Área: anestesiologia - cirurgia geral clinica mÉdica...

PROCESSO SELETIVO

RESIDÊNCIA MÉDICA – 2017

Área: ANESTESIOLOGIA - CIRURGIA GERAL – CLINICA MÉDICA – GINECOLOGIA/OBSTETRICIA

INSTRUÇÕES DA PROVA

Quando for permitido abrir o caderno, confira se este caderno contém, ao todo, 50 (cinquenta) questões de Múltipla Escolha, se todas estão perfeitamente legíveis, bem como se a impressão, a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso os dados estejam incorretos, ou incompletos, ou tenham qualquer imperfeição, favor informar tal ocorrência ao fiscal. NÃO SERÃO ACEITAS RECLAMAÇÕES POSTERIORES.

A Prova de Múltipla Escolha está assim distribuída: 50 (cinquenta) questões de Conhecimentos Médicos em Clínica Geral.

Use, como rascunho, a Folha de Respostas reproduzida ao final desse caderno.

ATENÇÃO

Na Folha de Respostas, assinale a alternativa que julgar correta para cada questão, usando caneta esferográfica de tinta preta ou azul.

Lembre-se mais de uma letra assinalada implicará na anulação da questão. Qualquer rasura no preenchimento anulará a questão. Não deixe nenhuma questão sem resposta. A Folha de Respostas NÃO deve ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou

conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. O modo correto de assinalar a alternativa na Folha de Respostas é cobrindo,

fortemente, o espaço a ela correspondente, conforme o modelo abaixo:

FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE.

ORIENTAÇÕES DO PROCESSO

Período de Sigilo - Os candidatos deverão permanecer no local da realização das provas durante, no mínimo, 60 (sessenta) minutos após o início das provas. ITEM 5.19

A Prova terá duração máxima de 03 (três) horas. ITEM 5.16 O tempo de duração das provas abrange a assinatura da Folha de Respostas, a

transcrição das respostas do Caderno de Questões da Prova Objetiva para a Folha de Respostas.

Os 03 (três) últimos candidatos deverão permanecer no local de prova, sendo liberados somente quando todos tiverem concluído a prova ou o tempo tiver se esgotado.

O gabarito da prova será divulgado juntamente com a prova no site www.heci.com.br no dia 04/11/2016.

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QUESTÕES OBJETIVAS

CLÍNICA MÉDICA

1. Paciente de 49 anos, sexo feminino, internada no Hospital Evangélico de Cachoeiro

de Itapemirim (HECI) dia 30/06/16, com relato de que há aproximadamente 20 dias

iniciou quadro de dor em base de hemitórax esquerdo com irradiação para região

dorsal, associada a mialgia difusa. Uma semana após iniciou febre vespertina,

termometrada (39°c-sic), diária, com sudorese noturna, associada a dispneia em

repouso, que piorava com exercícios. Relatava também hiporexia e perda de cerca

de 5kg nesse período.

Exame clínico:

Regular estado geral, hipocorada. RCR 2t FC 102bpm, PA 120x80mmHg, Ausculta

pulmonar diminuída à esquerda. Taquipnéia (25RPM) sem esforço respiratório.

Restante normal.

Realizado Rx tórax (abaixo). Diante desse quadro clínico e radiológico PODE-SE

AFIRMAR:

A. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado

com amoxicilina / clavulanato e não é necessário realizar toracocentese

diagnóstica.

B. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado

com levofloxacina, mas é necessário realizar uma toracocentese diagnóstica.

C. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados. Ainda não é

necessário iniciar antibiótico e deve-se realizar uma toracocentese diagnóstica.

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D. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados, mas o

tratamento antibiótico deve ser iniciado precocemente na primeira hora, após a

coleta de hemocultura e não há necessidade de realizar toracocentese

diagnóstica nesse momento.

E. O quadro clínico e radiológico é muito sugestivo de pneumonia comunitária. O

tratamento antibiótico deve ser iniciado com levofloxacina precocemente na

primeira hora, após a coleta de hemocultura. É necessário também realizar uma

tomografia de tórax urgentemente e não há necessidade de realizar

toracocentese diagnóstica nesse momento.

2. Paciente 16 anos, com história de sinusites de repetição (mais de 8 episódios), rinite

alérgica, faringoamigdalites (a última em abril/16) tratada com

amoxicilina/clavulanato.

Em julho/16 iniciou apresentou otite média complicada com mastoidite, sendo

iniciado uso de claritromicina. Ao término do tratamento, não houve melhora,

persistência da febre e dos sintomas, com surgimento de artralgia de grandes

articulações motivando a internação em outro hospital, quando foi medicada

inicialmente com levofloxacina (sem relato de melhora), substituído por ceftriaxona

(usou 3 dias e foi liberada com cefuroxime oral por mais 10 dias). Agora é internada

HECI com queixas de dor abdominal, surgimento de lesões papulares e violáceas

inicialmente em membros e no dorso, progredindo até face, tronco, indolores e que

não desaparecem a digitopressão, além da persistência do quadro febril (fotos

abaixo).

braço região dorsal

Diante do exposto é qual é o diagnóstico clínico?:

A. Trata-se de Púrpura de Henoch-Schonlein.

B. Trata-se de Síndrome de Stevens-Jhonson.

C. Sepse por estreptococos.

D. Reação Urticarifome por alergia a ceftriaxone.

E. Há necessidade de biópsia de pele para confirmação diagnóstica.

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3. Paciente 75 anos, sexo feminino, hipertensa grave de longa data, obesa, dá entrada

no pronto Socorro HECI com história de intensa dor precordial, com irradiação dorsal

e para membro superior esquerdo, iniciada há cerca de 2 horas. Familiares referem

quadro de convulsão e breve perda de consciência à caminho do hospital. Ao exame

clínico encontra-se acordada, lúcida, sem alterações no exame neurológico. Ritmo

cardíaco regular, FC 102bpm, 170x80mmHg, sopro diastólico em focos de base.

Ausculta pulmonar limpa. Eletrocardiograma realizado imediatamente mostrando

ritmo sinusal, com supradesnivelamento do segmento ST 3mm em D2, D3, AVf.

Diante do caso exposto, qual a melhor conduta imediata a ser tomada?:

A. Medir a pressão em membro superior esquerdo, examinar pulso em membros

inferiores e realizar um Rx tórax imediatamente.

B. Solicitar dosagem de troponina e CKMB.

C. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e

encaminhar à sala de hemodinâmica imediatamente para angioplastia primária

(desde que o tempo estimado para o procedimento seja inferior a 90 minutos).

D. Proceder a trombólise imediatamente caso a angioplastia não seja possível num

intervalo de tempo inferior a 120 minutos.

E. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e


(desde que a dosage de enzimas esteja alterada).

4. Paciente do sexo feminino, 57 anos, após grande estresse emocional apresenta

quadro de dor torácica retrosternal intensa. ECG com supradesnivelamento

segmento ST V1-V4. Exames posteriores mostram:

- discreta elevação de enzimas miocárdicas;

- coronariografia sem lesões obstrutivas mas com discinesia apical;

- ecocardiograma na sala emergência com FE 38%.

Foi submetida a tratamento farmacológico com beta bloqueador e enalapril, com

novo ecocardiograma após 1 mês normal. O diagnóstico mais provável é?:

A. Pericardite.

B. Miocardiopatia restritiva

C. Tako-tsubo

D. Miocardite viral aguda.

E. IAM sem supra de ST.

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5. De posse do conhecimento de que os distúrbios do sódio representam na verdade

uma desordem no balanço corporal da água e que o hormônio antidirético

(vasopressina) tem papel central nesse equilíbrio, qual das afirmativas abaixo é

CORRETA?:

A. Nas hiponatremias em pacientes hipovolêmicos a vasopressina não tem

participação importante na fisiopatologia, uma vez que a causa central é a perda

maior de sódio em relação à perda de água. Isto ocorre por exemplo nos casos

de diarréia ou vômitos (causas gastrointestinais) ou de perda renal de sódio.

B. A hiponatremia hipovolêmica é considerada uma hiponatremia diluicional e

hipotônica, até mesmo nos casos onde há perda renal ou gastrointestinal de

sódio. Isso porque apesar da hipotonicidade inibir a liberação osmótica de

vasopressina, o estímulo baroreceptor se impõe liberando vasopressina e

levando a retenção renal de água e consequente hiponatremia.

C. A SIADH (secreção inapropriada de hormônio antidiurético) é

caracteristicamente hipervolêmica, uma vez que os níveis sempre elevados e

inapropriados e vasopressina induzem a uma grande retenção renal de água.

D. Na Cirrose Hepática e na Insuficiência Cardíaca, surge uma hiponatremia

hipotônica hipervolêmica apesar da supressão quase total da ação da

vasopressina, causada portanto exclusivamente pelo Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.

E. Na polidipsia primária, um distúrbio psiquiátrico onde existe uma ingestão

absurda de água, surge uma hiponatremia hipotônica, pois a grave

hipotonicidade produzida pelo excesso de água produz um potente estímulo à

liberação de vasopressina.

6. Qual dos sinais clínicos abaixo não é indicativo de morte encefálica?:

A. Teste de apnéia negativo.

B. Ausência de resposta à dor.

C. Reflexo da tosse negativo.

D. Reflexo córneo-palpebral negativo.

E. Reflexo óculo-vestibular negativo.

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7. Paciente 75 anos, portador de insuficiência renal em acompanhamento ambulatorial,

é admitido no hospital Evangélico e já na emergência é vítima de parada

cardiorrespiratória (PCR) sendo prontamente reanimado pela equipe SAVI. São

prontamente iniciados os cuidados pós-ressuscitação onde são achados os

seguintes exames:

ECG: ritmo sinusal. Ondas T apiculadas.

Ureia 349 Creatinina 10 K 8,2 ph 7,1 Bicarbonato 8 Glicose 380

No manejo desse paciente é INCORRETO afirmar:

A. A admistração de insulina venosa, além do controle glicêmico, deve contribuir

para a redução parcial da calemia.

B. O gluconato de cálcio deve ser administrado, apesar de não reduzir a calemia.

C. A furosemida será provavelmente pouco útil, em virtude da avançada disfunção

renal.

D. O bicarbonato é contra-indicado nesse caso, pois em pacientes pós-PCR e com

acidose metabólica pode corrigir a acidose mas agravar a hipercalemia.

E. Após as medidas iniciais de controle emergencial da hipercalemia, uma

hemodiálise de urgência deve ser tentada assim que possível.

8. Ainda sobre o tema hipercalemia é CORRETO afirmar:

A. A solução glicoinsulina reduz o potássio corporal total.

B. O bicarbanato de sódio é indicado em todos os casos de hipercalemia.

C. A furosemida quando usada e efetiva, apenas desloca o potássio do intravascular

para o intracelular reduzindo a calemia.

D. As resinas de troca iônica apenas deslocam o potássio para o intracelular,

diferentemente da hemodiálise que efetivamente reduz o potássio corporal total.

E. As resinas de troca iônica (ex: Sorcal), apesar de reduzirem o potássio corporal total

não são geralmente capazes de reduzir rapidamente o nível sérico de potássio.

9. Acerca das infecções estafilocócicas marque a alternativa INCORRETA:

A. A linezolida é uma excelente opção para o tratamento das infecções de corrente

sanguínea.

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B. Nas infecções pulmonares por cepas oxacilina-resistentes, a linezolida é

preferível em relação à vancomicina, principalmente em locais onde a

vancocinemia não é disponível.

C. A daptomicina está indicada para tratamento de infecções de corrente sanguínea

por cepas oxacilina-resistentes.

D. Sempre que possível, as infecções estafilocócicas devem ser tratadas com as

drogas específicas, oxacilina, vancomicina, daptomicina, linezolida ou

teicoplanina, dependendo do sítio da infecção e do resistência da cepa.

E. A oxacilina deve ser a droga de escolha para as infecções por cepas sensíveis,

mesmo se tratando de infecções graves e choque séptico.

10. Residente inicia seu primeiro dia de residência médica no estágio do CTI geral e

empolgado dirige-se ao coordenador do CTI sugerindo mudanças no modo

ventilatório do paciente que acaba de avaliar. Feliz e surpreso com a iniciativa

precoce de seu jovem residente o coordenador decide testar os conhecimentos

básicos do residente, que são fundamentais para quem pensa em atuar em

ventilação mecânica. Assim sendo, faz 5 acertivas, sendo que apenas uma é

INCORRETA. Qual?:

A. A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo caracteriza-se por uma alteração

na complacência pulmonar, uma vez que há de modo geral, grande perda de

volume pulmonar em especial nas regiões pulmonares posteriores e

dependentes da gravidade.

B. Na Doença Pulmonar Obstrutiva Grave tipo enfisema, a complascência pulmonar

está criticamente reduzida e a resistência das vias aéreas é normal ou até

aumentada.

C. O gradiente álveolo arterial de oxigênio é útil na diferenciação das insuficiências

respiratórias do tipo I (oxigenação) e II (ventilação).

D. Complacência pulmonar é a capacidade de acomodação de determinado volume

de ar nos pulmões em relação à determinada variação de pressão, de maneira

que, quanto mais complascente for o pulmão, maior quantidade de volume será

capaz de acomodar com menores níveis de pressão inspiratória.

E. Resistência das vias aéreas é a propriedade das vias aéreas de impor variados

graus de dificuldade (oposição) à entrada de ar pela força de atrito no sistema

respiratório.

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GINECOLOGIA

11. Paciente 22 anos, com 26 semanas de gestação, está internada na maternidade do

HECI após queixas iniciais de dor em baixo ventre, disúria e polaciúria, estando em

tratamento antibiótico com ceftriaxone, com urocultura mostrando E. coli sensível ao

antibiótico utilizado. História recente de tratamento de cistite com amoxicilina, sem

controle adequado do tratamento. Durante internação hospitalar permaneceu afebril,

apetite preservado, estável hemodinamicamente, mas com queixas de progressiva

dispnéia ao longo dos dias, com tosse com expectoração, as vezes com hemoptise,

agravada no terceiro dia de internação quando foi chamado o serviço urgência

hospital (SAVI). Análise inicial mostrou paciente taquipneica, com FC 115bpm PA

90x50mmHg, sendo iniciada expansão volêmica, totalizando cerca de 2000ml de

solução fisiológica. Manteve PA 90x50, FC agora 135bpm, piora da dispnéia sendo

encaminhada à sala de emergência. Nesse momento exame clínico mostrava que a

paciente estava hipocorada, hidratada, com cianose de extremidades, agitada. RCR

2t FC 140bpm PA 100x60mmHg. Taquipnéia intensa, 40RPM, crepitações

pulmonares difusas, SaO2 60% sem oxigênio, 92% após uso de mascara com

reservatório de O2 com alto fluxo.

Rx tórax:

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Diante do quadro clínico clínico e radiológico em questão qual a melhor análise do

caso e consequente principal hipótese diagnóstica?:

A. Pela idade gestacional, área cardíaca aumentada na radiografia de tórax, sinais

claros de congestão pulmonar tanto no exame clínico como na radiografia, a

principal hipótese é Miocardiopatia Periparto.

B. Pelo exame clínico e radiológico a principal hipótese é Edema Agudo de Pulmão

e por se tartar de jovem sem relato de co-morbidades prévias, deve ser

secundário a uma Embolia Pulmonar Maciça.

C. Pela história de Infecção Urinária em tratamento e sinais clínicos claros, o

diagnóstico provável é Sepse Grave de foco urinário evoluindo com Síndrome do

Desconforto Respiratório Agudo.

D. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento

adequado iniciado, nota-se claramente pela análise da radiografia de tórax e do

quadro clínico, que o diagnóstico principal de Pneumonia Grave não foi percebido

inicialmente, culminando com a evolução para insuficiência respiratória.

E. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento

adequado iniciado, nota-se claramente pelo exame clínico e radiológico que se

trata de Edema Agudo de Pulmão. Pela idade gestacional, área cardíaca normal

na radiografia, hidratação realizada há grande possibilidade de tratar-se de

Cardiopatia Reumática, em especial Estenose Mitral.

12. Paciente 18 anos, internada para realização de parto cesáreo de urgência devido

oligodramnia grave, com cerca de 35 semanas de gestação. Não realizou pré-natal

adequado, apenas duas consultas, internada em anasarca e com ganho ponderal

25kg na gestação. Cirurgia realizada sem intercorrências sendo encaminhada à

maternidade para segmento. No manhã do dia seguinte, recebeu diagnóstico de

pneumonia devido queixas de tosse produtiva, febre, leucocitose, Rx de tórax com

consolidação e broncograma aéreo. Encaminhada ao CTI na tarde deste dia devido

taquipnéia e hipotensão, com boa evolução após ventilação não invasiva e

hidratação, além da monitorização habitual de CTI. No dia seguinte, notada diurese

clara e abundante pela sonda vesical de demora (mais de 8 litros em 24h),

persistindo com poliúria no dia seguinte e com elevação rápida do sódio de valores

normais para o máximo de 193mg/dl num intervalo de 48 horas. Qual a principal

hipótese diagnóstica e estratégia a ser adotada para esta puérpera:

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A. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação

da Pneumonia, sendo recomendada a restrição de fluidos para no máximo 1l/dia

para tratamento.

B. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação

da Pneumonia, sendo recomendada a administração de soluções hipotônicas,

água por via oral e administração de análogo do hormônio antidiurético (DDAVP).

C. Provável Diabetes Gestacional. Realizar glicemia capilar, iniciar insulinoterapia

venosa em bomba de infusão e hidratação com ringer lactato.

D. Provável Diabetes Insipidus Nefrogênico. Hidratar com solução hipotônica e

administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da

concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.

E. Provável Diabetes Insipidus Central. Hidratar com solução hipotônica e



13. Paciente 44 anos, terceira gestação, dois partos prévios sem relatos de problemas,

previamente submetida a cirurgia bariátrica, interna no HECI com 32 semanas de

gestação com queixas de dor intensa em hipocôndrio, rotura de bolsa e perda

volumosa de líquido aminiótico. Ao exame clínico encontrava-se em anasarca, com

história de ganho de peso de cerca de 30kg na gestação, sendo notado grande

aumento peso e volume abdominal nas últimas duas semanas, quando também

iniciou dor em hipocôndrio direito progressivamente mais intensa. Durante parto

cesáreo de urgência realizado devido a rotura de bolsa, foi notada ascite volumosa

(não foi encaminhado material para análise) e sangramento aumentado na cirurgia.

No puépereo persistiu com sangramento aumentado evoluindo com hipotensão,

quando foi encaminhada ao CTI, após cerca de 36 horas do parto, apresentando

ainda bolhas em região inguinal com sinais de infecão local. Exames realizados

mostraram aumento dos níveis de bilirrubinas (BT 8, BD 4,6 BI 3,4); aumento TGO

e TGP 5x acima valor normal; RNI 3,5; proteínas totais 3,7 albumina 1,7; fosfatase

alcalina e gama Gt normais; hemoglobina 10mg/dl; Leucócitos 17000; Plaquetas

170.000; LDH 463 (N até 480); glicemia capilar 40g/dl; com hipoglicemia persistente

durante as primeiras 24 horas de internação no CTI.

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Qual a hipótese diagnóstica e a análise correta do caso?:

A. Provável Síndrome HELLP que frequentemente ocorre mesmo em pacientes

sem doença hipertensiva específica da gravidez.

B. Provável Síndrome HELLP sem sinais de gravidade e com perspectivas de

evolução favorável.

C. Provável Colestase IntraHepática da Gravidez pelas características clínicas e

laboratoriais. Iniciar antibiótico imediatamente devido provável colangite

associada.

D. Provável Esteatose da Gravidez, com sinais de gravidade e potencial letalidade.

E. Provável Esteatose da Gravidez sem sinais de gravidade e com perspectivas de

evolução favorável

14. Em relação a mastite puerperal é INCORRETO afirmar:

A. A pega mamária incorreta pelo bebê não tem relevância na fisiopatogenia, visto

ser a má higiene da mama a principal responsável.

B. Os estafilococos são os principais agentes etiológicos.

C. É necessário diferenciar a forma infecciosa da não infecciosa.

D. Suspeitar de colecoes (abscesso) se houver areas nodulares, espessadas na

mama apos 72 horas de tratamento – conduta ativa.

E. Inicialmente deve ser tratada com esvaziamento das mamas, analgésicos e

antiinflamatórios, sem necessidade de usar antibióticos em todos os casos.

15. A organogênese fetal, exceto o cérebro, completa-se em quantas semanas após a

ovulação?:

A. Segunda semana.

B. Oitava semana.

C. Décima sexta semana.

D. Vigésima semana.

E. Somente após a trigésima semana.

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16. Sobre a invasão trofoblástica da parede das artérias espiraladas do útero, é

CORRETO afirmar que:

A. Na primeira onda de invasão a camada média das artérias espiraladas é

substituída pelo sinciciotrofoblasto.

B. A segunda onda de invasão ocorre na porção decidual das artérias espiraladas.

C. Dos componentes trofoblásticos, o citotrofoblasto é o que apresenta a maior

capacidade de invasão.

D. Na gestação normal, o trofoblasto extravilositário não contribui para a invasão.

E. Todas as alternativas estão incorretas.

17. O hormônio produzido apenas pelo sinciciotrofoblasto é?:

A. Prolactina.

B. Progesterona

C. Estriol.

D. Lactogênio placentário.

E. FSH.

18. Primigesta com 35 semanas de gestação, aumento de peso, edema de mãos, face

e membros inferiores, PA 180x120mmHg, associada a cefaléia, escotomas e

epigastralgia. Qual a associação de fármacos considerada mais adequada para

este caso?:

A. Fenitoína e verapamil.

B. Sulfato de magnésio e nitroprussiato de sódio.

C. Diazepan e nifedipina sublingual.

D. Sulfato de magnésio e hidralazina.

E. Apenas sulfato de magnésio.

19. Baseado na fisiopatologia da pré-eclampsia, podemos afirmar que, para ajudar no

controle da pressão arterial, é formalmente contra-indicado o uso de:

A. Diuréticos.

B. Inibidores da enzima conversora da angiotensina.

C. Benzodiazepínicos.

D. Betabloqueadores

E. Bloqueadores do canal de cálcio.

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20. São condutas consideradas aceitáveis no tratamento da pré-eclâmpsia, eclâmpsia

e HELLP síndrome todas as abaixo, EXCETO:

A. Utilizar corticóide nas formas graves de HELLP, especialmente pacientes com

plaquetopenia < 50.000.

B. Utilizar sulfato de magnésio via endovenosa continua por até 24h após o parto

ou última convulsão.

C. Tratar a convulsão com magnésio em apenas uma dose de ataque e mais outra

dose após 12h.

D. Realizar parto cesáreo de urgência em determinados casos.

E. Utilizar hidralazina via endovenosa para controle níveis pressóricos.

MEDICINA PREVENTIVA

21. Paciente, 65 anos, sexo masculino, com neoplasia gástrica avançada, com

metástases cerebrais e hepáticas, evolui para insuficiência respiratória no

apartamento, motivo pelo qual a equipe de urgência do hospital é acionada. Ao

examinar o prontuário medico, a médica residente de plantão percebe que a atual

esposa do paciente, com a qual ele é casado há 10 anos, havia solicitado que

paciente não fosse intubado e levado ao CTI caso evoluísse para insuficiência

respiratória, uma vez que o próprio paciente também havia manifestado essa

decisão previamente, mas sem o registro em prontuário. Porém, quando a médica

residente chega ao quarto do paciente, a esposa não se encontra presente e os

filhos do primeiro casamento discordam dessa orientação e da proposta de não

intubação e solicitam imediata transferência ao CTI para realização de todo suporte

intensivo necessário ao tratamento do quadro de insuficiência respiratória. Diante

dessa situação de conflito, o medico residente de plantão deve?:

A. Não tomar nenhuma conduta, pois como medico residente não tem autorização

para tal decisão e entrar em contato imediato com o medico assistente deixando

o manejo do caso sob sua responsabilidade.

B. Proceder imediata intubação pois negar a solicitacão dos filhos caracterizaria

distanásia com suas consequentes implicações criminais.

C. Proceder a intubação conforme determinação dos filhos, pois esses são os

verdadeiros representantes legais do paciente.

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D. Proceder a intubação, pois não há orientação do Conselho Federal de Medicina

acerca dessa questão.

E. Respeitar a diretiva antecipada de vontade manifestada e registrada em

prontuário pela representante legal do paciente, sua atual esposa.

22. Marque a alternativa INCORRETA:

A. O médico deverá sempre guardar sigilo a respeito das informações de que

detenha conhecimento no desempenho de suas funções.

B. É vedado ao medico consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de

comunicação de massa.

C. É vedado ao medico anunciar títulos científicos em seu receituário, ou até mesmo

em seu carimbo, que não possa comprovar e especialidade ou área de atuação

para a qual não esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de

Medicina.

D. É vedado ao medico praticar concorrência desleal com outro medico.

E. Cabe ao medico denunciar atos que contrariem os postulados éticos à comissão

de ética da instituição em que exerce seu trabalho profissional e, se necessário,

ao Conselho Regional de Medicina.

23. Pode-se afirmar que:

A. Que os novos casos de infecção por H1N1 em 2016 estão relacionados à má

atuação das autoridades sanitárias nacionais, pois imunizaram apenas uma parcela

reduzida da população após o primeiro surto de 2009.

B. Os resultados no tratamento com uso de osetalmivir são praticamente anedóticos e

seu uso deverá ser abolido em breve.

C. O influenza é um vírus de comportamento sazonal e tem aumento no número de

casos entre as estações climáticas mais frias, podendo haver anos com menor ou

maior circulação do vírus. Habitualmente em cada ano circula mais de um tipo de

influenza concomitantemente (exemplo: influenza A (H1N1), influenza A (H3N2) e

influenza B).

D. Os benefícios do uso do antiviral fosfato de oseltamivir para pacientes com Síndrome

Gripal (SG) e Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) suspeitos para influenza

não foram comprovados por estudos clínicos, sendo indicado apenas por opiniões

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pessoais após consultas referendadas pelas sociedades médicas brasileiras e

especialistas da área.

E. Uma vez iniciado o oseltamivir, seu uso deve ser mantido por pelo menos 10 dias

nos pacientes com SRAG.

24. Na década de 90, houve um incidente diplomático entre Brasil e os Estados Unidos,

apos uma frase dos americanos que disseram: “a corrupcão é uma endemia no

Brasil” (se não me falha a memoria o governo brasileiro teve a “coragem” de exigir

retratação, que foi feita então pelo embaixador americano no Brasil à época).

Aproveitando a “licenciatura poética” dessa famosa frase e definindo nesse

enunciado a corrupcão como uma “infeccão do carater humano”, mundialmente

difundida, infelizmente bastante contagiosa, potencialmente letal, ocorrendo em

todos os períodos do ano, profundamente disseminada no Brasil em todas as suas

regiões, em quase todos os meios, inclusive no meio medico, é CORRETO então

afirmar (lembrando de usar o conceito de corrupção desse enunciado):

A. A corrupção no Brasil é verdadeiramente uma endemia, pois não é uma doença

localizada em um espaço limitado denominado faixa epidêmica. Isso quer dizer

que é então endemia pois trata-se de uma doença que não se manifesta apenas

numa determinada região, de causa local.

B. A corrupção é na verdade uma endemia mundial, pois é difundida também em

outros países e não se limita ao Brasil.

C. A corrupcão pelo seu caráter mundial pode ser bem definida como um epidemia.

D. O termo endemia é inapropriado para definir a corrupção, uma vez que a

endemia é uma doença localizada em um espaço limitado denominado faixa

endêmica. Isso quer dizer que, endemia é uma doença que se manifesta apenas

numa determinada região, de causa local, o que não condiz com a definição

proposta de corrupção.

E. Por estar disseminada em todas as regiões do Brasil, em todas as épocas do

ano, a corrupção seria portanto melhor definida como uma pandemia nacional.

25. Recentemente no Brasil em virtude das Olimpíadas no Rio de Janeiro e pelo

surgimento e disseminação de uma série de casos de infecção pelo Zika virus, um

pânico generalizado no país e mundo foi propagado. Muitas coisas foram ditas sobre

o assunto e nas questões abaixo, identifique a alternativa que aponta uma afirmação

INCORRETA sobre o assunto:

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A. Isolado pela primeira vez em 1947, o Zika permaneceu em relativa obscuridade

por cerca de 70 anos, e num espaço de cerca de 1 ano, foi introduzido no Brasil,

disseminando-se intensa e rapidamente no país e pelas Américas.

B. O Zika vírus se tornou a doença infecciosa com maior ligação à anormalidades

no desenvolvimento fetal decoberta em mais de meio século, criando um alarme

na Organização Mundial de Saúde.

C. Com os dados disponíveis até o momento é precipitado afirmar haver uma

relação causal entre o Zika vírus e a microcefalia, permanecendo ainda apenas

como uma forte suspeita.

D. O primeiro grande surto de Zika foi detectado em Salvador / Bahia no ano de

2015. Nesse mesmo ano foram relatados mais de 4000 casos de microcefalia no

Brasil e uma possível relação causal com o Zika vírus foi estabelecida

inicialmente.

E. Apesar da taxa de infecção do Zika vírus na Bahia não poder ser precisamente

estimada com os dados disponíveis, é seguramente possível afirmar que há uma

forte correlação entre a infecção pelo Zika vírus no primeiro trimeste de gestação

e o risco de microcefalia.

26. É CORRETO afirmar:

A. Que a análise de dados dos casos recentes de Zika vírus, em especial na

Colombia, fornece suporte para se estabelecer uma relação desse vírus com

síndrome de Guillain-Barré.

B. O Aedes aegypti é até o momento o único vetor comprovadamente relacionado

à transmissão do Zika vírus, mas outros estão sendo avaliados.

C. Como Aedes aegypti está restrito a América do Sul e Central, os casos de Zika

vírus identificados nos Estados Unidos são apenas relacionados a indivíduos

infectados fora do seu território.

D. Ainda é necessário busca por evidências da transmissão materno-fetal do Zika,

porque apesar de bastante provável, elas ainda não existem.

E. A possibilidade de transmissão do Zika por transfusão sanguínea já foi

descartada em recentes pesquisas.

17

27. De acordo com o que dispoe a Constituicão Federal, assinale a alternativa correta:

A. A saude compreende um conjunto integrado de acoes de iniciativa dos Poderes

Publicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos a seguridade

social, a educacão, a previdencia e a assistencia social.

B. A seguridade social compreende um conjunto integrado de acoes de iniciativa dos

Poderes Publicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos a

saude, a previdencia e a assistencia social.

C. A seguridade social compreende um conjunto integrado de acoes de iniciativa dos


saude, a educacão e a assistencia social.

D. A assistencia social compreende um conjunto integrado de acoes de iniciativa dos


saude, a educacão, a previdencia e a seguridade social.

E. A previdencia social compreende um conjunto integrado de acoes de iniciativa dos


saude, a educacão e a seguridade social.

28. As seguintes características são amplamente aceitas para descrever a atenção

primária, EXCETO?:

A. Porta de entrada para o Sistema de Saúde.

B. Responsabilidade pelos indivíduos ao longo do tempo, independente da

presença de doença.

C. Integralidade da atenção.

D. Capacidade de coordenar os cuidados às necessidades dos indivíduos, suas

famílias e comunidades.

E. Dá-se por meio de cada uma das microrregiões do estado, onde há hospitais

de prestam assistência nas especialidades básicas.

29. Considere que um novo teste esta sendo usado para identificar pacientes com

polineuropatia e esse teste foi usado em 400 pessoas, sendo que, 200 tinham a

doenca e 200 não tinham a doenca. O teste foi positivo em 120 pacientes que tinham

a doenca e foi negativo em 170 pacientes que não tinham a doenca. Qual e a

probabilidade de um teste positivo indicar um paciente com polineuropatia?

A. 85%.

B. 80%.

C. 88%.

D. 90%.

E. 100%.

18

30. A evidência de que um tratamento realmente funciona em pacientes com uma

determinada doença, em condições experimentais rigorosas e ensaios clínicos

randomizados, é conhecida como?:

A. Efetividade.

B. Eficácia.

C. Análise de eficiência.

D. Magnidade absoluta

E. Custo-efetividade.

CIRURGIA GERAL

31. Paciente feminina, 47 anos, previamente hígida, deu entrada no pronto atendimento

às 20h, com história de dor em hipocôndrio direito de forte intensidade, de início na

manhã do mesmo dia, associado à náuseas e vômitos biliosos. Nega episódios

prévios semelhantes. Sem outras co-morbidades. Ao exame físico encontra-se

estável hemodinamicamente, anictérica, com dor à palpação abdominal em

quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo. Restante do exame físico sem

alterações. Referente ao possível diagnóstico assinale a alternativa CORRETA:

A. O sintoma mais importante do quadro de colecistite aguda é a dor em hipocôndrio

direito. Ao contrário da cólica biliar, a dor da colecistite geralmente tem duração

prolongada até por mais de 6 horas.

B. A paciente do caso apresenta quadro sugestivo de cólica biliar. Pode ser

medicada para controle da dor e liberada para investigação ambulatorial.

C. A Tomografia de abdome é o exame diagnóstico de eleição e deve ser realizada

de rotina na abordagem desses casos.

D. A pedra fundamental do tratamento é o início precoce e a manutenção de

antibióticos. O tratamento cirúrgico é uma opção para casos mais graves e

refratários ao uso de antibióticos.

E. A colecistectomia deve ser realizada rotineiramente em no máximo 24 horas

devido alto risco de evolução para choque séptico grave de foco abdominal.

19

32. Paciente 68 anos, hipertenso, previamente revascularizado, é admitido pronto-

socorro à noite com queixas de dor de moderada intensidade em hipocôndrio direito

de mais de 24 horas de evolução, com piora últimas horas motivando a procura por

atendimento. Refere também febre baixa nesse intervalo e fezes amolecidas e

volume maior que o habitual. Refere episódios prévios de leve dor nesse local.

Hábito intestinal constipado. Na admissão exame clínico revelando dor a palpação

profunda em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. Restante sem alterações

importantes.

Médico do pronto Socorro decide realizar uma TC de abdome de urgência com o

seguinte laudo verbal: “ausencia de pneumoperitôneo e/ou líquido livre na cavidade

abdominal; pâncreas normal; baço e fígado normais; vesícula com paredes

espessadas sugerindo diagnostico de colecistite alitiasica”; e os seguintes exames:

Hemograma com 13000 leucócitos, bilirrubina total 1, gama GT e fosfatase alcalina

normais, PCR 90.

De posse dos exames o medico do PS solicita presença dos medicos residentes da

clínica médica e do cirurgia geral, que após análise do caso devem?:

A. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica, solicitar hemoculturas e

iniciar antibióticos.

B. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar

ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua

maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula

biliar, iniciar antibióticos e preparar paciente para colecistectomia se possível nas

próximas 48-72h.

C. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar



biliar, iniciar antibióticos, preparar paciente para colecistectomia e internar

paciente em CTI, uma vez que a colecistite alitiásica é uma patologia grave e

potencialmente fatal.

D. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Não iniciar antibióticos,

rever a história clínica em detalhes buscando possíveis razões que possam

justificar o suposto diagnóstico, rever a tomografia junto com o radiologista e

discutir diagnósticos diferenciais com seus respectivos preceptores.

E. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar


20



próximas 48-72h.

33. A torção do cordão espermático é uma emergência cirúrgica, mais comum em

adolescentes. Acerca desse assunto marque a alternativa INCORRETA:

A. Ocorre dor no abdome inferior de início súbito e edema escrotal.

B. A orquipexia contralateral é desnecessária.

C. O testículo se apresenta retraído e hipersensível.

D. Orquite e epididimite são diagnósticos diferenciais.

E. Na torção complete pode haver infarto testicular dentro de 4 a 6 horas.

34. Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase: “Na classificacão de

Nihus, a hernia inguinal que apresenta defeito na parede posterior e está localizada

lateralmente aos vasos epigastricos inferiores é do tipo…”:

A. IVB

B. IIIB

C. IIA

D. IIIA

E. IIIC

35. Paciente dá entrada no pronto-socorro apresentando dor anal aguda e febre. O

diagnóstico mais provável é?:

A. Trombose hemorroidária.

B. Retocolite ulcerativa.

C. Fístula anal.

D. Fissura anal.

E. Abscesso anal.

36. A melhor conduta para um paciente com desnutrição leve a ser submetido a uma

gastrectomia total para tratamento de câncer gástrico é?:

A. Nutrição parenteral total no pré-operatório.

B. Operar imediatamente e iniciar dieta enteral no primeiro dia de pós-operatório.

C. Operar o paciente e iniciar dieta somente após 72 horas da cirurgia devido risco

de fístulas com a dieta precoce.

21

D. Iniciar nutrição parenteral total no primeiro dia de pós-operatório e dieta enteral

após 72 horas.

E. Iniciar nutrição enteral e parenteral em paciente por uma semana antes da

cirurgia.

37. O procedimento adequado em relação à profilaxia antimicrobiana em cirurgias

eletivas está indicado na seguinte alternativa:

A. Somente os casos de pacientes diabéticos com passado de colecistite aguda

deverão utilizar antibiótico profilático.

B. Todas as hernioplastias inguinais merecem profilaxia antibiótica, mesmo as que

não usam prótese.

C. Prescrever antibioticoterapia por mais de 48 horas não interfere no aparecimento

de microbiota resistente e minimiza o risco de infecção de ferida.

D. É desnecessário o prolongamento da profilaxia antibiótica em cirurgias não

complicadas, o que evita também o retardo no diagnóstico de infecções

instaladas.

E. Nas colecistectomias, quando ocorrer curtos períodos de contaminação da área

cirúrgica, o uso de antibiótico profilático não reduz a incidência das infecções.

Caso clínico: Paciente 70 anos, neoplasia de esôfago avançada, com fístula

esôfago-traqueal, está internado no CTI Geral em tratamento de pneumonia e

choque séptico. Nas nas primeiras 24h as seguintes medidas são adotadas: punção

de veia jugular interna esquerda, ressuscitação volêmica com 2500ml de SF,

intubação orotraqueal, passagem de sonda nasoenteral e antibióticos apropriados;

sendo obtido estabilidade hemodinâmica precoce com essas medidas.

No dia seguinte, com a establidade hemodinâmica mantida, é iniciado nutrição

enteral precoce e uma alíquota adicional de mais 1500ml de cristalóide em 24h.

Todavia, na manhã do dia seguinte apresenta grave piora ventilatória, com altas

pressões de pico, grave redução do volume corrente, sem alterações na

hemodinâmica. Ausculta pulmonar completamente abolida a esquerda e macicez na

percussão do hemitórax esquerdo. Diante do quadro e com análise das duas

radiografias abaixo, responda as duas próximas questões?

22

1- Rx manhã da piora ventilatória 2- Rx após tratamento realizado

38. Qual o diagnóstico que justifica a piora ventilatória ocorrida?:

A. Pneumotórax hipertensivo à direita.

B. Volumoso derrame pleural a esquerda secundário hidratação volumosa.

C. Lesão ducto torácico e volumoso quilotórax.

D. Volumoso derrame pleural parapneumônico.

E. Administração equivocada dieta em sonda enteral mal posicionada.

39. Qual a próvavel conduta adotada que explica a radiografia número 2?:

A. Drenagem e aspiração da sonda nasoentérica.

B. Drenagem tóracica à direita.

C. Drenagem torácica à esquerda.

D. Toracocentese à esquerda.

E. Diureticoterapia.

40. Paciente é internado para a equipe de Clínica Médica do Hospital Evangélico

com diagnóstico de abscesso anal. Após corrida de leito com preceptor o

residente é orientado a transferir o caso para a equipe da Cirurgia Geral. Ao

avaliar o paciente o residente da cirurgia geral deve?:

A. Assumir o caso para a equipe da cirurgia, iniciar clavulin e compressas quentes.

B. Orientar a equipe de clínica médica a iniciar o tratamento com Cipro e

metronidazol e calor local.

C. Entrar em contato com seu preceptor e encaminhar paciente ao centro cirúrgico

para realização de drenagem do abscesso assim que possível.

23

D. Orientar a equipe de clínica médica a iniciar o tratamento com Cipro e

metronidazol e calor local, caso ausência de melhora clínica em 72 horas realizar

drenagem cirúrgica.

E. Assumir o caso para a equipe da cirurgia, iniciar tratamento com Cipro e

metronidazol e calor local, realizar drenagem cirúrgica após 48h se falha do

tratamento antibiótico.

PEDIATRIA

41. Em relação à febre reumática, analise a assertivas abaixo:

I- A febre reumática pode causar pancardite, o principal folheto atingido é o pericárdio

II- A coréia de Sydenham é uma manifestação do envolvimento dos gânglios da base

do sistema nervoso central

III- O padrão do envolvimento da artrite é do tipo migratório, assimétrico e muito

doloroso, com curso totalmente resolutivo

IV- O eritema marginado e os nódulos subcutâneos são manifestações clinicas raras

e em geral, estão associados à presença de artrite

Marque as alternativas corretas:

A- Apenas I e II

B- Apenas II e III

C- Apenas III e IV

D- Apenas I e IV

E- Apenas II,III e IV

42. Em relação à dermatite atópica, qual é a assertiva mais correta?

A- Apesar de frequente, é em geral bem tolerada, não causando impacto na

qualidade de vida dos pacientes.

B- A melhora da dermatose ocorre logo no primeiro ano de vida.

C- A dermatose dificilmente progride com o desnvolvimento de rinite e asma nos

pacientes.

D- Ocorre alteração do metabolismo dos lipídeos com comprometimento da barreira

cutânea.

E- O envolvimento psicossomático não interfere na fisiopatologia da dermatite

atópica.

24

43. Recém-nascido prematuro, idade gestacional = 30 semanas, apresentou quadro de

síndrome do desconforto precoce (SDR), sendo necessário surfactante. No 40 dia

de vida houve piora clinica com taquicardia, sangramento pulmonar e piora do

padrão respiratório. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para esta

descompensação clínica?

A- Atelectasia pulmonar

B- Pneumotórax

C- Hipertensão pulmonar pela SDR

D- Patência do canal arterial

E- Quadro séptico

44. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um dos transtornos invasivos do

desenvolvimento e devido as repercussoes na vida da crianca e sua família, deve

ser diagnosticado o mais precocemente possível, para que as intervencoes possam

minimizar os sintomas. Entre as condicoes abaixo, as que fazem o pediatra pensar

em TEA são?:

A- hipotonia, convulsoes no primeiro ano de vida, prematuridade

B- diminuicão da reciprocidade social, prematuridade, hipotonia

C - malformacoes congenitas, prematuridade, atraso de linguagem

D - atraso de linguagem, convulsoes, movimentos corporais estereotipados

E -atraso de linguagem, diminuicão na reciprocidade social e movimentos

corporais estereotipados

45. Ao examinar um lactente de um ano, observam-se adenomegalias occipitais. O

pediatra tranquiliza a mãe e fala que o comprometimento destes linfonodos está

associado a?:

A- faringite aguda

B- erupcão dentaria

C- cistos branquiais

D-dermatite seborreica

E- processo inflamatorio da parotida

25

46. Recém-nascido a termo, AIG, sem historia de intercorrencias perinatais, sorologias

normais, Apgar 9 / 10, iniciou aleitamento materno exclusivo, com boa succão. Apos

o quinto dia observou-se icterícia, hepatomegalia, succão débil, sinais de sepse e

apresentou hipoglicemia. Hemocultura: crescimento de Escherichia coli. O resultado

do teste de triagem neonatal foi anormal, sendo sugerida avaliacão ocular e a

utilizacão de formula de partida a base de soja que propiciou uma evolucão clínica

satisfatoria. A principal hipótese diagnóstica e?:

A. Glicogenose

B. Fenilcetonuria

C. Galactosemia

D. Citopatia mitocondrial

E. Defeito de oxidacão mitocondrial

47. Recém-nascido a termo com 16 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, é

levado a consulta devido a quadro de icterícia. Exame físico: corado, ictérico até

zona III de Kramer, fígado palpavel a 1cm do RCD, Traube livre. Exames

laboratoriais (colhidos em regime de urgencia): BT: 15,1mg/dl, BI: 14,8mg/dl, Ht:

47%. As hipoteses diagnosticas que devem ser consideradas incluem?:

A. atresia de vias biliares e hipotireoidismo

B. Icterícia do leite materno e hipotireoidismo

C. icterícia fisiologica e icterícia do leite materno

D. icterícia fisiologica e incompatibilidade materno-fetal

E. incompatibilidade materno-fetal e atresia de vias biliares

48. Lactente de dois meses é levado ao ambulatorio por estar recusando o seio materno

e não estar ganhando peso. Exame físico: hidratado, febril (38°C), palido 1+/4+ e

apatico; bulhas rítmicas, normofonéticas, FC: 98bpm, ausculta pulmonar normal,

ausencia de rigidez de nuca e fontanela anterior normotensa. O pediatra constata

que o paciente perdeu 100 gramas em relacão ao peso do mes anterior. Exames

laboratoriais: hemograma: 22.000 leucocitos/mm3 (metamielocitos: 1%, bastoes:

7%, segmentados: 76%, linfocitos: 14%, monocitos: 2%); exame simples de urina:

leucocituria de 580.000 leucocitos/ml, proteinuria de 1+, presenca de raras bactérias.

A urocultura so estara disponível em 72 horas.

26

A conduta indicada nesse caso e?:

A- iniciar sulfametoxazol-trimetoprim até resultado da urocultura

B- realizar controle de cura em 90 dias, apos término do tratamento antimicrobianos

C- iniciar o antimicrobiano somente quando se obtiver o resultado da urocultura

positiva

D- iniciar a investigacão por imagem com urografia excretora, caso se confirme o

diagnostico de infeccão urinaria

E- indicar internacão e tratamento com antibioticoterapia sistemica, pois o

diagnostico de infeccão do trato urinario é provavel

49. A conduta que melhora a sobrevivencia da crianca no tratamento imediato do choque

séptico é:

A. corticoides em bolo IV.

B. fluidoterapia agressiva.

C. dopamina e dobutamina em infusão contínuas IV.

D. antibioticoterapia em doses dobradas IV.

E. noradrenalina em infusão contínua.

50. A mãe de um pré-escolar de dois anos e seis meses procura a unidade basica de

saude, pois reparou aumento peniano e pelos na região genital de seu filho ha tres

meses. Ela nega outras queixas. O exame físico revela pelos grossos e

encaracolados em pubis e bolsa escrotal; penis com cerca de 7,5 cm de

comprimento, com aumento do diâmetro; testículos de 2cm bilateralmente. Esse

caso de puberdade precoce tem como possível etiologia o tumor de:

A- suprarrenal

B- hipotálamo

C- testículo

D- hipófise

E- hipotálamo

27

FOLHA DE RESPOSTAS

(RASCUNHO)

AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE RESPOSTAS, OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS

DADAS NA CAPA DA PROVA.

USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA.

ATENÇÃO:

AGUARDE AUTORIZAÇÃO

PARA VIRAR O CADERNO DE PROVA.

PROCESSO SELETIVO


Área: CARDIOLOGIA/ CANCEROLOGIA CLÍNICA


Quando for permitido abrir o caderno, confira se este caderno contém, ao todo, 20 (vinte) questões

de Múltipla Escolha, se todas estão perfeitamente legíveis, bem como se a impressão, a paginação

e a numeração das questões estão corretas. Caso os dados estejam incorretos, ou incompletos, ou

tenham qualquer imperfeição, favor informar tal ocorrência ao fiscal. NÃO SERÃO ACEITAS

RECLAMAÇÕES POSTERIORES. A Prova de Múltipla Escolha está apresenta 20 (vinte) questões de Conhecimentos Médicos em

Clínica Médica


ATENÇÃO

Na Folha de Respostas, assinale a alternativa que julgar correta para cada questão, usando caneta

esferográfica de tinta preta ou azul.

Lembre-se mais de uma letra assinalada implicará na anulação da questão.

Qualquer rasura no preenchimento anulará a questão.

Não deixe nenhuma questão sem resposta.

A Folha de Respostas NÃO deve ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou conter qualquer

registro fora dos locais destinados às respostas.

O modo correto de assinalar a alternativa na Folha de Respostas é cobrindo, fortemente, o espaço

a ela correspondente, conforme o modelo abaixo:



Período de Sigilo - Os candidatos deverão permanecer no local da realização das provas durante,

no mínimo, 60 (sessenta) minutos após o início das provas. ITEM 5.19

A Prova terá duração máxima de 03 (três) horas. ITEM 5.16

O tempo de duração das provas abrange a assinatura da Folha de Respostas, a transcrição das

respostas do Caderno de Questões da Prova Objetiva para a Folha de Respostas.

Os 03 (três) últimos candidatos deverão permanecer no local de prova, sendo liberados somente

quando todos tiverem concluído a prova ou o tempo tiver se esgotado.

O gabarito da prova será divulgado juntamente com a prova no site www.heci.com.br no dia

04/11/2016.

1

2

2

QUESTÕES OBJETIVAS

1. Paciente de 49 anos, sexo feminino, internada no Hospital Evangélico de Cachoeiro

de Itapemirim (HECI) dia 30/06/16, com relato de que há aproximadamente 20 dias

iniciou quadro de dor em base de hemitórax esquerdo com irradiação para região

dorsal, associada a mialgia difusa. Uma semana após iniciou febre vespertina,

termometrada (39°c-sic), diária, com sudorese noturna, associada a dispneia em

repouso, que piorava com exercícios. Relatava também hiporexia e perda de cerca

de 5kg nesse período.

Exame clínico:

Regular estado geral, hipocorada. RCR 2t FC 102bpm, PA 120x80mmHg,

Ausculta pulmonar diminuída à esquerda. Taquipnéia (25RPM) sem esforço

respiratório. Restante normal.

Realizado Rx tórax (abaixo). Diante desse quadro clínico e radiológico PODE-SE

AFIRMAR:

A. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado

com amoxicilina / clavulanato e não é necessário realizar toracocentese

diagnóstica.

B. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado

com levofloxacina, mas é necessário realizar uma toracocentese diagnóstica.

C. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados. Ainda não é

necessário iniciar antibiótico e deve-se realizar uma toracocentese diagnóstica.

D. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados, mas o

tratamento antibiótico deve ser iniciado precocemente na primeira hora, após a

coleta de hemocultura e não há necessidade de realizar toracocentese

diagnóstica nesse momento.

E. O quadro clínico e radiológico é muito sugestivo de pneumonia comunitária. O

tratamento antibiótico deve ser iniciado com levofloxacina precocemente na

primeira hora, após a coleta de hemocultura. É necessário também realizar uma

3

tomografia de tórax urgentemente e não há necessidade de realizar

toracocentese diagnóstica nesse momento.

2. Paciente 22 anos, com 26 semanas de gestação, está internada na maternidade

do HECI após queixas iniciais de dor em baixo ventre, disúria e polaciúria,

estando em tratamento antibiótico com ceftriaxone, com urocultura mostrando E.

coli sensível ao antibiótico utilizado. História recente de tratamento de cistite com

amoxicilina, sem controle adequado do tratamento. Durante internação hospitalar

permaneceu afebril, apetite preservado, estável hemodinamicamente, mas com

queixas de progressiva dispnéia ao longo dos dias, com tosse com expectoração,

as vezes com hemoptise, agravada no terceiro dia de internação quando foi

chamado o serviço urgência hospital (SAVI). Análise inicial mostrou paciente

taquipneica, com FC 115bpm PA 90x50mmHg, sendo iniciada expansão

volêmica, totalizando cerca de 2000ml de solução fisiológica. Manteve PA 90x50,

FC agora 135bpm, piora da dispnéia sendo encaminhada à sala de emergência.

Nesse momento exame clínico mostrava que a paciente estava hipocorada,

hidratada, com cianose de extremidades, agitada. RCR 2t FC 140bpm PA

100x60mmHg. Taquipnéia intensa, 40RPM, crepitações pulmonares difusas,

SaO2 60% sem oxigênio, 92% após uso de mascara com reservatório de O2 com

alto fluxo.

Rx tórax:

Diante do quadro clínico clínico e radiológico em questão qual a melhor análise do

caso e consequente principal hipótese diagnóstica?:

A. Pela idade gestacional, área cardíaca aumentada na radiografia de tórax, sinais

claros de congestão pulmonar tanto no exame clínico como na radiografia, a

principal hipótese é Miocardiopatia Periparto.

4

B. Pelo exame clínico e radiológico a principal hipótese é Edema Agudo de Pulmão

e por se tartar de jovem sem relato de co-morbidades prévias, deve ser

secundário a uma Embolia Pulmonar Maciça.

C. Pela história de Infecção Urinária em tratamento e sinais clínicos claros, o

diagnóstico provável é Sepse Grave de foco urinário evoluindo com Síndrome do

Desconforto Respiratório Agudo.

D. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento

adequado iniciado, nota-se claramente pela análise da radiografia de tórax e do

quadro clínico, que o diagnóstico principal de Pneumonia Grave não foi percebido

inicialmente, culminando com a evolução para insuficiência respiratória.

E. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento

adequado iniciado, nota-se claramente pelo exame clínico e radiológico que se

trata de Edema Agudo de Pulmão. Pela idade gestacional, área cardíaca normal

na radiografia, hidratação realizada há grande possibilidade de tratar-se de

Cardiopatia Reumática, em especial Estenose Mitral.

3. Paciente 75 anos, sexo feminino, hipertensa grave de longa data, obesa, dá entrada

no pronto Socorro HECI com história de intensa dor precordial, com irradiação dorsal

e para membro superior esquerdo, iniciada há cerca de 2 horas. Familiares referem

quadro de convulsão e breve perda de consciência à caminho do hospital. Ao exame

clínico encontra-se acordada, lúcida, sem alterações no exame neurológico. Ritmo

cardíaco regular, FC 102bpm, 170x80mmHg, sopro diastólico em focos de base.

Ausculta pulmonar limpa. Eletrocardiograma realizado imediatamente mostrando

ritmo sinusal, com supradesnivelamento do segmento ST 3mm em D2, D3, AVf.

Diante do caso exposto, qual a melhor conduta imediata a ser tomada?:

A. Medir a pressão em membro superior esquerdo, examinar pulso em membros

inferiores e realizar um Rx tórax imediatamente.

B. Solicitar dosagem de troponina e CKMB.

C. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e


(desde que o tempo estimado para o procedimento seja inferior a 90 minutos).

D. Proceder a trombólise imediatamente caso a angioplastia não seja possível num

intervalo de tempo inferior a 120 minutos.

5

E. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e


(desde que a dosage de enzimas esteja alterada).

4. Paciente do sexo feminino, 57 anos, após grande estresse emocional apresenta

quadro de dor torácica retrosternal intensa. ECG com supradesnivelamento

segmento ST V1-V4. Exames posteriores mostram:

- discreta elevação de enzimas miocárdicas;

- coronariografia sem lesões obstrutivas mas com discinesia apical;

- ecocardiograma na sala emergência com FE 38%.

Foi submetida a tratamento farmacológico com beta bloqueador e enalapril, com

novo ecocardiograma após 1 mês normal. O diagnóstico mais provável é?:

A. Pericardite.

B. Miocardiopatia restritiva

C. Tako-tsubo

D. Miocardite viral aguda.

E. IAM sem supra de ST.

5. De posse do conhecimento de que os distúrbios do sódio representam na verdade

uma desordem no balanço corporal da água e que o hormônio antidirético

(vasopressina) tem papel central nesse equilíbrio, qual das afirmativas abaixo é

CORRETA?:

A. Nas hiponatremias em pacientes hipovolêmicos a vasopressina não tem

participação importante na fisiopatologia, uma vez que a causa central é a perda

maior de sódio em relação à perda de água. Isto ocorre por exemplo nos casos

de diarréia ou vômitos (causas gastrointestinais) ou de perda renal de sódio.

B. A hiponatremia hipovolêmica é considerada uma hiponatremia diluicional e

hipotônica, até mesmo nos casos onde há perda renal ou gastrointestinal de

sódio. Isso porque apesar da hipotonicidade inibir a liberação osmótica de

vasopressina, o estímulo baroreceptor se impõe liberando vasopressina e

levando a retenção renal de água e consequente hiponatremia.

C. A SIADH (secreção inapropriada de hormônio antidiurético) é

caracteristicamente hipervolêmica, uma vez que os níveis sempre elevados e

inapropriados e vasopressina induzem a uma grande retenção renal de água.

6

D. Na Cirrose Hepática e na Insuficiência Cardíaca, surge uma hiponatremia

hipotônica hipervolêmica apesar da supressão quase total da ação da

vasopressina, causada portanto exclusivamente pelo Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.

E. Na polidipsia primária, um distúrbio psiquiátrico onde existe uma ingestão

absurda de água, surge uma hiponatremia hipotônica, pois a grave

hipotonicidade produzida pelo excesso de água produz um potente estímulo à

liberação de vasopressina.

6. Qual dos sinais clínicos abaixo não é indicativo de morte encefálica?:

A. Teste de apnéia negativo.

B. Ausência de resposta à dor.

C. Reflexo da tosse negativo.

D. Reflexo córneo-palpebral negativo.

E. Reflexo óculo-vestibular negativo.

7. Paciente 75 anos, portador de insuficiência renal em acompanhamento ambulatorial,

é admitido no hospital Evangélico e já na emergência é vítima de parada

cardiorrespiratória (PCR) sendo prontamente reanimado pela equipe SAVI. São

prontamente iniciados os cuidados pós-ressuscitação onde são achados os

seguintes exames:

ECG: ritmo sinusal. Ondas T apiculadas.

Ureia 349 Creatinina 10 K 8,2 ph 7,1 Bicarbonato 8 Glicose 380

No manejo desse paciente é INCORRETO afirmar:

A. A admistração de insulina venosa, além do controle glicêmico, deve contribuir

para a redução parcial da calemia.

B. O gluconato de cálcio deve ser administrado, apesar de não reduzir a calemia.

C. A furosemida será provavelmente pouco útil, em virtude da avançada disfunção

renal.

D. O bicarbonato é contra-indicado nesse caso, pois em pacientes pós-PCR e com

acidose metabólica pode corrigir a acidose mas agravar a hipercalemia.

E. Após as medidas iniciais de controle emergencial da hipercalemia, uma

hemodiálise de urgência deve ser tentada assim que possível.

8. Ainda sobre o tema hipercalemia é CORRETO afirmar:

7

A. A solução glicoinsulina reduz o potássio corporal total.

B. O bicarbanato de sódio é indicado em todos os casos de hipercalemia.

C. A furosemida quando usada e efetiva, apenas desloca o potássio do intravascular

para o intracelular reduzindo a calemia.

D. As resinas de troca iônica apenas deslocam o potássio para o intracelular,

diferentemente da hemodiálise efetivamente reduz o potássio corporal total.

E. As resinas de troca iônica (ex: Sorcal), apesar de reduzirem o potássio corporal total

não são geralmente capazes de reduzir rapidamente o nível sérico de potássio.

9. Acerca das infecções estafilocócicas marque a alternativa INCORRETA:

A. A linezolida é uma excelente opção para o tratamento das infecções de corrente

sanguínea.

B. Nas infecções pulmonares por cepas oxacilina-resistentes, a linezolida é

preferível em relação à vancomicina, principalmente em locais onde a

vancocinemia não é disponível.

C. A daptomicina está indicada para tratamento de infecções de corrente sanguínea

por cepas oxacilina-resistentes.

D. Sempre que possível, as infecções estafilocócicas devem ser tratadas com as

drogas específicas, oxacilina, vancomicina, daptomicina, linezolida ou

teicoplanina, dependendo do sítio da infecção e do resistência da cepa.

E. A oxacilina deve ser a droga de escolha para as infecções por cepas sensíveis,

mesmo se tratando de infecções graves e choque séptico.

10. Paciente 18 anos, internada para realização de parto cesáreo de urgência devido

oligodramnia grave, com cerca de 35 semanas de gestação. Não realizou pré-natal

adequado, apenas duas consultas, internada em anasarca e com ganho ponderal

25kg na gestação. Cirurgia realizada sem intercorrências sendo encaminhada à

maternidade para segmento. No manhã do dia seguinte, recebeu diagnóstico de

pneumonia devido queixas de tosse produtiva, febre, leucocitose, Rx de tórax com

consolidação e broncograma aéreo. Encaminhada ao CTI na tarde deste dia devido

taquipnéia e hipotensão, com boa evolução após ventilação não invasiva e

hidratação, além da monitorização habitual de CTI. No dia seguinte, notada diurese

clara e abundante pela sonda vesical de demora (mais de 8 litros em 24h),

persistindo com poliúria no dia seguinte e com elevação rápida do sódio de valores

8

normais para o máximo de 193mg/dl num intervalo de 48 horas. Qual a principal

hipótese diagnóstica e estratégia a ser adotada para esta puérpera?:

A. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação

da Pneumonia, sendo recomendada a restrição de fluidos para no máximo 1l/dia

para tratamento.

B. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação

da Pneumonia, sendo recomendada a administração de soluções hipotônicas,

água por via oral e administração de análogo do hormônio antidiurético (DDAVP).

C. Provável Diabetes Gestacional. Realizar glicemia capilar, iniciar insulinoterapia

venosa em bomba de infusão e hidratação com ringer lactato.

D. Provável Diabetes Insipidus Nefrogênico. Hidratar com solução hipotônica e



E. Provável Diabetes Insipidus Central. Hidratar com solução hipotônica e



11. É CORRETO afirmar:

A. Que a análise de dados dos casos recentes de Zika vírus, em especial na

Colombia, fornece suporte para se estabelecer uma relação desse vírus com

síndrome de Guillain-Barré.

B. O Aedes aegypti é até o momento o único vetor comprovadamente relacionado

à transmissão do Zika vírus, mas outros estão sendo avaliados.

C. Como Aedes aegypti está restrito a América do Sul e Central, os casos de Zika

vírus identificados nos Estados Unidos são apenas relacionados a indivíduos

infectados fora do seu território.

D. Ainda é necessário busca por evidências da transmissão materno-fetal do Zika,

porque apesar de bastante provável, elas ainda não existem.

E. A possibilidade de transmissão do Zika por transfusão sanguínea já foi

descartada em recentes pesquisas.

12. Paciente 68 anos, hipertenso, previamente revascularizado, é admitido pronto-

socorro à noite com queixas de dor de moderada intensidade em hipocôndrio direito

de mais de 24 horas de evolução, com piora últimas horas motivando a procura por

atendimento. Refere também febre baixa nesse intervalo e fezes amolecidas e

9

volume maior que o habitual. Refere episódios prévios de leve dor nesse local.

Hábito intestinal constipado. Na admissão exame clínico revelando dor a palpação

profunda em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. Restante sem alterações

importantes.

Médico do pronto Socorro decide realizar uma TC de abdome de urgência com o

seguinte laudo verbal: “ausência de pneumoperitôneo e/ou líquido livre na cavidade

abdominal; pâncreas normal; baço e fígado normais; vesícula com paredes

espessadas sugerindo diagnóstico de colecistite alitiásica”; e os seguintes exames:

Hemograma com 13000 leucócitos, bilirrubina total 1, gama GT e fosfatase alcalina

normais, PCR 90.

De posse dos exames o médico do PS solicita presença dos médicos residentes da

clínica médica e do cirurgia geral, que após análise do caso devem?:

A. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica, solicitar hemoculturas e

iniciar antibióticos.

B. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar




próximas 48-72h.

C. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar



biliar, iniciar antibióticos, preparar paciente para colecistectomia e internar

paciente em CTI, uma vez que a colecistite alitiásica é uma patologia grave e

potencialmente fatal.

D. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Não iniciar antibióticos,

rever a história clínica em detalhes buscando possíveis razões que possam

justificar o suposto diagnóstico, rever a tomografia junto com o radiologista e

discutir diagnósticos diferenciais com seus respectivos preceptores.

E. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar




próximas 48-72h.

10

13. A melhor conduta para um paciente com desnutrição leve a ser submetido a uma

gastrectomia total para tratamento de câncer gástrico é?:

A. Nutrição parenteral total no pré-operatório.

B. Operar imediatamente e iniciar dieta enteral no primeiro dia de pós-operatório.

C. Operar o paciente e iniciar dieta somente após 72 horas da cirurgia devido risco

de fístulas com a dieta precoce.

D. Iniciar nutrição parenteral total no primeiro dia de pós-operatório e dieta enteral

após 72 horas.

E. Iniciar nutrição enteral e parenteral em paciente por uma semana antes da

cirurgia.

Caso clínico: Paciente 70 anos, neoplasia de esôfago avançada, com fístula

esôfago-traqueal, está internado no CTI Geral em tratamento de pneumonia e

choque séptico. Nas nas primeiras 24h as seguintes medidas são adotadas: punção

de veia jugular interna esquerda, ressuscitação volêmica com 2500ml de SF,

intubação orotraqueal, passagem de sonda nasoenteral e antibióticos apropriados;

sendo obtido estabilidade hemodinâmica precoce com essas medidas.

No dia seguinte, com a establidade hemodinâmica mantida, é iniciado nutrição

enteral precoce e uma alíquota adicional de mais 1500ml de cristalóide em 24h.

Todavia, na manhã do dia seguinte apresenta grave piora ventilatória, com altas

pressões de pico, grave redução do volume corrente, sem alterações na

hemodinâmica. Ausculta pulmonar completamente abolida a esquerda e macicez na

percussão do hemitórax esquerdo. Diante do quadro e com análise das duas

radiografias abaixo, responda as duas próximas questões?

1- Rx manhã da piora ventilatória 2- Rx após tratamento realizado

11

14. Qual o diagnóstico que justifica a piora ventilatória ocorrida?:

A. Pneumotórax hipertensivo à direita.

B. Volumoso derrame pleural a esquerda secundário hidratação volumosa.

C. Lesão ducto torácico e volumoso quilotórax.

D. Volumoso derrame pleural parapneumônico.

E. Administração equivocada dieta em sonda enteral mal posicionada.

15. Qual a próvavel conduta adotada que explica a radiografia número 2?:

A. Drenagem e aspiração da sonda nasoentérica.

B. Drenagem tóracica à direita.

C. Drenagem torácica à esquerda.

D. Toracocentese à esquerda.

E. Diureticoterapia.

16. Quais são os medicamentos e a dose recomendados como estratégia inicial para o

tratamento de um paciente com fibrilação ventricular refratária?

A. Procainamida, 17mg/Kg, em 5 minutos.

B. Amiodarona, 300mg.

C. Propafenona, 1mg/Kg.

D. Dopamina, 1mg/Kg por minuto.

E. Lidocaína, 0,5mg/Kg.

17. Paciente do sexo masculino, 65 anos, inicia quadro de dor torácica típica no

domicílio, de forte intensidade, associada a irradiação para membro superior

esquerdo e sudorese, porém só procura atendimento médico 14 horas após o

quadro, quando a dor já havia cessado. ECG revela supradesnivelamento do

segmento ST de aproximadamente 1mm nas derivações D2, D3 e a VF, com

inversão de onda T e onda Q patológica nas mesmas derivações. O exame cardíaco

inicial não mostrou alterações significativas. No segundo dia, leve sopro sistólico

tardio é ouvido no ápice e, no terceiro dia, esse sopro aumentou até 3/6. O paciente

iniciou quadro de dispnéia e a radiografia de tórax mostrou redistribuição vascular

pulmonar. A explicação mais provável para o quadro deve ser:

A. Rompimento do músculo papilar anterior.

B. Rompimento das cordas tendíneas.

12

C. Infarto do músculo papilar posterior.

D. Infarto do músculo papilar anterior

E. Infarto de ventrículo direito.

18. Paciente do sexo masculino, 25 anos, está sendo avaliado em função de um

aneurisma da aorta torácica ascendente. Em função de o paciente ser alto e

apresentar segmentos corpóreos longos, aracnodactilia, pectus carinatum e

subluxação do cristalino, foi submetido a testagem genética, que confirmou a

presença de mutação no gene FBN1 (produto: fibrilina-1). Não há histórico familiar

de tal distúrbio do tecido conectivo, nem histórico pessoal de dissecção aórtica; além

disso, não há evidências de que o aneurisma venha se expandindo rapidamente nos

últimos meses. Diante desses dados, pode ser considerado que a intervenção

cirúrgica estará indicada caso o seu aneurisma da aorta torácica ascendente inicial

tiver, pelo menos, o seguinte tamanho em cm:

A. 3,5.

B. 4,0.

C. 5,0.

D. 6,0.

E. 6,5.

19. Paciente, O.V.G., 59 anos, masculino, história tabágica de 40 maços/ano, refere

ser hipertenso (usa losartana 50mg de manha, anlodipina 5mg de manha e

hidroclorotiazida 25 mg de manha). Paciente com IMC 34, refere que sua glicemia

é uma pouco elevada mas não é diabético (sic). Deu entrada no PS há 3 horas

com dor no tórax a direita, de forte intensidade. Refere fazer uso de tramadol 50mg

via oral 4 x ao dia e dipirona 1,0 grama via oral 4 x ao dia há uns 2 meses e teve

diagnóstico recente de câncer de pulmão (sic). Foi medicado com morfina, 10mg

subcutâneo quando chegou ao PS. Refere que a dor aliviou. Ao exame apresenta-

se lúcido e coerente, FC92, ritmo regular, FR 26, saturação 90% em ar ambiente.

Apresenta edema facial, edema membro superior direito de 3 cruzes em 4,

levemente cianótico, circulação colateral no membro superior direito e tórax

anterior superior. Paciente trazia RX de tórax de um mês atrás com alargamento

mediastino e borramento hilar direito. Considerando as informações acima

responda:

13

Qual a hipótese diagnóstica mais provável que justifique os achados ao exame

físico?

A. Tuberculose pulmonar

B. Trombose venosa de subclávia

C. Compressão tumoral da veia cava superior

D. Neoplasia pulmonar

E. Síndrome de Claude Bernard-Horner

20. Considere que o paciente acima da questão 19, durante a internação, não obteve

controle da dor com tramadol e foi necessário prescrever morfina. O médico

assistente prescreveu morfina 10mg via oral de 4/4 horas. Após 24 horas paciente

está sem dor, mas um pouco sonolento. A filha, que chegou ontem dos Estados

Unidos, que é engenheira, está preocupada porque o pai está usando morfina.

Pede pra chamar o plantonista. Você é o plantão e irá atender a demanda da filha.

Ela pergunta sobre quais são os efeitos colaterais MAIS comuns decorrentes do

uso de morfina.

A. Sonolência, depressão respiratória, náuseas, broncoespasmo, nefrotoxicidade,

constipação, incontinência urinária.

B. Náuseas, confusão mental, depressão respiratória, constipação, mioclonias,

miose, alucinação.

C. Sonolência, náuseas, agitação psicomotora, constipação, taquicardia, boca

seca, alucinação.

D. Sonolência, náuseas, confusão mental, constipação, agnosia, depressão

respiratória.

E. Náuseas, confusão mental, depressão respiratória, diarréia, broncoespasmo,

alucinação.

14

FOLHA DE RESPOSTAS

(RASCUNHO)




ATENÇÃO:



PROCESSO SELETIVO


Área: NEONATOLOGIA


Quando for permitido abrir o caderno, confira se este caderno contém, ao todo, 30 (trinta)

questões de Múltipla Escolha, se todas estão perfeitamente legíveis, bem como se a impressão,

a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso os dados estejam incorretos, ou

incompletos, ou tenham qualquer imperfeição, favor informar tal ocorrência ao fiscal. NÃO

SERÃO ACEITAS RECLAMAÇÕES POSTERIORES. A Prova de Múltipla Escolha está assim distribuída: 30 (trinta) questões de Conhecimentos

Médicos em Pediatria.


ATENÇÃO

Na Folha de Respostas, assinale a alternativa que julgar correta para cada questão, usando

caneta esferográfica de tinta preta ou azul.

Lembre-se mais de uma letra assinalada implicará na anulação da questão.

Qualquer rasura no preenchimento anulará a questão.

Não deixe nenhuma questão sem resposta.

A Folha de Respostas NÃO deve ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou conter

qualquer registro fora dos locais destinados às respostas.

O modo correto de assinalar a alternativa na Folha de Respostas é cobrindo, fortemente, o

espaço a ela correspondente, conforme o modelo abaixo:



Período de Sigilo - Os candidatos deverão permanecer no local da realização das provas durante,

no mínimo, 60 (sessenta) minutos após o início das provas. ITEM 5.19

A Prova terá duração máxima de 03 (três) horas. ITEM 5.16

O tempo de duração das provas abrange a assinatura da Folha de Respostas, a transcrição das

respostas do Caderno de Questões da Prova Objetiva para a Folha de Respostas.

Os 03 (três) últimos candidatos deverão permanecer no local de prova, sendo liberados somente

quando todos tiverem concluído a prova ou o tempo tiver se esgotado.

O gabarito da prova será divulgado juntamente com a prova no site www.heci.com.br no dia

04/11/2016.

1

2

2

QUESTÕES OBJETIVAS

PEDIATRIA

1- Em relação à febre reumática, analise as assertivas abaixo:

I- A febre reumática pode causar pancardite, o principal folheto atingido é o

pericárdio.

II- A coréia de Sydenham é uma manifestação do envolvimento dos gânglios da

base do sistema nervoso central.

III- O padrão do envolvimento da artrite é do tipo migratório, assimétrico e muito

doloroso, com curso totalmente resolutivo.

IV- O eritema marginado e os nódulos subcutâneos são manifestações clinicas

raras e em geral, estão associados à presença de artrite.


A- Apenas I e II

B- Apenas II e III

C- Apenas III e IV

D- Apenas I e IV

E- Apenas II,III e IV

2- A osteogênese imperfeita é uma doença que se caracteriza por ossos frágeis que

fraturam com facilidade. O defeito genético resulta da deficiência quantitativa ou

qualitativa de:

A- Cálcio.

B- Fósforo.

C- Colágeno.

D- Calcitonina.

E- Vitamina D.

3- Em relação à dermatite atópica, qual é a assertiva mais correta?

A- Apesar de frequente, é em geral bem tolerada, não causando impacto na

qualidade de vida dos pacientes.

B- A melhora da dermatose ocorre logo no primeiro ano de vida.

C- A dermatose dificilmente progride com o desenvolvimento de rinite e asma

nos pacientes.

3

D- Ocorre alteração do metabolismo dos lipídeos com comprometimento da

barreira cutânea.

E- O envolvimento psicossomático não interfere na fisiopatologia da dermatite

atópica.

4- Recém-nascido prematuro, idade gestacional = 30 semanas, apresentou quadro

de síndrome do desconforto precoce (SDR), sendo necessário surfactante. No 40

dia de vida houve piora clinica com taquicardia, sangramento pulmonar e piora do

padrão respiratório. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para esta

descompensação clínica?

A- Atelectasia pulmonar.

B- Pneumotórax.

C- Hipertensão pulmonar pela SDR.

D- Patência do canal arterial.

E- Quadro séptico.

5- O teste da oximetria de pulso é muito importante como triagem neonatal de

cardiopatia congênita crítica. Analisando as afirmativas abaixo considere que é

falso e verdadeiro e responda:

I- É um teste simples, indolor e não invasivo que deve ser realizado logo após

o nascimento do bebê na tentativa de realizar diagnóstico e conduta terapêutica

precoces.

II- É considerado um teste alterado (triagem positiva) se a saturação de

oxigênio do bebê for ≤ 96% no membro superior direito ou em um dos pés.

III- Além do valor absoluto da saturação de oxigênio, o outro critério que é

realizado no teste da oximetria é a diferença entre a saturação de oxigênio do

membro superior direito e um dos membros inferiores ser ≥ 3%, caso isto ocorra

o teste é considerado anormal (triagem positiva) e deverá ser repetido.


A- Apenas I

B- Apenas II

C- Apenas III

D- Apenas I e II

E- Apenas II e III

4

6- O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um dos transtornos invasivos do

desenvolvimento e, devido às repercussões na vida da criança e sua família,

deve ser diagnosticado o mais precocemente possível, para que as intervenções

possam minimizar os sintomas. Entre as condições abaixo, as que fazem o

pediatra pensar em TEA são:

A- hipotonia, convulsões no primeiro ano de vida, prematuridade.

B- diminuição da reciprocidade social, prematuridade, hipotonia.

C- malformações congênitas, prematuridade, atraso de linguagem.

D- atraso de linguagem, convulsões,movimentos corporais estereotipados.

E- atraso de linguagem, diminuição na reciprocidade social e movimentos

corporais estereotipados.

7- Ao examinar um lactente de um ano, observam-se adenomegalias occipitais. O

pediatra tranquiliza a mãe e fala que o comprometimento destes linfonodos está

associado a:

A- faringite aguda.

B- erupção dentária.

C- cistos branquiais.

D- dermatite seborreica.

E- processo inflamatório da parótida.

8- Recém-nascido a termo, AIG, sem história de intercorrências perinatais,

sorologias normais, Apgar 9 / 10, iniciou aleitamento materno exclusivo, com boa

sucção. Após o quinto dia observou-se icterícia, hepatomegalia, sucção débil,

sinais de sepse e apresentou hipoglicemia. Hemocultura: crescimento de

Escherichia coli. O resultado do teste de triagem neonatal foi anormal, sendo

sugerida avaliação ocular e a utilização de fórmula de partida à base de soja que

propiciou uma evolução clínica satisfatória. A principal hipótese diagnóstica é:

A- glicogenose

B- fenilcetonúria

C- galactosemia

D- citopatia mitocondrial

E- defeito de oxidação mitocondrial

5

9- -Dentre as linhas de cuidado na atenção integral à saúde da criança propostas pelo

Ministérioda Saúde do Brasil, temos a atenção às doenças prevalentes. Das

doenças abaixo, a única que NÃO é considerada como doença prevalente na

infância é:

A- diarréias

B- dermatoses

C- tétano neonatal

D- doenças respiratórias

E- sífilis e rubéola congênitas

10- Recém-nascido a termo com 16 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo,

é levado a consulta devido a quadro de icterícia. Exame físico: corado, ictérico até

zona III de Kramer, fígado palpável a 1cm do RCD, Traube livre. Exames

laboratoriais (colhidos em regime de urgência): BT: 15,1mg/dl, BI: 14,8mg/dl, Ht:

47%. As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas incluem:

A- atresia de vias biliares e hipotireoidismo

B- icterícia do leite materno e hipotireoidismo

C- icterícia fisiológica e icterícia do leite materno

D- icterícia fisiológica e incompatibilidade materno-fetal

E- incompatibilidade materno-fetal e atresia de vias biliares

11- Em relação as infecções de vias aéreas superiores, a assertiva mais apropriada

é:

A- As crianças do sexo masculino tem maior tendência a desenvolver otite

média aguda do que as de sexo feminino.

B- A otite media é menos frequente nas crianças com síndrome de Down.

C- O aleitamento materno não mostra correlação com a taxa de incidência de

otite media aguda.

D- O uso de chupetas tende a diminuir a incidência de otites devido ao

movimento mastigatório continuo.

E- O uso de antibióticos está sempre indicado em otite média aguda recorrente

pelo risco de disseminação do agente etiológico para a meninge.

6

12- Lactente de dois meses é levado ao ambulatório por estar recusando o seio

materno e não estar ganhando peso. Exame físico: hidratado, febril (38°C),

pálido 1+/4+ e apático; bulhas rítmicas, normofonéticas, FC: 98bpm, ausculta

pulmonar normal, ausência de rigidez de nuca e fontanela anterior normotensa.

O pediatra constata que o paciente perdeu 100 gramas em relação ao peso do

mês anterior. Exames laboratoriais: hemograma: 22.000 leucócitos/mm3

(metamielócitos: 1%, bastões: 7%, segmentados: 76%, linfócitos: 14%,

monócitos: 2%); exame simples de urina: leucocitúria de 580.000 leucócitos/ml,

proteinúria de 1+, presença de raras bactérias. A urocultura só estará disponível

em 72 horas. A conduta indicada nesse caso é:

A- iniciar sulfametoxazol-trimetoprim até resultado da urocultura.

B- realizar controle de cura em 90 dias, após término do tratamento

antimicrobianos.

C- iniciar o antimicrobiano somente quando se obtiver o resultado da urocultura

positiva.

D- iniciar a investigação por imagem com urografia excretora, caso se confirme

o diagnóstico de infecção urinária.

E- indicar internação e tratamento com antibioticoterapia sistêmica, pois o

diagnóstico de infecção do trato urinário é provável.

13- As medidas abaixo estão relacionadas à segurança da criança em relação à

prevenção de acidentes. Assinale aquela que corresponde a uma medida de

proteção passiva:

A- tampas de segurança nos medicamentos

B- porta bloqueadora em cozinhas

C- cinto de segurança nos carros

D- telas de proteção nas janelas

E- grade cercando piscinas

14- Lactente sexo masculino, 3 meses, com Tetralogia de Fallot foi levado a um

hospital de referência em Cardiologia Pediátrica em crise de hipóxia sendo

submetido a cirurgia de Blalock-Taussig de urgência. Após ser transportado para

a UTI, o bebê apresentou cianose, com saturação em torno de 67%. Ao

7

ecocardiograma à beira de leito , o tubo de goretex implantado na cirurgia estava

funcionante. Qual das situações abaixo melhor justifica este fato:

A- Implante de tubo de goretex superdimensionado causando hiperfluxo

pulmonar.

B- Tubo orotraqueal seletivo.

C- Taquicardia supraventricular nopós-operatório imediato.

D- Crise de hipertensão pulmonar no pós-operatório imediato.

E- Hemorragia pulmonar súbita.

15- Lactente de dez meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a mãe relata

irritabilidade, choro intenso e coceira à noite. Exame físico: lesões eritemato-

papulares de 0,1 a 0,3cm disseminadas no tronco e membros e lesões papulo-

vesiculares na região palmo-plantar, com intenso prurido cutâneo. Baseado no

quadro clínico, o tratamento indicado é:

A- corticoide tópico.

B- clotrimazol tópico.

C- ivermectina sistêmica.

D- griseofulvina sistêmica.

E- permetrina a 5% tópica.

16- Em relação à prevenção de doenças cardiovasculares na infância e adolescência,

é correto afirmar:

A- A amamentação exclusiva de RN pré-termos e termos está associada com

níveis significativamente mais baixos de pressão arterial na infância.

B- As crianças com história familiar de doença arterial crônica (DAC) precoce (≤

55 anos homens e ≤ 65 anos mulheres) devem iniciar a avaliação do perfil

lipêmico aos 10 anos de idade.

C- A obesidade infantil não pode ser considerada ainda uma epidemia.

D- Os recém-nascidos (RN’s) pequenos para a idade gestacional não

apresentam riscos aumentados de desenvolver síndrome metabólica como os

RN’s grandes para a idade gestacional.

E- A média de tempo de amamentação ao seio materno exclusivo no Brasil é de

cerca de 100 dias.

8

17- Recém-nascido a termo com 21 dias de vida apresentando cansaço às mamadas

e taquipnéia de início recente. Sua mãe observou que quando o bebe acorda do

seu soninho chorando, apresenta lábios e face azulados. Foi levado a

emergência sendo verificado a saturação de oxigênio de 70%. Qual dos seguintes

diagnósticos melhor explica os eventos de dessaturação do bebê quando chora:

A- Refluxo gastro-esofágico.

B- Perda de fôlego.

C- Estridor laríngeo.

D- Crise hipoxêmica.

E- Incoordenação na deglutição.

18- A conduta que melhora a sobrevivência da criança no tratamento imediato do

choque séptico é:

A- corticoides em bolo IV .

B- fluidoterapia agressiva.

C- dopamina e dobutamina em infusão contínuas IV.

D- antibioticoterapia em doses dobradas IV.

E- noradrenalina em infusão contínua.

19- Recém-nascido a termo apresentou icterícia com seis horas de vida. O tipo

sanguíneo da sua mãe: grupo O - Rh negativo, com teste de Coombs indireto

negativo com 28 semanas de gestação e no momento do parto. Recém-nascido:

tipagem: A Rh positivo e teste direto de Coombs no sangue de cordão umbilical

positivo. Exame de sangue periférico: reticulocitose intensa e alguns esferócitos.

O diagnóstico mais provável para o caso é:

A- doença hemolítica por incompatibilidade de subgrupo sanguíneo.

B- doença hemolítica por incompatibilidade ABO.

C- doença hemolítica por incompatibilidade Rh.

D- esferocitose congênita.

E- histiocitose.

9

20- A mãe de um pré-escolar de dois anos e seis meses procura a unidade básica de

saúde, pois reparou aumento peniano e pelos na região genital de seu filho há

três meses. Ela nega outras queixas. O exame físico revela pêlos grossos e

encaracolados em púbis e bolsa escrotal; pênis com cerca de 7,5 cm de

comprimento, com aumento do diâmetro; testículos de 2cm3 bilateralmente. Esse

caso de puberdade precoce tem como possível etiologia o tumor de:

A- suprarrenal.

B- hipotálamo.

C- testículo.

D- hipófise.

E- hipotálamo.

21- Fazem parte dos critérios diagnósticos da linfo-histiocitosehematofagocítica:

febre, esplenomegalia e as seguintes alterações laboratoriais:

A- ferro baixo, ferritina baixa, leucocitose, proteínas totais diminuídas, PCR

aumentada.

B- ferritina aumentada, reticulocitose, Coombs negativo, leucocitose,

fibrinogênio diminuído.

C- VHS aumentada, ferritina aumentada, Coombs positivo, hemoglobina

diminuída, reticulocitose.

D- triglicerídeos altos, fibrinogênio diminuído, ferritina aumentada, leucopenia,

hemoglobina diminuída.

E- VHS aumentada, triglicerídeos baixos, leucocitose, ferrtina baixa e

homocisteína alta.

22- Lactente de um ano é levado à emergência com relato de febre e placas no

corpo, com dois dias de evolução, sem outras queixas. O exame físico mostra

bom estado geral; edema +/4+, indolor, localizado em dorso das mãos e dos pés;

pápulas purpúricas (algumas lembrando a figura de um medalhão) localizadas na

face e nas extremidades, poupando o tórax; restante do exame físico normal.

Considerando esse quadro, o provável diagnóstico é de:

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A- eritema infeccioso

B- doença de Kawasaki

C- edema hemorrágico da infância

D- púrpura de Henoch-Schöenlein

E- escarlatina

23- Na conduta inicial da abordagem em um paciente com suspeita diagnóstica de

abscesso cerebral, deve-se iniciar:

A- abordagem com prescrição de anticonvulsivante, uma vez que ataxia e

convulsão focal são manifestações que se fazem presentes na fase inicial da

doença.

B- tratamento com vancomicina associada a uma cefalosporina de terceira

geração e metronidazol quando a etiologia é desconhecida.

C- antibioticoterapia após realizar uma punção lombar, visando preservar as

alterações características encontradas no LCR.

D- droga antifúngica associada ao esquema terapêutico inicial, independente do

status imunológico do paciente.

E- indicar drenagem cirúrgica e antibioticoterapia.

24- Relação às manifestações clínicas da estenose hipertrófica do piloro (EHP), é

correto afirmar que:

A- vômito bilioso é o sintoma inicial mais comum

B- acomete mais o sexo feminino

C- icterícia com predomínio de bilirrubina direta é comum

D- insuficiência adrenal pode simular o quadro clínico da EHP

E- a palpação da oliva no episgástrio não é sinal patognomônico

25- Lactente de dez meses apresenta quadro intermitente de distensão abdominal e

vômitos biliosos associados a retardo no crescimento. Na história neonatal,

apresentou retardo na eliminação de mecônio, evoluindo com constipação

crônica. O diagnóstico mais provável para esse caso é:

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A- atresia de ânus

B- má rotação intestinal

C- constipação funcional

D- doença de Hirschsprung

E- intolerância à lactose

26- O pediatra da Unidade de Estratégia de Saúde da Família é convidado para fazer

uma palestra sobre o crescimento e desenvolvimento, para a comunidade. Uma

avó pergunta o que ela precisa observar no seu neto de 4 meses. O pediatra

responde que é necessário verificar se, nessa idade, a criança:

A- pinça polegar – dedo

B- brinca de esconde – achou

C- rola no leito – volta-se para o som

D- agarra um brinquedo quando colocado na sua mão

E- reflexo de sucção ao seio

27- Lactente, 1 mês, é trazido à emergência com quadro gripal iniciado há mais de

dez dias com tosse persistente que evoluiu para paroxística, cansaço e

gemência, além do relato de secreção ocular que se iniciou no final da primeira

semana de vida. A mãe não fez pré-natal, tendo apresentado leucorreia, durante

a gravidez. Exame físico: sem febre, FC: 130bpm, FR: 60 irpm, tiragem subcostal

e estertores subcrepitantes esparsos. Rx de tórax: hiperexpansibilidade pulmonar

com infiltrado intersticial difuso. O tratamento indicado é prescrever:

A- penicilina cristalina endovenosa

B- sulfametoxazol + trimetroprim oral

C- claritromicina endovenosa

D- gentamicina intramuscular

E- amoxacilina + clavulanato de sódio oral

28- No tratamento da faringo-amigdalite estreptocóccica , qual é a droga de escolha?

A- Penicilina V oral

B- Ampicilina

C- Amoxacilina

D- Penicilina G benzatina

E- Eritromicina

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29- Sobre a fotoproteção da criança, assinale a assertiva correta:

A- Janelas de vidro bloqueiam os raios UVB e pelo menos metade dos raios

UVA.

B- Lactentes menores de seis meses não devem manter contato direto com a

luz solar e para eles, não existe filtros solares disponíveis no mercado.

C- O bronzeamento da pele representa reação de fotoproteção à exposição

solar.

D- A alta exposição solar episódica suficiente para causar queimadura em

crianças aumenta o risco de melanoma.

E- Todas as alternativas estão corretas.

30- Adolescente de 14 anos, sexo feminino, índice de massa corpórea (IMC) = 17,

com quadro de fraqueza muscular, dor articular do tipo migratória, febre, lesões

de mucosa oral, dor abdominal e palidez cutânea. Qual a hipótese diagnóstica

mais adequada para o quadro acima?

A- Febrereumática

B- Lupus eritematoso sistêmico

C- Sarcoidose

D- Chikungunya

E- Dengue

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FOLHA DE RESPOSTAS

(RASCUNHO)




ATENÇÃO:



Área: anestesiologia - cirurgia geral clinica mÉdica...

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