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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE IDOSO Prof.: Emerson R. Oliveira Gerontologia – CIAPE HC – UFMG – Clínica Médica Hospital Luxemburgo – Unidade de Internação Geral Hospital Paulo de Tarso – Coordenação do Serviço de Enfermagem (geriatria e reabilitação)

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE IDOSO

Prof.: Emerson R. Oliveira

Gerontologia – CIAPE

•HC – UFMG – Clínica Médica

•Hospital Luxemburgo – Unidade de Internação Geral

•Hospital Paulo de Tarso – Coordenação do Serviço de Enfermagem (geriatria e reabilitação)

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Doenças do Aparelho Respiratório

As principais alterações características do idoso relacionadas à integridade da função respiratória são:

- tórax rígido;

- pulmões menos elásticos;

- expansão da caixa torácica limitada.

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Pneumonia

É um processo inflamatório nos pulmões causado por vírus, bactérias, produtos químicos ou alérgenos. É a quarta causa de morte entre pessoas idosas nos EUA.

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Principais Diagnósticos de Enfermagem

•Desobstrução de vias aéreas insuficientes devido a secreção.

•Troca de gases insuficientes devido ao desequilíbrio entre ventilação e perfusão.

•Alteração de nutrição, devido a perda de apetite e cansaço.

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Prescrição de Enfermagem

•Aumentar ao máximo o esforço da tosse auxiliando e ensinando ao paciente a respirar fundo, respirar de novo, e tossir na segunda expiração.

•Auscultar os pulmões com freqüência para verificar a presença de ruídos adventícios e a eficiência da desobstrução das vias aéreas.

•Fornecer o alimento em pequenas porções em lugar de grandes refeições, em horas regulares e auxiliar o paciente a se alimentar, se for preciso.

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Enfisema

Ocorre quando os alvéolos pulmonares se distendem ou se rompem. Há uma perda simultânea de elasticidade dos pulmões. Os sintomas são de aparecimento lento e são caracterizados pela:

- fraqueza e perda de peso;

- agitação e dispnéia mais tardiamente.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Ansiedade severa relacionada com respiração insuficiente.

•Falta de conhecimento relacionado ao uso do medicamento.

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Prescrição de Enfermagem

•Fazer com que o paciente ansioso ou dispnéico se concentre sobre o padrão de respiração do enfermeiro. Respirar lentamente, profundamente, usando a técnica do lábio estirado.

•Oferecer recursos para que o medicamento seja administrado em dose certa, na hora certa e via certa. (Uso de Cartazes, cartilhas, tabelas, etc.).

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Doenças Cardiovasculares

São as responsáveis pelo maior número de óbitos entre os idosos.

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Infarto Agudo do Miocárdio

É a oclusão de uma artéria coronária ou de seus ramos, podendo ser assintomático em pessoas idosas.

O dano tissular e morte do músculo cardíaco sempre resultam de um infarto do miocárdio.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Desconforto devido a dor.

•Alteração na perfusão periférica devido a um débito cardíaco inadequado.

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Prescrição de Enfermagem

•Posicionar o paciente em fowler para conforto.

•Administrar oxigênio para melhorar a perfusão capilar.

•Observar presença de manchas na pele como palidez, cianose, sudorese e estase jugular.

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Insuficiência Cardíaco Congestiva (ICC)

É a condição no qual o débito cardíaco é inadequado para atender as necessidades do corpo.

Caracterizado pela: confusão mental, insônia, edema periférico. Tosse seca, estase jugular e ausculta de B3 (terceira bulha).

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Diagnóstico de Enfermagem

•Desconforto devido a dor no peito e dispnéia.

•Alteração da volemia, menos do que os requisitos do corpo, devido a um bombeamento ineficaz do coração.

•Potencial para déficit de volume líquido devido ao uso de diuréticos.

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Prescrição de Enfermagem

•Acompanhar dados vitais e avaliar ausculta cardíaca e pulmonar.

•Ao trocar um leito ocupado, troque os lençóis partindo da cabeceira da cama para os pés, em vez de lado a lado para diminuir a carga de trabalho do coração.

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Hipertensão Arterial Sistêmica

É o resultado do produto do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. E o aumento da resistência periférica no idoso é conseqüência direta da aterosclerose, que leva a um processo que poderá ser chamado de endurecimento do vaso.

É uma doença altamente prevalente entre idosos, tornando-se determinante na morbidade e mortalidade elevadas dessa população.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração na perfusão tissular devido a um aumento do trabalho cardíaco.

•Possibilidade de lesões, quedas ligados a fraqueza e/ou tontura.

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•Monitorar a pressão arterial em ambos os braços com o paciente deitado, sentado e em pé.

•Estimular períodos de repouso durante o dia e após uma atividade.

•Ensinar o paciente a se levantar da cama e poltrona evitando quedas.

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Anemias

Pessoas idosas tornam-se anêmicas devido a um certo número de motivos:

-Alimentação inadequada;

-Dentaduras mal ajustadas;

-Dificuldade financeira ou dificuldade de acesso a supermercados.

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Anemias por Deficiência de Ferro

É a causa mais comum de anemia nos idosos. E a deficiência de ferro deve ser adquirida através de suplementos.

Anemia Perniciosa: É comum entre os idosos sendo devido a falta de um fator específico nas secreções gástricas necessárias para a absorção da vitamina B12.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração da nutrição menos do que os requisitos do organismo, relacionados com uma ingestão inadequada de ferro.

•Possibilidade de quedas e ferimentos devido a fraqueza.

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Prescrição de Enfermagem

•Avaliar a condição da boca, dente e dentadura.

•Estimular a ingestão de alimentos com alto teor de ferro (feijão, soja e carne).

•Evite alimentos muito quentes ou muito temperados.

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Doenças do Trato Urinário

O problema mais comum de saúde da pessoa idosa é a incontinência urinária. A pessoa idosa sadia tende a urinar com mais freqüência e em maior grau de urgência.

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Incontinência Urinária

É a perda involuntária da urina que pode ser desencadeada por diversas causas como:

-fraqueza muscular;

-incapacidade renal de concentrar a urina;

-problemas neurológicos;

-uso de medicamentos;

-infecções;

-hipertrofia prostática;

- e a causa mais comum no idoso é o acúmulo fecal;

-déficit visual.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Déficit nos cuidados pessoais, ligados à incapacidade de se tratar.

•Distúrbio na auto-imagem ligado à incontinência urinária.

•Possibilidade de infecção devido a umidade e irritação do períneo.

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Prescrição de Enfermagem

•Verificar a presença de fecaloma, por exame digital. Percutir suavemente o abdome para ver se há distensão da bexiga.

•Inspecionar os órgãos genitais externos para ver se há vermelhidão, irritação ou corrimento. Lavar com água e sabão e secar completamente.

•Elogiar todos os esforços para manter-se seco.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração na micção ligada a incapacidade de esvaziar a bexiga.

•Alteração do padrão do sono devido a noctúria.

•Alteração do bem estar por dor, devido a distensão da bexiga.

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Prescrição de Enfermagem

•Registrar a ingestão e eliminação.

•Verificar se houve esvaziamento da bexiga na hora de dormir.

•Restringir a ingestão de líquidos antes de dormir.

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Doenças Gastrointestinais

Xerostomia: ou secura da mucosa oral, pode resultar de uma menor produção de saliva, ressaltando a importância de uma higiene oral efetiva em idosos pela perda de certas papilas gustativas.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Possibilidade de lesão da mucosa oral.

Prescrição de Enfermagem

•Promover higienização da cavidade oral (lingua e dentes) após cada refeição.

•Administrar medicação para correção de xerostomia.

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Hérnia de Hiato

É a protusão da porção proximal do estômago para dentro da cavidade torácica, através do diafragma.

Estima-se que 67% das pessoas com mais de 60 anos estão propícias a desenvolver a doença.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração do bem estar devido a dor.

•Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do organismo devido à incapacidade ou relutância em comer e reter o alimento.

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Prescrição de Enfermagem

•Colocar o paciente em acento reclinável ou em semi-fowler após as refeições.

• Não oferecer alimentos ao paciente no leito a menos que seja contra-indicado sentá-lo.

•Instruir o paciente a comer devagar e conservar uma posição ereta após 30 minutos de cada refeição.

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Constipação Intestinal

“Fecaloma”

A constipação intestinal e o fecaloma são problemas freqüentes das pessoas idosas. A inatividade, imobilidade, menor bolo alimentar e o abuso de laxante favorecem o seu aparecimento.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração nas evacuações, constipação intestinal / fecaloma.

•Erro alimentar, resultando em constipação intestinal.

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Prescrição de Enfermagem

•Manter ingestão adequada de líquidos e fibras.

•Aliviar o fecaloma realizando um toque retal suave.

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Doenças do Sistema Músculoesquelético

Causa alterações no equilíbrio, postura e mobilização dos idosos.

A pessoa idosa é muito susceptível a quedas e fraturas.

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Osteoporose

É a patologia óssea mais comum que acomete idosos, é caracterizada pela desmineralização óssea.

A imobilização acelera este quadro. A causa exata da osteoporose ainda é desconhecida, mas o seu desenvolvimento relaciona-se com a ingestão de cálcio, proteínas, fosfatos e com o metabolismo da vitamina D e déficits de estrógeno.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Mobilidade prejudicada devido a rigidez.

•Possibilidade de lesões e fraturas.

•Desconhecimento quanto a ingestão de cálcio, proteínas e fosfatos.

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Prescrição de Enfermagem

•Melhorar a mobilização melhorando o tônus muscular. (interconsulta com a fisioterapia)

•Evitar a imobilização prolongada.

•Estimular o uso adequado de bengalas, muletas se a postura não for estável.

•Ter grande cuidado e delicadeza ao movimentar ou exercitar um paciente com osteoporose para evitar lesões.

•Interconsulta com nutricionista.

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Artrite Reumatóide

São alterações inflamatórias na membrana sinovial resultando em destruição da cartilagem articular e deformidades. Sintomas: dor, edema de articulações.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração do bem estar causado pela dor.

•Mobilização prejudicada, devido a rigidez articular.

•Menor tolerância a atividade devido a imobilidade e dor.

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Prescrição de Enfermagem

•Aplicar calor úmido nas regiões atingidas, se o calor aliviar a dor.

•Fisioterapia quando indicado.

•Avaliar eficácia das medidas de alívio da dor.

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Doenças Orgânicas do Cérebro

Quando uma pessoa idosa de repente torna-se confusa ou apresenta uma mudança de personalidade, isso deve ser encarado como uma emergência.

Os testes de diagnóstico devem ser feitos para determinar a causa.

A confusão nunca é normal ou esperada do envelhecimento.

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Síndrome Cerebral Aguda

Tem um aparecimento rápido.

Os sintomas incluem erro de identificação de pessoas, agitação, alucinações visuais e perambulação noturna que podem ser causadas por hipóxia, anemias, doenças metabólicas, hepatopatias, desnutrição, depressão etc.

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Diagnóstico de Enfermagem

Alteração na percepção sensório-perceptual relacionada com a alteração na homeostase.

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Prescrição de Enfermagem

•Estabelecer comunicação: usar o contato visual direto e o toque.

•Fazer um questionário do estado mental.

•Verificar a existência de hipoglicemia ou hiperglicemia.

•|Avaliar o histórico medicamentoso.

•Promover um ambiente calmo e tranqüilo.

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Síndrome Cerebral Crônica

Tem instalação gradual caracterizado pela DEMÊNCIA, que é principalmente caracterizada pela deteorização intelectual, desorganização da personalidade e a incapacidade de exercer as atividades da vida diária. Ex: doença de Pick, Coreia de Huntington e Alzheimer.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração intelectual relacionada com a incapacidade de se comunicar.

•Déficit de memória ligada a uma pessoa, tempo e lugar.

•Alteração no padrão do sono, por não dormir à noite.

•Possibilidade de violência devido a falta de juízo crítico.

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Doenças Metabólicas

Diabetes Mellitus

A idade de pico de incidência de novos casos de diabetes é de 60 a 70 anos de idade; geralmente a sintomatologia clássica está ausente no idoso.

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As pessoas idosas em geral apresentam diabetes Tipo II – não dependentes de insulina – porque as células do corpo não são receptivas ou sensitivas à insulina produzida pelo corpo, embora possa ser produzido um valor adequado de insulina.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do organismo ligada ao fato da glicose não atingir adequadamente as células.

•Possibilidade de lesões da pele devido a uma circulação comprometida.

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Prescrição de Enfermagem

•Avaliar sinais de desidratação – turgor da pele e mucosas.

•Acompanhar a administração de hipoglicemiantes.

•Variar e registrar os locais de injeção de insulina.

•Hidratar a pele com óleo ou hidratantes diariamente evitando ressecamento da pele por excesso de banhos.

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Hipotireoidismo

É um problema comum dos idosos e o seu aparecimento pode ser menosprezado devido aos sintomas serem inespecíficos.

O diagnóstico é feito através de exames laboratoriais.

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Diagnóstico de Enfermagem

•Alteração no débito cardíaco devido a diminuição da freqüência cardíaca.

•Alteração da percepção sensorial ligada ao frio.

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Prescrição de Enfermagem

•Controlar a freqüência cardíaca, o ritmo e a PA.

•Manter o paciente aquecido com uso de bolsa quente, meias de lã.

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OBRIGADO!