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Michael Luiz Diana de Oliveira Analista Técnico de Políticas Sociais Coordenador-Geral Substituto dos Sistemas de Informação Navegando em águas desconhecidas: como chegar a um porto seguro? MINISTÉRIO DA SAÚDE

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Michael Luiz Diana de OliveiraAnalista Técnico de Políticas SociaisCoordenador-Geral Substituto dos Sistemas de Informação

Navegando em águas desconhecidas:como chegar a um porto seguro?

MINISTÉRIO DA

SAÚDE

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NORTE

“Conhecer o CMD, as regras de captação do SUS e da Saúde Suplementar, bem como as potencialidades de uso para novas metodologias de pagamento.”

• A informação da assistência à saúde nos dias atuais.• O que é o CMD.• Arquitetura geral do CMD.• Captação do CMD.• O que muda na informação.• Metodologias atuais de pagamento.• Novas possibilidades de pagamento com o CMD.

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A informação da assistência à saúde nos dias atuais

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Informação produzida em uma lógica centrada na produtividade de procedimentosassistenciais e faturamento dos serviços prestados.

Informação gerada por sistemas temáticos: SISCAN, SISPRENATAL, SISCOLO, SISMAMA, HIPERDIA, SISVAN...

Fragmentação das bases de dados/sistemas, redundância de dados e incapacidade de gerar algumas informações essenciais.

Ausência de identificação da pessoa que recebeu o atendimento na maior parte dos registros.

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Problemas na Informação

Não conseguimos responder com precisão às questões mais básicas sobre o processode atenção à saúde da população brasileira:

● Número de internações;● Quantidade de atendimentos ambulatoriais;● Quantidade de pessoas atendidas;● Fluxo das pessoas na rede assistencial;● Diagnósticos mais frequentes;● Dentre outros.

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Registros por instrumento, em milhões (2017)

2.722 ; 73%

265 ; 7%

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12 ; 0%

25 ; 0%

BPA-C BPA-I APAC RAAS AIH

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O que é o CMD

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Art. 6º, Resolução CIT 6/2016

A implantação do CMD será incremental e gradual:

Etapa 1: Atenção Básica e ANS

Etapa 2: SUS não faturável e Não SUS (RAAS e CIHA)

Etapa 3: SUS faturável(SIA e SIH e seus subsistemas)

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Premissas do CMD

Sistema de notificação nacional

Público

Suplementar

Privado

Modelo de informação único

Independente:

• Modalidade assistencial

• Tipo de financiamento

Núcleo essencial de informações Base para Pagamento

Identificação de pacientes com características

clínicas e perfil de utilização de serviços e

recursos semelhantes. Inclusão de fatores que

influenciam o custo/produto: tempo de

permanência, idade, sexo, diagnósticos

secundários, realização ou não de

procedimento cirúrgico.

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Premissas do CMD

● Rápida disponibilização dos resultados a todos os atores do processo: os serviços desaúde podem enviar suas informações “em tempo real”, ficando disponíveis para análisepelos gestores estaduais e municipais, com imediata disponibilização do resultado aosserviços de saúde, agilizando o processo de análise e pagamento.

● Não dependente de recursos semânticos: bastando especificar qual terminologia ouclassificação será utilizada no momento do registro.

● Focado no processo assistencial: representando de forma sintética todo o percurso doindivíduo durante um contato com o serviço de saúde.

● Representação da realidade: nenhuma regra pode impedir que um registro reflitaexatamente o que aconteceu no atendimento.

● Base para novas formas de pagamento: o modelo deve ser capaz de permitir pagamentospelas metodologias tradicionais do SUS e por novos modelos.

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Arquitetura geral do CMD

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CM

D-P

ort

al

CMD-ColetaSistemas Próprios

WebserviceWiki

Documentação

Estabelecimentos de Saúde

EstatísticasNacionais

Acesso Público Banco de Dados

ProcessamentoCMD-Gestão

MS - SES - SMS - ES

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Captação do CMD

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Financiamento: Plano de Saúde Privado

CMD-Coleta Sistemas Próprios

ou

Demaisserviços/financiamentos

Serviços de Atenção Básica SUS

AB

Operadoras de Plano de Saúde

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BPA-C BPA-I APAC RAAS

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O que muda nainformação

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Mu

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ãoSIA e SIH CMD

Morbidade em 30% dos atendimentosSUS

Morbidade em 100% dos atendimentos SUS, particulares, planos de saúde públicos e gratuidade.

Morbidade em 70% dos atendimentos da saúde suplementar (dados da ANS).

Quantidade de procedimentos SUS realizados no país.

Quantidade de procedimentos de qualquerfinanciamento (SUS, particular, convênio).

Quantidade de autorizações: AIHs e APACs.

Quantidade de atendimentos em qualquermodalidade. Quantidade de internações.

Quantidade de pessoas que foraminternadas (com inferência estatística) . Quantidade de pessoas atendidas em qualquer

modalidade (hospitalar, ambulatorial, domiciliar...)

Quantidade de pessoas em algumamodalidade de tratamento da APAC(com inferência estatística).

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Metodologias atuais de pagamento

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ONDE?

• SIA• Procedimentos Especiais da AIH

Paga-se por cada “item” ou procedimento da fatura.

Vantagem: permite demonstrar todo o rol de gastos com o atendimento (precisão).

Desvantagem: mais complexo de demonstrar e controlar.

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Paco

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ONDE?

• Procedimentos principais da AIH

Paga-se um valor fixo por determinado tipo de atendimento.

Vantagem: simplicidade.

Desvantagem: não leva em consideração a gravidade do paciente, colocando todos os atendimentos de mesmo tipo em um pacote único.

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ONDE?

• Procedimentos de diárias da AIH

Paga-se um valor fixo por cada dia de internação.

Vantagem: simplicidade.

Desvantagem: pode estimular o aumento do tempo de permanência.

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ONDE?

• Hospitais públicos• Contratualização da média• Incentivos

Custeia-se um valor fixo referente a um determinado serviço ou toda a instituição.

Vantagem: simplicidade.

Desvantagem: reduz a oferta de serviços.

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Novas possibilidades de pagamento com o CMD

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O que precisa?

• Diagnósticos nos atendimentos de toda a rede.• Registro unívoco da pessoa em todos os atendimentos.• Capacidade de medir tempos entre atendimentos.• Dentre outros, que necessitariam de fontes além do CMD (conforme a meta).

Paga-se por metas assistenciais/sistêmicas.

Vantagem: o pagamento está correlacionado com o resultado assistencial, dando liberdade às instituições de melhor adequar seus processos de trabalho e para interagir com outras instituições na organização do fluxo.

Desvantagem: em geral, utiliza indicadores que não possuem fonte clara, sendo de muito difícil controle.

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O que precisa?

• Registro unívoco da pessoa em todos os atendimentos.

Paga-se por paciente em atendimento.

Vantagem: simplicidade.

Desvantagem: estimula a vinculação de pacientes de menor complexidade em detrimento dos de maior.

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O que precisa?

• Não dividir as internações.• Possibilitar o registro de todos os diagnósticos avaliados.• Outros marcadores, conforme a lógica clínica necessitar.

Paga-se um valor fixo por caso clínico, considerando a gravidade do paciente e outros aspectos relevantes.

Vantagem: lógica clínica simples e transparente.

Desvantagem: não é 100% preciso (outliers).

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NORTE

• A informação da assistência à saúde nos dias atuais.• O que é o CMD.• Arquitetura geral do CMD.• Captação do CMD.• O que muda na informação.• Metodologias atuais de pagamento.• Novas possibilidades de pagamento com o CMD.

“Conhecer o CMD, as regras de captação do SUS e da Saúde Suplementar, bem como as potencialidades de uso para novas metodologias de pagamento.”

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Michael Luiz Diana de OliveiraAnalista Técnico de Políticas Sociais

Coordenador-Geral Substituto dos Sistemas de Informação

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