apostila de traumatologia forense abordando o paf
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DE ALTA VELOCIDADEDE ALTA VELOCIDADE
Pedro Henrique B. de VasconcellosPedro Henrique B. de Vasconcellos
ServiServiçço de Cirurgia Geralo de Cirurgia Geral
Hospital Cardoso FontesHospital Cardoso Fontes
“Para entendermos o que ocorre nas lesões por PAF, precisamos estudar a Balística
envolvida, o armamento utilizado e os conceitos
físicos correlatos.”
Armas de Fogo Portáteis• Curtas
– Revólver– Pistola
• Longas– Espingarda– Carabina– Rifle– Fuzil– Mosquetão
OBS: quanto ao calibre
Armas de Fogo
Revólver 38'
Pistola
Fuzil AR-15
Metralhadora
Projéteis
• Massa e peso• Área frontal de calibre• Formato• Velocidade
Energia cinética dos projéteis
Projétil Peso (g) V (m/s) EC (J)Revólver 0.38 pol 10,24 246 310
Pistola 0.40 pol 11,66 302 532
Fuzil AR 15 5.56 mm 3,54 988 1728
FAL 7.62 mm 7,90 716 2025
Projéteis
• Composição:– Cápsula ou estojo– Espoleta ou Escorva– Carga– Bucha– Projetil
Projéteis
• Movimentos Realizados– Rotação – Translação– Báscula
Disparo• Propulsão do projétil• Saída de chamas, pólvora combusta e
pólvora incombusta
As Lesões por PAF
• Mecanismos:- Penetração- Cavidade Permanente- Cavidade Temporária- Fragmentação
Lesões de Entrada• Produzidas pelo projétil
– Orifício– Orla de escoriação– Orla de enxugo– Orla equimótica
• Presentes nos tiros à curta distância– Orla de queimadura (pelas chamas)– Orla de esfumaçamento (pela pólvora combusta)– Orla de tatuagem (pela pólvora incombusta)
• Presentes nos tiros encostados– Buraco de mina de Hoffman, Sinal de Bonet e Sinal de
Benassi → Plano ósseo subjacente– Sinal de Werkgartner
Tiro à Distância
Orla de escoriação, de enxugo e
equimótica
Orifício
Pele íntegra
Tiro à Distância
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Tiro à Curta Distância(à Queima-roupa)
Orifício
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem
Pele íntegra
Tiro à Curta Distância
Orla de escoriação, enxugo e equimótica
Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem
Tiro Encostado
Orifício
Sinal de Werkgartner
Orla de escoriação, de enxugo e
equimótica
Tiro Encostado
Sinal de Werkgartner
Plano Ósseo Subjacente
Sinal de Bonet e Sinal de Benassi
Lesões de Entrada
Encostado
À distância À curta distância
Lesões de Entrada Anômalas
• Tiro de Ricochete – interceptação por anteparo prévio
• Rosa de tiro – projeteis múltiplos a curta distância
• Tiro Tangencial – escoriações com bordos paralelos ou trajeto bizarro subdérmico.
Lesões de Saída
• Geralmente maior que a entrada• Forma
– Bordas evertidas– Ferida estrelada, em fenda, circular
• Escoriação caso comprima a pele contra anteparo
• Podem haver mais saídas que projéteis• Fragmentações ósseas/dentárias
Incidência do Tiro
Orlas Concêntricas X Orlas Excêntricas
Disparo DisparoPerpendicular Oblíquo
OBS: Importância na orientação de órgãos lesados
Lesões no trajeto
• Cabeça e Pescoço – altíssima letalidade
• Tórax, Abdome e Pelve – Grau de lesão relacionado ao tipo de estrutura comprometida
• Membros – “Explosões”
Lesões Crânio-Encefálicas
Lesões em Tronco
Lesão em Membros
Recebendo a Vítima do PAF
ATLS- A – Vias aéreas- B – Respiração- C – Circulação - D – Incapacidade, estado neurologico- E – Exposição
???
Será indicado, necessário, mandatório ou imprescindível a
realização de exames complementares de uma vítima
de PAF?
Diagnóstico da Lesão
• Observação do orifício de entrada- orientação da direção- conteúdo do orifício
• Exploração do local• Lavagem peritoneal diagnóstica• Laparotomia Diagnóstica• Raio-X (pode ser útil, estando o paciente
estável)
Freqüência de Acometimento de Vísceras
AbdominaisÓrgãos Nº de vezes atingidos Freqüência
Cólon 68 24,0
Fígado 83 22,2
Intestino Delgado 58 20,4
Estômago 19 8,7
Duodeno 17 6,0
Rim 14 4,9
Bexiga 12 4,2
Baço 10 3,5
Outros Vasos 9 3,1
Vias Biliares 4 1,6
Pâncreas 3 1,0
Aorta 2 0,8
Veia Cava 2 0,8
Útero 2 0,8
Total 283 100
Segundo Wilson et. al. [50]
Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF
• Diante do caos, lembrar:– Posicionamento do paciente– Altura da mesa– Posicionamento dos focos– Aparato operatório (placa do bisturi, aspirador,
sondagens)– Cuidados da Equipe Cirúrgica– Assepsia e Antissepsia
Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF
• Escolha do acesso cirúrgico• Inventario da cavidade abdominal• Prioridade ao controle do sangramento• Avaliar necessidade de acesso à
retrocavidade• Reparo de vísceras ocas e sua
viabilidade