RASTREAMENTO DO CÂNCER CERVICAL

Coleta de material para citologia oncótica

O COLO UTERINO

Epitélio estratificado

Epitélio glandular

JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR (JEC)

Encontro entre os dois tipos de revestimento epitelial do colo

ZONA DE TRANSFORMAÇÃO

Área de transição entre os dois epitélios do coloResponsável pela transformação:

Epitélio glandular ➔ epitélio pavimentoso

Metaplasia escamosa

ECOSSISTEMA VAGINAL NORMAL

Idade fértilLactobacilosCocos gram positivosStaphylococcus epidermidisUreaplasma urealyticumCandida spGardnerella vaginalis

ClimatérioEnterobactérias (E. coli, Proteus)difteróidesCocos gram positivos

MICRORGANISMOS PATOGÊNICOS

Trichomonas vaginalis

Candida sp

Gardnerella vaginalis

Neisseria gonorrhoeae

Coleta de material

Cytobrush

Espátula de Ayres

Período intermenstrual Lâmina fixada em álcool 95%

Classificação de Papanicolaou (1942)

Classe I ➔ normalClasse II ➔ inflamatório Classe III ➔ displasias Leve

Moderada

Acentuada

Classe IV ➔ carcinoma in situ

Classe V ➔ carcinoma invasor

Classificação de Richart (1968)

Displasia leve ➔ NIC I

Displasia moderada ➔ NIC II

Displasia acentuada + Ca in situ ➔ NIC III

Classificação de Bethesda (2001)

1. ADEQUAÇÃO DA AMOSTRA

Amostra satisfatória

Amostra insatisfatória

Amostra satisfatória porém com / mas limitada por: ausência de células endocervicais, falta de informações clínicas relevantes, dessecamento parcial da amostra, presença de sangue, obscurecimento inflamatório.

2. DIAGNÓSTICO GERAL

Dentro dos limites da normalidade

Alterações celulares benignas (reativas) Inflamação

Metaplasia escamosa

Infecção Candida sp, Trichomonas, Gardnerella, Leptothrix, Actinomyces,

Clamídia, Herpes

3. ANÁLISE MORFOLÓGICA

Células escamosas:Células escamosas:Negativo para lesões intra-epiteliais e malignidade ASC ASC-US ASC-H

LSILHSIL HSIL não podendo excluir invasãoCarcinoma de células escamosas

LSIL (Low grade Squamous Intra-epithelial Lesion = lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau)

NIC I e HPVBaixo potencial evolutivo para a neoplasia invasora Alto potencial para involução ou cura espontânea

HSIL (Hight Grade Squamous Intra-epitelial Lesion = lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau)

NIC 2 e NIC 3 (Displasia acentuada-Carcinoma de Células escamosas in situ).Precursores do câncer do colo uterino, Potencialidade aumentada para evolução de neoplasia invasoraBaixo índice de regressão

Células glandulares

Presença de céls endometriais fora do período menstrual em mulheres < 40 anos e na menopausa ➔ anormal

AGC (Atpypical Glandular Cells = Células Glandulares atípicas) atipias indeterminadas atipias favorecendo adenocarcinoma in situ endocervical adenocarcinoma in situ endocervical / endometrial outros adenocarcinomas

AGUS

Outras neoplasias

MelanomaLeiomiossarcomaRabdomiossarcomaLinfomaextensão cervical de tumores endometriais-corpo uterinotumores metastáticos de mama, ovário, cólon, etc.

RASTREAMENTO DO CÂNCER CERVICAL

Quando iniciar3 anos após início vida sexualIdade < 21 anos ➔ início mais tardeMulheres que não iniciaram vida sexual ➔ desnecessário

Quando interromperIdade > 70 anos com colo normal e 3 CO satisfatórias e sem alteraçõesMulheres histerectomizadas

Quando manterMulheres que nunca fizeram COHistória de neoplasia cervicalHistória de exposição ao DESMulheres imunocomprometidasHisterectomia subtotal

IntervaloAnual A cada 2/3 anos Idade > 30 anos 3 CO normais e satisfatórias

Amostra insatisfatória Repetir coleta

Amostra insatisfatória mas limitada por ausência de céls endocervicais Repetir exame em 1 ano

Processo infeccioso Avaliar tratamento

Encaminhamento para colposcopia CO alterada HPV Teste de Schiller positivo Lesões visíveis

Mulheres que têm ou já tiveram atividade sexual

CO anualmente

2 exames negativos

CO a cada 2 anos

Protocolo de Assistência em Patologia do Colo Uterino