constituiÇÃo do aparelho respiratÓrio · um capilar pulmonar envolve cada alvéolo.. • aa...
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SISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO
ANATOMIAANATOMIA
Prof. Carlos Cezar I. S. OvalleProf. Carlos Cezar I. S. Ovalle
CONSTITUIÇÃO DO APARELHO RESPIRATÓRIOCONSTITUIÇÃO DO APARELHO RESPIRATÓRIO
•• NARIZNARIZ•• FARINGEFARINGE•• LARINGELARINGE•• TRAQUÉIATRAQUÉIA•• BRÔNQUIOS BRÔNQUIOS
Principais, lobares, segmentares.Principais, lobares, segmentares.•• BRONQUÍOLOS BRONQUÍOLOS
TerminaisTerminais
Vias aéreas Vias aéreas condutorascondutoras
•• BRONQUÍOLOSBRONQUÍOLOSrespiratóriosrespiratórios
•• ALVÉOLOSALVÉOLOS
Vias aéreas Vias aéreas respiratóriasrespiratórias
FARINGEFARINGE
•• AA faringefaringe éé umum tubotubo queque começacomeça nasnas coanascoanas nasaisnasais ee estendeestende--sese
parapara baixobaixo nono pescoçopescoço..
•• ElaEla sese situasitua logologo atrásatrás dasdas cavidadescavidades nasaisnasais ee logologo aa frentefrente àsàs•• ElaEla sese situasitua logologo atrásatrás dasdas cavidadescavidades nasaisnasais ee logologo aa frentefrente àsàs
vértebrasvértebras cervicaiscervicais..
•• SuaSua paredeparede éé compostacomposta dede músculosmúsculos esqueléticosesqueléticos ee revestidarevestida dede
túnicatúnica mucosamucosa..
•• FuncionaFunciona comocomo umauma passagempassagem dede arar ee alimentoalimento..
•• DivididaDividida emem trêstrês regiõesregiões anatômicasanatômicas:: nasofaringe,nasofaringe, orofaringeorofaringe ee
laringofaringelaringofaringe..
LARINGELARINGE
•• ÓrgãoÓrgão curtocurto queque conectaconecta aa faringefaringe comcom aa traquéiatraquéia.. ElaEla sese situasituanana linhalinha medianamediana dodo pescoço,pescoço, diantediante dada 44°°,, 55°° ee 66°° vértebravértebracervicaiscervicais..
AA laringelaringe temtem trêstrês funçõesfunções::•• AtuaAtua comocomo passagempassagem parapara oo arar durantedurante aa respiraçãorespiração;;•• ProduzProduz som,som, ouou seja,seja, aa vozvoz;;•• ImpedeImpede queque oo alimentoalimento ee objetosobjetos estranhosestranhos entrementrem nasnas
estruturasestruturas respiratóriasrespiratórias..
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TRAQUÉIATRAQUÉIA•• A traquéia é um tubo de 10 a 12,5cm de comprimento e 2,5cm A traquéia é um tubo de 10 a 12,5cm de comprimento e 2,5cm de diâmetro. Constitui um tubo que faz continuação à laringe, de diâmetro. Constitui um tubo que faz continuação à laringe, penetra no tórax e termina se bifurcando nos 2 brônquios penetra no tórax e termina se bifurcando nos 2 brônquios principais: principais: direito e esquerdodireito e esquerdo. . p pp p qq•• O arcabouço da traquéia é constituído aproximadamente por O arcabouço da traquéia é constituído aproximadamente por 20 anéis cartilagíneos, que são denominados cartilagens 20 anéis cartilagíneos, que são denominados cartilagens traqueais. traqueais. •• Internamente a traquéia é forrada por mucosa, onde abundam Internamente a traquéia é forrada por mucosa, onde abundam glândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão deglândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão deglândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão de glândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão de mucosidades e corpos estranhos. mucosidades e corpos estranhos. •• AA parteparte inferiorinferior dada junçãojunção dosdos brônquiosbrônquios principaisprincipais éé ocupadaocupadaporpor umauma saliênciasaliência ânteroântero--posteriorposterior queque receberecebe oo nomenome dede carinacarinadada traquéia,traquéia, ee serveserve parapara acentuaracentuar aa separaçãoseparação dosdos 22 brônquiosbrônquios..
BRÔNQUIOSBRÔNQUIOS
• OsOs brônquiosbrônquios principaisprincipais fazemfazem aa ligaçãoligação dada traquéiatraquéia comcom osospulmõespulmões..•• OO brônquiobrônquio principalprincipal direitodireito éé maismais vertical,vertical, maismais curtocurto ee maismaislargolargo dodo queque oo esquerdoesquerdo..•• OsOs brônquiosbrônquios principaisprincipais entramentram nosnos pulmõespulmões nana regiãoregião chamadachamadaHILOHILO.. AoAo atingirematingirem osos pulmõespulmões correspondentes,correspondentes, osos brônquiosbrônquiosprincipaisprincipais subdividemsubdividem--sese nosnos brônquiosbrônquios lobareslobares..•• OsOs brônquiosbrônquios lobareslobares subdividemsubdividem--sese emem brônquiosbrônquios segmentaressegmentares,,OO qq qq gg ,,cadacada umum destesdestes distribuindodistribuindo--sese aa umum segmentosegmento pulmonarpulmonar..•• OsOs brônquiosbrônquios dividemdividem--sese respectivamenterespectivamente emem tubostubos cadacada vezvezmenoresmenores denominadosdenominados bronquíolosbronquíolos.. AsAs paredesparedes dosdos bronquíolosbronquíoloscontémcontém músculomúsculo lisoliso ee nãonão possuempossuem cartilagemcartilagem..
•• OsOs bronquíolosbronquíolos continuamcontinuam aa sese ramificar,ramificar, ee dãodão origemorigem aa
minúsculosminúsculos túbulostúbulos denominadosdenominados ductosductos alveolaresalveolares EstesEstes ductosductos
BRÔNQUIOLOS E ALVÉOLOSBRÔNQUIOLOS E ALVÉOLOS
minúsculosminúsculos túbulostúbulos denominadosdenominados ductosductos alveolaresalveolares.. EstesEstes ductosductos
terminamterminam emem estruturasestruturas microscópicasmicroscópicas comcom formaforma dede uvauva
chamadoschamados alvéolosalvéolos..
•• OsOs alvéolosalvéolos sãosão minúsculosminúsculos sáculossáculos dede arar queque constituemconstituem oo finalfinal
dasdas viasvias respiratóriasrespiratórias UmUm capilarcapilar pulmonarpulmonar envolveenvolve cadacada alvéoloalvéolodasdas viasvias respiratóriasrespiratórias.. UmUm capilarcapilar pulmonarpulmonar envolveenvolve cadacada alvéoloalvéolo..
•• AA funçãofunção dosdos alvéolosalvéolos éé trocartrocar oxigêniooxigênio ee dióxidodióxido dede carbonocarbono
atravésatravés dada membranamembrana capilarcapilar alvéoloalvéolo--pulmonarpulmonar..
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TRAQUÉIA E BRÔNQUIOS PRINCIPAISTRAQUÉIA E BRÔNQUIOS PRINCIPAIS
VA CONDUTORASVA CONDUTORAS VA RESPIRATÓRIASVA RESPIRATÓRIAS
TraquéiaTraquéia BrônquiosBrônquios Bronquíolos Bronquíolos terminaisterminais
Bronquíolos Bronquíolos respiratóriosrespiratórios AlvéolosAlvéolos
CadaCada pulmãopulmão têmtêm umauma formaforma queque lembralembra umauma pirâmidepirâmide comcom umum ápice,ápice, umauma base,base, trêstrês
bordasbordas ee trêstrês facesfaces..
ÁpiceÁpice dodo PulmãoPulmão:: EstáEstá voltadovoltado cranialmentecranialmente ee temtem formaforma levementelevemente arredondadaarredondada.. NoNo
corpocorpo oo ápiceápice dodo pulmãopulmão atingeatinge oo nívelnível dada articulaçãoarticulação esternoesterno--clavicularclavicular
PULMÕESPULMÕES
corpo,corpo, oo ápiceápice dodo pulmãopulmão atingeatinge oo nívelnível dada articulaçãoarticulação esternoesterno--clavicularclavicular
BaseBase dodo PulmãoPulmão:: AA basebase dodo pulmãopulmão apresentaapresenta umauma formaforma côncava,côncava, apoiandoapoiando--sese sobresobre aa
faceface superiorsuperior dodo diafragmadiafragma.. AA concavidadeconcavidade dada basebase dodo pulmãopulmão direitodireito éé maismais profundaprofunda
queque aa dodo esquerdoesquerdo (devido(devido àà presençapresença dodo fígado)fígado)..
BordasBordas dodo PulmãoPulmão:: OsOs pulmõespulmões apresentamapresentam trêstrês bordasbordas:: umauma anterior,anterior, umauma posteriorposterior ee
umauma inferiorinferior.. AA bordaborda anterioranterior dodo pulmãopulmão esquerdoesquerdo apresentaapresenta umauma incisuraincisura produzidaproduzida
pelopelo coração,coração, aa incisuraincisura cardíacacardíaca.. AA bordaborda posteriorposterior éé rombaromba ee projetaprojeta--sese nana superfíciesuperfície
posteriorposterior dada cavidadecavidade torácicatorácica.. AA bordaborda inferiorinferior apresentaapresenta duasduas porçõesporções:: ((11)) umauma queque éé
delgadadelgada ee projetaprojeta--sese nono recessorecesso costofrênicocostofrênico ee ((22)) outraoutra queque éé maismais arredondadaarredondada ee
projetaprojeta--sese nono mediastinomediastino
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DivisãoDivisão:: OsOs pulmõespulmões apresentamapresentam característicascaracterísticas morfológicasmorfológicas diferentesdiferentes..
PULMÕESPULMÕES
PulmãoPulmão direitodireito:: apresentaapresenta--sese constituídoconstituído porpor trêstrês loboslobos divididosdivididos porpor duasduas
fissurasfissuras.. UmaUma fissurafissura obliquaobliqua queque separasepara lobolobo inferiorinferior dosdos loboslobos médiomédio ee ssuperioruperior
ee umauma fissurafissura horizontal,horizontal, queque separasepara oo lobolobo superiorsuperior dodo lobolobo médiomédio..
PulmãoPulmão esquerdoesquerdo:: éé divididodividido emem umum lobolobo superiorsuperior ee umum lobolobo inferiorinferior porpor umaumaqq pp pp
fissurafissura oblíquaoblíqua.. AnteriormenteAnteriormente ee inferiormenteinferiormente oo lobolobo superiorsuperior dodo pulmãopulmão
esquerdoesquerdo apresentaapresenta umauma estruturaestrutura queque representarepresenta resquíciosresquícios dodo
desenvolvimentodesenvolvimento embrionárioembrionário dodo lobolobo médio,médio, aa língulalíngula dodo pulmãopulmão..
•• ÉÉ umauma membranamembrana serosaserosa dede dupladupla camadacamada queque envolveenvolve ee protegeprotegecadacada pulmãopulmão..•• AA camadacamada externaexterna éé aderidaaderida àà paredeparede dada cavidadecavidade torácicatorácica ee aoao
PLEURAPLEURA
diafragma,diafragma, ee éé denominadadenominada PleuraPleura ParietalParietal.. AA camadacamada interna,interna, aaPleuraPleura VisceralVisceral revestereveste osos própriospróprios pulmõespulmões (adere(adere--sese intimamenteintimamente ààsuperfíciesuperfície dodo pulmãopulmão ee penetrapenetra nasnas fissurasfissuras entreentre osos lobos)lobos)..•• EntreEntre asas pleuraspleuras visceralvisceral ee parietalparietal encontraencontra--sese umum pequenopequeno espaço,espaço,aa cavidadecavidade pleural,pleural, queque contémcontém pequenapequena quantidadequantidade dede líquidolíquidolubrificantelubrificante EsseEsse líquidolíquido reduzreduz oo atritoatrito entreentre asas pleuraspleuras permitindopermitindolubrificantelubrificante.. EsseEsse líquidolíquido reduzreduz oo atritoatrito entreentre asas pleuras,pleuras, permitindopermitindoqueque elaselas deslizemdeslizem facilmentefacilmente umauma sobresobre aa outra,outra, durantedurante aa respiraçãorespiração..
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LOBOS E SEGMENTOS LOBOS E SEGMENTOS -- PosteriorPosterior LOBOS E SEGMENTOSLOBOS E SEGMENTOS
SISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
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•• VentilaçãoVentilação pulmonarpulmonar
•• ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIAFISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar
•• VolumesVolumes ee capacidadescapacidades pulmonarespulmonares
•• DifusãoDifusão dosdos gasesgases
•• PerfusãoPerfusão pulmonarpulmonar
•• RelaçãoRelação ventilaçãoventilação perfusãoperfusão•• RelaçãoRelação ventilaçãoventilação -- perfusãoperfusão
•• TransporteTransporte dosdos gasesgases
•• ControleControle dada ventilaçãoventilação
•• AA ventilaçãoventilação éé oo processoprocesso dede conduzirconduzir oo arar dada atmosferaatmosfera atéaté ososalvéolosalvéolos pulmonarespulmonares..
•• NaNa posiçãoposição dede repousorepouso dodo complexocomplexo toracotoraco--pulmonarpulmonar observaobserva--sesepressãopressão intrapleuralintrapleural negativanegativa.. IssoIsso sese devedeve aoao gradeadogradeado costalcostal queque
VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR
exerceexerce umauma forçaforça dede expansãoexpansão ee aoao pulmãopulmão que,que, aoao contrário,contrário,imprimeimprime umauma forçaforça parapara sese retrairretrair
•• NasNas condiçõescondições normaisnormais aa pressãopressão intrapleuralintrapleural sempresempre seráseránegativanegativa
VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR•• DuranteDurante aa fasefase inspiratóriainspiratória existeexiste umum aumentoaumento dosdos diâmetrosdiâmetros dada
cavidadecavidade torácicatorácica queque ocorremocorrem àsàs custascustas dede contraçãocontração muscular,muscular,nestanesta fasefase aa pressãopressão intrapleuralintrapleural sese tornatorna aindaainda maismais negativanegativa
•• AA fasefase expiratóriaexpiratória éé realizadarealizada pelopelo relaxamentorelaxamento muscularmuscular eerecolhimentorecolhimento elásticoelástico dodo passivopassivo pulmonar,pulmonar, pressãopressão intrapleuralintrapleuralmenosmenos negativanegativa ee éé parcialmenteparcialmente transmitidatransmitida aosaos alvéolosalvéolos..
VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR
•• AA pressãopressão atmosféricaatmosférica éé convencionadaconvencionada comocomo ZEROZERO.. NaNa fasefaseinspiratóriainspiratória aa pressãopressão alveolaralveolar tornatorna--sese negativa,negativa, nana fasefaseexpiratóriaexpiratória aa pressãopressão alveolaralveolar tornatorna--sese positiva,positiva, estaesta mudançamudançageragera oo fluxofluxo inspiratórioinspiratório ee expiratórioexpiratório dede acordoacordo comcom aa leilei dedegeragera oo fluxofluxo inspiratórioinspiratório ee expiratórioexpiratório dede acordoacordo comcom aa leilei dedePoiseuillePoiseuille (lei(lei dodo movimentomovimento dede líquidoslíquidos ee fluídos)fluídos)..
•• AA pressãopressão transmuraltransmural éé definidadefinida comocomo aa diferençadiferença entreentre aa pressãopressãointrapleuralintrapleural ee aa pressãopressão alveolaralveolar ee deladela dependedepende aa distensãodistensão dosdosalvéolosalvéolos durantedurante aa inspiraçãoinspiração
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VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR
•• OsOs alvéolosalvéolos centrais,centrais, distantesdistantes dada cavidadecavidade pleural,pleural, sãosãoigualmenteigualmente distendidosdistendidos devidodevido aa arquiteturaarquitetura osos osos alvéolosalvéolos quequefavorecefavorece aa transmissãotransmissão dasdas forçasforças atéaté aquelasaquelas regiõesregiões..
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOSMOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
INSPIRAÇÃOINSPIRAÇÃOAção muscularAção muscular
EXPIRAÇÃOEXPIRAÇÃORelaxamento muscularRelaxamento muscular
Expansão do tóraxExpansão do tórax
Diminui a PplDiminui a Ppl
Retração do tóraxRetração do tórax
Aumenta a PplAumenta a Ppl
Palv < PatmPalv < Patm
Entrada de arEntrada de ar
Palv > PatmPalv > Patm
Saída de arSaída de ar
FORÇAS DE OPOSIÇÃO À INSUFLAÇÃO PULMONARFORÇAS DE OPOSIÇÃO À INSUFLAÇÃO PULMONAR
•• FORÇASFORÇAS ELÁSTICASELÁSTICAS
OposiçãoOposição elásticaelástica dosdos tecidostecidos
ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar
TensãoTensão superficialsuperficial
•• FORÇASFORÇAS DEDE ATRITOATRITO
ResistênciaResistência viscosaviscosa tecidualtecidual ResistênciaResistência viscosaviscosa tecidualtecidual
ResistênciaResistência dasdas viasvias aéreasaéreas
PROPRIEDADES ELÁSTICASPROPRIEDADES ELÁSTICAS
•• AA elasticidadeelasticidade éé umauma propriedadepropriedade dada matériamatéria queque permitepermite aoao
corpocorpo retornarretornar aa suasua formaforma originaloriginal apósapós terter sidosido deformadadeformada porpor
umauma forçaforçaumauma forçaforça..
•• OsOs tecidostecidos dosdos pulmõespulmões ee dada caixacaixa torácicatorácica sãosão constituídosconstituídos porpor
fibrasfibras elásticas,elásticas, cartilagens,cartilagens, célulascélulas epiteliais,epiteliais, glândulas,glândulas, nervos,nervos,
vasosvasos sanguíneossanguíneos ee linfáticoslinfáticos queque possuempossuem propriedadespropriedades elásticaselásticas..
•• QuantoQuanto maiormaior aa pressãopressão geradagerada pelospelos mmmm respiratóriosrespiratórios maiormaior•• QuantoQuanto maiormaior aa pressãopressão geradagerada pelospelos mmmm respiratórios,respiratórios, maiormaior
seráserá oo volumevolume inspiradoinspirado..
•• QuandoQuando aa forçaforça aplicadaaplicada aoao tecidotecido cessa,cessa, eleele retornaretorna aa posiçãoposição
inicialinicial..
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COMPLACÊNCIA PULMONARCOMPLACÊNCIA PULMONAR•• RelaçãoRelação entreentre aa variaçãovariação dodo volumevolume ee aa pressãopressão necessárianecessária parapara mantermanter
oo pulmãopulmão insufladoinsuflado.. DesseDesse modomodo aa complacênciacomplacência medemede oo graugrau dededistensibilidadedistensibilidade dodo pulmãopulmão..
•• AA complacênciacomplacência toracotoraco--pulmonarpulmonar éé oo somatóriosomatório dada curvacurva dedepp ppcomplacênciacomplacência pulmonarpulmonar ee aa curvacurva dede complacênciacomplacência dodo gradilgradil costalcostal..
•• ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar normalnormal == 5050ml/cmHml/cmH22OO
COMPLACÊNCIA Estática X dinâmicaCOMPLACÊNCIA Estática X dinâmica•• AA complacênciacomplacência estáticaestática envolveenvolve aa relaçãorelação entreentre oo volumevolume ee aa pressãopressão emem
umum determinadodeterminado pontoponto estáticoestático dada curvacurva.. NãoNão sese levaleva emem consideraçãoconsideração aaresistênciaresistência ee oo fluxofluxo dosdos gasesgases..
•• AA complacênciacomplacência dinâmicadinâmica éé obtidaobtida dede formaforma progressivaprogressiva durantedurante aa fasefasedede insuflaçãoinsuflação pulmonarpulmonar aa resistênciaresistência aoao fluxofluxo inspiratórioinspiratório elevaeleva aadede insuflaçãoinsuflação pulmonar,pulmonar, aa resistênciaresistência aoao fluxofluxo inspiratórioinspiratório elevaeleva aapressãopressão obtidaobtida.. ValorValor normalnormal == 200200 ml/cmHml/cmH22OO
Cest = VCPplatô – peep
Cdin = VCPpico – peep
•• AA complacênciacomplacência pulmonarpulmonar apresentaapresenta--sese diminuídadiminuída quandoquando oo
pulmãopulmão apresentaapresenta--sese edemaciadoedemaciado ouou nana fibrosefibrose pulmonarpulmonar.. NestasNestas
situaçõessituações parapara umauma mesmamesma variaçãovariação dede volumevolume éé necessárianecessária umauma
COMPLACÊNCIA PULMONARCOMPLACÊNCIA PULMONAR
çç pp çç
grandegrande variaçãovariação dede pressãopressão..
•• OsOs asmáticosasmáticos apresentamapresentam complacênciacomplacência dinâmicadinâmica reduzida,reduzida,
entretantoentretanto aa suasua complacênciacomplacência estáticaestática éé próximapróxima aoao normalnormal umauma
vezvez que,que, aa elevadaelevada pressãopressão traquealtraqueal éé secundáriasecundária aa resistênciaresistência aoao
fluxofluxo dede gasesgases inspiratórioinspiratório..
•• ForçaForça dede atraçãoatração entreentre asas moléculasmoléculas superficiaissuperficiais dede umauma interfaceinterface
líquidolíquido--gásgás..
•• EssaEssa tensãotensão induzinduz asas moléculasmoléculas aa manteremmanterem aa menormenor áreaárea possívelpossível dede
contatocontato comcom aa regiãoregião gasosagasosa ouou sejaseja umauma esferaesfera poispois apresentaapresenta umauma
TENSÃO SUPERFICIALTENSÃO SUPERFICIAL
contatocontato comcom aa regiãoregião gasosa,gasosa, ouou sejaseja umauma esfera,esfera, poispois apresentaapresenta umauma
menormenor áreaárea porpor unidadeunidade dede volume,volume, portantoportanto éé umauma menormenor áreaárea dede
contatocontato entreentre oo arar interiorinterior ee oo seuseu revestimentorevestimento líquidolíquido..
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•• DevidoDevido aa leilei dede LaplaceLaplace éé dede sese esperaresperar queque pequenaspequenas bolhasbolhas
descarreguemdescarreguem todotodo oo seuseu conteúdoconteúdo nasnas bolhasbolhas maioresmaiores umauma vezvez que,que, oo
raioraio dada esferaesfera menormenor imprimeimprime umauma grandegrande pressãopressão interna,interna, muitomuito maiormaior
LEI DE LAPLACELEI DE LAPLACE
queque nana bolhabolha dede maiormaior raioraio..
P = pressão
T = tensão superficial
r = raio
•• EsseEsse esvaziamentoesvaziamento tambémtambém poderiapoderia ocorrerocorrer nosnos pulmões,pulmões, porémporém umauma
substânciasubstância secretadasecretada pelospelos pneumócitospneumócitos tipotipo 22,, oo surfactantesurfactante,, impedeimpede
queque issoisso ocorraocorra..
SURFACTANTESURFACTANTE
•• OO surfactantesurfactante pulmonarpulmonar diminuidiminui acentuadamenteacentuadamente aa tensãotensão superficialsuperficial
dosdos alvéolosalvéolos comcom raiosraios menoresmenores emem comparaçãocomparação comcom osos alvéolosalvéolos dede raiosraios
maioresmaiores..
BenefíciosBenefícios dodo surfactantesurfactante::
•• Aumento na complacência pulmonar como um todo Aumento na complacência pulmonar como um todo
•• Redução na tendência dos pequenos alvéolos se esvaziarem nos maioresRedução na tendência dos pequenos alvéolos se esvaziarem nos maiores
•• Redução da passagem de fluidos dos capilares para dentro do alvéoloRedução da passagem de fluidos dos capilares para dentro do alvéolo
•• AA própriaprópria arquiteturaarquitetura pulmonarpulmonar tambémtambém podepode serser responsabilizada,responsabilizada, emem
parte,parte, pelapela manutençãomanutenção dada estabilidadeestabilidade alveolar,alveolar, poispois sempresempre queque umum
alvéoloalvéolo tendetende aa entrarentrar emem colapso,colapso, éé contrapostocontraposto porpor alvéolosalvéolos vicinaisvicinais..
Contrariamente,Contrariamente, nana insuflaçãoinsuflação emem excessoexcesso dede umum alvéolo,alvéolo, seusseus
semelhantessemelhantes vizinhosvizinhos sese opõemopõem aa estaesta distençãodistenção
RESISTÊNCIA VISCOSA DOS TECIDOSRESISTÊNCIA VISCOSA DOS TECIDOS
•• ÉÉ aa impedânciaimpedância dodo movimentomovimento causadacausada pelopelo deslocamentodeslocamento dosdos tecidostecidos
FORÇAS DE ATRITOFORÇAS DE ATRITO
durantedurante aa ventilaçãoventilação
•• IncluiInclui osos pulmões,pulmões, aa caixacaixa torácica,torácica, oo diafragmadiafragma ee osos órgãosórgãos abdominaisabdominais
•• ResponsávelResponsável porpor somentesomente 2020%% dada resistênciaresistência totaltotal àà insuflaçãoinsuflação
•• FatoresFatores comocomo fibrosefibrose pulmonarpulmonar ee obesidadeobesidade podempodem aumentaraumentar essaessa
resistênciaresistência
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RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREASRESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
•• CorrespondeCorresponde aoao comportamentocomportamento pressóricopressórico dede oposiçãooposição aoao fluxofluxo dede
gasesgases ee mo imentomo imento dosdos tecidostecidos de idode ido aa forçasforças dede fricçãofricção atra ésatra és dodo
FORÇAS DE ATRITOFORÇAS DE ATRITO
gasesgases ee movimentomovimento dosdos tecidos,tecidos, devidodevido aa forçasforças dede fricçãofricção atravésatravés dodo
sistemasistema respiratório,respiratório, pelopelo deslocamentodeslocamento dede arar atravésatravés dada árvoreárvore
brônquicabrônquica..
•• ValorValor normalnormal == 44 aa 77 cmHcmH22O/l/sO/l/s22
R = Ppico – Pplatô
Fluxo (l/s)
•• NaNa presençapresença dede umum fluxofluxo muitomuito elevadoelevado ocorreocorre completacompleta desorganizaçãodesorganização dodo
padrãopadrão laminarlaminar levandolevando àà turbulênciaturbulência..
•• ParaPara umum mesmomesmo volumevolume conduzidoconduzido atravésatravés dede umum condutoconduto ,, oo fluxofluxo turbulentoturbulento
necessitanecessita dede umauma pressãopressão muitomuito maismais elevadaelevada queque oo laminarlaminar..
FLUXOFLUXO
Turbulento
Transicional
L iLaminar
•• AA ventilaçãoventilação pulmonarpulmonar podepode serser medidamedida pelapela determinaçãodeterminação dosdos
volumesvolumes dede arar existenteexistente nosnos pulmões,pulmões, emem diferentesdiferentes
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARESVOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
circunstânciascircunstâncias..
•• OO estudoestudo dasdas alteraçõesalterações nosnos volumesvolumes pulmonarespulmonares éé feitofeito pelapela
espirometriaespirometria..
•• OsOs volumesvolumes ee asas capacidadescapacidades pulmonarespulmonares sãosão cercacerca dede 2020 aa
2525%% menoresmenores nono sexosexo femininofeminino ee sãosão maioresmaiores nosnos indivíduosindivíduos dede
maiormaior porteporte físicofísico ee nosnos atletasatletas..
•• VolumeVolume correntecorrente (VC)(VC):: éé oo volumevolume dede arar inspiradoinspirado ouou expiradoexpirado emem cadacadarespiraçãorespiração normalnormal.. CorrespondeCorresponde aa aproximadamenteaproximadamente 500500 mlml emem umumadultoadulto médio,médio, dodo sexosexo masculinomasculino..
VOLUMES PULMONARESVOLUMES PULMONARES
•• VolumeVolume dede reservareserva inspiratórioinspiratório (VRI)(VRI):: éé oo volumevolume extraextra dede arar queque podepodeserser inspirado,inspirado, alémalém dodo volumevolume correntecorrente normal,normal, durantedurante aa inspiraçãoinspiraçãomáximamáxima forçadaforçada.. CorrespondeCorresponde aa cercacerca dede 33..000000 mlml..
•• VolumeVolume dede reservareserva expiratórioexpiratório (VRE)(VRE)::éé aa quantidadequantidade dede arar queque aindaaindapodepode serser expirada,expirada, porpor umauma expiraçãoexpiração forçada,forçada, apósapós oo finalfinal dada expiraçãoexpiraçãocorrentecorrente normalnormal.. EsteEste volumevolume éé dede cercacerca dede 11..100100 mlml..
•• VolumeVolume residualresidual (VR)(VR)::éé oo volumevolume dede arar queque permanecepermanece nosnos pulmõespulmõesapósapós umauma expiraçãoexpiração forçadaforçada.. EsteEste volumevolume éé emem médiamédia dede 11..200200 mlml..
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•• CapacidadeCapacidade inspiratóriainspiratória éé aa quantidadequantidade dede arar queque podepode serser inspirado,inspirado,quandoquando aa inspiraçãoinspiração começacomeça aoao nívelnível expiratórioexpiratório normalnormal ee distendedistende osospulmõespulmões aoao máximomáximo.. EquivaleEquivale aa cercacerca dede 33..500500 mlml ee correspondecorresponde àà somasomadodo volumevolume correntecorrente ee dodo volumevolume dede reservareserva inspiratóriainspiratória..
CAPACIDADES PULMONARESCAPACIDADES PULMONARES
•• CapacidadeCapacidade residualresidual funcionalfuncional (CRF)(CRF):: éé aa quantidadequantidade dede arar quequepermanecepermanece nosnos pulmõespulmões aoao finalfinal dede umauma expiraçãoexpiração normalnormal.. EquivaleEquivale aacercacerca dede 22..300300 mlml ee correspondecorresponde àà somasoma dodo volumevolume dede reservareserva expiratórioexpiratóriocomcom oo volumevolume residualresidual..
•• CapacidadeCapacidade vitalvital (CV)(CV):: éé aa quantidadequantidade máximamáxima dede arar queque umum indivíduoindivíduopodepode expelirexpelir dosdos pulmõespulmões apósapós umauma inspiraçãoinspiração máximamáxima seguidaseguida dede umaumapodepode expelirexpelir dosdos pulmõespulmões apósapós umauma inspiraçãoinspiração máxima,máxima, seguidaseguida dede umaumaexpiraçãoexpiração máximamáxima.. EquivaleEquivale aa cercacerca dede 44..600600 mlml ee correspondecorresponde àà somasoma dodovolumevolume dede reservareserva inspiratórioinspiratório comcom oo volumevolume dede reservareserva expiratórioexpiratório..
•• CapacidadeCapacidade pulmonarpulmonar totaltotal (CPT)(CPT):: éé oo volumevolume máximomáximo comcom oo qualqual osospulmõespulmões podempodem sese expandirexpandir comcom oo maiormaior esforçoesforço inspiratórioinspiratório possívelpossível..CorrespondeCorresponde aa cercacerca dede 55..800800 mlml..
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARESVOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
•• VolumeVolume minutominuto (VE)(VE):: éé oo volumevolume dede arar queque respiramosrespiramos emem umum minutominutoVEVE == VCVC XX FRFR
VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR
•• VentilaçãoVentilação alveolaralveolar (VA)(VA):: éé aa quantidadequantidade dede arar inspiradoinspirado queque chegachega aosaosalvéolosalvéolos aa cadacada minuto,minuto, dependedepende dede trêstrês fatoresfatores –– FR,FR, VCVC ee espaçoespaçomortomorto
IdadeIdade FRFR
RecémRecém--nascidosnascidos 40 a 45 rpm40 a 45 rpm
VENTILAÇÃO ALVEOLARVENTILAÇÃO ALVEOLAR
•• FreqüênciaFreqüência respiratóriarespiratória (FR)(FR)
1 ano1 ano 20 a 30 rpm20 a 30 rpm
3 a 5 anos3 a 5 anos 15 a 25 rpm15 a 25 rpm
5 a 12 anos5 a 12 anos 15 a 20 rpm15 a 20 rpm
AdultosAdultos 12 a 20 rpm12 a 20 rpm
•• VolumeVolume CorrenteCorrente (VC)(VC) :: 400400 aa 600600mlml
•• EspaçoEspaço mortomorto:: volumevolume dede arar queque entraentra nosnos pulmõespulmões ee nãonão participaparticipa dasdas
trocastrocas gasosasgasosas
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ESPAÇO MORTOESPAÇO MORTO
•• EspaçoEspaço mortomorto anatômicoanatômico:: volumevolume ee arar queque ocupaocupa asas viasvias aéreasaéreas desdedesde aa
bocaboca ee narinasnarinas atéaté osos bronquíolosbronquíolos terminaisterminaisbocaboca ee narinasnarinas atéaté osos bronquíolosbronquíolos terminaisterminais..
•• EspaçoEspaço mortomorto alveolaralveolar:: volumevolume dede arar queque nãonão participaparticipa dasdas trocastrocas
gasosasgasosas (alvéolo(alvéolo ventiladoventilado ee nãonão perfundidoperfundido –– ápices)ápices)
•• EspaçoEspaço mortomorto fisiológicofisiológico:: éé aa somasoma dodo anatômicoanatômico ee dodo alveolaralveolarpp gg
•• AsAs basesbases pulmonarespulmonares recebemrecebem aa maiormaior parteparte dodo gásgás inspiradoinspirado nana posiçãoposição ereta,ereta,
poispois asas basesbases apresentamapresentam pressãopressão intrapleuralintrapleural menosmenos negativanegativa dodo queque oo ápice,ápice,
issoisso éé secundáriosecundário principalmenteprincipalmente pelopelo pesopeso pulmonarpulmonar.. QualquerQualquer objetoobjeto nana
posiçãoposição supinasupina requerrequer maiormaior pressãopressão asas basesbases..
DIFERENÇAS REGIONAIS DAVENTILAÇÃO PULMONARDIFERENÇAS REGIONAIS DAVENTILAÇÃO PULMONAR
•• ComoComo aa pressãopressão intrapleuralintrapleural éé muitomuito maismais negativanegativa nosnos ápicesápices osos alvéolosalvéolos aiai
situados,situados, durantedurante oo repouso,repouso, temtem umum volumevolume elevadoelevado..
•• AA circulaçãocirculação pulmonar,pulmonar, aoao contráriocontrário dada circulaçãocirculação sistêmica,sistêmica, éé dede baixabaixa
resistênciaresistência ee dede altaalta complacênciacomplacência.. AsAs pressõespressões sãosão excepcionalmenteexcepcionalmente
baixasbaixas quandoquando comparadascomparadas comcom asas dada circulaçãocirculação sistêmicasistêmica.. AA pressãopressão
PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR
qq pp çç pp
médiamédia dada artériaartéria pulmonarpulmonar éé dede apenasapenas 1515mmHgmmHg..
•• DevidoDevido aa baixabaixa pressãopressão ee aa altaalta complacência,complacência, aa circulaçãocirculação pulmonarpulmonar
sofresofre grandegrande influênciainfluência dada gravidade,gravidade, esteeste padrãopadrão é,é, portanto,portanto,
PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR
influenciadoinfluenciado pelapela posturapostura..
•• NaNa posiçãoposição eretaereta asas basesbases sãosão melhormelhor perfundidasperfundidas queque asas regiõesregiões apicaisapicais..
NaNa posiçãoposição supinasupina aa regiãoregião dorsaldorsal receberecebe oo maiormaior fluxofluxo quandoquando
comparadocomparado comcom aa ventralventral.. NaNa posiçãoposição lateral,lateral, oo pulmãopulmão inferiorinferior éé maismais
perfundidoperfundido dodo queque oo superiorsuperior..
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•• OsOs capilarescapilares pulmonarespulmonares recebemrecebem poucopouco suportesuporte dodo tecidotecido conjuntivoconjuntivo ee
sofremsofrem tambémtambém influênciasinfluências dada pressãopressão alveolaralveolar..
áá
PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR
•• NoNo ápiceápice pulmonarpulmonar aa pressãopressão intrapleuralintrapleural muitomuito negativanegativa fazfaz comcom queque
osos alvéolosalvéolos permaneçampermaneçam muitomuito insuflados,insuflados, oo queque comprimecomprime osos vasosvasos justajusta--
alveolaresalveolares..
•• NaNa basebase pulmonarpulmonar aa pressãopressão intrapleuralintrapleural menosmenos negativanegativa permitepermite queque osos
alvéolosalvéolos destadesta regiãoregião fiquemfiquem menosmenos insufladosinsuflados e,e, portanto,portanto, nãonão exercemexercem
compressãocompressão sobresobre osos vasosvasos justajusta--capilarescapilares..
•• ZONAZONA II:: ZonasZonas superioressuperiores dodo pulmão,pulmão, emem queque aa perfusãoperfusão capilarcapilar éé
diminuídadiminuída emem relaçãorelação aa ventilaçãoventilação devidodevido aa pressãopressão alveolaralveolar serser maiormaior
DIFERENÇAS REGIONAIS DA PERFUSÃODIFERENÇAS REGIONAIS DA PERFUSÃO
queque aa capilarcapilar..
•• ZONAZONA IIII:: AA pressãopressão arterialarterial éé maismais elevadaelevada dodo queque aa pressãopressão alveolar,alveolar,
masmas essaessa éé maiormaior queque aa pressãopressão venosavenosa..
•• ZONAZONA IIIIII:: RegiõesRegiões basais,basais, ondeonde aa pressãopressão dede perfusãoperfusão éé maiormaior dodo queque aa
pressãopressão alveolaralveolar ee essaessa éé menormenor dodo queque aa pressãopressão venosavenosa..
PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR-- Zonas de WestZonas de West VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO--PERFUSÃO (V/Q)PERFUSÃO (V/Q)
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RELAÇÃO VENTILAÇÃORELAÇÃO VENTILAÇÃO--PERFUSÃO (V/Q)PERFUSÃO (V/Q)
•• AA adequaçãoadequação entreentre aa ventilaçãoventilação ee oo fluxofluxo sangüíneosangüíneo dentrodentro dasdas váriasvárias
regiõesregiões pulmonarespulmonares éé críticocrítico parapara queque ocorraocorra umauma trocatroca gasosagasosa adequadaadequada..
úú•• OsOs doisdois distúrbiosdistúrbios dada relaçãorelação V/QV/Q sãosão conhecidosconhecidos comocomo shuntshunt ee efeitoefeito
espaçoespaço mortomorto..
•• OO efeitoefeito espaçoespaço mortomorto ocorreocorre sempresempre queque aa ventilaçãoventilação regionalregional éé maiormaior
queque aa perfusão,perfusão, ouou seja,seja, alvéolosalvéolos bembem ventiladosventilados porémporém malmal perfundidosperfundidos..
•• OO efeitoefeito shuntshunt apareceaparece quandoquando aa perfusãoperfusão regionalregional excedeexcede aa ventilação,ventilação,
ouou seja,seja, alvéolosalvéolos malmal ventiladosventilados porémporém bembem perfundidosperfundidos..
RELAÇÃO VENTILAÇÃORELAÇÃO VENTILAÇÃO--PERFUSÃO (V/Q)PERFUSÃO (V/Q)
ShuntShunt Efeito espaço mortoEfeito espaço morto
EFEITO ESPAÇO MORTOEFEITO ESPAÇO MORTO
O chamado efeito espaço morto pode ser caracterizado pelo seguinte :O chamado efeito espaço morto pode ser caracterizado pelo seguinte :
•• Área bem ventilada e não perfundida (ou pobremente perfundida) Área bem ventilada e não perfundida (ou pobremente perfundida)
•• Tendência a hipercapnia Tendência a hipercapnia
•• Pouca ou nenhuma hipóxiaPouca ou nenhuma hipóxia
•• UmaUma áreaárea pulmonarpulmonar queque nãonão receberecebe ventilaçãoventilação éé conhecidaconhecida comocomo áreaárea dedeshuntshunt..•• OO sanguesangue sairásairá dada áreaárea dede shuntshunt comcom suasua POPO22 inalteradainalterada emem relaçãorelação aoao leitoleitovenosovenoso ((4040mmHg)mmHg) ee produziráproduzirá hipoxemiahipoxemia arterialarterial importanteimportante..
EstaEsta hipo emiahipo emia po copo co responderáresponderá aa a mentosa mentos dada FiOFiO mama ee q eq e aa áreaárea dede
EFEITO SHUNTEFEITO SHUNT
•• EstaEsta hipoxemiahipoxemia poucopouco responderáresponderá aa aumentosaumentos dada FiOFiO22,, umauma vezvez queque aa áreaárea dedeshuntshunt nãonão receberecebe ventilaçãoventilação..•• AsAs partespartes bembem ventiladasventiladas geralmentegeralmente nãonão podempodem compensarcompensar oo shuntshunt porqueporque aahemoglobinahemoglobina (Hb)(Hb) éé totalmentetotalmente saturadasaturada dede OO22..
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FiOFiO2 2 X SHUNTX SHUNT
•• AA difusãodifusão dede umum gásgás ocorreocorre quandoquando existeexiste movimentomovimento dasdas moléculasmoléculas dedeumauma áreaárea nana qualqual oo gásgás exerceexerce umauma elevadaelevada pressãopressão parcialparcial parapara outraoutra dedemenormenor pressãopressão parcialparcial portantoportanto éé umum processoprocesso queque tendetende aa igualarigualar aa
DIFUSÃODIFUSÃO
menormenor pressãopressão parcial,parcial, portanto,portanto, éé umum processoprocesso queque tendetende aa igualarigualar aadiferençadiferença dede concentraçãoconcentração dede umauma substância,substância, pelapela migraçãomigração dedemoléculasmoléculas dada áreaárea dede maiormaior concentraçãoconcentração parapara aa áreaárea dede menormenorconcentraçãoconcentração..
•• AA difusãodifusão atravésatravés dada membranamembrana alvéoloalvéolo--capilarcapilar ficafica nana dependênciadependência dada
leilei dede FickFick.. EstaEsta leilei estabeleceestabelece queque aa velocidadevelocidade dede transferênciatransferência dede umum
gásgás atravésatravés dede umauma membranamembrana ee oo gradientegradiente dede pressãopressão parcialparcial destedeste gásgás
DIFUSÃO DIFUSÃO –– Lei de FickLei de Fick
gg gg pp pp gg
entreentre osos ladoslados.. EstabeleceEstabelece tambémtambém queque éé inversamenteinversamente proporcionalproporcional aa
espessuraespessura destadesta membranamembrana
AA pressãopressão atmosféricaatmosférica aoao nívelnível dodo mar,mar, correspondecorresponde aa 760760 mmHg,mmHg, equivalenteequivalente àà11 atmosferaatmosfera.. EsseEsse valorvalor constituiconstitui aa somasoma dasdas pressõespressões exercidasexercidas pelospelos gasesgases quequecompõemcompõem oo arar:: nitrogênio,nitrogênio, oxigênio,oxigênio, dióxidodióxido dede carbonocarbono ee vaporvapor d’águad’água.. AApressãopressão exercidaexercida porpor cadacada gásgás emem umauma misturamistura éé chamadachamada pressãopressão parcial,parcial, ouou
PRESSÃO ATMOSFÉRICAPRESSÃO ATMOSFÉRICA
pp pp gg pp p ,p ,simplesmentesimplesmente tensãotensão ee éé representadarepresentada pelapela letraletra P,P, seguidaseguida dada designaçãodesignaçãoquímicaquímica dodo gásgás.. Portanto,Portanto, asas pressõespressões parciaisparciais dosdos gasesgases dodo arar atmosféricoatmosférico sãosãodesignadasdesignadas pelospelos termostermos POPO22,, PCOPCO22,, PNPN22,, PHPH22O,O, referindoreferindo--sese respectivamenterespectivamente àsàspressõespressões parciaisparciais dodo oxigênio,oxigênio, dodo dióxidodióxido dede carbono,carbono, dodo nitrogênionitrogênio ee dodo vaporvapord’águad’água..
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TRANSPORTE DOS GASES TRANSPORTE DOS GASES
•• OO transportetransporte dede OO22 atéaté osos tecidostecidos ocorreocorre dede doisdois modosmodos:: dissolvidodissolvido nono
plasmaplasma ouou ligadoligado aa hemoglobinahemoglobina..
OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA
•• UmaUma pequenapequena porçãoporção dede OO22 permanecepermanece nono plasmaplasma ee éé transportadotransportado parapara
osos tecidostecidos emem soluçãosolução simplessimples..
C dC d 100100 ll dd ll ii 00 33 ll dd OO P OP O dd 100100 HH•• CadaCada 100100mlml dede plasmaplasma possuipossui 00,,33mlml dede OO22 emem umauma PaOPaO22 dede 100100mmHgmmHg
OXIGÊNIO COMBINADO A HEMOGLOBINA (Hb) OXIGÊNIO COMBINADO A HEMOGLOBINA (Hb)
•• NoNo repousorepouso maismais dede 9595%% dodo OO22 éé transportadotransportado emem associaçãoassociação aa
HbHb
•• AA representaçãorepresentação gráficagráfica dada PaOPaO22 versusversus oo teorteor dede OO22 nana
hemoglobinahemoglobina éé conhecidaconhecida comocomo curvacurva dede dissociaçãodissociação dada oxioxi--
hemoglobinahemoglobina
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA
•• VáriosVários fatoresfatores podempodem alteraralterar aa afinidadeafinidade dada HbHb pelopelo OO22,, resultandoresultando emem
curvascurvas queque sese movemmovem parapara::
•• DireitaDireita:: acidose,acidose, aumentoaumento dada temperatura,temperatura, aumentoaumento dodo 22,,33 DPGDPG ––
difosfogliceratodifosfoglicerato éé aa ligaçãoligação dodo COCO22 àà moléculamolécula dede HbHb –– oo chamadochamado efeitoefeito
BohrBohr
•• EsquerdaEsquerda:: alcalose,alcalose, hipotermia,hipotermia, quedaqueda dodo 22,,33 DPGDPG..
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CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA
TRANSPORTE DE OXIGÊNIO AOS TECIDOSTRANSPORTE DE OXIGÊNIO AOS TECIDOS CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃO
OsOs trêstrês elementoselementos básicosbásicos dede controlecontrole dada ventilaçãoventilação sãosão::
• SENSORESSENSORES:: ColetamColetam asas informaçõesinformações
•• CONTROLECONTROLE CENTRALCENTRAL:: CoordenaCoordena asas informaçõesinformações ee asas enviaenviaCONTROLECONTROLE CENTRALCENTRAL:: CoordenaCoordena asas informaçõesinformações ee asas enviaenvia
•• EFETORESEFETORES:: RealizamRealizam aa ventilaçãoventilação (músculos(músculos respiratórios)respiratórios)
CONTROLE CENTRALCONTROLE CENTRALPonte / bulboPonte / bulbo
entradaentrada saídasaída
SENSORESSENSORESQuimioreceptores Quimioreceptores
respiratóriosrespiratórios
EFETORESEFETORESmúsculos respiratóriosmúsculos respiratórios
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CONTROLE CENTRALCONTROLE CENTRAL
•• TroncoTronco cerebralcerebral:: AA naturezanatureza periódicaperiódica dada respiraçãorespiração éé controladacontrolada
porpor neurôniosneurônios localizadoslocalizados nana ponteponte ee nono bulbobulbo..
•• PrincipaisPrincipais gruposgrupos dede neurôniosneurônios::
•• CentroCentro respiratóriorespiratório bulbarbulbar
•• CentroCentro apnêusticoapnêusticoCentroCentro apnêusticoapnêustico
•• CentroCentro pneumotáxicopneumotáxico
CENTRO BULBARCENTRO BULBAR
•• RegiãoRegião dorsaldorsal:: responsávelresponsável pelapela inspiração,inspiração, asas célulascélulas dessadessa regiãoregião
sãosão responsáveisresponsáveis pelopelo ritmoritmo básicobásico dada ventilaçãoventilação GeramGeram potenciaispotenciaissãosão responsáveisresponsáveis pelopelo ritmoritmo básicobásico dada ventilaçãoventilação.. Geram,Geram, potenciaispotenciais
dede açãoação queque resultamresultam emem impulsosimpulsos dirigidosdirigidos aosaos mmmm inspiratóriosinspiratórios..
•• RegiãoRegião ventralventral:: responsávelresponsável pelapela expiraçãoexpiração
•• SituadoSituado nana porçãoporção inferiorinferior dada ponteponte..
•• OsOs impulsosimpulsos dessadessa regiãoregião temtem umum efeitoefeito excitatórioexcitatório sobresobre aa áreaárea
CENTRO APNÊUSTICOCENTRO APNÊUSTICO
inspiratóriainspiratória dodo bulbo,bulbo, tendendotendendo aa prolongarprolongar aa ramparampa dede potencialpotencial
dede açãoação
•• SituadoSituado nana porçãoporção superiorsuperior dada ponteponte..
•• InibeInibe aa inspiração,inspiração, regulandoregulando assimassim oo volumevolume inspiratórioinspiratório e,e,
CENTRO PNEUMOTÁXICOCENTRO PNEUMOTÁXICO
secundariamente,secundariamente, aa FRFR..
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•• UmUm quimiorreceptorquimiorreceptor éé umum sensorsensor queque responderesponde aa umauma alteraçãoalteração
nana composiçãocomposição dodo sanguesangue ouou outrooutro líquidolíquido aa suasua voltavolta..
SENSORESSENSORES QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESCENTRAISCENTRAIS
SituadosSituados próximopróximo aa superfíciesuperfície ventralventral dodo bulbobulbo.. CircundadoCircundado dede
líquidolíquido extracelularextracelular cerebralcerebral ee respondemrespondem aa alteraçõesalterações nanaqq pp çç
concentraçãoconcentração dede H+H+..
↑↑H+H+ == estimulaestimula aa ventilaçãoventilação // ↓↓H+H+ == inibeinibe aa ventilaçãoventilação
PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS
Sit dSit d bif ãbif ã dd té ité i ótidótidSituadosSituados nana bifurcaçãobifurcação dasdas artériasartérias carótidascarótidas comunscomuns ee nono arcoarco
aórticoaórtico.. RespondemRespondem aa diminuiçãodiminuição dada PaOPaO22 arterialarterial ee aoao PCOPCO22
arterialarterial..
HipoxemiaHipoxemia == estimulaestimula ventilaçãoventilação
RECEPTORS PULMONARESRECEPTORS PULMONARESDE DISTENSÃODE DISTENSÃO
•• LocalizamLocalizam--sese nono interiorinterior dada musculaturamusculatura lisalisa dasdas viasvias aéreasaéreas
•• DisparamDisparam emem respostaresposta aa distensãodistensão pulmonar,pulmonar, impedeimpede excessoexcesso dedepp pp pp pp
insuflaçãoinsuflação pulmonarpulmonar
•• ChamadoChamado dede reflexoreflexo HeringHering –– BrewerBrewer
•• AtivadosAtivados quandoquando VCVC >> 15001500mlml
Hi iHi i ti lti l til ãtil ãHipoxemiaHipoxemia == estimulaestimula ventilaçãoventilação
RECEPTORS PULMONARESRECEPTORS PULMONARES
IRRITANTESIRRITANTES
•• LocalizamLocalizam--sese entreentre asas célulascélulas epiteliaisepiteliais dasdas viasvias aéreasaéreas
•• SãoSão estimuladosestimulados porpor gasesgases nocivos,nocivos, fumaçafumaça dede cigarrocigarro ee arar friofrio
•• OsOs impulsosimpulsos caminhamcaminham pelopelo nervonervo vagovago
•• OsOs efeitosefeitos reflexosreflexos incluemincluem broncoespasmobroncoespasmo ee taquipnéiataquipnéia