CONSIDERACONSIDERAÇÇÕES SOBRE ÕES SOBRE OBESIDADE MOBESIDADE MÓÓRBIDARBIDA

UMA REVISÃO DE LITERATURA

Jil Alessandro Xavier, Marcela Grisólia Grisoste Zwarg,

Sandra Mara Ribeiro.

Atividade Física Adaptada e Saúde

UGFUNIVERSIDADE GAMA FILHO

INTRODUINTRODUÇÇÃOÃO

• Problema de saúde publica ���� miséria e fome • - Países em desenvolvimento• Transição Nutricional

• Atualmente ���� Obesidade

• Estudos surgem para desvendar os acontecimentos genéticos ou não (excessos alimentares e sedentarismo)

MALHEIROS E FREITAS JÚNIOR, 2004;VIUNISKI,2003;FISBERG,2005.

�Gestacional até o 2 ano de vida;����Adolescência;����Vida Adulta.

HIPERTROFIA X HIPERPLASIA DAS CÉLULAS ADIPOSAS

• Adipócito:�Célula com a função de armazenar gorduras: Hipertrofia

�Fornecimento de energia

GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002

Considera o tecido adiposo como umtecido endócrino muito ativo;

Libera diversos produtos de secreçãoque:

Regulam a ingestão e o gasto calórico;Controlam a resposta imunológica;

Atuam diretamente nos vasos.

CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL

GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002

AdipAdipóócitocito

OBJETIVOOBJETIVO

O objetivo da presente revisão de O objetivo da presente revisão de

literatura literatura éé apontar algumas apontar algumas

consideraconsideraçções sobre a obesidade ões sobre a obesidade

mmóórbida, principalmente aprbida, principalmente apóós s

realizarem a cirurgia barirealizarem a cirurgia bariáátrica.trica.

Epidemiologia

Brasil, em 1997 -- regiões nordeste e sudeste (regiões nordeste e sudeste (⅔⅔ do Pado Paíís) s) �������� obesidade em adultos (IMC obesidade em adultos (IMC ≥≥ 30 kg/m30 kg/m22): ): –– 7,0% homens 7,0% homens –– 12,4% mulheres12,4% mulheres

•• IndivIndivííduos com sobrepeso e obesos (IMC duos com sobrepeso e obesos (IMC ≥≥ 25 kg/m25 kg/m22):):–– 38,5% homens 38,5% homens –– 39,0% mulheres39,0% mulheres

REVISÃO DE LITERATURAREVISÃO DE LITERATURA

MONTEIRO E CONDE , 1999

11,537,24,528,6BahiaBahia

11,438,97,237,8SergipeSergipe

12,439,36,837,0Alagoas Alagoas

13,844,210,237,9Pernambuco Pernambuco

11,739,37,434,6ParaParaííbaba

13,143,08,936,9Rio Grande do NorteRio Grande do Norte

11,037,87,935,1CearCearáá

9,535,14,929,4PiauPiauíí

10,234,24,428,3Maranhão Maranhão

REGIÃO NORDESTE

7,829,25,032,5TocantisTocantis

10,133,912,644,3AmapAmapáá

11,537,38,034,0ParParáá

13,544,011,242,2RoraimaRoraima

8,629,67,840,3AmazonasAmazonas

9,037,75,834,2AcreAcre

13,438,07,034,4RondôniaRondônia

REGIÃO NORTE

13,140,08,941,1Brasil

ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso

FemininoMasculinoÁreas Urbanas dos Estados do Brasil

PREVALÊNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Orçamentos Familiares 2002-2003.

10,138,08,945,9Distrito FederalDistrito Federal

9,735,78,141,4GoiGoiááss

11,036,67,941,4Mato GrossoMato Grosso

12,940,110,448,8Mato Grosso do SulMato Grosso do Sul

REGIÃO CENTROREGIÃO CENTRO--OESTEOESTE

18,548,311,349,0Rio Grande do SulRio Grande do Sul

10,436,78,043,9Santa CatarinaSanta Catarina

13,941,710,044,6ParanParanáá

REGIÃO SULREGIÃO SUL

14,740,911,347,5São PauloSão Paulo

12,741,810,545,9Rio de JaneiroRio de Janeiro

13,943,18,340,2EspEspíírito Santorito Santo

13,039,07,137,0Minas GeraisMinas Gerais

REGIÃO SUDESTEREGIÃO SUDESTE

13,140,08,941,1Brasil

ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso

FemininoMasculinoÁreas Urbanas dos Estados do Brasil

PREVALÊNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Orçamentos Familiares 2002-2003.

DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO• É uma síndrome, expressão demúltiplas causas, que se manifestam por um excesso de massa corporal às expensas do tecido gorduroso (WHO,1998).

• Não é um sinônimo de excesso de peso, mas de um maior depósito de gordura. O excesso de peso refere-se àpessoa que excede ao da média da população, determinada segundo o sexo, a altura e o tipo de compleição física (Wilmore e Costil , 2001).

• O grau de excesso de gordura, sua distribuição corpórea e as conseqüências para a saúde apresentam variações entre os obesos (WHO, 2000)

• Uma doença multifatorial, sua etiologia torna-se controvertida, pois existem contribuições comportamentais, do estilo de vida e aspectos fisiológicos no desenvolvimento e manutenção desta (DÂMASO, et al.; 2003).

DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO

��SSííndrome Xndrome X

��SSííndrome de resistência ndrome de resistência àà insulinainsulina

��Quarteto MortalQuarteto Mortal

��SSííndrome ndrome plurimetabplurimetabóólicalica

SSÍÍNDROME METABNDROME METABÓÓLICALICA

SSÍÍNDROME METABNDROME METABÓÓLICALICA

---≥ 30 mg/gMicroalbuminúria

> 102 cm para homens> 88 cm para mulheres

---Circ. De Abdome

---> 30 Kg/m2IMC

---> 0,90 homens>0,85 mulheresRCQ

< 40 mg/dl – homens< 50 mg/dl - mulheres

< 35 mg/dl – homens< 39 mg/dl - mulheres

HDL

> 150 mg/dl> 150 mg/dlTriglicérides

≥ 85 mm Hg≥ 90 mm HgPA Diastólica

≥ 130 mm Hg≥ 140 mm HgPA Sistólica

≥ 110 mg/dl≥ 110 mg/dlGlicemia de jejum

DEFINIÇÃO ATP III≥ 3 dos 5 fatores de risco

DEFINIÇÃO WHOHiperinsulinemia jejum ou

glicose alterada e > 2 fatores

CRITÉRIOS CLÍNICOS

World Health Organization’s Expert Committee Report (1998) e

National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel (ATP III) (2001)

TIPOS DE OBESIDADETIPOS DE OBESIDADE• celularidade do tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o número de células adiposas:

HipertrHipertróóficafica((região central/abdominal )

HiperplHiperpláásica sica ( ( região periférica )

DÂMASO, et al , 2003

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Metabólicos

Inatividade FísicaNeurológicos

Medicamentosos

EstressePsicogênicos

Endócrinos

AlimentaçãoGenéticos

FATORES EXFATORES EXÓÓGENOSGENOSOOBBEESSIIDDAADDEE

FATORES FATORES ENDENDÓÓGENOSGENOS

DÂMASO, et al , 2003

Por que essa preocupaPor que essa preocupaçção freqão freqüüente ente com o aumento da obesidade?com o aumento da obesidade?

ProteinúriaRENAL

Hipercortisolismo, Ovário policísticos, Hiperandrogenismo e Irregularidade Menstrual

ENDÓCRINOS

Osteoartrites, Gota e Problemas Ortopédicos e ArticularesORTOPÉDICOS

Dermatites por Sudorese, Micoses, Linfoedema e CelulitePELE

Câncer de próstata e Incontinência UrináriaUROLÓGICOS

Câncer de Endométrio e CervicalUTERINOS

Câncer e GinecomastiaMAMAS

Complicações Obstétricas, Macrossomia FetalGRAVIDEZ

Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2, Resistência à InsulinaMETABÓLICOS

Hérnia de Hiato, Colelitíase, Estenose Hepática, Cirrose, Hemorróidas, Câncer colorretal.GASTROINTESTINAIS

Dispnéia, Apnéia Obstrutiva do Sono.RESPIRATÓRIAS

Hipertensão Arterial, Doença Cardiovascular (Hipertrofia Ventricular Esquerda), AVC, Varizes e Trombose.CARDIOVASCULAR

PATOLOGIA ASSOCIADAÓRGÃO

Fonte: Adaptado de Halpern e Mancini (2002) e Pi-Sunyer (2002).

CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃOÃO

ÍÍndice de Massa Corporal (IMC)ndice de Massa Corporal (IMC)�������� éé o o ííndice que melhor correlaciona o peso ndice que melhor correlaciona o peso ààmassa gordurosa e massa gordurosa e éé utilizado na prutilizado na práática cltica clíínica nica

para diagnosticar a obesidadepara diagnosticar a obesidade

IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)

AlturaAltura22 (m)(m)22

ClassificaClassificaçção Peso Corporalão Peso Corporal

35,0 35,0 -- 39,9 39,9 Obesidade Grau IIObesidade Grau II

≥≥ 40,040,0Obesidade Grau IIIObesidade Grau III

30,0 30,0 -- 34,9 34,9 Obesidade Grau IObesidade Grau I

25,0 25,0 -- 29,9 29,9 SobrepesoSobrepeso

18,5 18,5 -- 24,9 24,9 Peso normalPeso normal

Abaixo de 18,5 Abaixo de 18,5 Abaixo do pesoAbaixo do pesoIMCIMCCategoriaCategoria

IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)

AlturaAltura22 (m)(m)22

WHO, 1998

ModificaModificaçções do ões do comportamentocomportamento ––MudanMudançças do Estilo as do Estilo

de Vidade Vida

Tratamento Tratamento Eficiente para a Eficiente para a

ObesidadeObesidade

InterdisciplinarInterdisciplinar

Tratamento da ObesidadeTratamento da Obesidade

•• DietaDieta

•• FFáármacosrmacos

•• ExercExercííciocio

•• CirurgiaCirurgia

RESTRIRESTRIÇÇÃO ALIMENTARÃO ALIMENTAR

XXREEDUCAREEDUCAÇÇÃO ALIMENTARÃO ALIMENTAR

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSOMecanismos:

1- Atuam no balanço energético

( ingestão alimentar e gasto calórico)

2- Aumentando a termogênese

3- Diminuem a absorção de gorduras

MANCINI, HALPERN , 2003; HALPERN, 2005

TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

Gastroplastia VerticalGastroplastia VerticalGastroplastiaGastroplastia

DerivaDerivaçção Gão Gáástricastrica

Banda GBanda Gáástrica Ajuststrica Ajustáávelvel

DerivaDerivaçção ão gastrojejunalgastrojejunal em em

YY--dede--RouxRoux

Gastroplastia VerticalGastroplastia Vertical

Tratamento CirTratamento CirúúrgicorgicoCritérios definidos:• Idade de 18 a 55 anos• IMC > 40 Kg/m2

• IMC > ou = a 35Kg/m2 + 2 patologias associadas

• Presença de 45 Kg (+ 2 anos) ou 100% acima do peso ideal

• Um ou mais distúrbios médicos relacionados com a obesidade refratária

GARRIDO JÚNIOR, 2002; HALPERN, 2005; LEME, COHEN, 2005

TIPOS DE CIRURGIATIPOS DE CIRURGIA• RESTRITIVAS- Diminuição da capacidade do volume gástrico- Técnica simples e reversibilidade- Reganho de peso nos primeiros 24 meses pós-cirurgia• MALABSORTIVAS- Má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis- Não proporciona restrição volumétrica nas refeições- Exclusão de 50% do estômago original- Não há estreitamento da passagem do alimento• MISTAS- Restrição volumétrica alimentar associado com o grau leve/moderado de má absorção

GARRIDO JÚNIOR, 2002; HALPERN, 2005; LEME, COHEN, 2005

��Banda GBanda Gáástrica Ajuststrica Ajustáávelvel

OperaOperaçções Restritivasões Restritivas

Reservatório gástrico deve ser drasticamente

reduzido (não + 30-50mL da capacidade)

O orifício de saída desse

reservatório deve ser estreito ( não

> 1,5 cm de diâmetro)

OperaOperaçções Malabsortivasões Malabsortivas

� Derivação Biliopancreática (SCOPINARO)

• RESULTADOS:

– Perda do excesso de peso de 70% no primeiro ano;

– Oferece altos índices de má-absorção;

• Os pacientes são capazes de fazer mais refeições do que no procedimento restritivo.

�Derivação Gastrojejunal em Y-de-Roux(Capella)

OperaOperaçções Mistasões Mistas

Wittgrove

Fobi-Capella

Longo prazo de perdas médias Baixa morbidade

Aplicação de uma Banda na porção alta do estômago (câmera c/ esvaziamento lento)

EXERCÍCIOS DE FORÇA:

2 a 3 x/semana (gdes grupos musculares)

Síndrome Metabólica: 1 série / 2 séries / 3 séries

8 A 12 Rep.

10 A 15 Rep. Acima de 50/60 anos

Intensidade de 50 a 70% da carga máxima

nível de 13 a 15 na escala Borg

3 A 6 X POR SEMANA

Duração: 20 a 60 minutos

INTENSIDADE :

40 A 85 % VO2 max

ou 55 A 90% FCmax

Ou nível de 12 a 16 na escala Borg

� sedentários + fatores de risco cardiovascularDuração 30 a 60 minutos

INTENSIDADE :50 A 70 % FCROu nível de 12 a 13 na escala Borg

EXERCÍCIOS AERÓBIOS:

CONCLUSÃO / SUGESTÕES • Adaptação dos obesos ao esforço;• Estímulo a participação de programas de exercícios;

• Dose ótima para a prevenção e tratamento; • Existe uma tendência do pensar e agir gordo, e toda mudança mesmo que pequena deve ser incentivada

• Engajamento da equipe interdisciplinardeterminará a qualidade de vida do paciente

• LIMITAÇÕES

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““Os limites são criados pela Os limites são criados pela nossa mentenossa mente””..

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