Cirurgia Cardio-Torácica, concluiu-se que doente não reunia

condições para intervenção devido ao elevado risco cirúrgico. Assim, é feita a correcção da

natrémia durante o internamento e é encaminhado para a endocrinologia.

Estágio de Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu durante 4 semanas na USF Conde de Oeiras,

sob a tutoria da Dra. Maria João Martins. Durante este estágio participei diferentes tipos de

consulta – Consulta de Adultos Programada, Consulta de Doença Aguda, Consulta de Saúde

Infantil, Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Saúde Materna – e realizei diversos

procedimentos (como administração de vacinas). Tive também a oportunidade de realizar

domicílios e de assistir à avaliação de enfermagem em diferentes consultas.

Ao longo deste estágio, realizei o diário de exercício orientado que me permitiu a analisar as

diversas situações das consultas observadas e apresentar um caso escolhido por mim.

7 Relatório de Estágio – Medicina Interna

Entre os diversos casos, gostaria de destacar o seguinte: doente do sexo masculino, 50A,

história de insuficiência renal por glomerulonefrite crónica e hipertensão arterial secundária à

insuficiência renal, com aumento da pressão arterial medida em casa, admitido agravamento de

hipertensão arterial secundária à insuficiência renal, tendo sido realizado pedido urgente de

consulta de Nefrologia à sua Médica Assistente para ajuste terapêutico.

Estágio de Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental decorreu durante 4 semanas na Unidade Funcional Comunitária

(UFC) de Cascais do Centro Hospital Lisboa Ocidental, no Hospital São Francisco Xavier (HSFX),

no Hospital Dona Estefânia (HDE) e no Hospital Egas Moniz (HEM), sob tutoria da Dra. Graciete

Carvalho e da Dra. Dóris Reis. Este estágio foi dividido em dois componentes: Pedopsiquiatria e

Psiquiatria, durando duas semanas cada um. Nos primeiros dias, assisti a aulas teóricas

leccionadas da Faculdade de Ciências Médicas.

Em Pedopsiquiatria, participei nas Consultas de Psiquiatria de Infância e da Adolescência que

decorriam na UFC. Também assisti às Reuniões Multidisciplinares realizadas no HSFX.

Frequentei ainda o SU do HDE (6h).

O estágio de Psiquiatria decorreu nas semanas seguintes, onde pude participar nas Consultas

de Psiquiatria realizadas na UFC. Ainda frequentei o SU do HSXF (8h) e assisti a Sessões

Formativas realizadas no HEM.

Por fim, ao longo do estágio participei num projecto de investigação, onde sintetizei e tabelei os

pontos-chave de diversos artigos científicos acerca de depressão, auxiliando na elaboração de

uma revisão sistemática.

Este estágio permitiu-me observar diversos casos interessantes, entre os quais doente do sexo

feminino de 15 anos com provável perturbação da personalidade do cluster B com queixas de

automutilação.

8 Relatório de Estágio – Medicina Interna

ELEMENTOS VALORATIVOS

Durante o estágio profissionalizante, participei nas seguintes actividades extracurriculares:

Curso de Electrocardiograma da Liga de Combate à Febre Reumática – 26 e 27 de

Outubro de 2015;

II Encontro de Estudantes do Capítulo Brasileiro do American Collage Physicians – 14

de Novembro de 2015;

2º Congresso de Perturbações do Desenvolvimento da Neurociência à Clínica – 27 e 28

de Maio de 2016.

REFLEXÃO CRÍTICA

Findados os estágios, torna-se importante reflectir sobre o impacto deste ano na minha

formação académica, aludindo aos objectivos propostos e às experiências vivenciadas nas

actividades desenvolvidas ao longo do ano.

No contexto de um mundo cada vez mais global, onde a evolução do conhecimento vive em

aceleração contínua, torna-se essencial fomentar a investigação, discussão de casos clínicos e a

mobilidade dos profissionais. Neste contexto, concorri ao acordo bilateral entre a FCM-UNL e a

Faculdade de Medicina da USP, o qual fui aceite. Assim, iniciei o ano lectivo em Julho de 2015,

onde realizei os estágios de Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Cirurgia Geral. Neste programa

de mobilidade tive também a oportunidade de contactar patologias muito diversas, algumas até

raras em Portugal (como o megaesófago causado pela doença de Chagas). Por outro lado,

permitiu-me também explorar diferentes formas de practicar Medicina e conhecer diferentes

Sistemas de Saúde. Mas também conhecer novos métodos de ensino e novos centros de

investigação. Além do mais, tive também a oportunidade de conhecer novas realidades e novos

costumes que me enriqueceram como pessoa, mas também como futura médica. Sobretudo

porque os diferentes valores e contextos sociais e culturais têm impacto na tomada de decisão

9 Relatório de Estágio – Medicina Interna

clínica. Assim, tal como o Prof. Abel Salazar afirmava, “o médico que só Medicina sabe, nem

Medicina sabe”.

De uma forma geral, os objectivos a que me propus foram atingidos. O primeiro objectivo, foi

atingido através dos diversos estágios. Gostaria de destacar que o objectivo 2 foi especialmente

importante na abordagem do caso da crise convulsiva descrito anteriormente, na medida em que

uma história clínica pormenorizada permitiu descartar diversas hipóteses (como meningite,

malária, cetoacidose, traumatismo crânio-encefálico, crise convulsiva tóxica, entre outros),

necessárias à tomada de decisão clínica. Em relação ao 3º objectivo, foram especialmente

importantes os estágios de Pediatria, Cirurgia Geral e Medicina Interna, uma vez que foram os

estágios em que tive mais autonomia e desenvolvi mais autoconfiança. Esta autonomia, em

especial os Serviços em que frequentei os estágios de Pediatria e Cirurgia Geral, foi possível uma

vez que estes se centram nos estudantes de Medicina e nos Internos, caindo sobre eles maior

responsabilidade. Em compensação é-lhes, por isso, exigida maior carga horária e mais funções.

Em relação aos objectivos 4, 6 e 7 os estágios de Medicina Interna e de Cirurgia Geral tornaram-

se essenciais. Já o objectivo 5, foi conseguido sobretudo à custa do estágio de Saúde Mental,

onde a empatia e o estabelecimento de uma relação terapêutica de confiança são essenciais. Por

último, apesar de presente ao longo de todo o ano, o 8º objectivo tornou-se sobretudo presente

no caso discutido no estágio de Ginecologia e Obstetrícia, no qual a decisão terapêutica tomada

pode ser discutível.

Em suma, este ano foi sem dúvida essencial na minha formação académica, na medida em

que permitiu o aprofundamento de diversos conhecimentos e estimulou a minha autonomia.

Porém, não creio que seja suficiente para exercer Medicina com autonomia plena. A maior

dificuldade por mim sentida foi sem dúvida a decisão terapêutica uma vez que, até então se

discutia pouco as doses terapêuticas e as alternativas à terapêutica recomendada. Creio também

que a duração do estágio de Saúde Mental seja insuficiente para a nossa formação.

Por fim, quero agradecer a todos os que me ajudaram a percorrer este caminho, mas também

aos que permitiram a conclusão desta etapa.

10 Relatório de Estágio – Medicina Interna

ANEXOS

11 Relatório de Estágio – Medicina Interna

12 Relatório de Estágio – Medicina Interna