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  • FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

    TRABALHO FINAL DO 6 ANO MDICO COM VISTA ATRIBUIO DO

    GRAU DE MESTRE NO MBITO DO CICLO DE ESTUDOS DE MESTRADO

    INTEGRADO EM MEDICINA

    SARA INS HENRIQUES DIAS MONTEZINHO

    REABILITAO PULMONAR NA DPOC

    ARTIGO DE REVISO

    REA CIENTFICA DE PNEUMOLOGIA

    TRABALHO REALIZADO SOB A ORIENTAO DE:

    MESTRE CLUDIA CHAVES LOUREIRO

    [JANEIRO/2014]

  • Reabilitao Pulmonar na DPOC

    ndice

    I. Resumo ........................................................................................................................... 1

    II. Abstract .......................................................................................................................... 1

    III. Introduo ....................................................................................................................... 3

    IV. Material e Mtodos ......................................................................................................... 5

    V. Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica............................................................................ 6

    V.1. Definio .................................................................................................................... 6

    V.2. Epidemiologia ............................................................................................................. 7

    V.3. Factores de risco .......................................................................................................... 7

    V.4. Evoluo da doena/fisiopatologia .............................................................................. 9

    V.5. Manifestaes clnicas ............................................................................................... 10

    V.6. Diagnstico ................................................................................................................ 11

    V.7. Tratamento ................................................................................................................. 13

    VI. Reabilitao Pulmonar ................................................................................................. 15

    VI.1. Definio .................................................................................................................. 15

    VI.2. Seleccionar os candidatos aos Programas de Reabilitao Pulmonar ...................... 16

    VI.3. Equipa e cenrio de Interveno .............................................................................. 17

    VI.4. Objectivos ................................................................................................................ 18

    VI.5. Componentes dos Programas de Reabilitao Pulmonar ......................................... 19

    VI.5.1. Treino fsico ................................................................................................. 19

    VI.5.2. Para alm do treino fsico ............................................................................. 22

  • Reabilitao Pulmonar na DPOC

    VI.5.3. Estratgias complementares ......................................................................... 26

    VI.6. Reabilitao como adjuvante a procedimentos cirrgicos ....................................... 27

    VI.7. Avaliao dos resultados dos PRP no curso na DPOC ............................................ 29

    VI.7.1. Scores de qualidade de vida ......................................................................... 29

    VI.7.2. Resultados funcionais .................................................................................. 30

    VI.7.3. Dispneia ....................................................................................................... 31

    VI.7.4. Saturao perifrica de O2 (SpO2) ............................................................... 32

    VI.7.5. Mortalidade...32

    VI.7.6. Efeitos a curto e a longo prazo dos diferentes PRP ..................................... 33

    VI.7.7. Exacerbaes e Comorbilidades .................................................................. 34

    VI.7.8. Custo-efectividade ....................................................................................... 35

    VII. Concluso ..................................................................................................................... 37

    VIII. Agradecimentos............39

    IX. Referncias Bibliogrficas ........................................................................................... 40

  • Reabilitao Pulmonar na DPOC

    Lista de abreviaturas:

    6MWD Six-Minute Walk Distance (Teste de 6 minutos Marcha)

    A1AT - Alfa-1 Antitripsina

    DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

    FEV1 Volume Expiratrio Mximo no 1 segundo

    FEV1/FVC - Quociente entre o Volume Expiratrio no 1 segundo e a Capacidade Vital Forada (ndice de Tiffeneau)

    FVC Capacidade Vital Forada

    GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

    IMC ndice de Massa Corporal

    PaO2 Presso Arterial Parcial de O2

    PiMax - Presso Mxima de Inspirao

    PRP Programas de Reabilitao Pulmonar

    RP Reabilitao Pulmonar

    SaO2 Saturao de O2

    VO2 Mximo - Volume de Oxignio (O2) Mximo

  • Reabilitao Pulmonar na DPOC

    1

    Resumo

    A DPOC uma das mais prevalentes e debilitantes doenas no mundo inteiro,

    ocupando actualmente um lugar de destaque nas principais causas de mortalidade e

    morbilidade da populao global. Em Portugal, 14,2% da populao sofre de DPOC. Os

    doentes com este diagnstico devem ser englobados em planos teraputicos cuidados que,

    para alm do tratamento farmacolgico optimizado e personalizado a cada doente, englobam

    tambm outras estratgias no farmacolgicas. Muitas das terapias no farmacolgicas

    provaram j o seu valor na abordagem destes doentes sendo os Programas de Reabilitao

    Pulmonar o prottipo desta abordagem. So inquestionveis as evidncias da sua aco sobre

    a sintomatologia dos doentes, reduzindo a dispneia e a fadiga, melhorando consideravelmente

    a qualidade de vida dos doentes, aumentando a sua capacidade fsica e melhorando o

    prognstico. Munindo-se de uma equipa multidisciplinar e de diversas estratgias, tendo

    como base o exerccio fsico, os Programas de Reabilitao Pulmonar devem ser considerados

    ferramentas fundamentais no arsenal do tratamento da DPOC, merecendo a ateno dos

    prestadores de cuidados de sade para a implementao de polticas pblicas que incluam

    estes programas na rotina dos servios de sade.

    Abstract

    COPD is one of the most prevalent and debilitating diseases worldwide, currently

    occupying a proeminent place in the leading causes of mortality and morbidity of the global

    population. In Portugal, 14.2% of the population suffers from COPD. Patients with this

    diagnosis should be submitted to forethought therapeutic plans which, in addition to an

    optimized and customized pharmacological treatment for each patient, include other non-

    pharmacological strategies. Many of the non-pharmacological therapies have proven their

    value and the Pulmonary Rehabilitation Programs are the prototype of this approach. The

    evidence of the benefits on the patients symptoms is unquestionable. It has been determined

  • Reabilitao Pulmonar na DPOC

    2

    that these Programs reduce dyspnea and fatigue, improving the patients quality of life and

    improving their prognosis. Using a multidisciplinary team and different strategies, where

    physical exercise are the baseground, Pulmonary Rehabilitation Programs should be

    considered important tools for the treatment of COPD. Health care providers should

    implement public policies including such programs in the routine of health care facilities.

  • Reabilitao Pulmonar na DPOC

    3

    Introduo

    A Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) define a Doena

    Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) como uma doena que se caracteriza pela limitao do

    fluxo areo, que no completamente reversvel.1 A limitao do dbito habitualmente

    progressiva e associada a uma resposta inflamatria anmala dos pulmes. Esta limitao do

    fluxo areo manifesta-se segundo uma panplia variada de sintomas, dos quais se destacam a

    dispneia e a limitao da capacidade de executar as atividades fsicas quotidianas.2

    uma das maiores causas de morbilidade e mortalidade,3 sendo esperado que se torne

    a 3 causa de morte no mundo inteiro j em 2020.4 Em Portugal atinge uma prevalncia de

    14,2% (GOLD stage I) e de 7,3% (GOLD stage II).5

    O diagnstico e a implementao precoce de um plano teraputico so de extrema

    importncia nos doentes com DPOC. Para alm do j estabe