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VIABILIDADE ECONÔMICA-FINANCEIRA E CUSTOEFETIVIDADE DA ADOÇÃO DO PET-CT (TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS) PARA

TRATAMENTO DO C NCER.

Profª. Ms. Ana Cristina PereiraAnne Charlyne Raviani Mello

Ana Eliza Carvalho dos Santos

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IntroduçãoSegundo o Instituto Nacional do Câncer, estima-se que em

2020 o número de casos novos de câncer no mundo sejada ordem de 15 milhões.

do câncer, destacando-se por usar radiofármacos, quepermite direcionar o exame ou o tratamento diretamentepara a área que deseja estudar, fornecendo ao médico,imagens claras da anatomia e do metabolismo.

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O PET-CT é um exame que combina dois métodos de diagnósticos:o PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons), realizado com oradiofármaco fluordeoxiglicose (FDG), e o CT (TomografiaComputadorizada).

O PET com FDGilumina a atividade

metabólica do tumor

Figura 1 – Aparelho de PET/CTFonte: Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica.

e a tomografiacomputadorizadaregistra suascaracterísticas

anatômicas.(MARTINS, et al   , 2008).

  

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Figura 2. Diferenças de imagens entre

CT, PET e PET/CT 

 A união dos dois

métodos permitefazer a sobreposição

de imagens funcionaisPET com altíssima

sensibilidade paradetectar lesões, comimagens anatômicas

(CT), permitindo

assim localizar oexato local das

alterações.

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Justificativa

O PET-CT é um exame que revolucionou a medicina pela

tecnologia envolvida e por sua importância estratégica para asaúde de população, pois ao evitar a realização de procedimentosdesnecessários, contribuiu para a melhora no tratamento dospacientes e economia significativa de recursos financeiros.

Relevância do estudo: discussão se a adoção do PET-CT pelosistema público de saúde1, poderá trazer benefícios econômicosao Estado e para a qualidade de vida do paciente.

1 Instituto do Câncer do Estado de São Paulo(ICESP) a partir de 19/10/10 passou a oferecer

este exame aos pacientes do SUS.6

 

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Objetivos

a) Demonstrar a viabilidade econômico-financeira para um

projeto de implantação do PET-CT.

b) Discutir o custo efetividade da adoção do PET-CT no

tratamento do c ncer em pacientes do Sistema nico deSaúde (SUS).

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Métodos

Com base no critério de classificação proposto por Vergara

(2007):

a) Quanto aos fins: pesquisa descritiva.

b) Quanto aos meios de investigação: pesquisa bibliográficae pesquisa documental.

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Resultados Análise da Viabilidade Econômico-Financeira

O custo para aquisição do equipamento, bem como os gastosnecessários para realização do exame PET-CT foram obtidos juntoà Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear e ImagemMolecular (SBBMN) e informações do fabricante. (Tabela 01).

Com base nestas informações, foi elaborado o projeto paraimplantação do PET-CT, consistindo em um fluxo de caixaeconômico e financeiro para um período de 5 anos, supondo a

realização de 1.440 exames/ano e uma receita de R$2.400,00/exame. (Tabela 02).

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Valor Total do Investimento R$ 3.204.000,00Valor do Equipamento R$ 2.136.000,00Outros investimentos 50% (a) R$ 1.068.000,00

Custos de Propriedade 448.560,00

Manutenção (4% do valor do equipamento) R$/ano 128.160,00Depreciação (depreciado em 10 anos) R$/ano 320.400,00

Custos Operacionais 1.660.000,0002 médicos nucleares (20h/semana cada) R$/ano 120.000,00

Tabela 01: Gastos para Implantação PET-CTT

 01 tecnólogo R$/ano 48.000,0001 auxiliar de enfermagem R$/ano 24.000,00Mat/Med + Descartáveis + Mat. de Limpeza R$/ano 10.000,00Radiofármacos (120 procedimentos/mês) R$/ano 1.353.600,00Energia elétrica + Água + Comunicação R$/ano 18.000,00Proteção Radiológica (40h/mês a R$ 55,00/h) R$/ano 26.400,00Participação no rateio de despesas (recepção, atendimento eadministrativo) R$/ano 60.000,00

(a) FOB- Valor referente aos impostos de nacionalização do equipamento.Fonte: autoras com base informações fornecidas pela SBBMN

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Tabela 02: Fluxo Econômico-Financeiro Implantação do PET-CT

Ano 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5CompraEquipamento

(3.204.000)

Receita 3.456.000 3.456.000 3.456.000 3.456.000 3.456.000

Custos

Mão de Obra (192.000) (192.000) (192.000) (192.000) (192.000)

Materiais (10.000) (10.000) (10.000) (10.000) (10.000)

Radiofármacos (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600)

Custos Indiretos (44.400) (44.400) (44.400) (44.400) (44.400)Depreciação (320.400) (320.400) (320.400) (320.400) (320.400)

Manutenção (128.160) (128.160) (128.160) (128.160) (128.160)

Despesas

RateioAdministrativas

. . . . .

Lucro Tributável (3.204.000) 1.347.440 1.347.440 1.347.440 1.347.440,00 1.347.440

Depreciação 320.400 320.400 320.400 320.400 320.400

Fluxo Econômico (3.204.000) 1.667.840 1.667.840 1.667.840 1.667.840 1.667.840

Financiamento 3.204.000Amortização (399.101) (494.367) (612.372) (758.546) (939.611)

Juros 23,87% aoano

(764.794) (669.529) (551.523) (405.350) (224.285)

Fluxo Financeiro 2.040.103 (1.163.896) (1.163.896) (1.163.896) (1.163.896)

Fluxo EconômicoFinanceiro

(1.163.896) 503.943 503.943 503.943 503.943 1.667.840

Fonte: autoras11

 

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Resultados Após elaboração dos fluxos de caixa, procedeu-se à análise deviabilidade econômica e financeira, considerando um retornodesejado de 15% ao ano.

 

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, , ,

VPL = 503.943, + 503.943, + 503.943, + 503.943, + 1.667.840, - $ 1.163.896, = $ 1.104.062,(1,15)¹ (1,15)² (1,15)³ (1,15)

4(1,15)

O resultado alcançado: VPL de R$ 1.104.062,00, indica que a somatória de

todos os fluxos de caixa trazidos a valor presente (descontados a 15% aa)são maiores do que o investimento inicial, indicando que o projeto éeconômico e financeiramente viável para a empresa.

 

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ResultadosTambém foi realizado o cálculo da TIR (Taxa Interna deRetorno).

Essa taxa é dita “interna”, no sentido de que depende somentedos fluxos de caixa de certo investimento e não de taxas

oferecidas em algum outro lugar. Quanto maior a TIR, melhorserá o projeto.O cálculo da TIR foi realizado com uma calculadora financeira. A TIR do projeto é de 43,30%, revelando que o projeto éviável, pois obtém um retorno maior que o exigido de 15% aoano.

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Resultados

Gráfico 1: Cálculo da TIR para diversos Retornos exigidos

Fonte: autoras

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 Análise Custo-Efetividade do Tratamento Oncológico com PET-CT

Custo-Efetividade = Custo Unidades Monetárias

 Anos de Sobrevida ou sequelasevitadas após vacinação

Resultados

Figura 3: Estrutura de Análise EconômicaFonte: Kobelt (2002)

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 Análise Custo-Efetividade do Tratamento Oncológico com PET-CT

Nesta pesquisa foi utilizada e mesma relação custo-efetividade de0,76:1, encontrada na pesquisa de Ferreira, et al. (2008).

Estudo de Ferreira et al. 2008 : com arado 49 casos de acientes

Resultados

com câncer de pulmão. O estadiamento proporcionado pelo estudoPET-FDG, revelou uma economia de 23,8% dos recursosfinanceiros totais, pois o custo médio individualizado do tratamentoproposto proporcionado pelo estadiamento PET-FDG, se mostrou

inferior ao valor dispendido caso apenas o estadiamentoconvencional tivesse sido considerado.

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 Análise Custo-Efetividade do Tratamento Oncológico com PET-CT

 Avaliação convencional: indicação de 40 cirurgias (R$ 10.000,00cada), 9 de quimioterapia (R$ 5.000,00 cada), 1 de radioterapia (R$8.000,00), sendo que, em um dos casos, o mesmo paciente teriaque fazer radio e quimioterapia.

Resultados

Com a conduta pós-PET e mudança nos procedimentos, a situaçãopassou a ser a seguinte: 14 cirurgias (redução de 65%), 31quimioterapia (aumento de 244%) e 4 radioterapia (aumento de

300%). (FERREIRA, et al   , 2008).

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Tabela 03: Custos convencionaisversus 

conduta pós-PETCONDUTA INICIAL

CIRURGIAS QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA TOTAL

98 22 3 123

R$ 10.000,00 R$ 5.000,00 R$ 8.000,00

R$ 980.000,00 R$ 110.000,00 R$ 24.000,00 R$ 1.114.000,00

CONDUTA PÓS-PET

34 76 12 122

(65%) 244% 300%

R$ 10.000,00 R$ 5.000,00 R$ 8.000,00

R$ 340.000,00 R$ 380.000,00 R$ 96.000,00 R$ 816.000,00

Fonte: autoras adaptado segundo o estudo de Ferreira, et al (2008).

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Em 120 casos: economia de $ 298.000,00/mês

 

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Conclusões Além de economicamente viável, a utilização do PET-CT leva

o paciente a uma melhor qualidade de vida e evita dores edesgastes emocionais aos pacientes e familiares jáfragilizados, pois a chance de cura depende de um

.

  A inclusão do estudo PET-CT na determinação doestadiamento em câncer permitirá uma melhor gestão dosrecursos financeiros, que podem ser alocadas para outros

programas de saúde.

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Referências Bibliográficas ARAÚJO, E. B.; LAVINAS, T.; COLTURATO, M.T.; MENGATTI, J. Garantia daqualidade aplicada à produção de radiofármacos. Revista Brasileira Ciência 

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CAMARGO, E.E. Experiência Inicial com PET/CT.Radiol. Bras.

, v. 38, n. 1,São Paulo, Jan./Fev. 2005.CAMARGO, E.E.; SOARES Jr., J. Justificativa Técnica para Incorporação daTecnologia PET na Classificação Brasileira Hierarquizada deProcedimentos Médicos (CBHPM), São Paulo, 2005.

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Referências BibliográficasFERREIRA, R. M. et al. Estudo de custo-efetividade para o Sistema Únicode Saúde (SUS) do FDG-PET em câncer do pulmão. Anais do XXIVCongresso Brasileiro de Biologia, Medicina Nuclear e Imagem Molecular. Vitória-

ES, Radiologia Brasileira, v. 41 supl. 1, p. 94, out. 2008.GITMAN, L. J. Princípios de Administração Financeira. 10 ed. São Paulo :

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SAMANEZ, C. P. Matemática Financeira. Aplicações à Análise deInvestimentos. 3 ed. São Paulo : Prentice Hall, 2002.

 VERGARA, S. C. Projetos e Relatórios de Pesquisa em Administração. 9ed. São Paulo : Atlas, 2007.

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Muito obrigado

Profª. Ana Cristina Pereira

e-mail: [email protected]