raios x 100% digital e tomografia computadorizada...

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Solicito para: Fone: Motivo da solicitação (finalidade): Dr.(a): Data: End.: Fone: e-mail: Obs.: Para realização de documentações odontológicas, favor agendar horário (3226-4242). HORÁRIOS DE ATENDIMENTO: * Segunda a Sexta-Feira (07:00 às 18:00h) * Sábado (08:00 às 12:00) 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Protótipo opaco (3D Printing) Protótipo transparente (Estereolitografia) Região Mandíbula Simples (até metade do ramo ascendente) Mandíbula Total (até côndilo e processo coronóide) Maxila Simples (até forame infra-orbitário) Maxila Total (até sutura fronto-zigomática) Face Simples (de mand. até sutura fronto-zigomática) Face Total (de mandíbula até osso frontal) DOCUMENTAÇÕES ODONTOLÓGICAS PADRONIZADAS DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA SIMPLIFICADA Panorâmica, Telerradiografia lateral com até 3 análises computadorizadas, modelos de estudo, 2 fotos (extrabucais: frente e perfil), caixa plástica para modelos e pasta plástica. DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA BÁSICA Panorâmica, Telerradiografia lateral com até 3 análises computadorizadas, modelos de estudo, 5 fotos (extrabucais: frente e perfil; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda), caixa plástica para modelos e pasta plástica. DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA Panorâmica, Telerradiografia lateral com até 3 análises computadorizadas, Rx periapical dos incisivos, modelos de estudo, 9 fotos (extrabucais: frente, frente sorrindo, perfil e perfil aproximado; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda e oclusais superior e inferior), caixa plástica para modelos e pasta plástica. DOCUMENTAÇÃO PERIODONTAL Panorâmica, levantamento periapical, 4 interproximais e 5 fotos (extrabucais: frente e perfil; intrabucais: frontal e laterais direita e esquerda). DOCUMENTAÇÃO PARA PRÓTESE Panorâmica, modelos de estudo, 9 fotos (extrabucais: frente, frente sorrindo, perfil e perfil aproximado; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda e oclusais superior e inferior), caixa plástica para modelos e pasta plástica. DOCUMENTAÇÃO PARA IMPLANTE Panorâmica com traçado, modelos de estudo, 9 fotos (extrabucais: frente, frente sorrindo, perfil e perfil aproximado; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda e oclusais superior e inferior), caixa plástica para modelos e pasta plástica. OBSERVAÇÕES Entregar documentação no consultório. Enviar por e-mail as imagens e fotografias. e-mail ________________________________________ Encaminhar em CD-ROOM. Enviar novo bloco de solicitação de exames ___________________________________________ Dr. (a) - Ass./Carimbo TELERRADIOGRAFIA DE PERFIL Cefalometria Computadorizada * Assinalar a indicação do cefalograma USP Bjork-Jarabak Unicamp I.B.E.O USP-Unicamp M.C. McNamara M.A. Rocabado Maciel Profis Olmos Petrovic Orthomax Jarabak Tip-Edge Steiner TP Orthodontics Tweed Valieri Adenóides Ricketts 1 Bimler Ricketts 2 Downs Ricketts 3 Trevisi Ricketts 4 Ricketts Ricketts 5 Sassouni Bjork-Jar (ARG) Schwarz McNamara (ARG) Delmanto Steiner-T (ARG) Erupção 3M Swing Apnéia do Sono Alexander Cefalometria Manual TELERRADIOGRAFIA FRONTAL Ricketts Frontal Proporções Divinas de Ricketts MODELOS Moyers Discrepância de Modelos FOTOGRAFIAS Análise Facial Computadorizada FOTOGRAFIAS EXTRABUCAIS Frente (rosto) Frente sorrindo (rosto) Perfil Perfil aproximado (nariz, lábios e mento) INTRABUCAIS Frontal (oclusão) Laterais (direita e esquerda) Oclusais (superior e inferior) Overjet * Para facilitar a realização deste exame recomenda-se escovar os dentes antes das fotografias. MODELOS ORTODÔNTICOS Estudo Trabalho * Para realização de moldagem recomenda-se jejum de 1 a 2 horas. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Implantodontia Maxila Mandíbula ATM’s Corpo Estranho/Patologia/Dente Retido Região _____________________________________ Outros _____________________________________ * Se possuir exame anterior, favor levar no dia do exame. PERIAPICAIS (ASSINALAR) Levantamento periapical (série completa) Dentes presentes Dentes/regiões assinaladas Com tela milimetrada INTERPROXIMAIS (BITE-WING) Molares Pré-molares Anteriores (Técnica de Lowet) OCLUSAIS Maxila Total Parcial D E Mandíbula Total Parcial D E Métodos de localização Clark Região__________________ Miller – Winter Região__________________ Donovan Região__________________ Outro ____________ Região__________________ EXAMES RADIOGRÁFICOS EXTRA-BUCAIS PANORÂMICA Normal Especial para ATM Com traçado para implante Com tela milimetrada TELERRADIOGRAFIA Perfil/Lateral Frontal Hirtz/Axial A 45º D E OUTRAS TÉCNICAS EXTRA-BUCAIS PA de mandíbula Seios maxilares (Waters) Seio frontal Lateral de mandíbula Ramo e Ângulo D E Corpo D E Mão e punho com idade óssea (Carpal) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Maxila Mandíbula ATM’s * Se possuir exame anterior, favor levar no dia do exame. ANÁLISES ESPECIALIZADAS PROTOTIPAGEM EXAMES RADIOGRÁFICOS INTRA-BUCAIS Raios X 100% Digital e Tomografia Computadorizada Multislice 3D Colorida

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Solicito para: Fone:

Motivo da solicitação (finalidade):

Dr.(a): Data:

End.:

Fone: e-mail:

Obs.: Para realização de documentações odontológicas, favor agendar horário (3226-4242).

HORÁRIOS DE ATENDIMENTO: * Segunda a Sexta-Feira (07:00 às 18:00h) * Sábado (08:00 às 12:00)

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Protótipo opaco (3D Printing) Protótipo transparente (Estereolitografia)

Região Mandíbula Simples (até metade do ramo ascendente) Mandíbula Total (até côndilo e processo coronóide) Maxila Simples (até forame infra-orbitário) Maxila Total (até sutura fronto-zigomática) Face Simples (de mand. até sutura fronto-zigomática) Face Total (de mandíbula até osso frontal)

DOCUMENTAÇÕES ODONTOLÓGICASPADRONIZADAS

DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA SIMPLIFICADA Panorâmica, Telerradiografia lateral com até 3 análises computadorizadas, modelos de estudo, 2 fotos (extrabucais: frente e perfil), caixa plástica para modelos e pasta plástica.

DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA BÁSICA Panorâmica, Telerradiografia lateral com até 3 análises computadorizadas, modelos de estudo, 5 fotos (extrabucais: frente e perfil; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda), caixa plástica para modelos e pasta plástica.

DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA COMPLETA Panorâmica, Telerradiografia lateral com até 3 análises computadorizadas, Rx periapical dos incisivos, modelos de estudo, 9 fotos (extrabucais: frente, frente sorrindo, perfil e perfil aproximado; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda e oclusais superior e inferior), caixa plástica para modelos e pasta plástica.

DOCUMENTAÇÃO PERIODONTALPanorâmica, levantamento periapical, 4 interproximais e 5 fotos (extrabucais: frente e perfil; intrabucais: frontal e laterais direita e esquerda).

DOCUMENTAÇÃO PARA PRÓTESEPanorâmica, modelos de estudo, 9 fotos (extrabucais: frente, frente sorrindo, perfil e perfil aproximado; intrabucais: frontal, laterais direita e esquerda e oclusais superior e inferior), caixa plástica para modelos e pasta plástica.

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OBSERVAÇÕES

Entregar documentação no consultório. Enviar por e-mail as imagens e fotografias.e-mail ________________________________________ Encaminhar em CD-ROOM. Enviar novo bloco de solicitação de exames

___________________________________________Dr. (a) - Ass./Carimbo

TELERRADIOGRAFIA DE PERFIL Cefalometria Computadorizada* Assinalar a indicação do cefalograma USP Bjork-Jarabak Unicamp I.B.E.O USP-Unicamp M.C. McNamara M.A. Rocabado Maciel Profis Olmos Petrovic Orthomax Jarabak Tip-Edge Steiner TP Orthodontics Tweed Valieri Adenóides Ricketts 1 Bimler Ricketts 2 Downs Ricketts 3 Trevisi Ricketts 4 Ricketts Ricketts 5 Sassouni Bjork-Jar (ARG) Schwarz McNamara (ARG) Delmanto Steiner-T (ARG) Erupção 3M Swing Apnéia do Sono Alexander

Cefalometria Manual

TELERRADIOGRAFIA FRONTAL Ricketts Frontal Proporções Divinas de Ricketts

MODELOS Moyers Discrepância de Modelos

FOTOGRAFIAS Análise Facial Computadorizada

FOTOGRAFIAS

EXTRABUCAIS Frente (rosto) Frente sorrindo (rosto) Perfil Perfil aproximado (nariz, lábios e mento)

INTRABUCAIS Frontal (oclusão) Laterais (direita e esquerda) Oclusais (superior e inferior) Overjet

* Para facilitar a realização deste exame recomenda-se escovar os dentes antes das fotografias.

MODELOS ORTODÔNTICOS

Estudo Trabalho

* Para realização de moldagem recomenda-se jejum de 1 a 2 horas.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Implantodontia Maxila Mandíbula ATM’s Corpo Estranho/Patologia/Dente Retido Região _____________________________________ Outros _____________________________________

* Se possuir exame anterior, favor levar no dia do exame.

PERIAPICAIS (ASSINALAR) Levantamento periapical (série completa) Dentes presentes Dentes/regiões assinaladas Com tela milimetrada

INTERPROXIMAIS (BITE-WING) Molares Pré-molares Anteriores (Técnica de Lowet)

OCLUSAISMaxila Total Parcial D E

Mandíbula Total Parcial D E

Métodos de localização Clark Região__________________ Miller – Winter Região__________________ Donovan Região__________________ Outro ____________ Região__________________

EXAMES RADIOGRÁFICOS EXTRA-BUCAIS

PANORÂMICA Normal Especial para ATM Com traçado para implante Com tela milimetrada

TELERRADIOGRAFIA Perfil/Lateral Frontal Hirtz/Axial A 45º D E

OUTRAS TÉCNICAS EXTRA-BUCAIS PA de mandíbula Seios maxilares (Waters) Seio frontal Lateral de mandíbula Ramo e Ângulo D E Corpo D E Mão e punho com idade óssea (Carpal)

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Maxila Mandíbula ATM’s

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